在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊,。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢,？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧,。

大病救助個人申請書格式篇一

民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫ddf,。男，漢族,，現(xiàn)年23歲,，xs縣人，現(xiàn)居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病,，多年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情，維持生命,。20xx年7月份以來,，經(jīng)常咳嗽,，痰中帶血,，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來,，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,，病情時好時壞，極不穩(wěn)定,，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議,，中藥治療非長久之計,，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用,，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累,，為了幫我治病,，年邁的父母親長期在外打工,，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪,。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,，特懇請民政局給予幫助!

申請人：xxx,。

20xx年xx月xx日。

大病救助個人申請書格式篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx,，借住父母家,。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病,，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食,，四肢浮腫,，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病,，加之年歲以高不能操勞,。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現(xiàn)在生活舉步維艱,。我本人由于長期失業(yè),，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活,，我的妻子也沒有工作,，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補(bǔ)家用。

如下是一個下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù)：

根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定,，低保對象可申請醫(yī)療救助,。

一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個人自付部分的30%給予救助,。

二,、申請和審批程序：

2、送交居委會評議;,。

3,、街道辦審核;。

4,、縣民政部門審批,。

xxx。

20xx年xx月xx日,。

大病救助個人申請書格式篇三

人民政府民政辦：

申請人：xx,，x,，漢族，現(xiàn)年xx歲,，家庭其他成員x人,。家住xx。

本人因患有乳腺腫瘤,，先后各在立醫(yī)院,、xx等多家醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，最終確診為乳腺惡性腫瘤,。

近一年的診斷治療費用以及親屬為服侍病人的交通費,、住宿費、生活費共用去十二萬多元,；目前還面臨著后期的化療治療以及更加昂貴的'醫(yī)藥費用,。在醫(yī)院大部分的治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備治療的。

因本人家庭還有兩個年幼的孩子,，大的不到四歲,，小的才10個月；家中父母年紀(jì)已大,，丈夫還要照顧我以及孩子,，經(jīng)濟(jì)收入無其他來源，家庭非常困難,，現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù),。因無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。因此,，本人特向人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助,。

此致

敬禮

申請人：

20xx年10月31日。

大病救助個人申請書格式篇四

西河口鄉(xiāng)民政辦：

我叫xx,，今年六十六歲,，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一起生活,，現(xiàn)兩人年老體衰,，均有病纏身。

我于20xx年患腰椎第三,、四節(jié)膨大,，行走困難，喪失了基本的`勞動能力和生活自理能力,。幾年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療,，效果都不理想,。家里的錢都花光了,。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助,，在大家的幫助下,，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難,，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低,，也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說,，這無疑是一個巨大的開支,。

懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo),，給予貧困醫(yī)療救助,，對所花去的醫(yī)療費給予報銷，為盼,。

申請人：

日期：

大病救助個人申請書格式篇五

xx民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx,。男，漢族,，現(xiàn)年23歲,，xs縣人，現(xiàn)居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病,，多年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情，維持生命,。20xx年7月份以來,，經(jīng)常咳嗽,，痰中帶血,，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來,，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,，病情時好時壞，極不穩(wěn)定,，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議,，中藥治療非長久之計,，只有通過手術(shù)治療才能痊愈,，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的`其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,，加之前期已用去檢查治療費7萬多元,，已是負(fù)債累累，為了幫我治病,，年邁的父母親長期在外打工,，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪,。

鑒于上述情況,，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

申請人：

申請日期：

大病救助個人申請書格式篇六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫,，現(xiàn)年45歲,，系鎮(zhèn)村村民。,，我雙腳長滿腫瘤,，疼痛得不能下地，無奈,，只能住在縣人民醫(yī)院做手術(shù),，醫(yī)治歷時1個月，共花醫(yī)藥費18000多元,?？傻湶粏涡校瑑H在出院兩個月后,，妻子又患膽囊結(jié)石住院,，再花醫(yī)藥費9000多元。去年全年的收入就這樣全部進(jìn)了醫(yī)院,，雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障,，但報銷的那點費用，針對我這個特殊的家庭而言,，也只能是杯水車薪,。

