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費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇一

我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院,，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善,，領(lǐng)導(dǎo)班子健全,，財務(wù)制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序,，運轉(zhuǎn)正常,。

我村衛(wèi)生室現(xiàn)有職工__名，其中在職職工__人,，在編不在崗__人,，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī),，設(shè)備運轉(zhuǎn)正常,。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務(wù)需求相關(guān)的各類崗位職責和管理制度,，并規(guī)范上墻,。衛(wèi)生室內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范,，各種物品整潔有序,。我衛(wèi)生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,。收費價格,，藥品目錄，藥品價格公示上墻,，采取各種便民,、利民措施，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范,，不斷改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì),、高效,、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我衛(wèi)生室設(shè)有中西醫(yī)內(nèi)科,、婦產(chǎn)科,、兒科,、外科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科,、五官科,、口腔科、痔瘺科,、婦幼防疫科,，西醫(yī)外科人員技術(shù)力量雄厚，各科室醫(yī)務(wù)人員工作制度,、職責均公示上墻,。為搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，切實解決農(nóng)民群眾“看病難,，看病貴”的問題,，我村衛(wèi)生室特申請設(shè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療(門診、住院)定點醫(yī)療機構(gòu),。望上級批準為謝!

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇二

___縣農(nóng)合辦：

本人___,，_，_族,，___自治縣___村民委員會___小組人,，生于___年_月_日，身份證號碼：________________,。

因長期在____打工,，懷孕不能趕回本地住院分娩，在_____人民醫(yī)院住院分娩,，共用醫(yī)療費_____,。因為本人戶口在___鄉(xiāng)__村，又在本地參加新農(nóng)合,，希望有關(guān)部門給予辦理為謝,。

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我是 ( )的一名退休職工,名叫 ,于 年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種,。

退休后,，我常感到身體不適,于 年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血,。醫(yī)生認為,，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,，屬于職業(yè)病,。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù),。僅1988年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時,，因為廠里的情況也非常困難,，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,，報銷了我的部分醫(yī)療費用,，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生,。為了維持生命,，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受,。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命,，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的,。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,，落實我醫(yī)療費的報銷,。此致

敬禮!

南昌輕工機械廠退休職工：

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇四

20__年1月5日

____醫(yī)保中心:

因本人___某種疾病需要住院，在___醫(yī)院3天的治療期間,，用掉費用____元,，我購買了醫(yī)療保險，現(xiàn)申請遺中心審核并進行報銷,。

特此申請

申請人:___

申請時間：20__年_月_日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇五

醫(yī)療保險報銷申請書

申請書一：生育醫(yī)療保險報銷

深圳市社會保險基金管理局__分局：

本人___系深圳市南山高新區(qū)居民(女,，身份證號碼________________)，系本地生育醫(yī)療保險參保人(社?？ㄌ枺篲______;電腦號：________,，20__年____登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市,，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為__市______院,。本人于20__年____在__省__市______異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育,，符合國家生育政策,。

根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感!

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我是一名退休職工,名叫___,于__年退休,。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種,。

退休后，我常感到身體不適,于__年經(jīng)醫(yī)院診斷,，我得的是再生障礙性貧血,。醫(yī)生認為，我之所以得此病,，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,，病情仍然沒有好轉(zhuǎn),，所用治療費不計其數(shù)。僅19__年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元,。當時,，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放,，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷,。目前,，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn),。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生,。為了維持生命，靠的是激素和輸血,。高昂的費用確實讓我難以承受,。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況,，面對如此脆弱的生命,，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,，落實我醫(yī)療費的報銷。

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇七

一,、工傷醫(yī)療費報銷

職工在工傷認定后,，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認定結(jié)論,、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期,、入院主訴,、現(xiàn)病史、檢查,、診斷,、治療、手術(shù)經(jīng)過,、治療后轉(zhuǎn)歸情況,、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章),、醫(yī)療費用明細清單(包括：藥物、檢查,、治療,、手術(shù)、化驗等每項的名稱,、用量,、次數(shù)，單價,，每項總價),、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

二,、舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療核準

工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》,，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,，由市勞動能力鑒定委員會確認。

三,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的,，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī),。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

四,、個人醫(yī)藥費用報銷

工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診,、急救的費用,。

報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,，出院小結(jié)(包括：出入院日期,、入院主訴、現(xiàn)病史,、檢查,、診斷、治療,、手術(shù)經(jīng)過,、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項,。加蓋就診醫(yī)院章),、醫(yī)療費用明細清單(包括：藥物、檢查,、治療,、手術(shù)、化驗等每項的名稱,、用量,、次數(shù)，單價,，每項總價),、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

