醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,，建立醫(yī)療保險基金,，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償,。下面是小編給大家分享的一些有關于醫(yī)保理論知識考核試題題庫及答案的內(nèi)容,，希望能對大家有所幫助。
醫(yī)保理論知識考核試題題庫及答案
一,、選擇題
1醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應,，遵循原則不包括（）,。[多選題} [多選題] *
A合法
B信用√
C公平√
D便民
2下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）[多選題] *
A應當從工傷保險基金中支付的√
B應當由第三人負擔的√
C應當由公共衛(wèi)生負擔的√
D在境內(nèi)就醫(yī)的
3醫(yī)療保障基金專款專用,，任何組織和個人不得（）,。[多選題] *
A挪用√
B使用
C侵占√
D提取
4符合（）的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付,。[多選題] *
A基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準√
B基本醫(yī)療保險藥品目錄√
C基本醫(yī)療保險診療項目√
D急診,、搶救√
5下列違法違規(guī)資金應上繳國庫的包括（）。[多選題] *
A罰款√
B退回的基金
C沒收的非法所得√
D尚未支付的違規(guī)費用
6根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，在醫(yī)療保障基金使用過程中,，（）及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入,。[多選題] *
A醫(yī)療保障行政部門√
B定點醫(yī)藥機構√
C定點保健機構
D醫(yī)療保障經(jīng)辦機構√
7定點醫(yī)藥機構不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會（）提供便利。[多選題] *
A接受返還現(xiàn)金,、實物√
B開具高值藥品
C轉賣藥品√
D獲得其他非法利益√
8醫(yī)療保障經(jīng)辦機構,、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造,、隱匿,、涂改、銷毀（）等有關資料,，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金。[多選題] * A醫(yī)學證明√
B醫(yī)學文書√
C會計憑證√
D電子信息√
9醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）和個人守信相結合,。[多選題] *
A媒體監(jiān)督
B行業(yè)自律√
C社會監(jiān)督√
D政府監(jiān)管√
10下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）[多選題] *
A應當從工傷保險基金中支付的√
B應當由第三人負擔的√
C應當由公共衛(wèi)生負擔的√
D在境外就醫(yī)的√
11醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全（）制度,。[多選題] *
A財務√
B業(yè)務√
C風險管理√
D安全√
12醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督,。[多選題] * A支出√
B結余√
C投資收益
D收入√
13定點醫(yī)藥機構應當（）,。[多選題] *
A維護公民健康權益√
B提高服務質量√
C合理使用醫(yī)保基金√
D按規(guī)定提供醫(yī)藥服務√
14醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全（）制度,。[多選題] *
A賬務
B業(yè)務√
C風險管理√
D安全√
15定點醫(yī)藥機構應向社會公開（）等信息,，接受社會監(jiān)督。[多選題] *
A費用結構√
B就診人數(shù)
C醫(yī)藥費用√
D出院人次
16定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的,，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按約定處理,，定點醫(yī)藥機構及其相關責任人員有權進行（）。[多選題] *
A申訴
B申辯√
C舉報
D陳述√
17定點醫(yī)藥機構應當（）,。[多選題] *
A維護公民健康權益√
B提高服務質量√
C不合理使用醫(yī)?；?/p>
D按規(guī)定提供醫(yī)藥服務√
18定點醫(yī)療機構及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解住院√
B掛床住院√
C重復收費√
D按標準收費
19定點醫(yī)療機構及其工作人員不得（）,。[多選題] *
A分解處方√
B超量開藥√
C過度診療√
D過度檢查√
20醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心,，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，遵循原則包括（）,。[多選題] *
A安全√
B公平
C合法√
D便民√
21《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》根據(jù)（）等法律法規(guī)制定,。[多選題] *
A《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》√
B《中華人民共和國社會保險法》√
C《醫(yī)療機構管理條例》√
D《醫(yī)保基金監(jiān)管條例》
