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戶外廣告設(shè)施使用權(quán)出讓協(xié)議范本篇一

代理方：(簡(jiǎn)稱“乙方”)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》,、《中華人民共和國(guó)廣告法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方在平等,、自愿,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就甲方委托乙方發(fā)布戶外廣告事宜簽訂本合同，以資雙方共同遵守,。

第一條,、戶外媒體基本情況：

1、戶外媒體種類/名稱：,。

2,、戶外媒體規(guī)格：。

3,、戶外媒體位置:,。

第二條、廣告內(nèi)容

1,、甲方委托乙方發(fā)布的廣告內(nèi)容為：以甲方提供的畫面為準(zhǔn)(不得含甲方廣告招商內(nèi)容)

2,、甲方保證其委托乙方發(fā)布的廣告不存在違反中國(guó)法律,、法規(guī)規(guī)定的內(nèi)容。

3,、廣告畫面內(nèi)容由甲方提供,，乙方不得擅自更改。

4,、廣告采用鋼架結(jié)構(gòu),，噴繪畫面。

第三條,、廣告發(fā)布期限

1,、廣告發(fā)布期限為個(gè)自然月，發(fā)布日為年月日至年月日止,。

2,、如因政府有關(guān)行政部門的審批等原因?qū)е聫V告不能按上述時(shí)間發(fā)布，則按實(shí)際發(fā)布起始日期順延上述廣告發(fā)布期限,。

第四條,、廣告發(fā)布費(fèi)用

本合同項(xiàng)下的廣告發(fā)布費(fèi)總額為元(大寫元整)。該費(fèi)用包括：

1,、戶外廣告媒體租金和維護(hù)費(fèi)用;

2,、戶外廣告發(fā)布審批費(fèi)用;

3、首次普通噴繪廣告版面及普通畫面材料,、制作,、安裝費(fèi)用;

第五條、付款方式

1,、年月日前,，甲方應(yīng)向乙方支付廣告發(fā)布費(fèi)總額的50%，即元,，(大寫人民幣元整),。

2、年月日前,，應(yīng)向乙方支付廣告發(fā)布費(fèi)總額的40%,，即元，

(大寫人民幣元整),。

3,、年月日前，甲方應(yīng)向乙方支付廣告發(fā)布費(fèi)總額的10%,，即元(大寫人民幣元整),。

第六條、甲方權(quán)利義務(wù)

1,、甲方委托發(fā)布的廣告內(nèi)容(畫面)應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家廣告法等法律法規(guī)的規(guī)定,，符合社會(huì)公序良俗;若甲方提交發(fā)布的廣告內(nèi)容經(jīng)審查不合格,，甲方應(yīng)當(dāng)按照要求予以修改，甲方做出修改前乙方有權(quán)拒絕發(fā)布,。畫面最終以甲方要求的為準(zhǔn),。

2、甲方應(yīng)在廣告發(fā)布前七日向乙方提供經(jīng)甲方確認(rèn)后的所發(fā)布廣告的設(shè)計(jì)樣稿及相關(guān)資料,，以便乙方向相關(guān)管理部門申報(bào)辦理相關(guān)手續(xù),。如因甲方未按約定提供廣告發(fā)布所需相關(guān)資料、提供的資料不全或不實(shí)導(dǎo)致該廣告未能正常發(fā)布或者受到相關(guān)部門處罰的,，責(zé)任由甲方承擔(dān),。

3、甲方應(yīng)按合同規(guī)定時(shí)間支付乙方廣告費(fèi),，甲方逾期付款的,，每逾期一日，則每日應(yīng)向乙方支付合同總額千分之五的違約金;逾期超過(guò)10日的,，則乙方有權(quán)選擇在不另行通知的情況下單方面終止本合同(甲方應(yīng)向乙方支付合同終止日之前的所有廣告發(fā)布費(fèi)用及制作安裝費(fèi))或要求甲方繼續(xù)履行本合同,，并要求甲方承擔(dān)合同總額20%的違約責(zé)任。

