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普外科三基考試試題及答案篇一

a型題

1.★夏柯三聯(lián)征包括

a.疼痛,、發(fā)熱、黃疸

b.寒戰(zhàn),、發(fā)熱,、黃疸

c.疼痛、發(fā)熱,、抽搐

d.疼痛,、貧血、黃疸

e.發(fā)熱,、黃疸,、休克

答案：a 題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管,，少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管,、并發(fā)感染時(shí),，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為：(1)夏柯(charcot)三聯(lián)征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛,，可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后,，感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng);③黃疸：因結(jié)石梗阻,、膽道壓力增高,，膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12～48小時(shí)出現(xiàn),。深度黃疸者,，大便呈陶土色。

2.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

a.好發(fā)年齡在20～30歲之間

b.多為胰頭癌

c.按組織類型,，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

d.廣泛浸潤周圍組織,、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

e.該病早期診斷困難,，手術(shù)切除率低,，預(yù)后差

答案：a 題解：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢,。好發(fā)年齡在40～70歲之間,，男性多于女性。

3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

a.右上腹陣發(fā)性絞痛

b.膽囊腫大壓痛

c.墨菲征陽性

d.雷諾五聯(lián)征陽性

e.夏柯三聯(lián)癥陽性 答案：d 題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛,、寒戰(zhàn)高熱,、黃疽,、休克和精神癥狀,。

4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

a.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高,，24～48小時(shí)達(dá)到高峰,，7天內(nèi)恢復(fù)正常

b.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長

c.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

d.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血,、尿淀粉酶值反而不升高

e.以上敘述都不對

確答案：e 題解：胰酶的測定對診斷有重要意義,。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰,，7天內(nèi)恢復(fù)正常,。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，somogyi法)即提示為本病,。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長,。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl,，somogyi法)，具有診斷意義,。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比,。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血,、尿淀粉酶值反而不升高,。

5.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

a.總膽管

b.左肝管

c.右肝管

d.膽囊內(nèi)

e.以上都不是

答案：d 題解：識記。

6.★下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)

a.上腹部鉆頂樣劇痛

b.發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯

c.絞痛緩解期病人完全正常

d.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

e.晚期可出現(xiàn)黃疸

答案：d 題解：識記即可,。

7.★★★女性,，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí),，伴寒戰(zhàn),、高熱，黃疸,。既往有類似發(fā)作歷史,。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmhg ,心率120次/分，神志淡漠,，鞏膜和皮膚黃染,，右上腹肌緊張，壓痛陽性,。白細(xì)胞24×109/l,最大可能的診斷是

a.急性胃穿孔

b.急性胰腺炎

c.急性膽囊炎

d.急性梗阻性化膿性膽管炎

e.以上都不是

答案：d 題解：[診斷]1,、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史,。2,、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱,、黃疸,、休克和精神癥狀。3,、右上腹肌緊張,、壓痛、反跳痛,，肝腫大,、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊,。4,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過20×109/l，血小板低于100×109/l,，血小板計(jì)數(shù)越低,，預(yù)后越差,。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁,。

8.★★★ 患者女性,，42歲，右上腹疼痛2天,，伴有寒戰(zhàn),，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染,。提示可能發(fā)生的疾病是

a.總膽管結(jié)石

b.急性胃穿孔

c.急性膽囊炎

d.急性病毒性肝炎

e.急性胰腺炎

答案：a 題解：根據(jù)年齡,、性別、病史,，尤其是多次急性發(fā)作史,，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等,，判斷有無膽石癥并不困難,。

9.★★★女性，50歲,，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛,。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

a.口服膽囊造影劑造影

b.靜脈膽道造影術(shù)

c.b超檢查

答案：c 題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷,，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查,。首選b超?？筛鶕?jù)情況選擇ct,、ptc、ercp等,。同時(shí),，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石,、混合性結(jié)石,。x線平片只有混合性結(jié)石顯影,，前兩者不顯影,。

10.★急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，診斷意義較大的檢查項(xiàng)目是

a.血鈣

b.血糖

c.血淀粉酶

d.血脂肪酶

e.尿淀粉酶

答案：c 題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl,，somogyi法)即提示為本病,。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。

11.★★★男性,，上腹部不適,，食欲不振三個(gè)月,。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕,，全身明顯黃染,，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部,，無觸痛,。化驗(yàn)：血膽紅素15mg/dl,，尿檢:膽紅素陽性,。最可能是

a.肝炎

b.膽石癥

c.胰頭癌

d.慢性胰腺炎

e.肝癌

答案：c 題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛,、飽脹不適和黃疸,。由于癌的部位不同，差異較大,。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸,，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重,，大便陶土色,，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大,。

b型題

男性,，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射,，并伴數(shù)次惡心嘔吐,，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀,，追問病史,，7小時(shí)前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過

(12~14共用題干)

12.★★★最可能的診斷是

a.急性闌尾炎

b.急性壞死性胰腺炎

c.胃癌伴穿孔

d.急性腎絞痛

e.急性膽囊炎 答案：b 題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛,、惡心,、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹,，腹膜炎體征,。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈,，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同,，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主,，向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛,。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重,。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí)，腹痛可能反而不明顯,。膽源性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸,。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn),，稱為暴發(fā)性胰腺炎,。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑(grey—tuner征)或臍周藍(lán)色改變(cullen征)。

13.★★★此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為

a.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

b.尿淀粉酶測定

c.血淀粉酶測定

d.血小板計(jì)數(shù)

e.血電解質(zhì)測定

答案：c 題解：診斷方法：1,、胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義,。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰,，7天內(nèi)恢復(fù)正常,。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，somogyi法)即提示為本病,。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長,。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，somogyi法),，具有診斷意義,。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,，血,、尿淀粉酶值反而不升高。2,、腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺,。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時(shí)呈膿性,。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義,，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重,。

14.★★★治療急性胰腺炎時(shí)禁用

a.抗膽堿藥物

b.嗎啡止痛

c.5—氟尿嘧啶

d.鈣劑

e.抗生素

答案：b 題解：重要知識點(diǎn)——治療胰腺炎時(shí)禁用嗎啡,，以免引起oddi括約肌痙攣。

女性,，50歲,，b超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛,，向右肩部放射伴惡心

(15~16共用題干)

15.★★★此病人最可能的診斷是

a.急性胃炎

b.急性十二指腸炎

c.急性膽囊炎

d.急性胰腺炎

e.急性闌尾炎 答案：c 題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心,、嘔吐等消化道癥狀,，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,，一般無寒戰(zhàn),，也無黃疸。在炎癥早期,，膽囊無明顯腫大時(shí),，墨菲(murphy)征檢查陽性。病情加重后,，右上腹可觸及腫大的膽囊,，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛,。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高,。

16.★★★為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

a.口服膽囊造影劑造影

b.靜脈膽道造影術(shù)

c.b超檢查

答案：c 題解：b超檢查可確診,，顯示膽囊增大,，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,。