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打架和解協(xié)議書(優(yōu)質(zhì)14篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-21 05:57:04
打架和解協(xié)議書(優(yōu)質(zhì)14篇)
時間:2023-10-21 05:57:04     小編:碧墨

在日常的學(xué)習(xí),、工作,、生活中,,肯定對各類范文都很熟悉吧,。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢,?以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,,歡迎大家分享閱讀,。

打架和解協(xié)議書篇一

乙方:_____法定監(jiān)護人:_____

經(jīng)雙方協(xié)商一致,,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就20xx年3月23日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故,,經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解,本著平等,、自愿,、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,,達(dá)成如下協(xié)議:

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費,、交通費,、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣______元,,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方,。

二、上述費用支付給乙方后,,由乙方自行安排處理,,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后,,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后,,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,,且公平,、合理。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,,雙方各執(zhí)一份,,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),,全面切實履行本協(xié)議,,不得再以任何理由糾纏。

八,、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方:(簽字)乙方:(簽字)見證人:

年 月 日 年 月 日 年 月 日

打架和解協(xié)議書篇二

當(dāng)事人(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,,法人及社會組織的名稱、地址,、法定代表人姓名和職務(wù)):申請人:陳某某,,男,19__年_月_日出生,,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村_組,。職業(yè):拉_廠操作工,。被申請人:鄭某某,男,,19__年_月_日出生,,漢,,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè):拉_廠經(jīng)營者,。

糾紛簡要情況:__年12月15日晚7時左右,,陳某某在拉_廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,,造成其右手小指,、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用,。陳某某在多次于其交涉未果的情況下,,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解,,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費用;

2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費,、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;

3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系,。

履行協(xié)議的方式,、地點、期限:

1)本協(xié)議簽定之時,,由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元,。

2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的`醫(yī)療費用。本協(xié)議一式三份,,當(dāng)事人,、人民調(diào)解委員會各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)

調(diào)解員(簽名)

__年__月__日

__年__月__日

打架和解協(xié)議書篇三

乙方:______________

甲方____7月11日傍晚駕駛奇瑞qq小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞,,乙方受傷送至鳳城市中心醫(yī)院,,經(jīng)檢查無大礙,經(jīng)雙方協(xié)商,,達(dá)成協(xié)議如下:

一,、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經(jīng)濟補償共計人民幣5000元整,訂立本協(xié)議之日給付,。

二,、協(xié)議簽字后,乙方出現(xiàn)任何事宜與甲方無關(guān),,由乙方自行解決,。

三、本協(xié)議確定的賠償金額系雙方自愿商定,,雙方承諾,,永不反悔,共同遵守履行,。

四,、本協(xié)議一式二份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字劃押后立即生效,。

甲方:

乙方:

____年____月_____日

打架和解協(xié)議書篇四

乙方:__________ ,,身份證號:__________

一、甲方愿于本協(xié)議生效之日起當(dāng)日一次性賠償乙方治療費用,、手術(shù)費用(如有),、精神撫慰金、營養(yǎng)費,、護理費等合計 _____元(大寫:__________ ),。

二、甲方履行賠償義務(wù)后,,就此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利義務(wù)。此后本次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

三、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,,是雙方真實意思表示,不存在受有欺詐脅迫等情形,,且雙方一致認(rèn)為協(xié)議內(nèi)容公平合理,。

四、本協(xié)議一式兩份,,雙方各執(zhí)一份,,具有同等法律效力,經(jīng)雙方簽字生效,。

(以下無正文)

甲方(簽字捺印):__________

_____年 _____月 _____日

乙方(簽字捺印):__________

_____年 _____月 _____日

雙方打架和解簡單協(xié)議書5

甲方:_______________

乙方:_______________

雙方因打架把拇指手指砍傷一案(________________東中法發(fā)二終字第__________號),,乙方已經(jīng)申請執(zhí)行。現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,,達(dá)成以下和解協(xié)議:

二,、乙方收足上述款項后,則向法院撤回申請強制執(zhí)行的請求,,并且以后不得就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何的主張,。

三、本協(xié)議一式四份,,各人一份,,交法院一份。經(jīng)雙方簽名后生效。

甲方:_______________

乙方:_______________

打架和解協(xié)議書篇五

甲乙丙三方于________年8月26日因故發(fā)生打架事件,,造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重,為妥善解決此事化解矛盾,,三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達(dá)成如下和解協(xié)議:

1,、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

2,、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費,、誤工費、營養(yǎng)費,、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫:3,000元),。本賠償包括了甲方所有損失,甲方承諾全額得到此賠償金后,,不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求,。

3、甲方請求公安機關(guān)不再處理本案,,并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責(zé)任,。

4、丙方系乙方的朋友,,也在本次事件中受傷,,乙方同意全額負(fù)責(zé)丙方醫(yī)藥費等費用,并同意給與丙方一定的經(jīng)濟補償,。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后,,不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。

5,、丙方請求公安機關(guān)不再處理本案,,并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責(zé)任。

6,、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方,,甲方出具收款收據(jù)。

7,、本協(xié)議一式四份,,甲乙丙及公安機關(guān)各執(zhí)一份,具有同等法律效力,,三方簽字后生效,。

甲方簽字:__________________

乙方簽字:__________________

丙方簽字:__________________

簽約日期:________年8月26日

打架和解協(xié)議書篇六

甲方:身份證號碼:

乙方:身份證號碼:

經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就xx年x月x日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜,,本著平等,、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,,達(dá)成如下協(xié)議:

一,、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣xx元。

二,、上述費用支付給乙方后,,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

五、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,,是雙方真實意思表示,且公平,、合理,。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,,不得再以任何理由糾纏,。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方:(簽字)乙方:(簽字)見證人:

日期:

打架和解協(xié)議書篇七

乙方:__________ ,,身份證號:__________

一,、甲方愿于本協(xié)議生效之日起當(dāng)日一次性賠償乙方治療費用、手術(shù)費用(如有),、精神撫慰金,、營養(yǎng)費、護理費等合計 _____元(大寫:__________ ),。

二,、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利義務(wù)。此后本次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

三、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,,是雙方真實意思表示,不存在受有欺詐脅迫等情形,,且雙方一致認(rèn)為協(xié)議內(nèi)容公平合理,。

四、本協(xié)議一式兩份,,雙方各執(zhí)一份,,具有同等法律效力,經(jīng)雙方簽字生效,。

(以下無正文)

甲方(簽字捺印):__________

_____年 _____月 _____日

乙方(簽字捺印):__________

_____年 _____月 _____日

打架和解協(xié)議書篇八

經(jīng)雙方協(xié)商一致,,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就________年________月________日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等,、自愿,、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,,達(dá)成如下協(xié)議:

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費,、交通費,、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣________元,,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方,。

二、上述費用支付給乙方后,,由乙方自行安排處理,,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

四、甲方履行賠償義務(wù)后,,就此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,,且公平,、合理。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,,雙方各執(zhí)一份,,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),,全面切實履行本協(xié)議,,不得再以任何理由糾纏。

八,、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

打架和解協(xié)議書篇九

甲方: 身份證號碼:

乙方: 身份證號碼:

丙方: 身份證號碼:

甲乙丙三方于20xx年8月26日因故發(fā)生打架事件,造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重,,為妥善解決此事化解矛盾,,三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達(dá)成如下和解協(xié)議:

1、 三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解,。

2,、 乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費,、誤工費,、營養(yǎng)費,、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫:3,000元),。本賠償包括了甲方所有損失,甲方承諾全額得到此賠償金后,,不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求,。

3、 甲方請求公安機關(guān)不再處理本案,,并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責(zé)任,。

4、 丙方系乙方的朋友,,也在本次事件中受傷,,乙方同意全額負(fù)責(zé)丙方醫(yī)藥費等費用,并同意給與丙方一定的經(jīng)濟補償,。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后,,不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。

5,、 丙方請求公安機關(guān)不再處理本案,并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責(zé)任,。

6,、 本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方,甲方出具收款收據(jù),。

7,、 本協(xié)議一式四份,甲乙丙及公安機關(guān)各執(zhí)一份,,具有同等法律效力,,三方簽字后生效。

甲方簽字:

乙方簽字:

丙方簽字:

簽約日期:年8月26日

打架和解協(xié)議書篇十

甲方:身份證號碼:

乙方:身份證號碼:

經(jīng)雙方協(xié)商一致,,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就xx年xx月xx日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜,,本著平等、自愿,、公平原則,,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一,、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元,。

二、上述費用支付給乙方后,,由乙方自行安排處理,,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后,,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

