醫(yī)療保險(xiǎn)制度體現(xiàn)了黨中央,、國(guó)務(wù)院對(duì)人民的關(guān)心和愛(ài)護(hù),，我們要加強(qiáng)宣傳,，使居民都知道這項(xiàng)制度的內(nèi)容、要求,、原則和方案。下面小編在這里為大家精心整理了幾篇醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)范文,，希望對(duì)同學(xué)們有所幫助，僅供參考,。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)1

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,，嚴(yán)格按照國(guó)家,、市,、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》,。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo),、借卡看病,、超范圍檢查等情況,，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

一,、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),，我院成立了有關(guān)人員組成的.醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確分工責(zé)任到人,，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí),。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,，,，針對(duì)本院工作實(shí)際,，查找差距,，積極整改,。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),，共商下步醫(yī)保工作大計(jì),，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面,。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓,，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步,，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,。加強(qiáng)自律管理,、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范,、自我管理,、自我約束,。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二,、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,，結(jié)合本院工作實(shí)際,，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù),。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé),。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,，并按規(guī)范管理存檔,。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū),、書(shū)寫(xiě)病歷,、護(hù)理病歷及病程記錄,，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

三,、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),，并提供費(fèi)用明細(xì)清單,。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào),、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,，杜絕冒名就診等現(xiàn)象,，

四,、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。

剖析以上不足,，主要有以下幾方面的原因:

1,、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做,、哪些不該做,、哪些要及時(shí)做。

2,、在病人就診的過(guò)程中,，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3,、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入,、出院疾病診斷以及藥品,、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五、下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),，根據(jù)以上不足,，下一步主要采取措施:

1,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),，從思想上提高認(rèn)識(shí),，杜絕麻痹思想,。

2,、落實(shí)責(zé)任制,，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明,。

3,、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度,。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，增強(qiáng)參保人員,、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率,。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)2

為全力推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作,，做好特殊困難人員參保工作,，近日貢井區(qū)醫(yī)保局到各鎮(zhèn)（街）開(kāi)展特殊困難人員參保,、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉情況督導(dǎo)工作,。

督導(dǎo)組工作人員聽(tīng)取各鎮(zhèn)（街）關(guān)于特殊困難人員參保情況的匯報(bào),，并詳細(xì)了解特殊困難人員參保,、下沉業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中遇到的難點(diǎn)，對(duì)各鎮(zhèn)（街）特殊困難人員參保,、下沉業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作進(jìn)行了業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

督導(dǎo)組要求：各鎮(zhèn)（街）一是要深化思想認(rèn)識(shí),，提高政治站位，高度重視特殊困難人員參保工作,，針對(duì)少數(shù)特殊困難人員暫未在本地參保的問(wèn)題,，要竭盡全力動(dòng)員和協(xié)助其參保,，確保特殊困難人員應(yīng)保盡保。二是要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),，提升經(jīng)辦人員服務(wù)能力和水平，確保各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉業(yè)務(wù)順利開(kāi)展,，讓廣大群眾在“家門(mén)口”就能享受便捷高效的.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)3

為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署,，按照國(guó)家,、省關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要求,，以及國(guó)家醫(yī)保局,、財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局《20xx年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》,，在前一階段組織全市1,，500多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局于7月5日至13日,，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu),，邀請(qǐng)部分醫(yī)療、財(cái)務(wù),、信息專(zhuān)家組成4個(gè)督導(dǎo)組，赴中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院,、廣東省人民醫(yī)院,、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院,、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院,、番禺區(qū)中心醫(yī)院、番禺區(qū)中醫(yī)院等9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),，主要對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，基金使用內(nèi)部管理情況,、財(cái)務(wù)管理情況、病歷相關(guān)資料管理情況,、藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)存管理情況，以及按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式落實(shí)情況等進(jìn)行檢查,，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和落實(shí)內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾怼?/p>

