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抗菌管理辦法篇一

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物,、一線用藥):經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物,。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物,、二線用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性,、對細菌耐藥性影響,、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。

(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴,使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的`依據(jù),。

(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會制定,新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別,。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用,具體由藥劑科組織實施。

二,、使用原則與方法

(一)總體原則:嚴(yán)格使用指征,、堅持合理用藥、分級使用,、嚴(yán)禁濫用,。

(二)具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù),根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征,需經(jīng)過相關(guān)專家討論,由醫(yī)療組長或科主任簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,處方量不得超過1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。

4,、下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物,。

(1)感染病情嚴(yán)重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休克,、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎,、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的肺炎,、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染,、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷,、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者,。

(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者,。

(3)病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

抗菌管理辦法篇二

1.嚴(yán)格落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號),，建立本院抗菌藥物分級管理目錄,，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效,、細菌耐藥,、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況,、藥品價格等因素,，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理,。

2.分級原則,。

(1)非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,，對細菌耐藥性影響較小,，價格相對較低的抗菌藥物；

(2)限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效,，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物,；

(3)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),，不宜隨意使用的抗菌藥物；

②需要嚴(yán)格控制使用,，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的.抗菌藥物,；

③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物,；

(4)價格昂貴的抗菌藥物,。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)等有關(guān)規(guī)定，在省衛(wèi)計委制定的抗菌藥物分級管理目錄基礎(chǔ)上,，結(jié)合實際,，制定本院抗菌藥物分級管理目錄,。

3.醫(yī)院嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度，建立本院抗菌藥物遴選制度與供應(yīng)目錄,、嚴(yán)格按照抗菌藥物目錄采購供應(yīng)和使用抗菌藥物,。并定期開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評,，對抗菌藥物使用進行合理性評價,。

4.醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購,、調(diào)劑活動,。臨床上不得使用非藥劑科采購供應(yīng)的抗菌藥物。

抗菌管理辦法篇三

按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)”,進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結(jié)合本院實際,特作以下規(guī)定:

1,、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應(yīng)用(個別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類,、磺胺類、硝基咪唑類,、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥,。抗菌藥物用于細菌,、衣原體,、支原體、立克次體,、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物,。

2、力爭在使用抗菌藥物治療前,正確采集標(biāo)本,及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗,以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù),。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌,進行經(jīng)驗治療,。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果,則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進行目標(biāo)治療,。

3,、感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后,因此十分重要,須認(rèn)真對待。在經(jīng)驗治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì),對輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物,。對醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染,、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥,。對導(dǎo)致臟器功能不全,、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。

4,、培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義,。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床意義,應(yīng)排除污染菌,、正常菌群和寄殖菌的可能,。

5,、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時,應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負反應(yīng)和給藥劑量,、用法,制訂個體化的方案,。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的.窄譜,、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強,在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:

⑴患者的疾病狀況:疾病,、病情嚴(yán)重程度,、機體生理、病理,、免疫功能狀態(tài)等,。

⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動力學(xué)特點(吸收,、分布,、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度,、組織濃度,、細胞內(nèi)濃度等),藥效學(xué)特點及不良反應(yīng)等。

⑶本地區(qū),、醫(yī)療機構(gòu),、病區(qū)細菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。

⑷給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動力學(xué)特點決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑,。

⑸有多種藥物可供選用時,應(yīng)以窄譜,、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先,。

⑹其他:藥物的相互作用,、供應(yīng)等。

6,、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后,可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果,決定是否需要更換所用抗菌藥物,。

7、療程:一般感染待癥狀,、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2-3天,特殊感染按特定療程執(zhí)行,。

8、抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療,不過分依賴抗菌藥物,。

9,、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時,可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林,、新霉素,、桿菌肽,、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星,、磺胺醋酰鈉等,。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

10,、加強對抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置,認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度,。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進行臨床監(jiān)測,并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時,尤其是老年,、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進行治療藥物濃度監(jiān)測,提高用藥的安全性和療效,。對較長時間使用抗菌藥物的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染,特別是深部真菌感染,。

