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最新個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書實用(7篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-03-31 15:15:17
最新個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書實用(7篇)
時間:2023-03-31 15:15:17     小編:zdfb

范文為教學中作為模范的文章,也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考,,也可以作為演講材料編寫前的參考,。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢,?以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,,歡迎大家分享閱讀,。

個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書篇一

1,、尊敬師長,,團結同學,按時上,、下課,,做到不遲到,、不早退、不曠課,,除生病等特殊事情與班主任請假外,,否則自愿接受學院相關處分,絕無怨言,。(附:曠課10學時以內(nèi),,給予通報批評;曠課11~20學時,給予警告處分;曠課21~30學時,,給予嚴重警告處分;曠課31~40學時,,給予記過處分;曠課41~50學時,給予留校察看一年處分;曠課51學時以上,,給予開除學籍處分,。)

2、上課期間,,做到專心聽講,,認真做好筆記,積極配合任課老師各項教學內(nèi)容,。將手機調(diào)至關機或靜音,,嚴禁在課堂上接聽、撥打電話(包括到教室外接聽電話),。

3,、凡教學計劃安排的學生上課、上機,、實驗,、自習,因故不能參加者,,應事先自覺辦理請假手續(xù),并在假期滿后及時銷假,。未經(jīng)過請假擅自缺席者,,按曠課論處(早自習按0.5節(jié)算,晚自習按

1.5節(jié)算),。請假半天以內(nèi)由班主任批準,,請假1~3天由系主任批準,請假一周以上由教務處備案,,主管院長審批,。

4、積極參加班級組織活動(如:班會等),,若不能及時參加應事先向班主任請假打招呼,,否則如有重大事件,,關系到學生本人切身利益的通知,未能及時得知,,以致出現(xiàn)一系列嚴重后果,,由學生本人自己承擔,與班主任,、系,、學院無關。

5,、嚴格執(zhí)行學院"四無一有"主題教育活動,,無論校內(nèi)還是校外,凡參與打架斗毆,、偷盜等一系列違法違紀行為,,除按相關國家法律規(guī)定處罰外,本人自愿接受開除學籍的處理,。

6,、要求每位學生認真學習專業(yè)知識,自覺遵守學院各項規(guī)章制度,,積極配合班主任工作,,保質(zhì)保量完成學業(yè),積極參加就業(yè),、準備就業(yè),,做一名合格的大學生!

本承諾自簽字之日起生效!

承諾人:

20xx年x月x日

個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書篇二

安全生產(chǎn)承諾書的作用不可缺帶,它在事故發(fā)生時能夠起到至關重要的作用,。查字典特意為大家整理了關于安全生產(chǎn)承諾書范文的相關材料,,希望對您的工作和生活有幫助。

我鄭重承諾在以后的工作中將做到以下幾點:

1,、履行崗位安全責任,,為企業(yè)安全負責、為部門安全負責,、為員工安全負責,、為自己安全負責。

2,、自覺遵守國家,、行業(yè)和公司(單位)的各種安全管理法律、規(guī)章,、制度,、規(guī)定,服從管理,,正確佩戴和使用勞動防護用品,,與“違章,、麻痹、不負責任”三大敵人作斗爭,,努力做到“不傷害自己,、不傷害別人、不被別人傷害”,。

3,、遵守安全管理的各項法律、規(guī)章,、制度,、規(guī)定,不疲勞開車,、不酒后開車,、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛,開車時不打手機,、看信息,。

4、遵守消防管理的各項法律,、規(guī)章,、制度、規(guī)定,,積極學習滅火與火場逃生知識,,熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路。

5,、日常工作中不違章指揮,、不違章作業(yè)、不違反勞動紀律,,不盲目作業(yè),。

6、自覺接受公司(單位),、部門,、班組的安全交底和技術交底,自覺執(zhí)行安全交底和技術交底要求的各種安全措施,,不抱僥幸心理。

7,、主動制止同事的不安全行為,,對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素,立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負責人報告;接到報告的人員應當及時予以處理,。