本次督導(dǎo)采取大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合,，通過(guò)不打招呼、突擊行動(dòng),、集中督導(dǎo)的方式進(jìn)行。為確保督導(dǎo)檢查效果,，檢查前,，通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保年度總費(fèi)用,、醫(yī)保記賬費(fèi)用、血透,、骨科,、心血管高值醫(yī)用耗材使用情況等關(guān)鍵指標(biāo),，分析研判常見(jiàn)違規(guī)問(wèn)題，確定本次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查對(duì)象和重點(diǎn)內(nèi)容,。檢查中,，工作人員通過(guò)核查病歷及費(fèi)用明細(xì),、檢查財(cái)務(wù)系統(tǒng)、比對(duì)進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)等,，重點(diǎn)檢查超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi),、串換項(xiàng)目,、超限用藥,、過(guò)度診療等常見(jiàn)違規(guī)問(wèn)題；制定大數(shù)據(jù)篩查規(guī)則,，提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù),，為檢查提供核查方向和數(shù)據(jù)支撐,；對(duì)需進(jìn)一步確認(rèn)的問(wèn)題，實(shí)地走訪查看科室診療,，與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入探討,、聽(tīng)取解釋說(shuō)明,。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，督導(dǎo)組及時(shí)進(jìn)行溝通反饋,，要求被督導(dǎo)單位切實(shí)提高政治站位,，嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任,，認(rèn)真對(duì)照反饋問(wèn)題深入開(kāi)展自查自糾，立行立改,，舉一反三,，不斷健全完善管理機(jī)制,，確保基金安全高效,、合理使用,。

據(jù)悉,，此次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查是市醫(yī)保局貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署,，認(rèn)真落實(shí)市委巡察反饋意見(jiàn),，整合監(jiān)管資源，強(qiáng)化監(jiān)管力量,，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)的`重要舉措,。下一步,，醫(yī)保部門(mén)將以迎接國(guó)家20xx年度醫(yī)療保障飛行檢查為契機(jī)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展常態(tài)化的監(jiān)督檢查,，織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),，全力守護(hù)好老百姓的“救命錢(qián)”。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)4

為進(jìn)一步開(kāi)展好基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng),，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理,，加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材集采工作的.指導(dǎo)力度,，了解參保人員醫(yī)保電子憑證激活,、使用情況,。自4月以來(lái),，印江縣醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站,、縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展20xx年度醫(yī)保綜合督導(dǎo)檢查工作,。

該縣醫(yī)保局高度重視此次督導(dǎo)檢查工作,，為使本次工作取得實(shí)效,，成立了由局黨組書(shū)記任組長(zhǎng),、黨組成員為副組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)股室人員為成員的督導(dǎo)組,，通過(guò)實(shí)地走訪、查閱資料,、召開(kāi)座談會(huì)等方式,，主要針對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)站基金監(jiān)管宣傳月工作開(kāi)展情況,、醫(yī)保電子憑證激活使用情況,、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)“兩病”認(rèn)定工作開(kāi)展情況,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度建立,、執(zhí)行及診療規(guī)范情況等內(nèi)容開(kāi)展督導(dǎo)檢查工作,。共計(jì)督導(dǎo)檢查31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站,。

通過(guò)此次督導(dǎo)檢查工作,，督查小組工作人員進(jìn)一步開(kāi)展了政策宣傳,、溝通交流,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，實(shí)事求是查找出存在的問(wèn)題,，提出整改要求。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站,、縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合，正視問(wèn)題,，切實(shí)抓好問(wèn)題整改,，有效推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作順利開(kāi)展,。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)5

為進(jìn)一步提高市民朋友防范詐騙意識(shí),，有效遏制詐騙警情的發(fā)生,，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫(yī)院,，對(duì)醫(yī)護(hù)人員,、安保人員及接種疫苗的市民群眾開(kāi)展防詐騙主題宣傳,。

中醫(yī)院日均門(mén)診人數(shù)近3000人,，如果人人學(xué)到防詐騙知識(shí),，將有效抑制詐騙警情的發(fā)生,。住村民警與中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了討論,。晉江市中醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防詐騙宣傳的必要性表示認(rèn)可及支持,，雙方一致認(rèn)為由派出所民警牽頭,、中醫(yī)院警務(wù)室協(xié)同配合,、中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同參與的方式，通過(guò)多分發(fā),、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會(huì)后住村民警組織人員到接診大廳,，向群眾分發(fā)防詐騙手冊(cè)并對(duì)手冊(cè)中的知識(shí)進(jìn)行了講解,。

眾志成城,，相信梅嶺所與中醫(yī)院擰成一股繩將繼續(xù)擴(kuò)大防詐騙宣傳的.力度及成效,，將有效遏制轄區(qū)詐騙警情的發(fā)生,。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)6