11,、對病情復(fù)雜的難治性感染病例,應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進行會診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應(yīng)注意藥物的成本-效果比,。

1,、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長、醫(yī)務(wù)部,、院感科,、臨床抗感染專家、藥劑科,、細菌室等組成,。

2、制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn),。

3,、門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴(yán)格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外)。

4,、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時掌握異?，F(xiàn)象;并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。

5,、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng),、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測,。

6,、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。

7,、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度,。

1、抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定,、不良反應(yīng)小,價格低廉;第二線藥物抗菌譜較廣,、療效好,但不良反應(yīng)較明顯或價格較貴;第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴,、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種,。

2、限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則,。

3,、根據(jù)本院情況,建立抗生素分級管理制度,根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時,提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意,。

抗菌管理辦法篇四

為加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,按'非限制使用',、 '限制使用'和'特殊使用'分級管理規(guī)定,建立抗菌藥物分線分級管理制度,明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

(一)第一線藥物:抗菌譜相對較窄,、療效肯定、不良反應(yīng)小,、價格低廉,、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。

(二)第二線藥物:抗菌譜較廣,、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價格較昂貴的藥物,例如第三代頭孢菌素等,應(yīng)控制使用,。

(三)第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴,、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種,例如萬古霉素,、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類,、兩性霉素b,、惡唑烷酮類等,應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一,、二,、三線藥物名錄,并定期調(diào)整、更新,。

(一)對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療(一般為一線藥物,主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用),。

(二)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時,由藥敏結(jié)果證實;若無,應(yīng)由高級職稱醫(yī)師簽名,無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄,。

(三)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時,應(yīng)由具有高級職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄,或有全院疑難病例討論意見,或報'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制,須經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定,、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意,由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用,。

(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

1.感染病情嚴(yán)重如:①敗血癥,、膿毒血癥(sepisis)等血行感染,或有休克,、呼吸衰竭,、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎,、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的'肺炎,、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染,、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷,、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者,。

2.免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1×109/l或中性粒細胞<0.5×109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷癥;⑧老年患者,。

3.病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

(五)緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,處方量不得超過一日用量,并做好相關(guān)病歷記錄,。

(六)在經(jīng)驗使用三線抗菌藥物前,應(yīng)做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,。

抗菌管理辦法篇五

根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合我院實際情況,根據(jù)抗菌藥物的特點,、臨床療效,、細菌耐藥、不良反應(yīng),、藥品價格和社會經(jīng)濟狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用,、限制使用、特殊使用三類進行管理,。

1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全,、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的`抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方,。

2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效,、安全性、對細菌耐藥性影響,、藥品價格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用,。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時,應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意,、并簽名,。

3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物,應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意,處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名,。

4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,。

抗菌管理辦法篇六

1,、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：

(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,，并按藥敏試驗結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物,。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗治療的臨床效果為主,。

(2)病情急、危,、重者或細菌培養(yǎng)失敗者,，可按血清學(xué)診斷或臨床估計的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。

(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學(xué)及其毒副反應(yīng),、用藥劑量,、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時間等。

(4)一般情況下,，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物,，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。

(5)使用抗菌藥物時應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用,。

(6)對新生兒,、老年人、孕婦及肝,、腎功能損害者,，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測,。

(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常,，癥狀消退后72—96小時,，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎,、骨髓炎,、化膿性腦膜炎、傷寒,、布氏桿菌病,、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列,。

(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯,，在48—72小時內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值)。

(9)病毒性感染合并細菌感染時,，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物,。

2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物,。

3,、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時高度懷疑為細菌感染,，雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物,，否則均按最近藥敏試驗的情況指導(dǎo)用藥。

4,、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物,，尤以青霉素、頭孢菌素類,、氨基糖甙類等不得使用,。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉,、磺胺嘧啶銀等,。