我養(yǎng)了兩個孩子，現(xiàn)年15歲的次子,，目前身高還只有1,。2米。因次子生長發(fā)育出現(xiàn)異常,，自5歲開始,，我們便帶著他四處求醫(yī)，先后到了北京、上海,、長沙等地的各大醫(yī)院,，經(jīng)過了各種繁復(fù)的檢查，雖然我們無怨無悔地耗盡了家中所有錢財,，可這些醫(yī)院卻沒有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論,。直到20年8月，次子才被湖南醫(yī)院確診為腦垂體萎縮,。醫(yī)生說,，要醫(yī)治那種罕見的疾病，只能依靠人工注射人體必需的生長激素,。

那治療過程,，從醫(yī)生口里說出來十分容易，可他如何知道我家里目前的生活狀況呢,？現(xiàn)今,，我雙腿腫瘤又開始復(fù)發(fā)，妻子身體虛弱,，夫妻二人皆不能干重體力活,，只能靠做臨時工得到的一點報酬維持家里的生活,。針對我這樣貧困的家庭而言,，住院所需要巨額醫(yī)療費用是無法承擔(dān)的``，我只能狠心把孩子引回家,，靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來的膚淺知識,，親自為孩子注射。即使這樣,，那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天98元的醫(yī)療費用,，也是我做一天臨時工得到的所有回報，況且孩子每個月還得到長沙復(fù)查一次,。

現(xiàn)今,，我實在無法承受這樣沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，懇請領(lǐng)導(dǎo)從我的實情出發(fā),，能給我額度的大病救助,，以解我燃眉之急！不甚感激,！急盼,！

大病救助個人申請書格式篇七

民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx。男,，漢族,，現(xiàn)年23歲，xs縣人,，現(xiàn)居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病,，多年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情，維持生命,。20xx年7月份以來,，經(jīng)常咳嗽,，痰中帶血,，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來,，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,，病情時好時壞，極不穩(wěn)定,，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議,，中藥治療非長久之計,，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的`手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用,，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累,，為了幫我治病,，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食,，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪,。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,，特懇請民政局給予幫助!

申請人：

20xx年xx月xx日,。

大病救助個人申請書格式篇八

zz市民政部門：

本人xxx，女,，xx族,，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村,。

我于x年8月份,，突感心跳異常,，并伴有頭暈等癥狀,，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變,，必須馬上做心臟手術(shù),，換心臟瓣膜,。于是,，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù),。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,，后續(xù)治療費用也是個無底洞,。

由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源,，之前的手術(shù)治療已讓我的`家庭負(fù)債累累,，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

xxx,。

20xx年xx月xx日,。

大病救助個人申請書格式篇九

縣民政局：

我叫xx，今年六十二歲,，身份證號碼為xxxx,。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民,，我全家共有3口人,，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶,。

我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力,。多年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情。今年以來,，先后到安陽,、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想,。家里的錢都花光了,。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下,，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院,，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費十幾萬,。加上丈夫前幾年住院看病,，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說,，這無疑是一個天文數(shù)字,。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花,，省下來給我看病,。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人,，此外無任何收入,。為此，特懇請民政部門給予救助,。

我保證上述情況完全真實,，無任何虛假，如情況不實,，自愿承擔(dān)全部責(zé)任,，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰,。

申請人：

日期：

大病救助個人申請書格式篇十

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx,，家中5口人。現(xiàn)住農(nóng)村,。房屋是19xx年住房改革時購買的公有住房,。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元,，家中生活困難,，特申請低保。我的'家庭情況是：我本人,，19xx年生,，慢性氣管炎哮喘病，長年有病,。曾在建筑陶瓷廠上班,，于19xx年病退。工廠給生活費207元,，再無其它收入,。妻子,，王xx，19xx年生,，沒有參加過工作,，沒有任何收入。兒子,，唐xx,，19xx年生，先天性呆傻,，無工作無收入,。我還有一女兒叫唐xx，19xx年生?，F(xiàn)已出嫁,。住河北小區(qū)x樓x門x室。在唐山第九瓷廠上班,，月工資451元,。其夫，是同廠的下崗工人,。廠子開下崗生活費251元,。她有一個女兒，2周,。她家生活也很困難,，不能給我生活費用。請求政府根據(jù)《農(nóng)村低?！方o予我最低生活保障,。

此致

敬禮!

