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幼兒抑郁質(zhì)的特點表現(xiàn)篇一

如何治療抑郁癥

北京心理危機研究與干預(yù)中心 北京回龍觀醫(yī)院

抑郁癥的注意事項· 要意識到自己的疲憊感,、無價值感、無助感和無望感是疾病的癥狀,，是可以治療的· 盡量減輕生活中出現(xiàn)的壓力,，保持身體健康，有規(guī)律地鍛煉身體,，參加社交活動· 向精神科醫(yī)生或資深心理治療師尋求幫助· 不要試著用自己服藥,、飲酒或吸毒的方式來解決目前的困境· 在抑郁癥緩解之前，不要做重大的決定· 不要被自己消極的思想所左右,，如結(jié)束自己的生命為什么抑郁癥患者沒有得到他們所需的治療,？· 不了解抑郁癥的癥狀和治療方面的知識· 難以找到精神科醫(yī)生或訓(xùn)練有素的心理治療師· 治療費用問題· 認(rèn)為自己的問題應(yīng)該自己解決· 因害怕被歧視而不愿尋求治療· 家人不鼓勵他們?nèi)で笾委煛?非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員用處理軀體問題的方式來治療抑郁癥狀請不要因為上述這些原因或其它原因不去就診，使自己繼續(xù)生活在痛苦中,。今天就來求助

什么是抑郁癥,？· 它是最常見的心理問題· 它影響著數(shù)百萬人的工作,、學(xué)習(xí)和家庭生活· 它是一種對人的軀體、思維,、感受和行為均產(chǎn)生負面影響的疾病· 它使患者承受著巨大的情感痛苦,，并且也給他們的家人和朋友帶來了消極的影響· 它是一種能夠治療的疾病，但大多數(shù)人不知道· 它可以影響到任何人,，包括我們自己

什么原因會導(dǎo)致抑郁癥,？確切的原因尚不清楚，但絕大多數(shù)專家認(rèn)為當(dāng)一個人同時存在以下多個社會,、心理和軀體方面的問題時,，腦內(nèi)會發(fā)生某種生物化學(xué)改變，就出現(xiàn)了抑郁：· 長期承受較大的心理壓力· 人際關(guān)系問題· 經(jīng)濟問題· 突發(fā),、嚴(yán)重的損失· 悲觀厭世· 自尊心差· 處理問題的能力有限· 酒精或藥物濫用· 慢性軀體疾病· 抑郁癥家族史

每個人是否有時也會感到情緒低落,？是的，一個人偶爾感到悲傷,、疲勞或氣餒,，這不是抑郁癥。一個人患抑郁癥后是難以憑借自己的力量擺脫的,。

怎么能知道我是否患了抑郁癥 ?如果你認(rèn)為自己患了抑郁癥,，想知道如何治療抑郁癥,最好去看精神科醫(yī)生或相關(guān)專業(yè)人員，他們有資格評估這類疾病,。不過,，下面的自我測試可以幫助你決定要不要去看專業(yè)人員。

抑郁癥的自我測試 :檢查一下你過去兩周或更長時間內(nèi)是否出現(xiàn)以下抑郁癥狀：___絕大多數(shù)時間感到悲傷或情緒低落___對多數(shù)活動或性生活失去了興趣___體重或食欲發(fā)生變化___睡眠不好___坐立不安,、急躁或易激惹___易出現(xiàn)疲勞感___內(nèi)疚,、無價值感或無助感___記憶或集中注意力困難,，做事猶豫不決___反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法,，覺得活著還不如死了好

如果你同時存在幾個上述癥狀，最好盡快看專業(yè)人員,，不要再拖延,。這樣會使你避免更多的痛苦和損失。

如何治療抑郁癥 ?

嚴(yán)重的抑郁癥通常需要抗抑郁藥物治療,，同時也可以配合心理治療,。輕、中度的抑郁癥,，通過單純的心理治療可以恢復(fù),。但在國內(nèi)，有時難以找到合格的心理治療專家,?？挂钟羲幬铮骸?能夠減輕抑郁癥狀,，但不能解決導(dǎo)致抑郁的潛在問題· 要想獲得有效的療效，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持規(guī)律服藥4-6周,，并且隨后應(yīng)繼續(xù)服藥 6-12個月以預(yù)防復(fù)發(fā)· 常有輕微的副作用,，但不會成癮,由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的心理治療師提供心理治療：· 給予情感上的支持· 鼓勵你認(rèn)清并探討自己的想法和感受· 與你一起分析導(dǎo)致抑郁的原因· 與你共同找到處理問題的新辦法· 通常至少需要6次治療，每周的治療時間為30-60分鐘

如何增強自信心

治療的首要目標(biāo)就是改變自我認(rèn)識,。一旦找回了自我價值,，壓力就會減少，癥狀消失,。照鏡子你是否無憂無慮,、身心輕松，還是焦慮不安,、心情緊張,？積極的自我形象是自信心的表現(xiàn)。增強自信心如果你認(rèn)真思考,，就會發(fā)現(xiàn)自己生活中積極的方面,。