5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征,。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果,、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的,。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥,，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用,，并可加重毒,、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

6,、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用,。

7、抗菌治療的同時應(yīng)重視綜合治療,，特別是提高機體免疫力,，不過份依賴抗菌藥物。

8,、注重研究藥物經(jīng)濟學(xué),，努力降低藥費支出，防止浪費,。

1,、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型,、劑量,、途徑、間隔時間,、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜,、抗菌活性,、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)特點,、細菌耐藥情況,，不良反應(yīng)及價格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(如高齡,、小兒,、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(如肝腎功能損害,、過敏體質(zhì)等),、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗性給藥方案；有細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果的,，則調(diào)整個體化給藥方案,。

2、對于輕中度感染,，如選用口服藥物有效,，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法,；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試,，保證用藥安全；更換藥品要慎重,，除特殊情況外,，一般應(yīng)在用藥三天以上無效時方可考慮更換。

3,、對于嚴(yán)重特殊的細菌感染病人,，除必須及時送標(biāo)本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗外，還應(yīng)及時進行血藥濃度,、聯(lián)合藥敏,、血清殺菌效價等項指標(biāo)監(jiān)測,，以供臨床用藥參考,。

4、藥敏試驗結(jié)果報告后,，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調(diào)整,。選用抗菌藥物同時要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌,。

5,、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常,，主要癥狀消失后72—96小時,。

6,、明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者,，應(yīng)多方面分析原因,，確屬抗菌藥物使用問題時應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗,，改用其他敏感藥物,。

1、單一藥物不能控制的混合感染,。

2,、免疫功能低下合并感染。

3,、需用藥時間較長有產(chǎn)生耐藥可能者,。

4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者,。

5,、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎等）,。

6,、病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先采集標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)后,，即可開始聯(lián)合用藥,，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合,，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜,，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥,，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量,，以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性,，另一種也不應(yīng)為病原菌對其高度耐藥者,，最好按聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。

1,、總原則：

(1)必須目的明確,、針對性強、選用對微生態(tài)影響小的'窄譜抗菌藥物,，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段,。

(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。

(3)無感染跡象的昏迷,、腦血管意外,、非感染性休克,、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用抗菌藥物,。

(4)只針對某一種或二種最可能的細菌進行預(yù)防用藥,，不能無目的地用多種藥物預(yù)防多種感染。

(5)微生態(tài)失衡時應(yīng)進行菌群調(diào)查,，可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥,。

(6)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進行膀胱沖洗,。

(7)預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作,、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔離。

預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：

a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā),，并對風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙,、扁桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,。

b.預(yù)防流腦,。

c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。

d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽,。

e.新小兒眼炎的預(yù)防,。

(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時的選藥原則是：

a.口服不吸收；

b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少,；

c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌,、真菌有強大殺菌活性的藥物。

(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位,、可能致病微生物,、手術(shù)持續(xù)時間選用抗菌藥物。

2,、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

i類切口,，原則上不使用預(yù)防用藥，對出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用,。如(1)遠處有感染灶,；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；

(3)應(yīng)用人造血管或移植物,；(4)估計分離組織廣泛,，手術(shù)時間較長,，局部組織血供不良,；(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良,，接受激素治療或全身情況差者,。

預(yù)防應(yīng)用的方法是：

(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物,，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。

(2)手術(shù)時間超過4—6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的,；應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物,，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。

手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥,，但最多不超過48小時,。

3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

(1)對內(nèi)科病人進行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查,、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量,，不應(yīng)超過外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍,，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度,；介入檢查和治療超過4—6小時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物,，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物,，最多給藥也不應(yīng)超過48小時,。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物,。無指征的長期應(yīng)用抗菌藥物,，尤其是廣譜藥物不僅達不到預(yù)防目的，而會引起菌群失調(diào),、二重感染,、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。

(2)對于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,，要有足夠的認(rèn)識,，抗菌藥物不能長期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進行短期有效的預(yù)防,。