為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，進(jìn)一步提高我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率,，詳細(xì)掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)情況,，因病返貧,、致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)人員核查工作以及各基層定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)履行《甘德縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》情況,，5月25日至5月31日,，甘德縣醫(yī)療保障局聚焦州委“一統(tǒng)領(lǐng)四推進(jìn)”總體思路,，以“四聯(lián)三卷”為主線,，以縣委“155黨建鏈”為載體,，聯(lián)合縣紀(jì)委深入我縣六鄉(xiāng)一鎮(zhèn)政府,、全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查,。

此次督導(dǎo)檢查工作由縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)帶隊(duì),，檢查組由縣紀(jì)委蘇周快才讓、縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)以及醫(yī)保局經(jīng)辦人員,、商保公司工作人員組成,。此次檢查主要圍繞醫(yī)保政策執(zhí)行,、20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、醫(yī)保政策宣傳,、鄉(xiāng)村振興因病返貧風(fēng)險(xiǎn)排查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品及醫(yī)用耗材線上采購(gòu)及使用,、城鄉(xiāng)居民及干部職工門(mén)診統(tǒng)籌購(gòu)藥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就醫(yī)等情況開(kāi)展工作,。

檢查組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查閱資料,、實(shí)地走訪、抽查住院病案資料,、查看信息管理系統(tǒng),、對(duì)使用量較大的藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行“購(gòu)銷(xiāo)存”實(shí)地盤(pán)點(diǎn),、走訪脫貧監(jiān)測(cè)戶等方式,，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作進(jìn)展情況和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇報(bào)銷(xiāo)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,，并對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳講解,，同時(shí)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)張貼《甘德縣醫(yī)療保障局關(guān)于關(guān)于嚴(yán)禁“醫(yī)?？ㄌ岈F(xiàn)”違法行為的通告》海報(bào),。

檢查過(guò)程中，檢查組要求一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要高度重視20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費(fèi)工作,，扎實(shí)貫徹落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署，對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的脫貧人員要加大監(jiān)測(cè)力度,，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)脫貧人員因就醫(yī)產(chǎn)生大額支出情況，防止其因病返貧,。二是要加大學(xué)習(xí)力度,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦,、衛(wèi)生院工作人員是醫(yī)保政策宣傳的“前線”,，所以要加大學(xué)習(xí)力度,，及時(shí)學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)保政策，務(wù)必要做到政策學(xué)習(xí)扎扎實(shí)實(shí),，宣傳工作面面俱到,，政策解讀詳詳細(xì)細(xì),，解決問(wèn)題游刃有余。三是各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《20xx年甘德縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》履行職責(zé),，要規(guī)范藥品及醫(yī)用耗材采購(gòu)及使用,，規(guī)范配備“兩病”用藥種類(lèi)及使用，確保“兩病”患者醫(yī)保待遇能正常享受,，要進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)流程,，堅(jiān)決杜絕掛床住院,、分解住院,、過(guò)度診療等違法違規(guī)行為發(fā)生,。

通過(guò)此次督導(dǎo)檢查,，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)能力,，使基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬腵認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的敬畏,，在今后的執(zhí)業(yè)過(guò)程中管好用好手中的處方筆,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥和合規(guī)收費(fèi),。

此次督導(dǎo)檢查后,，縣醫(yī)療保障局將對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋并提出整改要求，確保問(wèn)題整改到位,，為我縣醫(yī)保工作穩(wěn)步推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)7

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,，我院感觸頗深,，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保,、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改,。

一,、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1,、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作,。

2,、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度,。全院從上到下,，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系,。

3,、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局,、社保局,、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家,、省,、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,，按照有關(guān)要求,，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二,、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題,，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員,，并制定了相應(yīng)的保證措施,。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策,，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者,、執(zhí)行者,。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制,，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策,、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥,。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解,。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng),、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策,、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生,。

四,、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè),。

從規(guī)范管理入手,。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程，建立了相應(yīng)的管理制度,。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求,，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治,、無(wú)病也治的.現(xiàn)象發(fā)生,。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,，保證卡,、證、人一致,，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡,。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院,、分解住院,。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),，貫徹因病施治原則,，做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院,，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題,。

五,、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ,，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理,、財(cái)務(wù),、物價(jià)、藥劑,、信息等眾多管理部門(mén),，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo),，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定,，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查,，避免多收或漏收費(fèi)用,，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,，嚴(yán)格掌握病員入院指征,，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn),、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤,。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

1,、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為,，嚴(yán)格把握入住院指針,，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理,。

3,、加強(qiáng)自律建設(shè),，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好,，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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