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城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇一

你好!

我叫馮__,，是何家亭村干塘沖組的農(nóng)民,，家中有三口人，身患腰椎盤突出已有十來年之久,，現(xiàn)有骨質(zhì)增生,、頸椎盤突出、骨質(zhì)增生,，現(xiàn)靠醫(yī)藥,、針灸維持，孩子正在上大學(xué),，家里嚴(yán)重透支,，此刻生活舉步維艱，全家人的生活十分困難,，特申請(qǐng)低保,。我的家庭情景是:我本人，姓名馮嫦娥,，1966年生,，無工作;丈夫，姓名屈有國,，1963.年生,，農(nóng)民工，靠外出做苦力維持生計(jì),。

兒子,，姓名屈英杰，1991年生,，就讀于江西贛州醫(yī)科大學(xué),，由于我不能從事工作,，丈夫又是農(nóng)民工，由于家庭收入甚微此刻生活舉步維艱,。特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難,，給予我最低生活保障。我相信領(lǐng)導(dǎo)會(huì)給我們解決實(shí)際困難,，解決我們的生活危機(jī),，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：___

20__年__月__日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇二

___人民政府民政辦：

申請(qǐng)人：___，男,，壯族,，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人,。家住__鎮(zhèn)__村民委__小組14號(hào),。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔很多積液,，抽干后又反復(fù)發(fā)作,，先后各在__醫(yī)院、__縣中醫(yī)院,、__縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療,。最終在__州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：

首先在__醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,，合幣：980元,。其次在__縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元,。

再次在__老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,，合幣：2307.9元。

最終在__州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,，合幣：11735元,。

其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi),、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,，合幣：3600元。

病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元,。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元,。兩項(xiàng)合幣：20071.3元。

因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入十分困難,，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用,。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù),。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用,。

所以，本人特向__寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫忙將感激不盡!

此敬

敬禮!

申請(qǐng)人：__

20__年__月__日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇三

本人系鄉(xiāng)(鎮(zhèn))x村(社區(qū))居民,。寫作模板

家庭人口 。現(xiàn)住 ,。

因患病,，于 xx年 xx月在 x醫(yī)院住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用 x元,，造成家庭經(jīng)濟(jì)困難,，特申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

申請(qǐng)人：

年x月xx日

簽名：

日期：年 月 日

一,、醫(yī)療救助對(duì)象

（一）享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員；

（二）持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對(duì)象,；

（三）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）,；

（四）縣級(jí)人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。

二,、救助方式

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行重大疾病醫(yī)療救助,、一般救助、臨時(shí)醫(yī)療救助,、對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)四種方式,。

三、救助程序

個(gè)人到居（村）委會(huì)書面申請(qǐng)——居（村）委會(huì)初審報(bào)鎮(zhèn)——辦事處（鄉(xiāng),、鎮(zhèn)）人民政府審核——縣（區(qū)）民政局審批,。具體程序是：

申請(qǐng)：救助對(duì)象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾病、一般疾病,，個(gè)人無力負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,，且影響家庭基本生活的，由救助對(duì)象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療救助,，并提供下列材料：

1,、個(gè)人申請(qǐng)表

2、城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證,、患者戶口簿和身份證,，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿,、身份證以及復(fù)印件,。

3、醫(yī)院診斷證明原件,、患者出院結(jié)算單,、每日費(fèi)用清單及必要的病史材料,。

4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會(huì)保障卡和醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用,、報(bào)銷憑證,。

5、其他相關(guān)證明材料,。

審批：（一）居（村）委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人提供的材料進(jìn)行初審和調(diào)查,，并將救助對(duì)象的人員名單、申請(qǐng)救助金額張榜公示接受社會(huì)和群眾監(jiān)督無異意后,，上報(bào)街道辦事處（鄉(xiāng),、鎮(zhèn)）民政部門審核。

