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農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁篇一

被申請(qǐng)人：________________,。

住所地：________________

法定代表人：______________。

仲裁請(qǐng)求：_________________

1.裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于__________年__________月__________日簽訂的《房屋租賃居間合同》;

2.裁決被申請(qǐng)人立即騰退房屋并交還給申請(qǐng)人;

3.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付自__________年__________月__________日至被申請(qǐng)人交還房屋之日期間的租金__________元(暫計(jì)算半個(gè)月);

4.本案仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān),。

此致

___________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：________________

___________年_______月_____日

農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁篇二

申請(qǐng)人：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

單位地址：

法定代表人：

聯(lián)系電話：

公司負(fù)責(zé)人：

證明人：

住址：

職務(wù)：

1,、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療,、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

2,、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元,。

3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理（共___天×____元）費(fèi)用____元,。

4,、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資（____元/月）____元）。

5,、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元,。

申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

一,、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

本人_______,，現(xiàn)年____歲，__,，___族,，職業(yè)___。住本市_______村,。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作,。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作,。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天,，吃住由_____負(fù)責(zé)。

____年___月_____日上午___時(shí)左右,，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折,。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療,。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于（注：住院治療費(fèi)用共___元,，已由____公司支付）,。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療,、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,，其恢復(fù)效果一般,。

二、申請(qǐng)理由

本人在康復(fù)期先后多次與_____公司協(xié)商,，請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé),，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金*公司態(tài)度不明,，均無(wú)結(jié)果,。故特申請(qǐng)人事爭(zhēng)議仲裁。

此致

______市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

_____年___月___日

附件：

1,、申請(qǐng)人身份證（復(fù)印件）

2,、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打印）

3,、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打?。?/p>

4,、證人證明書（復(fù)印件）

5,、申請(qǐng)人傷殘鑒定書（復(fù)印件）

農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁篇三

農(nóng)村土地仲裁書主要內(nèi)容是：

申請(qǐng)人(申請(qǐng)人是公民的，寫明公民的姓名,、年齡,、住所、郵政編碼,、電話或者其他通訊方式;申請(qǐng)人是法人或者其他組織,，寫明其名稱、地址和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名,、職務(wù),、通訊方式。)

被申請(qǐng)人(被申請(qǐng)人是公民的,，寫明公民的姓名,、年齡、住所,、郵政編碼,、電話或者其他通訊方式;被申請(qǐng)人是法人或者其他組織，寫明其名稱,、地址和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名,、職務(wù),、通訊方式。)

對(duì)于申請(qǐng)人_______________與被申請(qǐng)人_______________因_______________所提出的仲裁一案,，(可以寫明撤回仲裁申請(qǐng)的原因),，現(xiàn)申請(qǐng)人請(qǐng)求撤回仲裁申請(qǐng)。

此致

________________(寫明農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)的名稱)

申請(qǐng)人：______________

_____________年__________月__________日