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醫(yī)療體制改革篇一

改革開(kāi)放以來(lái),，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)取得了顯著成就，同時(shí)也應(yīng)看到,，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出,。主要包括：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理,，公共,、農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,；醫(yī)療保障制度不健全，群眾得不到更多的實(shí)惠,；藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重,；醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善,，政府衛(wèi)生投入不足等等。

上述問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),，引起強(qiáng)烈反響,，所以，要始終以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀,，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn),，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接,、最現(xiàn)實(shí)的利益益問(wèn)題,。應(yīng)采取如下措施：

一、合理配置資源,，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化建設(shè),，加快衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展,。大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，建立新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,，提供疾病預(yù)防控制等公共性、一般性,、多發(fā)性病的初級(jí)疹療,、康復(fù)服務(wù)。充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療和科研,、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用,。推進(jìn)城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)院、發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)口技援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，采取臨床服務(wù),、人員培訓(xùn),、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式,，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力,，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流

動(dòng)。

二,、加快建設(shè)醫(yī)療保障體系,，建立健全醫(yī)療保障制度。堅(jiān)持廣覆蓋,、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則,，從重點(diǎn)保障大病起步,，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平,。建立國(guó)家,、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確,、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。建立和完善以覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口,、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口,、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系,。根據(jù)實(shí)際情況，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助,。鼓勵(lì)和推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的辦法,。

三、建立健全藥品保障體系及基本藥物制度,，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通,。在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批,，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序,，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié),，保障群眾基本用藥,。制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格和統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，提高透明度,，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新,，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。醫(yī)院要大力采取增強(qiáng)服務(wù)能力,、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，提高報(bào)銷比例等綜合措施,。堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂,。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置

機(jī)制,。

四,、完善醫(yī)療衛(wèi)生的管理、運(yùn)行,、投入,、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制,，加強(qiáng)科技與人才,、信息、法制建設(shè)投入,，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn),。明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任,，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,。通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供公共衛(wèi)生服務(wù),。合理確定人員編制,、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，明確各類人員崗位職責(zé),，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，完善內(nèi)部管理,，加強(qiáng)績(jī)效考核,，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),，健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的公平長(zhǎng)效保障機(jī)制。扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,，對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）,、傳染病院,、精神病院、職業(yè)病防治院,、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

五,、加強(qiáng)宣傳,、正確引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,，利用大眾媒體廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,，增強(qiáng)群眾信心,，使這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心,，為深化改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境,。

醫(yī)療體制改革篇二

導(dǎo)語(yǔ)：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。黨和國(guó)家始終重視全民健康,，新中國(guó)成立以來(lái)特別是改革開(kāi)放以來(lái),，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就。但我們也應(yīng)該看到,，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求相比,，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平還不相適應(yīng)，還存在一些突出矛盾和問(wèn)題,。緩解和克服“看病難,、看病貴”，依然是人民群眾最關(guān)心,、最希望解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一,。

【背景鏈接】

一、政策背景

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》

國(guó)務(wù)院2013年7月印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，對(duì)2013年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作進(jìn)行了安排,。《安排》提出,，2013年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)之年,，也是全面實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關(guān)鍵一年。要明確任務(wù)目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，落實(shí)工作責(zé)任,，持續(xù)深入推進(jìn)改革。

2013年政府工作報(bào)告

2013年政府工作報(bào)告中提出,，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成,，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保超過(guò)13億人,，加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立基本藥物制度并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施,，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn),。

國(guó)民健康水平進(jìn)一步提高，人均預(yù)期壽命達(dá)到75歲,。健全城鄉(xiāng)居民低保,、醫(yī)療、教育,、法律等救助制度,，改革完善孤兒保障、流浪兒童救助保護(hù),、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度,。

《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》

衛(wèi)生部在《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中指出，繼續(xù)完善新農(nóng)合制度,，推進(jìn)基層綜合改革以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,。全國(guó)新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上。提高新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，人均籌資水平達(dá)到340元左右,。優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%,，力爭(zhēng)實(shí)際報(bào)銷比同比提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額不低于8萬(wàn)元,，提高門診報(bào)銷水平,，逐步降低個(gè)人自付費(fèi)用比例,。

此外，還衛(wèi)生部還指出,，鞏固完善基本藥物制度,，保障群眾基本用藥,；積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，落實(shí)便民惠民服務(wù)措施；做好衛(wèi)生應(yīng)急、疾病防控和婦幼衛(wèi)生工作等,；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,，保障醫(yī)療質(zhì)量安全；加強(qiáng)食品安全工作,，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督,。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃

“十二五”衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo):到15年,初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障,人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)

質(zhì)量,、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高,個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小,基本實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),人均預(yù)期壽命在10年基礎(chǔ)上提高1歲,。

