時間就如同白駒過隙般的流逝，我們又將迎來新的喜悅,、新的收獲,，讓我們一起來學習寫計劃吧,。那關于計劃格式是怎樣的呢,？而個人計劃又該怎么寫呢,？下面是我給大家整理的計劃范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對大家能夠有所幫助,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇一

科主任,、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度,。每月召開質量管理委員會會議,、病歷質控小組會議,、院感小組會議，護理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等,，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個工作崗位都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展,。

1,、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3,、入院三日確診率≥90%

4,、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6,、住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、手術前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9,、三基考核合格率=100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11,、甲級病案率≥90%,，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備,，儀器完好率≥90%

13,、急救儀器，藥物完好率=100%

14,、抗菌素使用范圍<60%,，ddd<40%，藥敏>80%,，抗菌素限制使用率<50%

15,、手術300臺

1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準,，對科室的每月工作情況,，認真評分，結果與獎金掛鉤,。

2,、健全、落實各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,，項目齊全,。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房,，一周內主任查房,，術前，術后上級醫(yī)師查房,，重病人隨時請上級醫(yī)師查房,，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。

加強知情談話制度管理,，非手術病人入院內72小時談話，手術前,、中,、后談話，植入談話,，危重時隨時談,，特殊診療操作、治療,、用藥談話,，輸血同意談話，麻醉前同意談話,；嚴格執(zhí)行病例討論制度,、會診制度、手術審批及手術權限制度,、交_制度等,。各科每月召開會議，對存在問題分析,，整改,，持續(xù)改進。

1,、強化病歷書寫者自我檢查,、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查,，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知,，將檢查結果及時傳達到自己科內,，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視,，在第一時間得到反饋意見,，實時改時,，起到良性循環(huán)作用。

2,、抓好病歷質量的評價,、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級,、丙級病歷上報質控辦,。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分,，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達到提高病歷質量的目的,。

3、落實病歷檢查制度,，突出重點,。

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前,，手術開始前,，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術安全核查書,。

2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師,，醫(yī)師及時處理并記錄,，

3月份：對住院>30天的患者,，做大查房重點,，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查,，落實各項措施,。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請,、備血情況,、化驗項目、申請單書寫全面,；輸血前簽署患方輸血同意書,；合理用血，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難,、死亡,、術前、出院病例討論記錄）,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇二

建立健全從種植養(yǎng)殖,、生產加工、流通銷售到餐飲消費的食品全過程監(jiān)管鏈條,；建立產品質量和食品安全追溯體系和責任追究體系,；建立覆蓋全社會的產品質量監(jiān)管網絡；把我區(qū)產品質量和食品安全提高到一個新的水平,。全區(qū)產品質量和食品安全專項整治的總體目標是建立健全從產品設計,、原料進廠、生產加工,、出廠銷售到售后服務的工業(yè)品全過程監(jiān)管鏈條,。

具體工作目標是 年底。

蔬菜農殘檢測整體合格率達到90%以上,；杜絕違規(guī)生產,、銷售和使用甲胺磷、對硫磷,、甲基對硫磷,、久效磷、磷胺等5種高毒農藥,。農產品批發(fā)市場全部納入質量安全監(jiān)測范圍,；農產品生產基地、規(guī)模種植養(yǎng)殖場,、農業(yè)標準化示范區(qū)（場）使用違禁農藥獸藥和飼料添加劑問題基本解決,；蔬菜、畜禽,、水產品農藥獸藥殘留超標率及檢出率進一步下降,。

實施食品招回。食品生產加工企業(yè)100％取得食品生產許可證,；并在產品上加貼qs標志,；小作坊100％簽訂食品質量安全承諾書；基本消除使用非食品原料和回收食品生產加工食品違法行為,；基本遏止濫用防腐劑,、色素等食品添加劑違法行為；徹底解決城鄉(xiāng)結合部嬰幼兒配方乳粉等16類食品無證照生產加工問題,；建立不合格食品招回制度,。

各綜合市場、超市100％建立進貨索證索票制度,；徹底解決小食雜店,、小攤點無照經營的問題,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道,、社區(qū)食雜店100％建立食品進貨臺賬制度,。

出廠肉品合格率達到100%確保“兩證,、兩章”出證率達到100%區(qū)生豬屠宰企業(yè)達到國家ⅱ級標準以上,。市場（超市）冷庫、肉類制品加工企業(yè)等經營的動物產品附證率100％,；有效遏制運輸,、加工、貯藏,、銷售,、使用病死、病害動物及產品行為,；動物產品獸藥,、飼料添加劑殘留超標率和檢出率進一步下降；確保不發(fā)生經營,、使用違禁獸藥,、飼料添加劑行為；獸藥,、飼料生產企業(yè)產品合格率達到90%以上,。城市進點屠宰率實現100％；所有市場,、超市,、集體食堂、餐飲單位銷售和使用的豬肉100％來自定點屠宰企業(yè),；入廠檢出的病害豬無害化處理率達到100%確保對注水豬,、病害豬不屠宰。

其中大型企業(yè)達到95%以上,；重點區(qū)域的制假售假重大違法活動基本得到杜絕,。勞動防護用品等10類產品生產企業(yè)100％建立質量檔案,；基本解決無證生產的問題,；獲證企業(yè)生產產品的抽查合格率提高到90%以上。

全市專項整治的重點產品是:食用農產品,、食品,、涉及人身健康和安全的產品以及進出口商品；重點單位是:蔬菜生產基地,、規(guī)模畜禽和水產品養(yǎng)殖場,、屠宰（廠）場,、飼料加工廠、食品生產加工企業(yè)及小作坊,、農副產品批發(fā)市場,、生鮮產品超市、小食雜店,、小型餐館以及藥品生產經營企業(yè)等,；重點區(qū)域是:農村和城鄉(xiāng)結合部、食品生產比較集中的區(qū)域,、無證照生產經營問題突出的區(qū)域以及制假售假屢打不絕,、反復發(fā)生的區(qū)域。主要任務是開展以下八個專項整治：

（一）農產品質量安全整治,。對農業(yè)投入品使用,、生產過程進行整治；加強對種植養(yǎng)殖業(yè)產品農藥殘留和“瘦肉精”孔雀石綠”硝基呋喃”氯霉素”等禁用,、限用藥物殘留的監(jiān)測,；查處生產、銷售,、使用國家明令禁止的農藥違法行為,；依法查處重點地區(qū)和重點市場生產銷售不符合法定要求的農產品的行為。

