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醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 法院確認(rèn)無(wú)效 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)如何約定違約金的篇一

乙方：________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議,。本著平等,、自愿、公平,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下,，雙方達(dá)成以下協(xié)議,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一,、乙方基本情況：

姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號(hào)碼：__________

二,、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三,、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī),，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。

四,、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整,，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五,、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六,、雙方聲明,，甲、乙雙方確認(rèn),，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立,，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解,。

七、本協(xié)議一式兩份,，甲方執(zhí)一份,，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：__________ 乙方（或授權(quán)代理人）： __________

日期：__________ 日期：__________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 法院確認(rèn)無(wú)效 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)如何約定違約金的篇二

甲方：________醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決,；甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元,。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元,。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。( )

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫(yī)院 乙方代表：________

日期：________ 日期：________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 法院確認(rèn)無(wú)效 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)如何約定違約金的篇三

申請(qǐng)人***,，女,，***年10月15日生，漢族,，**市人,，住***,。

委托代理人***,，男,，***年12月生，漢族,，**市人,，住址同上，系申請(qǐng)人之夫,。

被申請(qǐng)人某單位

法定代表人**,，男，該單位負(fù)責(zé)人,。

委托代理人***,，男，該院**科科長(zhǎng),，代理權(quán)限為特別授權(quán),。

**市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心（以下簡(jiǎn)稱調(diào)解中心）于20xx年10月19日受理了申請(qǐng)人**與被申請(qǐng)人**市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案，依法由調(diào)解員**主持,，**參與調(diào)解,。申請(qǐng)人委托代理人**，被申請(qǐng)人委托代理**參加了調(diào)解,。本案現(xiàn)已調(diào)解終結(jié),。

調(diào)解查明：(對(duì)病情過(guò)程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過(guò)程作一個(gè)簡(jiǎn)短的描述)，同意在調(diào)解中心調(diào)解,。

在調(diào)解中,，雙方本著平等、自愿,、互諒互讓原則,，依照《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第三條規(guī)定，經(jīng)調(diào)解,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、申請(qǐng)人先后**次住院費(fèi)用共計(jì)**元，由被申請(qǐng)人承擔(dān),。

二,、被申請(qǐng)人一次性補(bǔ)償申請(qǐng)人殘疾補(bǔ)償金、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、精神撫恤費(fèi)、后期治療費(fèi),、生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣***元（含被申請(qǐng)人前期墊付的醫(yī)藥費(fèi)）,。

三、申請(qǐng)人自愿放棄其它請(qǐng)求事項(xiàng)，雙方無(wú)其它爭(zhēng)議,。

四,、本調(diào)解書(shū)生效后，申請(qǐng)人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭(zhēng)議全部終結(jié),，申請(qǐng)人不得再以任何理由,、任何方式向被申請(qǐng)人主張權(quán)利。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,，調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解中心印章之日起生效，具有法律約束力,，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行,。

六、本協(xié)議書(shū)壹式叁份,，當(dāng)事人各執(zhí)壹份,，調(diào)解中心留存壹份。

申請(qǐng)人簽名：

被申請(qǐng)人簽名：

調(diào)解員：簽名：

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 法院確認(rèn)無(wú)效 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)如何約定違約金的篇四

甲方：北京市__x醫(yī)院

乙方：__x

鑒于患者_(dá)_x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對(duì)問(wèn)題引起的原因發(fā)生爭(zhēng)議,，無(wú)法認(rèn)定各自的責(zé)任,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條 根據(jù)權(quán)威部門提供的數(shù)據(jù),，本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市二○一三年度職工平均工資：__元。

某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__元,。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元,。

第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的'全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲,、乙雙方各執(zhí)一份,， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京__x醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號(hào)：

甲方代表簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：