無論是身處學(xué)校還是步入社會,，大家都嘗試過寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。相信許多人會覺得范文很難寫,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考，大家一起來看看吧,。

醫(yī)院個人委托書篇一

此致醫(yī)院

戶籍地：__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利,、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān),。

受委托人：____________身份證號：__________________

戶籍地：________________________

電話：__________________________

______年______月______日

醫(yī)院個人委托書篇二

茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托______代為向貴院申辦,。

此致醫(yī)院

受托人：____________

身份證號：______________________

電話：___________________________

委托人：_________________________

身份證號：______________________

電話：___________________________

_________年______月______日

醫(yī)院個人委托書篇三

委托人（患者本人）：______性別：______年齡：_____

有效證件號碼：_________住址：_________________

受托人：______性別：______年齡：______

聯(lián)系電話：________________

有效證件號碼：____________住址：______________

與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院,。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,，本人鄭重委托由______作為我的代理人,，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),，

全權(quán)代表本人簽字,，被委托人的簽字視同本人的.簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,，由患者本人承擔(dān),。

患者簽名：______（手印）_________年______月______日

受托人簽名：______（手?。________年______月______日

醫(yī)院個人委托書篇四

患者姓名：______,；性別：______,；年齡：______；病歷號：_____

委托人（患者本人）：____________性別：______年齡：________

有效證件號碼：_______________住址：______

受托人：_____________________性別：______年齡：_________

聯(lián)系電話：___________________

有效證件號碼：_______________住址：_____________________

與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院,。本人在住院期間,，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要____________，本人鄭重委托由______作為我的代理人,，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字,，被委托人的簽字視同本人的簽字,。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān),。

患者簽名：_________（手?。_____年______月______日

受托人簽名：_______（手印）______年______月______日