（二）重點查處無生產許可證生產加工嬰幼兒配方乳粉,、小麥粉,、大米、醬油,、醋,、滅菌乳、巴氏殺菌乳,、碳酸飲料,、礦泉水、純凈水,、方便面,、餅干、冷凍飲品,、白酒,、葡萄酒和啤酒等16類食品的違法行為；加強對獲證企業(yè)生產不合格產品和不能確保必備生產條件等違法行為的查處,。針對家用電器,、兒童玩具、勞動防護用品、汽車配件,、低壓電器,、建筑鋼材、人造板,、扣件,、電線電纜、燃氣器具等10類涉及人身健康和安全的產品不按國家強制性標準生產行為,，生產加工食品和涉及人身健康安全的產品質量安全整治,。嚴厲打擊制售假冒偽劣食品、使用非食品原料和回收食品生產加工食品以及濫用食品添加劑的違法行為,；堅決取締無食品生產許可證等違法生產加工企業(yè),。大力開展治理整頓。全面普查生產企業(yè)情況,，建立質量檔案,，推進10類產品生產企業(yè)加入產品質量電子監(jiān)管網。嚴厲打擊偷工減料,、使用不合格原料生產及以假充真,、以次充好、以不合格產品冒充合格產品的違法行為,；堅決查處未取得生產許可證或3c認證進行生產,、銷售以及在經營活動中使用無證產品的違法行為。

（三）落實食品質量市場準入,、交易和退市的各項制度,。加強對農村食品進貨渠道和農村集市的管理，流通領域食品質量安全整治,。嚴格食品經營主體市場準入,。落實區(qū)域監(jiān)管責任；加大市場監(jiān)管力度,，嚴厲查處農副產品和食品批發(fā)市場,、集貿市場、商場,、超市,、小商店、小食雜店無照經營,、超范圍經營以及經銷過期變質,、有毒有害、假冒偽劣食品等違法行為,，嚴厲查處水產品經營中使用違禁藥物或化學物質等違法違規(guī)行為,；重點整治農村和城鄉(xiāng)結合部,、食品經營比較集中的區(qū)域,，以及無照經營問題突出和制售假屢打不絕,、反復發(fā)生的區(qū)域。

（四）加強對農村,、學校,、建筑工地、農家樂旅游點餐飲和小型餐館的食品衛(wèi)生監(jiān)管,；嚴格推行餐飲業(yè)原料進貨索證和驗收制度,，餐飲消費安全整治。全面實施餐飲單位食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度,。進一步規(guī)范衛(wèi)生許可和監(jiān)督工作,。餐飲單位衛(wèi)生管理實現“五統(tǒng)一”管理，即檔案統(tǒng)一,、標識統(tǒng)一,、標準統(tǒng)一、制度統(tǒng)一,、培訓統(tǒng)一,；嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽及其制品,、劣質食用油,、不合格調味品、工業(yè)用鹽或非食品原料和濫用食品添加劑等違法行為,。

（五）加強產地檢疫和屠宰檢疫,。對病死豬進行無害化處理，豬肉質量安全整治,。加強生豬定點屠宰管理,。做到不屠宰、不食用,、不出售,、不轉運。推進動物疫病標識追溯體系和畜產品質量可追溯體系建設,，無耳標的生豬不許調運,，沒有檢疫（驗）證明的豬肉不準銷售；加強對豬肉市場和生產加工企業(yè)監(jiān)管,，嚴肅查處生產加工,、銷售病死豬肉、注水豬肉等違法行為,，嚴防病死,、注水、未經檢疫（驗）或檢疫（驗）不合格豬肉進入加工和流通環(huán)節(jié)。

主要分為以下三個階段：全區(qū)專項整治行動從 年 月下旬開始至 結束,。

第一,。動員發(fā)動階段制訂具體方案，分解工作目標,，落實整治任務,，做好發(fā)動部署。

第二,。集中整治階段圍繞確定的工作目標和重點,，全面開展檢查，集中進行整治,。

第三,。鞏固提高階段（總結整治工作經驗，組織督查驗收,，完善相關制度,，鞏固整治成果。

負責組織協調,、指導,、督促和檢查專項整治的具體工作。具體分工是全區(qū)專項整治行動在市區(qū)政府統(tǒng)一領導下進行,。區(qū)政府成立 區(qū)產品質量和食品安全領導小組,。領導小組下設六個工作組和領導小組辦公室。

（一）區(qū)相關部門組成,，農產品整治組,。由區(qū)農業(yè)局牽頭。負責落實農產品質量安全整治工作,。

（二）區(qū)相關部門組成,，生產加工食品和有關消費品整治組。由質監(jiān) 分局牽頭,。負責落實生產加工食品和有關消費品的質量安全整治工作,。

（三）區(qū)相關部門組成，流通領域食品整治組,。由工商 分局牽頭,。負責落實流通領域食品質量安全整治工作。

（四）區(qū)相關部門組成,，餐飲消費整治組,。區(qū)衛(wèi)生局牽頭。負責落實餐飲消費安全整治工作,。

（五）市相關部門組成,，豬肉整治組,。由區(qū)農業(yè)局牽頭。負責落實豬肉質量安全整治工作,。

（六）區(qū)相關部門配合,，新聞信息組。由區(qū)政府辦牽頭,。負責組織專項整治宣傳和新聞發(fā)布會等工作,。 區(qū)產品質量和食品安全領導小組實行例會制度,，聽取各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道和各工作組專項整治工作情況的匯報，組織對各地,、各有關部門專項整治工作進行督促檢查和驗收,。

負責領導小組的日常工作。領導小組辦公室與各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道,、各工作組實行聯絡員聯系制度， 區(qū)產品質量和食品安全領導小組辦公室設在質監(jiān) 分局,。定期通報專項整治有關工作安排和進展情況,。

（一）精心組織。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道和各有關部門要成立領導小組和相應工作機構,，加強領導。指定專人負責,，要結合各自實際,，制訂本區(qū)域專項整治實施細則；各牽頭部門要按照有關要求,，制定本部門,、本行業(yè)的工作方案。方案中要明確具體的整治目標,、任務和措施,，并認真組織實施。對專項整治各項工作,，要有部署,、有檢查、有考核,。要為專項整治提供必要的人力,、資金和技術裝備保障，加強應急能力建設,。

（二）落實責任,。全區(qū)專項整治實行工作目標責任制,，分解目標。按照屬地管理和“誰主管,、誰負責”原則,，真正形成“地方政府對產品質量和食品安全負總責、監(jiān)管部門各負其責,、生產經營者為第一責任人”責任體系,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要將專項整治的工作目標,、任務和責任逐級落實到村,、社區(qū)；各有關部門要按照《全區(qū)產品質量和食品安全專項整治工作目標部門分解表》見附件）將專項整治的工作目標,、任務和責任落實到具體單位和個人,。要嚴格責任追究制。對產品質量和食品安全突出問題長期得不到解決或因此發(fā)生事件的地方,，要依紀依法追究主要負責人的責任,；對在專項整治中失職瀆職、包庇縱容制假售假活動的地方,、部門負責人和有關責任人,，要嚴肅查處。