22經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違反協(xié)議約定情形的,，可按協(xié)議約定相應采?。ǎ┨幚矸绞健多選題] *
A約談醫(yī)療機構法定代表人,、主要負責人或實際控制人√
B暫?；虿挥钃芨顿M用√
C要求定點醫(yī)療機構按照協(xié)議約定支付違約金√
D對違規(guī)費用處以2-5倍罰款
23定點醫(yī)藥機構應當承擔的義務中,，包含（）。[多選題] *
A建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度√
B建立健全考核評價體系√
C組織開展醫(yī)療保障基金相關制度,、政策的培訓√
D建立健全規(guī)避醫(yī)保部門檢查的應急方案
24醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點管理遵循（）原則,。[多選題] *
A保障基本√
B公平公正√
C權責明晰√
D靜態(tài)平衡
25統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)（）、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置,。[多選題] *
A公眾健康需求√
B管理服務需要√
C醫(yī)?；鹗罩?radic;
D區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃√
26醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)（）等因素，確定檢查重點,，組織開展專項檢查,。[多選題] * A醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控√
B隨機抽取
C舉報投訴線索√
D醫(yī)療保障基金風險評估√
27醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以對可能被（）的資料等予以封存,。[多選題] *
A轉移√
B隱匿√
C滅失√
D上繳
28下列哪些機構可以申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構,？（）[多選題] *
A專科醫(yī)院√
B民族醫(yī)醫(yī)院√
C專業(yè)醫(yī)美機構
D安寧療護中心√
29定點醫(yī)藥機構及其工作人員提供醫(yī)療服務,，應當做到（）,。[多選題] *
A向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料√
B執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證√
C收受參保人員的紅包
D按照診療規(guī)范提供合理,、必要的醫(yī)藥服務√
30醫(yī)保經(jīng)辦機構及定點零售藥店在（）的基礎上,，簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議。[多選題] *
A平等√
B自愿√
C協(xié)商√
D公開
31申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應具備哪些符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的制度（）,？[多選題] *
A醫(yī)保管理制度√
B財務制度√
C醫(yī)療質量安全核心制度√
D醫(yī)療信息系統(tǒng)制度
32申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應設立醫(yī)保藥品,、（）等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,。[多選題] *
A醫(yī)用耗材√
B疾病病種√
C醫(yī)療服務設施√
D診療項目√
33下列參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的費用符合納入醫(yī)保支付范圍的是（）,。[多選題] *
A小王因心臟病住院√
B住在養(yǎng)老院的陳奶奶在院內(nèi)開了一盒感冒藥√
C施工隊工人小吳在施工過程中不慎摔到骨折
D小林與朋友飲酒后尋釁滋事被打傷，去醫(yī)院打點滴
34醫(yī)保經(jīng)辦機構應當履行（）義務,。[多選題] *
A及時審核并撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用√
B接受咨詢√
C提醒醫(yī)療機構進行實名登記
D提供醫(yī)保相關業(yè)務培訓服務√
35醫(yī)療機構嚴格遵循醫(yī)療保障等部門有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議,，按照診療規(guī)范（）,。[多選題] * A提供醫(yī)療救助
B合理診療、合理收費√
C提供合理,、必要的醫(yī)藥服務√
D合理診斷,、合理申報
36醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應,，遵循原則包括（）,。[多選題] *
A安全√
B公開√
C合法√
D便民√
37醫(yī)療機構應當履行的義務包含按照規(guī)定保管（）及藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料.,。[多選題] * A處方,、病歷,、治療檢查記錄√
B財務賬目、會計憑證√
C醫(yī)保宣傳海報
D費用明細√
38醫(yī)療機構的（）屬于重大信息,，應自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出變更申請,。[多選題] *
A機構規(guī)模√
B機構名稱√
C醫(yī)療設備
D銀行賬戶√
39醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構醫(yī)師實行（）管理。[多選題] *
A實名登記√
B定期抽查
C視頻監(jiān)控
D信用記分√
40. 醫(yī)保協(xié)議應明確簽訂雙方的（）,。[多選題] *
