嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度,；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,，做好交接班工作,，危重患者必須做到床邊交班,。落實會診制度的執(zhí)行,。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量,。下面是小編整理的關(guān)于2023醫(yī)療安全自查報告范文精選6篇的內(nèi)容,，供大家參考閱讀，希望能夠給你提供一些幫助,，下面就跟隨小編一起去看看吧,！
篇一：醫(yī)療安全自查報告
為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生,，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”,、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一,、 規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī),，強化管理,。
嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度,，我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi),，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目,、無聘用無證人員,、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度,、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》,、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學等形式,，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識,，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性,。
二,、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產(chǎn)工作,，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度,，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理,；強化了醫(yī)院感染管理,；加強急救工作，配強急救技術(shù)力量,，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓練,，提高應(yīng)急救治能力和水平；進
一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理,。各科嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,，病情分析,、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度,；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班,。落實會診制度的執(zhí)行,。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量,。
三,、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解,。
認真落實知情同意書的簽署,，入院時的溝通、住院時的溝通,、出院前的溝通,、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通,，落實醫(yī)療行為的及時到位,，各種檢查及時進行,，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛,。
四,、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預案
為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想,，提高認識,。結(jié)合本單位實際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度,，落實配備專（兼）職人員,，并承擔管理工作職責，加強領(lǐng)導,，貫徹落實,。 經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī),，依法行醫(yī),，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范,、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程,、改善了服務(wù)態(tài)度,、增強了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生,，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全,、放心的醫(yī)療環(huán)境,。但是，由于各種主客觀條件的限制,，我們的工作肯定還有許多不足之處,，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中,，不斷完善,，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。
篇二：醫(yī)療安全自查報告
醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求,，認真組織廣大職工學習活動精神,，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：
一,、存在的問題：
（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題
1,、門診科室存在的問題
根據(jù)門急、診科室的管理要求,，我院門急診科沒有單獨設(shè)立,，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員,。門急診醫(yī)生持證上崗率不高,，存在無證行醫(yī),、非法行醫(yī)情況,。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用,，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練,。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠,。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范,。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全,，劑量用法不詳,，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況,。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單,，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位,，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范,、不及時。各種記錄不規(guī)范,，急危重病人談話記錄,、搶救記錄、疑難病例討論記錄,、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范,，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全,、不連續(xù),、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全,、不完善,。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度,，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位,，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。
護理部存在的問題各項護理制度建立不全,、不完善,。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來,，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求,，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標準制度。
護理管理組織體系不建全,。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定,，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標管理責任制,。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系,，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況,。護理人力資源管理不建全,，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質(zhì),、技術(shù)能力,、技術(shù)標準無明確要求，未能建立健全護士級別,、績效考核機制,。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準,。
護理工作考核標準建立不全,、不完善。定期對護理工作進行考核不及時,，流于形式,。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范,，書寫質(zhì)量不高,。各種登記不全，如消毒記錄,、留觀記錄,，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等,。
無菌技術(shù)觀念不強,，操作仍需進一步提高,。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范,，一次性物品的銷毀不徹底,、不規(guī)范。門診,、住院部等科室衛(wèi)生較差,，存在交叉感染隱患，被套,、床單陳舊,，玻璃不干凈，清洗不及時,。
2,、藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒,、麻,、劇藥品管理制度落實不到位,，帳務(wù)記錄不規(guī)范,，管理有隱患。藥品管理工作不到位,，過期失效蟲蛀藥品仍存在,。
醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調(diào)配,。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠,，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生,。部分調(diào)劑人員責任心不強,，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生
（二）服務(wù)態(tài)度方面存在的問題
門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng),，服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差,，醫(yī)療服務(wù)當中存在冷,、碰、硬,、頂?shù)葐栴},，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。護理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高,，未能體現(xiàn)人性化服務(wù),。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位,，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,，服務(wù)態(tài)度差,，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠,，“三查七對”制度執(zhí)行不到位,，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位,，對患者的觀察不到位,，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
1,、藥房工作人員