（三）密切配合,。全區(qū)專項整治工作量大面廣,、涉及部門多，加強協作,。一項系統(tǒng)工程,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和各有關部門要樹立大局觀念,，圍繞方案確定的目標和重點,，做到令行禁止，協同配合,，相互支持,，搞好銜接，建立上下聯動,、部門聯動,、區(qū)域聯動的工作機制。對重點產品,、重點單位和重點區(qū)域,，集中時間，集中力量,，聯合打擊查處,。專項整治中,，要強化行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，對涉嫌構成犯罪的按照有關規(guī)定及時移送司法機關依法追究刑事責任,。

（四）標本兼治,。各有關部門要嚴格貫徹執(zhí)行有關法律法規(guī)和《國務院關于加強食品等產品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》履行監(jiān)管職責，注重實效,。做到公開,、公平、公正,、高效,。整治工作不能走形式，要花力氣,，切實解決產品質量和食品安全方面存在突出問題,，取得實際效果,。整治工作要標本兼治,，治本上要下真功夫。要加快相關信息化建設,，充分發(fā)揮有關行業(yè)協會和中介組織的作用,。要認真實施食品等產品的質量追溯和召回制度，實行質量信用等級分類監(jiān)管,，逐步形成失信懲戒機制和長效監(jiān)管機制,。

（五）營造氛圍。要充分發(fā)揮報刊,、廣播,、電視、網絡等媒體的作用,，積極宣傳,。大力宣傳專項整治成果，及時揭露并曝光制售假冒偽劣產品的行為,。要普及食品安全知識,，大力宣傳優(yōu)質產品、優(yōu)良品牌和優(yōu)秀企業(yè),，正確引導消費,。要完善舉報投訴制度，廣泛發(fā)動和正確引導公眾參與,，形成生產安全產品,、銷售安全產品、使用安全產品的良好社會氛圍,。專項整治期間,，有關部門每月至少聯合召開一次會議,，發(fā)布權威信息，通報工作進展,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇三

為了加強檢驗科的質量管理,，以“等級醫(yī)院復審”為中心，把持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內容,，為人民群眾提供優(yōu)質,、高效、安全,、便捷和經濟的醫(yī)療服務,。為了保證“等級醫(yī)院復審”的順利通過，我檢驗科將根據等級醫(yī)院復審的相關標準,，從文件的編寫,、人員積極性的調動、人員素質的提高,、檢驗全過程（檢驗前,、中、后）的質量控制,、室間質評及管理評審等方面,，結合自身實際，求真務實,，不斷探索,，持續(xù)改進，努力在檢驗科中建立行之有效的質量管理體系,。

各實驗室嚴格執(zhí)行編寫的質量手冊,、程序文件和作業(yè)指導書。質量小組和質控組要定期督導檢查,，發(fā)現問題,，及時提出持續(xù)整改措施。

質量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作,，有效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作,。因此，科內應充分調動全體人員的積極性,。

人員素質和能力是影響到實驗室檢驗質量的關鍵環(huán)節(jié)之一,。加強人員培訓是有效的手段。各實驗室要根據發(fā)展的需要,、工作的復雜性,、轉崗等不同情況進行生物安全培訓和繼續(xù)學習新的知識，

提升檢驗人員的技術水平,。培訓形式靈活多變,，可采取科內業(yè)務學習,、培訓、請專家授課的形式,。

檢驗工作自檢驗申請單的開出,、患者的準備、標本的采集和送檢,、標本的接收,、標本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關聯的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)出現差錯,，均直接影響到檢測結果的可靠性,。因此，必須對其全程控

制,。為保證有效性,，將檢驗全過程劃分為檢驗前、檢驗中,、檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理,，使其獨立性得到強化、突出,。 1 檢驗前的質量控制

檢驗前過程指從申請單的開出至標本送到檢驗科的過程,。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外,，容易被忽視且不易控制,，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢驗科可利用全院的業(yè)務學習,、進行全院培訓,、印制發(fā)放標本采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護人員講解宣傳檢驗前過程的重要性和方法,，使其了解不同檢測項目對標本采集的不同要求,、注意事項及檢測結果受影響因素等知識，嚴格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標本或監(jiān)督病人正確留取標本,。此外,，還應對標本運輸人員進行必要的培訓，避免送檢不及時,、不規(guī)范影響檢驗質量,。

2 檢驗中的質量控制。

檢驗中指標本在實驗室檢測的過程,，包括標本的接收過程,。

（1）重視標本的接收。

檢驗科要建立專門的標本接收和拒收登記,，由檢驗人員對臨床送檢標本進行核查簽收,。核查內容應包括：申請單填寫是否正確齊全,、申請單與標本的唯一性標識是否一致、標本質量是否滿足申請項目需要,、標本是否及時送檢等方面,。對不合格標本拒收，并向送檢者說明拒收原因,，必要時可直接與臨床醫(yī)護人員聯系,，要求重送標本。對接收和拒收標本均應記錄并保存,。

（2）把好儀器,、試劑關。

合格的設備和試劑是保證檢驗質量的前提,。檢驗科將對試劑供應商的選擇,、評價和管理、試劑采購及出入庫,、保存條件,、試劑的使用記錄等方面進行嚴格的控制，杜絕不合格試劑進入檢驗科,，杜絕不合格試劑和過期試劑應用于檢測,。在檢測儀器方面，也應制定標準化設備管理文件,，建立儀器設備檔案,，專人保管，對儀器設備考察,、購買,、使用、校準,、保養(yǎng),、維護等方面進行規(guī)范化的管理，并確保儀器設備的運行條件與使用手冊要求一致,。

（3）嚴格實驗室標準化操作規(guī)程,。

我科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說明書,，對所有的儀器設備和檢測項目編寫標準化操作規(guī)程,。嚴格執(zhí)行標準化操作規(guī)程，使操作過程標準化,、程序化,，減少操作誤差。

（4）做好室內質控。

通過室內質控可發(fā)現儀器,、試劑誤差波動規(guī)律并采取及時的糾正措施,，從而保證檢驗結果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗科將建立室內

質控的標準化文件（sop）,，開展除大便常規(guī)外的所有項目室內質控,、建立質控原紿記錄，質控圖,，每月有質控小結,，使用12s、13s,、22s,、41s、10x等規(guī)則對失控進行判定,，并建立失控分析記錄,。

3 檢驗后的質量控制。

檢驗后過程指檢驗結果的審核,、發(fā)出,、臨床應用、標本保存的過程,。

（1）檢驗結果的審核,。

建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進行初審,，然后由經授權的負責人進行復審,。如發(fā)現漏檢、錯檢,、書寫不規(guī)范,、病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯系,，及時糾正。對有疑問或較異常的結果可經復查后才發(fā)出,。

（2）檢驗結果的發(fā)放

檢驗結果的發(fā)放必須及時,、保密。經核準后統(tǒng)一發(fā)放報告單,。

（3）已檢標本的保存,。

檢驗科應對有保存意義的已檢標本進行保存，并制定標準化文件對保存方法,、保存條件,、保存時間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內可追溯到原始標本。做好這一環(huán)節(jié),，既有利于檢驗結果的復查,，也有利于檢驗人員的自我保護。我科將所有血液標本的保存時間暫定為7天,。

