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調解協(xié)議書的格式及樣板篇一

簡要案情200x年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據浙江省高級法院,、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規(guī)定特達成如下和解協(xié)議

一 ,、雙方就各自不理智行為表示遺憾,。并向對方表示道歉和相互諒解。

二 ,、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費,、營養(yǎng)費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫(yī)療費等乙方痊愈后按實結算,。本補償已包括了乙方所有損失,。

三 、乙方請求公安機關不再處理本案,，并不再追究甲方所有法律責任,。

四 、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事,。

五 ,、本協(xié)議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。

甲方當事人簽名捺印

乙方當事人簽名捺印

處理公安機關

在場見證人簽名

200x年9月28日

調解協(xié)議書的格式及樣板篇二

甲方：男（女）族 年 月 日出生身份證：住址： 電話：

委托代理人：

乙方：男（女）族 年 月 日出生,，身份證：住址：

委托代理人：新疆 律師事務所,。

甲方年月開始在乙方單位工作月日甲方按乙方要求完成了工作任務，但因乙方資金拮據甲方勞動報酬未能及時支付引起糾紛,，經調解自愿達成如下調解協(xié)議,，望各方恪守,。

1、乙方拖欠甲方勞務費元,，于本調解協(xié)議簽訂后及時付清,。

2、本協(xié)議一式 份,，協(xié)議雙方各執(zhí)一份,，代理人一份。

甲方：（簽字蓋章）乙方：（簽字蓋章）

20xx年xx月xx日

委托代理人： （簽字蓋章）委托代理人： （簽字蓋章）20xx年xx月xx日

調解協(xié)議書的格式及樣板篇三

編號：(___)___調___號

申請人：劉_________(自然人姓名,、性別,、年齡、民族,、職業(yè),、單位或住址，法人及社會組織的名稱,、地址,、法定代表人姓名和職務)

被申請人：哈_______(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,，法人及社會組織的名稱、地址,、法定代表人姓名和職務)

糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右,，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷,，造成其右手小指,、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用,。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

經調解,，自愿達成如下協(xié)議：

1.由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元;

2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系,。

履行協(xié)議的方式、地點,、期限：

1.本協(xié)議簽定之時,，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元;

2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。

本協(xié)議一式三份，當事人,、人民調解委員會各持一份,。

當事人(簽名)________

調解員(簽名)________

_______年____月_____日

(人民調解委員會印)

甲方(用人單位)：

乙方(員工)：

甲乙雙方當事人就***于20xx年*月**日上班時意外受傷一事，雙方經過平等友好協(xié)商,，就此次事宜達成如下協(xié)議：

1,、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費外，甲方在 年 月 日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產生的持號費,、住院費,、藥費及交通費及經濟補償金、工傷待遇等),，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利,。

2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定,，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況,。

3、經乙方申請,，依其意愿,，甲方亦同意，本協(xié)議簽訂后,，甲乙雙方勞動關系終止,。

4、乙方承諾：乙方不因勞動關系存在的任何問題主張權利,。如乙方違反,，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,，還需支付上述費用的雙倍利息,。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,，雙方均是真實意思的表示,。

6、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)壹份,，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

調解協(xié)議書的格式及樣板篇四

一,、調解成為必經程序

發(fā)生林權爭議,，應當通過協(xié)商、調解方式解決,；當事人協(xié)商不成的,，可以申請行政調處；對人民政府處理決定不服的，依法申請行政復議,；對行政復議決定不服的,，可以依法向人民法院提起行政訴訟。（第五條）

二,、權屬憑證的證據效力

（一）《中華人民共和國林權證》《中華人民共和國不動產權證書》,，是林權爭議的處理依據。

當事人未取得前款規(guī)定的證書的,，1981年至1983年開展穩(wěn)定山權林權,、劃定自留山、確定林業(yè)生產責任制工作時期縣級以上人民政府頒發(fā)的山權林權所有證,、自留山證,，以及之后依法變更的林木林地權屬證書，是林權爭議的處理依據,。（第九條）