服務(wù)態(tài)度需進一步改進,。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好,，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務(wù)模式,。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差,，存在和病人吵架情況,，患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進一步提高,。
（三）干部職工工作作風,、精神面貌方面存在的問題
部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進取心,、責任感,、主動性不強，需進一步增強工作責任感,、緊迫感,、危機感，增強服務(wù)意識,，改進服務(wù)方式,，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高,。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差,，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證,、脫崗,、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去,。
（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題
長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況,，通過我院檢查各科室地面,、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂,、差情況,，桌面物品亂堆、亂放,，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象,。
二、整改措施
1,、為確保衛(wèi)生整改工作順利進行,，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導小組,，負責醫(yī)院整改工作,，以提供堅強的領(lǐng)導保障機制。
組長xx全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改,。
成員xx負責各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改,。
xx負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。
xx負責婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改
2,、強化醫(yī)療質(zhì)量管理,，建章建制，狠抓落實,，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生,。
（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導小組負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作,，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查,，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表,，即時提出整改措施，責任到人,，限期進行整改,，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。
（2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度,。根據(jù)衛(wèi)生局要求,，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度,，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制,，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序,，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故,，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件,。
（3）建立健全督查考核、獎懲制度,。建立醫(yī)療質(zhì)量督導考核制度,，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度,，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標,，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任,、有指標,。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論,、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題,。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。
（4）加強職工業(yè)務(wù)技能培訓,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。
醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提,，為此,，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓要求今年計劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產(chǎn)進修學習,。通過培訓,，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理,、簡便,、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學習流于形式,，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核,，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的,，少勞少得的績效考核制度,。
3、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì),，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),。
進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范,，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng),。
針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證,、脫崗,、聊天,、精神萎靡不振等問題。采取強力措施,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為,，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。
4,、在服務(wù)態(tài)度整治中,，要針醫(yī)療服務(wù)當中存在的冷、碰,、硬,、頂?shù)葐栴}，抓“典型”,、搞評議,、重處理，狠剎不良風氣,，樹立以患者為中心的新風正氣,。
在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓，從動作,、語言,、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓,，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件,，嚴格考試考核，全面推廣普通話,，在醫(yī)務(wù)人員當中扎實開展“微笑”服務(wù),，“四心”（愛心、耐心,、細心,、責任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容,，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務(wù),，樹立白衣天史的形象,。
強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題,。解決部分工作人員工作敷衍了事,、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過,、進取心,、責任感,、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感,、緊迫感,、危機感和服務(wù)意識，改進服務(wù)方式,，改善醫(yī)患關(guān)系,，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。
重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊,、因循守舊,、不思進取、組織管理能力弱的`問題,。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標,、無上進心，干工作丟三拉四,，敷衍了事,，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié),，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍,。
加強管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化各人與各人,，科室與科室之間的協(xié)調(diào),，加強職工之間的團結(jié)，樹立集體主義觀念,，發(fā)揮團隊團結(jié)精神,。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識,，弘揚敢闖敢干風氣,，以好的作風帶院風、促醫(yī)風,、樹新風,，形成良好的醫(yī)療氛圍。
5,、加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治,，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境,，各科室和各人劃分,。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃,、月評比并通報等檢查形式,，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理,，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變,。
6、加強新農(nóng)合工作,。
按照新農(nóng)合方案修改后的運行情況,，完善新農(nóng)合運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制,，確保資金安全運行,。擴大新農(nóng)合受益面，提升新農(nóng)合對重大疾病的補助標準,，切實減少因病致貧,、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作,，做好費用報曉公示工作,，自覺接受群眾的監(jiān)督，讓群眾滿意,。
通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施,，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生,，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生,，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境,。力爭通過衛(wèi)生局驗收,，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。
篇三：醫(yī)療安全自查報告
為深入貫徹落實黨的xx大精神,，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的部署,，根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求，利用信息化手段精細化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作,。圍繞以上工作,，醫(yī)務(wù)科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路,，著重強化醫(yī)政管理,，著重加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，著重提高醫(yī)療效率,。努力為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價廉的醫(yī)療服務(wù),。