申請人：

xx年xx月xx日。

大病救助個人申請書格式篇十一

石家莊市橋西區(qū)民政局：

我叫李xx,，女,，49歲，家住石家莊橋西區(qū)城角莊南區(qū),，由于家庭經(jīng)濟(jì)極度貧困,、基本生活不能維持，經(jīng)過再三考慮,，特向貴局申請貧困救濟(jì)補(bǔ)助，理由如下：

我原本是xx廠的一名普通職工,，由于企業(yè)經(jīng)營不善等多重原因,，我被迫下崗；我的丈夫閆進(jìn)軍因所在村鎮(zhèn)企業(yè)倒閉,，也失去了工作,。我們夫妻二人的下崗,，使得本來就不富裕的家庭（我和我丈夫文化程度不高等，工資較低）,，失去了唯一的生活來源,。下崗后，我努力去尋找工作,，由于我自身條件（年齡大,、文化程度低）等原因，工作一直沒有找到,；然而,，沒想到更大的災(zāi)難連續(xù)的降臨到我們這個本身就極度可憐的家庭：20xx年，我外出時,，被一輛電動車撞倒,，造成我尾椎骨裂，脊椎錯位,；由于肇事人逃逸（到現(xiàn)在仍未找到肇事者）,，為承擔(dān)巨額醫(yī)療費，花光了家里的全部積蓄,，并為此四處舉債,。此次車禍不僅使我的家庭承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使我承受的身體上和精神上的巨大痛苦,。因此次車禍的傷害,，致使我短期不能恢復(fù)，生活多有不便,，更無法找到工作,。

雪上加霜的是，我的丈夫閆進(jìn)軍自下崗后,，連續(xù)患了兩場大?。?0xx年10月做的腎臟手術(shù)；20xx年2月,，因心臟原因,，現(xiàn)在手術(shù)正在進(jìn)行中。連續(xù)大病,，使我的丈夫徹底失去了勞動能力,；巨額的醫(yī)療費，是我的家庭不堪重負(fù),。我和我丈夫的`患病等等原因使我們的家庭自此失去了收入來源,，家庭也為此背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

我的女兒閆xx,，16歲,，正在讀高中,。家庭的艱辛深刻影響著我的女兒，家庭的極度困難已無力支持女兒完成她的學(xué)業(yè),，更無法為其提供最基本的生活條件,，影響著其健康成長。

以上是我家庭的真實情況,，為維持我們家庭的基本生活,，支持我女兒完成學(xué)業(yè)，特向貴局申請貧困救濟(jì)補(bǔ)助,。

申請人：xx,。

20xx年x月xx日。

大病救助個人申請書格式篇十二

縣民政局：

我叫xxx,，今年六十二歲,，身份證號碼為xxxxxxxxxx。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民,，我全家共有3口人,，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶,。

我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,，無法行走，喪失了基本的勞動本事和生活本事,。多年來一向四處求醫(yī),，靠藥物控制病情。今年以來,，先后到安陽,、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不夢想,。家里的錢都花光了,。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助,，在大家的幫忙下,，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù),，花去醫(yī)療費十幾萬,。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多,。對于一個農(nóng)村家庭來說,，這無疑是一個天文數(shù)字。

我兩個兒子參軍,，微薄的津貼孩子不舍得花,，省下來給我看病。僅有的4畝地,，因無本事耕種也給了別人,，此外無任何收入。為此,，特懇請民政部門給予救助,。

我保證上述情景完全真實，無任何虛假,，如情景不實,，自愿承擔(dān)全部職責(zé)，如數(shù)退還已領(lǐng)取的`救助金,，并理解相關(guān)法律法規(guī)處罰,。

申請人：

20xx年x月x日。

大病救助個人申請書格式篇十三

xx人民政府民政辦：

我xxx,，男,，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲,，家庭成員2人,。

20xx年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療,，11月26日出院,。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元。

因我年老體邁,，無家庭經(jīng)濟(jì)收入,，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老,。我實在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費用,，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查,、鞏固治療,，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助,，懇請希給予幫助為盼,。

