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問題學(xué)生安全協(xié)議書篇一

乙方：家長(zhǎng)學(xué)生 班級(jí)

乙方教育對(duì)象來我校就讀,，接受我校教育管理,，為了雙方共同利益，確保教育對(duì)象身心健康發(fā)展,，創(chuàng)造平安校園,，甲乙方達(dá)成以下協(xié)議：

第一條 甲方的義務(wù)及權(quán)利

1. 按國(guó)家教育方針開課，正確教育學(xué)生,，履行《民辦教育促進(jìn)法》和《教師法》中相關(guān)義務(wù)和權(quán)利,，為教育對(duì)象營(yíng)造良好的教育環(huán)境。

2. 加強(qiáng)校園環(huán)境建設(shè),，確保孩子在校各方面安全和身心健康發(fā)展。

3. 為走讀生提供安全保障機(jī)制,，在正常教學(xué)期間,，嚴(yán)禁走讀生私自離開學(xué)校。

第二條 乙方的義務(wù)及權(quán)利

1,、家長(zhǎng)督促孩子按時(shí)到校,，并要求家長(zhǎng)接送學(xué)生，確保孩子來校途中的安全,。

2,、不得托付任何人接送孩子，若有特殊情況,，需與學(xué)校主管部門取得聯(lián)系,，學(xué)生在校外安全一切由乙方負(fù)責(zé)。

3,、乙方學(xué)生如果犯有以下錯(cuò)誤之一者,，學(xué)校將其勸退，不退學(xué)費(fèi),，并不得找任何借口糾纏學(xué)校：

經(jīng)常遲到,、曠課、早退達(dá)20次,，嚴(yán)重不服從學(xué)校管理的`,；

上學(xué)途中，經(jīng)常逛網(wǎng)吧,、游戲廳,，在外抽煙喝酒達(dá)3次；

在校外，以x學(xué)生的名義,，違反社會(huì)治安管理?xiàng)l例,，做有損學(xué)校聲譽(yù)的；

轉(zhuǎn)讓走讀生出門證的,，致使他人在校外違紀(jì)違規(guī),，乙方需負(fù)全責(zé)；

與校外人員交往,，私自帶社會(huì)閑雜人員進(jìn)校,，惹是生非的；

幫校內(nèi)學(xué)生帶煙酒等違禁物品,，一經(jīng)查實(shí)的,。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力,，從簽字之日起生效，至乙方學(xué)生離開甲方學(xué)校,。

甲方簽章：

乙方家長(zhǎng)簽字：

乙方學(xué)生簽字：

年 月 日

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇二

為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育,，家庭教育,，社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定,，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，特簽訂本安全協(xié)議書,。

1：家長(zhǎng)是學(xué)生法定的監(jiān)護(hù)人,，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移到學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理的關(guān)系,，監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育,。

2：學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因第三人的原因造成意外傷害，一般應(yīng)由第三人擔(dān)負(fù)責(zé)任,，如學(xué)生自身原因(如疾病等)家長(zhǎng)又不告訴學(xué)校的發(fā)生意外時(shí),，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3：學(xué)校開展校內(nèi)集體活動(dòng),，因?qū)W生不聽指揮,，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,，日常上課時(shí)期學(xué)生沒有按時(shí)來校,，家長(zhǎng)又沒有告知學(xué)校而發(fā)生意外事故的'，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任,。

4：學(xué)生違反規(guī)定在校外購買零食及不衛(wèi)生的食品,，而發(fā)生意外事故的學(xué)校不負(fù)擔(dān)任何責(zé)任。

5;學(xué)生自行上學(xué),、放學(xué)回家路途中發(fā)生任何意外與學(xué)校無任何關(guān)系,。

5：本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,。

家長(zhǎng)簽字：

班主任簽字：

張寨小學(xué)

20xx年9月5日

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇三

甲方：

乙方：

丙方：

根據(jù)乙方教學(xué)需要,，為提高大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐技能與就業(yè)的推薦工作，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的安全管理,，經(jīng)甲乙丙三方共同協(xié)商決定,，確定甲方公司為乙方校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地。

其具體相關(guān)安全事宜由甲乙丙三方達(dá)成如下協(xié)議：

1,、公司項(xiàng)目部負(fù)責(zé)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的安全教育和管理,。

2、學(xué)生進(jìn)入公司項(xiàng)目后首先要接受項(xiàng)目部組織的`安全教育,，要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)安全的法律法規(guī),，掌握一定的業(yè)務(wù)安全知識(shí)，方便自己到業(yè)務(wù)現(xiàn)場(chǎng)后運(yùn)用,。

3、學(xué)生出入業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)必須由公司技術(shù)人員陪同,，不得擅自到業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)亂走,，不得到易發(fā)生安全事故的地方逗留。

4,、學(xué)生到項(xiàng)目實(shí)習(xí)期間嚴(yán)禁碰觸現(xiàn)場(chǎng)任何電器設(shè)備,、電線電纜以及有毒物體等，否則發(fā)生任何安全事故責(zé)任自負(fù),。

5,、進(jìn)入業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)要上下左右觀察周圍環(huán)境是否存在不安全因素，遇到不安全情況要及時(shí)跑到安全地帶,，并通知項(xiàng)目部人員及時(shí)處理隱患,。

