工作學(xué)習(xí)中一定要善始善終，只有總結(jié)才標(biāo)志工作階段性完成或者徹底的終止,。通過(guò)總結(jié)對(duì)工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析,，從中找出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，引出規(guī)律性認(rèn)識(shí)，以指導(dǎo)今后工作和實(shí)踐活動(dòng)。相信許多人會(huì)覺(jué)得總結(jié)很難寫(xiě)？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的總結(jié)范文,，希望對(duì)大家能夠有所幫助。

科室臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)篇1

外科急腹痛的臨床觀察與護(hù)理

[摘要] 通過(guò)對(duì)外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理探討,，回顧性分析外科急腹癥病例的病情觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn),，得出結(jié)論：精心的觀察和護(hù)理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。

[關(guān)鍵詞] 急腹癥,；觀察,；護(hù)理

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急,、變化快,、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科,、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆,，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷,，治療方法不當(dāng),，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡 。因此,，對(duì)急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要,。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情，及時(shí)作出相應(yīng)處理,，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理,，有利于患者的早日康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下,。

生命體征的觀察傾聽(tīng)患者主訴,，準(zhǔn)確收集病史，測(cè)量T,、P,、R、BP等,，記錄液體出入量,，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí)，常是菌血癥特征,；同時(shí)伴有黃疸和低血壓,，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱,，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血,；血壓下降,、脈壓差小,、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢,，取休克臥位,，注意保暖。

皮膚黏膜的觀察皮膚出現(xiàn)蒼白,、濕冷可能為休克的預(yù)兆,，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻,；嚴(yán)重急性胰腺炎病例,，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色,、紫色淤斑,。

姿勢(shì)與體位腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位,，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝,，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿(mǎn)床翻滾,；胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛,。

如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛,；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎,；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎,。但小孩,、老年人對(duì)疼痛定位不明確，含糊不清,，有探索快樂(lè)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)已形成腹膜炎,，但無(wú)明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛,、反跳痛和肌緊張時(shí),，病情已到了很?chē)?yán)重的程度 。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要，不要放過(guò)一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化,。

胃腸道癥狀的觀察 惡心,、嘔吐是外科急腹癥的常見(jiàn)癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn),。對(duì)有嘔吐,、腹瀉者要注意觀察其顏色、量,、性質(zhì),、氣味等。若惡心,、嘔吐明顯,，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能,；如便秘同時(shí)伴有不排氣,，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能,。

2． 心理護(hù)理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要,，因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理,，使患者配合診療和護(hù)理 ,。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護(hù)理,。

3．疼痛護(hù)理 對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛,、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦,。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情,；外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食,、禁用止痛藥,、禁服瀉藥、禁止灌腸,。

4． 胃腸減壓 急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食,、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液,，緩解消化道梗阻,，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔，減輕腹腔污染,。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引,，并需輸液以維持水電酸堿平衡,。

5． 配合完成輔助檢查動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線(xiàn),、CT,、B超、腹穿,、直腸指檢等特殊檢查,。

6．做好術(shù)前準(zhǔn)備 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作,，做好配血,、備皮、術(shù)前用藥,、氧氣吸人等工作,，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系,。

7． 術(shù)后護(hù)理 多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的,，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護(hù)理,。

7．1 繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生_實(shí)踐智慧_的作用監(jiān)測(cè)生命體征,，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜,、血壓不穩(wěn)定,、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)術(shù)后出血的發(fā)生,。

7．2 引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管,、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等,，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢,，做好標(biāo)記，妥善固定,。觀察并記錄各種引流液的量,、顏色、性質(zhì),。

7．3 預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生 血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位,，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰,，預(yù)防肺部感染,；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔,、干燥,、平整,，防止壓瘡發(fā)生。

論

急腹癥患者具有發(fā)病急,、病情重,、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化,，盡早采取有效措施,，直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力,，系統(tǒng)的觀察,、記錄、分析,，動(dòng)態(tài),、及時(shí)地觀察病情，重視急腹癥各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),，采取積極的護(hù)理措施,。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變,、減少術(shù)后并發(fā)癥,、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

科室臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)篇2

2010年至2011年,，我院接收4個(gè)院校大中專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生共79人,，進(jìn)修生5人。其中大專(zhuān)生5人,，中專(zhuān)生74人,。接收見(jiàn)習(xí)生11人。實(shí)習(xí)時(shí)間從2010年3月至2010年4月止,。在廣大護(hù)理人員努力下,，順利完成全年臨床教學(xué)任務(wù)，總結(jié)如下：

1.醫(yī)務(wù)科干事專(zhuān)職負(fù)責(zé)全院實(shí)習(xí)生日常管理工作,，護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)護(hù)理臨床教學(xué)管理工作,，按各院校實(shí)習(xí)大綱要求制定各科實(shí)習(xí)內(nèi)容安排、制定相關(guān)教學(xué)管理制度,，并監(jiān)督實(shí)施,。 2.加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)老師資質(zhì)的管理，帶教老師應(yīng)有大專(zhuān)以上學(xué)歷或護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng),、二年以上工作經(jīng)驗(yàn),；今年護(hù)理部組織全院各臨床科室總帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)一次,。內(nèi)容為學(xué)習(xí)2010年護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃（根據(jù)各院校計(jì)劃）,、護(hù)理教學(xué)人員工作職責(zé),、總帶教人員工作職責(zé)、臨床教學(xué)管理組織及制度,、實(shí)習(xí)生入科崗前培訓(xùn)內(nèi)容,、教學(xué)管理人員工作職責(zé)等。

3.為做好各院校學(xué)生實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)科與院黨辦,、院感科共同聯(lián)合對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期三天的崗前教育，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，勞動(dòng)紀(jì)律,、各科實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核考試內(nèi)容,、院咸相關(guān)知識(shí)、消毒隔離制度,、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范等,，熟悉醫(yī)院周?chē)h(huán)境,，讓同學(xué)們對(duì)新環(huán)境在理性上充分認(rèn)識(shí)，消除陌生感,；同時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想及良好的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),，正確處理學(xué)習(xí)與服務(wù)的關(guān)系。 4.不定期檢查臨床教學(xué)工作,，了解實(shí)習(xí)生工作、學(xué)習(xí)情況,，掌握勞動(dòng)紀(jì)律動(dòng)態(tài),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；并保持與學(xué)校聯(lián)系,，進(jìn)行信息反饋,。目前科室老師反映對(duì)大部分同學(xué)評(píng)價(jià)較好，工作態(tài)度端正,，工作主動(dòng)、認(rèn)真努力,，尊敬老師,，虛心請(qǐng)教，對(duì)病人服務(wù)態(tài)度好,。但仍有極個(gè)別同學(xué)工作態(tài)度欠端正,，

學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，只選擇技術(shù)性的工作而不愿意做基礎(chǔ)護(hù)理,，不主動(dòng)與病人交流溝通,；個(gè)別同學(xué)紀(jì)律性差,，有曠工現(xiàn)象：某衛(wèi)生學(xué)校吳某同學(xué)連續(xù)曠工18天（2010年9月22日開(kāi)始曠工），多次與本人及學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系仍未能上班,，與學(xué)校負(fù)責(zé)管理老師聯(lián)系不上（手機(jī)無(wú)人接聽(tīng)）,，于2010年10月9月與學(xué)校校長(zhǎng)聯(lián)系并以書(shū)面形式終止該生在我院實(shí)習(xí)，退回由學(xué)校管理,。某衛(wèi)生學(xué)校某同學(xué)2011年1月31日放春節(jié)假起一直未來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí),、也未辦理離院手續(xù)，于2011年2月21日電話(huà)與該同學(xué)本人聯(lián)系得知己到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)上班,。該同學(xué)本應(yīng)實(shí)習(xí)到2011年4月4日結(jié)束,，還有婦產(chǎn)科及神經(jīng)外科未實(shí)習(xí)（21日已報(bào)告醫(yī)務(wù)科）。 5.科室每月安排一次教學(xué)講課及護(hù)理查房一次,，為學(xué)生培養(yǎng)對(duì)護(hù)理常規(guī) 有分析能力以及解決學(xué)習(xí)中的疑難問(wèn)題,，以促進(jìn)教學(xué)工作的改進(jìn)。護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及學(xué)生例會(huì)每季1次,，學(xué)習(xí)內(nèi)容為教學(xué)管理制度,、護(hù)患者溝通技巧等，會(huì)上廣乏聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn),，及時(shí)掌握我院各科室?guī)Ы坦ぷ?，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況，以及實(shí)習(xí)生對(duì)我院護(hù)理工作意見(jiàn)和建議,。

