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外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識要點歸納圖片篇一

外科主治醫(yī)師考試專業(yè)設(shè)置：外科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置普通外科學(xué),、骨外科學(xué),、胸心外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué),、泌尿外科學(xué),、小兒外科學(xué)、燒傷外科學(xué),、整形外科學(xué)共8個專業(yè),。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識要點歸納，希望對大家有所幫助,。

檢查

肉眼所見：術(shù)中可以看見瘤巢周圍的反應(yīng)骨為白色堅硬皮質(zhì)骨,，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開,。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球,，在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點,。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形。

鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成,，骨母細(xì)胞圍繞骨樣組織小梁,，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結(jié)締組織構(gòu)成,，形成大量的骨樣組織,。瘤巢周圍為硬化骨。

輔助檢查

1.x線表現(xiàn)病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形,，透光陰影最大直徑不超過2cm,，透光中央有點狀密度增高陰影，在透光區(qū)周圍常有反應(yīng)性骨質(zhì)增生,。在長骨可分為以下3型：

(1)骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰影,，瘤巢內(nèi)有時可見高密度點狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨,，反應(yīng)范圍一般呈梭形,，但也可呈不對稱狀，嚴(yán)重時可將瘤巢掩蓋而不顯示,。

(2)骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi),，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化,，也可有骨膜反應(yīng),。

(3)骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化,，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡,。

2.放射性核素掃描在活動期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集,，由于瘤巢和反應(yīng)區(qū)均攝取放射性核素,，所以核素濃集范圍大大超過x線上所示的瘤 巢范圍。

檢查ct檢查可顯示出瘤巢的.大小,、位置和中心的鈣化,，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化,。

檢查瘤巢在t1加權(quán)像上呈低到中等信號，在t2加權(quán)像上呈低,、中等或高信號,，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數(shù)瘤巢強化明顯,，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強化,。

10-30歲最多見,，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見,，發(fā)病率為2∶1,。下肢的發(fā)病率約為上肢的3倍，發(fā)生于軀干骨者較少見,。脛骨和股骨最多見,，約占病例的一半。其次為腓骨,，肱骨和脊柱等,。

病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早,，往往于x線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個月就已存在,，病初為間歇性疼痛，夜間加重,，服用止痛藥可以減輕,。后期則痛加重，呈持續(xù)性,，任何藥物不能使之緩解,。疼痛多局限，軟組織可腫脹,，但受累區(qū)很少,。有的病人也可沒有疼痛癥狀。病灶較小時,，疼痛可伴有血管運動性反應(yīng)如皮溫增高和多汗,。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。

x線檢查本病最常見于股骨頸和脛骨上端,。但可累及任何骨骼,。典型的x線表現(xiàn)是由致密骨包繞的小病灶，大多數(shù)直徑小于1cm,，中央呈致密度較小的透射線區(qū),，可有不同程度的鈣化。少數(shù)病例有1個以上的病灶,，但是許多病灶可以不同于上述描述,，也無證據(jù)表明與起病部位及病期有關(guān)。通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫,、急性或慢性骨髓炎,、孤立性內(nèi)生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別,。骨髓炎雖表現(xiàn)充血,，但血管形態(tài)正常或稍有擴張,，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現(xiàn)象,。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現(xiàn)為無血管區(qū),。

(一)皮質(zhì)骨樣骨瘤有小的透射線區(qū)域,，周圍是致密骨,，病灶位于皮質(zhì)內(nèi)，硬化環(huán)更明顯,。骨膜反應(yīng)或是成層或是實質(zhì)同源性的,。在疾病后期,，病灶可以完全被隱蔽。

(二)松質(zhì)骨骨樣骨瘤最常見于股骨頸,，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無很多新骨形成,，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶,。偶見在遠(yuǎn)處發(fā)生反應(yīng)性新骨形成。

(三)骨膜下骨樣骨瘤通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊,，最常見于股骨頸的內(nèi)面及手和足,。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域,，系由壓迫萎縮或骨吸收所致,。病灶接近關(guān)節(jié)時,，無反應(yīng)性骨生成,，但可有關(guān)節(jié)腫脹，充血和疼痛,。表現(xiàn)為急性滑膜炎的特征,。關(guān)節(jié)兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變,。有證據(jù)表明本病可以自然消退,，但必需經(jīng)很長時間。