二、當(dāng)前現(xiàn)狀

從2009年中國(guó)政府頒布醫(yī)改方案到2013年已經(jīng)4年,，這4年來(lái)從總體上來(lái)看中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革取得了很大進(jìn)展,。公共衛(wèi)生不斷強(qiáng)化、醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)展非常迅速,，目前城鄉(xiāng)居民三種醫(yī)療保障制度基本上實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有城鄉(xiāng)居民的全部覆蓋,，基層服務(wù)體系建設(shè)也在穩(wěn)步發(fā)展，基本藥物制度建設(shè)目標(biāo)得到落實(shí),，國(guó)家確定了基本藥物目錄,，要求基層機(jī)構(gòu)都使用這個(gè)目錄，這個(gè)目標(biāo)也是很順利的實(shí)現(xiàn)了,。

然而,，雖然進(jìn)展很大，但是我們認(rèn)為必須清楚的認(rèn)識(shí)到中國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)一步改革的空間還很大,，挑戰(zhàn)還很多,。我們的很多政策還不完善，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也需要進(jìn)一步改革和完善?，F(xiàn)在涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多,，當(dāng)然這次政府機(jī)構(gòu)改革進(jìn)行了一些調(diào)整但是總體來(lái)看還是存在著管理部門過(guò)多、職責(zé)不清等一系列的問(wèn)題,。

【百姓怎么看】

觀點(diǎn)一 打破醫(yī)療資源行政化壟斷

新華網(wǎng)網(wǎng)友：打破目前的醫(yī)療資源行政化壟斷,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)化是解決我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴(yán)重問(wèn)題的根本途徑，是我國(guó)醫(yī)改的必由之路

觀點(diǎn)二 醫(yī)改要由政府來(lái)主導(dǎo) 機(jī)構(gòu)和職能的創(chuàng)新尤為關(guān)鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“凡人如歌”：沒(méi)有政府主導(dǎo)的醫(yī)改注定難以成功,。像提高醫(yī)生待遇,、醫(yī)療資源合理配置、公立醫(yī)院管辦分離這些機(jī)制的實(shí)現(xiàn)都離不開(kāi)政府主導(dǎo),。而實(shí)現(xiàn)這些功能,，機(jī)構(gòu)和職能的創(chuàng)新就顯得尤為關(guān)鍵。

觀點(diǎn)三 公平性是醫(yī)改的關(guān)鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“二人世界”：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性,，一個(gè)公平的社會(huì)保障是我們應(yīng)得的權(quán)利,，確實(shí)是醫(yī)改的關(guān)鍵,。

【專家怎么說(shuō)】

醫(yī)改工作涉及方方面面，僅通過(guò)一個(gè)文件來(lái)督促落實(shí)是不夠的,，還需要中央特別是各級(jí)地方政府高度重視,，這才能讓相關(guān)工作真正“落地生根”。

——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況來(lái)看,，各試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)制度創(chuàng)新,，效果初步顯現(xiàn)。建議深化醫(yī)改

要繼續(xù)以體制機(jī)制創(chuàng)新為抓手,，同時(shí)注重政策的疊加效應(yīng),。

——北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革到了最關(guān)鍵的時(shí)候，要下決心進(jìn)行改革：取消藥品加價(jià),，取消以藥養(yǎng)醫(yī),，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，完善醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu),，同時(shí)要加強(qiáng)縣級(jí)以上醫(yī)院的機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理工作,。

——十八大代表、廣西貴港市人民醫(yī)院院長(zhǎng)譚海濤

【政府怎么辦】

[取消藥品加成政策]

2013年7月,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，提出啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作?？h級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院改革的突破口,，而補(bǔ)償機(jī)制是我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，隨著醫(yī)改的深入,，補(bǔ)償機(jī)制被時(shí)代的洪流推向了風(fēng)口浪尖,。

取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由過(guò)去的服務(wù)收費(fèi),、藥品加稱收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為改革后的服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，這就是公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償機(jī)制,。

醫(yī)改前,，我國(guó)公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥品后，西藥按15%,，中藥按25%~30%加價(jià)出售,，藥品收入占醫(yī)院總收入的43.7%，構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,。衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長(zhǎng)孫陽(yáng)說(shuō),，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前,，我國(guó)取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的條件日漸成熟,。一是政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,；二是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)廣覆蓋,，籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高,，醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴(kuò)大,；三是政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任更加明確,，財(cái)政投入持續(xù)增加，為取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制提供了重要財(cái)力保障,。

[探索異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷]

異地就醫(yī),，一般是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,，才能在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。

從中國(guó)政府網(wǎng)站獲悉，2013年,，有關(guān)部門將“大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,，逐步推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn),，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制”,。

在基金統(tǒng)籌層次方面，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌,。提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力,。總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,，逐步推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn),，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制,。

在提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平方面，將統(tǒng)一規(guī)劃,，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè),，繼續(xù)鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療

保障管理服務(wù),。

而在大病保險(xiǎn)方面,，將鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人購(gòu)買商業(yè)大病補(bǔ)充保險(xiǎn),。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,。