6、學(xué)生必須遵守國(guó)家法律和校紀(jì)校規(guī),，遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律,，團(tuán)結(jié)互助，不能做有損大學(xué)生和學(xué)校形象的事,。若發(fā)生違紀(jì)等事件,，將交給校方（乙方）按校紀(jì)校規(guī)和乙方規(guī)定處理,。

7、學(xué)生在乙方實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度,、安全保障制度,，服從實(shí)習(xí)單位的工作安排，接受實(shí)習(xí)單位的考核,。

8,、學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，嚴(yán)禁下江,、河,、湖泊、水塘等游泳,，注意出行安全,。

9、學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)過程中事情有意見,，可以提出并與甲方商量,，乙方協(xié)助解決，學(xué)生不得無故中途停止實(shí)訓(xùn)或擅自離開,，否則,，將由甲乙方按規(guī)定處理，實(shí)習(xí)成績(jī)記為不及格,。

10,、本協(xié)議一經(jīng)簽訂，甲,、乙,、丙三方必須嚴(yán)格遵守，任何一方不得單方修改,。

本協(xié)議一式三份,，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

甲方代表簽章：

年 月 日

乙方簽字：

年 月 日

實(shí)訓(xùn)學(xué)生（丙方）簽名：

年 月 日

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇四

保證學(xué)生安全是學(xué)校,、家長(zhǎng)的共同責(zé)任,，也是學(xué)校工作、家庭生活中的一件大事,。鑒于目前社會(huì)上還存在許多不安全因素,，各地在校學(xué)生安全事件時(shí)有發(fā)生，為了保證我校學(xué)生的人身安全,，現(xiàn)與家長(zhǎng)簽定如下協(xié)議：

1,、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人身安全的保護(hù)措施，提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的校舍,、場(chǎng)地,、宿舍,、食堂等教育教學(xué)設(shè)施和生活設(shè)施。建立健全安全措施,，采取相應(yīng)的管理措施,。加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，預(yù)防和消除教育教學(xué)環(huán)境中存在的安全隱患,。當(dāng)發(fā)生傷害事故時(shí),，學(xué)校方面應(yīng)及時(shí)采取措施救助受傷害的學(xué)生。

2,、學(xué)校向?qū)W生提供的食品,、飲用水等不符合國(guó)家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的。學(xué)校方面應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。

3,、家長(zhǎng)應(yīng)向?qū)W校提供最準(zhǔn)確、便捷的聯(lián)系方式（注冊(cè)電話號(hào)碼）,、家庭住址,，建立暢通的家校交流渠道。

4,、學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性,，學(xué)校、教師已經(jīng)告戒,、糾正,，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的,；學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì),，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的,；未成年人學(xué)生的身體狀況、行為,、情緒等有異常情況,，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)職責(zé)的,。以上情況下引起的安全事故由家長(zhǎng)及學(xué)生本人負(fù)責(zé)

5,、對(duì)于學(xué)生假期在家時(shí)間，因家長(zhǎng)疏于管理出現(xiàn)的任何問題,，學(xué)校不負(fù)責(zé)任,。

6、嚴(yán)禁使用和乘坐無牌,、無證車輛,。另外,，家長(zhǎng)和班主任老師應(yīng)做好溝通，確保孩子按時(shí)回家和返校,，及時(shí)反饋,，雙方做好交接。對(duì)于在回家及歸校途中學(xué)生發(fā)生的問題,，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),。

7、學(xué)生因事,、因病不能到校,，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假；學(xué)生無故擅自缺課,，老師會(huì)及時(shí)告知家長(zhǎng),。在學(xué)校不知情的.情況下，學(xué)生無故缺課,，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問題,，請(qǐng)家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

8,、學(xué)生放學(xué)以后以及節(jié)假日出現(xiàn)的安全事故學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

9、已投保的學(xué)生在?；顒?dòng)中受到意外傷害學(xué)校有責(zé)任積極配合家長(zhǎng)向投報(bào)公司申請(qǐng)索賠,。學(xué)校對(duì)未成年學(xué)生不承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。

10,、在校內(nèi)吃飯的學(xué)生,，中午一律不準(zhǔn)出本校門，不請(qǐng)假擅自外出者,，學(xué)校除教育外必要時(shí)給予警告處分,。由此造成的意外傷害一律自負(fù)。早上上學(xué),，中午上學(xué)不按學(xué)校要求自己提前到校學(xué)生由此造成的意外傷害學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

本安全協(xié)議由班主任和學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)年簽定一次。請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)配合學(xué)校工作,，和學(xué)校共同把有關(guān)學(xué)生的各項(xiàng)工作做好,，讓孩子們能夠健康、快樂的成長(zhǎng),。

家長(zhǎng)簽名：

學(xué)生簽名：

校長(zhǎng)（班主任）簽名：

日期：

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇五

甲方：xx小學(xué)（以下簡(jiǎn)稱甲方）

乙方：xx小學(xué)乘車學(xué)生家長(zhǎng)（以下簡(jiǎn)稱乙方）

為確保接送學(xué)生車輛的行車安全,，加強(qiáng)學(xué)生接送服務(wù)管理，切實(shí)保障學(xué)生的生命財(cái)產(chǎn)安全,，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商,，制定如下協(xié)議,。

一、乙方孩子乘坐的車輛與駕駛員必須是經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門檢驗(yàn)合格的車輛和培訓(xùn)合格的駕駛員,。