下列的措施旨在提高你的自信心，改善生活：

●列出你性格中積極方面,，可更好地了解自己,。

●對自己的成功給予積極評價。

●選擇生活中的某一方面,，努力改變,。

●制定可以完成的目標(biāo)。

●不要過快地改變生活中的太多方面,。

● 找出一個合適的典范,，而不是一個不現(xiàn)實的偶像加以學(xué)習(xí)。

●不要對過去的失敗和錯誤的判斷耿耿于懷,。

●不要進行自我否定,。自我評價記下你的優(yōu)點和成功，可著眼于積極的生活,，增強自信心,。

我感到抑郁

感到抑郁

患者敘述：“我是一位大學(xué)老師，今年30歲剛出頭,，在單位負責(zé)研究生的招生工作,。2003年9月份，我在工作上碰到一件不愉快的事,，心情逐漸變得糟糕起來,。從那以后，我開始感到工作有壓力,，做什么事情都覺得不順心,，心里總有一塊石頭壓著的感覺,，生活總是缺乏激情。我常常想哭但又欲哭無淚,。到了今年2月份,，我的情緒變得愈來愈糟糕，人際關(guān)系顯得非常麻煩,。我有兩個領(lǐng)導(dǎo),，他們關(guān)系不是很融洽，在處理某一件具體事情的時候,，這個領(lǐng)導(dǎo)告訴我應(yīng)該這么做,，那個領(lǐng)導(dǎo)又告訴我應(yīng)該那么做，我感到進退維谷,，不知該站在哪個角度看問題,。其實，以前也總是會碰到這類問題,，但并沒有感到難辦,。奇怪的是，在那段日子里我總是感到很多事情變得難以處理了,，感到很多不好事情的發(fā)生都是由我引起,。例如科室里收到的一百多封匿名信，我也是認(rèn)為這是平時沒有把工作做好才導(dǎo)致的,。我看不到自己身上有何優(yōu)點,，也看不出自己有何能力，看到的只是自己身上的缺點,。自己無能到了極點,。想到這些，我感到自己真是個無用之人,。情況其實遠不止這些,。隨著心情的進一步惡化，我的睡眠也出現(xiàn)了嚴(yán)重問題,，入睡困難,，容易早醒，即使睡著了也是夢多,，簡直整晚都沒有睡。早上一睜眼就感到心情不好,，世界變得黯然無光,，灰色一片。我不想進食,，再好的飯菜也引起不了像以前那樣的食欲,，身體日漸消瘦,，體重明顯下降,，體力日漸衰弱。對許多原先感興趣的事現(xiàn)在都不想做了,。大腦好像不再運轉(zhuǎn)了，做什么事情都困難重重,，下不了決心,，整日憂心忡忡，時常感到渾身不自在,，心煩不安,。生不如死。3月份的一天,，由于內(nèi)心極度孤獨和痛苦,，并且無法忍受這種心里的嚙噬，覺得只有一死才可得以解脫,。于是,，我趁妻子上班的時候，毅然用水果刀割傷左腕,。血從傷口中汩汩流淌,，不一會兒鮮血就印濕了衣服和地面，我的頭部也隨之昏沉想睡,，朦朧中自己好像正在掉進一個巨大的黑洞,。等到我醒來的時候，我發(fā)現(xiàn)自己已躺在了醫(yī)院的病榻上,。床邊圍著許多親友,，他們個個哭紅了眼睛?？吹轿倚褋?，他們開始安慰我。那時我什么也不想說,，睜開眼睛看了一會兒,，就閉上了眼睛，再度忍受著心理痛苦的折磨,。我認(rèn)為自己真的是完了,，不再有活著的價值，腦子里還在盤算著自己如何能夠做到成功自殺,。我的這次自殺行為,，使妻子意識到我可能得了抑郁癥。她也顧不了太多，一出院,，她就徑直把我?guī)У骄癫≡嚎淳窨漆t(yī)生,。醫(yī)生聽取了我妻子的匯報并對我進行了精神檢查和其他相關(guān)檢查后，告訴她我患有重性抑郁癥,，需要治療,。我抱著試試看的態(tài)度，接受了醫(yī)生的治療,。經(jīng)

過一段時間后,，奇跡出現(xiàn)了，心情不再那么凝重,，我又逐漸恢復(fù)了自信,，重新找回了生命的價值。生活有如雨后的空氣那般清新,，心情有如晴朗的天空那么開朗,。目前我又回到了我所喜愛的工作崗位?！贬t(yī)生點評：這是一位重性抑郁癥病人,。他具有以心境低落為主的一組癥狀，情緒低沉,，對生活失去興趣,，無愉快感受，焦慮不安,，注意力不集中,、反應(yīng)遲鈍，無價值感,，自卑自責(zé),，重者可有自罪感，自信心喪失,，做事猶豫不決,，有生不如死的感受，有過自殺行為,，并伴有軀體癥狀失眠,、乏力、消瘦和性功能失調(diào)等,。這個病人經(jīng)過一到兩個星期的急性期治療后,，癥狀很快得到控制，心情也和剛開始來門診時不一樣了,，臉上也有了笑容,。自殺觀念也逐漸消失。在此我要提醒那些飽受情緒折磨的人,，如果您情緒低落持續(xù)時間超過兩周,，尤其是有自殺念頭，就應(yīng)該及時看精神科醫(yī)生,，以免延誤治療,，釀成不良后果。抑郁癥治療愈早,，效果愈好,，愈不容易造成功能殘疾。另外,，值得注意的是,，在臨床上有一種抑郁癥的癥狀表現(xiàn)是以軀體不適為主，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋,，這樣的抑郁癥在精神科上稱為隱匿性抑郁癥,。這類病人幾乎100%首先到綜合醫(yī)院，求治于非精神科醫(yī)生,，其中以中醫(yī)科及內(nèi)科居多,。通常，醫(yī)生根據(jù)軀體主訴進行許多化驗,，但查不出異常結(jié)果,。由于得不到及時的診斷和正確的治療，造成病情的遷延和加重,，最終有相當(dāng)一部分病人以自殺為結(jié)局,。國外研究表明：在自殺者中，50%為抑郁癥患者,，在非精神科醫(yī)生處能得到正確診斷及治療者僅為10%—20%,。目前這類病人被漏診的主要原因如下：

抑郁時，我該怎么辦,？

抑郁心態(tài),，在現(xiàn)代生活中并不少見。大多數(shù)人都曾有過這樣的經(jīng)歷：在某段時間內(nèi),，因為某種原因或者沒有任何原因,，情緒低落，對所有的事情都失去了興趣,。較輕的狀態(tài)下,，工作尚能勉強完成，較重時則完全失去工作能力,，整天只是躺在床上,，什么也不干。以前非常喜歡的活動現(xiàn)在想起來覺得很無聊，根本沒興趣,。個體感到自己沒有精力也沒有能力于任何事情,，更甚者，覺得活著沒什么意思,，出現(xiàn)輕生的念頭,。大多數(shù)人處于這種狀態(tài)時，都能夠意識到自己狀態(tài)不太正常,，但他們并不認(rèn)為自己有能力改變這一切,。他們往往采用一種消極的應(yīng)對方法，躺在床上對自己說：等我情緒好轉(zhuǎn)時,，我就能夠……,。然而，情緒什么時候好轉(zhuǎn)呢,？似乎并不在自己的控制之下,。面對這種情況，人們往往相當(dāng)苦惱,，急于擺脫卻又不知該從何處著手,，只能茫然地等待。其實,，人的情感,、思維和行為是相互關(guān)聯(lián)的，一者動,，三者皆動,。三者中，最易于自我控制加以改變的是行為,。因此,，當(dāng)情緒不佳時，個體可以通過主動改變自己的行為而間接地主動改善自己的情緒,。在此,，為大家介紹一種行為治療的方法，只要能夠按照要求完成,，你的生活一定會重新絢麗起來,。（值得注意的是，如果你或者你的朋友現(xiàn)在根本沒有希望改善的想法,，甚至出現(xiàn)了輕生的念頭,，那么，最好是去找精神科醫(yī)生看一看,。）找一件以前一直很喜歡但已經(jīng)很久未做的事情,，制定一個切實可行的計劃并完成它,，逐漸增加生活中有意義的活動。隨著活動的增加,，你會發(fā)現(xiàn)：你可做的能做的事情很多,，你對生活的興趣會逐漸恢復(fù)。

我失敗了,。xxx為了重新對生活充滿信心,，你需要成功的體驗,。因此,，在實施這項行為治療的過程中，你要確保你會有一次又一次的成功,，使你相信你才能力做到你想做到的事情,。所以，請你精確定義你成功的標(biāo)準(zhǔn),。xxx今年夏天學(xué)會游泳xxx,，xxx今年夏天xxx是指什么時候？2000年6月一9月,。哪種游泳方式,？蛙泳。怎樣才算是學(xué)會,？能不借助于任何輔助工具游100米,。好了，9月30日,，你可以依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)檢驗?zāi)愕哪繕?biāo)是否達到了,。

定會戰(zhàn)勝抑郁，生活得多姿多彩,。

心理健康自查

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：健康不僅僅是指軀體上沒有疾病,，還應(yīng)當(dāng)包括心理和社會適應(yīng)能力等方面的健全與最佳狀態(tài)。

亞健康表現(xiàn)之一：心理感冒

表現(xiàn)為：情緒低落,、浮躁,、無趣乏味、自卑,、無助,、我價值懷疑…….頭暈心慌、失眠健忘,、疲勞乏力,、消化不 良、效率低下…….無器質(zhì)型病變,。

