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工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)篇一

乙方(工人)：,，男，歲,，住,，身份證號(hào)：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正,、自愿協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫(xiě)：人民幣 ）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資,、醫(yī)療期伙食費(fèi),、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合稱“補(bǔ)助費(fèi)用”）,，合計(jì)人民幣 元（大寫(xiě)： ）,。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫(xiě)： ），余款人民幣 元（大寫(xiě)： ）于首次付款后 日內(nèi)付清,。

4,、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補(bǔ)助費(fèi)用，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付補(bǔ)助費(fèi)用的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)補(bǔ)助費(fèi)用總額的20%,。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的補(bǔ)助費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付補(bǔ)助費(fèi)用的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方簽字： 乙方簽字：

時(shí)間： 時(shí)間：

見(jiàn)證人：

附:

1、甲方身份證復(fù)印件,；

2,、乙方身份證復(fù)印件。

工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)篇二

工傷處理協(xié)議書(shū)

乙方(工人)： ,，男,， 歲 ，住 ,， 乙方于20xx年6月 日在施工地點(diǎn),，發(fā)生手指碰傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正,、自愿協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)**元（大寫(xiě)：**人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資,、醫(yī)療期伙食費(fèi),、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合稱“補(bǔ)助費(fèi)用”）,，合計(jì)人民幣 元（大寫(xiě) ）,。

3、本協(xié)議簽訂后甲方向乙方一次支付人民幣 元（大寫(xiě)： ）,。

4,、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，此事件即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、乙方領(lǐng)取甲方支付的補(bǔ)助費(fèi)用后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付補(bǔ)助費(fèi)用的20%的違約金,。

7、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理,。

8,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方簽字： 乙方簽字：

時(shí)間： 時(shí)間：

見(jiàn)證人：

工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)篇三

甲方：xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部

乙方：xx[傷者]（受傷人） 身份證號(hào)碼：

20xx年7月27日上午10點(diǎn)10分左右，傷者xxxx建工有限公司陽(yáng)光海岸項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組成員xx[傷者]在下完大梁準(zhǔn)備下二排鋼筋時(shí),，準(zhǔn)備從k／⑧軸處翻越過(guò)去,，人體翻過(guò)大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動(dòng),，導(dǎo)致二排鋼筋下滑,，二排的鋼筋上的鋼管壓住xx[傷者]左手大拇指，xx[傷者]的工友將鋼管松開(kāi)拉出左手,，事故發(fā)生后項(xiàng)目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療,。目前傷情恢復(fù)良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決,，經(jīng)協(xié)商,，現(xiàn)將此事處理如下：

1、本協(xié)議是在公司主管部門(mén)組織項(xiàng)目部相關(guān)人員,、乙方及xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長(zhǎng)xx[班組長(zhǎng)]在公平,、合理、合法,、自愿,、人道主義的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)商制訂的。

2,、乙方要求甲方一次性賠償費(fèi)18250元（壹萬(wàn)捌仟貳佰伍拾元整）（包括一次性傷殘補(bǔ)償金,、醫(yī)療期間的工資、住院護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住院伙食補(bǔ)貼費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、易地安置費(fèi)等）,。

3,、乙方住院治療費(fèi)共計(jì)5057。45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發(fā)生的生活補(bǔ)助費(fèi)用由xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長(zhǎng)xx[班組長(zhǎng)]承擔(dān),。

4,、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩余的 14250 元（壹萬(wàn)肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協(xié)議之時(shí)暫一次性代付給乙方,。

5,、甲、乙雙方從簽定協(xié)議起,，乙方關(guān)于身體健康等一切問(wèn)題與甲方,、xxxx建工有限公司、及其xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長(zhǎng)xx[班組長(zhǎng)]無(wú)關(guān),。

6,、甲、乙方在本協(xié)議上簽字后,，本協(xié)議立即生效,。

7、本協(xié)議簽字生效后,，乙方與xxxx建工有限公司,、xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部終止勞動(dòng)關(guān)系，并與xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部無(wú)任何關(guān)系,。