8,、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習,、安全活動、事故應急演練,,掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識,,提高安全生產(chǎn)技能,增強事故預防和應急處理能力,。

承諾人:xxx

工種:xxxxx

承諾時間:

20xx年xx月xx日

個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書篇三

部門領導:

本人鄭重承諾,,在企業(yè)安全生產(chǎn)工作中嚴格履行以下職責和義務:

一、遵守國家各級法律,、法規(guī)以及公司各項規(guī)章制度 本人嚴格遵守《安全生產(chǎn)法》,、《河北省安全生產(chǎn)條例》和《河北省落實生產(chǎn)經(jīng)營單位安全主體責任暫行規(guī)定》等國家法律、法規(guī),、標準和公司有關安全生產(chǎn)規(guī)章制度,。

二、自覺接受各項安全生產(chǎn)教育和培訓,,掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識

1,、在獨立上崗前掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識和安全操作技能,掌握安全設備,、設施,、工具、勞動防護用品的使用,、維護和保管知識,。

2、特種作業(yè)前按照國家有關規(guī)定進行專門的安全作業(yè)培訓,,取得特種作業(yè)操作資格證書后持證上崗作業(yè),。

3、了解本人作業(yè)場所和工作崗位存在的危險因素,、防范措施及事故應急措施和相關自救互救知識,,增強事故預防和應急處理能力。

三,、履行公司,、本部門制度規(guī)定的安全生產(chǎn)職責和義務

1、嚴格按照崗位安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導書規(guī)定作業(yè),,服從單位領導的管理,,杜絕違章行為。

2,、落實安全生產(chǎn)整改措施,,積極采用新技術、新工藝,改善勞動生產(chǎn)條件,,不使用未經(jīng)公司“三同時”驗收或國家明令淘汰,、禁止的、報廢的或危及生產(chǎn)安全的工藝,、設備,,提高生產(chǎn)裝臵的安全性。

3,、負責對本崗位生產(chǎn)現(xiàn)場的機械和電氣設備的日常檢查,、管理,及時發(fā)現(xiàn)和消除安全事故隱患,,嚴格落實本崗范圍內(nèi)的易燃易爆,、危化品使用等重點部位監(jiān)控措施,,確保設備,、設施的安全使用。

4,、工作中互相關心,、互相照顧、互相提醒,、互相監(jiān)督,,不傷害自己,不傷害他人,,不被他人傷害,。

5、工作中集中精力,,不帶病作業(yè),,不疲勞作業(yè),不做與工作無關的危險動作,。

6,、發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素時,立即向安全生產(chǎn)管理職員或者本單位負責人報告并采取可能的應急措施,。

7,、拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè);制止、糾正其他職員的違章行為;積極對本單位的安全生產(chǎn)決策事項和日常的安全生產(chǎn)工作提出意見,、建議,。

8、履行公司,、本部門制度規(guī)定的其它安全生產(chǎn)職責,。

四、積極參與、配合安全事故處理

1,、發(fā)生生產(chǎn)安全事故后,事故現(xiàn)場職員立即報告本單位負責人,。迅速采取措施進行搶救,,保護事故現(xiàn)場,防止事故擴大,,并立即如實報告本部門領導和其他有關部門,。

2、不隱瞞,、不謊報,、不拖延,不故意破壞事故現(xiàn)場,,保護有關證據(jù),。

五、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責,,未導致發(fā)生責任事故的,,本人承諾接受每次500元的罰款。

六,、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責,,導致發(fā)生責任事故的,本人承諾不阻礙和干涉對生產(chǎn)安全事故的依法調(diào)查和處理,,并接受如下處罰:

1,、發(fā)生不能評級的輕傷事故、直接經(jīng)濟損失在20萬元以下的設備,、火災事故:每人每次處罰本人3000元,。

2、發(fā)生十級傷殘事故:每人次處罰相當于本人事故前7個月收入的罰款,,但不得低于1.5萬元,。

3、發(fā)生九級傷殘事故或直接經(jīng)濟損失在20萬元-100萬元的設備,、火災事故:每人次處罰相當于本人事故前9個月收入的罰款,,但不得低于2萬元。

4,、發(fā)生八級傷殘事故每人次處罰本人相當于本人事故前12個月收入的罰款,,但不得低于3萬元。

5,、發(fā)生七級傷殘事故每人次處罰本人相當于本人事故前15個月收入的罰款,,但不得低于4萬元。

6、發(fā)生六級傷殘事故每人次處罰本人相當于本人事故前18個月收入的罰款,,但不得低于5萬元,。

7、發(fā)生五級傷殘事故或直接經(jīng)濟損失在100萬元以上的設備,、火災事故:每人次處罰本人相當于本人事故前20個月收入的罰款,,但不得低于6萬元。

8,、發(fā)生四級及以上傷殘事故:每人次處罰本人相當于本人事故前22個月收入的罰款,,但不得低于7萬元。

9,、對事故責任處罰保證在一個月內(nèi)落實并交公司有關部門,。 承諾期限:自本承諾書簽訂之日起至下次改版重新簽訂止。

承諾人簽字:

20xx年 月 日

個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書篇四

天威薄膜光伏安全生產(chǎn)委員會:

本人鄭重承諾,,在企業(yè)安全生產(chǎn)工作過程中嚴格履行以下職責和義務:

1,、 本人嚴格遵守《安全生產(chǎn)法》、《河北省安全生產(chǎn)條例》和《河北省生產(chǎn)經(jīng)營單位安全主體責任暫行規(guī)定》等國家法律,、法規(guī),、標準和公司有關安全生產(chǎn)規(guī)章制度,嚴格按照崗位安全操作規(guī)程和作業(yè)指導書規(guī)定作業(yè),,服從單位領導的管理,,杜絕違章行為。

2,、 接受安全生產(chǎn)教育和培訓,,在獨立上崗前掌握本職工作過程所需的安全生產(chǎn)知識和安全操作技能,掌握安全設備,、設施,、工具、勞動防護用品的使用,、維護和保管知識,。

3、 正確佩戴和使用勞動防護用品,。

4,、 特種作業(yè)前按照國家有關規(guī)定進行專門的安全作業(yè)培訓,取得特種作業(yè)操作資格證書后持證上崗作業(yè),。

5,、 了解本人作業(yè)場所和工作過程崗位存在的危險因素、防范措施及事故應急措施和相關自救互救知識,,增強事故預防和應急處理能力,。

6,、 落實安全生產(chǎn)整改措施,積極采用新技術,、新工藝,,改善勞動生產(chǎn)條件,不使用未經(jīng)公司“三同時”驗收或國家明令淘汰,、禁止的,、報廢的或危及生產(chǎn)安全的工藝、設備,,提高生產(chǎn)裝置的安全性。

7,、 負責對本崗位生產(chǎn)現(xiàn)場的機械設備和電氣的日常檢查,、管理,及時發(fā)現(xiàn)和消除安全事故隱患,,嚴格落實本崗范圍內(nèi)的易燃易爆,、危化品使用等重點部位監(jiān)控措施,,確保設備,、設施的安全使用。

8,、 工作過程中互相關心,、互相照顧、互相提醒,、互相監(jiān)督,,不傷害自己,不傷害他人,,不被他人傷害,。

9、 工作過程中集中精力,,不帶病作業(yè),,不疲勞作業(yè),不做與工作過程無關的危險動作,。 10,、 發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素時,立即向安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負責人報告并采取可能的應急措施,。

11,、 拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè);制止、糾正其他人員的違章行為;積極對本單位的安全生產(chǎn)決策事項和日常的安全生產(chǎn)工作過程提出意見,、建議,。

12,、 發(fā)生生產(chǎn)安全事故后,事故現(xiàn)場人員立即報告本單位負責人,。迅速采取措施進行搶救,,保護事故現(xiàn)場,防止事故擴大,,并立即如實報告安技處和其他有關部門,。不隱瞞、不謊報,、不拖延,,不故意破壞事故現(xiàn)場,保護有關證據(jù),。