（二）街道辦事處（鄉(xiāng),、鎮(zhèn)）對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料及時(shí)審核,，對(duì)符合條件的，及時(shí)上報(bào)縣區(qū)民政局審批,；對(duì)不符合條件的,，應(yīng)將材料退回所在居（村）委員會(huì)，說明理由并書面通知申請(qǐng)人,。

（三）縣區(qū)民政局對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行復(fù)核,，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放,。對(duì)不符合條件的,，應(yīng)說明理由并書面通知申請(qǐng)人。

（四）為了便于城鄉(xiāng)低保對(duì)象就近看病和醫(yī)療救助的申請(qǐng),、審批,，人戶分離的城鄉(xiāng)低保對(duì)象應(yīng)將戶口遷入定居地，并及時(shí)辦理低保對(duì)象遷移手續(xù),，對(duì)無正當(dāng)理由不辦理戶口遷移的,，暫不受理醫(yī)療救助。

為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度,，簡化辦事程序,，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣,、郾城區(qū)對(duì)符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象,，可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》,、身份證,、戶口簿等到相關(guān)證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)，救助對(duì)象只需支付自負(fù)部分,，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費(fèi)用,，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結(jié)算。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇四

人民政府民政辦：

我__,，男,，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲,，家庭成員2人,。

20__年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療,，11月26日出院,。住院期間共用去醫(yī)藥費(fèi)用四萬余元。

因我年老體邁,，無家庭經(jīng)濟(jì)收入,，兩個(gè)兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老,。我實(shí)在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費(fèi)用,，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查,、鞏固治療，這樣一筆費(fèi)用不亞于病上加霜,。所以向民政部門申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,，懇請(qǐng)希給予幫忙為盼。

多謝!

申請(qǐng)人：__

20__年12月15日

尊敬的__鎮(zhèn)政府及民政部門領(lǐng)導(dǎo)：

我___,，男,，漢族，現(xiàn)年18歲,，__村人,，現(xiàn)居住于_____。

我自兩年前患腎病以來,，一向四處求醫(yī),，靠藥物控制病情，維持生命,。20__年7月份以來,，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛,，并伴有胸悶,，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥,，兩年以來,，先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療,，現(xiàn)已用去一萬二千八百元之多,，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定,，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),，只能出院回家經(jīng)過農(nóng)村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù),，特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助為謝!

申請(qǐng)人：___

20__年__月__日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇五

尊敬的鄉(xiāng)民政領(lǐng)導(dǎo)：

本人,，女，19xx年10月出生,，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人,，經(jīng)縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。

現(xiàn)經(jīng)過兩個(gè)醫(yī)院一個(gè)多月的精心治療后,，病情已有點(diǎn)好轉(zhuǎn),，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透,，每一次血透費(fèi)用560元,，現(xiàn)已花去醫(yī)藥費(fèi)及各種費(fèi)用叁萬多元。

由于本人家庭困難沒有固定經(jīng)濟(jì)來源,，度日艱難,，無法解決醫(yī)療費(fèi)用，因此特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助,，解決自己的實(shí)際困難,，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)希給予支持和救助為盼。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇六

xx縣民政局：

我叫,，女,，漢族，農(nóng)民,，現(xiàn)年47歲,，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員4人,。

我患子宮粘膜肌瘤多年,，在縣市醫(yī)院多次治療無效， 20xx年5月下旬急性發(fā)作,，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù),，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元,，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元,，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍,，沒能報(bào)銷。

手術(shù)后我體弱多病,，生活所迫致勞累過度,，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障,，雙眼接近失明,，痛苦萬分，萬般無奈之下,，只好前往西京醫(yī)院救治,。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是20xx年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日,，手術(shù)費(fèi)用6900多元,。

短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元,，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷20xx多元,，目前還在不斷服藥治療。

因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低,，生活非常困難,，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜,，我們家無力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費(fèi)用,，因此我不得不向xx縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

20xx年8月16日