面對焦慮時該怎么辦

自我治療：現(xiàn)在臺灣流行一種叫“新出發(fā)”自我生活療法,。1.從營養(yǎng)方面,，盡量多吃一些新鮮的食物；2.多運動,，這都可以減輕焦慮,；3.多喝水；4.有充足的陽光的曝曬,；5.在生活上節(jié)制自己,；6.新鮮的空氣；最好不要太碰煙,，有的人是說利用抽煙來緩和脾氣,，但是事實上是飲鴆止渴；7.多多的休息,；9.信任,。心理治療：對大部分的焦慮癥有效，尤其對畏懼癥及恐懼癥特別有效,。例如19世紀(jì)西方“神經(jīng)癥”學(xué)者夏爾科對患者進行100個小時的病灶談話分析,，并將其治愈。藥物治療：治療焦慮癥最常用的藥物為苯二氮卓類,，其中以安定最為常用,。安定具有起效快、利于睡眠,、安全等優(yōu)點,，常規(guī)量為每日5～30mg。但它也有如困乏,、嗜睡,、震顫、視物模糊和反常的易激惹等副作用,，而且對改善植物神經(jīng)功能效果不顯著,。谷維素和維生素b1均屬神經(jīng)營養(yǎng)藥。前者具有調(diào)整間腦機能,，激活與植物神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的視丘下部和邊緣系統(tǒng),，改善植物神經(jīng)失調(diào)及內(nèi)分泌平衡障礙的功效；后者參與機體糖代謝過程,，維持神經(jīng),、心臟及消化系統(tǒng)正常機能。兩者常規(guī)量均為日30mg～60mg,，分為三次口服,。研究表明，安定,、谷維素和維生素b1三種藥聯(lián)合應(yīng)用治療焦慮癥,，即可改善失眠,、焦慮，又可改善植物神經(jīng)功能,，效果更為顯著,。而且能使安定在小劑量（每日）的情況下獲得滿意療效，這樣,，安定的副作用會明顯減少,。通常焦慮癥在經(jīng)過心理醫(yī)師鑒別診斷后，施以藥物治療,、心理治療及行為治療,，4～6周左右即可得到相當(dāng)顯著的療效；但若長期忽略身體與心理的不適,，亦可能使焦慮癥狀惡化,，而出現(xiàn)躁郁癥、情感性疾患,、或其它精神癥狀?？傊?，當(dāng)你有以上焦慮癥狀時，最好先尋求心理科醫(yī)生的專業(yè)協(xié)助,，千萬不要耽誤了最佳就醫(yī)時間,。

怎樣對待焦慮癥

經(jīng)常看到有些老年人心煩意亂,，坐臥不安,，有的為一點小事而提心吊膽，緊張恐懼,。這種現(xiàn)象在心理學(xué)上叫做焦慮,，嚴(yán)重者稱為焦慮癥。焦慮是個體由于達不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅,，致使自尊心或自信心受挫,，或使失敗感、內(nèi)疚感增加,，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài),。一般而言，焦慮可分為三大類：其一,，現(xiàn)實性或客觀性焦慮,。如爺爺渴望心愛的孫子考上大學(xué)，孫子目前正在加緊復(fù)習(xí)功課,，在考試前爺爺顯得非常焦急和煩躁,。其二,，神經(jīng)過敏性焦慮。即不僅對特殊的事物或情境發(fā)生焦慮性反應(yīng),，而且對任何情況都可能發(fā)生焦慮反應(yīng),。它是由心理——社會因素誘發(fā)的憂心忡忡、挫折感,、失敗感和自尊心的嚴(yán)重損傷而引起的,。其三，道德性焦慮,。即由于違背社會道德標(biāo)準(zhǔn),，在社會要求和自我表現(xiàn)發(fā)生沖突時，引起的內(nèi)疚感所產(chǎn)生的情緒反應(yīng),。有的老年人怕自己的行為不符合自我理想的標(biāo)準(zhǔn)而受到良心的譴責(zé),。如自己本來是被周圍人認(rèn)為是一個德高望重的人，但在電車上看到歹徒圍攻售票員時,，由于自己勢單力薄,，害怕受到傷害而故意視而不見，回來后,，感到自己做了不光彩的事,，深感內(nèi)疚，繼而坐立不安,，不斷自責(zé),。焦慮心理如果達到較嚴(yán)重的程度，就成了焦慮癥,，又稱焦慮性神經(jīng)官能癥,。焦慮癥是以焦慮為中心癥狀，呈急性發(fā)作形式或慢性持續(xù)狀態(tài),，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂為特征的一種神經(jīng)官能癥,。焦慮癥可分為急性焦慮和慢性焦慮兩大類：急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作?；颊叱Ｍ蝗桓械絻?nèi)心焦灼,、緊張、驚恐,、激動或有一種不舒適感覺,，由此而產(chǎn)生牽連觀念，妄想和幻覺,，有時有輕度意識迷惘,。急性焦慮發(fā)作一般可以持續(xù)幾分鐘或幾小時。病程一般不長,，經(jīng)過一段時間后會逐漸趨于緩解,。慢性焦慮癥,，其焦慮情緒可以持續(xù)較長時間，其焦慮程度也時有波動,。老年慢性焦慮癥一般表現(xiàn)為平時比較敏感,、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂,，注意力不集中,，有時會生悶氣、發(fā)脾氣等,。焦慮癥和神經(jīng)衰弱的區(qū)別是,，焦慮癥和神經(jīng)衰弱均屬神經(jīng)癥的范疇，其發(fā)病均與精神因素有關(guān),，均可有焦慮癥狀,，故有時容易混淆。但也有不同之點可供鑒別：焦慮癥的焦慮癥狀突出,，且呈發(fā)作性,，無明顯原因的緊張不安、焦慮,、煩躁,、易興奮而衰竭不明顯；神經(jīng)衰弱主要為神經(jīng)興奮性增高,，缺乏耐性，易于疲勞,，雖常有緊張焦慮情緒,，但并不明顯，呈非發(fā)作性,，易興奮,、易衰竭性較突出。焦慮癥的植物神經(jīng)功能失調(diào)明顯,，如心悸,、氣促、胸悶,、喉部堵塞感,、口干、出汗,、顏面潮紅或臉色蒼白或尿頻,、尿急等，且常有運動性緊