我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制,、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度,。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范,。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程,，加強日常檢查及考核,。要求醫(yī)務(wù)人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬,。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關(guān)醫(yī)療信息,。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理,，保證公開,、公平、公正,。加強與派出所聯(lián)系,，在醫(yī)院相關(guān)地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,，要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像,。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險,。
一,、自查情況
我院領(lǐng)導高度重視。做好宣傳動員工作,，明確各科人員工作目標和任務(wù),，實行責任追究制度。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,，遵守法律法規(guī),，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理,、門急診,、院感、藥事、影像等方面加強管理,，定期檢查考核,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全,。強化內(nèi)部安全管理,，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流,，多為患者解決實際問題,，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾,，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,。
二,、自查和得分情況
1、成立了活動領(lǐng)導小組和工作機構(gòu),。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標任務(wù),，各項工作制度齊全，評價考核機制健全,，定期開展專項檢查和考核,，實行責任追究制度。
2,、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī),，依法執(zhí)業(yè)。 定期對醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核,，醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守各項規(guī)定,，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構(gòu)準入,、人員準入,、技術(shù)準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象,。
3,、加強管理，改善醫(yī)療質(zhì)量,。我院堅持公益性質(zhì),，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，嚴格落實質(zhì)量管理計劃,，分析存在的問題和制定整改措施,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī),。建立和落實了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話,，制定醫(yī)院投訴管理制度,，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案,，積極應(yīng)對處理醫(yī)療糾紛,，無群體性的事件發(fā)生。同時,，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,，按相關(guān)規(guī)定，嚴格落實責任追究,。
4,、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度,，大力實行院務(wù)公開,，及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓,，積極開展各項主題活動,。維護患者的知情權(quán)，手術(shù),、麻醉,、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意,。實行一日清單制,。
三、存在的問題
1,、制度建設(shè)需加強,。
2、內(nèi)三科,、放射線科,、檢驗科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個別空頁,。
3,、個別科室記錄本有缺項,。
4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號,，有少量空項現(xiàn)象,。
5、醫(yī)護人員履職能力,、溝通能力與基礎(chǔ)知識還需加強,。
6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范,，保證及時,、全面，正確,。
四,、改進措施
1、進一步加強制度建設(shè),，建立健全系列管理制度和安全制度,，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等,，并讓人人知曉,，督促落實到位。
2,、加強醫(yī)務(wù)人員三基學習考試,，增強醫(yī)務(wù)人員基本技能，強化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識,，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故,。
3、經(jīng)常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育,，強化醫(yī)院管理規(guī)范,、科學，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,，用語文明,，上班在崗,，認真負責履職。加強學習,，經(jīng)驗交流,，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通,，多做細致耐心的解釋工作,，消除不必要的醫(yī)療糾紛,。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開,，定責任人,，定相關(guān)制度，保證能夠更新內(nèi)容,，讓病患者能夠及時了解相關(guān)信息,，避免因互不了解而發(fā)生糾紛,。
篇四：醫(yī)療安全自查報告
xx市衛(wèi)生計生委醫(yī)政科：
根據(jù)《xx市衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委辦公廳進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作的通知》文件,，我院根據(jù)《xx省20xx年加強醫(yī)療安全管理專項整治活動方案》開展自查工作,，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一,、醫(yī)療安全與風險管理體系組織建設(shè)
為更好的開展醫(yī)療安全管理和風險防范工作,，建立健全組織架構(gòu),。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（汀中醫(yī)〔20xx〕34號）,。院長作為醫(yī)療安全管理工作的第一責任人，任醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任,。落實了主體責任,，也加強了組織領(lǐng)導,。
接下來工作重點是制定并嚴格落實各級人員崗位職責,。
二,、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實
為迎接二甲評審工作,，醫(yī)院按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細化了醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,，并匯編成冊,。印制了《汀州中醫(yī)院核心制度》（內(nèi)容包含20項）、《工作制度與崗位職責》,、《衛(wèi)生法規(guī)及文件匯編》,、《xx中醫(yī)院員工教育手冊》叢書,，并及時下發(fā)到科室及個人。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)范,、指南,、操作規(guī)程等,。醫(yī)院規(guī)模、人員,、設(shè)施符合標準,，醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。
下一步工作重心是建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集,、記錄和報告相關(guān)制度,。建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，完善相關(guān)工作制度,、應(yīng)急預案和工作流程,，充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位,。
三、重點部門、重點環(huán)節(jié),、重點病種醫(yī)療安全風險監(jiān)控和管理
為迎接二甲評審工作,，醫(yī)院各部門、相關(guān)環(huán)節(jié),，包括重點環(huán)節(jié),、重點病種等的相關(guān)制度和規(guī)范是比較完善,。
但對于醫(yī)院重點部門,、重點環(huán)節(jié)、重點病種的醫(yī)療安全風險監(jiān)控和管理,、節(jié)假日,、周末等時段的醫(yī)療安全管理還是有待加強,。因此，這部分工作將是醫(yī)院日后的工作重心,。
四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識和風險防范意識教育培訓
醫(yī)院將通過院務(wù)會,、科主任會,、業(yè)務(wù)學習等,，加大培訓宣傳醫(yī)療安全意識和風險防范意識的力度,，增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識和風險防范意識，重點做好新入職醫(yī)務(wù)人員,、實習進行人員,、返聘人員等安全教育和風險管理,。強化“三基”訓練、加強“三嚴”教育,，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。
篇五：醫(yī)療安全自查報告
我院自20xx年在全院開展服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好,、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來,，認真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》，現(xiàn)將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結(jié)如下：
一,、工作成績
醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關(guān)于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》,，結(jié)合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動,。
1、成立了組織機構(gòu),。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以xx院長為組長,，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領(lǐng)導小組,，領(lǐng)導全院開展此項活動,；同時成立了以xxx副院長為主任,，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室,，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組,。