二,、學(xué)生上學(xué)時(shí)，乙方應(yīng)按時(shí)將學(xué)生送到指定地點(diǎn)侯車,，不得隨意遲到,。放學(xué)時(shí)提前在指定點(diǎn)接學(xué)生。要時(shí)常教育自己的'孩子,，注意乘車紀(jì)律和行車安全,。

三、乙方孩子乘坐的車輛應(yīng)負(fù)責(zé)被接送學(xué)生在接送途中的人身安全,，如在接送途中學(xué)生發(fā)生安全事故,，各項(xiàng)損失應(yīng)由車輛運(yùn)營(yíng)方承擔(dān)賠償，甲乙方不承擔(dān)責(zé)任,。

四,、甲方應(yīng)履行以下職責(zé)：

1、甲方應(yīng)樹立“一切為學(xué)生服務(wù)”的思想,，經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全教育,。

2、甲方應(yīng)協(xié)助乙方管理好學(xué)生乘車紀(jì)律,。

3,、甲方應(yīng)協(xié)助乙方抓好學(xué)生接送車輛的服務(wù)工作，對(duì)服務(wù)態(tài)度不好的司乘人員,，甲方有權(quán)干涉其服務(wù)行為,。

五、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，雙方簽字（蓋章）后生效。

六,、本協(xié)議有效期：20xx年xx月xx日――20xx年xx月xx日

甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：

（蓋章）： （蓋章）：

20xx年xx月 20xx年xx月

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇六

為了減少在校學(xué)生意外傷害事故的發(fā)生,，增強(qiáng)孩子的安全防范意識(shí)和自護(hù)自救能力，做到學(xué)校,、家庭安全教育雙管齊下，確保您的孩子高高興興上學(xué),，平平安安回家,，經(jīng)協(xié)商雙方達(dá)成如下安全教育與管理協(xié)議：

1、把對(duì)學(xué)生的安全教育和安全管理放在重要的位置上,，利用多種渠道反復(fù)深入地對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通,、消防,、飲食、游戲,、用電,、防火、防溺水及集體活動(dòng)的安全教育,，提高學(xué)生安全意識(shí),，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，防范于未然,。

2,、學(xué)校定期進(jìn)行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,，消除安全隱患,。

3、發(fā)現(xiàn)學(xué)生人生安全受到威脅時(shí),，及時(shí)采取有效措施,，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)緊密配合保護(hù)學(xué)生的人生安全。

4,、對(duì)曠課,、缺勤的學(xué)生，班主任應(yīng)盡量及時(shí)與家長(zhǎng)取得聯(lián)系,。

5,、加強(qiáng)對(duì)住校生的管理，對(duì)夜不歸宿,、隨意亂跑,、不假而走的`住校生，管理人員或班主任要及時(shí)告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人,。

6,、學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)或者相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育和可預(yù)見范圍內(nèi)必要的安全防范措施,，并制定安全預(yù)案,。

7、適時(shí)向?qū)W生,、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人告知學(xué)校重大活動(dòng)的安排情況及安全注意事項(xiàng),。

8、對(duì)學(xué)生擅自離校等與學(xué)生安全直接相關(guān)的信息,，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道,，應(yīng)及時(shí)告知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人。及時(shí)告知后，該生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害的,，由監(jiān)護(hù)人自己負(fù)責(zé),。

1、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)自覺遵守《義務(wù)教育法》,、《未成年人保護(hù)法》,、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)人的職責(zé),，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,。

2、督促子女自覺遵守學(xué)校作息時(shí)間,，及時(shí)掌握孩子上學(xué)前,、放學(xué)后的行為動(dòng)態(tài)，教育學(xué)生不允許在上,、放學(xué)的路途中玩耍,，做不安全的游戲，更不許打架,。否則責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人承擔(dān),。

3、經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行交通,、參加活動(dòng),、飲食、用電,、防火,、防溺水,、防暴等方面的安全教育，強(qiáng)化對(duì)子女的安全管理，防止安全事故發(fā)生,。

4,、密切注意子女的異常行為及去向,，杜絕子女利用課余時(shí)間,、雙休日、節(jié)假日私自外出或結(jié)伴外出活動(dòng)（如外出游泳,、攀高,、郊游、進(jìn)入“網(wǎng)吧”等）,，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育,，防止意外事故的發(fā)生。

5,、禁止子女做有可能傷害自己或他人的游戲,，制止子女?dāng)y帶易燃,、易爆、易傷人及管制刀具入校,，防止意外事故的發(fā)生。否則家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任,。

6,、對(duì)子女夜不歸宿、曠課,、逃課,、吸煙、喝酒,、打架等不良現(xiàn)象應(yīng)予以嚴(yán)肅批評(píng)指正,，并加以管教。

7,、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅,、侵害時(shí)，應(yīng)及時(shí)與學(xué)校,、公安機(jī)關(guān)取得聯(lián)系,，共同維護(hù)其合法權(quán)益。

8,、教育子女不得私自離校,，子女因家里有事，希提前或中途離校的,，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)面向班主任提出申請(qǐng)或提出書面申請(qǐng),，經(jīng)班主任同意后方可離校，否則由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自負(fù)責(zé)任,。