要求各科室教學(xué)組長(zhǎng)做好教學(xué)計(jì)劃,，強(qiáng)調(diào)帶教老師教學(xué)生知識(shí)首先教會(huì)做人，懂禮貌,、尊重人,，以病人為中心，樹(shù)立為病人服務(wù)的思想,；臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及護(hù)理核心制度,，從基礎(chǔ)護(hù)理操作帶教，把好查對(duì)關(guān),，做到放手不放眼,，使大部分同學(xué)都能較好地掌握基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)操作及流程，基本掌握與病人溝通的技巧,，能獨(dú)立完成一些基本的衛(wèi)生宣教,，并取得一定效果；在搶救危重病人工作中部分同學(xué)能參與,，從也得到了鍛煉,，在職業(yè)防護(hù)方面，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離防護(hù),，執(zhí)行手衛(wèi)生制度,，工作服不允許帶回宿舍清洗,。

三.存在問(wèn)題： 1.我院10余個(gè)臨床科室、1個(gè)手術(shù)室,，承擔(dān)近100名實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù),，相對(duì)而言帶教任務(wù)繁重、某一時(shí)段個(gè)別科室實(shí)習(xí)生過(guò)于集中,、有擁擠現(xiàn)象（特別是手術(shù)室,，因各個(gè)院校實(shí)習(xí)計(jì)劃均要求實(shí)習(xí)4周以上），在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,，帶教老師資師難免不足,。 2.個(gè)別帶教老師不夠耐心，在指教工作時(shí)不能過(guò)細(xì)解釋,。 3.個(gè)別同學(xué)組織紀(jì)律較差,，經(jīng)常遲到和曠工，有學(xué)生請(qǐng)霸王假現(xiàn)象,。 4.由于當(dāng)前擇業(yè)較困難,，同學(xué)們實(shí)習(xí)后期思想波動(dòng)較大，為尋找就業(yè)單位奔忙,，中專(zhuān)生顧及大專(zhuān)函授的面授,，請(qǐng)假面試或面授現(xiàn)象次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng),。

1.加強(qiáng)教學(xué)管理,，不斷改進(jìn)工作方法。 2.加強(qiáng)師資素質(zhì)教育,，進(jìn)一步提高我院教學(xué)質(zhì)量,，為臨床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)做好基礎(chǔ)。 3.已口頭向醫(yī)務(wù)科提出建議：本著對(duì)實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé),，為保證教學(xué)質(zhì)量、保證學(xué)生人身安全（院內(nèi)無(wú)住宿）,，根據(jù)我院實(shí)際情況,，2011年減少接收實(shí)習(xí)生人數(shù)，同時(shí)盡量多接收大專(zhuān)護(hù)士實(shí)習(xí)生,。以便更好地做好該項(xiàng)工作,。

護(hù)理部 2011年3月篇二：臨床護(hù)理工作總結(jié)

臨床護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)

在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長(zhǎng),、帶教總輔導(dǎo),、病房護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)支持下，通過(guò)全體師生共同努力,，圓滿(mǎn)完成了本年度教學(xué)任務(wù),。在教學(xué)過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn),，改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng),，加快了教學(xué),、科研改革的步伐。現(xiàn)將全年教學(xué)情況總結(jié)如下：

1.承擔(dān)的2008-2009年課堂教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)

中專(zhuān)：2070學(xué)時(shí) 大專(zhuān)：840學(xué)時(shí) 總計(jì)：3001 2.進(jìn)行課堂教學(xué)教師選拔,，充實(shí)教學(xué)人才庫(kù) 2008-2009年度共選拔新任課堂教學(xué)教師36 名,，其中以年輕教師為主，給課堂教學(xué)師資隊(duì)伍不斷注入新的血液,。

3.舉辦青年教師授課比賽選拔篇三：二0一三年上半年護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)

二0一三年上半年護(hù)理教學(xué)工作總結(jié) 2013年上半年在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,，在科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)支持下,，通過(guò)全體帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)的努力,，完成了本年度上半年臨床護(hù)士實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)。上半年呼吸內(nèi)科共接收實(shí)習(xí)護(hù)士27人,，其中本科 2人,、大專(zhuān)8人、中專(zhuān)17人,。我們科一直重視臨床護(hù)理帶教質(zhì)量,，制定不同學(xué)歷層次護(hù)生的教學(xué)計(jì)劃、臨床帶教措施,，定期不定期檢查護(hù)理教學(xué)落實(shí)情況,，并及時(shí)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，保證教學(xué)質(zhì)量,。

呼吸內(nèi)科上半年實(shí)習(xí)護(hù)士結(jié)構(gòu)圖

為提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量,，依據(jù)pdca系統(tǒng)原理，結(jié)合我科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際,，制訂出pdca帶教系統(tǒng),，將pdca應(yīng)用到臨床教育中，使教與學(xué)有程序,、質(zhì)與量可監(jiān)控,，取得較好的護(hù)理臨床教學(xué)效果。現(xiàn)將上半年教學(xué)工作總結(jié)如下： 1 計(jì)劃階段（p） 制訂教學(xué)計(jì)劃

嚴(yán)格按照護(hù)理部及實(shí)習(xí)大綱的要求,，按時(shí)進(jìn)行每周的小講課和操作培訓(xùn),，讓每位同學(xué)親自看病人，翻閱病歷,，了解病人情況,，在帶教老師指導(dǎo)下，由同學(xué)自己完成資料，晨間查房時(shí)大家進(jìn)行提問(wèn),、發(fā)言,、補(bǔ)充，最后進(jìn)行總結(jié),。要求每一位帶教教師學(xué)習(xí)教學(xué)大綱,，依據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)要求，結(jié)合個(gè)人帶教經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)行臨床帶教,。 合理安排帶教人員

采取一對(duì)一的帶教方式，做到放手不放眼,。盡量讓同學(xué)有動(dòng)手的機(jī)會(huì),，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)理部定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì),，充分聽(tīng)取實(shí)習(xí)學(xué)生的合理化建議,，并及時(shí)與各科護(hù)士長(zhǎng)溝通，協(xié)調(diào),、解決科室存在的問(wèn)題,。 施教前準(zhǔn)備

補(bǔ)充完善了實(shí)習(xí)帶教管理制度，制定了優(yōu)秀帶教老師,、優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)選條件,，重新修訂了帶教老師任職條件，對(duì)實(shí)習(xí)生,、帶教老師實(shí)行雙向考評(píng),。 評(píng)估護(hù)生情況