抗菌管理辦法篇七

為了認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號)、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認(rèn)真遵守,。

一、抗菌藥物分級原則

(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全,、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物,。

(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類藥物在療效,、安全性,、對細菌耐藥性影響,、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。

(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的`抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物,。

二,、抗菌藥物臨床使用分級管理

(一)對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用;

(二)嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時,可選用限制使用級抗菌藥物治療,中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán);

(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認(rèn)定的會診人員會診同意后,由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的,、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物,。

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科,、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任,資格由抗菌藥物管理小組負責(zé)認(rèn)定。

(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于一天用量,。

(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前,應(yīng)做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,。

xx市人民醫(yī)院

抗菌管理辦法篇八

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好,，副作用小,，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物,，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物,，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好,，價格昂貴,，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物,，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物,，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別,。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施,。

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用,。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論,，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄。

4,、下列情況可直接使用二級及以上藥物,。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者,，臟器穿孔患者,。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染?？己宿k法

（一）藥事管理委員會,、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作,；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細則》,，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見,。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

（三）檢查、考核辦法：定期對門,、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1,、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點:

患者基本情況書寫，包括年齡,、性別,、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱,、規(guī)格,、用法、用量,、給藥途徑,、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

2,、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（1）抗菌藥物開始使用,、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由,，并在病程記錄上有所記錄,；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時,，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的.手續(xù),，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征,，是否有分析,，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗,，并在病程記錄上有所反映,；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由,。

（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人,，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限,，直至停止處方權(quán)。

抗菌管理辦法篇九

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕38號)及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕56號)精神,，醫(yī)療機構(gòu)必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則,，建立健全抗菌藥物分級管理制度,，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際,，特制定抗菌藥物分級管理制度,。

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好,，副作用小,，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物,、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物,，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用,。

(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好,，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物,，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意,，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實際情況制定,，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審定通過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物,，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別,。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施,。

(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅持合理用藥、分級使用,、嚴(yán)禁濫用,。

(二)具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論,，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄。

4,、下列情況可直接使用二級及以上藥物,。

(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者,。

(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染,。

(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育,，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細則》,，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見,。

(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

(三)檢查、考核辦法：定期對門,、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1,、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡,、性別,、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱,、規(guī)格,、用法、用量,、給藥途徑,、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

2,、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

(1)抗菌藥物開始使用,、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由,，并在病程記錄上有所記錄;

(2)抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定,，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的'手續(xù),，并在病程記錄上有所反映;

(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征,，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;

(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗,，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例,，是否已在病程記錄上說明理由。

(四)對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人,，醫(yī)院將進行通報批評,，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán),。

抗菌管理辦法篇十

一,、堅持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則:

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥,、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗菌藥物,。

2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征,。

3,、制訂個體化的給藥方案,注射劑量、療程和合理給藥方法,、間隔時間,、途徑。

4,、密切觀察病人有無正常菌群失調(diào),及時調(diào)整抗菌藥物的.應(yīng)用,。

5,、注重藥物經(jīng)濟學(xué),降低病人抗菌藥物的費用支出,。

二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識,在堅持上述原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合病情,合理用藥,必要時應(yīng)邀請負責(zé)抗菌藥物使用與管理的專家會診,。住院病人使用抗菌藥物,必須在病歷中詳細記錄,。

三、護士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人用藥后的反應(yīng),并及時記錄及報告醫(yī)生,。

四,、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每季度統(tǒng)計本院抗感染藥物消耗量,每月抽查兩天門診處方,計算抗感染藥物使用率,。住院病人抗感染藥物使用率由監(jiān)控醫(yī)生按月統(tǒng)計,由醫(yī)院感染管理科按季度匯總并上報“市院感監(jiān)控中心”,。

五、醫(yī)院感染管理科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平,。

抗菌管理辦法篇十一

抗菌藥物分級管理制度（20xx修訂） 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號令〔20xx〕）精神,，抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，根據(jù)安全性,、療效,、細菌耐藥性、價格等因素,，將抗菌藥物分為三級,，結(jié)合我院實際，特修訂抗菌藥物分級管理制度,。

