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外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)歸納圖片篇一

外科主治醫(yī)師考試專業(yè)設(shè)置：外科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置普通外科學(xué),、骨外科學(xué),、胸心外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué),、泌尿外科學(xué),、小兒外科學(xué)、燒傷外科學(xué)、整形外科學(xué)共8個(gè)專業(yè),。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)歸納,，希望對大家有所幫助。

檢查

肉眼所見：術(shù)中可以看見瘤巢周圍的反應(yīng)骨為白色堅(jiān)硬皮質(zhì)骨,，表面被覆正常骨膜,，骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球,，在其中央有時(shí)可見1-2毫米大小的白色骨化點(diǎn),。有時(shí)瘤巢呈長條形或啞鈴形。

鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成,，骨母細(xì)胞圍繞骨樣組織小梁,，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結(jié)締組織構(gòu)成,，形成大量的骨樣組織,。瘤巢周圍為硬化骨,。

輔助檢查

1.x線表現(xiàn)病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形,，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點(diǎn)狀密度增高陰影,，在透光區(qū)周圍常有反應(yīng)性骨質(zhì)增生,。在長骨可分為以下3型：

(1)骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰影,，瘤巢內(nèi)有時(shí)可見高密度點(diǎn)狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨，反應(yīng)范圍一般呈梭形,，但也可呈不對稱狀，嚴(yán)重時(shí)可將瘤巢掩蓋而不顯示,。

(2)骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi),，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化,，也可有骨膜反應(yīng),。

(3)骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化,，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡,。

2.放射性核素掃描在活動(dòng)期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應(yīng)區(qū)均攝取放射性核素,，所以核素濃集范圍大大超過x線上所示的瘤 巢范圍,。

檢查ct檢查可顯示出瘤巢的.大小、位置和中心的鈣化,，瘤巢中心血運(yùn)豐富,，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。

檢查瘤巢在t1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào)，在t2加權(quán)像上呈低,、中等或高信號(hào),，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號(hào)。增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯,，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化,。

10-30歲最多見，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人,。男性比女性多見,，發(fā)病率為2∶1。下肢的發(fā)病率約為上肢的3倍,，發(fā)生于軀干骨者較少見,。脛骨和股骨最多見，約占病例的一半,。其次為腓骨,，肱骨和脊柱等。

病程有特征性,，疼痛出現(xiàn)較早,，往往于x線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個(gè)月就已存在，病初為間歇性疼痛,，夜間加重,，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重,，呈持續(xù)性,，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限,，軟組織可腫脹,，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒有疼痛癥狀,。病灶較小時(shí),，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié),。

x線檢查本病最常見于股骨頸和脛骨上端,。但可累及任何骨骼。典型的x線表現(xiàn)是由致密骨包繞的小病灶,，大多數(shù)直徑小于1cm,，中央呈致密度較小的透射線區(qū)，可有不同程度的鈣化,。少數(shù)病例有1個(gè)以上的病灶,，但是許多病灶可以不同于上述描述,，也無證據(jù)表明與起病部位及病期有關(guān)。通過動(dòng)脈造影可使其與慢性骨膿腫,、急性或慢性骨髓炎,、孤立性內(nèi)生骨疣、無菌性壞死,、骨軟骨炎作出鑒別,。骨髓炎雖表現(xiàn)充血，但血管形態(tài)正?；蛏杂袛U(kuò)張,，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現(xiàn)象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現(xiàn)為無血管區(qū),。

(一)皮質(zhì)骨樣骨瘤有小的透射線區(qū)域,，周圍是致密骨，病灶位于皮質(zhì)內(nèi),，硬化環(huán)更明顯,。骨膜反應(yīng)或是成層或是實(shí)質(zhì)同源性的。在疾病后期,，病灶可以完全被隱蔽,。

(二)松質(zhì)骨骨樣骨瘤最常見于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體,。病灶周圍常無很多新骨形成,，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶,。偶見在遠(yuǎn)處發(fā)生反應(yīng)性新骨形成,。

(三)骨膜下骨樣骨瘤通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊，最常見于股骨頸的內(nèi)面及手和足,。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域,，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關(guān)節(jié)時(shí),，無反應(yīng)性骨生成,，但可有關(guān)節(jié)腫脹，充血和疼痛,。表現(xiàn)為急性滑膜炎的特征,。關(guān)節(jié)兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變,。有證據(jù)表明本病可以自然消退,，但必需經(jīng)很長時(shí)間。