室間質評成績是檢驗科質量水平高低,、室內質控好壞和檢驗結果

可靠與否的具體反映。通過室間質評結果,，能發(fā)現實驗室自身不易發(fā)現的不準確因素,，了解實際工作中的系統(tǒng)誤差，有針對性進行糾正,，保證檢驗結果的準確,，我科今年將參加云南省臨檢中心所組織的三次室間質評，包括生化,、免疫,、血液、尿常規(guī),，要保證質評成績全部合格,，并力爭優(yōu)秀。并對失控項目要進行分析和處理,。

1.個體防護用具的完善,，力爭在有生物安全要求的部門配備規(guī)范的防護服（如隔離衣、工作服,、圍裙）,、手套、安全眼鏡,、護目鏡,、洗眼裝置、防護罩（面具）和應急淋浴設備（洗滌設施）,。

2.實驗室硬件設施的完善：完成實驗室裝修,，明確實驗室分區(qū)，綠色環(huán)保使用實驗室,。

3.繼續(xù)儀器設備的實驗室安全全面檢查：

（1）所有儀器設備是否都經過安全使用認證,？

（2）在對儀器設備進行維護之前，是否進行了清除污染工作,？

（3）生物安全柜和通風櫥是否進行定期檢測和保養(yǎng),？

（4）高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查？

（5）離心機的離心桶及轉子是否定期檢查,？

（6）是否有盛放碎玻璃的安全容器和是否配備并使用供丟棄銳器的容器,？

4.工作人員的健康與安全

（1）在重要地點放置急救箱；

（2）在顯著和必須位置張貼生物安全標志；

（3）與醫(yī)院職工感控辦共同制定與實驗室工作有關的免疫計劃,；

（4）舉行正確的生物安全操作的培訓,，鼓勵實驗室成員報告潛在的暴露事件。

5.今年實驗室安全培訓計劃：

（1）職業(yè)暴露和化學危險品溢出后的應急預案,；

（2）實驗室安全的全面認識,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇四

建立完善的質量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心,。建立符合醫(yī)院實際的質量管理體系,，醫(yī)院組建成立以常務副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質量管理委員會和質量控制考核領導小組,，負責全院質量管理工作,。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓,；職能科室天天抓,；臨床科室時時抓的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的格局,。加強臨床路徑管理,，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質量,，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質量管理工作,。

醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質量是管理醫(yī)院根本目的,。醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線,，在完善醫(yī)療管理制度的基礎上，把減少醫(yī)療質量缺陷,，及時排查,、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議,，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作,。嚴把醫(yī)療質量關，要求各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,，規(guī)范診療行為,，堅持首診負責制,、三級查房制,、疑難病人會診,、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識,，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然,。針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高,，完善各項告知制度。加強質控管理,，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》,、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標準執(zhí)行,，處方書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行,。

科室、服務標識規(guī)范,、清楚,、醒目、易懂,。堅持以病人為中心,，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫,，求實效,，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境,，努力為病人提供溫馨,、便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務,。

加強全院醫(yī)務人員的素質教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀,、價值觀、職業(yè)道德觀,；需要強烈的責任感,、事業(yè)心、同情心,；樹立牢固的醫(yī)療質量,、醫(yī)療安全意識；在院內全面開展優(yōu)質服務和“安全就是的節(jié)約,，事故就是的浪費”活動,，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神,，形成比,、學、趕,、超的良好氛圍,。配合醫(yī)務科,、科教科對全院醫(yī)務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。

醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃2

（一）成立完善質控中心專家組,。

（二）協助各地建立醫(yī)療質量控制分中心,。

按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關于構建全省醫(yī)療質量控制網絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設,，全面有效開展兒科的質量控制工作,。

（三）起草四川省兒科質控標準。

逐步完成對新生兒,、小兒傳染病,、小兒消化、小兒呼吸,、小兒心臟病,、小兒腎病、小兒血液病,、小兒神經病,、小兒內分泌、小兒遺傳病,、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質控標準,，制定完善兒科醫(yī)療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊,；為0—18周歲兒童的健康保駕護航,。

全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍,、診療技術水平及能力現狀,；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調查等,，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據,；完成20xx質控信息收集、匯總,、分析,、評價、反饋,、指導糾偏相關舉措或方法,；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫(yī)療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題,，提出改進方法,；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數據。

1,。舉辦專家組成員培訓會議,，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化,。20xx年,，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議,，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。

2,。編制四川省兒科質量控制中心培訓教材,。根據培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材,，結合教材內容對相關人員進行培訓,。

3。對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓,。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目,，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術推廣,，新技術介紹等開展培訓,；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設,、管理,、疾病診療等做專題培訓。

（一）開展相關疾病信息上報,。

逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度,，指定專人負責信息報告、錄入等工作,，并為信息上報提供必要的設備技術條件,；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統(tǒng)計,、分析,、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法,，同時,，質控中心要加強對醫(yī)療機構的技術指導，將信息報送的及時性,、完整性和安全性作為醫(yī)療機構兒科診療醫(yī)療質量控制的重要指標,；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數據。

（二）建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng),。

逐步建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng),，充分利用醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經驗,，增強風險防范意識,，提高風險防范能力,，最終實現保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。

（三）完善質控中心信息化建設,，搭建信息化溝通交流平臺,。

利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度,，利用網絡的便捷性和開放性,，將培訓課件、相關表格等資料掛網,，加強與分中心交流聯系,，同時繼續(xù)完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道,，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座,、查房、疑難病人討論,、死亡病例討論等,，切實提高醫(yī)療質量保證醫(yī)療安全。

協助及支持各地市州建設兒科,，推動建設省或市級的臨床重點?？啤３停簢倚l(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司,、醫(yī)管司,，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊,，各省級臨床質量控制中心,，省八一康復中心。

醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃3

在院醫(yī)療質量管理委員會領導和監(jiān)督下,，根據醫(yī)院《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級?？漆t(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標,。

1,、成立科室質控小組，有分工,、責任到人,。每月不少于一次質控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控,，并按要求填寫門診科室質控記錄,。

2、定期召開質控小組會議,，研究科室質量與安全工作,，確保醫(yī)療安全,。

3、按科室實際情況制定工作計劃,，按時完成計劃,，不斷提高醫(yī)療質量達到強化質量與安全意識。

4,、按科主任手冊,、護士長手冊項目要求按時填寫。

1,、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

2,、門診病歷書寫完整,、規(guī)范、準確,，甲級病歷≥90%,。

3、詢問病史詳細,，物理檢查認真,，要有初步診斷。

4,、合理檢查,、合理用藥；具體用藥在病歷中記載,。

5,、藥物用法、用量,、療程和配伍合理,。

6、處方書寫規(guī)范合格,，合格率≥95%,。

7、第二次就診診斷未明確者,，接診醫(yī)師應：

a,、請上級醫(yī)師診查；

b,、收住院或和病人進行有效的病情溝通,。

8、第三次就診診斷仍未明確者,，接診醫(yī)師應：

a,、收住院,；

b、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù),。

9,、按專科收治病人,。

10,、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班,。如有急事必須離開時,，向門診部報告，安排相關人員接診處理,。