13,、 履行法律、法規(guī)和公司,、本部門制度規(guī)定的其它安全生產(chǎn)職責,。

14、 若本人違反上述承諾和未履行安全管理職責,,導致發(fā)生責任事故的,,本人承諾不阻礙和干涉對生產(chǎn)安全事故的依法調(diào)查和處理,并接受如下處罰:

一,、 發(fā)生不能評級的輕傷事故,、直接經(jīng)濟損失在10萬元以下的設備、火災事故:每人次處罰本人20xx元,。

二,、 發(fā)生十級、九級傷殘事故:每人次處罰相當于本人事故前2個月收入的罰款,。

三,、 發(fā)生八級、七級傷殘事故或直接經(jīng)濟損失在10萬元-100萬元的設備,、火災事故:每人次處罰相當于本人事故前3個月收入的罰款,。

四、 發(fā)生六級,、五級傷殘事故或直接經(jīng)濟損失在100萬元以上的設備,、火災事故:每人次處罰本人相當于本人事故前4個月收入的罰款。

五,、 發(fā)生四級及以上傷殘事故:每人次處罰本人相當于本人事故前6個月收入的罰款,。

六、 對事故責任處罰保證在一個月內(nèi)落實并交公司有關部門,。

承諾人簽字:

年 月 日

個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書篇五

平安是家庭和睦的幸福之本,,是健康成長的快樂之源,,是參與一切社會活動的重要保障,身為一名新時代的大學生,,我深知安全責任的重要性,,理解并支持學校開展的各項安全教育工作。為維護安全有序的校園環(huán)境,,提高自身安全防范意識,,在認真學習了教育部《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規(guī)定》、《學生傷害事故處理辦法》及《學生手冊》等有關內(nèi)容后,,本人作出如下承諾:

1,、主動接受安全教育,增強防火,、防盜,、防騙、防毒,、防意外傷害意識,提高自我防范,、保護能力,,學會使用簡單的消防滅火設施,掌握基本的逃生救助方法,。

2,、遵守大學生行為準則,不在公共場所賭博,、酗酒,、斗毆、聚眾起哄及參與其他影響和干擾學校正常秩序的違法違紀活動,。

3,、遵守校內(nèi)作息時間,尊重他人隱私,,尊重各地方,、民族同學的風俗和生活習慣。不在宿舍內(nèi)喝酒,、吸煙,,不使用明火,不在蚊帳內(nèi)使用蠟燭,。

4,、不使用違章電器,不違章使用電器,。不私接電線,、亂搭網(wǎng)線,、私自拆裝電表;不在宿舍內(nèi)存放或使用大功率電器(電飯鍋,、熱得快,、電熱毯等),不在被褥內(nèi)對電器充電,。在使用電器(含充電器)時,,必須做到“人走電關”。不在樓道內(nèi)堆置物品,,保持消防通道的暢通,。

5、不在宿舍內(nèi)打球,、嬉戲,、大聲喧嘩,不使用大功率音響,。不在校內(nèi)飼養(yǎng)貓,、狗等寵物。

6,、妥善保管個人貴重物品,,不在宿舍存放大量現(xiàn)金,不在宿舍內(nèi)經(jīng)商,。按時歸宿,,不留宿異性及非宿舍成員,未經(jīng)學校批準不校外住宿,。

7,、養(yǎng)成健康的上網(wǎng)習慣,自覺遵守國家計算機網(wǎng)絡安全管理的規(guī)章制度,,不利用計算機網(wǎng)絡傳播,、散布詐騙、淫穢,、反動等有害信息,,不利用計算機網(wǎng)絡從事危害國家安全、社會穩(wěn)定的活動,。

8,、戶外活動時不攀爬高處、不在非游泳場地戲水,,不到險要的地方玩耍,。參加體育活動時,正確的使用運動設施,,量力而行,。在室內(nèi)活動時,,主動留意安全出口,不將身體探出窗體或陽臺外,。