9,、學(xué)生若患有先天性疾病或其他疾病、有特異體質(zhì),、容易產(chǎn)生病發(fā)癥等情況,，應(yīng)及早告知校方（相關(guān)情況），以便給予一定照顧,。否則由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自行負(fù)責(zé),。

10、學(xué)生在校行為具有潛在危險(xiǎn)性,，校方已經(jīng)告誡,、糾正，但學(xué)生不聽勸阻,、拒不改正,，引發(fā)傷害事故的,，家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)履行相應(yīng)職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。

11,、要求一至三年級(jí)學(xué)生家長(zhǎng)盡量接送，四至六年級(jí)學(xué)生如果家庭離學(xué)校較遠(yuǎn),，也要接送,，以保證孩子的路上安全。出現(xiàn)惡劣天氣時(shí),，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要親自將學(xué)生護(hù)送到校門口（或到校門口接）,，保證其孩子上學(xué)及放學(xué)的人身安全。監(jiān)護(hù)人要對(duì)住校學(xué)生進(jìn)行安全教育,，預(yù)防不測(cè),。

12、家長(zhǎng)應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī),，尊重和服從學(xué)校的管理,。子女在校外的一切安全由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。

13,、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極主動(dòng)地與學(xué)校,、老師經(jīng)常聯(lián)系，共同做好子女的安全管理工作,。

尊敬的各位家長(zhǎng),，為了保證孩子的安全，保證孩子們的健康成長(zhǎng),，讓我們家校并肩攜手,，齊心協(xié)力，將安全教育與管理工作做在前面,，把事故消滅在萌芽之中,。

單位：儀隴縣柳埡鎮(zhèn)小學(xué)校（蓋章） 班主任 （簽字）：

班級(jí)： 學(xué)生姓名（簽字）： 監(jiān)護(hù)人（簽字）：

____年____月____日____年____月____日

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇七

為了確保特殊在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限,，健全學(xué)校教育――家庭教育――社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò),，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī),，結(jié)合我校實(shí)際,，特簽訂特殊學(xué)生安全協(xié)議：

1、特異體質(zhì)(如：食物過敏,、某種用品過敏等);特定疾病(如：先天心臟病,、癲癇、哮喘,、肺炎,、腎炎,、嚴(yán)重多動(dòng)癥、傷殘等);異常心理等情況的學(xué)生屬于特殊學(xué)生,。

2,、開學(xué)報(bào)名時(shí)，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要將相關(guān)學(xué)生的特殊體質(zhì),、特定疾病,、特殊心理等情況告知班主任老師和校醫(yī)。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學(xué)生體質(zhì)情況,，限制或合理安排特殊學(xué)生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動(dòng)及勞動(dòng)。

3,、學(xué)生家長(zhǎng)是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人,，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系,。監(jiān)護(hù)人應(yīng)經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育;學(xué)生在校期間,，學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

4,、特殊學(xué)生與他人發(fā)生糾紛,，造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護(hù)人協(xié)調(diào)處理糾紛,，并承擔(dān)因此而發(fā)生的`一切賠償責(zé)任,。

5、學(xué)校教師應(yīng)對(duì)特殊學(xué)生給以特別關(guān)懷,。特殊學(xué)生突發(fā)疾病,，突發(fā)事件，科任教師要第一時(shí)間告知班主任老師,，班主任老師在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(zhǎng)的同時(shí)及時(shí)護(hù)送至醫(yī)院進(jìn)行救治,。

6、特殊學(xué)生上學(xué),、放學(xué)途中,，必須由家長(zhǎng)接送,以確保學(xué)生途中安全。

7,、特殊學(xué)生私自到河灘洗澡,、攀爬危險(xiǎn)物、做危險(xiǎn)性動(dòng)作等等,，造成意外事故的完全由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)承擔(dān)一切責(zé)任,。

8、本協(xié)議一式三份,，家長(zhǎng),、班主任,、學(xué)校各一份，自簽字之日起生效,，小學(xué)自然失效,。

學(xué)生家長(zhǎng)簽字(右大拇指紋)：

學(xué)生簽字：

班主任簽字：

日期：

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇八

尊敬的家長(zhǎng)：

鄉(xiāng)村少年宮是培養(yǎng)少年兒童對(duì)文學(xué)、藝術(shù),、體育等興趣愛好,，促使學(xué)生全面發(fā)展。為確保學(xué)生安全,，結(jié)合我校實(shí)際,，特簽訂此安全協(xié)議書。

1,、請(qǐng)家長(zhǎng)監(jiān)督孩子遵守作息時(shí)間,，除正常上課期間外，每周2,、3兩天下午3：20-4：20在校參加少年宮活動(dòng),。活動(dòng)期間因病因事不能參加活動(dòng),，請(qǐng)家長(zhǎng)親自寫請(qǐng)假條或電話通知輔導(dǎo)教師,。完成活動(dòng)后家長(zhǎng)按時(shí)接送學(xué)生，并確保接送路上的安全,，我校少年宮不負(fù)責(zé)學(xué)生路途中的安全,。學(xué)生參加少年宮活動(dòng)期間未經(jīng)請(qǐng)假不的擅自外出。

2,、活動(dòng)期間嚴(yán)禁學(xué)生在校內(nèi)外追打打鬧,、翻越欄桿，嚴(yán)禁打架斗毆,、偷盜,、賭博、敲詐,、勒索等有害活動(dòng),。