11,、做好門診日志登記工作。

12,、傳染病上報率100%

13,、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇五

20xx年檢驗科將在院領導的正確領導和支持下,，在各科的全力配合下,，檢驗科全體工作人員將齊心協力，圍繞以醫(yī)院工作為核心,。結合我科室的工作情況,，不斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全,，提高全科工作素質,，努力完成科室各項工作任務。具體工作計劃如下,。

1,、進行檢驗科的制度建設，建立健全各種規(guī)范制度,，流程和措施,，要進行檢驗【質量手冊】及【操作程序】的學習，對個崗位上的操作人員明確責任,，各就其職,，定期進行考核，檢查執(zhí)行情況,。

2,、通過完善科室內細節(jié)管理，增強安全意識，操作流程規(guī)范化,。使科室的每一項規(guī)章制度落實到實處,，貫徹到科室的每個環(huán)節(jié)。

1,、檢驗科科室質量控質目標,，繼續(xù)做好生化各個檢驗項目的每日質控工作。完善臨檢各常規(guī)項目的質控,，做到有記錄有失控原因分析,，有整改措施。

2,、對檢驗項目前的質控結果納入對科室的質量考核指標,，提高檢驗的.準確性，將科室的化驗出錯率降到最低點,。

1,、做好現有各實驗儀器的維護和保養(yǎng)工作,，要求每一位科

工作總結/計劃

室人員認真學習，熟練掌儀器的操作技能,，嚴格按照要求維護和保養(yǎng)儀器,，并能對出現的儀器各類故障認真研究，積極應對及時解決,，保證本科室各類儀器的正常運行,，這樣即節(jié)少了維修成本也保證了日常檢驗工作的正常運行，提高工作效率,。

2、引進新設備,，院領導決定爭取在20xx年，引進奧林巴斯640fr全自動生化分析儀,。

1,、標本量，20xx年底計劃完成5萬人次,。

2,、業(yè)務收入，20xx年底計劃完經濟收入280萬,。

1,、20xx年將繼續(xù)加強和金域檢驗的聯合，積極宣傳開展新目,，方便方正百姓就醫(yī)診斷,，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據。

檢驗科業(yè)務學習規(guī)范化,、制度化,、計劃全年開展各種形式業(yè)務學習。做到每周一題,，學有筆記,。

檢驗科全體工作人員，愿為曹縣磐石醫(yī)院的發(fā)展做出自己的努力和貢獻,，使檢驗科工作更上一層樓,。為上級領導審核晉級醫(yī)院順利通過做出努力。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇六

為提高我院門診護理服務質量,，保障患者安全,，今年將圍繞“《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》”實施方案、平安醫(yī)院建設兩個主題,，開展今年的門診護理服務工作,。為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價廉的基本醫(yī)療護理服務。讓老百姓便捷就醫(yī),、安全就醫(yī),、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),。根據醫(yī)院護理質量管理委員會及二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量評審標準細則,，依據護理部2016年《護理質量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質量與護理安全管理工作計劃,。

實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監(jiān)控,，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續(xù)改進,。

1,、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%

3,、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4,、優(yōu)質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%

6,、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8,、健康教育覆蓋率100%

9,、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11,、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12,、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14,、核心制度執(zhí)行率100%

15,、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發(fā)生率<0.5%

17,、導醫(yī)導診出勤率100%

按照《二級綜合醫(yī)院護理質量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》,、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設》等要求,，進一步完善各項質量標準,，提高門診服務水平。

1,、加強導醫(yī)導診,、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌,。上崗著裝整潔,、規(guī)范，佩戴胸卡,，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情,，尊重患者,，體現良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員,，有效引導和分流患者,。

2、保持環(huán)境整潔,，營造溫馨就診環(huán)境,。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū),、診室,、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜,、整潔,、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求,。

3,、設置醒目標識。路標,、樓層,、科室、安全標識指引醒目易于辯認,。

4,、提供便民設施。完善自助預約,、掛號,、查詢等服務，為患者提供飲水,、應急電話,、輪椅、紙,、筆等便民設施,；完善無障礙設施。

5,、持續(xù)改進護理服務,，落實優(yōu)質護理要求。門診全覆蓋:導醫(yī),、分診,、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責,，根據所負責門診患者的疾病特點和生理,、心理、社會需求,，對患者實施身心整體護理,。注重人文關懷，心理疏導,。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓,，提高溝通能力和服務意識。

6,、分診護士做好分診工作,。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室,、治療室,、檢查室設置私密性保護設施,。保護患者隱私。

7,、加強社工和志愿者服務,。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設。積極開展社工和志愿者服務,，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診,、維持秩序、心理疏導,、健康指導,、康復陪伴等服務。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用,。

8,、妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系,。規(guī)范門診投訴管理,。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任,、護士長負責患者投訴處理和反饋,，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改,、持續(xù)改進,。

9、加強醫(yī)院感染控制相關知識培訓,，認真落實消毒隔離措施,，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室,、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理,。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術操作規(guī)范，預防院感及差錯事故的發(fā)生,。

10、廣泛開展健康教育,。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識,。

11、加強安全生產管理,。為危險,、易燃、易爆,、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示,。加大應急處置能力和急救知識技能培訓,。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識,。告知報警及投訴電話,。門診的應急處置主要是突發(fā)火災、地震,、停水,、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應急的培訓,，做到一旦發(fā)生應急事件能正確處理,，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組,，制定好全年護理安全管理工作計劃,，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。

12,、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓,，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術水平及危急重癥的搶救配合能力。

13,、認真落實兩級質控職能職責,。科室質控小組每周質量自查,，護士長每月檢查一次,，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄,、反饋和改進措施,，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續(xù)改進,。

14,、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記,。

15,、加強質控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應用：五常法,、qcc,、pdca等質量管理工具，持續(xù)改進護理質量,。

16,、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調動每位護理人員的工作積極性,。

17,、科室每月召開一次護理不良事件討論分析會,，根據科室存在的安全隱患及護理缺陷進行討論分析，總結經驗教訓并制定整改方案,，防范護理差錯事故的發(fā)生,。 并及時反饋護理部每月召開的護理質量安全委員會會議及護理不良事件討論分析會會議精神，把全院護理工作中的 經驗和教訓分享給大家,，以起到警示作用,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇七

全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律,、法規(guī)，增強法律意識,、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育,，提高全員質量管理意識,，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。

要逐步強化科室的風險管理,，成立醫(yī)療護理質量風險基金,。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識,，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心,，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故,。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴,，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強自我保護,。