張,，如肌肉緊張,、顫抖,、搓手頓足、坐立不安等,，而神經(jīng)衰弱則上述表現(xiàn)不突出,。防治措施有如下幾點：(1)要有一個良好的心態(tài)。首先要樂天知命,，知足常樂,。古人云：“事能知足心常愜?！崩夏陮ψ约旱囊簧哌^的道路要有滿足感,，對退休后的生活要有適應(yīng)感。不要老是追悔過去,，埋怨自己當(dāng)初這也不該,，那也不該。理智的老年人不注意過去留下的腳印,，而注重開拓現(xiàn)實的道路,。其次是要保持心理穩(wěn)定，不可大喜大悲,?！靶σ恍κ晟伲钜怀畎琢祟^”,，“君子坦蕩蕩,，小人常戚戚”，要心寬,，凡事想得開,，要使自己的主觀思想不斷適應(yīng)客觀發(fā)展的現(xiàn)實。不要企圖讓客觀事物納入自己的主觀思維軌道,，那不但是不可能的,，而且極易誘發(fā)焦慮、抑郁,、怨恨,、悲傷、憤怒等消極情緒,。其三是要注意“制怒”,，不要輕易發(fā)脾氣。(2)自我疏導(dǎo),。輕微焦慮的消除,，主要是依靠個人，當(dāng)出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理,，要正視它,，不要用自認(rèn)為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立起消除焦慮心理的信心,，充分調(diào)動主觀能動性,，運用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時消除焦慮,。當(dāng)你的注意力轉(zhuǎn)移到新的事物上去時,，心理上產(chǎn)生的新的體驗有可能驅(qū)逐和取代焦慮心理，這是一種人們常用的方法,。(3)自我放松,。如果當(dāng)你感到焦慮不安時，可以運用自我意識放松的方法來進行調(diào)節(jié),，具體來說,，就是有意識地在行為上表現(xiàn)得快活、輕松和自信,。比如說,，可以端坐不動，閉上雙眼,，然后開始向自己下達指令：“頭部放松,、頸部放松”，直至四肢,、手指,、腳趾放松。運用意識的力量使自己全身放松,，處在一個松和靜的狀態(tài)中,，隨著周身的放松，焦慮心理可以慢慢得到平緩,。另外還可以運用視覺放松法來消除焦慮，如閉上雙眼,，在腦海中創(chuàng)造一個優(yōu)美恬靜的環(huán)境,，想象在大海岸邊，波濤陣陣,，魚兒不斷躍出水面,，海鷗在天空飛翔，你光著腳丫,，走在涼絲絲的海灘上,，海風(fēng)輕輕地拂著你的面頰……(4)藥物治療。如果焦慮過于嚴(yán)重時，還可以遵照醫(yī)囑,，選服一些抗焦慮的藥物,，如利眠寧、多慮平等,，但最主要的還是要靠心理調(diào)節(jié),。也可以通過心理咨詢來尋求他人的開導(dǎo)，以盡快恢復(fù),。如果患了比較嚴(yán)重的焦慮癥,，則應(yīng)向心理學(xué)專家或有關(guān)醫(yī)生進行咨詢，弄清病因,、病理機制,，然后通過心理治療，逐漸消除引起焦慮的內(nèi)心矛盾和可能有關(guān)的因素,，解除對焦慮發(fā)作所產(chǎn)生的恐懼心理和精神負擔(dān),。

學(xué)會釋放壓力

幼兒抑郁質(zhì)的特點表現(xiàn)篇二

護士在抑郁癥管理中的重要角色和作用

抑郁癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，有15% 的患者死于自殺,。在我國,，患者病恥感強，相關(guān)保健知識缺乏,，就醫(yī)意識差,，就診率低；精神科專業(yè)醫(yī)護人員緊缺,，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)資源緊張,；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制不健全??以上現(xiàn)狀使中國所面臨的問題更加嚴(yán)峻。

在中國3000萬抑郁癥患者中,，只有10% 到醫(yī)院接受治療,，而這10% 中只有2%～3% 能正確認(rèn)識自己的疾病，到精神科就診,，其他7%～8% 都是因為其他軀體癥狀到非精神科就診后才發(fā)現(xiàn)自己患有抑郁癥,。因此亟須向大眾普及抑郁癥的知識，創(chuàng)造一個更利于患者康復(fù)的社會人文環(huán)境,，讓更多的患者擺脫病恥感,；同時提高醫(yī)護人員對抑郁癥的識別意識和能力，讓患者及時得到醫(yī)治,。那么,，護士在其中承擔(dān)著什么樣的角色？護理管理者應(yīng)如何應(yīng)對,？本刊特采訪了中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第六屆主任委員,、原北京大學(xué)第六醫(yī)院院長于欣教授。

護士應(yīng)做好患者情緒變化的“哨兵”

于欣教授2000 年獲北京大學(xué)臨床精神病學(xué)博士學(xué)位，曾在澳大利亞,、美國長期進修,，從事精神科醫(yī)學(xué)事業(yè)多年。他認(rèn)為無論哪個國家的護士在抑郁癥患者康復(fù)中都起著關(guān)鍵性作用,，因為護士是與患者相處時間最多的專業(yè)人員,。例如在美國醫(yī)療保險制度下，患者住院一般只有1 周到10 天時間,，住院患者都處于急性期,，在醫(yī)院里所有患者都有充足的護理人力提供24小時看護。病情一旦得到控制就會立即出院,，回到社區(qū)由社區(qū)護士和家庭醫(yī)生照顧,。在我國，抑郁癥患者平均住院時間則有五十幾天,，一般要跨越急性期和恢復(fù)期,。

抑郁癥最嚴(yán)重的后果就是自殺，所以醫(yī)院護理工作最重要的內(nèi)容是對患者情緒變化進行識別和監(jiān)控,，提前發(fā)現(xiàn)患者自殺的征兆,，防止患者自殺。很多人認(rèn)為抑郁癥患者在恢復(fù)期不會出現(xiàn)自殺,，但恰恰相反,，有很多抑郁癥患者自殺就是發(fā)生在恢復(fù)期，所以護理工作一直不能松懈,，直到患者出院,。于欣教授認(rèn)為，護士的作用非常重要,，通過蛛絲馬跡就能夠發(fā)現(xiàn)患者的一些不良情緒,，及時給予疏導(dǎo)，幫助患者打消自殺的念頭,。

于欣教授強調(diào),，護士的這一作用是其他醫(yī)務(wù)人員所不能替代的，患者與醫(yī)生的接觸時間有限,，他們往往在醫(yī)生面前掩飾自己的情緒問題,，而在實際臨床工作中，經(jīng)驗豐富的護士經(jīng)常通過一個眼神就能捕捉到患者的心理活動,，很多情況下就是因為護士的細心觀察避免了患者自殺等悲劇的發(fā)生。掌握專業(yè)的知識和良好的溝通技巧,，做患者情緒變化的“哨兵”,，是護士最重要的責(zé)任。

于欣教授認(rèn)為，護患間的溝通是影響患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素,。對抑郁癥患者,，一般的健康宣教和心理安慰是遠遠不夠的，護士需要在與患者的溝通中建立護患間的信任關(guān)系,。只有當(dāng)患者對護士建立起信任感,，才會把心里話說出來，護士才能更準(zhǔn)確地了解患者情緒上的變化,。例如有一位住院的中老年女性,，兒子說“最近不能每天來看您了，兒媳婦懷孕了”,，這其實是一件好事情,，但患者馬上想到以后由誰照顧小孩，想到自己不僅幫不上忙,，還生病住院,，心里就會背上沉重的負擔(dān)。所以護士要在溝通中了解患者情緒的變化,，要鼓勵患者樂觀地想問題,。當(dāng)然這種以建立信任關(guān)系為目的溝通需要護士有更強的溝通和感同身受的能力。