3、教育學(xué)生講究個(gè)人衛(wèi)生,，不吃霉?fàn)€變質(zhì)食品,，不飲不衛(wèi)生的'水，不隨意撿取來源不明的食物食用,，不隨地吐痰,，不亂扔亂畫。

4,、活動(dòng)期間不準(zhǔn)隨身攜帶管制刀具,，不玩易燃,、易爆、有毒,、有害物品,。

以上要求請(qǐng)家長(zhǎng)配合，若私自違反造成事故,，由監(jiān)護(hù)人和學(xué)生本人自行負(fù)責(zé),。本協(xié)議有效期為在學(xué)生在少年宮學(xué)習(xí)期間。

年級(jí)班 學(xué)生 家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字：

冕寧縣先鋒小學(xué)學(xué)校

年 月

備注：此安全協(xié)議書一式二份,，簽字后家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人存一份,，輔導(dǎo)教師存一份。

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇九

甲：

乙：

基于實(shí)際情況和廣大考生家長(zhǎng)的要求,，我校同意考生自行往返考點(diǎn),，為了確保考生的人身安全,，學(xué)校（甲方）和考生以及考生家長(zhǎng)（乙方）簽訂以下安全協(xié)議：

一、乙方考生最少需有一名監(jiān)護(hù)人陪同考生往返考點(diǎn),，且往返不得乘坐三無車輛,，參考期間遵守交通法規(guī)。

二,、考試期間,，甲方不負(fù)責(zé)乙方的食宿問題。乙方全面負(fù)責(zé)其自身人身安全,。

三,、乙方考前認(rèn)真做好考生的安全教育工作，特別是強(qiáng)化考生的自我保護(hù)意識(shí),。牢記學(xué)校中考帶隊(duì)的'聯(lián)系電話,，有情況及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系。

四,、乙方護(hù)送考生安全到達(dá)考點(diǎn)并在考試結(jié)束時(shí)安全返回家中;每科開考前半小時(shí)帶領(lǐng)考生進(jìn)入考點(diǎn),，考試結(jié)束前30分鐘在考點(diǎn)外等候考生并安全帶回住處。

五,、考試期間,，乙方需照管考生不暴飲暴食、不吃生冷食品,，不吸煙,、不喝酒、不去網(wǎng)吧,，另乙方需遵守法律法規(guī),、不鬧事,、不打架斗毆。

六,、考試期間,，乙方須與甲方保持聯(lián)系，有問題及時(shí)反映,，以便做到妥善解決;另乙方每科開考前和結(jié)束時(shí)要留意考點(diǎn)大門口是否有學(xué)校的通知,，以免造成不必要的貽誤。

七,、我（乙方）一定會(huì)認(rèn)真負(fù)責(zé),，確保安全無事，如由于我未按上述條款去做而造成的安全問題與學(xué)校及班主任無關(guān),，一切責(zé)任由我承擔(dān),。

此安全協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份,。望乙方積極配合甲方搞好此次中考安全,。此協(xié)議僅適用于中考期間。

甲方：

（蓋章）

乙方：

（考生簽字）_________

（監(jiān)護(hù)人簽字）_________

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇十

甲方： 學(xué)校

乙方：家長(zhǎng)學(xué)生 班級(jí)

乙方教育對(duì)象來我校就讀,，接受我校教育管理,，為了雙方共同利益，確保教育對(duì)象身心健康發(fā)展,，創(chuàng)造平安校園,，甲乙方達(dá)成以下協(xié)議：

第一條 甲方的義務(wù)及權(quán)利

1。 按國(guó)家教育方針開課,，正確教育學(xué)生,，履行《民辦教育促進(jìn)法》和《教師法》中相關(guān)義務(wù)和權(quán)利，為教育對(duì)象營(yíng)造良好的教育環(huán)境,。

2,。 加強(qiáng)校園環(huán)境建設(shè)，確保孩子在校各方面安全和身心健康發(fā)展,。

3,。 為走讀生提供安全保障機(jī)制，在正常教學(xué)期間,，嚴(yán)禁走讀生私自離開學(xué)校,。

第二條 乙方的.義務(wù)及權(quán)利

1、家長(zhǎng)督促孩子按時(shí)到校,，并要求家長(zhǎng)接送學(xué)生,，確保孩子來校途中的安全。

2、不得托付任何人接送孩子,，若有特殊情況,，需與學(xué)校主管部門取得聯(lián)系，學(xué)生在校外安全一切由乙方負(fù)責(zé),。

3,、乙方學(xué)生如果犯有以下錯(cuò)誤之一者，學(xué)校將其勸退,，不退學(xué)費(fèi),，并不得找任何借口糾纏學(xué)校：

經(jīng)常遲到、曠課,、早退達(dá)20次,，嚴(yán)重不服從學(xué)校管理的；

上學(xué)途中,，經(jīng)常逛網(wǎng)吧,、游戲廳，在外抽煙喝酒達(dá)3次,；

在校外,，以黃岡學(xué)生的名義，違反社會(huì)治安管理?xiàng)l例,，做有損學(xué)校聲譽(yù)的,；

轉(zhuǎn)讓走讀生出門證的，致使他人在校外違紀(jì)違規(guī),，乙方需負(fù)全責(zé)；

與校外人員交往,，私自帶社會(huì)閑雜人員進(jìn)校,，惹是生非的；

幫校內(nèi)學(xué)生帶煙酒等違禁物品,，一經(jīng)查實(shí)的,。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力,，從簽字之日起生效，至乙方學(xué)生離開甲方學(xué)校,。