[強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度]

2013年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，文件指出要將我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),、農(nóng)合三大醫(yī)療保險(xiǎn)的參合率穩(wěn)定在95%以上,城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高,；要求繼續(xù)開(kāi)展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作,，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。

我們認(rèn)為09年新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)已基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度,，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后的政府工作重點(diǎn)開(kāi)始逐步向提升保障質(zhì)量轉(zhuǎn)變,，政策改革方向總體符合預(yù)期,根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2012年我國(guó)新農(nóng)合基金收入已達(dá)到2400億(人均籌資300元),，根據(jù)文件要求我們測(cè)算2013年我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)?；鸬氖杖胍?guī)模有望達(dá)到3000億，其在醫(yī)保體系中已占據(jù)舉足輕重的地位(2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖爰s7000億),，新農(nóng)合基金收入規(guī)模的擴(kuò)充總體也有利于基層藥品消費(fèi)需求的進(jìn)一步釋放；在保障范圍方面,，文件要求繼續(xù)開(kāi)展兒童白血病等20種重大疾病的保障工作,，考慮新農(nóng)合基金以優(yōu)先保障大病為主，我們認(rèn)為如惡性腫瘤,、糖尿病,、精神類等重癥疾病仍會(huì)受到政策支持，從而帶動(dòng)相關(guān)藥品在基層市場(chǎng)的逐步放量,。

[醫(yī)師協(xié)會(huì)擬建立黑名單]

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已正式啟動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作,，在公示考核結(jié)果的同時(shí)，醫(yī)生“不過(guò)關(guān)”的原因也有望對(duì)社會(huì)公示,。這意味著,，因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題未通過(guò)考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。

目前中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)超過(guò)200萬(wàn),，一旦“黑名單”制度建立,，200余萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè),，流入地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要登錄相關(guān)信息網(wǎng)站,，就能一目了然看到該醫(yī)生的“歷史問(wèn)題”。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō),，若被評(píng)估醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有問(wèn)題,，則將其列入“黑名單”，協(xié)會(huì)將建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生,?！巴茝V有利于職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，同時(shí)這個(gè)制度也不是一輩子不可以執(zhí)業(yè)了,，而是說(shuō)這次考核中進(jìn)入黑名單,，如果下次考核通過(guò)還是可以執(zhí)業(yè)的,，但我相信沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生愿意進(jìn)這個(gè)黑名單。不是為了懲戒,，而是為了督促人更加為患者提供符合醫(yī)療道德和水準(zhǔn)的服務(wù),。”

[權(quán)威論述]

醫(yī)改事關(guān)民生福祉,，也是民心所向,。要把推進(jìn)醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務(wù)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層,、建機(jī)制,，向深化改革要紅利，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民

提供,，努力辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。

——李克強(qiáng)

繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化公立醫(yī)院改革,，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能,。加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

——李克強(qiáng)

中國(guó)最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距,，醫(yī)改直面這兩大差距,，從保基本開(kāi)始,，從強(qiáng)基層起步,，向農(nóng)村和中西部?jī)A斜，因而得到了廣大群眾擁護(hù),。

——李克強(qiáng)

在深化醫(yī)改中,，要通過(guò)創(chuàng)新運(yùn)行、管理,、人事,、分配等方面的制度，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,，合理調(diào)整利益格局,，形成使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)添活力的機(jī)制,。

——李克強(qiáng)

中國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民,，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在重要位置,。我們將迎難而上,，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國(guó)式解決辦法,，著力解決人民群眾看病難,、看病貴，基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置等問(wèn)題,，致力于實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),，不斷推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程。

——習(xí)近平

醫(yī)改是全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要保障,，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康,。必須增強(qiáng)使命感緊迫感，鞏固成果,，攻堅(jiān)克難,，堅(jiān)定不移地把醫(yī)改推向前進(jìn)。

——國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|

面對(duì)日益復(fù)雜的國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境和改革發(fā)展的新挑戰(zhàn),，要如期實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),，我們愈發(fā)感到時(shí)間緊迫，責(zé)任重大,。只有進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),、堅(jiān)定信心、認(rèn)清形勢(shì),、理清思路,，才能有所創(chuàng)新、有所作為,，實(shí)現(xiàn)新的更大突破,。

——衛(wèi)生部部長(zhǎng) 陳竺

結(jié)語(yǔ)：衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益性事業(yè)，體現(xiàn)著人民群眾最關(guān)心,、最直接,、最現(xiàn)實(shí)的利益訴求，承擔(dān)著維護(hù)和促進(jìn)人民健康的光榮使命,。雖然我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作取得了顯著成就,，但我國(guó)醫(yī)療資源總體供給短缺、特別是優(yōu)質(zhì)資源難以滿足群眾需求的狀況沒(méi)有改變,，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,、城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續(xù)深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,，按照深化醫(yī)改的基本理念,、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫(yī)保體系，進(jìn)一步完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制建設(shè),，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，統(tǒng)籌開(kāi)展深化醫(yī)改各項(xiàng)工作，解決人民“看病難,，看病貴”的問(wèn)題,。