9,、遵守課堂紀律,積極維護教學秩序,。操作實驗設備遵守實驗守則,。參加實踐、實習活動遵循實習要求,,簽署安全協(xié)議,。日常出勤做到有事請假,如期返校,,非節(jié)假日不擅自離開學校,。

10、遵循學校學籍預警制度,,不故意拖欠學費和住宿費,,遵守學校考試紀律的管理規(guī)定,。

11,、求職應聘不從事非法或不正當職業(yè),不聽信非正規(guī)廣告,,謹防上當受騙及人身意外傷害。

12,、在外遵守交通規(guī)則,,選擇安全性高的交通工具出行,不乘坐“三無”車輛,。

13,、注意食品衛(wèi)生安全,不吃“三無”包裝的食品,,不到無衛(wèi)生保證的飲食場所就餐,,不冒險嘗試可能導致過敏及毒害的食物。自覺抵制有毒物品,。

14,、關心自身與身邊同學的健康狀態(tài),身心出現(xiàn)健康問題或存在過往病史應及時向老師溝通,,不瞞報病情,。看病前往正規(guī)醫(yī)院,,不求助沒有醫(yī)療資質(zhì)的診所或衛(wèi)生站點,。

15,、發(fā)現(xiàn)或掌握可能導致生命財產(chǎn)損失的隱患或信息應及時向?qū)W校反映。

承諾人:

20xx年x月x日

個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書篇六

*****車間:

我作為 車間 工段 崗位安全生產(chǎn)的第一責任人,,對本崗位的安全生產(chǎn)工作全面負責,。根據(jù)《***市班組法人代表安全生產(chǎn)承諾制度建設工作方案》的要求及法律法規(guī)的規(guī)定,為做好安全生產(chǎn)工作,,有效防范和遏制事故的發(fā)生,,現(xiàn)鄭重承諾如下:

一、對本崗位的安全生產(chǎn)工作負全面責任,,執(zhí)行安全生產(chǎn),、職業(yè)病預防法律法規(guī)、規(guī)章制度和行業(yè)標準,,始終堅持不安全不生產(chǎn)的方針,。

二、嚴格執(zhí)行“三項制度”,,即:安全生產(chǎn)責任制,、安全生產(chǎn)規(guī)章管理制度和操作規(guī)程。

三,、在獨立上崗前掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識和安全操作技能,,掌握安全設備、設施,、工具,、勞動防護用品的使用、維護和保養(yǎng)知識,。

四,、特種作業(yè)前按照國家有關規(guī)定進行專門的安全作業(yè)培訓,取得特種作業(yè)操作資格證書后持證上崗作業(yè),。

五,、了解本人作業(yè)場所和工作崗位存在的危險因素、防范措施及事故應急措施和相關自救互救知識,,增強事故預防和應急處理能力,。

六、嚴格按照崗位安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導書規(guī)定作業(yè),,服從單位領導的管理,,杜絕違章行為。

七,、落實安全生產(chǎn)整改措施,,積極采用新技術、新工藝,改善勞動生產(chǎn)條件,,不使用未經(jīng)公司“三同時”驗收或國家明令淘汰,、禁止的、報廢的或危及生產(chǎn)安全的工藝,、設備,,提高生產(chǎn)裝置的安全性。

八,、負責對本崗位生產(chǎn)現(xiàn)場的機械和電氣設備的日常檢查,、管理,及時發(fā)現(xiàn)和消除安全事故隱患,,嚴格落實本崗范圍內(nèi)的易燃易爆,、危化品使用等重點部位監(jiān)控措施,,確保設備,、設施的安全使用。

九,、工作中互相關心,、互相照顧、互相提醒,、互相監(jiān)督,,不傷害自己,不傷害他人,,不被他人傷害,。

十、工作中集中精力,,不帶病作業(yè),,不疲勞作業(yè),不做與工作無關的危險動作,。

十一、發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素時,,立即向安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負責人報告并采取可能的應急措施,。