包括學(xué)校、專(zhuān)業(yè),、層次,、素質(zhì)、籍貫及人數(shù)等便于安排帶教力量,。建立健全考核制度,，確保臨床教學(xué)質(zhì)量，有效的考核制度可以鞭策學(xué)生更好地學(xué)習(xí),，幫助他們完成學(xué)習(xí)任務(wù),。考核包括：理論考核和護(hù)理技術(shù)考核,。要求學(xué)生備好筆記本，把每天在科室所學(xué)所感都記錄下來(lái),，一方面可以培養(yǎng)他們獨(dú)立學(xué)習(xí)與總結(jié)知識(shí)的能力,，更有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，另一方面老師通過(guò)查看筆記與周記也可以了解她們的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)與其溝通,，給予正確的引導(dǎo),，及時(shí)解決現(xiàn)存的問(wèn)題，保證臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量,。培養(yǎng)護(hù)士生與病人的溝通能力,，使其學(xué)好了與病人如何進(jìn)行有效的交流，鞏固了所學(xué)的理論知識(shí),。不斷強(qiáng)化安全意識(shí),，把安全教育貫穿于實(shí)習(xí)始終。

2 實(shí)施階段（d）

進(jìn)科介紹

每批護(hù)生進(jìn)科第1天,，由教學(xué)組長(zhǎng)或臨床帶教老師介紹環(huán)境,、制度、工作程序,、物品設(shè)施,，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)重點(diǎn)，使護(hù)生在跟班之前,，較快熟悉工作日程,，熟悉環(huán)境，及工作制度,，減輕臨床老師帶教量,。每一次輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生集中時(shí)，都將臨床安全生產(chǎn)問(wèn)題擺在首位,，采取實(shí)例教育,，不斷強(qiáng)化其安全意識(shí)。 專(zhuān)科知識(shí)訓(xùn)練

臨床帶教老師負(fù)責(zé)每周理論授課＞1次,，要求有教案,，講課方式靈活，護(hù)理部安排各科帶教老師每周集中對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)科技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練,，使護(hù)生在實(shí)習(xí)中盡快掌握專(zhuān)科技術(shù),。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能的操作訓(xùn)練，護(hù)士長(zhǎng)和臨床帶教老師對(duì)不同疾病進(jìn)行2～3次教學(xué)查房,，以提問(wèn)方式引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行觀察和護(hù)理,，鞏固護(hù)生的理論知識(shí)。 專(zhuān)人帶教

護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程,，是理論與實(shí)踐相結(jié)合及良好作風(fēng)形成的過(guò)程,，教師的言傳身教對(duì)護(hù)生有著巨大的影響力。按照教學(xué)計(jì)劃,，要求教師在帶教中嚴(yán)格要求護(hù)生,，操作示范要正規(guī),，操作示范時(shí)可將整套動(dòng)作分解開(kāi)來(lái)，分別演示,，操作完畢,，立即要求護(hù)生將示范過(guò)的操作演練一遍。以便發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn),，加以糾正,。臨床實(shí)踐時(shí)老師要多提供操作的機(jī)會(huì)，但放手不放眼,，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,。用啟發(fā)式的教學(xué)方式指導(dǎo)護(hù)生思考和分析，注重以提問(wèn)為主的帶教方式,，鞏固理論知識(shí),。

3 檢查階段（c）

提問(wèn)方式進(jìn)行檢查

護(hù)士長(zhǎng)利用3次/周的晨間提問(wèn)，以教學(xué)計(jì)劃中要求護(hù)生掌握的內(nèi)容為主,，檢查護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度,，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也是對(duì)老師帶教的一次評(píng)估,。 參與課堂授課評(píng)審,，提高講課質(zhì)量

護(hù)士長(zhǎng)或臨床帶教老師參加每一輪教學(xué)講課，及時(shí)補(bǔ)充講課內(nèi)容,，并進(jìn)行評(píng)審,，以不斷提高講課水平。對(duì)專(zhuān)科技術(shù)和基礎(chǔ)操作,，采用定期或不定期的方式進(jìn)行檢查,，以考核教與學(xué)的質(zhì)量。

出科考試

建立各科題庫(kù),，每輪實(shí)習(xí)結(jié)束之前由臨床帶教老師根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)重點(diǎn)從題庫(kù)中抽題,，保證了考試內(nèi)容靈活，加強(qiáng)專(zhuān)科特點(diǎn),。每次考試的卷子由臨床帶教老師及時(shí)批改,，并且快速反饋給護(hù)生，便于護(hù)生發(fā)現(xiàn)不足,，以利改進(jìn),。 實(shí)習(xí)鑒定和出科小結(jié)

實(shí)習(xí)鑒定由帶教老師填寫(xiě)，力求對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)作公正的評(píng)價(jià),，指出優(yōu)缺點(diǎn),，以利在下輪實(shí)習(xí)中揚(yáng)長(zhǎng)避短。出科小結(jié)由護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)行,，對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容作全面總結(jié),，以了解護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)任務(wù)的完成程度和老師是否全面執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃的情況,，征詢(xún)護(hù)生對(duì)帶教老師和教學(xué)方法的意見(jiàn)和建議，使教與學(xué)之間有評(píng)估,，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。 4 總結(jié)處理階段（a） 總結(jié)處理

本科帶教老師通過(guò)檢查階段所獲的結(jié)果,，操作及理論考核的成績(jī),、定期、不定期的抽查中所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn),，將以上結(jié)果及時(shí)反饋給帶教老師和護(hù)生,，從普遍的個(gè)性中找到共性，獲得雙向反饋信息,，每個(gè)月教學(xué)會(huì)上總結(jié)帶教效果1次,，組織實(shí)習(xí)生評(píng)選優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師，重獎(jiǎng)優(yōu)秀,，取消最差帶教老師的帶教資格,。帶教人員的帶教成績(jī)直接同年終評(píng)獎(jiǎng)掛鉤，增加臨床帶教老師的教學(xué)積極性和自覺(jué)性,。 存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

我們雖然完成了2013年上半年的教學(xué)工作,，但是教學(xué)中還是存在著許多不足之處，我科的帶教工作任有許多方面需要加強(qiáng),。如帶教意識(shí),，我科護(hù)理工作非常繁忙，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)任務(wù)及工作量相對(duì)較大,，有時(shí)繁忙中我們不能很好的做到帶教工作,，給他們示范正規(guī)專(zhuān)科護(hù)理操作。導(dǎo)致實(shí)習(xí)生操作也不是很規(guī)范,，這一點(diǎn),，是我科在下半年需要及時(shí)改進(jìn)的地方。我們還需不斷的努力學(xué)習(xí),，提高自身的理論知識(shí),、業(yè)務(wù)能力和操作技能，工作中不斷的總結(jié),，提高教學(xué)質(zhì)量,，爭(zhēng)取更好的完成2013年下半年的教學(xué)工作。

呼吸內(nèi)科 2013年6月篇四：臨床教學(xué)總結(jié) 2010年臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)

實(shí)習(xí)學(xué)員剛從學(xué)校來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí),，醫(yī)院環(huán)境,，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)的，其心理活動(dòng)也有的,，在剛接觸臨床時(shí),，對(duì)環(huán)境,、臨床工作陌生、好奇又緊張的心理,，在病區(qū)面對(duì)著患有疾病的患者及陌生的護(hù)理教員,，產(chǎn)生擔(dān)心、自卑甚至惶恐的心理,。

給治療的是女性實(shí)習(xí)護(hù)士,，有些患者不愿甚至抵觸情緒嚴(yán)重，有些甚至?xí)芙^,，傲慢無(wú)禮,，呵斥實(shí)習(xí)護(hù)士，如:“我的血管細(xì)小,，液體不好扎,，叫你們老師來(lái)!”，使實(shí)習(xí)護(hù)士倍感尷尬,、羞愧,，甚至產(chǎn)生畏難情緒，從而實(shí)習(xí),，不利于實(shí)習(xí)階段規(guī)定的要求和任務(wù),。