五,、輔助器具配置核準與費用結(jié)算

工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結(jié)論,，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》,，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后,，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置,。

協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》,，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。

六,、駐外人員和異地定居工傷人員的備案

單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》,、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員,、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章,。

七,、一次性工傷待遇申領(lǐng)

一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金,、一次性傷殘補助金,。單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論,，填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)核定。

八,、供養(yǎng)親屬的待遇資格審核

單位憑工傷認定結(jié)論,、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》,，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明,。

九、經(jīng)常性待遇申領(lǐng)

工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼,、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金,。單位憑工傷認定、勞動能力鑒定結(jié)論,，供養(yǎng)親屬資格確認的《供養(yǎng)親屬資格核定表》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》,。

十、經(jīng)常性待遇資格年審

《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年,。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審,。年審時需填寫《___市工傷保險待遇享受資格年審表》,，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工,、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明,，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)蓋章確認,。

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇八

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫___,，是___學(xué)校的一位老師，今年38歲,。

我于20__年11月份在___學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,，當時腳有點痛,，后自行購買云南白藥噴霧劑外用,，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。20__年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理,，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,，大小約2cm，行走疼痛加劇,，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液,，需住院進行手術(shù),。

為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,，但兩處都不予授理,，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力,，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,，否則，有后顧之憂,，萬般無奈之下,，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù),，個人自己結(jié)清了所有費用,。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,，為此,，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷,，本人及全家不勝感激,。

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇九

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

您好!我是公司文員__。根據(jù)公司的安排,，我需要在__和__兩地上班?，F(xiàn)申請向公司報銷我每次月初從北京到上海以及月末從上海離開北京的交通費用。

特此申請,，望領(lǐng)導(dǎo)批準,。謝謝!

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇十

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

因年近，工人歸家心切,，導(dǎo)致近日項目工人流失嚴重,。為了達到建設(shè)單位3月份預(yù)售進度的關(guān)鍵節(jié)點工期目標,，必須在年底完成：9#和11#樓基礎(chǔ)至15層頂板主體結(jié)構(gòu)工程;10#、12#和13#樓基礎(chǔ)至10層頂板主體結(jié)構(gòu)工程;14#樓基礎(chǔ)至6層頂板主體結(jié)構(gòu)工程,。工期緊迫,。為了留住工人，確保工期按時完成,，特向公司提出如下申請：

1,、全額補助工人過年回家車費。

2,、凡年后正月十八前返回工地的工人,，車費給予全額報銷。

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇十一

__保險公司：

由于在校內(nèi)打球,，導(dǎo)致(什么地方)受傷,，被送往醫(yī)院后共花費。元錢,。由于學(xué)校在(保險公司名)貴保險公司投有學(xué)生保險,。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付,，謝謝!

此致!

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇十二

公司領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我辦公室已經(jīng)完成對 ___工程師的接待,，現(xiàn)__已經(jīng)回城(出發(fā)地點：__——目的地：___)車票___元(大寫：___)已經(jīng)由綜合辦公室代支付給___本人，現(xiàn)申請領(lǐng)導(dǎo)給予報銷,，請領(lǐng)導(dǎo)審批為荷。附：___聯(lián)系方式： 電話：____

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇十三

尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：

本人系蘭坪縣,、金頂鎮(zhèn),、金龍村委會四組村民張紅蓮，女,，白族,，初中文化，現(xiàn)齡28歲,。我于20--年5月結(jié)婚后,，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務(wù)工,，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力,，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女,。直至20--年初,，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩,。20--年4月7日,，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂,，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗,，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性,，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療,。因此,，20--年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于20--年4月17日初步治愈出院,，手術(shù)治療時間共9天,，花費了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當前我們的生活狀況非常困難,，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),，短時期內(nèi)無法做工。為此,，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!

此致

敬禮!

申請人：/shenqing/

__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇十四

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

您好!我是公司文員陳小明。根據(jù)公司的安排,，我需要在廣州和江門兩地上班?，F(xiàn)申請向公司報銷我每次月初從北京到上海以及月末從上海離開北京的交通費用。

特此申請,，望領(lǐng)導(dǎo)批準,。

謝謝!

此致

敬禮!

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__年__月__日

費用報銷申請書格式 費用報銷申請篇十五

親愛的公司領(lǐng)導(dǎo)：

陳某、陳某,、李某,、蔡某4人已于20__年7年23日完成編錄員、記錄員培訓(xùn)課程,，并通過考試成績及格,。

本次培訓(xùn)及食宿交通費用共計人民幣陸仟零陸拾陸元整(￥：6066.00)，特申請公司予以報銷此費用,，請領(lǐng)導(dǎo)審批為荷,。

此致

敬禮!

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__年__月__日