一,、病理 臨床上最多見為閉合性腎損傷,，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：

1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整,。一般癥狀輕微,，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷,。

2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合,。

3.腎全層裂傷 腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜,，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜,，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重,，均需手術(shù)治療,。

4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血,、休克,。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。

二,、★臨床表現(xiàn)：①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發(fā)熱,。

三、診斷

特殊檢查

(1)b超：能提示腎損害的程度,。

(2)ct：為首選檢查醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,。

(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少,，腎,、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等,?？稍u價腎損傷的范圍和程度。

(4)動脈造影,。

(5)逆行腎盂造影易招致感染,，不宜應(yīng)用醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

四,、治療

1,、緊急治療：對有大出血、休克的患者：①抗休克;②復(fù)蘇;③止血;做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備,。

2,、★★保守治療：主要針對腎挫傷患者

①絕對臥床休息2-4周。

②及時補充血容量和熱量,，維持水,、電解質(zhì)平衡

③使用廣譜抗生素以預(yù)防感染

④使用止痛、鎮(zhèn)靜,、止血藥物,。

⑤嚴(yán)密觀察：生命體征、局部腫塊,、血尿情況,、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。

1,、隱睪

睪丸下降不全,，單側(cè)多見，約80%在腹股溝處

治療 內(nèi)分泌治療——1歲內(nèi)有自行下降可能

睪丸下降固定術(shù)——2歲內(nèi)

疑有癌變——切除

合并斜疝同時行疝修補術(shù)

2,、精索靜脈曲張

左側(cè)多見,，原因：左側(cè)精索靜脈垂直進(jìn)入腎靜脈，回流不暢

左側(cè)精索靜脈位于乙狀結(jié)腸后,，回流受壓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

腸系膜上a和主a,，在搏動時壓迫左側(cè)靜脈

左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育不全醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

臨床表現(xiàn) 陰囊下垂，變小,，精索內(nèi)可觸及蚯蚓狀團(tuán)塊,。

后果——影響睪丸生精能力

左側(cè)繼發(fā)性精索靜脈曲張——考慮左腎腫瘤

3、 鞘膜積液

睪丸鞘膜積液 捫不到睪丸

精索鞘膜積液 位于睪丸上方,，睪丸可捫及

交通性鞘膜積液 站立時陰囊腫大,，平臥后因積液流入腹腔,，腫塊縮小或消失。

1,、急性血源性骨髓炎

致病菌：金黃色葡萄球菌最常見

好發(fā)部位：兒童長骨干骺端,，以脛骨上段、股骨下段最常見,。

兒童期急性骨髓炎膿腫可進(jìn)入關(guān)節(jié)的部位是：股骨上端,。

途徑——膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié),。

局部引流原則——明確抗生素治療無效時即行引流手術(shù),。

局部穿刺方法——逐層穿刺

臨床表現(xiàn)：有外傷史，

急性起病,，高熱至39度以上,，

毒血癥癥狀，局部有壓痛,，皮溫高,，紅，腫,，熱,，痛

2、慢性骨髓炎

死骨摘除指征：骨包殼充分形成,，有死骨,、死腔

3、化膿性關(guān)節(jié)炎

多見于兒童,，好發(fā)于髖,、膝關(guān)節(jié)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

診斷——關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查

化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)液區(qū)別：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

4、脊柱結(jié)核

占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位

臨床表現(xiàn) 發(fā)病緩慢,，低熱,，消瘦，盜汗,，食欲不振,，乏力等

疼痛，勞累后加重,，休息后緩解,，夜間痛不明顯，

有叩擊痛和壓痛

活動受限和畸形：拾物試驗陽性,，生理前凸消失,，

畸形——脊柱后凸最常見

寒性膿腫、血沉加快

診斷——x線最有價值(椎間隙變窄,，相鄰錐體邊緣模糊)

單純滑膜結(jié)核：x線示骨質(zhì)疏松

全關(guān)節(jié)結(jié)核：病變累及骨,、軟骨及滑膜

x線示骨質(zhì)疏松+關(guān)節(jié)間隙變窄

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