4,、甲方原因造成廣告的發(fā)布時(shí)間延后的,，按本合同第三條約定發(fā)布時(shí)間計(jì)算發(fā)布費(fèi),，廣告發(fā)布期不順延，且乙方不承擔(dān)違約責(zé)任,。

第七條,、乙方權(quán)利義務(wù)

1,、乙方保證具有廣告設(shè)計(jì)、制作,、發(fā)布的經(jīng)營(yíng)資格;保證具備本合同所述廣告位的合法經(jīng)營(yíng)資格;否則由此引起本合同不能履行的責(zé)任,，由乙方自行承擔(dān)。

2,、乙方應(yīng)按合同約定為甲方發(fā)布廣告,，否則甲方有權(quán)追究乙方違約責(zé)任,。

3,、畫面安裝后，乙方將廣告的實(shí)際照片提供給甲方備存,。

4,、廣告發(fā)布期間,，乙方對(duì)廣告牌有維護(hù)修理義務(wù),，如有質(zhì)量、安全問(wèn)題,，乙方承擔(dān)維護(hù)及安全責(zé)任,。

第八條,、違約責(zé)任

在合同履行期間,，雙方均應(yīng)嚴(yán)格按照合同的約定履行各自的義務(wù);除本合同另有約定外，任何一方違約,，違約方應(yīng)向守約方支付合同總金額20%的違約金,。

第九條、不可抗力

1,、如遇不可抗力或政府,、政策原因，使本合同不能履行或不能完全履行的,，雙方互不承擔(dān)責(zé)任,。但是遭受該事件的一方應(yīng)以最便捷的方式毫無(wú)延誤地通知對(duì)方，說(shuō)明該事件的細(xì)節(jié)和不能履行或需遲延履行本協(xié)議的原因。然后由雙方協(xié)商是否延期履行本協(xié)議,、變更本協(xié)議或終止本協(xié)議，且任何一方均不得要求賠償。

2、若雙方協(xié)商一致終止本合同的,，雙方應(yīng)結(jié)清已經(jīng)發(fā)生的制作費(fèi)，廣告發(fā)布費(fèi)按實(shí)際發(fā)布天數(shù)結(jié)算，多退少補(bǔ),。

第十條、特別約定

1,、甲方應(yīng)向乙方提供委托發(fā)布廣告所需證明性文件,，所提供的文件需要加蓋公章，并保證文件真實(shí),、合法,、有效，否則甲方應(yīng)自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任,。(所有資料僅供乙方辦理本合同所指廣告的廣告發(fā)布許可手續(xù)之用),。

2、本合同廣告發(fā)布期間,若甲方需要更換畫面的,，需提前十五個(gè)工作日書面通知乙方,，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

3,、乙方刊掛廣告畫面后,，甲方應(yīng)在3日內(nèi)自行組織進(jìn)行驗(yàn)收;甲方未在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)收并出具書面驗(yàn)收意見(jiàn)的，視為驗(yàn)收合格,。

4.甲方若需要更換普通噴繪畫面時(shí),，甲方應(yīng)向乙方支付元/平方/次的更換費(fèi)用，甲方不得自行或者擅自委托第三方更換廣告畫面,，否則由此引起的一切責(zé)任由甲方承擔(dān),，如給乙方造成損失的,，由甲方完全承擔(dān)。

第十一條,、通知

1,、任何一方向?qū)Ψ桨l(fā)出的任何通知均應(yīng)采取書面形式。本合同履行中的通知,，如使用特快專遞郵件,，以寄出日后的第四日視為收件日期;如使用電報(bào)或傳真，以發(fā)出后的第二日視為收件日,。

2,、雙方提供之地址和電話必須真實(shí)有效，一切通知均應(yīng)發(fā)往本合同列明的地址和號(hào)碼,，任何一方的號(hào)碼和地址如有變動(dòng)或修改,，均須以書面形式及時(shí)通知對(duì)方。