提高醫(yī)護人員意識迫在眉睫

據(jù)于欣教授介紹,，很多研究顯示,，抑郁癥雖然是情緒疾病，但是又很容易與糖尿病,、高血壓,、冠心病等慢性病共病，軀體疾病跟抑郁癥互為危險因素,，有共同發(fā)病的風(fēng)險,。例如關(guān)節(jié)炎、背疼,、頭疼的患者患抑郁癥風(fēng)險是普通人群的 到 倍,，抑郁癥患者發(fā)生腫瘤、心血管疾病,、中風(fēng)的風(fēng)險也較高,。所以很多抑郁癥患者是因軀體疾病到綜合醫(yī)院就醫(yī)的。如果抑郁癥管理不好,，會導(dǎo)致服藥依從性及生活方式管理差,，從而影響其他疾病的治療效果。所以于欣教授認(rèn)為,，抑郁癥管理已不僅僅是精神科護士的事情,，每一個?？频淖o士都必須掌握抑郁癥識別和管理的基本知識和技能，而護士如果能在工作中實施一些很簡單的干預(yù)措施往往可以收到令人驚喜的成效,。

他以2013 年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表過的一項美國大樣本多中心研究成果為例來說明護士干預(yù)工作的重要性,。研究人員對到社區(qū)診所就診的慢性病患者進行篩查，把有抑郁情緒的患者作為研究對象,，并把他們分成兩組,，讓護士對實驗組患者作提醒，告訴患者有情緒問題,，對他們進行抑郁癥相關(guān)知識的宣教,，建議患者去看醫(yī)生，再對患者進行電話隨訪,，對于使用抗抑郁藥物的患者督促其吃藥,，之后再對患者進行階段性評估??對照組不給予情緒方面的干預(yù)。比較兩組情況,，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組不僅情緒控制比對照組好,，血糖、血壓等慢性病指標(biāo)的控制也都好于對照組,。

由于抑郁癥易與其他疾病共病的特點,，導(dǎo)致綜合醫(yī)院患者中有很多人也是抑郁癥患者，比如綜合醫(yī)院的老年科,、腫瘤科等都是抑郁癥高發(fā)的科室,。綜合醫(yī)院也經(jīng)常出現(xiàn)患者自殺的案例，所以抑郁癥的管理也引起了綜合醫(yī)院管理者的重視,，這些綜合醫(yī)院也在探索更安全的管理模式,。據(jù)于欣教授介紹，四川大學(xué)華西醫(yī)院近年來開展了“陽光醫(yī)院”工程,，把患者抑郁情緒自評作為常規(guī)工作,，對有抑郁情緒的患者進行心理輔導(dǎo)，為抑郁癥狀較嚴(yán)重的患者安排醫(yī)生會診,，實踐結(jié)果顯示隨著會診率提高,，患者自殺率得以下降。

應(yīng)拓展護士在社區(qū)管理中的角色功能

世界衛(wèi)生界公認(rèn)的五大慢性病分別是癌癥,、糖尿病,、精神類疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病,，這也是今后20 年人類要面臨的巨大挑戰(zhàn),。過去，人們常常把抑郁癥說成是“心靈感冒”,，于欣教授認(rèn)為這個說法并不完全準(zhǔn)確,。他認(rèn)為抑郁癥不是單純的情緒病,，而是全身各系統(tǒng)的疾病，而且它的流行趨勢越來越明顯,。

對比發(fā)達國家，于欣教授認(rèn)為我們的醫(yī)護人員抑郁癥識別的能力還有待提高,。這也是我國醫(yī)學(xué)教育的薄弱點,，比如北醫(yī)八年制醫(yī)生的教學(xué)中只有100 學(xué)時精神心理學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，而在美國的醫(yī)學(xué)院校是300 學(xué)時,，護理教育中也存在同樣的問題,。

于欣教授介紹了北京大學(xué)第六醫(yī)院在護士培訓(xùn)方面做的一些努力，如每月舉辦由醫(yī)生參加的護理查房,，開展醫(yī)護結(jié)合的疑難病例討論等等,。他特別強調(diào)醫(yī)生一定要參與到護士的培訓(xùn)中，因為在抑郁癥患者管理中,，責(zé)任護士與主管醫(yī)生要密切配合,，醫(yī)生和護士是一個整體，不是個體,，他們看到的是患者心理不同的側(cè)面,，依靠醫(yī)護團隊合作才能為患者提供最好的服務(wù)。

發(fā)達國家的醫(yī)院里是護士當(dāng)家,，無論是在醫(yī)院精神科病房還是在社區(qū),，由專科護士負責(zé)患者病情的監(jiān)管,，決定患者是否要心理咨詢師,，是否需要找醫(yī)生進行藥物治療。當(dāng)然對精神科?？谱o士的要求也是很高的,，需要護理專科本科畢業(yè)后進行?？婆嘤?xùn),，考取專科護士證才能從業(yè),。?？谱o士還有一個角色是助理醫(yī)師，可以開復(fù)寫處方,，必要時再請示醫(yī)生更改處方,。我國的抑郁癥管理基本上還局限在醫(yī)院里，社區(qū)無論管理機制還是專業(yè)醫(yī)護人員都還沒有到位,。

展望未來,，于欣教授認(rèn)為今后輕癥和慢性抑郁癥患者的管理將是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的一部分,。發(fā)達國家現(xiàn)在90% 的抑郁癥患都在社區(qū)診治，而我國的現(xiàn)狀是輕癥基本不去就醫(yī),，只有10% 的人去醫(yī)院就醫(yī),，而來醫(yī)院的這些人一般已經(jīng)是重癥的患者了。隨著我國分級診療體系的建立,，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)將發(fā)揮越來越重要的作用,，特別是在慢病管理方面，如輕癥抑郁癥患者的管理,，今后應(yīng)該在社區(qū)解決,，希望社區(qū)護士在其中發(fā)揮更重要的作用。

幼兒抑郁質(zhì)的特點表現(xiàn)篇三

關(guān)于抑郁癥的個案調(diào)查報告

1 抑郁癥的發(fā)展歷史

抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落為主要癥狀的精神情志障礙性疾病,。根據(jù)who的研究報告和中國xxx的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀,有7%的人患有重性抑郁癥;抑郁癥已占中國疾病負擔(dān)的第二位,。它嚴(yán)重困擾著人們正常工作、學(xué)習(xí)和生活,重癥病人的高自殺率傾向還直接影響社會安定,。因此抑郁癥近年來已成為人們研究的焦點,本文就抑郁癥的以下幾方面進行綜述: 2 抑郁癥的現(xiàn)狀

研究表明抑郁癥的終生患病率為

3 抑郁癥的表現(xiàn)及診斷 表現(xiàn)

抑郁發(fā)作以心境低落為主,與其處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺,、妄想等精神病性癥狀,某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。因國內(nèi)外診斷存在某些差異,本文采用了5中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccmd-3)6的抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 以心境低落為主,并至少有下列4項:（1）興趣喪失,、無愉快感;（2）精力減退或疲乏感;（3）精神運動性遲滯或激越;（4）自我評價過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;（5）聯(lián)想

困難或自覺思考能力下降;（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺,、自傷行為;（7）睡眠障礙,如失眠,、早醒,或睡眠過多;（8）食欲降低或體重明顯減輕;（9）性欲減退。2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果,。

3 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周;可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷,。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁,。

4 抑郁癥的測驗

抑郁自評量表（sds）

抑郁自評量表（sds）有20個反應(yīng)抑郁主觀感受的項目,，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中10個為正向評分,，10個為反向評分,。本量表可以評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人,。

