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勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇一

申請(qǐng)人：xxx,，男，xxxx年x月x日生,，漢族,，住xx市xx路358號(hào)，系xx建筑工程有限公司職工,。

委托代理人：xx,，xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)xxxxxxxxxxx,。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,。

事實(shí)與理由：

20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,，在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療,，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）,、尿道斷裂、顱底骨折,、失血性休克,、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天,，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折,、等,。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,，部分生活不能自理,，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。

為此,，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持,。

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇二

工傷職工姓名:xxx;

性別:x

年齡: x歲

籍貫: xx省xx市

職業(yè)：xx;身份

證件號(hào)碼：xxxxxxxxx;

家庭住址：xxxxxxxx

申請(qǐng)方名稱(chēng)：(單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng),，個(gè)人申請(qǐng)寫(xiě)明個(gè)人姓名)

申請(qǐng)方聯(lián)系人：xxx;

申請(qǐng)方聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxx

工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：x

用人單位名稱(chēng)及地址：xxx

工傷認(rèn)定時(shí)間：xx年xx月xx日

收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：xx年xx月xx日，傷殘x級(jí)

申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由： (內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類(lèi)別,、受傷詳細(xì)情況,、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的.理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)

申請(qǐng)方：xxx

申請(qǐng)日期：xx年xx月xx日

申請(qǐng)方所附材料： 發(fā)生工傷后所有有效病歷,、工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū),、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)送達(dá)回證,、身份證或戶(hù)口本及其他相關(guān)材料(以上所有資料均提供復(fù)印件),，工傷職工近期同底免冠1寸彩色照片5張。

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇三

申請(qǐng)人：陳××,，女,，漢族，19××年×月×日出生,，浙江某公司職工，住址：浙江××縣××鎮(zhèn)××村;

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左尺骨損傷為9級(jí)傷殘;

2,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷為10級(jí)傷殘;

3,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人肝損傷為8級(jí)傷殘;

4,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人膽損傷為8級(jí)傷殘;

5、請(qǐng)求確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期,，從 2006年10月20日至2009年12月30日為申請(qǐng)人停工留薪期,。

事實(shí)與理由：

2006年10月22日，申請(qǐng)人在浙江某公司工作中受傷,，已經(jīng)過(guò)113醫(yī)院,、南雅三醫(yī)院,、湘云康復(fù)醫(yī)院、南雅醫(yī)院的治療,。2009年7月29日,，××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出了××市勞(工傷)鑒(2009年)564號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，結(jié)論為：“工傷直接導(dǎo)致的'其他疾病”,?！痢量h勞動(dòng)和社會(huì)保障局于2009年7月30日作出了×勞社工傷認(rèn)決字(2009)107號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，對(duì)申請(qǐng)人左肝葉化膿性炎,、膽道術(shù)后腹壁竇道形成并感染,、肝形態(tài)失常、肝內(nèi)膽管積氣,、左尺骨骨折,、左第5、6肋骨骨折,、以及其他相關(guān)病患,，予以認(rèn)定為工傷。

一,、申請(qǐng)人左尺骨骨折應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘,。

申請(qǐng)人在163醫(yī)院實(shí)行了“左尺骨骨折開(kāi)放復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”及“左尺骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“i)9級(jí)：23)骨折內(nèi)固定術(shù)后,，無(wú)功能障礙者;”之規(guī)定,，申請(qǐng)人左尺骨損傷應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。

二,、申請(qǐng)人左第5,、6肋骨骨折應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。

申請(qǐng)人左第5,、6肋骨骨折,，根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“j)十級(jí)：14)身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左第5,、6肋骨損傷應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘,。

三、申請(qǐng)人左肝外葉部分切除應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,。

申請(qǐng)人在南雅醫(yī)院實(shí)行了“左肝外葉部分切除術(shù)”,。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“h)8級(jí)：52)肝部分切除;”之規(guī)定，申請(qǐng)人肝損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,，

四,、申請(qǐng)人膽總管切開(kāi)、膽道吻合術(shù)后應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,。

申請(qǐng)人在南雅醫(yī)院實(shí)行了“膽總管切開(kāi),，t管引流術(shù),。”及“膽道術(shù)后腹壁竇道切除術(shù),?！备鶕?jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“h)8級(jí)： 53)膽道修補(bǔ)術(shù);”之規(guī)定，申請(qǐng)人膽損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,。

五,、依法確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期，確認(rèn)申請(qǐng)人從2006年10月20日至2009年12月30日為停工留薪期,。