醫(yī)療體制改革篇三

一個(gè)行業(yè)，只有在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境里才能發(fā)展和壯大,。在市場(chǎng)環(huán)境下,，消費(fèi)者支付了資金就能得到相應(yīng)的服務(wù)，服務(wù)者得到越高的資金就能付出更高質(zhì)量的服務(wù),。在中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,，醫(yī)院行業(yè)也是如此，醫(yī)院治療水平越高,，需要技術(shù)及設(shè)備資金就越大,，患者支付費(fèi)用也越高。然而,，當(dāng)患者支付能力下降時(shí),，這種穩(wěn)定的循環(huán)將會(huì)裂解,，第一步表現(xiàn)的是有病看不起,，再一步是通過(guò)政府打破醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀，進(jìn)行體制改革?，F(xiàn)階段,，醫(yī)療行業(yè)完全脫離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就會(huì)走向衰亡！許多學(xué)者認(rèn)為,，社會(huì)主義體制下的醫(yī)療是福利,，應(yīng)當(dāng)全部由政府承擔(dān)；政府認(rèn)為,，政府愿意承擔(dān),，但沒(méi)有能力。此起彼伏,，百姓呼喊要醫(yī)療體制改革,，政府也應(yīng)和要醫(yī)療體制改革，現(xiàn)在到了必改的時(shí)期,，關(guān)鍵是怎么改?，F(xiàn)行體制下的醫(yī)療行業(yè)的確有許多弊端，它已嚴(yán)重制約醫(yī)療工作的發(fā)展,，雖然有些是整個(gè)社會(huì)體制問(wèn)題,，但還是能從醫(yī)療工作自身的缺陷進(jìn)行改革，通過(guò)改革可以使醫(yī)療工作步入到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正確的軌道中來(lái)。醫(yī)療體制改革必須政府支持,、法律保證,、人民擁護(hù)

要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制進(jìn)行改革，中央及地方各級(jí)政府必須統(tǒng)一思想,，必須逐漸出臺(tái)一些關(guān)于醫(yī)療體制改革的一些條例,，適當(dāng)提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實(shí)行?？顚Ｓ?。在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，由于涉及到團(tuán)體利益和個(gè)人利益,，這些人必設(shè)阻力,，甚至搞一些違法行為，對(duì)這樣的人該撤職的撤職,、該開(kāi)除的開(kāi)除,，對(duì)于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念,，有許多改動(dòng)的地方不能立即適應(yīng)廣大醫(yī)患的要求,，因此，大家要有耐心,，逐漸完善體制改革,、逐漸學(xué)會(huì)在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革,，真正使政府,、醫(yī)院及市民意識(shí)到醫(yī)療體制改革是全國(guó)的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革,。成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，群策群力，協(xié)調(diào)進(jìn)行

醫(yī)療體制改革必須要先成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組必須由主管副市長(zhǎng)和衛(wèi)生局局長(zhǎng)親自擔(dān)任,，由主管副市長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，常務(wù)副組長(zhǎng)由衛(wèi)生局長(zhǎng)擔(dān)任,。同時(shí)由各縣,、區(qū)政府選拔人員加入醫(yī)療體制改革小組，形成全市統(tǒng)一步調(diào),，市屬,、區(qū)屬、鄉(xiāng)屬及私人醫(yī)院均一起參加醫(yī)療體制改革,，也可從醫(yī)療系統(tǒng)外選拔人才加入進(jìn)來(lái),，與相關(guān)行業(yè)和部門同步進(jìn)行，否則，醫(yī)療體制改革不徹底,、互相扯皮,、互相牽制。醫(yī)療體制改革不能搞一刀切,，特別是城鄉(xiāng),，要根據(jù)具體的情況制訂不同的方案，要先試行,，后普及,。醫(yī)療體制改革首先要制定醫(yī)院收支兩條線的細(xì)則

醫(yī)療體制改革小組設(shè)有各醫(yī)院專有賬號(hào)，各醫(yī)院的收入進(jìn)入各自的專有賬戶,，并附有明細(xì),，醫(yī)療體制改革財(cái)務(wù)組詳細(xì)審核收費(fèi)是否合理，醫(yī)療保險(xiǎn)公司更應(yīng)該嚴(yán)格審核,；醫(yī)院在支出費(fèi)用時(shí),，也要先報(bào)費(fèi)用明細(xì)，醫(yī)療體制改革財(cái)務(wù)組要嚴(yán)格審核所支出費(fèi)用的情況,，發(fā)現(xiàn)違法,、違規(guī)及不合理的支出，要堅(jiān)決查處,，杜絕醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療收費(fèi)掛鉤現(xiàn)象,。通過(guò)對(duì)醫(yī)院資金的監(jiān)管，就能清晰地知道醫(yī)院資金的所有流動(dòng)情況,，對(duì)醫(yī)療改革起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用,。資源共享