（二）沒有本條例第九條規(guī)定的.處理依據的,，下列材料可以作為調處林權爭議的權屬來源證據：

1、土地改革時期依法取得的土地房產所有證,、登記發(fā)證的檔案清冊或者林權登記的土地清冊,；

2、1961年至1963年將勞（動）力,、土地,、耕畜、農具四項固定給生產小隊使用的時期,，確定林木林地權屬歸集體組織所有或者歸農民個人使用的憑證,、決議、決定,、登記清冊和其他文件材料,；

3、國有單位設立時,，經依法批準或者上級部門指定設計單位制定的確定經營管理范圍的總體設計任務書,、規(guī)劃書及其設計文本；

4,、國家機關和人民調解組織主持簽訂的生效的調解協(xié)議書,；

5、各級人民政府作出的生效的處理決定書,、行政復議決定書,，人民法院作出的生效的裁定書、判決書和調解書,；

6,、縣級以上人民政府及其主管部門批準征用、使用、劃撥,、出讓林地的有關說明書,、補償協(xié)議書、補償清單和交付有關價款的憑證,；

7,、林木林地權屬登記換發(fā)證以及集體林權制度改革的臺帳；

8,、1986年至1992年土地詳查時期,，土地權利人之間簽訂的土地權屬界線核定書及附圖；

9,、當事人之間的協(xié)議書或者贈與憑證,；

10、當事人管理使用林木林地的有關憑證和事實狀況證明,；

11,、法律法規(guī)規(guī)定的其他證據。（第十條）

（三）當事人提供的權屬憑證與發(fā)證機關檔案存根或者登記臺帳不一致的,，以檔案存根或者登記臺帳為準,，檔案存根或者登記臺帳確有錯誤的除外。（第十四條）

（四）對當事人提供的權屬憑證提出異議的,，可以通過司法鑒定確定真?zhèn)?。鑒定權屬憑證為真實的，費用由主張方承擔,；鑒定權屬憑證為虛假的,，費用由出具虛假憑證方承擔。鑒定期間不計入調處期限,。（第十六條）

三,、調處程序和工作規(guī)范

（一）發(fā)生林權爭議，當事人可以向林木林地權屬所在地人民調解委員會申請調解,，收到申請的人民調解委員會依法組織調解,。

當事人可以從縣級以上人民政府公布的林權爭議調解員名單中選擇調解員，或者選擇當事人均認可的其他人,，由調處機構協(xié)調進行調解；經當事人同意,，調處機構可以推薦調解員進行調解,。達成協(xié)議的，由當事人簽訂協(xié)議書,。林權爭議調解員參與調解的交通勞務費由調處機構支付,。

當事人也可以直接申請行政調處。（第三十四條）

（二）林權爭議受理后，調處機構應當及時組織調解,，調解期限不得超過六個月,；情況復雜的，經本級人民政府負責人批準可以延長六個月,，并書面告知當事人延期理由,。

調解期限自被申請人提交書面答復和有關證明材料之日起算，被申請人逾期未提交書面答復和有關證明材料的,，自答復期限屆滿之日起算,。（第三十五條）

（三）林權爭議行政調解期限屆滿仍未達成協(xié)議的，調處機構應當提出處理意見,，報本級人民政府依法作出處理決定,，下達《林木林地權屬爭議處理決定書》，決定書應當告知當事人申請行政復議的途徑和期限,。

作出行政處理決定的期限不得超過六個月,，自行政調解期限屆滿之日起算。情況復雜的,，經本級人民政府負責人批準可以延長六個月,，并書面告知當事人延期理由。（第四十條）

（四）人民政府及其調處機構應當在林權爭議調處工作辦結時,，告知權利人憑生效的林權爭議調解協(xié)議書,、處理決定書、復議決定書或者人民法院的裁決書,、判決書等文書依法辦理林木林地的不動產權登記,。（第四十四條）