2006年10月20日～2006年11月28日,，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;2006年11月28日～2006年12月15日，申請(qǐng)人在南雅三醫(yī)院住院治療;2006年12月15日～2006年12月18日,，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2006年12月18日～2007年1月8日,，申請(qǐng)人在湘陰縣康復(fù)醫(yī)院住院治療;2007年1月8日～2007年6月26日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2007年6月26日～2007年7月30日,，申請(qǐng)人在南雅醫(yī)院住院治療;2007年7月30日～2007年12月8日,，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2007年12月8日～2008年1月25日，申請(qǐng)人在南雅醫(yī)院住院治療;2008年1月25日～2008年9月22日,，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2008年9月22日～2008年10月6日,，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;2008年10月6日～2009年12月30日，申請(qǐng)人出院后服藥治療至今(此期間：2009年2月25日,，南雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)膽管積氣,，膽囊右移，處方服藥治療;2009年4月24日,，南雅醫(yī)院診斷為肝內(nèi)膽管積氣,，處方服藥治療，半年后復(fù)查;2009年9月23日,，南雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶,，處方服藥治療，3個(gè)月后復(fù)查,，建議全休,。)

申請(qǐng)人認(rèn)為：從2006年10月20日至2009年12月30日，申請(qǐng)人一直處于住院治療,、出院服藥治療、及病休期間,，屬于停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇的情況。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第31條之規(guī)定,，依法應(yīng)確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期,，從2006年10月20日至2009年12月30日均為申請(qǐng)人停工留薪期,。

申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)治療，目前傷情已相對(duì)穩(wěn)定,，但存在殘疾,、影響勞動(dòng)能力。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第21條,、第31條之規(guī)定,，特此提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求依法鑒定傷殘等級(jí)及確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期,。

此致

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇四

申請(qǐng)人：方同林,，男，1969年5月19日生,，漢族,，身份證號(hào)碼：***293

委托代理人：石榮江，身份證號(hào)碼：***619,聯(lián)系電話(huà)：***.

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,。

事實(shí)與理由：

2009年3月6日14時(shí)20分左右,，申請(qǐng)人方同林在汕頭市強(qiáng)德磁電有限公司上班時(shí)，在使用公司的貨柜車(chē)廂推載有重物塑料的液壓叉車(chē)轉(zhuǎn)彎時(shí),，被車(chē)上傾斜的.塑料粒擠壓傷左胸上部,，經(jīng)汕頭市潮陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人3月7日下午被送往潮陽(yáng)大峰醫(yī)院x光檢查后往潮陽(yáng)谷饒私人骨科診所,，后轉(zhuǎn)往汕頭礐石海軍91960部隊(duì)醫(yī)院,，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷為：左鎖骨閉合粉碎性骨折。當(dāng)天下午進(jìn)行了第一次鋼釘固定手術(shù)治療,，住院治療10天(3月7日—3月17日)后回出租屋康復(fù)治療,。2009年9月21日，申請(qǐng)人為了取出固定的鋼釘,，往汕頭礐石海軍91960部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行第二次手術(shù)治療,，住院治療7天(9月21日--9月27日)后回出租屋康復(fù)治療至今。

申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙,。為此,，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,，望予支持,。

此致

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇五

工傷職工姓名:xxx;性別:x年齡:x歲籍貫:xx省xx市職業(yè)：xx;身份證件號(hào)碼：xxxxxxxxx;家庭住址：xxxxxxxx

申請(qǐng)方名稱(chēng)：(單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)，個(gè)人申請(qǐng)寫(xiě)明個(gè)人姓名)

申請(qǐng)方聯(lián)系人：xxx;申請(qǐng)方聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxx

工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：x

用人單位名稱(chēng)及地址：xxx工傷認(rèn)定時(shí)間：xx年xx月xx日

收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：xx年xx月xx日,，傷殘x級(jí)

申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由

(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類(lèi)別,、受傷詳細(xì)情況,、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)

申請(qǐng)方：xxx

xx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇六

xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

傷（患）者：性別：年齡：

身份證號(hào)碼：受傷時(shí)間：

受傷部位：工傷認(rèn)定書(shū)編號(hào)：

個(gè)人社保號(hào)：所在單位：

現(xiàn)申請(qǐng)做：鑒定,。

申請(qǐng)人簽名：（或單位蓋章）

年月日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇七

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)

填寫(xiě)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》,，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個(gè)人申請(qǐng)需提供單位名稱(chēng),、單位詳細(xì)地址,、單位聯(lián)系人姓名及電話(huà)，并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)系人,。

(2)工傷認(rèn)定決定書(shū)原件及復(fù)印件,。

(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。

(4)提供完整連續(xù)的病歷材料

其中,，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志,，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專(zhuān)用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留,，再用可以再去病案室再提,。