甲方簽章： 乙方家長(zhǎng)簽字：

乙方學(xué)生簽字：

年 月 日

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇十一

尊敬的家長(zhǎng)：

您好,！

在過去的一學(xué)期里，學(xué)校在您的關(guān)心,、支持下,，學(xué)校的各項(xiàng)工作得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，至此對(duì)您的關(guān)心表示衷心的感謝,。

為貫徹上級(jí)安全教育精神,，牢記安全警鐘天天敲,，加強(qiáng)學(xué)生安全防范措施，使孩子在假期里過的安全,、愉快,，我校特提出如下幾點(diǎn)要求：

1、家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校,，加強(qiáng)學(xué)生的法制教育和安全知識(shí)防范教育,，樹立“安全第一”的`觀念。

2,、家長(zhǎng)要高度重視對(duì)子女交通及其它安全,，為貴子女的安全著想，不要讓孩子單獨(dú)出門,，確需外出,，應(yīng)經(jīng)過家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的同意。根據(jù)交通規(guī)則,，小學(xué)生未達(dá)法定年齡,，不得擅自騎自行車（或摩托車）在公路上或大路上行駛；乘坐機(jī)動(dòng)車要特別注意交通安全,，防止事故發(fā)生,。嚴(yán)禁學(xué)生私自或結(jié)伴去溪、潭,、池塘,、蓄水池戲水、野浴,，要吸取教訓(xùn),，加強(qiáng)防范意識(shí)，提高自救互救能力,。

3,、家長(zhǎng)要做好用電、用火的安全教育,；嚴(yán)禁野外用火,，以防引發(fā)山林火災(zāi)；發(fā)生火災(zāi)時(shí),，教育子女及時(shí)撥打火警電話119,，絕對(duì)不能直接參與救火。

4,、家長(zhǎng)要教育孩子注意飲食衛(wèi)生,，要求孩子不吃零食、不暴飲、暴食,，不吃劣質(zhì)或變質(zhì)的東西,，防止疾病產(chǎn)生和食物中毒事故的發(fā)生。

5,、有計(jì)劃地督促貴子女認(rèn)真完成假期作業(yè),，鼓勵(lì)孩子多看健康、有益的影視節(jié)目和書刊,，增長(zhǎng)見識(shí),，開闊眼界。切忌或到游戲室,、網(wǎng)吧等不利于學(xué)生身心健康的場(chǎng)所,，不參加迷信活動(dòng)，培養(yǎng)和樹立良好的思想道德行為習(xí)慣,。

6,、讓子女做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和公益活動(dòng)，增強(qiáng)勞動(dòng)觀念,，養(yǎng)成勤儉節(jié)約,、熱愛勞動(dòng)的良好習(xí)慣。教育子女尊老愛幼,，助人為樂,，對(duì)人有禮貌。

祝各位家長(zhǎng)工作順利,，萬事如意,；祝愿您的子女在各位家長(zhǎng)高度關(guān)愛下，過一個(gè)安全,、充實(shí)快樂有收獲的假期,。

干溝橋小學(xué)

家長(zhǎng)簽字：xxx

20xx年xx月xx日

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇十二

保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長(zhǎng)的共同責(zé)任,，也是學(xué)校工作、家庭生活中的一件大事,。鑒于目前社會(huì)上還存在許多不安全因素,，各地聾校在校學(xué)生被拐騙現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為了保證我校學(xué)生的人身安全,，現(xiàn)與家長(zhǎng)簽定如下協(xié)議：

1,、家長(zhǎng)是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)校和家長(zhǎng)共同負(fù)有教育和管理孩子的責(zé)任,。

2,、家長(zhǎng)要結(jié)合自己孩子的實(shí)際情況及時(shí)配合學(xué)校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行防水、防火,、防電及防離家出走等方面的教育,。不能輕易聽信往屆畢業(yè)生、外地聾人或陌生人的話,，以防被拐騙出走,；不要單獨(dú)讓孩子到附近水庫游泳及獨(dú)自外出、旅游等,。對(duì)于學(xué)生假期在家時(shí)間,，因家長(zhǎng)疏于管理出現(xiàn)的任何問題，學(xué)校不負(fù)責(zé)任,。

3,、學(xué)校實(shí)行一月一休制，家長(zhǎng)必須按規(guī)定時(shí)間（以月休通知為準(zhǔn),，有改變的另行通知）把學(xué)生從學(xué)校接走,，再按規(guī)定時(shí)間把學(xué)生平安送回學(xué)校。家長(zhǎng)若確保孩子可以獨(dú)自回家和返校的,，家長(zhǎng)一定提醒孩子注意行車安全,，不和陌生人交談，不能聽信外人的讒言,，嚴(yán)禁使用和乘坐無牌,、無證車輛。另外,，家長(zhǎng)和班主任老師應(yīng)做好溝通,，確保孩子按時(shí)回家和返校，及時(shí)反饋,，雙方做好交接,。對(duì)于在回家及歸校途中學(xué)生發(fā)生的問題，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),。