謝謝！

此致

敬禮,！

申請人：

xx年xx月xx日,。

大病救助個人申請書格式篇十四

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我是xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx組黃xx，現(xiàn)年72歲,，家中沒有穩(wěn)定的`經(jīng)濟(jì)來源,，長期以務(wù)農(nóng)及國家低保補(bǔ)助為生,。家中三口人，妻子現(xiàn)年70歲,，不幸于3年前患上“慢性腎炎”,，曾多次住院治療，于xxxx年12月在貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及xx縣人民醫(yī)院診斷為：慢性腎功能衰竭,、高血壓病,、高血壓性心臟病、極重型肺炎,、慢性貧血（重度）,、低蛋白血癥等不治之癥。

今年03月01日因“左足嚴(yán)重感染致組織壞死”再次于我縣縣醫(yī)院住院治療,。我因患有高血壓,、冠心病等慢性疾病，長期服藥治療,，病情反復(fù)發(fā)作,，使我喪失了正常的勞動能力,。我夫妻二人曾認(rèn)養(yǎng)一子,，但兒子早年就外出打工,，常年不與家里聯(lián)系,，現(xiàn)已杳無音訊。妻子長期住院已花費醫(yī)藥費近3萬余元,，這對我這老弱病殘的家庭來說無疑是雪上加霜?，F(xiàn)生活舉步維艱，萬般無奈的情況下,，特懇請政府伸出援助之手拉我家一把,，給予我困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日,。

望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝！

申請人：xx,。

日期：xx年xx月xx日

大病救助個人申請書格式篇十五

研究生處：

我叫xxx，系法學(xué)院九七級刑法學(xué)研究生。我來自xx省xx市一個貧窮落后的山區(qū)，一家七口人。上有爺爺奶奶,，下有一個弟弟,，一個妹妹，正在上學(xué),，而我又在讀研究生,，一家人的全部費用均靠父母守著的.那幾畝薄地的收入。我由于是自費生,，家里已為我欠下了近萬元的債務(wù),，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚,，惟有以加倍的發(fā)奮領(lǐng)悟來報答他們,。

最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補(bǔ)助金，我本不愿給學(xué)校添麻煩,，但覺得若能拿到困難補(bǔ)助,，也能夠減輕些家里的負(fù)擔(dān),，因此特此提出申請,，望能批準(zhǔn),。

此致

敬禮

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日,。

大病救助個人申請書格式篇十六

尊敬的民政局各位領(lǐng)導(dǎo)：

我叫___,，生于1962年，現(xiàn)年51歲,，無業(yè)。我于____年患了嚴(yán)重的腎臟疾病,，在___縣第一人民醫(yī)院手術(shù)后切除了一個腎臟,，先后在南昌、上海等城市就醫(yī),，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費30多萬元,。自20__年以來一直在人民醫(yī)院做血透，患病八多年來花光了家里所有的積蓄并欠下巨額債務(wù),。我無生活來源,，一家三口，僅靠最低生活保障金維持,，特別是我還患病來,，需要天天用藥,。眼下我已經(jīng)向親戚朋友,、街坊鄰居借債二十多萬元。

近段以來,，真不知該怎么辦,，我無力承擔(dān)償還巨大的債務(wù)和未來的醫(yī)療費用。在十分困難的情況下,，在此,，我大著膽子向民政局提出申請：請求人民政府的資助，我不勝受恩感激,。

此致

敬禮!

__年__月__日,。

大病救助個人申請書格式篇十七

縣民政局：

我叫xxx，今年六十二歲,，身份證號碼為xxx,。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人,，丈夫患癌癥去世,，是大病致貧戶。

我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,，無法行走,，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情,。今年以來，先后到安陽,、邯鄲進(jìn)行治療,，效果都不理想,。家里的錢都花光了。實在沒辦法,，只好向親戚朋友求助,，在大家的幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院,，先后做了兩次大手術(shù),，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病,，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多,。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字,。

我兩個兒子參軍,，微薄的`津貼孩子不舍得花，省下來給我看病,。僅有的4畝地,，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入,。為此,，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實,，無任何虛假，如情況不實,，自愿承擔(dān)全部責(zé)任,，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰,。

申請人：xxx,。

20xx年xx月xx日。