在生活上多體貼，學(xué)習(xí)上多幫助,，多關(guān)懷,。詢(xún)問(wèn)學(xué)生的經(jīng)歷，包括在前科學(xué)習(xí)的情況,，家庭背景等,，的心得體會(huì)，如可告知?jiǎng)倓傞_(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)也經(jīng)常碰到類(lèi)似,，是如何克服的等等,，以學(xué)員的緊張情緒。學(xué)員也可呼吸新鮮空氣,，聽(tīng)音

樂(lè),，與朋友與患者交談，虛心向帶教老師學(xué)習(xí)等方法轉(zhuǎn)移注意力,，緊張,。

介紹病區(qū)環(huán)境，使學(xué)員盡快熟悉,，,；介紹神經(jīng)內(nèi)科的病種及特點(diǎn)，護(hù)理特點(diǎn)及管道的護(hù)理,，做全腦護(hù)理,、膀胱沖洗時(shí)的注意及操作規(guī)則,。神經(jīng)內(nèi)科危重患者、腦血管,、癡呆患者常見(jiàn),，許多患者生活自理，甚至伴隨情緒性格的,，給護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)和專(zhuān)科護(hù)理,，生活護(hù)理。

從練開(kāi)始,，由實(shí)習(xí)學(xué)員獨(dú)立操作，帶教老師幫助其,，特殊的操作,，要放手不放眼。是給男性患者造影前的導(dǎo)尿,，備皮等,，要讓實(shí)習(xí)學(xué)員從消除顧慮，擺正的角色,，把當(dāng)作一名真正的臨床護(hù)士,，患者需要醫(yī)護(hù)人員為其解除疾病的痛苦，實(shí)習(xí)學(xué)員就可以放下包袱,，緊張情緒,。每次操作時(shí)，有帶教老師陪同一起,，讓她們有信心,。帶教老師還可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀,、體征,、治療效果、藥物反應(yīng),、思想動(dòng)態(tài),、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等,，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察,，護(hù)生必須收集以上資料，提出護(hù)理問(wèn)題,，制定護(hù)理措施,，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。臨床教學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié),，是培養(yǎng)護(hù)生分析,、解決問(wèn)題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一,。

護(hù)理臨床帶教的幾點(diǎn)心得

通過(guò)多年的臨床帶教，積累了幾點(diǎn)心得,，愿與各位同行互相交流,。 首選，帶教方式要“個(gè)性化”,。要了解每個(gè)護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn),，根據(jù)不同要求，因人而宜,。在帶教時(shí),，我對(duì)所帶教的護(hù)生做到先了解，評(píng)估,，然后作出判斷,，初步擬定帶教方案，在帶教過(guò)程中,，還要結(jié)合護(hù)生的具體實(shí)際情況,，不斷作出適當(dāng)調(diào)整，確保護(hù)生能較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù),。

其次,，帶教老師要以身作則，為護(hù)生樹(shù)立起良好的學(xué)習(xí)榜樣,。護(hù)生正處在學(xué)習(xí)的階段,，她們的思想行為具有較強(qiáng)的模仿性。和藹親切的態(tài)度,，規(guī)范準(zhǔn)確的操作,，得體的儀表，會(huì)給護(hù)生留下深刻的印象,，而不認(rèn)真的工作態(tài)度,，不規(guī)范的操作，則會(huì)對(duì)護(hù)生造成不良影響,。 再者,，帶教時(shí)要選擇帶教的良好時(shí)機(jī)，注意顧及護(hù)生的自尊心,。我的做法是：操作前先在治療室了解護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握,，對(duì)操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)先作必要的講解，到病人床前操作時(shí),，做到“放手不放眼”,，必要時(shí)給予一定的協(xié)助，操作完畢后回到治療室，再指出操作過(guò)程的不足,。這樣的帶教方式,，既保障了病人的安全，又使護(hù)生學(xué)到了知識(shí),，得到了動(dòng)手的機(jī)會(huì),。

另外，帶教時(shí)還需把語(yǔ)言的技巧,、安全意識(shí),、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力等方面內(nèi)容融入其中。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生步入社會(huì)的準(zhǔn)備階段,，而應(yīng)對(duì)各種困難的能力是護(hù)生日后工作及生活所必須具備的素質(zhì)之一,，對(duì)護(hù)生這方面能力的鍛練就顯得尤其重要。在帶教時(shí),，我時(shí)時(shí)

要求護(hù)生以一名工作人員的身份去考慮問(wèn)題,，在問(wèn)題面前，多向自己提出“怎么辦”,，促使護(hù)生積極思考，并從思考中學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的辦法,。篇五：2011年度護(hù)理教學(xué)工作總結(jié) 2011年度護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)

首先感謝護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我的信任,，給我機(jī)會(huì)讓我在護(hù)理組長(zhǎng)的崗位上鍛煉。自2011年9月由護(hù)理部安排我負(fù)責(zé)科室護(hù)理教學(xué)工作以來(lái),，在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,，在科護(hù)士長(zhǎng)的支持下，通過(guò)全體師生共同努力,，圓滿(mǎn)完成了本年度教學(xué)任務(wù)?，F(xiàn)將全年教學(xué)情況總結(jié)如下如下：本年度共接受了55人的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)，其中大專(zhuān)生20人,、中專(zhuān)生35人,，總實(shí)習(xí)周數(shù)31周。實(shí)習(xí)期間未發(fā)生任何差錯(cuò),、事故,。 根據(jù)各學(xué)校教學(xué)計(jì)劃要求及護(hù)理部制定的相關(guān)教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本科室的具體情況,，制定了詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃,、入科培訓(xùn)計(jì)劃、入科測(cè)試,、出科理論及護(hù)理操作（女性導(dǎo)尿術(shù)）考試并嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行考核,。具體工作安排如下：

（（（（1111）、）,、）,、）,、認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長(zhǎng)制定的本年度教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長(zhǎng)制定的本年度教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長(zhǎng)制定的本年度教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長(zhǎng)制定的本年度教學(xué)計(jì)劃。,。,。。 （（（（2222）,、）,、）、）,、加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)及各教學(xué)組長(zhǎng)的聯(lián)系加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)及各教學(xué)組長(zhǎng)的聯(lián)系加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)及各教學(xué)組長(zhǎng)的聯(lián)系加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)及各教學(xué)組長(zhǎng)的聯(lián)系,，，,，,，主主主主動(dòng)與各教學(xué)組長(zhǎng)動(dòng)與各教學(xué)組長(zhǎng)動(dòng)與各教學(xué)組長(zhǎng)動(dòng)與各教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流進(jìn)行溝通交流進(jìn)行溝通交流進(jìn)行溝通交流，,，,，，虛心學(xué)習(xí)她們的虛心學(xué)習(xí)她們的虛心學(xué)習(xí)她們的虛心學(xué)習(xí)她們的帶教經(jīng)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn),。,。。,。對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)在工作中提出對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)在 工作中提出對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)在工作中提出對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)在工作中提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋,。。,。,。 （（（（3333）、）,、）,、）、做好入科培訓(xùn)工作做好入科培訓(xùn)工作做好入科培訓(xùn)工作做好入科培訓(xùn)工作,。,。。,。為為為為新入科的同學(xué)新入科的同學(xué)新入科的同學(xué)新入科的同學(xué)詳細(xì)做好科室情況介紹詳細(xì)做好科室情況介紹詳細(xì)做好科室情況介紹詳細(xì)做好科室情況介紹,，，,，,，由于由于由于由于，，,，,，婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，,，,，，所以所以所以所以,，,，，,，在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)劃的同時(shí)劃的同時(shí)劃的同時(shí),，，,，,，還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容。,。,。。如如如如：：：：加強(qiáng)查對(duì)制度加強(qiáng)查對(duì)制度加強(qiáng)查對(duì)制度加強(qiáng)查對(duì)制度,、,、消毒隔離制度消毒隔離制度消毒隔離制度消毒隔離制度、,、職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。,。,。。