全市醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備資源要網(wǎng)絡(luò)化，共同享用,。凡現(xiàn)存的醫(yī)療行業(yè)，必須安裝網(wǎng)絡(luò)電腦,，各院需有電腦輸入員,，將患者的信息先輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號(hào)碼為準(zhǔn),，記有患者癥狀,、化驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目、診斷結(jié)果,、用藥數(shù)量及處理方式等,。智能網(wǎng)絡(luò)化，在醫(yī)治過(guò)程中如有偏差,，均可得到電腦提示,。對(duì)于多余的檢測(cè)項(xiàng)目、多余的用藥及過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)，患者有權(quán)提出退賠,，對(duì)違規(guī)者,，醫(yī)療監(jiān)察部門視情節(jié)有權(quán)處罰。全市醫(yī)療資源可以共享,，便于動(dòng)態(tài)觀察,，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和非常見(jiàn)昂貴的檢驗(yàn)項(xiàng)目,，全市集中成立檢驗(yàn)中心,，需要這些項(xiàng)目檢查的患者到中心來(lái)，一方面可降低單價(jià),，另一方面便于收回設(shè)備投資成本,，同時(shí)也降低各院的費(fèi)用支出。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費(fèi)全部先由政府出,，后核銷在醫(yī)療設(shè)備賬目里,。統(tǒng)一采購(gòu)，按需領(lǐng)取

全市醫(yī)療設(shè)備及耗材要由采購(gòu)中心統(tǒng)一采購(gòu),，各院根據(jù)需求領(lǐng)取,。以省或市為范圍成立一個(gè)醫(yī)療采購(gòu)中心，今后所有生產(chǎn)廠家必須先到采購(gòu)中心登記備案,，將自己產(chǎn)品目錄及價(jià)格上報(bào),，采購(gòu)中心專門有價(jià)格分析師，他們必須搞清每個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格組成,，清除不合理的組成部分,，制定出所購(gòu)產(chǎn)品的起拍價(jià)，從高向低起拍,，從中選擇物美價(jià)廉的產(chǎn)品來(lái),，國(guó)外有許多產(chǎn)品均采用這種方式拍賣，這種采購(gòu)方式的引進(jìn),，將會(huì)對(duì)醫(yī)療采購(gòu)市場(chǎng)產(chǎn)生重大的震動(dòng),，廠家會(huì)根據(jù)市場(chǎng)的這一需求進(jìn)行改變經(jīng)營(yíng)理念，過(guò)高投入到流通領(lǐng)域的費(fèi)用將會(huì)明顯降低,。醫(yī)院成本降低了,，患者也會(huì)受益。加強(qiáng)宣傳,，推行技術(shù)人才流動(dòng)

技術(shù)人才要全市流動(dòng),，患者到任何一家醫(yī)院治病均能享受到高質(zhì)量的服務(wù)?；颊呦牖ㄥX少,，又想到大醫(yī)院看病,，大醫(yī)院的人才費(fèi)用和設(shè)備費(fèi)用相對(duì)高，這是一對(duì)矛盾,，這個(gè)矛盾是市場(chǎng)體制下的必然產(chǎn)物,，要完全解決這個(gè)矛盾是不可能的。要改還得從人事體制上改,，全市醫(yī)療行業(yè)就是一個(gè)大醫(yī)院,，所有技術(shù)人員均可在這個(gè)大醫(yī)院流動(dòng)，有的是一年一流動(dòng),，有的是半年一流動(dòng),，有的是一月一流動(dòng)，也有的是按需流動(dòng),。醫(yī)生已不是哪一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生,，而是全市這個(gè)大醫(yī)院的醫(yī)生，患者也用不著到哪個(gè)大醫(yī)院看病才是最好的,，當(dāng)然要達(dá)到這個(gè)目的不是一朝一日就能實(shí)現(xiàn)的,，需要醫(yī)、患及社會(huì)的理念逐漸轉(zhuǎn)變,。社區(qū)醫(yī)療是方便患者看病的重中之重

社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場(chǎng)所,，但為什么患者舍近求遠(yuǎn)、舍廉求貴呢,。在患者眼里,，社區(qū)醫(yī)療水平低下，怕耽誤了自己的治病時(shí)機(jī),。摒棄這一觀念,，除前邊已講到技術(shù)資源網(wǎng)絡(luò)化、人才資源統(tǒng)一流動(dòng)外,，還要加大社會(huì)宣傳,。有條件的家庭可與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行非急診患者首先到社區(qū)醫(yī)院電腦錄記病情信息,，初步診療,，降低小病大醫(yī)率；社區(qū)患者也可根據(jù)著名教授流動(dòng)會(huì)診的日程,，預(yù)約就醫(yī)?？傊?，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療體制改革的重中之重，它的社會(huì)性和福利性是社會(huì)主義制度優(yōu)越性的具體體現(xiàn),。藥品采購(gòu)要品種歸類,、優(yōu)勝劣汰,、分批拍賣