第十二條,、爭(zhēng)議解決及法律適用

1,、甲乙雙方如因本合同的訂立、履行或解釋等發(fā)生任何爭(zhēng)議,，應(yīng)進(jìn)行友好協(xié)商;協(xié)商不成時(shí),，任何一方均可向乙方住所地人民法院提起訴訟解決。

2,、本合同的訂立,、履行、解釋及爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)的法律,。

第十三條,、其他

1、甲方指定并授權(quán)其員工代表甲方負(fù)責(zé)本合同項(xiàng)下廣告樣稿的確認(rèn),、驗(yàn)收單的簽收等所有具體事宜,。該任一員工的行為即視為甲方的行為。若甲方人員變動(dòng),，甲方應(yīng)在變動(dòng)前以書面形式通知乙方,，否則由此引起的責(zé)任由甲方承擔(dān)。

2,、本合同的標(biāo)題及各條款的標(biāo)題僅為檢索方便而擬訂,，不應(yīng)用來(lái)解釋合同條款的含義。

3,、本合同未盡事宜,，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，并以書面形式簽訂補(bǔ)充合同,，該補(bǔ)充合同以及本合同附件與本合同具有同等法律效力,。

4,、本合同自雙方加蓋公司印章之日起生效。

5,、本合同一式肆份,，甲乙雙方各執(zhí)貳份，具有同等法律效力,。(本頁(yè)以下無(wú)正文)

甲方：乙方：

地址：地址：

授權(quán)代表：授權(quán)代表：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

開戶行：開戶行：

帳號(hào)：帳號(hào)：

簽定日期：年月日

戶外廣告設(shè)施使用權(quán)出讓協(xié)議范本篇二

甲 方： (以下簡(jiǎn)稱甲方)

乙 方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)

依照《中華人民共和國(guó)合同法》,、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),、遵循平等,、自愿、公平和誠(chéng)信的原則雙方就商住區(qū)宣傳廣告牌制作工程施工協(xié)商一致,，訂立本協(xié)議。

一,、 工程概況

工程名稱：商住區(qū)宣傳廣告牌制作安裝工程

工程地點(diǎn)：東莞市東城區(qū)

工程內(nèi)容：負(fù)責(zé)雙面燈箱廣告牌的更新設(shè)計(jì)制作安裝,，七色絲印進(jìn)口燈片畫面的更換、增加光管等內(nèi)容

二,、承包范圍

工程承包范圍：東莞市體育路,、東城西路、東興路,、育興路,、紅荔路兩側(cè)的雙面燈箱廣告牌的更新設(shè)計(jì)制作安裝;

(1)78×104cm雙面燈箱廣告牌[15個(gè)]換七色絲印進(jìn)口燈片畫面工程制作安裝;

(2)78×14.5cm雙面燈箱廣告牌[15個(gè)]換七色絲印進(jìn)口燈片畫面工程制作安裝;

(3)78×74cm雙面燈箱廣告牌[116個(gè)]換七色絲印進(jìn)口燈片畫面工程制作安裝;

(4)78×176cm雙面燈箱廣告牌[123個(gè)]換七色絲印進(jìn)口燈片畫面工程制作安裝;

三、合同工期

(1)合同工期從收到批文起25天內(nèi)完成,。

(2)本工程工期由項(xiàng)目管理公司負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查驗(yàn)收,，因不可抗力(指戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂,、空中飛行物附落,、7度以上地震、特大暴雨)原因而造成工期延誤,，經(jīng)甲方確認(rèn),，工期相應(yīng)順延。

四,、 合同價(jià)款

(1)合同包干總造價(jià)為：暫定大寫人民幣玖萬(wàn)元整;

￥:90,000.00元

(2)78×104cm雙面燈箱廣告牌[15個(gè)]的制作安裝：￥:313.33元/個(gè)

合計(jì)：￥:4,700.00元

(3)78×14.5cm雙面燈箱廣告牌[15個(gè)]制作安裝：￥:86.67元/個(gè)