一,、分級標(biāo)準(zhǔn)

（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效，對細菌耐藥性影響較小,，價格相對較低的抗菌藥物,；

（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,，對細菌耐藥性影響較大,，或者價格相對較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),，不宜隨意使用的抗菌藥物,；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物,；

3.療效,、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價格昂貴的`抗菌藥物,。

二,、使用原則與方法

（一）使用原則：嚴(yán)格使用指證、堅持合理用藥,、分級使用,、嚴(yán)禁濫用。

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證,。預(yù)防感染,、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染,、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時,，方可選用限制使用級抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理目錄見附件1,。

（二）具體使用方法

1,、非限制使用級抗菌藥物--處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2,、限制使用級抗菌藥物--應(yīng)根據(jù)病情需要,，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3,、特殊使用級抗菌藥物--使用必須嚴(yán)格掌握指征,，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄,。

（三）嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用,。

特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可在門診取藥完成序貫治療,。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證,，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方,。具體名單見附件2,。

（四）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：

①感染病情嚴(yán)重者；

②免疫功能低下患者發(fā)生感染時,；

③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染,。使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方,。

（五）根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物,。臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C構(gòu)細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物,，臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果進行相應(yīng)調(diào)整,。

抗菌管理辦法篇十二

一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查,。

二,、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度,。對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量,、使用率和使用強度等情況進行排名,，對排名情況予以公示,；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的部門負責(zé)人、醫(yī)師進行誡勉談話,，情況嚴(yán)重的予以通報,。

三、醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實施點評,，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

四,、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后,，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的,，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

五,、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

(一)抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的,；

(二)未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

(三)未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的,；

(四)開具抗菌藥物處方牟取私利的,。

六、藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑,，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜,、超常處方未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格,。

七,、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動,；情節(jié)嚴(yán)重的,，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

(一)未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的,；

(二)未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

(三)使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的`,；

(四)索娶收受藥品生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

(五)違反本辦法其他規(guī)定的,。

八,、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定,，給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動,；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級,、撤職,、開除處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

(一)違反《 藥品管理法》 第二十六條,、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的,；

(二)違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定,，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑,，造成患者嚴(yán)重損害的,；

(三)未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的,；

(四)違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定,，在藥品購銷,、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；

(五)違反本辦法其他規(guī)定的,。

抗菌管理辦法篇十三

第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細菌耐藥,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《處方管理辦法》等法律,、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法,。

第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌,、支原體、衣原體,、立克次體,、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物,，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物,。

第三條衛(wèi)生部負責(zé)全國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理,。

第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,。

第五條抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效,、經(jīng)濟的原則,。

第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。

第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律,、法規(guī),、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定制定本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和實施細則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進制度,。

第八條醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。

第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制,，由醫(yī)務(wù)部門負責(zé)日常監(jiān)督管理工作,。

第十條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù),、藥學(xué),、感染性疾病、臨床微生物,、護理,、醫(yī)院感染管理等部門負責(zé)人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成,。其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，負責(zé)具體管理工作,。

第十一條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律,、法規(guī)、規(guī)章,，制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施,；

（二）制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實施,；

（三）對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測,，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息,，提出干預(yù)和改進措施,；

（四）對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn),，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。

第十二條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科,，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師,，負責(zé)對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,。

第十三條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專業(yè)臨床藥師,，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物,，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,。

第十四條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng),、分離,、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持,，負責(zé)本機構(gòu)常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作,，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè),，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度,，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的`作用。

第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》,、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》等，加強對抗菌藥物遴選,、采購,、處方、調(diào)劑,、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理,。

第十七條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購,、調(diào)劑活動,，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。

第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物,，優(yōu)先選用《國家處方集》,、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種,。

第十九條三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種,，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種,，注射劑型和口服劑型各不得超過2種,，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購,。