8,、甲暫代xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長(zhǎng)xx[班組長(zhǎng)]支付給乙方的費(fèi)用按xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班與xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟(jì)責(zé)任合同》的相關(guān)條款及公司起草批準(zhǔn)的工傷事故報(bào)告的相關(guān)條款辦理。

9,、本協(xié)議一式五份,，xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部，xxxx建工有限公司,、xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長(zhǎng)xx[班組長(zhǎng)],，乙方各執(zhí)一份，xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司質(zhì)安部一份,。

甲方：xxxx建設(shè)集團(tuán)有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部

代表簽字： 簽字時(shí)間：20xx 年 x 月 x 日

乙方：xxxx建工有限公司xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班xx[傷者]

簽字（手印） 簽字時(shí)間：20xx 年 x 月 x 日

工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)篇四

甲方(用人單位)：

乙方(工人)： ,，男,， 歲，身份證號(hào)：

乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)無(wú)大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣5000元(大寫(xiě)：伍仟元整),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完,。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)篇五

甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司

乙方(工人)：王科松 性別：男 年齡：42 身份證號(hào)：522426197008213256

地址：貴州省納雍縣曙光鄉(xiāng)猴兒關(guān)村彎子組

（正文內(nèi)容手寫(xiě)無(wú)效）

乙方王科松于20xx年9月14日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù),，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等、自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)20000元（大寫(xiě)：人民幣貳萬(wàn)元）各項(xiàng)費(fèi)在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補(bǔ)助金共計(jì)12000元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補(bǔ)助金合計(jì)人民幣 50000 元(大寫(xiě)： 伍萬(wàn) 元整),。

3,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即刻終止,。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,，待乙方收到一次性補(bǔ)助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或任何責(zé)任,。同時(shí)放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

4,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人以此為斷，全面切實(shí)履行,，不得以任何理由糾纏,，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)，本協(xié)議為雙方平等,、自愿的協(xié)商結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表達(dá)。

甲方簽字： 時(shí)間：

乙方簽字： 時(shí)間：

工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)篇六

核心內(nèi)容：本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。 甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： 公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事,，依照國(guó)家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商,、互諒互讓,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、賠償金額：

1,、甲、乙雙方一致確認(rèn),，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥ 元,，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥ 元,。

2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上,，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金(包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金,、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資,、伙食補(bǔ)助,、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼,、生活護(hù)理費(fèi),、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi),、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)共計(jì)人民幣 元整,。 甲方自愿放棄其他請(qǐng)求，雙方從此無(wú)涉,。

二,、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng)，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清,。乙方可以通過(guò)銀行匯款方式支付上述款項(xiàng),，甲方的銀行賬戶為：

.三、甲,、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,。

四、自協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛,，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利,。

七,、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元),、公證費(fèi)、律師費(fèi),。

八,、以上條款雙方均自愿遵守。

九,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字： 日期： 日期：

一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)

核心內(nèi)容：職工因工致殘被鑒定為五級(jí),、六級(jí)傷殘的,，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,，勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。具體標(biāo)準(zhǔn)由省,、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,。

一次性工傷賠償協(xié)議

甲方： 公司

乙方： ，性別 ,，年齡 ,，身份證號(hào)：

住址： ，聯(lián)系電話 ： ,。

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲,、乙雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理,、互諒互讓,、誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi) 元;其他費(fèi)用 元,，共計(jì) 元。乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng) 元取得,。

二,、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通,、陪護(hù)等一切票據(jù),，以及工傷認(rèn)定報(bào)告，鑒定書(shū)等一切文書(shū)同時(shí)交與甲方,。

自本協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),，雙方再無(wú)任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

三、違約責(zé)任：

因任何情形一方違約,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц?元的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)、公證費(fèi),、律師費(fèi),。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字： 日期： 日期：