合計(jì)：￥:1,300.00元

(4)78×74cm雙面燈箱廣告牌[116個(gè)]制作安裝：￥:250.00元/個(gè)

合計(jì)：￥:29,000.00元

(5)78×176cm雙面燈箱廣告牌[123個(gè)]制作安裝：￥:447.15元/個(gè)

合計(jì)：￥:55,000.00元

(6)根據(jù)甲方的要求增減工程量經(jīng)雙方協(xié)商后,，可調(diào)整合同造價(jià)。

五,、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按甲方認(rèn)可的設(shè)計(jì)圖紙制作完工,，七色絲印進(jìn)口燈片畫面精度1400dpi，達(dá)到設(shè)計(jì)效果;并經(jīng)甲方及工程師檢評(píng)達(dá)到施工驗(yàn)收規(guī)范合格標(biāo)準(zhǔn),。

六,、甲方職責(zé)

1.本工程由甲方對(duì)施工全過(guò)程進(jìn)行管理,，并委托廣州建筑工程監(jiān)理有限公司(簡(jiǎn)稱監(jiān)理工程師)對(duì)本工程進(jìn)行社會(huì)監(jiān)理;由廣州建成工程造價(jià)咨詢事務(wù)所有限公司(簡(jiǎn)稱造價(jià)工程師)對(duì)項(xiàng)目在甲方授權(quán)下進(jìn)行工料測(cè)量工作，并報(bào)甲方批準(zhǔn),。

2.監(jiān)理工程師及造價(jià)工程師征得甲方同意,、授權(quán)情況下，可行使以下職權(quán)：

(1)主持工程建設(shè)有關(guān)的協(xié)作單位的日常組織協(xié)調(diào),，重要協(xié)調(diào)事項(xiàng)先經(jīng)甲方批準(zhǔn);調(diào)解各承包單位之間的爭(zhēng)議;

(2)對(duì)工程施工組織設(shè)計(jì)和技術(shù)方案提出審核意見(jiàn)后,，報(bào)甲方負(fù)責(zé)人批準(zhǔn);

(3)經(jīng)甲方書面同意后，發(fā)布開工令,、停工令,、復(fù)工令;如在緊急情況下未能事先向甲方報(bào)告時(shí)，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)向甲方作出書面報(bào)告;

(4)檢驗(yàn)工程上適用的材料和施工質(zhì)量,，對(duì)于不符合要求及標(biāo)準(zhǔn)的,，監(jiān)理工程師有權(quán)通知承包單位停工整改返工直到符合要求和標(biāo)準(zhǔn);

(5)工程款支付經(jīng)造價(jià)工程師及監(jiān)理工程師審核簽認(rèn)后報(bào)甲方負(fù)責(zé)人批準(zhǔn);

(6)施工進(jìn)度更改經(jīng)監(jiān)理工程師審核簽署意見(jiàn)后報(bào)甲方負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)

(7)設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場(chǎng)簽證，經(jīng)監(jiān)理工程師審核簽署意見(jiàn)后報(bào)甲方負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)

(8)一切與投資控制有關(guān)的事項(xiàng)經(jīng)造價(jià)工程師及監(jiān)理工程師審核后報(bào)甲方負(fù)責(zé)人批準(zhǔn);

(9)經(jīng)甲方負(fù)責(zé)人同意,，監(jiān)理工程師有權(quán)要求乙方從工地撤換不能勝任職務(wù)或玩忽職守人員沒(méi)有工程師及甲方的同意這些人員不應(yīng)再承擔(dān)本工程中的任何工作,。

(10)辦理所有的工程現(xiàn)場(chǎng)簽證、工程結(jié)算工作,，報(bào)甲方負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后作為最終結(jié)算或付款的依據(jù),。

(11)甲方同意、授權(quán)的其他職權(quán),。

(12)甲方委派駐現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：陸永暉

(13)監(jiān)理公司委派現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：肖 浩 權(quán)

(14)工料測(cè)量顧問(wèn)公司委派現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：藍(lán) 鑫