4,、學(xué)生因事、因病不能到校,，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假,；學(xué)生無故擅自缺課，老師會(huì)及時(shí)告知家長(zhǎng),。在學(xué)校不知情的情況下,，學(xué)生無故缺課，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問題,，請(qǐng)家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé),。

5,、家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校應(yīng)做好交通安全的教育與防范工作，教育學(xué)生走路要注意遵守交通規(guī)則,，不在公路上踢球,、游玩。應(yīng)做好用電安全的教育與防范工作,，不觸摸電器設(shè)備,，爬電線桿；不得讓學(xué)生在雷雨時(shí)避于樹下,、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方,。

6、做好食品衛(wèi)生安全的教育與防范工作：加強(qiáng)衛(wèi)生,、飲食習(xí)慣的教育,，不許讓學(xué)生吃過期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，不要隨便購買零食,，嚴(yán)防食物中毒,。同時(shí)，做好消防安全的教育與防范工作,，不得讓學(xué)生玩火,，不單獨(dú)燃放煙花、爆竹,。

本安全協(xié)議由班主任和學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)年簽定一次,。請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)配合學(xué)校工作，和學(xué)校共同把有關(guān)學(xué)生的各項(xiàng)工作做好,，讓孩子們能夠健康,、快樂的成長(zhǎng)。

延伸閱讀

安全常識(shí)：

1,、保持鎮(zhèn)靜,，趨利避害。

2,、學(xué)會(huì)自救,、保護(hù)自己。

3,、想方設(shè)法,，不斷求救。

4,、記住四個(gè)電話：①“119”火警電話,。②“110”報(bào)警電話,。③“122”交通事故報(bào)警電話,。④“120”急救電話,。打電話不要慌張、語無倫次,，必須要說清地點(diǎn),、相關(guān)情況，顯著的特征,。

1,、行走安全：行人須在人行道內(nèi)行走，沒有人行道靠右邊行走,；穿越馬路須走人行橫道,；通過有效通信號(hào)控制的人行道，須遵守信號(hào)的規(guī)定,；通過沒有交通信號(hào)控制的人行道,，要左顧右盼，注意來往車輛,，不準(zhǔn)追逐,，奔跑；沒有行人橫道的.,，須直行通過,，不準(zhǔn)在車輛臨近時(shí)突然橫穿；有人行過街天橋或地道的,，須走人行過街天橋或地道,；不準(zhǔn)爬越馬路邊和路中的護(hù)欄、隔離欄,，不準(zhǔn)在道路上扒車,、追車、強(qiáng)行攔車或拋物擊車,。

2,、騎自行車（電動(dòng)車、摩托車）安全：不滿16周歲不能在道路上騎電動(dòng)車,、摩托車,；不打傘騎車；不脫手騎車,；不騎車帶人,；不騎“病”車；不騎快車,；不與機(jī)動(dòng)車搶道,；不平行騎車；不在惡劣天氣騎車,。

3,、乘車安全：乘公共汽車要停穩(wěn)后上下車,，在車上要抓好扶手，頭,、手等身體部位不能伸出窗外,，管好身邊物品，防止扒竊,；乘高速汽車要系安全帶,；不乘超載車。

火災(zāi)中如何自救與逃生是師生學(xué)習(xí)消防知識(shí)的一個(gè)重點(diǎn),，尤其是在房間中的火場(chǎng)逃生,，具體要做到“三要三不要”。

1,、要鎮(zhèn)靜分析,，不要盲目行動(dòng)

明確自己的房間，回憶房子和房間的位置走向,，分析周圍的火情,，不要盲目開門開窗，可用手先摸一摸房門,，如果很熱,，千萬不要開門，不然會(huì)助長(zhǎng)火勢(shì)或“引火入室”,；也不要盲目亂跑,、跳樓，這樣有可能造成不應(yīng)有的傷亡,，在火勢(shì)未蔓延前,，可朝逆風(fēng)方向快速離開。

2,、要選好逃生辦法,，不要驚慌失措

如必須從煙火中沖出房間，要用濕毛巾,、衣服等包住頭臉,，尤其是口鼻部，低姿行進(jìn),，以免受嗆窒息,。如房門口雖已有火，但火勢(shì)不大,，就從房門口沖出,；如果房門口火勢(shì)太猛，要從窗口逃生,，并保證雙腳落地,，不出現(xiàn)意外,。

3、火場(chǎng)人員要盡量有序迅速撤離火場(chǎng)

不要大聲喊叫,，避免煙霧進(jìn)入口腔，造成窒息中毒,。如火場(chǎng)逃生之路均被大火切斷,，應(yīng)退居室內(nèi)關(guān)閉門窗，有條件的可向門窗上澆水,，延緩火勢(shì)蔓延,，同時(shí)向窗外扔小的物品或打手電求救。

1,、基本要求：

單身一人不外出在江河湖泊游泳,；身體患病不游泳；強(qiáng)體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后,，不立即游泳,；水況不明的江河湖泊不游泳；惡劣天氣不外出游泳,；下水前不做準(zhǔn)備活動(dòng)不游泳,。

2、發(fā)生事故要求：

出現(xiàn)事故,，要立即呼救,，兒童少年不冒然下水營(yíng)救；溺水者救起后,，要清除口鼻喉內(nèi)異物,，排出溺水者胃肺部水，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸,。同時(shí),，迅速撥打急救電話。

