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普外科三基考試試題及答案篇一
a型題
1.★夏柯三聯征包括
a.疼痛、發(fā)熱,、黃疸
b.寒戰(zhàn),、發(fā)熱、黃疸
c.疼痛,、發(fā)熱,、抽搐
d.疼痛、貧血,、黃疸
e.發(fā)熱,、黃疸、休克
答案:a 題解:膽總管結石:結石原發(fā)于膽總管,,少數可來自肝內膽管或膽囊,。當結石阻塞膽總管、并發(fā)感染時,,引起急性膽管炎,,臨床表現為:(1)夏柯(charcot)三聯征 ①右上腹絞痛:劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛,,可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱:并發(fā)膽管炎后,感染向上擴散,,細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸:因結石梗阻,、膽道壓力增高,膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸,,一般在發(fā)病后12~48小時出現,。深度黃疸者,大便呈陶土色,。
2.★關于胰腺癌的敘述不正確的是
a.好發(fā)年齡在20~30歲之間
b.多為胰頭癌
c.按組織類型,,以導管細胞癌最多
d.廣泛浸潤周圍組織、器官,,并較早經淋巴轉移
e.該病早期診斷困難,,手術切除率低,預后差
答案:a 題解:胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫,,并有逐年增多的趨勢,。好發(fā)年齡在40~70歲之間,男性多于女性,。
3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是
a.右上腹陣發(fā)性絞痛
b.膽囊腫大壓痛
c.墨菲征陽性
d.雷諾五聯征陽性
e.夏柯三聯癥陽性 答案:d 題解:典型表現是雷諾五聯征:右上腹痛,、寒戰(zhàn)高熱、黃疽,、休克和精神癥狀,。
4.★關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是
a.血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,,24~48小時達到高峰,,7天內恢復正常
b.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長
c.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
d.嚴重的壞死性胰腺炎,血,、尿淀粉酶值反而不升高
e.以上敘述都不對
確答案:e 題解:胰酶的測定對診斷有重要意義,。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達到高峰,,7天內恢復正常,。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,somogyi法)即提示為本病,。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長,。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,somogyi法),,具有診斷意義,。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎,,血,、尿淀粉酶值反而不升高,。
5.★膽固醇結石好發(fā)生于
a.總膽管
b.左肝管
c.右肝管
d.膽囊內
e.以上都不是
答案:d 題解:識記。
6.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點
a.上腹部鉆頂樣劇痛
b.發(fā)作時腹部體征不明顯
c.絞痛緩解期病人完全正常
d.早期即有寒戰(zhàn)和高熱
e.晚期可出現黃疸
答案:d 題解:識記即可,。
7.★★★女性,,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時,,伴寒戰(zhàn),、高熱,黃疸,。既往有類似發(fā)作歷史,。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmhg ,心率120次/分,神志淡漠,,鞏膜和皮膚黃染,,右上腹肌緊張,壓痛陽性,。白細胞24×109/l,最大可能的診斷是
a.急性胃穿孔
b.急性胰腺炎
c.急性膽囊炎
d.急性梗阻性化膿性膽管炎
e.以上都不是
答案:d 題解:[診斷]1,、有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史,。2,、典型表現是雷諾五聯征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱,、黃疸,、休克和精神癥狀。3,、右上腹肌緊張,、壓痛、反跳痛,,肝腫大、肝區(qū)叩痛,,有時可觸及腫大壓痛的膽囊,。4、白細胞計數多超過20×109/l,,血小板低于100×109/l,,血小板計數越低,預后越差,。5,、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
8.★★★ 患者女性,,42歲,,右上腹疼痛2天,,伴有寒戰(zhàn),體溫38.8℃,近一天發(fā)現鞏膜發(fā)黃,,相繼出現皮膚黃染,。提示可能發(fā)生的疾病是
a.總膽管結石
b.急性胃穿孔
c.急性膽囊炎
d.急性病毒性肝炎
e.急性胰腺炎
答案:a 題解:根據年齡、性別,、病史,,尤其是多次急性發(fā)作史,結合典型的臨床表現特征,,如夏柯三聯癥等,,判斷有無膽石癥并不困難。
9.★★★女性,,50歲,,進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷,,應首選哪一項檢查