藥廠營(yíng)銷是純粹的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),，藥價(jià)高不能單純責(zé)怪藥廠,，它是一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)鏈。比如醫(yī)院100元進(jìn)藥,，醫(yī)院加價(jià)15%,，患者115元買，這對(duì)醫(yī)院沒(méi)有違規(guī),。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院100元藥的價(jià)格組成是這樣的：醫(yī)藥招標(biāo)費(fèi)用18元（主管藥的副院長(zhǎng),、申報(bào)藥的病房主任、藥房主任）,，醫(yī)生開(kāi)藥得回扣27元（含藥單統(tǒng)計(jì)每單1元）,，醫(yī)藥代表得勞務(wù)費(fèi)13元，醫(yī)藥公司加價(jià)13元,，藥廠納稅14元（營(yíng)業(yè)稅加支付現(xiàn)金所交的所得稅）,，藥廠占15元（含技術(shù)成本、原料成本,、包裝成本,、銷售成本，廠家利潤(rùn)應(yīng)該是7元）,。通過(guò)價(jià)格組成可看出許多項(xiàng)目明顯不合理,，甚至違法。一般說(shuō)來(lái),，醫(yī)院進(jìn)該藥的合理價(jià)格組成是：藥廠占12元（成本加稅為8元,，純利為4元），流通環(huán)節(jié)的醫(yī)藥公司應(yīng)加價(jià)7元,，共計(jì)19元,；醫(yī)院按國(guó)家規(guī)定加價(jià)15%后，患者買藥的價(jià)格是21.85元,，比原來(lái)的115元降低81%,。雖然，藥費(fèi)降下來(lái)了,，但醫(yī)院收入也極大地降低了,，因醫(yī)院收入70%來(lái)自于藥源，從市場(chǎng)角度講,，這個(gè)降低是合理的,，是價(jià)格回歸，政府也無(wú)需為此而提供資金補(bǔ)助,，但有時(shí)藥價(jià)合理了,，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)就緊張了,，醫(yī)院的發(fā)展又成了問(wèn)題。這時(shí)市場(chǎng)需要醫(yī)院加價(jià)增高,，這樣就打破國(guó)家制訂的醫(yī)院加價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率,。如何解決這個(gè)問(wèn)題，假如醫(yī)院加價(jià)的絕對(duì)值不變,，加價(jià)15元,，患者買藥的價(jià)格為34元，比原來(lái)的115元低81元,，也就是比原來(lái)的藥價(jià)降低70%,，而降這70%的藥價(jià)，完全在不影響醫(yī)院利潤(rùn)和藥廠利潤(rùn)的前提下通過(guò)改革而降低,，這樣醫(yī)院保證了利潤(rùn),，市民看病醫(yī)藥費(fèi)用也降低70%，兩全其美,。通過(guò)以上分析,，藥品降價(jià)，是醫(yī)療費(fèi)降低的關(guān)鍵,，這也是醫(yī)療體制改革的重中之重,。藥品采購(gòu)必須實(shí)行拍賣，首先將藥品歸類,，同類藥競(jìng)拍,，從高向低競(jìng)價(jià)，選擇物美價(jià)廉,、簡(jiǎn)易包裝的藥,。讓藥廠知道，今后必須適應(yīng)這種采購(gòu)藥的市場(chǎng)形式,，重新制定營(yíng)銷方案,，將精力投入到藥效和廉價(jià)上。醫(yī)院加價(jià)應(yīng)按照改革前的比例計(jì)算出絕對(duì)加價(jià)值,，作為改革后醫(yī)藥加價(jià)參考依據(jù),。限價(jià)與定價(jià)醫(yī)療要逐漸推廣

目前全國(guó)已有幾個(gè)城市實(shí)行限價(jià)與定價(jià)醫(yī)療，他們已取得相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn),，應(yīng)當(dāng)盡快推廣,，各市應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際情況而試行。逐漸在全國(guó)范圍內(nèi),，形成規(guī)范,，積累更多的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療體制的改革方向

醫(yī)療體制改革的方向不僅只是為了降低醫(yī)療價(jià)格,，更重要的是研究出適合中國(guó)特色的醫(yī)療體制,。醫(yī)療行業(yè)運(yùn)營(yíng)，有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的屬性,，又有社會(huì)福利的屬性,，對(duì)于固定資產(chǎn)、大型設(shè)備,、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備經(jīng)費(fèi)和特困患者的醫(yī)療費(fèi)由政府承擔(dān),，其他全部由市場(chǎng)決定，政府制定嚴(yán)格的行業(yè)管理?xiàng)l例,，長(zhǎng)期監(jiān)督管理,，不但要合理降低一些收費(fèi)，同時(shí)也應(yīng)調(diào)高過(guò)低的醫(yī)生診療費(fèi)和技術(shù)操作費(fèi),。改革方案要集群眾的智慧