3.開工前為乙方提供搭設(shè)臨時(shí)設(shè)施的場(chǎng)地;乙方必須按文明施工要求搭設(shè),，并需經(jīng)工程師檢查驗(yàn)收。

4.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工質(zhì)量及進(jìn)度監(jiān)督檢查,，并組織工程竣工驗(yàn)收,。

5.甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)乙方與其他施工單位在施工過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題及糾紛。

6.甲方負(fù)責(zé)提供該項(xiàng)目的報(bào)批手續(xù)的相關(guān)資料,，具體的報(bào)批手續(xù)由乙方負(fù)責(zé)協(xié)助辦理,，發(fā)生的合理費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

七,、乙方職責(zé)

1.乙方委派的項(xiàng)目經(jīng)理：黃天良,負(fù)責(zé)本工程全過(guò)程施工管理,。

2.項(xiàng)目經(jīng)理按發(fā)包人認(rèn)可的施工組織設(shè)計(jì)(施工方案)和工程師依據(jù)合同發(fā)出的指令組織施工。在情況緊急且無(wú)法與工程師聯(lián)系時(shí),，項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)當(dāng)采取保證人員生命和工程,、財(cái)產(chǎn)安全的緊急措施，并在采取措施后48小時(shí)內(nèi)向工程師送交報(bào)告,。責(zé)任在承包人,，由承包人承擔(dān)費(fèi)用。

3.乙方必須按經(jīng)甲方或工程師確認(rèn)的設(shè)計(jì)施工圖紙和質(zhì)量要求進(jìn)行施工,。

4.乙方必須服從甲方在施工上的先后順序,，滿足甲方的施工要求,。

5.乙方在開挖過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)好有用的管線及國(guó)家保護(hù)文物。當(dāng)遇到國(guó)家保護(hù)文物時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向甲方報(bào)告,，否則造成的后果由乙方自行負(fù)責(zé),。應(yīng)對(duì)工地所有作業(yè)和施工方法的適當(dāng)性、可靠性及安全性負(fù)全責(zé),。

6.乙方應(yīng)在符合合同要求所許可的范圍內(nèi),，在進(jìn)行一切施工操作時(shí)，不應(yīng)給下列各方帶來(lái)不必要和不適當(dāng)?shù)母蓴_：公眾的便利;公用道路及場(chǎng)所,，以及屬于甲方或任何單位所屬的道路的進(jìn)出,、使用等甲方的其他合理要求，無(wú)條件地提供配合工作,。

7.乙方每次收到甲方的工程款時(shí),，均須開具同等金額的稅務(wù)發(fā)票。

8.甲方或工程師認(rèn)為工程進(jìn)度拖后或施工質(zhì)量不符合要求時(shí),，甲方或工程師有權(quán)要求乙方采取措施補(bǔ)救,，當(dāng)仍不能滿足進(jìn)度或質(zhì)量要求時(shí)，甲方有權(quán)終止合同,，由此產(chǎn)生的相關(guān)損失由乙方承擔(dān)。

9,、乙方負(fù)責(zé)提供五份經(jīng)甲方確認(rèn)的方案圖紙,，一份交甲方，一份交項(xiàng)目管理公司,，一份交工料測(cè)量公司,，兩份留作施工使用。

八,、承包方式

本工程采用總價(jià)合同的方式進(jìn)行包干,。

九、保修期

在十級(jí)或十級(jí)風(fēng)以下風(fēng)力的前提下廣告牌的相關(guān)畫面保修壹年(人為損壞或不可抗拒力除外),。

十,、 付款方式及工程結(jié)算

1.單項(xiàng)工程施工進(jìn)度完成到50%時(shí)，付單項(xiàng)總價(jià)的30%進(jìn)度款;

2.整個(gè)工程竣工驗(yàn)收合格并辦理完竣工結(jié)算后10天內(nèi)付至80%;

3.正常使用滿一個(gè)月后付至結(jié)算款的95%;剩余5%工程款在保修期滿后10天內(nèi)付清;