A權利√
B權力
C義務√
D責任√
41. 以下涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些,。（）[多選題] *
A為參保人員提供虛假發(fā)票的√
B為屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的
C虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的√
D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的√
42醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時,，被檢查對象應當予以配合，如實提供相關資料和信息,，不得（）
檢查,。[多選題] *
A配合
B拒絕√
C應付
D阻礙√
43國務院醫(yī)療保障行政部門應當建立定點醫(yī)藥機構、人員等信用管理制度,，根據(jù)信用評價等級（）監(jiān)督管理,。[多選題] *
A分別
B分級√
C分類√
D分開
44. 醫(yī)療保障行政部門將（）等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統(tǒng)，按照國家有關規(guī)定實施懲戒,。[多選題] *
A法院判決結果
B刑事案件結果
C行政處罰結果√
D日常監(jiān)督檢查結果√
45. 以（）等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的,，不予受理醫(yī)保定點申請。[多選題] *
A醫(yī)療美容√
B輔助生殖√
C生活照護√
D種植牙√
6. 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構信息,，包括（）等,，供參保人員選擇。[多選題] *
A名稱√
B地址√
C電話
D醫(yī)生
47定點醫(yī)療機構下列哪些人員曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議,，未滿5年的,，不予受理定點申請（）[多選題] *
A財務負責人
B法定代表人√
C實際控制人√
D主要負責人√
48涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為包括（）。[多選題] *
A為參保人員提供虛假發(fā)票的√
B為非定點醫(yī)療機構提供刷卡記賬服務的√
C實名住院的
D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的√
49定點醫(yī)療機構享有的權利包括（）,。[多選題] *
A組織經(jīng)辦機構培訓
B依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務后獲得醫(yī)保結算費用√
C監(jiān)督經(jīng)辦機構履約情況√
D提出完善醫(yī)保政策意見建議√
50下列屬于國家醫(yī)療保障局令第2號規(guī)定,，定點醫(yī)療機構不得作為醫(yī)保欠費處理的是（）。[多選題] *
A經(jīng)辦機構不予支付的費用√
B定點醫(yī)療機構按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金√
C定點醫(yī)療機構按醫(yī)保協(xié)議約定支付的違約金√
D定點醫(yī)療機構收治參保人員的住院押金
51定點醫(yī)療機構應按照診療規(guī)范提供（）的醫(yī)藥服務,。[多選題] *
A合理√
B合法
C必要√
D全面
52定點醫(yī)療機構下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構不予支付,，已支付的醫(yī)保費用，有權予以追回,。[多選題] *
A納入醫(yī)療機構一體化管理的村衛(wèi)生所和衛(wèi)生服務站發(fā)生的合理費用
B由醫(yī)療機構所致醫(yī)療事故及其后遺癥所造成的相關醫(yī)療費用√
C對外出租,、承包醫(yī)療科室產(chǎn)生的醫(yī)藥費用√
D被中止協(xié)議期間提供醫(yī)藥服務所產(chǎn)生的費用√
53基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）,、（）等。[多選題] *
A血液透析中心
B門診部√
C診所√
D醫(yī)務室√
54定點醫(yī)療機構下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構不予支付,，已支付的醫(yī)保費用,，有權予以追回,。[多選題] *
A賬目不清、賬實不符,、或藥品刷卡數(shù)超出實際進,、銷數(shù)的差額部分及其它存在虛假行為√
B符合衛(wèi)健部門許可的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍,；未違反藥品及醫(yī)療服務價格規(guī)定
C未經(jīng)批準使用的本院制劑√
D視頻監(jiān)控（機構端）發(fā)生異常情況使醫(yī)保經(jīng)辦機構喪失實時監(jiān)控能力,，且未主動報備期間√
55定點醫(yī)療機構下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構不予支付，已支付的醫(yī)保費用,，有權予以追回,。[多選題] *
A醫(yī)療機構及時收費
B重復、濫用,、不合理檢查,、治療、用藥等√
C重大信息變更后不符合醫(yī)保定點規(guī)范,，隱瞞變更情況√
D未按要求書寫或偽造記錄,、文書的√
56定點醫(yī)療機構及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解住院√
B掛床住院√
C重復收費√
D超標準收費√
57定點醫(yī)療機構及其工作人員不得（）,。[多選題] *
A分解處方√
B適量開藥
C過度診療√
D過度檢查√
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