科室臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)篇3

普通外科 甲亢患者突眼的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答：突眼者注意保護(hù)眼睛,，常滴眼藥水;外出草草墨鏡或戴眼翠以免強(qiáng)光,、風(fēng)沙及灰塵剌激;睡前用抗生素眼霄'數(shù)眼，戴黑眼罩或以洶紗布遮蓋,，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損,，發(fā)生潰瘍。

甲狀腺大部分切除手術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐時(shí)該如何處理措施? 答:一旦發(fā)生應(yīng)適當(dāng)限制肉類(lèi),，乳類(lèi)和蛋類(lèi)等食品,，因其含磷較高，影響鈣的吸收,。癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2~4g ,，每日3次;癥狀較重者或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服維生素D，每日5 萬(wàn)~10 萬(wàn)U,，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收,。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml,。

該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?是什么原因引起?應(yīng)給予哪些急救護(hù)理? 答: (1)并發(fā)癥：呼吸困難和窒息,。(2) 引起原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管。(3) 急救護(hù)理措施:①術(shù)后遮醫(yī)l腐備氣管切開(kāi)包;②一旦病人發(fā)生該并發(fā)癥,，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生床邊搶救,，敞開(kāi)傷口，迅速去除血腫,，結(jié)扎出血的血管;①如呼吸仍無(wú)改善,，則配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)，遵醫(yī)囑吸氧;④待病情好轉(zhuǎn),，送病人至手術(shù)室進(jìn)一步處理,。 護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中如何有效預(yù)防甲狀腺危象? 答:①避免誘發(fā)甲狀脆危象的因素，②保持病室安靜,，提供安靜輕松的環(huán)境,，避免病人精神剌激或過(guò)度興奮，使病人得到充分的休息和睡眠;③測(cè)定基礎(chǔ)代謝率;④術(shù)前通過(guò)藥物降低基礎(chǔ)代謝率在是甲亢病人手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)病人完成藥物準(zhǔn)備,。

乳癌改良根治術(shù)術(shù)后2 周內(nèi)的怠肢功能鍛煉步驟內(nèi)容? 答:①術(shù)后24 小時(shí)內(nèi).活動(dòng)手指及腕部，可作伸指,、握拳,、屈腕等鍛煉;②術(shù)后1~3日:進(jìn)行上肢等長(zhǎng)收縮，可作怠側(cè)上肢屈肘,、伸臂等鍛煉;③術(shù)后4~7 日鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉,、刷牙、進(jìn)食等,，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉;④術(shù)后1~2 周:一周后皮瓣基本愈合后,，開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，前后擺臂,。術(shù)后10 日左右,，循序漸進(jìn)開(kāi)始抬高患膠、手爬墻等鍛煉,。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃,，一般每日3~4 次，每次20~30 分鐘為宜,。術(shù)后7~10 日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié),，不以患側(cè)肢體支撐身體,。 乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢水腫?

答①乳癌癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢血壓、抽血,、靜脈及及皮下注射等;②指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢盡量抬高患肢并保持舒適位,，避免扶持患側(cè);③可按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng);④肢體腫脹嚴(yán)重者,，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流,。 該患者此時(shí)可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥?應(yīng)給予哪些護(hù)理措施? 答.并發(fā)癥:患側(cè)上肢水腫。護(hù)理措施:①指導(dǎo)病人保護(hù)怠側(cè)上肢:平臥 時(shí)怠肢下方墊枕抬高10~15°,，肘關(guān)節(jié)輕度屈由;半臥位時(shí)屈肘90°,，放于胸腹部;下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè);避免患肢下垂過(guò)久,。②按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳,、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流,。肢體腫脹嚴(yán)重者,，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流;局部感染者，及時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療,。③勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓,、抽血、做靜脈或皮下注射等,。 在該患者出院前,，護(hù)士如何指導(dǎo)其做好定期乳房自檢?除此之外，還要進(jìn)行哪些健康教育? 答①指導(dǎo)該病人每月自查健側(cè)乳房一次,，在月經(jīng)干凈后5~7 日進(jìn)行,，教會(huì)病人通過(guò)視診和觸診進(jìn)行自查;指導(dǎo)其每年行鉬靶X線(xiàn)攝片檢查。②除此之外,，指導(dǎo)病人做好好：活動(dòng):術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng),、提取重物，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉; 避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,，預(yù)防復(fù)發(fā); 堅(jiān)持化放療，增加營(yíng)養(yǎng),，多食高蛋白,、高維生素、高熱室,、低脂肪的食物;d衣著避免過(guò)緊，可佩帶無(wú)重量的義乳；定期門(mén)診復(fù)查,、隨訪,。

疝患者入院后,，作為責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，耍了解健康史方面的相關(guān)因素有哪些? 答:①了解病人有無(wú)慢性咳嗽,、便秘,、排尿困難、腹水等負(fù)壓增高的情況;②了解腹部有無(wú)手術(shù),、外傷,、切口感染等病史;③了解營(yíng)養(yǎng)發(fā)育等情況;④了解有無(wú)糖尿病及血糖控制情況，有無(wú)其他慢性病病史;⑤了解有無(wú)阿司匹林,、華法林等藥物服用史,。 腹外疝病人出院的健康指導(dǎo)? 答:①飲食指導(dǎo):多飲水，進(jìn)食易消化,、高纖維素的食物,，保持排便通暢。②活動(dòng)指導(dǎo):出院后逐漸增加活動(dòng) .,，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng),。③特別指導(dǎo):避免引起腹內(nèi)壓增加的因素，如劇烈咳嗽,、用力排便等,，防止疝復(fù)發(fā)。④定期隨訪:如疝氣復(fù)發(fā),，盡早診治,。

腹外疝術(shù)后在體位、飲食,、活動(dòng)上注意什么?如何預(yù)防并發(fā)癥? 答①體位:手術(shù)當(dāng)日取平臥位膝下墊軟枕,，次日改半臥位。②飲食z一般病人手術(shù)后6~12 小時(shí)若無(wú)惡心,、嘔吐可進(jìn)流質(zhì),，次日進(jìn)軟食或普食。③活動(dòng):一般術(shù)后3~5 天考慮離床活動(dòng),，采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng),。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝,、巨大疝的病人可適當(dāng)延遲下床時(shí)間,。④防止負(fù)壓升高:注意保暖，防止受涼引起咳嗽; 咳嗽時(shí)用手掌按壓切口;保持排便通暢,。⑤并發(fā)癥的預(yù)防:術(shù)后出血.切口放置沙袋壓迫; 陰囊水腫可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊;切口感染·注意保持敷料清潔,、干燥，避免大小便污染,。

該病人入院第3 天,，感覺(jué)腹股溝腫塊增大,。病人發(fā)生什么病變?如何配合醫(yī)生處理? 答，(1)病情變化病人發(fā)生了泊的嵌頓,，立即匯報(bào)床位醫(yī)生,，安撫好病人。(2) 配合處理 ①禁食,、胃腸減壓;②準(zhǔn)備手法復(fù)位的病人,，根據(jù)醫(yī)囑注射哌替啶或嗎啡，以止痛,、鎮(zhèn)靜,、松弛腹肌;24 小時(shí)內(nèi)密切觀察病人的生命體征的變化，觀察腹部情況,，警惕有無(wú)腹膜炎,、腸梗阻的表現(xiàn);③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡,，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液,、抗感染;④積極做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