若為正向評分題,，一次評為粗分

按照中國常模結(jié)果,，sds標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁,，72分以上為重度抑郁,。

抑郁癥的病因目前還不完全清楚,據(jù)研究報道,遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌改變,、生化代謝異常,、病前人格特點等因素均與其發(fā)病有關(guān)。抑郁的發(fā)生還與心理因素以及社會,、家庭、環(huán)境等變化均有密切關(guān)系,患者因為各類資源的喪失(其中包括工作,、金錢,、配偶、聲譽,、健康,、親屬或者朋友等),心理上感到自己的地位、能力,、健康狀況,、經(jīng)濟等各方面都不如別人或不如過去,這些資源損失均使他們易于出現(xiàn)失望、壓抑等灰色心理,其實具有這種灰色心理0的人群中,就包括了一部分抑郁癥患者,只是過去沒有引起人們的足夠重視,。另外,抑郁癥的發(fā)生還與軀體疾病有關(guān),一些嚴(yán)重的軀體疾病,如腦卒中,、心臟病發(fā)作、惡性腫瘤等常常并發(fā)抑郁,并可使原來的疾病進一步加重,。抑郁癥的危險人群:如果家族有抑郁癥病史,那么家庭成員患此病的危險性是一般人群的兩倍;女性,發(fā)病危險性是男性的兩倍,特別是在月經(jīng)期,、圍生期、更年期等特殊期發(fā)病率更高;有過度飲酒,、濫用藥物和反社會行為的男性,有1/3并發(fā)抑郁;劇烈變化的青春期,既想擺脫家庭的束縛,又未完全獨立,這使他們對重大的挫折易產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒反應(yīng);面臨升學(xué),、就業(yè)、住房等競爭壓力的青年人,許多人因事業(yè)受挫與夢想破滅,導(dǎo)致沮喪,、失望,、絕望,最終出現(xiàn)抑郁情緒;居喪期,或喪偶獨居的老年人;或慢性病患者,受盡病痛折磨,會感到悲觀暗淡,無可奈何,均易于出現(xiàn)抑郁。

人們在經(jīng)受同樣的應(yīng)激事件后,有的人能應(yīng)對自如,有的人卻患了抑郁癥,這與其個性心理特征有關(guān),。因為個人的心理素質(zhì)不同,對外界精神刺激的承受能力存在很大的差異性,通常有下列性格特征者很容易患上抑郁癥:遇事悲觀,、過分擔(dān)心、缺乏自信,、性格內(nèi)向,、社交能力差、軟弱依賴性強等,。一般說來,面對應(yīng)激源,上述易感素質(zhì)者往往對應(yīng)激事件易產(chǎn)生消極的自我評價,他們認(rèn)為應(yīng)激事件超過了自己能力所能處理的范圍,因而在行動上采取非積極的應(yīng)對策略,如否認(rèn)逃避現(xiàn)實;處理問題情緒化,怨天尤人,推脫責(zé)任;或?qū)e人充滿敵意,造成人際關(guān)系緊張等,。這些性格特點均可使個體對心理應(yīng)激事件的應(yīng)對能力降低,易于誘發(fā)抑郁癥,。

總之,抑郁癥是遺傳、心理和社會環(huán)境等多種因素綜合作用所導(dǎo)致的,故臨床應(yīng)結(jié)合患者的具體情況具體分析,。

6 抑郁癥的治療方案

在選用心理治療前,治療醫(yī)師應(yīng)詳細了解和分析病史,包括患者的個性,、生活事件、社會關(guān)系和行為表現(xiàn)等,。開始1~3次心理治療應(yīng)以解決問題和制訂治療性協(xié)議,明確醫(yī)生與患者在治療中的責(zé)任,。醫(yī)生同患者的第一次接觸既是診斷的開始,又是治療的開始,醫(yī)生與患者的每一次接觸都具有廣義的心理治療意義,對待患者,醫(yī)生要堅持以心理治療性基礎(chǔ)態(tài)度。其中耐心,、理解,、肯定及信心很重要。對于患者訴說的痛苦(抑郁體驗),沉默地認(rèn)可,往往比簡單的安慰更有利,對患者的抱怨,、訴苦,醫(yī)生應(yīng)始終耐心傾聽病人的訴說,態(tài)度要認(rèn)真嚴(yán)肅,對于有自殺傾向的病人,醫(yī)生在談話時要毫不回避地,、公開談?wù)撨@一問題。單靠限制性措施來阻止自殺并不是行之有效的,而醫(yī)生與病人之間的溝通對于預(yù)防自殺往往很重要,具體的建議方法如下:(1)疏導(dǎo)與渲泄:患者在尋求心理治療前的處境是無人理解,、無處訴說的,因此醫(yī)生要關(guān)心,、富有同情心、安靜地傾聽,使病人清楚他的痛苦已被人們作為現(xiàn)實接受了;(2)在與患者交談中要避免矛盾性及可引起患者誤解的表述

(3)不因治療困難而失去信心,要以足夠的耐心,堅韌地帶領(lǐng)病人渡過發(fā)病期;(4)接受現(xiàn)實,積極行動:森田療法將順其自然,為所當(dāng)為視為一種生活的態(tài)度,通過積極的行動,去獲得成功和喜悅;(5)健全人格與完善自我:精神分析理論認(rèn)為抑郁癥的產(chǎn)生是缺乏基本的安全感,將挫折轉(zhuǎn)化為針對自己的憤怒,因而頹喪,、抑郁,。所以讓病人了解自己心理動態(tài)與病情,洞察自己對困難的反應(yīng)模式來促進人格的成長。

(6)社會支持:社會支持,、家人,、朋友、同學(xué)的精神支持,可以改變患者不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力,有助于改善人際關(guān)系,。家庭治療是十分重要的,、急性的或持續(xù)時間較長的抑郁癥會給家庭生活帶來影響,家屬對患者的反應(yīng)會直接影響到預(yù)后的效果。醫(yī)生應(yīng)首先讓家屬了解到疾病的癥狀特點,、病程及治療情況,。對患者的癥狀必須認(rèn)同,并需要理解、耐心和正規(guī)治療,。疾病是有自身規(guī)律的,試圖通過改變環(huán)境(如送患者度假,、療養(yǎng))來提高情緒是不可行的,這樣只會使病情加重。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對健康需求的提高,抑郁癥患者更需要特殊的關(guān)懷,、照顧和護理,。要堅持以人為本,全心照顧,不斷提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量,確保患者康復(fù),。實踐證明,普及抑郁癥的基本知識及相關(guān)的心理衛(wèi)生常識宣傳,使患者能及時識別抑郁癥,而及時得到正規(guī)治療,調(diào)動發(fā)揮各種社會資源,通過各種有效地途徑和方法,預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā),是家庭,、社會防治的重點。

在治療方面,西藥抗抑郁(如常用的阿米替林、氟西丁等)主要是通過抑制腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的重吸收,使腦內(nèi)ne,、5-ht等遞質(zhì)的含量增加,。但是,長期使用這些藥物有降低單胺類遞質(zhì)合成,抑制性功能的副作用。此外國際上目前多主張雌激素替代療法,、雌孕激素序貫療法及抗抑郁藥的選擇應(yīng)用,。以上藥物雖短期癥狀緩解明顯,但潛在的致癌性使臨床應(yīng)用受到限制。中醫(yī)學(xué)采用整體觀,辨證施治,對于抑郁癥的治療有自身特色且療效顯著,。