醫(yī)療體制改革關(guān)系到每個(gè)市民的切身利益,，因此，要多爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員和市民的意見(jiàn),，讓他們寫(xiě)出醫(yī)療體制改革方案,，提出妙計(jì)，醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組集大家的智慧,，制定出最佳的醫(yī)療體制改革方案,。結(jié)論

對(duì)于地級(jí)市，醫(yī)療體制改革必須有政府支持,，建立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,；實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)收支兩條線；實(shí)行藥品歸類制度,；醫(yī)藥,、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療耗材要由市級(jí)采購(gòu)中心統(tǒng)一采購(gòu)，由高向低拍賣,；醫(yī)藥加價(jià)應(yīng)以改革前加價(jià)的絕對(duì)值為參考標(biāo)準(zhǔn),，逐漸過(guò)渡到國(guó)家規(guī)定加價(jià)率的15%；市級(jí)要建立昂貴醫(yī)療檢驗(yàn)項(xiàng)目中心,，全市各醫(yī)療行業(yè)技術(shù)及設(shè)備資源要網(wǎng)絡(luò)化,，共同享用；逐漸實(shí)行限價(jià)及定價(jià)醫(yī)療,；要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院,，實(shí)行非急診患者社區(qū)醫(yī)院首診制度；全市醫(yī)療技術(shù)人員實(shí)行全行業(yè)流動(dòng),；通過(guò)醫(yī)療改革實(shí)踐,，要找出一條適合中國(guó)特色的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展的道路。

醫(yī)療體制改革篇四

醫(yī)療改革一直是各界關(guān)注的話題,，關(guān)于日前召開(kāi)的十八屆三中全會(huì),，國(guó)內(nèi)外對(duì)中國(guó)改革新啟程充滿期待,。11月15日，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》發(fā)布,。通篇布局深化改革,，滲透民生之情。

《決定》提出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生,、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制,。加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任,，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng),、人事薪酬制度。完善合理分級(jí)診療模式,，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系,。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合,。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格,，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系,。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組,。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

《決定》的主題是“全面深化改革”。這意味著,，深化醫(yī)改要納入到經(jīng)濟(jì),、政治、文化,、社會(huì)和生態(tài)建設(shè)“五位一體”的改革中去,?？傮w上看,，三中決議提升了醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的統(tǒng)籌層次，強(qiáng)調(diào)了城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的思路,，對(duì)政府明確提出了建機(jī)制的要求,，對(duì)公立醫(yī)院改革要求提速，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系一體化整合進(jìn)行了謀篇布局,。

《決定》對(duì)比十八大報(bào)告,、醫(yī)改十二五規(guī)劃和2013全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議等重要文件,，有幾點(diǎn)重要不同：一是關(guān)于五個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域綜合改革,，第一次在中央文件中突出“統(tǒng)籌”二字,，五個(gè)領(lǐng)域不再是“單兵突進(jìn)”,，提升了綜合改革的地位,。

二是“網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”也是新提法,，相對(duì)于過(guò)去 “農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的說(shuō)法，體現(xiàn)了未來(lái)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的重要方向,，這隸屬于新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的一部分,。三是關(guān)于公立醫(yī)院改革，強(qiáng)調(diào)了“加快”二字,，并且在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”方面,，沒(méi)有區(qū)分縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院，二者要求相同,。四是在落實(shí)政府責(zé)任中,，提出了“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng),、人事薪酬制度”的要求,，這在落實(shí)政府辦醫(yī),、強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)的基礎(chǔ)上,，還強(qiáng)調(diào)了政府建立公益性運(yùn)行機(jī)制的職責(zé)要求,；其中,，“適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)”區(qū)別了醫(yī)療衛(wèi)生同一般事業(yè)單位人事分配制度改革的不同。五是關(guān)于分級(jí)診療,，首次將與居民建立契約服務(wù)關(guān)系的主體由“全科醫(yī)生”拓展到“社區(qū)醫(yī)生”,，這將擴(kuò)大“健康首診制度”的實(shí)行范圍,；而且首次明確了“信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)”,，美國(guó)住院醫(yī)師匹系統(tǒng)等機(jī)制創(chuàng)新或?qū)⒊蔀閰⒖冀?jīng)驗(yàn)。

《決定》第十二部分明確提出“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制”,，行文雖短,，卻內(nèi)涵豐富，意味深遠(yuǎn),，照亮指引中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的前進(jìn)之路,，對(duì)中醫(yī)人來(lái)說(shuō)，更添了一重欣喜和振奮,。