四、強化問責追究,，解決不作為亂作為的問題

（一）行政機關及其工作人員違反本條例規(guī)定,，有下列情形之一的，依法給予處分,；構成犯罪的,，依法追究刑事責任：

1、對符合受理條件的林權爭議申請不受理的,；

2,、在受理、調處林權爭議過程中,，未向當事人,、利害關系人履行法定告知義務的；

3,、在林權爭議期間,，違反規(guī)定發(fā)放林木林地權屬證書,、林木采伐許可證、生態(tài)公益林損失性補償資金,，辦理相關林木林地權屬變更手續(xù)和批準使用林地的,；

4、偽造,、變造林木林地權屬憑證,，或者協(xié)助、指使他人偽造,、變造林木林地權屬憑證的,；

5、未按照規(guī)定時限調解和處理林權爭議造成不良后果的,；

6,、在林權爭議調處過程中，玩忽職守,、濫用職權,、徇私舞弊的。

行政機關負責人負有領導責任的,，依法給予處分,；構成犯罪的，依法追究刑事責任,。（第五十二條）

（二）有下列情形之一,，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》處理；構成犯罪的,，依法追究刑事責任：

1,、違反本條例第二十七條第二款規(guī)定，偽造,、變造權屬憑證等有關證明材料的,；

2、違反本條例第二十八條第一款規(guī)定,，當事人人數眾多拒不按規(guī)定推舉代表擾亂調處活動的,；

3、違反本條例第三十六條第一款規(guī)定,，被調查單位或者個人偽造證據或者提供虛假證言的,；

4、違反本條例第五十條第二款規(guī)定,，阻礙林權爭議調處工作,，或者以林權爭議為由擾亂社會秩序、侵犯他人人身等權利的,。（第五十三條）

調解協(xié)議書的格式及樣板篇五

調 解 協(xié) 議 甲方：×××（犯罪嫌疑人×××家屬）

乙方：×××（被害人本人或被害人×××家屬）

因×××致傷×××一事,，現雙方經協(xié)商一致，達成以下協(xié)議,，共同遵守：

一,、甲方就×××致傷×××，向乙方表示誠摯的道歉,；

二,、甲方于20xx年4月×日前賠償×××各項損失×××元，此賠償為一次性解決問題,，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出賠償,；

三、乙方在收取甲方款項時,，須向甲方出具收據,，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理×××,；

四,、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔,。

本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份,。

甲方：×××

乙方：××× 20xx年4月×日

調解協(xié)議書的格式及樣板篇六

甲方： 身份證號碼：

乙方： 身份證號碼：

經雙方協(xié)商一致,，現 (甲方)與 (乙方)就 年 月 日在三民中心小學操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平原則，經友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元。

二,、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系,。

三,、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求,。

四,、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結,，甲乙雙方之間不再有任何權利,、義務,。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任,。

五,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

六,、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當事人各應以此為據,，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏,。

八,、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：(簽字)

乙方：(簽字)

見證人：

年 月 日

調解協(xié)議書的格式及樣板篇七

甲方：_______________ （醫(yī)療機構）

乙方：_________________ （患方）

甲乙雙方根據《處理條例》之規(guī)定,，經協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

1,、排除了對責任人的追究,。由于和解無須、甚至也無法嚴格堅持法律規(guī)則,，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權益關系的法律規(guī)則之上,。因此，盡管和解可以消除糾紛,，,，但其卻也常常排斥了本應介入的公權力機關對相關責任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現得尤為明顯,。由于醫(yī)療事故往往存在民事責任,、行政責任和刑事責任的競合，在發(fā)生競合情況下,，當事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機關對相關主體的責任追究,，從而使責任人逃避法律制裁,。實踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當的適用范圍，規(guī)定屬于行政機關和檢察機關職權范圍內的事項不適用和解,。

2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現在其他方面：

（1）運作中的隨意性使得人們對和解的公平性、合法性信心不足,。

（2）和解協(xié)議效力不足也容易導致更大的風險和重復成本。

因此,，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時候,，應一方面鼓勵醫(yī)療糾紛當事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔保等形式以加強和解協(xié)議的法律效力,；另一方面應協(xié)調和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接,，一旦和解破裂就及時通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用,。

姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：

身份證號： 住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二,、 方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、 醫(yī)療事故原因