胃十二指腸潰殤穿孔術(shù)后的飲食護(hù)理? 答·①拔除胃管后當(dāng)日可飲少鹽水和米湯無(wú)不適,，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食,，每次50~80 ml; 第3 日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml; 進(jìn)食后無(wú)不適,，第4日可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,。②食物宜溫、軟,、易于消化,，少最多餐。③開(kāi)始時(shí)每日5~6 餐,，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量,，逐漸恢復(fù)正常飲食。

答:①病人呈現(xiàn)急性面容,，表情痛苦,，蜷曲位、不愿移動(dòng),。②腹部呈舟狀,。③腹式呼吸減弱或消失。④全腹有明顯的壓痛和反跳癮,，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈"木板樣"強(qiáng)直,。⑤腸鳴音減弱或消失,。⑥肝濁音界縮小或消失,，可有移動(dòng)性濁音。 對(duì)該患者如何進(jìn)行引流管的護(hù)理? 答.該患者為術(shù)后第2 日,，病人留置有胃管,、腹腔引流管、導(dǎo)尿管及吸氧管,。護(hù)理措施有①妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記各引流管,，避免脫出，一旦脫出后不可自行回插,。②保持引流管通暢,，防止受壓、扭曲,、折疊等,，可經(jīng)常擠捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管,。③觀察并記錄引流液的性質(zhì),、色、量等,。④胃管接負(fù)壓吸引裝置,，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，避免負(fù)壓過(guò)大損傷胃勁旅,，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)有少量血液或咖啡啡色液體,，若有較多鮮血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理,。⑤術(shù)后胃腸減壓盤(pán)少,，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有肛門(mén)排氣后可拔徐胃管,。⑥每日更換負(fù)壓引流袋,，抗反流集尿袋可每周更換一次。 護(hù)士該如何進(jìn)行健康教育? 答·①告知病人和家屬有關(guān)胃,、十二指腸潰瘍的相關(guān)知識(shí),，使之能更好地配合治療和護(hù)理。②強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性,，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒,。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累,。③指導(dǎo)藥物的服用時(shí)間,、方式、劑量,，說(shuō)明藥物的副作用,，盡量避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物,，如阿司匹林、皮質(zhì)類(lèi)固醇等,。③飲食宜少最多餐,，進(jìn)食高蛋白低脂肪食物，補(bǔ)充鐵劑和足量維生素,，少食鹽腌和煙熏食品,，避免過(guò)冷、過(guò)燙,、過(guò)辣及油煎炸食物,。⑤定期門(mén)診隨訪，若有不適及時(shí)就診,。

腹部損傷患者如處于休克狀態(tài),，應(yīng)立即采取何種臥位?為什么? 答:應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高20~30°,，下肢抬高15~20° 抬高頭胸部,，有利于保持氣道通煬，增加肺活繭,，改善缺氧癥狀;抬高下肢,，可促進(jìn)靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀,。

在肝破裂患者非手術(shù)治療期間觀察要點(diǎn)是什么? 答:①每15~30分鐘測(cè)定脈搏,、呼吸、血壓一次;②每30分鐘檢查一次腹部體征,，注意腹膜剌激級(jí)的程度和范圍變化;③動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù),、自細(xì)胞計(jì)數(shù)、j虹紅蛋白和血細(xì)胞壓積的變化,，以判斷腹腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血;④每小時(shí)尿量變化,，記錄24 小時(shí)出入量:;⑤必要時(shí)重復(fù)診斷性腹腔穿刺、B超或血管造影等檢查,。

根據(jù)以上案例患者入院時(shí)需采取的措施是什么? 答:立即予中四位,，建立靜脈通道積極抗休克，同時(shí)吸筑,、多功能監(jiān)測(cè),，嚴(yán)密觀察神志，連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹部體征,、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，遵醫(yī)囑緊急手術(shù)前準(zhǔn)備,。

術(shù)后出血持續(xù)4小時(shí),，此時(shí)考慮出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?針對(duì)此并發(fā)癥如何護(hù)理? 考慮出現(xiàn)了出血。此時(shí)應(yīng)將病人取平臥位,，禁止隨意搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)或加重出血,，密切觀察和記錄生命體征及面色,、神志、末梢循環(huán)情況,，觀察腹痛的性質(zhì),、持續(xù)時(shí)間和輔助檢查結(jié)果的變化，通知醫(yī)生并協(xié)助處理;建立靜脈通路,，快速補(bǔ)液,、輸血等，以迅速擴(kuò)充血容量,，積極抗休克,，同時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 胃癌病人術(shù)后的飲食指導(dǎo)? 答:腸功能恢復(fù)撥胃管當(dāng)日可進(jìn)少量水和米湯;如無(wú)不適,，第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食,，每次50~80ml; 第3天進(jìn)全盤(pán)流質(zhì)，每次100~150ml; 如無(wú)不適,，兩天后進(jìn)半流質(zhì)飲食,。食物宜溫、軟易消化,，少最多餐,，開(kāi)始每日5~6餐。少食產(chǎn)氣食物,，忌生,、冷、硬和刺激性食物,。逐步恢復(fù)正常飲食,。

為什么要控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度,、速度? 答:營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近體溫為宜,，溫度偏低會(huì)剌激腸道引起痙攣，導(dǎo)致腹瀉,、腹痛;溫度過(guò)高則可能灼傷腸道蒙古膜,，甚至引起潰瘍或出血。營(yíng)養(yǎng)液的濃度過(guò)高易誘發(fā)傾倒綜合征。速度過(guò)快會(huì)引起腹脹不適,，一般30~40滴/分,。

該患者術(shù)后5 天拔除胃管，渾濁液體,，你考慮病人出現(xiàn)了什么情況,，如何護(hù)理? 答:(1)病人出現(xiàn)了胃排空障礙和吻合口瘺。

(2) 護(hù)理措施:①禁食,，胃腸減壓,，向病人說(shuō)明禁食的重要性;②腸外營(yíng)養(yǎng)支持;維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;③保持引流管通暢,，觀察量及顏色并記錄;④保護(hù)瘺口周?chē)つw(氧化缽軟膏,、皮膚保護(hù)粉) ;⑤做好發(fā)熱的護(hù)理;⑥按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察療效;⑦安排好病人的各項(xiàng)檢查,，做好病人的心理護(hù)理,。

胃癌術(shù)后24 小時(shí)，引流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體800 時(shí),，并出現(xiàn)血壓,、心率的改變，你考慮是什么原因?如何觀察胃癌術(shù)后的出血? 答(l)考慮為腹腔內(nèi)出血,，可能與手術(shù)有關(guān),。術(shù)后后出血分24小時(shí)內(nèi)出血(術(shù)中止血不徹底)、術(shù)后4~6 日出血(吻合口和膜壞死脫落),、術(shù)后1O~20日出血(吻合口縫線(xiàn)處感染或稱(chēng)膜下膿腫腐蝕血管所致),。(2)胃出血:觀察胃管內(nèi)胃液的顏色和量。胃手術(shù)后胃管內(nèi)胃液可有少許暗紅色或咖啡色,，24 小時(shí)不超過(guò)300時(shí),，且逐漸減少、變淡至自行停止,。若短期內(nèi)胃管內(nèi)不斷引流出鮮紅色血液,， 24小時(shí)后未停止，甚至出現(xiàn)嘔血,、黑便,，提示術(shù)后胃出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理,。腹腔出血：觀察生命體征,、腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色和量。在沒(méi)有腹水的情況下,，腹腔引流管內(nèi)引流液24小時(shí)一般在100ml 以?xún)?nèi),，不超過(guò)200ml; 淡紅色，顏色逐漸變淡;如短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅色的引流液引出，每小時(shí)超過(guò)300時(shí),，血壓下降,，心率增快，考慮腹腔大出血,。認(rèn)真觀察,，做好記錄，配合輸血輸液,，完善術(shù)前準(zhǔn)備,。 闌尾炎患者采取非手術(shù)治療，護(hù)士要落實(shí)哪些護(hù)理措施? 答①病情觀察,，②合適體位;③禁食、補(bǔ)液抗炎,、腸外營(yíng)養(yǎng);④明確診斷的患者,，遂醫(yī)囑解癥鎮(zhèn)痛;⑤并發(fā)癥的觀察護(hù)理;⑥做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 如何為闌尾炎患者做好健康教育? 答:①保持良好的飲食,、衛(wèi)生及生活習(xí)慣,，餐后不作劇烈運(yùn)動(dòng);②及時(shí)治療胃腸道炎癥，預(yù)防傻性闌尾炎急性發(fā)作,，③術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻;④闌尾周?chē)鷦∧撃[者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù);⑤自我監(jiān)測(cè),，發(fā)生腹痛或不適及時(shí)就診,。