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī),，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī),；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī),；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種,、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案,。

第二十一條醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種,、規(guī)格超過上述規(guī)定,，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由,。由設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種,、規(guī)格的數(shù)量和種類。

第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度,。醫(yī)療機構(gòu)新引進抗菌藥物品種,，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后,，報抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后,，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核,，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2／3以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。

對存在安全隱患,、療效不確定,、耐藥嚴(yán)重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種,，臨床科室,、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見,。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行,，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進入本機構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄,。

第二十三條因特殊感染患者治療需求,，未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機構(gòu)可以啟動臨時采購程序,。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告,，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格,、劑型,、數(shù)量、使用對象和使用理由,，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用,。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次,。如果超過5次,，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序,。

第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實施抗菌藥物分級管理制度,。抗菌藥物分為非限制使用,、限制使用與特殊使用三級,。

（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效,，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物,。

（二）限制使用級抗菌藥物,。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性,、對細菌耐藥性影響,、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用,。

抗菌管理辦法篇十四

一,、醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)療,、護理質(zhì)量管理委員會,、醫(yī)院感染管理委員會共同負責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。

二,、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責(zé)臨床應(yīng)用抗菌藥物的`指導(dǎo)與咨詢,監(jiān)測藥品不良反應(yīng),及時發(fā)布合理用藥信息,保證藥品購進質(zhì)量,嚴(yán)格控制不良反應(yīng),。

三、及時制定和更新《zz市人民醫(yī)院抗菌藥物分級分線目錄》,嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān),。

四,、每季度對臨床使用金額前十位抗菌素進行購藥金額排序,進行合理的用藥分析、評價,、監(jiān)控,并進行宏觀調(diào)控,防止過快產(chǎn)生細菌耐藥,。

五、培訓(xùn)臨床藥師,開展抗菌藥物咨詢,。

六,、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師,、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析,、匯總、評估,提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進意見,并在全院推廣實施,。

七,、定期發(fā)布細菌耐藥信息,建立細菌耐藥預(yù)警機制,對耐藥率較高的抗菌藥物,根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,進行效價評估,采取相應(yīng)措施。

八,、提高臨床醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢意識,根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理使用抗菌藥物,臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前,臨床科室可以經(jīng)驗選用抗菌藥物,。結(jié)果出來后及時調(diào)整。

九,、不良反應(yīng)發(fā)生率高,、安全性低、效價低的品種,根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表,經(jīng)抗菌藥物管理工作組,、藥事管理委員會調(diào)查評估,決定是否繼續(xù)使用,。

十、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)納入對醫(yī)務(wù)人員的考核范圍,對違反規(guī)定,侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的臨床醫(yī)師要嚴(yán)肅查處,追究處方醫(yī)生責(zé)任,。

抗菌管理辦法篇十五

4月21日,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》,，其中提到抗菌藥物分級管理制度?！兑c》有18項核心制度,。分別為首診負責(zé)制度,、三級查房制度,、會診制度、分級護理制度,、值班和交接班制度,、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對制度,、手術(shù)安全核查制度,、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度,、危急值報告制度,、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度,、臨床用血審核制度,、信息安全管理制度。

根據(jù)抗菌藥物的安全性,、療效,、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級,、限制使用級與特殊使用級三級,；

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整,；

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程；

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則,，建立抗菌藥物遴選,、采購、處方,、調(diào)劑,、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢,。國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細菌耐藥現(xiàn)狀》報告顯示：

從20xx年到20xx年,，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%,；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%,，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。

北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的.20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第（一）項相關(guān)規(guī)定,，被警告,、罰款10000元。

除北京外,，20xx年3月,，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬,，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示,。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始,，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定,，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸,、頭孢噻肟,、頭孢克肟、頭孢唑肟,、阿奇霉素注射液,、左氧氟沙星注射液。

除基層外,，據(jù)媒體報道,，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,。

隨著抗菌藥物分級管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一,，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外,，還將進一步推開,。