按抑郁癥的癥候群特點,可歸屬于中醫(yī)學(xué)郁證的范疇,。郁證的發(fā)生大多是由情志所傷,肝

失疏泄,肝氣郁結(jié),氣機不和所致,因此在治療上主張用疏肝解郁的方法。陳利平等觀察中藥舒郁散(由柴胡,、郁金,、薄荷、白芍,、白術(shù),、炒棗仁、茯苓,、梔子、制半夏等組成),、黃愛珍等觀察疏肝解郁方(以逍遙散為基礎(chǔ)擬定疏肝解郁方)及王忠仁采用柴胡舒肝散(以柴胡,、白芍、枳殼,、香附,、郁金、川芎,、橘紅,、半夏、云苓,、合歡花,、夜交藤、酸棗仁組成)治療抑郁癥的療效及安全性,并與西藥進行對比研究,。結(jié)果觀察到中藥組與西藥組治療前后的自身積分變化,兩組間的比較差異有顯著性意義;兩組間有效率的比較差異無顯著性意義,但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異有顯著性意義,。表明中藥治療抑郁癥不僅有效,而且比西藥更安全,顯示了中醫(yī)藥治療抑郁癥的優(yōu)勢和潛力。

7 問題與展望

抑郁癥是一種常見病癥,二十世紀(jì)末國際抑郁癥會議(倫敦)發(fā)出警告:在今后20年內(nèi)抑郁癥將對各國衛(wèi)生保健造成巨大負擔(dān),且將超過癌癥,成為僅次于心臟病的世界第二大疾病,。盡管近年來對抑郁癥的發(fā)生機制及治療方面都取得了一定的研究成果,但總的來說還是不夠的,其發(fā)病機制還不是十分清楚;在治療方面,目前臨床上主要重視西醫(yī)治療,而中醫(yī)則是一塊有待開發(fā)的新領(lǐng)域,它從整體出發(fā),通過調(diào)整內(nèi)分泌和機體的整體狀況,可使抑郁癥狀得到改善,。可以說,西醫(yī)治標(biāo),中醫(yī)治本,它們從不同環(huán)節(jié)治療抑郁癥,同時中藥具有彌補西藥不足之處的優(yōu)點,。故應(yīng)當(dāng)促進中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合在治療抑郁癥中的作用，并在藥物治療的同時加以心理治療，兩者相輔相成,，共同促進抑郁癥病人康復(fù)并健康生活,。

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幼兒抑郁質(zhì)的特點表現(xiàn)篇四

抑郁癥兒童心理咨詢案例報告

南皮二中賈連發(fā)

一：一般資料

小月：女,，12歲,，是河北某農(nóng)村一名六年級學(xué)生。父母與奶奶,、小月還有弟弟一家五口人,，生活在一起。家族無精神疾病史,。家庭經(jīng)濟狀況在所處的農(nóng)村中一般,。父母均是“面朝黃土，背朝天”的農(nóng)民,，沒有什么文化,，家中的主要經(jīng)濟來源是靠種二畝溫室大棚和幾十棵梨樹。

小月的父母由于農(nóng)活較忙,，無暇照顧小月,，也沒時間同她交流。小月從小主要由奶奶帶大,，同奶奶在一個房間睡,，奶奶非常疼愛她,，對她照顧得無微不至,，什么活也不讓小月做,。奶奶與媽媽經(jīng)常為一些雞毛蒜皮的小事吵架,，如做飯早了,、晚了,、鍋誰刷了等等,，婆媳不和,，奶奶吵不過媽媽,。小月的爸爸是只會做活,，不管婆媳的爭吵。

在小月上小學(xué)三年級的那一年,，弟弟出生了,，這樣爸爸媽媽就更忙了，與小月接觸的時間更少了,，家中爭吵的次數(shù)也隨著這忙碌而增加,。在小月上完五年級的暑期的一個早上，奶奶又和媽媽為一點小事吵架了,，吵完后奶奶走了,，媽媽以為象往常一樣奶奶一會兒就回來,，可是一直到晚上奶奶也沒回來，媽媽害怕了,，忙找人四處找奶奶,。第二天早上，人們在她家的梨樹地中,，發(fā)現(xiàn)喝了農(nóng)藥的已經(jīng)死亡了的奶奶,。小月的媽媽放聲大哭，很是后悔,，也很自責(zé),。在家境一般的情況下為奶奶出了大殯。從奶奶死到出完殯,，小月哭也沒哭,，村子里的人都說，小月這孩子她奶奶白疼了,。但是自此小月話少了,。

升入六年級，老師和同學(xué)們都說小月變了,。上學(xué)經(jīng)常遲到,，上課不注意聽講，原來課下常和同學(xué)們一起跳繩,，但現(xiàn)在常獨自一個人,，同學(xué)們喊她跳繩也不去了，情緒低落,，班主任多次教育也不見改變。在老師講安徒生的《賣火柴的小女孩》時,，她說,，她也象賣火柴的小女孩一樣沒人愛她，疼她,，也想去天上和奶奶一起過幸福的生活,。老師感到問題嚴(yán)重，建議來咨詢

二：主訴

小月說:“我恨媽媽,?！薄澳棠虥]了，沒人疼我了,，活著還有什么意思,。” 三：觀察和老師的反映

小月近一個月來,，上學(xué)經(jīng)常遲到,，上課不注意聽講,，學(xué)習(xí)成績下降。原 1

來課下常與同學(xué)們一起跳繩,，但現(xiàn)在常獨自一個人,，喊她跳繩也不去了，郁郁寡歡,，班主任多次教育也不見改變,。曾流露過自殺的想法。四：評估與診斷

根據(jù)對臨床資料的收集,，使用郭念峰教授的心理健康十標(biāo)準(zhǔn)對求助者心理健康水平進行評估,，發(fā)現(xiàn)求助者的心理活動強度及心理康復(fù)力、自信心是弱勢因素,。使用病與非病,，對求助者的問題進行定性，屬于非精神病性的,，根據(jù)求助者的主導(dǎo)癥狀及心理與行為異常的持續(xù)時間,、強度與發(fā)生頻率進行分析判斷，求助者的表現(xiàn)屬于心理障礙,。

根據(jù)分析初步診斷小月是抑郁癥,，小月的抑郁癥是由外部環(huán)境引起的抑郁癥，是對生活中不幸事件等精神刺激產(chǎn)生的結(jié)果,。主要特征是興趣減退,，對前途悲觀，感到生活沒意義,，無助感,，自我評價低。小月的癥狀與這些特征相吻合,。奶奶和小月感情深,，對她疼愛有加，奶奶因和媽媽吵架而自殺,，對她小小的心靈是個很大的刺激,，無法接受這個事實，壓抑的心情不能得到渲泄,，再有,，她從小就與奶奶在一起，對奶奶有很強的依賴性,，現(xiàn)在奶奶死了,，她覺得生活沒了依靠，因此產(chǎn)生抑郁癥,。

五：咨詢目標(biāo)制定

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：宣泄壓抑情緒,，樹立生活的信心,，減少依賴性最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：學(xué)會面對生活，增強生活適應(yīng)力,，學(xué)會合理宣泄