完善醫(yī)療、護理質量管理委員會,，科室質量管理小組兩級體系的建設,，加強對醫(yī)療、護理,、藥事,、輸血、院感的質控工作,。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋,，同時檢查結果與崗位工資,、獎金發(fā)放掛鉤,，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現問題,，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套,。組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議,，將安全生產納入會議主要議程 。

臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口,，打不還手，為病人提供溫馨,、細致,、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診,、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度,、查對制度,、分級護理制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等。通過落實制度,，始終把醫(yī)療質量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練,，重點是“三基三嚴”訓練,，即基本知識、基本理論,、基本技能,，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求,、嚴密的方法,，加強臨床能力的培訓,，不斷提高醫(yī)護技術質量。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用,，在醫(yī)療糾紛中是進行技術鑒定,、司法鑒定、判明是非,、分清責任的依據,。同時醫(yī)學模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外,。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法、藥物,、護理措施的同時,，要對家屬講清利弊，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權,。

醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風險評估,，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時,，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質量考核,，發(fā)現事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇八

1、完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會,，下設5個護理質控小組,，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理組（包括安全管理,、急救管理,、消毒隔離、特殊科室管理）,、基礎護理、分級護理質控組,、護理文件書寫質控組,、優(yōu)質護理服務質控組、護理服務（滿意度）質控組,。

2,、落實各專科護理小組技術指導的職責,，?？谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組等,。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導,，規(guī)范護理行為，確保護理安全,。

3,、護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組,，明確職責并落實到位,，并要求有質控記錄可查。

4,、采取以科室自控為核心,，院控為重點的二級質控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的,。

1,、護理質量與安全管理委員會根據衛(wèi)生部20xx年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，并在20xx年護理質量評價標準的基礎上,，修訂并完善護理質量評價標準,。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價,。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準,，護理管理組增加護理核心制度檢查等。

2,、修訂護理質量檢查表格,，將檢查結果、原因分析、整改措施,、效果評價融為一體,，直觀體現持續(xù)改進效果。

1,、基礎護理合格率≥90％

2,、特、一級（危重患者）護理合格率≥90％

3,、急救物品完好率100%

4,、消毒滅菌合格率100％

5、護理文書書寫合格率≥95％

6,、病人對護理工作的滿意度≥90%

7,、護理“三基”考試合格率100%

8、手術安全核查率100%

9,、健康宣教覆蓋率100%,，患者知曉率≥90%

10、年護理事故發(fā)生例數0

11,、壓瘡風險評估率100%

12,、非難免壓瘡發(fā)生率0

13、跌倒,、墜床風險評估率100%

14,、供應室無菌物品發(fā)放合格率100%。

15,、手術室術前訪視率≥70%,，術后訪視率100%。

1,、各科室制訂年度質量控制計劃,，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析,、整改,，年終有總結。

2,、制訂合理的質量控制目標,，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化,。

1,、每月行政查房及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理,、科室管理,、護理安全,、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現場反饋存在的問題,，給予針對性的指導意見,，護理部不定期督查重點問題的落實情況。要求每次行政查房內容不少于2項,。

2,、晚夜查房及節(jié)假日查房。護理部安排護士長每周輪流進行晚夜查房及節(jié)假日查房,，夜班查房時間為晚10后,，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況,、危重病人的護理質量與安全等。

3,、月護理質量檢查,。檢查內容根據年度計劃護理質量控制安排或上月存在的突出問題，重點督查1～2個重點項目,，由相應的質量小組長負責落實,，并和護理部交流檢

查情況，在全院護士長會上通報檢查結果,，提出整改措施及下一步工作思路,。

4、季度護理質量檢查,。每季度進行全面護理質量檢查,，檢查時間各組可自行決定或由護理部統(tǒng)一安排，各組長負責本組護理質量督查落實,，并和護理部交流檢查情況,，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路,。

5,、護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員,、內容及時間,，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況,，在全院護理質量分析會上通報檢查結果,，提出整改措施及下一步工作思路。

6,、護理部每季度組織1次全院病人對護理工作滿意度調查,、外科醫(yī)生對手術室工作滿意度調查,、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查,、責任護士服務質量調查,，針對調查中存在的問題持續(xù)改進。

7,、落實護理質量持續(xù)改進,。護理問題整改反饋由各組長負責組織落實，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結,，針對全院未解決的共性問題開展品管圈活動,。

8、每季度召開護理質量及安全分析會議,，每年召開全院護理人員安全會議1—2次,。每次檢查后及時下發(fā)護理質量與安全通報，通報全院護理質量,、護理安全,、滿意度、護理考試,、日常工作考評等情況,。

9、落實及完善科室質量自控,?？剖页闪①|控小組，設立數名組長,，明確職責,，充分發(fā)揮質控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果,?？剖颐吭抡匍_質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發(fā)言,。每季度科室質量控制成員應召開1～2次會議,，總結階段工作，提出下一步工作思路,，為提高科室護理質量出謀劃策,。平時護理人員在工作中發(fā)現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長?？剖裔槍Ψ磸痛嬖趩栴}開展品管圈活動,，每年至少完成一例品管圈活動,，并取得成效。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇九

為強化“以病人為中心,，以質量為核心”的服務理念,，鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，不斷完善和改進護理質量與安全管理工作,，突出抓好護理服務質量,，以護理質量持續(xù)改進為重點，落實pdca的質量管理方法,，采取目標式,、數據化管理促進醫(yī)院護理技術水平、管理水平不斷提升,，特制定本年度護理質量與安全管理工作計劃,。

1、不斷完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會,，建立護理部,、專項質控小組、科室質控小組組成的三級質控體系,。

2、護理質量與安全管理委員會根據衛(wèi)生部20xx年版《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》,，在20xx年護理質量評價標準的基礎上,，修訂并完善專項質控組和護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向,，注重護理效果的評價,。護理部要及時修訂各組的檢查標準，并解決專項質控項目過多,，不結合實際的問題,。

3、護理質量與安全管理委員會各成員明確工作職責,，落實工作內容,。護理部負責全面綜合檢查，專項質控小組分為病房管理,、分級護理,、優(yōu)質護理、健康教育,、消毒隔離,、

護理文件書寫、急救藥品器械,、特殊護理單元,、護理技術操作9個小組,。科室質控小組分為不同的專項,、專人負責,。護士長為科室護理質量管理的第一責任人，組織開展科室護理質量控制小組工作,，明確職責并落實到位,，并要求有質控記錄可查。

4,、落實各?？谱o理小組技術指導的職責，?？谱o理小組分為壓瘡護理小組,、管道護理小組、跌傷護理小組,、靜脈輸液護理小組,、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術指導,，開展相關知識培訓并考核,，規(guī)范護理行為。不斷提高護理人員對高?；颊叩娘L險評估意識,，加強高危患者護理管理,，確保護理安全,，降低不良事件的發(fā)生率。