不買不吃不新鮮和腐爛變質(zhì)的食品,；不吃被衛(wèi)生部門禁止上市的海產(chǎn)品,；不買無證攤販處食品；不買無商標(biāo)或無出廠日期,、無生產(chǎn)單位,、無保質(zhì)期等標(biāo)簽不完整的食品；不吃有毒食品（如野生蘑菇,、不明野菜等）,；不喝未經(jīng)消毒、煮沸的水,，不喝存放時(shí)間過長(zhǎng)的,、過時(shí)的純凈水,。

不靠近有電線斷落地周圍20米內(nèi)，不隨意拆卸,、安裝電源線路,、插座等電器；不用尖銳物品扎,、刺電線,；不在雷鳴電閃時(shí)使用電器；不用金屬體去試探插座,、燈口的內(nèi)部,，更不能用指頭戳插座孔、燈口,；不用濕手接觸開關(guān),、插座。

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇十三

年級(jí)：

選學(xué)科目：

學(xué)生姓名：

為了使您的孩子在學(xué)校健康快樂的學(xué)習(xí),學(xué)校堅(jiān)持“安全第一,，預(yù)防為主”的方針,，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在,，保證學(xué)生的.安全,，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為了確保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的人身安全,，結(jié)合我校實(shí)際,，為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂“學(xué)生安全協(xié)議書”,，具體協(xié)議如下：

1,、學(xué)生在校期間應(yīng)服從學(xué)校安排，不得未經(jīng)允許擅自離校,，如有特殊情況,，離校時(shí)學(xué)生需同家長(zhǎng)取得聯(lián)系，并得到允許后才能夠離開學(xué)校,，如有意外,，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

2,、學(xué)生在放學(xué)后不得進(jìn)行具有危險(xiǎn)性的活動(dòng),，如游泳、攀巖,、涉水,、探險(xiǎn)等，如因此而造成任何人身意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任,。

3,、同學(xué)之間應(yīng)該互幫互助，和睦相處,，不可與其他同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),、打架、斗毆等違規(guī)行為,，如違規(guī)一次,，學(xué)校會(huì)給予警告，并及時(shí)告示家長(zhǎng),。如再有犯，學(xué)校會(huì)進(jìn)行勸退,。

4,、學(xué)生每天應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)到校，如有特殊情況需向?qū)W校負(fù)責(zé)人請(qǐng)假,，不得擅自曠課,，早退，確保學(xué)生安全,。上課期間學(xué)生應(yīng)遵守課堂紀(jì)律,。

5、學(xué)生在校期間[如發(fā)生突發(fā)狀況,，如突發(fā)疾病等,，學(xué)校會(huì)立即與學(xué)生家長(zhǎng)取得聯(lián)系，共同解決,。

如已經(jīng)閱讀完畢,，請(qǐng)學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽字,，視為已經(jīng)閱讀并同意以上協(xié)議并已了解了學(xué)校的注意事項(xiàng),。協(xié)議書自正式開課起生效，有效期至停課,。

學(xué)校負(fù)責(zé)人簽字：

學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字：

______年______月______日

問題學(xué)生安全協(xié)議書篇十四

各位家長(zhǎng)：

為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行上級(jí)關(guān)于對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育的指示精神,，切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)生思想道德建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)生安全教育,，提高學(xué)生的安全防范意識(shí),，使學(xué)生不發(fā)生游戲、交通,、用電,、游泳、飲食等安全事故，特與你們訂立如下協(xié)議：

1,、學(xué)校從5月8日起開始午睡,，時(shí)間12：40―14：10。午睡期間,，學(xué)校要求所有學(xué)生按時(shí)到班午睡,，如果學(xué)生確有特殊原因需在家午睡，家長(zhǎng)必須向班主任老師寫出書面申請(qǐng)并負(fù)責(zé)學(xué)生午睡時(shí)間的安全,。

2,、家長(zhǎng)是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)校和家長(zhǎng)共同負(fù)有教育和管理孩子的責(zé)任,。

3,、學(xué)校不提倡學(xué)生騎自行車上學(xué)，學(xué)生確需騎車上學(xué)的,，家長(zhǎng)必須知情并負(fù)責(zé)孩子的.騎車安全,。

4、家長(zhǎng)應(yīng)督促孩子按時(shí)上學(xué),、上課,，放學(xué)及時(shí)回家。學(xué)生因事,、因病不能到校,，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假；學(xué)生無故擅自缺課,，老師會(huì)及時(shí)告知家長(zhǎng),。在學(xué)校不知情的情況下，學(xué)生無故缺課,，以及學(xué)生上學(xué),、放學(xué)路上的安全請(qǐng)家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

5,、節(jié)假日學(xué)校不舉行補(bǔ)課等活動(dòng),，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)管，確保不出安全事故,。

6,、天氣轉(zhuǎn)熱，請(qǐng)家長(zhǎng)配合學(xué)校加強(qiáng)對(duì)孩子的交通,、游泳,、飲食等方面的安全教育，確保萬無一失,。

7,、此協(xié)議一式二份，學(xué)校家長(zhǎng)各執(zhí)一份。是否同意此協(xié)議,，請(qǐng)家長(zhǎng)簽出意見,。

家長(zhǎng)意見：________

家長(zhǎng)簽名：________

學(xué)生簽名：________

________小學(xué)

____年____月____日