六：咨詢方案的制定

1 主要咨詢方法與適用理論：認(rèn)知行為療法 運動療法

求助者的心理障礙主要是情緒障礙,。是由外部事件引起的，壓抑的情緒沒有得到宣泄,，由于認(rèn)知的錯誤導(dǎo)致,，故心理咨詢的任務(wù)就是幫助求助者調(diào)整認(rèn)知方式。外部事件只是引起不良情緒的間接原因,，人們對此的信念,、看法才是更直接 的原因。因此幫助求助者改變不合理的觀念,，調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu),，宣泄情緒。運動能加強新陳代謝,，疏泄負性心理能量,，運動有助于增強體質(zhì)，產(chǎn)生積極的心理感受,，能較快地提高情緒,、消除抑郁癥的一系列癥狀。2 雙方的權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中,，求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

1對咨詢進程不滿意可退出咨詢

2對咨詢方案,、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)

義務(wù)：

1 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案,、咨詢時間等方面的規(guī)則

2 求助者應(yīng)尊重咨詢師,，按預(yù)約時間不失約，不遲到,。如有特殊情況提前通知咨詢師,。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

1熱愛本職工作,，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識,，增強技能,，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī),，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系,。2心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡,、職業(yè),、民族,、國籍、宗教信仰,、價值觀等任何方面的因素歧視求助者,；

3 心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì),、特點,、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

4 心理咨詢師在對求助者進行工作時,，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見,，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；

5心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系,。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人,、親友、同事建立咨詢關(guān)系）,，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利,，尤其不得對異性有非禮的言行；

6當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進行咨詢時,，應(yīng)向求助者作出明確的說明,，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

7 心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則,。

3．咨詢時間

咨詢時間：每周2次

七咨詢過程

咨詢階段大致可分為：

1心理診斷階段

2心理幫助階段

3結(jié)束鞏固階段

具體咨詢過程：

第1次 2003年10月11日

目的：

1）了解基本情況,；

2）建立良好的咨詢關(guān)系；

3）確定主要問題,；增強求助動機

4）確定咨詢目標(biāo)

5）制定咨詢方案

方法：會談,、過程：

1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況,；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則,；

2）與小月交談，收集臨床資料,，探尋孩子的壓抑情緒 ,；

3）建立良好的咨詢關(guān)系，通過溫暖,、與通情達理技術(shù)與求助者建立良好的咨詢關(guān)系,，使其感到被接納。

4）確定咨詢目標(biāo)

5）布置咨詢作業(yè)： 寫出與奶奶一起度過的歡快生活及對奶奶的懷念 第2次 2003年10月13日

目的： 鞏固咨詢關(guān)系,；

宣泄被壓抑的情緒

方法： 會談,、運動療法

過程：

1）反饋咨詢作業(yè)：與小月一起讀她的作業(yè)，讓她重溫與奶奶的生活,。小月放聲大哭,，壓抑的情緒得到了釋放,。并鞏固已建立的咨詢關(guān)系。

2）運用運動療法,，使小月產(chǎn)生積極的心理感受,，感受生活的快樂，樹立起生活信心,。

3）鼓勵小月走出失去奶奶的生活陰影,。

4）布置咨詢作業(yè)

a運用咨詢中學(xué)習(xí)的方法，試著重新與走入同學(xué)們的生活,，b寫出失去奶奶后自己生活的變化,。

第3次 2003年10月17日

目的： 使求助者認(rèn)識自己對奶奶的依賴 ；

樹立自信心,，減少依賴,，擺脫無助感

方法：會談；

過程：

1）反饋咨詢作業(yè)：完成得很好

2）引導(dǎo)小月談出同學(xué)們對她的關(guān)心,，調(diào)整無助感這一不正確認(rèn)知

3）通過作業(yè)分析小月失去奶奶后生活的變化,，并與同齡人的生活相比，使認(rèn)識 到自己的依賴性,。

4）鼓勵小月面對現(xiàn)實,，讓小月寫出自己的優(yōu)點，樹立起信心,，鼓勵她面對現(xiàn)實,。

5）咨詢作業(yè)：

a.做一件力所能及的平時奶奶幫做的事。

b 觀察并記錄媽媽一天中所做的事

第4次 2003年10月21日

目的：鞏固求助者的自信心,；

引導(dǎo)求助者改變對其母親的認(rèn)識

方法：會談

過程：

1）反饋作業(yè)：小月自己梳了頭,，但是沒有記錄媽媽一天中所做的事

2）對小月自己梳頭進行了表揚及鼓勵；

3）調(diào)整小月的不合理信念：媽媽不愛她,。

4）引導(dǎo)小月有一個正確的認(rèn)識,，媽媽和奶奶的矛盾并不是不可調(diào)和的矛盾，只是沒有處理好,。媽媽失去奶奶后和你一樣傷心,。

5）征得小月同意，下一次咨詢請媽媽來,。

6）咨詢作業(yè)：幫媽媽做一件事

第5次 2003年10月24日

目的：改善母女關(guān)系,；

增強生活能力

方法：會談

過程：

1）反饋作業(yè)：鼓勵小月談勞動中的感受；

2）與小月的媽媽交談,，她說自己很不容易,，一天到晚太忙了,。為婆婆的很事后悔,，也覺察出小月的變化,，只是以為過些日子就好了，沒想到她有這么多的心思,，非常著急,，不知怎么辦？

3）我建議她主動改善與小月的關(guān)系,，試著讓小月參加日常的簡單勞動,，一方面在勞動中改善關(guān)系，讓小月體諒她的辛苦,；一方面讓小月在勞動中增

強自信心,，培養(yǎng)自理能力。

4）咨詢作業(yè) ：和媽媽一起勞動,，與媽媽交流勞動技巧

第六次咨詢2003年10月28日

目的：鞏固咨詢效果

接納自己

方法：會談

過程：

1）反饋作業(yè)：很好地完成并談了勞動中的辛苦

2）肯定小月的勞動能力,，對她的進步給予肯定

3）正確認(rèn)識、評價自己

4）咨詢作業(yè)：寫出媽媽的優(yōu)點

第七次咨詢2003年11月3日

目的： 鞏固咨詢效果,；

結(jié)束咨詢,。

方法：會談

過程：

1）反饋作業(yè)：對媽媽有了新的認(rèn)識

2）指出繼續(xù)努力的方向：做自己情緒的主人；

3）基本結(jié)束咨詢,。制定行為目標(biāo),，加強運動，合理釋放自己的情緒,。

4）進一步鞏固咨詢效果,，使求助者健康成長。

1．求助者及媽媽,、老師,、同學(xué)們的評價：

“我覺得我長大了”?！斑@孩子現(xiàn)在幫我干活,，和我的關(guān)系好多了”“小月上課注意聽講了，學(xué)習(xí)成績也上來了,?！薄靶≡掠趾臀覀円黄鹛K了?！?/p>

2．咨詢師的評估：

通過回訪和跟蹤,，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)，促進了健康成長,。

（注：1這算不得是一次完整的咨詢,，由于條件的限制，沒有測量工具，不能進行心理測量,。2 按本地區(qū)教育部門規(guī)定,，義務(wù)教育階段學(xué)校咨詢不能收取費用）