5,、不斷提高護理質量與安全管理委員會成員檢查質量,，改進檢查方法，優(yōu)化流程,，追蹤有成效,，體現持續(xù)改進效果。

1,、每季度護理質量綜合檢查及不定期督查,。查房重點是督查危重病人護理、科室管理,、護理安全,、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現場反饋存在的問題,，給予針對性的指導意見,，護理部不定期督查重點問題的落實情況,。

2、月護理質量檢查,。護理部專項質控組根據護理質量考核評價標準對各科室嚴格督導檢查,，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況,。并和護理部交流檢查情況,，在護士長例會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思

路,。并把每月督導檢查發(fā)現的問題作為下月質量檢查追蹤的主要內容,，檢查實際整改效果。并有檢查記錄,、分析,、評價及改進措施記錄。

3,、落實及完善科室質量自控,。科室成立質控小組,，明確職責,，充分發(fā)揮質控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果,。科室每月召開質量分析會議,，質控人員在會上應有相應的發(fā)言,，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長,。

4,、護士長夜查房。護理部安排護士長每周輪流進行護士長夜查房,，重點督查核心制度的落實,、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與安全等,，,。

5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調查,，通過對住院患者滿意度調查,發(fā)現護理工作中存在的不足,有針對性地加強管理,提高護理服務質量,，并將意見和建議報護理部,，針對調查表中反應出的問題認真分析，持續(xù)改進,。

6,、落實護理質量持續(xù)改進?？剖冶O(jiān)控小組及護理骨干的作用,，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合,，重點與全面檢查相結合的原則,。護理部召開護士長例會，分析產生原因,，提出整改意見,，追蹤整改效果。

7,、堅持每季度召開住院患者工休座談會,，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言,，用心交流,，拉近醫(yī)患關系；不斷

改進護理工作,、提高患者滿意度,。

8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度,，”科室按時上報護理部,，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進行討論、分析總結教訓并將典型案例進行通報,，警示護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,。

9、對未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教,。對今年新上崗的護士進行崗前理論,、操作培訓考核，要求人人過關,。對加強護理實習生帶教管理,，7月份對實習生進行上崗前警示教育，避免差錯發(fā)生,。

10.加強對護理缺陷,、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現安全隱患,，及時采取措施,，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析,。

11,、加強護士業(yè)務技能培訓。按年初制定的培訓計劃,，對全院護士分別組織理論考試,，操作考核。

12.加強?？谱o士培訓與護士進修,。擬定10名護理骨干到省州醫(yī)院進修，涉及重癥,、血透,、新生兒、手術室,、骨科等專業(yè),。

1、病房管理合格率≥90％

2,、分級護理合格率≥90％

3,、優(yōu)質護理合格率≥90％

4、健康宣教覆蓋率 100%

5,、護理文書書寫合格率≥95％

6,、急救物品完好率100%

7、護理“三基”考試合格率100%

8,、年護理事故發(fā)生例數0

9,、壓瘡風險評估率100%

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇十

20xx年檢驗科將在院領導的正確領導和支持下，在各科的全力配合下,，檢驗科全體工作人員將齊心協力,，圍繞以醫(yī)院工作為核心。結合我科室的工作情況,，不斷提高醫(yī)療質量,，保障醫(yī)療安全,，提高全科工作素質,，努力完成科室各項工作任務。具體工作計劃如下,。

1,、進行檢驗科的制度建設，建立健全各種規(guī)范制度,，流程和措施,，要進行檢驗【質量手冊】及【操作程序】的學習,，對各個崗位上的操作人員明確責任，各就其職,，定期進行考核,，檢查執(zhí)行情況。

2,、通過完善科室內細節(jié)管理,，增強安全意識，操作流程規(guī)范化,。 使科室的每一項規(guī)章制度落實到實處,，貫徹到科室的每個環(huán)節(jié)。

1,、檢驗科科室質量控制目標,，繼續(xù)做好生化各個檢驗項目的每日質控工作。完善臨檢各常規(guī)項目的質控,，做到有記錄,、有失控原因分析，有整改措施,。

2,、對檢驗項目的質控結果納入對科室的質量考核指標，提高檢驗的準確性,，將科室的化驗出錯率降到最低點,。

做好現有各實驗儀器的維護和保養(yǎng)工作，要求每一位科室人員認真學習,，熟練掌握儀器的操作技能,，嚴格按照要求維護和保養(yǎng)儀器，并能對出現的儀器各類故障認真研究,，積極應對及時解決,，保證本科室各類儀器的正常運行，這樣既節(jié)少了維修成本也保證了日常檢驗工作的正常運行,，提高工作效率,。

1、標本量,，20xx年底計劃完成30萬人次,。

2、業(yè)務收入,，20xx年底計劃完經濟收入4000萬,。

20xx年將繼續(xù)加強和迪安檢驗的聯合，積極宣傳開展新目，方便患者就醫(yī)診斷,，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據,。

檢驗科業(yè)務學習規(guī)范化、制度化,。全年開展各種形式的業(yè)務學習,。做到每周一題，學有筆記,。

檢驗科全體工作人員,，愿為沭陽縣人民醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻，使檢驗科工作更上一層樓,。為醫(yī)院順利晉級做出自己的努力,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇十一

在院醫(yī)療質量管理委員會領導和監(jiān)督下，根據醫(yī)院《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級?？漆t(yī)院評審標準實施細則》,，制定本科醫(yī)療質量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。

1,、成立科室質控小組,，有分工、責任到人,。每月不少于一次質控活動,，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質控記錄,。

2,、定期召開質控小組會議，研究科室質量與安全工作,，確保醫(yī)療安全,。

3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃,，不斷提高醫(yī)療質量達到強化質量與安全意識,。

4、按科主任手冊,、護士長手冊項目要求按時填寫,。

⑴、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,。

⑵,、門診病歷書寫完整、規(guī)范,、準確,，甲級病歷≥90%。

⑶,、詢問病史詳細,，物理檢查認真，要有初步診斷,。

⑷,、合理檢查、合理用藥,；具體用藥在病歷中記載,。

⑸、藥物用法,、用量,、療程和配伍合理。

⑹,、處方書寫規(guī)范合格,，合格率≥95%。

⑻,、第二次就診診斷未明確者,，接診醫(yī)師應：

a、請上級醫(yī)師診查,；

b,、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

⑼,、第三次就診診斷仍未明確者,，接診醫(yī)師應：

a、收住院,；

b,、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

⑽,、按?？剖罩尾∪恕?/p>

⑾,、病人做檢查未歸時,，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時,，向門診部報告,，安排相關人員接診處理。

⑿,、做好門診日志登記工作,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇十二

全科醫(yī)護人員要加強學習,，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律,、法規(guī),，增強法律意識、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責,，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識,，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點,。

要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質量風險基金,。通過風險管理,，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心,，促進科室采取有效措施加強管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故,。要經常組織典型案例進行討論,，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護,。

完善科室醫(yī)療質量管理小組體系的建設,，加強對醫(yī)療、護理,、用藥,、輸血、院感的質控工作,。定期組織檢查,，及時

發(fā)現問題，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套,。質控小組要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將醫(yī)療質量與安全納入會議主要議程,。