在《決定》推進(jìn)社會(huì)事業(yè)改革創(chuàng)新部分的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,，中醫(yī)藥的發(fā)展再次被放在黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度部署安排，其受重視程度不言而喻,。從2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》頒發(fā),，到國(guó)家“十二五”規(guī)劃單列一節(jié)中醫(yī)藥內(nèi)容，再到不久前《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》將中醫(yī)藥單列為第四項(xiàng)主要任務(wù),，中醫(yī)藥的發(fā)展日漸進(jìn)入黨和國(guó)家的大局謀劃,，越來(lái)越與國(guó)家命運(yùn)、民族前途,、民眾利益緊密相連,。如今，眼下,，中醫(yī)藥系統(tǒng)要做好“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制”這篇大文章,，先需在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，找準(zhǔn)方位,，謀劃布局,，完善政策，健全機(jī)制。比如,，在統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生,、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革中，發(fā)揮作用,，彰顯優(yōu)勢(shì),；在深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制中,，深度參與,，勇?lián)厝危辉诮】捣?wù)業(yè)發(fā)展大潮中,，瞄準(zhǔn)市場(chǎng)需求,，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，善用社會(huì)力量拓展各類中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)等,。

醫(yī)患關(guān)系也是一個(gè)普通醫(yī)生十分關(guān)注的問(wèn)題,，2012年3月哈醫(yī)大殺醫(yī)事件、2012年11月天津殺醫(yī)事件??近些年我國(guó)各地頻頻爆發(fā)醫(yī)患矛盾,，重則殺醫(yī),，最終釀成世間悲劇。有人指出,，醫(yī)患矛盾急劇惡化的背后,，是國(guó)民素質(zhì)低下，各種職業(yè)醫(yī)鬧,、蠻橫無(wú)理的病患家屬把就醫(yī)治療當(dāng)作只賺不賠的買賣,。這樣的批評(píng)絕非無(wú)道理，畢竟醫(yī)學(xué)再發(fā)達(dá),，也還沒(méi)到拯救眾生的地步,。對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)、醫(yī)療水準(zhǔn)的信息匱乏,，興許能夠通過(guò)更賣力的宣傳來(lái)引導(dǎo)人們理性思考,，接受醫(yī)學(xué)的有限性。

建立和諧醫(yī)患關(guān)系是廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的共同愿望,，是社會(huì)公平正義的體現(xiàn)。醫(yī)患糾紛高發(fā)的原因是多方面的,，跟醫(yī)療管理體制,、社會(huì)價(jià)值觀、社會(huì)保障制度不完善,、社會(huì)治理制度不科學(xué)以及道德意識(shí)都有關(guān)系,。醫(yī)療管理體制起到了很大的作用,。

醫(yī)療體制的病態(tài)首先體現(xiàn)在公立醫(yī)院制度上。我們的公立醫(yī)院制度實(shí)行著一種僵化的規(guī)則,，其表現(xiàn)就是擁擠,、排隊(duì)、疏離和沖突,。由于醫(yī)療資源大量集中在一線城市三甲醫(yī)院,，對(duì)病患群體形成了聚攏效應(yīng)。大量病患擁擠于這類醫(yī)院,，而資源又極其短缺,。為了應(yīng)付龐大的病患人數(shù)，院方不得不執(zhí)行僵硬的制度規(guī)則,，整個(gè)公立醫(yī)院的就醫(yī)診治的流程就像流水線,。醫(yī)生看診也只能分配給每個(gè)患者平均5-10分鐘左右，有的醫(yī)生抱怨甚至連上廁所時(shí)間也沒(méi)有,。

《決定》提出加快公立醫(yī)院改革,，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng),、人事薪酬制度,。完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系,。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些給廣大的醫(yī)生指出了新的出路和希望,。

在現(xiàn)行醫(yī)療體制下,，衛(wèi)生行政部門既監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常行為，保證醫(yī)療質(zhì)量,，又要承擔(dān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦職能,。同一部門既負(fù)責(zé)監(jiān)管又負(fù)責(zé)舉辦，容易造成顧此失彼,，難以充分發(fā)揮管理和舉辦兩項(xiàng)職能,。

據(jù)報(bào)道，深圳作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一,，已經(jīng)邁入政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)改革的“深水區(qū)”,，掛牌成立了深圳市公立醫(yī)院管理中心。原來(lái)由深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)生委承擔(dān)的公立醫(yī)院舉辦職責(zé)被劃歸市醫(yī)管中心,，深圳公立醫(yī)院人,、財(cái)、物的監(jiān)管將由醫(yī)管中心全面接管，而市衛(wèi)生和人口計(jì)生委的職能也將進(jìn)行轉(zhuǎn)型,。

醫(yī)管中心的成立,，實(shí)施“管辦分開(kāi)”可以讓衛(wèi)生部門專門進(jìn)行行業(yè)管理監(jiān)督，切斷監(jiān)管部門與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的利益聯(lián)系,，推動(dòng)監(jiān)管的統(tǒng)一,、公平、公正,。解決了體制中存在的問(wèn)題,，深圳公立醫(yī)院走向政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)是一個(gè)值得借鑒的方法，期待今后在這方面有所突破,。