未住院的需提供急診或門(mén)診的病志原件并復(fù)印件、診斷書(shū)及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件,。

特殊傷病情況需額外提供的申報(bào)資料及要求

(1)精神疾病需額外提供由專(zhuān)門(mén)的精神病醫(yī)院開(kāi)具的'《醫(yī)學(xué)精神病鑒定書(shū)》原件及復(fù)印件,。

(2)智能損傷需提供智商、記憶商測(cè)定報(bào)告,。

(3)聽(tīng)力受損需提供電測(cè)聽(tīng),、帶******值，的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)報(bào)告,。

(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》,。

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇八

申請(qǐng)人：江西****有限公司 地址：

法定代表人：*** 公司董事長(zhǎng)

委托代理人：***，江西井岡律師事務(wù)所律師

被申請(qǐng)人：***,，男,，1970年5月20日生，住**縣 身份證號(hào)：*****************x

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)人對(duì)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于2011年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)有異議,，現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定,，要求依法撤銷(xiāo)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定

事實(shí)和理由

2011年3月3日申請(qǐng)人與***簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,，雙方約定自2011年3月5日至2012年3月5日止由***承包申請(qǐng)人的水泥包裝,、搬運(yùn)裝車(chē)，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用,。協(xié)議簽訂后,，***雇傭***負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是***個(gè)人行為，與申請(qǐng)人無(wú)關(guān),。雖然2011年3月14日***受傷，但因申請(qǐng)人與***無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系,，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷,。

后**縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于2011年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)***與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定并于2011年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「2011」第**號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū),。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于2011年12月22日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū),。

根據(jù)上述事實(shí)，同時(shí)依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定,，**縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于2011年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)***與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的'回復(fù)與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據(jù),，是錯(cuò)誤的且非法。因此,，吉安市人力資源和社會(huì)保障局作出的工傷認(rèn)定決定書(shū)也是錯(cuò)誤的,，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的，是錯(cuò)誤的,。同時(shí)鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級(jí)也與事實(shí)不符,，是錯(cuò)誤的。現(xiàn)申請(qǐng)人已依法向人民法院提起了行政訴訟,，為此特請(qǐng)求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法撤銷(xiāo)該鑒定結(jié)論;

此致

江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：江西****有限公司

20**年**月**日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇九

申請(qǐng)人：孫××,，女，漢族,，19××年×月×日出生,，湖南某公司職工，住址：湖南××縣××鎮(zhèn)××村;

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左尺骨損傷為9級(jí)傷殘;

2,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷為10級(jí)傷殘;

3,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人肝損傷為8級(jí)傷殘;

4,、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人膽損傷為8級(jí)傷殘;

5、請(qǐng)求確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期,，從2006年10月20日至2009年12月30日為申請(qǐng)人停工留薪期,。

事實(shí)與理由：

2006年10月22日，申請(qǐng)人在湖南某公司工作中受傷,，已經(jīng)過(guò)163醫(yī)院,、湘雅三醫(yī)院、湘陰康復(fù)醫(yī)院,、湘雅醫(yī)院的治療,。2009年7月29日，××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出了××市勞(工傷)鑒(2009年)361號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，結(jié)論為：“工傷直接導(dǎo)致的其他疾病”,?！痢量h勞動(dòng)和社會(huì)保障局于2009年7月30日作出了×勞社工傷認(rèn)決字(2009)107號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，對(duì)申請(qǐng)人左肝葉化膿性炎,、膽道術(shù)后腹壁竇道形成并感染,、肝形態(tài)失常、肝內(nèi)膽管積氣,、左尺骨骨折,、左第5、6肋骨骨折,、以及其他相關(guān)病患,，予以認(rèn)定為工傷。

一,、申請(qǐng)人左尺骨骨折應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘,。

申請(qǐng)人在163醫(yī)院實(shí)行了“左尺骨骨折開(kāi)放復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”及“左尺骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“i)9級(jí)：23)骨折內(nèi)固定術(shù)后,，無(wú)功能障礙者;”之規(guī)定,，申請(qǐng)人左尺骨損傷應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。

二,、申請(qǐng)人左第5,、6肋骨骨折應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。

申請(qǐng)人左第5,、6肋骨骨折,，根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“j)十級(jí)：14)身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左第5,、6肋骨損傷應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘,。

三、申請(qǐng)人左肝外葉部分切除應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,。

申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“左肝外葉部分切除術(shù)”,。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“h)8級(jí)：52)肝部分切除;”之規(guī)定，申請(qǐng)人肝損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,，