患者術(shù)后5 小時(shí)存在什么護(hù)理問(wèn)題?什么原因造成?如何解決? 答術(shù)后尿滯留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制,，切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣,，以及病人不習(xí)慣在床上排便引起。護(hù)理措施為：①安慰患者,，指導(dǎo)自我放松;②提供隱蔽環(huán)境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部熱效,、輕柔按摩、聽(tīng)流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿;⑤如無(wú)禁忌,，可協(xié)助病人下床排尿;⑤遵醫(yī)囑可用卡巴膽堿刺激膀脫肌肉收縮,，促進(jìn)自行排尿;⑦以上措施如無(wú)效，則考慮嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿,。 患者術(shù)后第5 天,，體混'C.伴有腹痛,、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18X10' /1.,，出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何處理? 答·提示腹腔感染或膿腫,， 道醫(yī)囑應(yīng)用足最敏感抗生素,，控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收,。腔膿腫一經(jīng)確診，配合醫(yī)生在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿,、沖洗或置引管，必要時(shí)行手術(shù)切開(kāi)引流,。 粘連性腸梗阻非手術(shù)治療,，煬梗阻解除的標(biāo)準(zhǔn)是: 答 ①腹痛減輕;②嘔吐減少;③腹脹消失;④胚門(mén)有排氣排便;⑤)脈率減慢。

該患者術(shù)后第5 天出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?最簡(jiǎn)便實(shí)用的檢查手段是什么?如果要做瘺管造影,，你如何告知患者做檢查的目的?

答:并發(fā)癥:腸瘺,。檢查手段:口服或瘺管內(nèi)注人亞甲藍(lán)或骨炭末。瘺管造影目的是明確主要的部位,、長(zhǎng)度,、走向、大小,、服膠范圍及引流通暢度,，同時(shí)還可了解其周?chē)c管與其相通腸管的情況。

對(duì)腸瘺的患者,，護(hù)士如何做好引流管護(hù)理? 答:①妥善固定各種管道，做好明確標(biāo)識(shí);②保持引流通暢,，定時(shí)擠捏管道,，避免管道扭曲,、消脫;③注意引流接口連接緊密，調(diào)節(jié)適宜的負(fù)壓引流，通過(guò)灌洗和吸引的聲音判斷引流效果;③觀察并記錄各引流液的鹽,、顏色、性質(zhì);⑤及時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作,。

如果該患者處于術(shù)前準(zhǔn)備階段，護(hù)士此時(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些?病人一旦出現(xiàn)哪些情況,，你認(rèn)為病情轉(zhuǎn)重,，需立即匯報(bào)醫(yī)生處理? 答:護(hù)理措施有.①緩解疼痛與腹脹，采取胃腸減壓,，低半臥位.應(yīng)用解痙劑;②維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡;③嘔吐護(hù)理;④?chē)?yán)密觀察病情;⑤術(shù)前準(zhǔn)備,。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生的病情變化：持續(xù)劇烈腹痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;②嘔吐劇烈而頻繁;③腹脹不對(duì)稱(chēng),，或有局限性隆起或觸痛性腫塊;④胃內(nèi)容物或虹門(mén)排泄物為血性液體③腹膜剌激征,，腸鳴音減弱或消失;⑥體溫增高，脈搏增快;⑦出現(xiàn)休克癥狀,。

腸梗阻患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答①少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物,，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素,、易消化吸收的食物;反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食用粗纖維食物,，避免暴飲暴食,，飯后忌劇烈活動(dòng)。②注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生,，不食不潔食物,。③便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大使通暢,，無(wú)效可適當(dāng)予以緩瀉劑,。

腸造口術(shù)前定位要求有哪些? 答·①根據(jù)手術(shù)方式和患者習(xí)慣定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌內(nèi);④避開(kāi)皮膚搬痕,、榴皺,、凹陷、皮膚炎癥,，以及系腰帶和骨隆突處,。

該病術(shù)前準(zhǔn)備階段，醫(yī)囑清潔灌腸,，你操作時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些? 答:①應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下,，選用材質(zhì)、管徑適宜的肛管,。②動(dòng)作輕柔的通過(guò)狹窄部位,，切忌動(dòng)作粗暴。③應(yīng)避免高壓灌腸,，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散,。④出現(xiàn)血性排出物，應(yīng)暫停灌腸,，立即讓患者平臥,，并匯報(bào)醫(yī)生處理。

該患者術(shù)后的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有|哪些? 答①了解采取的手術(shù),、麻醉方式,，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)中有無(wú)輸血及其量;②觀察病人生命體征是否平穩(wěn);③營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善;④引流管是否通暢,，引流液的顏色,、性質(zhì),、盤(pán)及切口愈合情況等;⑤術(shù)后有無(wú)發(fā)生出血,、切口感染、吻合口痰等并發(fā)癥;⑤心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降,。

作為惡性腫瘤患者,，該患者出現(xiàn)了哪些心理問(wèn)題?你應(yīng)如何做好心理護(hù)理? 答: (1)患者出現(xiàn)了否認(rèn)、憤怒,、抑郁等心理問(wèn)題,。(2) 心理護(hù)理①護(hù)士不必勉強(qiáng)其放棄他的否認(rèn),，而去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，應(yīng)多給予關(guān)懷,、理解和照顧,，②注意保護(hù)患者，預(yù)防自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn);③列舉治愈腫瘤患者的病例,，也可以讓治愈好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說(shuō)法;④對(duì)于患者的憤怒表現(xiàn),，采取忍讓寬容的態(tài)度，通過(guò)與患者進(jìn)行語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言的交流,，要在精神上給予支持,，要耐心、細(xì)心,，使其能正確地對(duì)待疾病;⑤和患者家屬溝通,，提高家屬參與的認(rèn)識(shí)性，一起鼓勵(lì)患者,，扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理,。