a.口服膽囊造影劑造影
b.靜脈膽道造影術
c.b超檢查
答案:c 題解:具有典型的夏柯三聯癥可診斷,,進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選b超,??筛鶕闆r選擇ct、ptc,、ercp等,。同時,結石分三類:膽固醇結石,、膽色素結石,、混合性結石。x線平片只有混合性結石顯影,,前兩者不顯影,。
10.★急性胰腺炎發(fā)病12小時以內,診斷意義較大的檢查項目是
a.血鈣
b.血糖
c.血淀粉酶
d.血脂肪酶
e.尿淀粉酶
答案:c 題解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,,somogyi法)即提示為本病,。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。
11.★★★男性,,上腹部不適,,食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重,,有體重減輕,,全身明顯黃染,肝未觸及,,深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部,,無觸痛,。化驗:血膽紅素15mg/dl,,尿檢:膽紅素陽性,。最可能是
a.肝炎
b.膽石癥
c.胰頭癌
d.慢性胰腺炎
e.肝癌
答案:c 題解:胰腺癌起病隱匿,首發(fā)癥狀為上腹痛,、飽脹不適和黃疸,。由于癌的部位不同,差異較大,。胰頭癌:因壓迫膽總管及十二指腸,,大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸,并進行性加重,,大便陶土色,,皮膚瘙癢,肝和膽囊腫大,。
b型題
男性,,42歲,5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射,,并伴數次惡心嘔吐,,吐后疼痛無緩解。并呈現休克癥狀,,追問病史,,7小時前曾有聚會暴食,飲酒經過
(12~14共用題干)
12.★★★最可能的診斷是
a.急性闌尾炎
b.急性壞死性胰腺炎
c.胃癌伴穿孔
d.急性腎絞痛
e.急性膽囊炎 答案:b 題解:急性胰腺炎臨床表現:腹痛,、惡心,、嘔吐、如病情加重可出現麻痹性腸梗阻引起腹脹,,腹膜炎體征,。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈,,根據炎癥波及胰腺部位不同,,胰頭部以右上腹為主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主,,向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重,。嚴重的胰腺壞死伴有休克時,,腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現輕度黃疸,。嚴重病人出現休克,。有的病人以突然休克為主要表現,,稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數病人可于腰部出現藍—棕色斑(grey—tuner征)或臍周藍色改變(cullen征),。
13.★★★此時最有價值的實驗檢查為
a.血白細胞計數
b.尿淀粉酶測定
c.血淀粉酶測定
d.血小板計數
e.血電解質測定
答案:c 題解:診斷方法:1,、胰酶測定:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,,24~48小時達到高峰,,7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,,somogyi法)即提示為本病,。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,,somogyi法),,具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比,。嚴重的壞死性胰腺炎,,血、尿淀粉酶值反而不升高,。2,、腹腔穿刺:對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性,,并發(fā)感染時呈膿性,。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義,若明顯高于血清淀粉酶水平,,表示胰腺炎嚴重,。
14.★★★治療急性胰腺炎時禁用
a.抗膽堿藥物
b.嗎啡止痛
c.5—氟尿嘧啶
d.鈣劑
e.抗生素
答案:b 題解:重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡,以免引起oddi括約肌痙攣,。
女性,,50歲,b超健康查體發(fā)現膽囊內多發(fā)小結石,,一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛,,向右肩部放射伴惡心
(15~16共用題干)
15.★★★此病人最可能的診斷是
a.急性胃炎
b.急性十二指腸炎
c.急性膽囊炎
d.急性胰腺炎
e.急性闌尾炎 答案:c 題解:急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現:主要表現為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,。多數病人有惡心,、嘔吐等消化道癥狀,并出現畏寒,、發(fā)熱等全身癥狀,,一般無寒戰(zhàn),也無黃疸。在炎癥早期,,膽囊無明顯腫大時,,墨菲(murphy)征檢查陽性。病情加重后,,右上腹可觸及腫大的膽囊,,有明顯的壓痛,化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛,。白細胞計數和中性粒細胞比例均明顯增高,。
16.★★★為明確診斷,應首選哪一項檢查
a.口服膽囊造影劑造影
b.靜脈膽道造影術
c.b超檢查
答案:c 題解:b超檢查可確診,,顯示膽囊增大,,膽囊壁增厚,多數可發(fā)現膽囊結石,。