四,、 賠償數額

1,、醫(yī)療費： 元；

2,、誤工費： 元,；

3、住院伙食補助費： 元,；

4,、陪護費： 元；

5,、殘疾生活補助費： 元,；

6、殘疾用具費： 元,；

7,、喪葬費： 元；

8,、被撫養(yǎng)人生活費： 元,；

9、交通費： 元,；

10,、住宿費： 元；

11,、精神損害撫慰金： 元,；

12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費,、

住宿費： 元（不超過2人）

合計： 元

五,、 償款給付時間：

六、 違約責任

七,、 其他

1,、 出院處理：

2、 如為死亡患者,，尸體處理

3,、 其他

八、 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方： 乙方：

代理人：代理人：

日期： 日期：

見證人：

日期：

調解協(xié)議書的格式及樣板篇八

甲方：（肇事方） 身份證號碼： 乙方：（受害方） 身份證號碼： 丙方(調解方或見證方)

一,、交通事故基本情況

（一）事故概況及責任認定

（二）本次事故造成人傷損失和財產損失費用如下：

人傷損失：

財產損失：

上述費用共計 元。

二,、雙方協(xié)商情況

雙方協(xié)商的依據為：《中華人民共和國民法通則》,、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》,、《保險法》等法律法規(guī),。經長安責任保險股份有限公司濟南中心支公司 主持調解，各方當事人自愿達成如下協(xié)議：

（一）乙方因本次事故產生的費用,，甲方自愿賠償乙方共計元,，該款項履行后，甲方自愿按長安責任保險股份有限公司 濟南中心支公司核定后費用共計 元,，支付到甲方賬戶,，賬號： 開戶行 。

（二）各方當事人就本次事故保險公司不予賠付的項目及金額自愿放棄賠償,，對賠款金額,、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。

三,、履行協(xié)議的方式,、地點、期限：

（一）,、以上損害賠償金由甲方現場一次性向乙方支付 元（大寫： ）,。

（二）、乙方及委托代理人,、成年家屬在領取此筆款項時應當向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條,，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于丙方處,。

四,、法律效力與違約責任

（一）、乙方應配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料,，如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導致實際賠款減少或導致不能按時拿到賠款的情況由乙方自行負責,。

（二）、乙方同意就此次交通事故做一次性結案,，雙方按此協(xié)議履行完畢后,，此案就此了結。

（三）,、乙方自愿放棄其他索賠權利及相關訴權,，如以后就該次交通事故賠償再產生任何后續(xù)費用均與甲方無涉，由乙方自行負擔,。

（四）、本協(xié)議書一經雙方簽字或蓋章后即具有法律效力,。

五,、其他事項：

（一）、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（按手?。┲掌鹕?。

（二）、本協(xié)議共三頁,，一式三份,，當事人各持一份，調解人持一份,，三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 乙方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 丙方簽字蓋章：

濟南中心支公司理賠經理：

日期：

道路交通事故損害賠償憑證

今收到 因 賠付的

損害賠償費共計人民幣 （大寫） 元。

收款人簽名按手?。?/p>

付款人簽名按手印：

主持調解人：

年 月 日

調解協(xié)議書的格式及樣板篇九

甲方：____________ (身份證號碼：____________ )

乙方：____________(身份證號碼：____________ )

*年*月*日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫(yī),、康復冶療,、生活補助、營養(yǎng)費,、交通費護理費等費用共計人民幣____________元(大寫：____________整),，目前乙方要求甲方一次性解決,，甲乙雙方在平等,、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意,，達成如下協(xié)議：

一,、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣____________元(大寫：____________元整),。

二,、在甲方支付人民幣____________元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助,、補償等費用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔,。

三,、在乙方收到甲方支付的人民幣____________元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任,。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,，甲乙雙方對此處理結果完全同意,。

五,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據,、病案材料,、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,，并保證票據材料的真實性,，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分,。在甲方向投保保險公司理賠時,，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據等資料,。

六,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結果,，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,。

七、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力,。

甲方：

乙方：

交管部門：

簽字時間： 年 月 日