一,、病理 臨床上最多見為閉合性腎損傷,，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：

1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì),，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微,，可以自愈,。大多數(shù)病人屬此類損傷。

2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合,。

3.腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷,，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜,，這類腎損傷癥狀明顯,，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療,。

4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見,，可引起大出血、休克,。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù),。

二、★臨床表現(xiàn)：①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發(fā)熱,。

三,、診斷

特殊檢查

(1)b超：能提示腎損害的程度。

(2)ct：為首選檢查醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,。

(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影,，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，腎,、腰大肌影消失,，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等?？稍u價(jià)腎損傷的范圍和程度,。

(4)動(dòng)脈造影。

(5)逆行腎盂造影易招致感染,，不宜應(yīng)用醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,。

四、治療

1,、緊急治療：對有大出血,、休克的患者：①抗休克;②復(fù)蘇;③止血;做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

2,、★★保守治療：主要針對腎挫傷患者

①絕對臥床休息2-4周,。

②及時(shí)補(bǔ)充血容量和熱量，維持水,、電解質(zhì)平衡

③使用廣譜抗生素以預(yù)防感染

④使用止痛,、鎮(zhèn)靜,、止血藥物。

⑤嚴(yán)密觀察：生命體征,、局部腫塊,、血尿情況、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積,。

1,、隱睪

睪丸下降不全，單側(cè)多見,，約80%在腹股溝處

治療 內(nèi)分泌治療——1歲內(nèi)有自行下降可能

睪丸下降固定術(shù)——2歲內(nèi)

疑有癌變——切除

合并斜疝同時(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)

2,、精索靜脈曲張

左側(cè)多見，原因：左側(cè)精索靜脈垂直進(jìn)入腎靜脈,，回流不暢

左側(cè)精索靜脈位于乙狀結(jié)腸后,，回流受壓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

腸系膜上a和主a，在搏動(dòng)時(shí)壓迫左側(cè)靜脈

左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育不全醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

臨床表現(xiàn) 陰囊下垂,，變小,，精索內(nèi)可觸及蚯蚓狀團(tuán)塊,。

后果——影響睪丸生精能力

左側(cè)繼發(fā)性精索靜脈曲張——考慮左腎腫瘤

3,、 鞘膜積液

睪丸鞘膜積液 捫不到睪丸

精索鞘膜積液 位于睪丸上方，睪丸可捫及

交通性鞘膜積液 站立時(shí)陰囊腫大,，平臥后因積液流入腹腔,，腫塊縮小或消失。

1,、急性血源性骨髓炎

致病菌：金黃色葡萄球菌最常見

好發(fā)部位：兒童長骨干骺端,，以脛骨上段、股骨下段最常見,。

兒童期急性骨髓炎膿腫可進(jìn)入關(guān)節(jié)的部位是：股骨上端,。

途徑——膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。

局部引流原則——明確抗生素治療無效時(shí)即行引流手術(shù),。

局部穿刺方法——逐層穿刺

臨床表現(xiàn)：有外傷史，

急性起病,，高熱至39度以上,，

毒血癥癥狀,，局部有壓痛,，皮溫高，紅,，腫,，熱,，痛

2,、慢性骨髓炎

死骨摘除指征：骨包殼充分形成，有死骨,、死腔

3,、化膿性關(guān)節(jié)炎

多見于兒童，好發(fā)于髖,、膝關(guān)節(jié)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

診斷——關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查

化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)液區(qū)別：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

4,、脊柱結(jié)核

占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位

臨床表現(xiàn) 發(fā)病緩慢，低熱,，消瘦,，盜汗，食欲不振,，乏力等

疼痛,，勞累后加重，休息后緩解,，夜間痛不明顯,，

有叩擊痛和壓痛

活動(dòng)受限和畸形：拾物試驗(yàn)陽性，生理前凸消失,，

畸形——脊柱后凸最常見

寒性膿腫,、血沉加快

診斷——x線最有價(jià)值(椎間隙變窄，相鄰錐體邊緣模糊)

單純滑膜結(jié)核：x線示骨質(zhì)疏松

全關(guān)節(jié)結(jié)核：病變累及骨,、軟骨及滑膜

x線示骨質(zhì)疏松+關(guān)節(jié)間隙變窄

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