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雙方糾紛和解協(xié)議書篇一

調(diào)解機構(gòu)：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院（門診）_____科治療,，其間,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議,；本著當事雙方自愿、平等,、公平,、合法、真實和誠實信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行,。

第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。

第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________（￥_____元）

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,，另一份由醫(yī)方交主管部門備案,，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章,、患方蓋上指印之日起生效,。

調(diào)解機構(gòu)（代表人署名）：

醫(yī)方代表人簽字：_____

醫(yī)方法定代表人（簽章）：

患方簽字：

簽注日期：__年__月__日

雙方糾紛和解協(xié)議書篇二

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況,，就xxxx年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題,，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

一,、雙方確認甲方于xxxx年 月 日在工作中于 工地受傷,，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此,，雙方予以確認,；

二、甲方于xxxx年 月 日治療終結(jié)出院,，繼續(xù)康復,，對此，雙方予以確認,；

三,、就前述甲方人身損害賠償案件，雙方同意按一下比例劃分雙方責任,，即 方責任為 %,， 方責任為 %， 方責任為 %,；

四,、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費,、營養(yǎng)費,、交通費,、伙食補助費、后續(xù)治療費,、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）,； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬,、朋友等不得用任何方式或者變相的.方式以此事為由向乙方,、丙方提出任何請求，至此,，雙方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛,。

五、,、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效,。一式 份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，見證人一份,，雙方身份證復印件,、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件,。

甲方（簽字）

乙方（簽字）

丙方：

丁方 ：

見證人（簽字）

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：

雙方糾紛和解協(xié)議書篇三

當事人雙方姓名,、性別、年齡,、單位或住址,，

申請人：×××，男,，19××年×月×日出生,，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村× 組,。 職業(yè)：××××××,。

被申請人：××××，男,，19××年×月×日出生,，漢，現(xiàn)住××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組,。職業(yè)

：××××,。

糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫(yī)療費共計××余元,。雙方在多次交涉未果的情況下,，向××××提出申請,要求對此事進行調(diào)解,。

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：1)由××承擔所有的醫(yī)療費用;

2)××一次性補償××誤工費,、護理費,、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計××××元;

3)××與××即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無關(guān),。

履行協(xié)議的方式,、地點、期限：

本協(xié)議簽定之時,，由××一次性支付給申請人××現(xiàn)金××××元,。

在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫(yī)療費用。

本協(xié)議一式 三 份,，當事人,、調(diào)解委員會各持一份。當事人(簽名或蓋章) ,、

調(diào)解員(簽名) 年 月 日

雙方糾紛和解協(xié)議書篇四

立協(xié)議人：

xxxx建筑工程公司（下稱甲方）

xxxx百貨公司（下稱乙方）

xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調(diào)解結(jié)案,，調(diào)解書已于_____年__月__日送達,。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清,。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔利息,；雙方互不追究其他責任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難,，提出分期付款,。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商,，達成協(xié)議如下：

（一）甲方同意變更xx區(qū)人民法院（20xx）x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元,，于_____年__月__日前一次付清”的決定。

（二）乙方于_____年__月__日前,，付款____,；于_____年__月__日付款____元。

（三）甲,、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議,。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額,，每拖欠一日按30％計算滯納金,。

（四）本協(xié)議書一式三份。甲,、乙方各執(zhí)一份,，交人民法院一份,。

甲方：xx建筑工程，a公司（公章）乙方：xx百貨公司（公章）

法定代表人：xxx（章）法定代表人：xxx（章）

_____年__月__日

雙方糾紛和解協(xié)議書篇五

醫(yī)療機構(gòu)名稱：_____醫(yī)療機構(gòu)法定代理人：__________

調(diào)解機構(gòu)：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療,，其間,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿,、平等、公平,、合法,、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行,。

第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。

第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________(￥_____元)

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后,，醫(yī)方蓋上公章,、患方蓋上指印之日起生效。

調(diào)解機構(gòu)(代表人署名)：

醫(yī)方代表人簽字：_____

醫(yī)方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期：年月日

雙方糾紛和解協(xié)議書篇六

調(diào)解協(xié)議書

（ ）字第 號

申請人：（寫明姓名,、性別,、出生年月、住址等基本情況）

委托代理人：……（寫明姓名,、工作單位,、職務(wù)等基本情況）

被申請人：……（寫明單位名稱、住所地等基本情況）

法定代表人（或負責人）：……（寫明姓名,、職務(wù)等基本情況）

委托代理人：……（寫明姓名,、工作單位、職務(wù)等基本情況）

申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議,，申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請,，經(jīng)本委主持調(diào)解,，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：

×××××（寫明協(xié)議的內(nèi)容,，并應(yīng)當注意履行順序和可執(zhí)行性）

上述協(xié)議經(jīng)本委審查,，予以確認。

本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,，對雙方當事人具有約束力，當事人應(yīng)當履行,。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當事人可以依法申請仲裁。（因支付拖欠勞動報酬,、工傷醫(yī)療費,、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的，此部分應(yīng)寫明：本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,，對雙方當事人具有約束力，當事人應(yīng)當履行,。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。）

申請人：（簽名或蓋章）

被申請人：（簽名或蓋章）

調(diào)解委員會主任：（簽名）

調(diào) 解 員：（簽名）

調(diào) 解 員：（簽名）

本件與原件核對無異 ×××年××月××日

（調(diào)解委?。?/p>

書 記 員：（簽名）

雙方糾紛和解協(xié)議書篇七

甲方：_________醫(yī)院：乙方（或患方直系親屬）：_________

患者基本情況：

姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,，診斷為：

住院_____天，患者治療結(jié)果：（死亡,、傷殘,、好轉(zhuǎn)、痊愈）后造成糾紛,。經(jīng)過協(xié)商,，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方自愿放棄上訴,、申訴,、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權(quán)利,，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,，自行協(xié)商或調(diào)解解決。

二,、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元,。

三、補償款給付時間：

乙方或直系親屬憑身份證（復印件）,、戶口本打領(lǐng)條領(lǐng)取補助款,。

四,、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔,，在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц堆a償金額五倍違約金,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效,。協(xié)議文本一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，公證處公證一份,，報衛(wèi)生局備案一份。

甲方：乙方（或直系親屬）：

見證律師（或公證）：

_____年__月__日