四,、申請(qǐng)人膽總管切開(kāi)、膽道吻合術(shù)后應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,。

申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“膽總管切開(kāi),，t管引流術(shù)?！奔啊澳懙佬g(shù)后腹壁竇道切除術(shù),?！备鶕?jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(gb/t 16180-2006 )：“h)8級(jí)： 53)膽道修補(bǔ)術(shù);”之規(guī)定，申請(qǐng)人膽損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘,。

五,、依法確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期，確認(rèn)申請(qǐng)人從2006年10月20日至2009年12月30日為停工留薪期,。

2006年10月20日～2006年11月28日,，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;2006年11月28日～2006年12月15日，申請(qǐng)人在湘雅三醫(yī)院住院治療;2006年12月15日～2006年12月18日,，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2006年12月18日～2007年1月8日，申請(qǐng)人在湘陰縣康復(fù)醫(yī)院住院治療;2007年1月8日～2007年6月26日,，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2007年6月26日～2007年7月30日,，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;2007年7月30日～2007年12月8日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2007年12月8日～2008年1月25日,，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;2008年1月25日～2008年9月22日,，申請(qǐng)人出院后服藥治療;2008年9月22日～2008年10月6日，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;2008年10月6日～2009年12月30日,，申請(qǐng)人出院后服藥治療至今(此期間：2009年2月25日,，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)膽管積氣，膽囊右移,，處方服藥治療;2009年4月24日,，湘雅醫(yī)院診斷為肝內(nèi)膽管積氣，處方服藥治療,，半年后復(fù)查;2009年9月23日,，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶，處方服藥治療,，3個(gè)月后復(fù)查,，建議全休。)

申請(qǐng)人認(rèn)為：從2006年10月20日至2009年12月30日,，申請(qǐng)人一直處于住院治療,、出院服藥治療、及病休期間,，屬于停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇的情況。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第31條之規(guī)定,，依法應(yīng)確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期,，從2006年10月20日至2009年12月30日均為申請(qǐng)人停工留薪期。

申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)治療,，目前傷情已相對(duì)穩(wěn)定,，但存在殘疾,、影響勞動(dòng)能力。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第21條,、第31條之規(guī)定,，特此提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求依法鑒定傷殘等級(jí)及確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期,。

此致

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇十

工傷職工姓名:xxx;性別:x 年齡: x歲 籍貫: xx省xx市職業(yè)：xx;身份證件號(hào)碼：xxxxxxxxx;家庭住址：xxxxxxxx

申請(qǐng)方名稱(chēng)：(單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng),，個(gè)人申請(qǐng)寫(xiě)明個(gè)人姓名)

申請(qǐng)方聯(lián)系人：xxx; 申請(qǐng)方聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxx

工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：x

用人單位名稱(chēng)及地址：xxx工傷認(rèn)定時(shí)間：xx年xx月xx日

收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：xx年xx月xx日，傷殘x級(jí)

申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由

(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類(lèi)別,、受傷詳細(xì)情況,、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)

申請(qǐng)方：xxx

xx年xx月xx日

附：

發(fā)生工傷后所有有效病歷

工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇十一

xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

傷(患)者： 性別： 年齡：

身份證號(hào)碼： 受傷時(shí)間：

受傷部位： 工傷認(rèn)定書(shū)編號(hào)：

個(gè)人社保號(hào)： 所在單位：

現(xiàn)申請(qǐng)做： 鑒定,。

申請(qǐng)人簽名：(或單位蓋章)

年 月 日

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勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表書(shū) 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)交了多久鑒定篇十二

填寫(xiě)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》,，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個(gè)人申請(qǐng)需提供單位名稱(chēng),、單位詳細(xì)地址,、單位聯(lián)系人姓名及電話(huà)，并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)系人,，勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū),。

(2)工傷認(rèn)定決定書(shū)原件及復(fù)印件。

(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件,。

(4)提供完整連續(xù)的病歷材料

其中,，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專(zhuān)用章之后即病志原件),，原件被鑒定中心保留,，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門(mén)診的病志原件并復(fù)印件,、診斷書(shū)及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件,。

特殊傷病情況需額外提供的申報(bào)資料及要求

(1)精神疾病需額外提供由專(zhuān)門(mén)的精神病醫(yī)院開(kāi)具的《醫(yī)學(xué)精神病鑒定書(shū)》原件及復(fù)印件，鑒定材料《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)》,。

(2)智能損傷需提供智商,、記憶商測(cè)定報(bào)告。

(3)聽(tīng)力受損需提供電測(cè)聽(tīng),、帶******值,，的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)報(bào)告。

(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》,。