4.每次工程付款須經(jīng)工程師,、工料測(cè)量師和甲方的簽認(rèn),。

十一、 違約和爭(zhēng)議

1.由于乙方責(zé)任,，沒(méi)有按期完成施工任務(wù)的,，每逾期一天按合同工程造價(jià)的2%進(jìn)行罰款,并且甲方有權(quán)另外選擇施工單位完成剩余的工程量,所發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)，并賠償相關(guān)損失,。

2.由于甲方未能及時(shí)支付工程進(jìn)度款造成乙方不能正常施工,，乙方有權(quán)順延工期,，并且向乙方支付未支付工程款的利息。

3.當(dāng)施工質(zhì)量不符合要求時(shí),，甲方或工程師有權(quán)要求乙方采取措施補(bǔ)救,，當(dāng)仍不能滿足設(shè)計(jì)及質(zhì)量要求時(shí)，甲方有權(quán)終止合同,，由此產(chǎn)生的相關(guān)損失由乙方承擔(dān),。

4.決爭(zhēng)議的方式為：

(1)甲、乙雙方友好協(xié)商;(2)向東莞市人民法院起訴,。

十二,、 合同生效、終止

本合同自簽訂之日起生效,。在竣工結(jié)算,、甲方款項(xiàng)支付完畢，乙方將工程交付甲方后,，除合同保修條款仍然有效外,，合同其它條款即告終止。

十三,、 其它

本合同一式陸份,，甲方執(zhí)肆份，乙方執(zhí)貳份,。本合同如有未盡事宜,，須經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，做出補(bǔ)充規(guī)定或協(xié)議,，補(bǔ)充規(guī)定或協(xié)議與本合同具有同等效力,。

甲 方：

乙 方：

日 期：

戶外廣告設(shè)施使用權(quán)出讓協(xié)議范本篇三

出讓方：_________

受讓方：_________

1.根據(jù)_________市人民政府令第_________號(hào)《_________》和_________號(hào)文件《_________》，雙方本著平等,、自愿,、有償?shù)脑瓌t訂立本協(xié)議。

2.出讓方出讓給受讓人以下戶外廣告設(shè)施（陣地）使用權(quán)：

戶外廣告設(shè)施（陣地）位于_________,；

設(shè)置戶外廣告的規(guī)格,，面積，數(shù)量為：

_________米×_________米=_________平方米,；_________米×_________米=_________平方米,；

_________米×_________米=_________平方米；_________米×_________米=_________平方米,；

_________米×_________米=_________平方米,；共_________處；

設(shè)置時(shí)間為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日 。

3.受讓方按《_________市市區(qū)戶外廣告設(shè)施（陣地）使用權(quán)出讓實(shí)施方案》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：

向出讓方繳納出讓金_________元（大寫）,。

4.受讓方應(yīng)在本協(xié)議簽定當(dāng)日一次性付清戶外廣告設(shè)施（陣地）出讓金,，同時(shí)取得相應(yīng)使用權(quán)。受讓方在取得戶外廣告設(shè)施（陣地）使用權(quán)后應(yīng)按《_________市市區(qū)戶外廣告管理辦法》向有關(guān)部門辦理發(fā)布設(shè)置申請(qǐng)手續(xù),，經(jīng)批準(zhǔn)后合法發(fā)布設(shè)置戶外廣告,。

5.出讓方在本協(xié)議約定范圍內(nèi)出讓的使用權(quán)在協(xié)議有效期內(nèi)原則上不得收回。如確因政府城市環(huán)境綜合整治和城市規(guī)劃建設(shè)需要等原因影響本協(xié)議履行的,，受讓方應(yīng)當(dāng)服從,，出讓方應(yīng)提前_________個(gè)月書面告知受讓方，并按比例退還剩余使用期限內(nèi)的出讓金,。

6.本協(xié)議一式二份,，具有同等法律效力。出讓方,、受讓方各執(zhí)一份,。

出讓方（蓋章）：_________受讓方（蓋章）：_________

代表人（簽字）：_________代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日