十二、拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè),;制止,、糾正其他人員的違章行為;積極對本單位的安全生產(chǎn)決策事項和日常的安全生產(chǎn)工作提出意見,、建議,。

十三、認真學習任何形式組織的安全生產(chǎn)培訓教育,掌握本崗位的安全技術操作規(guī)程,、應急措施,、作業(yè)場所危險危害因素等。努力提高自身的安全意識和安全業(yè)務技能,。努力做到“四懂四會”,,能夠果斷、正確地處置各種突發(fā)事件 ,。

十四,、定期檢查應急救援裝備器材和物資,認真接受工段應急預案教育培訓,,積極參加相關應急演練,。

十五、發(fā)生生產(chǎn)安全事故后,,事故現(xiàn)場人員立即報告本單位負責人,。迅速采取措施進行搶救,保護事故現(xiàn)場,,防止事故擴大,,并立即如實報告本部門領導和其他有關部門。不隱瞞,、不謊報,、不拖延,不故意破壞事故現(xiàn)場,,保護有關證據(jù),。

十六、自覺接受各級安全監(jiān)管部門的安全監(jiān)督檢查,,嚴格落實各項監(jiān)管指令和整改要求,。

十七、履行公司,、本部門制度規(guī)定的其它安全生產(chǎn)職責,。

十八、承諾期內(nèi),,若違反有關規(guī)定或不落實上述承諾內(nèi)容,,愿意接受以下處罰:

1、每發(fā)現(xiàn)一次設備及安全隱患未及時整改的,,考核50元

2,、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責,未導致發(fā)生責任事故的,,本人承諾接受每次500元的罰款,。

3,、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責,導致發(fā)生責任事故的,,本人承諾不阻礙和干涉對生產(chǎn)安全事故的依法調(diào)查和處理,,并接受上級處罰:

承諾期限:20xx年1月1日-20xx年12月31日

承諾崗位:

車間負責人簽字:

崗位實際控制人簽字:

二○一二年 月 日

個人安全承諾書 煤礦個人安全承諾書篇七

班組目標:控制未遂和異常,不發(fā)生輕傷和障礙,。不發(fā)生誤操作事故,,不發(fā)生違返調(diào)度紀律的行為;不發(fā)生違反“兩票三制”的事件,;實現(xiàn)三個百日安全無事故周期,。

本人xx作為xx班組(站)的一員,為保障本班(站)成員及他人的身體健康,、生命和財產(chǎn)安全,,防止和減少生產(chǎn)安全事故發(fā)生,使班組全年的安全生產(chǎn)目標能達到,,本人鄭重向班組承諾,,在工作中嚴格履行以下職責和義務:

1、認真貫徹“安全第一,、預防為主,、綜合治理”的安全方針,切實履行本崗位安全和工作職責,,盡職責守,,防范各類安全事故發(fā)生。

2,、不發(fā)生違反有關“勞動保護”要求的違章行為,,能正確使用和維護本班組(站)的安全防護裝置,以及本人的勞動防護用品,。

3,、堅決執(zhí)行“操作票、工作票”制度,,嚴格執(zhí)行《安規(guī)》《云,、南電網(wǎng)公司變電站電氣操作實施細則》和《云南電網(wǎng)公司變電站工作票操作實施細則》。在執(zhí)行“兩票”時,,不發(fā)生違反“兩票”“三制”,、的行為。

4,、熟悉本崗位安全操作規(guī)程,掌握本崗位安全技能,,懂得本崗位的危險性,、預防措施和應急方法,會報警,會使用急救工具和消防器具,,會處理事故苗子,。

5、自愿接受公司,、班組等各級安全(學習)培訓和業(yè)務技能(學 習)培訓,,努力提高自身安全、工作業(yè)務技術水平,,增強安全防范意識,,做到“三不傷害”(不傷害自己、不傷害他人及不被別人傷害),。

6,、嚴格遵守《調(diào)度規(guī)程》,不發(fā)生違反調(diào)度紀律的行為,,不發(fā)生負有責任的影響計劃停送電的事件,。

簽名:

年月日

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