臨床工作要堅持以病人為中心,，為病人提供溫馨、細致,、耐心的服務,。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責制,、三級查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度,、查對制度、分級護理制度,、醫(yī)囑制度,、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,，通過落實制度,，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。（相關制度學習計劃見附件）

加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練,，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識,、基本理論,、基本技能；嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求,、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓,，不斷提高醫(yī)護技術質量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用,；在醫(yī)療糾紛中,，是進行技術鑒定、司法鑒定,、判明是非,、分清責任的依據。同時醫(yī)學模式的改變,，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求,，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,，正確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療、手術中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外,。醫(yī)生在選擇治療方式、方法,、藥物,、措施的同時，要對家屬講清利弊,，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

要加強對臨床科室開展的新技術,、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關,。同時,，要加強對科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現事故苗頭及時進行堵截,，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇十三

全科醫(yī)護人員要加強學習,，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī),，增強法律意識,、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責,，要經常性地進行質量管理教育,，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點,。

要逐步強化科室的風險管理,，通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識,，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心,，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故,。要經常組織典型案例進行討論,，在保障病人安全的同時加強自我保護。

完善科室質量與安全管理小組體系的建設,，加強對醫(yī)療,、護理、藥事,、輸血,、院感的質控工作。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋,，做到有效持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現問題,，提出整改措施,，保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套,。組織要定期召開科室醫(yī)療質量安全管理會議，將質量與安全納入會議主要議程,。

臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口，打不還手,，為病人提供溫馨,、細致、耐心的服務,。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診負責制、三級查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度,、查對制度,、分級護理制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度,，始終把醫(yī)療質量,、醫(yī)療安全放在科室管理的核心,。

加強醫(yī)護人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練,，即基本知識,、基本理論、基本技能,；嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求、嚴密的方法,；加強臨床能力的培訓,，不斷提高醫(yī)護技術質量。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,，有很強的書證作用,；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定,、司法鑒定,、判明是非、分清責任的依據,。同時醫(yī)學模式的改變,，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護理措施的同時,，要對家屬講清利弊,，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權，保密患者隱私權,。

科室應加強對開展的新技術,、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估,，嚴把醫(yī)療技術準入關,。同時，要加強對科室進行每月或季度的質量考核,，發(fā)現事故苗頭及時進行堵截,，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務,。

醫(yī)療質量管理是科室管理的核心,，為使醫(yī)療質量管理落實到位，不斷持續(xù)改進,。通過科學的質量管理,，建立正常、嚴謹的工作秩序,，確保醫(yī)療質量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術水平,，管理水平,，不斷發(fā)展,。

1,、加強科室醫(yī)療質量管理控制。

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會的指導下,，對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查,。重點是質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī),、醫(yī)院規(guī)章制度,、各級人員崗位職責的落實情況。根據檢查情況提出獎懲意見,。督促,、落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質量存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫(yī)療質量進行分析探討科內醫(yī)療質量狀況,、存在問題以及改進措施,，做好會議記錄。

（2）實施措施：組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度,、相關法律,、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等,，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記,，嚴格執(zhí)行；根據科室具體情況,，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作,、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案,，形成書面文字,，經常性地組織學習；對醫(yī)療,、護理工作進行隨時監(jiān)控,，不定期抽查，發(fā)現問題及時處理并加以改進,。

2,、環(huán)節(jié)質量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質量實時檢查控制是醫(yī)療質量管理控制的重點,，是預防醫(yī)療缺陷,、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質量的重要手段,。醫(yī)療質量實時控制方法如下,；

（一）控制方式

（1）、現場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現醫(yī)療偏差,。

（2）,、前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術等）發(fā)現醫(yī)療偏差,，及時糾正,。

（3）、反饋控制：通過各項診療活動結果的分析,，總結經驗教訓,，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

（1）,、病歷檢查:每月組織質控小組,，對全科運行病歷書寫情況進行督導、檢查,，發(fā)現問題及時整改,，并上報質管部。

（2）,、邏輯功能檢查,。通過邏輯功能檢查評價病案質量等,。如手術病人應有術前討論、手術記錄,、切口愈合等級,、手術費等；疑難病例,、死亡病例應有討論記錄等,。

3、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進

（1）,、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范,、常規(guī)和標準，加強基礎醫(yī)療質量,、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量和終末醫(yī)療質量管理,；認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制,、三級醫(yī)師查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重病人搶救制度,、手術分級制度、術前討論制度,、死亡病例討論制度,、分級護理制度、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度,，在全程醫(yī)療質量管理中及時發(fā)現醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控,。

（2）,、通過檢查,、反饋、評價,、整改等措施,，持續(xù)改進醫(yī)療質量。切實加強醫(yī)療技術規(guī)范管理,。

①完善醫(yī)療技術準入,、應用、監(jiān)督,、評價制度,，并完善醫(yī)療技術意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實,，堅決杜絕未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫(yī)療技術在我院應用,。

②嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施,，實施確保病人安全的方案,，并建立相應的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術的安全,、質量,、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價,。

③新開展的醫(yī)療技術,，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權,，特別注意病人安全的保護,。

質量與安全工作計劃 科室質量與安全管理工作計劃篇十四

一、需要改進的內容

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度,、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例,、討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、分級護理制度,、死亡病例討論制度、交接班制度,、病歷書寫規(guī)范,、查對制度、抗菌藥物分級管理制度,、知情同意談話制度等,。

2.加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強全員質量和安全教育,，牢固樹立質量和安全意識,，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī),。

4.加強全員培訓,，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識,、基本技能”必須人人達標,。

(二)病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會,，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,， 疑難危重病人的討論記錄,，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗,、 特殊檢查和病理結果的記錄和分析,，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,，特殊檢查,、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用,、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,，處方〈包括精神,、麻醉處方〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

(三)護理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責落實情況;

2.基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.?？谱o理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜,、整潔、舒適,、安全;

5.護理文書書寫的規(guī)范性;

6.急救藥品,、器械的管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

9.清潔、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護落實;

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作,。

二、改進措施

1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律,、法規(guī),、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),，加強對科室

的質量管理,、檢查、評價,、監(jiān)督,。

2.科室實施全程質量管理，重視基礎質量,，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量,。樹立全員質量和安全意識,，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督,，關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理,，病歷書寫中的及時性和完整性的管理,， 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理,，治療的合理性等

3.認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度,，建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價,、反饋,，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、科主任三級進行質控,，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量情況進行一次全面的分析,、評估,，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報,。

4.每月組織進行“三基”培訓,，每季度組織技能操作考核。

5.加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領會,，嚴格按規(guī)定及時,、準確、

完整書寫醫(yī)療文書,?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確定住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級

質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正,。

6.提高科室業(yè)務學習的質量,，保證業(yè)務學習的數量。每月進行業(yè)務學習一次,，疑難病例討論兩次,。