四、甲方履行賠償義務(wù)后,,就此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,,且公平,、合理。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,,雙方各執(zhí)一份,,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),,全面切實履行本協(xié)議,,不得再以任何理由糾纏。

八,、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方:(簽字)乙方:(簽字)

日期:

打架和解協(xié)議書篇十一

乙方:xxx身份證號碼:xxxxxxxxxxx

經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,,本著平等,、自愿、公平原則,,經(jīng)友好協(xié)商,,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費,、誤工費,、交通費、住宿費,,精神撫慰金等合計人民幣xxxx元,,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方,。

二、上述費用支付給乙方后,,由乙方自行安排處理,,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后,,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后,,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

五,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,,是雙方真實意思表示,,且公平、合理,。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,,不得再以任何理由糾纏,。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方:(簽字)xxx

乙方:(簽字)xxx

見證人:xxx

xxxx年xx月x日xxxx年xx月x日xxxx年xx月x日

打架和解協(xié)議書篇十二

乙方:_______________

雙方因打架把拇指手指砍傷一案(________________東中法發(fā)二終字第__________號),,乙方已經(jīng)申請執(zhí)行。現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,,達(dá)成以下和解協(xié)議:

二,、乙方收足上述款項后,,則向法院撤回申請強制執(zhí)行的請求,并且以后不得就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何的`主張,。

三,、本協(xié)議一式四份,各人一份,,交法院一份,。經(jīng)雙方簽名后生效。

乙方:_______________

打架和解協(xié)議書篇十三

甲方:__________市__________公司地址:_____市_____街_____號,,法定代表人:_________,,職務(wù):總經(jīng)理。

為了切實保障債權(quán)人的利益,,給債務(wù)人__________公司重振的機會,,共謀發(fā)展。甲乙雙方經(jīng)過反復(fù)協(xié)商就__________公司整頓和解的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:

1,、__________公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務(wù)的主要來源,。另外,還包括近期從其債務(wù)人處追討來的欠款,。

2,、清償債務(wù)的辦法。每季度__________公司與債權(quán)人會議結(jié)算一次,,清償?shù)膫钣蓚鶛?quán)人會議按比例分配給債權(quán)人,。

3、清償債務(wù)的期限,。近二年內(nèi)必須償還債權(quán)總額的7o%,,剩余款項必須在三年內(nèi)還清。

4,、關(guān)于債務(wù)的減免數(shù)額,。全體債權(quán)人一致同意免除債款利息部分。

5,、在整個整頓期間,,債務(wù)人將接受債權(quán)人會議的監(jiān)督。__________公司一切重大經(jīng)營決策的變化必須征求債權(quán)人會議的意見,,并按月呈報企業(yè)財務(wù)狀況的有關(guān)會計報表,,不得有任何損害債權(quán)人利益的行為發(fā)生。

以上各項經(jīng)人民法院許可生效后,,對債權(quán)人,、債務(wù)人均有約束力。和解協(xié)議對該協(xié)議產(chǎn)生法律效力以后成立的債權(quán)人不發(fā)生效力。

__________市_____公司(?。?/p>

法定代表人:_________(簽字)

__________公司破產(chǎn)案債權(quán)人會議(?。?/p>

會議:__________(簽字)

_________年_____月_____日

打架和解協(xié)議書篇十四

甲方:身份證號碼:

乙方:身份證號碼:

經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就年月日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜,,本著平等,、自愿、公平原則,,經(jīng)友好協(xié)商,,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元,。

二,、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

四、甲方履行賠償義務(wù)后,,就此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的.結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,,且公平,、合理,。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,本協(xié)議書一式二份,,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),,全面切實履行本協(xié)議,,不得再以任何理由糾纏。

八,、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方:(簽字)乙方:(簽字)見證人:年月日年月日年月日

打架和解協(xié)議書3

甲方:高某某,男,,漢族,,(戴某某之配偶)身份證:xxxxxxxxxxxxx

乙方:錢某某,男,,漢族,,(袁某某之配偶)身份證:xxxxxxxxxxx

xxxx年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,,袁xx不慎將戴xx打傷,,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

一乙方自愿代袁xx賠償戴xx各項損失共計人民幣貳萬元整;

該款在本協(xié)議簽署時一次性支付,。

甲方和乙方表示互相原諒對方;

三,、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛,。本協(xié)議一式三份,,甲、乙各持一份,,交公安機關(guān)一份,,三份法律效力相同。

甲方:乙方:

日期:日期

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