2、制定了實施方案,。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》,。根據(jù)活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段（20xx年x月至x月）；第二階段為查找問題階段（20xx年x月至x月）；第三階段為整改提高階段（20xx年8月至9月）；第四階段為總結(jié)推進階段（20xx年xx月至xx月）,。
3,、開展了廣泛的宣傳動員工作,。從活動開展之初,，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作,，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會,、護士動員大會；各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》,，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎(chǔ),。
醫(yī)院同時還制作了橫幅,、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置；在院務(wù)公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況,；在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作,。
4、開展多種形式的自查自糾工作,。為了開展此項工作,，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的`自查自糾工作。
（1）為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度,，我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案,，制作了滿意度調(diào)查表,，進行了針對了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查,。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，針對性地開展整改工作,。
（2）開展規(guī)范醫(yī)療行為,，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質(zhì)量,。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為,、合理檢查、合理治療的專項活動,，在開展“三好一滿意”活動之后,，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一，進行了更加深入,、廣泛,、持久地開展。
（3）召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風評議座談會,，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見,。
（4）廣泛設(shè)置意見箱，開通投訴電話,，廣泛征求病友和家屬的心聲,。
（5）及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況,。
（6）開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
（7）大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育,，學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。
（8）積極開展行風評議工作,，提高群眾滿意度,。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改,。
二,、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性,，網(wǎng)絡(luò)資料沒有及時跟上,。
整改措施：要求信息科及時更新網(wǎng)絡(luò)資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況,。
2,、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的,。
整改措施：適當增加召開患者座談會的次數(shù),，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當?shù)臅r候召開全院性的,。
3,、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少,。
整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度,，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4,、部分時段門診病人排隊等候時間過長,。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長,，加大就診時間的合理分流,，避免忙時太忙，閑時太閑,。
5,、我院還沒有將社會志愿服務(wù)引入醫(yī)院。
整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則,，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務(wù),。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強,。
整改措施：目前部分科室對院內(nèi)會診制度,、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實,。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度,，切實落實各種醫(yī)療核心制度。
7,、各種管理委員會的名單沒有及時更新,。
整改措施：請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時變更相應(yīng)的人員組成,。
8,、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物,。
整改措施：要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定,，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。
9,、臨床路徑的實施還有待加強,。
整改措施：繼續(xù)加強臨床路徑的實施,，適時推出新的病種的臨床路徑。
10,、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%,。
整改措施：要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪，每月最少一次,。
篇六：醫(yī)療安全自查報告
一,、醫(yī)療質(zhì)量管理
我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴防醫(yī)療差錯,，依法執(zhí)業(yè),，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以xx副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組,，定期抽查處方,、病歷，及時反饋相關(guān)責任人,，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督,。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區(qū)標準,。
二,、醫(yī)療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀,、真實,、準確、及時,、完整的書寫各項醫(yī)護文書,。
三、規(guī)章制度
我院完善并實施一系列規(guī)章制度,，完善各項管理制度,，包括十三項核心制度、新技術(shù)準入制度,、藥事管理制度,、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患,，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證,，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對,，嚴防冒名頂替,。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的,，堅決不住院,，嚴格按照標準收治住院,，不隨意降低住院指針，不拖延住院日,。
我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關(guān)制度,，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復認真學習醫(yī)保相關(guān)政策，并且進行了考核工作,，將考核成績與個人利益分配掛鉤。
四,、基本藥物制度
對于就診或住院病人的檢查,、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行,。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范,，切實做到
合理檢查、合理用藥,、合理施治,、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品,，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔,。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量,，住院病人用藥不超過3日量,，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方,、人情方和濫用藥物,，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查,，堅決杜絕一人醫(yī)保,，全家用藥的現(xiàn)象。
五,、醫(yī)療費用控制
我院嚴格按照省,、市、區(qū)物價,、衛(wèi)生,、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內(nèi)涵建設(shè),，提高服務(wù)質(zhì)量,，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用,。
六,、醫(yī)療幫扶
今年市,、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院,、區(qū)一醫(yī)院均有專家,、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平,，完善知識結(jié)構(gòu),，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助,。
七,、目前存在的不足
1、由于經(jīng)費不足,，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新,，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2,、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳,，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力,。
3,、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格,，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等,。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機,，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導下,，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施,，優(yōu)化人員素質(zhì),，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,。