結(jié)腸癌術(shù)后非造口病人的營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)有哪些? 答:①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓,，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液,，并準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入最;②48~72小時(shí)胚門(mén)排氣，拔除胃管后,，可喂食少許溫開(kāi)水,，若無(wú)腹脹、惡心,、嘔吐等不良反應(yīng),，可進(jìn)流質(zhì)如米湯、瘦肉湯等,，③術(shù)后l周改為少渣半流質(zhì)飲食;④術(shù)后2 周左右進(jìn)少渣普食,，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白,、低脂,、維生素豐富的食品，如豆制品,、蛋和魚(yú)類(lèi)等,。 大腸癌手術(shù)術(shù)前留置尿管的目的是什么?留置尿管的時(shí)間和護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答:留置尿管的目的是為防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱、術(shù)后膀脫后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉,、手術(shù)剌激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難,。護(hù)理要點(diǎn):①術(shù)后導(dǎo)尿管放置時(shí)間為1~2周，注意保持尿道口清潔。②導(dǎo)尿期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢,，避免扭曲,、受壓。③觀察尿液性質(zhì),，若發(fā)現(xiàn)膿尿,、血尿等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)作處理。④拔管前先試行夾管,，每4~6小時(shí)或有尿意時(shí)開(kāi)放,，訓(xùn)練膀脫舒縮功能。 直腸虹管疾病病人坐浴有哪些作用? 答:坐浴是清潔E工門(mén),、改善局部血液循環(huán),、促進(jìn)炎癥吸收的有效方法，有緩解括約肌痊孿,、減輕疼痛的作用,。

針對(duì)腸造口患者如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)? 答:①以清淡、易消化,、高熱量,、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主,，忌辛辣,、酸、酒等刺激性食物,。②注意飲食衛(wèi)生;摸索飲食規(guī)律與排便習(xí)慣的關(guān)系,。③ 少食產(chǎn)氣體類(lèi)食物如洋蔥、蒜苗,、豆類(lèi),、山芋等;少食粗纖維食物:如芹菜、韭菜等,。④多飲水,。

上述案例，術(shù)后從哪些方面觀察腸功能是否恢復(fù)?可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?如需坐浴,，坐浴的要求是什么? 答: (1)觀察有無(wú)腹脹,、腹痛、造口排便排氣看腸功能恢復(fù)情況;(2) 并發(fā)癥的觀察“出血,、感染,、吻合口瘺，有造口者重點(diǎn)觀察造口有無(wú)出血,、缺血壞死,、水腫、回縮,、脫垂,、狹窄、皮膚黏膜分離,、類(lèi)水性皮炎,、造口旁疝情況。(3) 如需坐浴,，坐浴盆具足夠大,，水溫43~46℃ ，最好將盆具放在專(zhuān)用的坐浴椅上,，將整個(gè)臟門(mén)會(huì)陰部浸泡在溫水中,，持續(xù)坐浴20~30分鐘，每日2~3次,，對(duì)直腸肛管炎癥性疾病或術(shù)后病人可用藥物坐浴,。

若病人術(shù)后一周出現(xiàn)腹痛，引流管引流出渾濁液體,，考慮出現(xiàn)了什么情況?出現(xiàn)此情況的原因可能有哪些?如何處理? 答：考慮出現(xiàn)了吻合口瘺,。術(shù)中誤傷、吻合口縫合過(guò)緊影響血供,、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分,、病人營(yíng)養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口瘺,。應(yīng)觀察腹痛,、發(fā)熱、腹膜炎體征,，禁食,、胃腸減壓，保持引流通暢,、觀察引流液的色,、質(zhì)、量;支持治療;合理應(yīng)用抗菌藥;保護(hù)瘺口皮膚;必要時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備,。 肝癌術(shù)后的護(hù)理觀察要點(diǎn)? 答:①密切監(jiān)測(cè)生命體征,，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量,、性狀,。②觀察病人的神志、精神,、意識(shí),。③觀察肝功能的情況。④觀察膈下積液及膿腫的情況。⑤觀察尿量,、腹水,、切口滲液、四膠水腫,、電解質(zhì)情況,。

肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些? 答·①術(shù)后出血:主要包括肝創(chuàng)面及其他部位的出血。②肝衰竭：應(yīng)密切觀察患者的神智及意識(shí),。③上消化道出血:一般為胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致,。④胸腔積液。⑤肺部感染,。 簡(jiǎn)述肝昏迷的前驅(qū)癥狀,。

答:①輕度的性格改變及行為異常，無(wú)撲翼樣震顫,。②病人能正確答題,，但吐詞不清旦較緩慢。③此癥狀可持續(xù)數(shù)夭或數(shù)周,，因癥狀不典型易被忽視,。 肝癌的高危人群有哪些? 答① 慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的幾率最大,。②家族中已有確診為肝癌的患者,。③長(zhǎng)期自由酒者。③長(zhǎng)期使用腌制,，霉變,、煙熏食物者。⑤長(zhǎng)期工作壓力大,、工作負(fù)荷過(guò)重和長(zhǎng)期精神壓抑者,。

巨塊型肝癌患者術(shù)前如何做針對(duì)性宣教?一旦病人出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，可考慮什么原因? 答:①患者人院后歸病人多臥床休息,，勿按壓腹部,，勿用重力撞擊腹部，避免用力大便,、打噴嚏,、咳嗽;盡盤(pán)少到人員密集的地方，以防止擠壓腹部,，活動(dòng)轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作要慢,。②首先考慮肝癌破裂出血。

此病人術(shù)前哪些操作要十分謹(jǐn)慎,，為什么? 答該病人肝硬化,、脾功能亢進(jìn),，在進(jìn)行術(shù)前胃管留置操作前必須充分評(píng)估病情及護(hù)士自身的工作能力，以免盲目粗暴發(fā)生出血;同時(shí)如醫(yī)囑需要腸道準(zhǔn)備灌腸時(shí)不能用肥皂水,。 肝癌術(shù)后一周病人出現(xiàn)胸悶氣急,，你考慮病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何護(hù)理?

答: (1)首先考慮胸腹腔積液。(2) ①吸氧,，半臥位,，注意呼吸,，匯報(bào)醫(yī)生,。②保持引流管的通暢，妥善固定,，保持有效引流,，如滲液較多時(shí)給予及時(shí)換藥。③密切觀察體溫的變化,，高熱者給予物理降混,，鼓勵(lì)病人多喝水。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗菌藥物的使用,。⑤遵醫(yī)囑以補(bǔ)充臼蛋白,，可食富含蛋白的食物。⑥必要時(shí)配合醫(yī)師B超定位穿刺引流,。 患者術(shù)后第3 天出現(xiàn)煩躁不安,、胡言亂語(yǔ)，定向思維紊亂,，發(fā)生了什么并發(fā)癥?該如何護(hù)理? 答.肝性腦病,。護(hù)理措施3(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情2 密切觀察并記錄意識(shí)障礙的程度，必要時(shí)做好安全防護(hù),，防止意外傷害,。(2)避免各種誘發(fā)因素:①禁止給病人應(yīng)用安眼藥和鎮(zhèn)靜藥。②防止感染:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,，準(zhǔn)確地給予抗生索,。③防止大量進(jìn)液或輸液:過(guò)多液體可引起低血例，稀釋性低血鈉,、腦水腫等,，可加重肝性腦病。④避免快速利尿和大量放腹水,，防止水電解質(zhì)紊亂和自主堿失衡,。③保持大使通暢，忌用肥皂水灌腸,。(3)飲食護(hù)理:限制蛋白質(zhì)攝入,，供給足夠的熱量和維生素,，清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以?xún)?nèi),，最好給予植物蛋白,，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉,、水量,。(4)藥物護(hù)理遵醫(yī)囑迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應(yīng),。 經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的觀察要點(diǎn)? 答: (1)病情觀察:定時(shí)測(cè)盤(pán)生命體征,，尤其注意心率及心律的變化，觀察病人的神志,、皮膚顏色;觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀,、色澤和量。(2)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察： ①出血:術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腹腔引流液呈鮮紅色且驟增,，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),。②膽汁瘦:如腹腔引流管中流出膽汁或出現(xiàn)腹膜炎癥狀應(yīng)懷疑膽瘺。 簡(jiǎn)述膽道術(shù)后引起膽矮的原因,。

答: 膽管損傷,、膽總管下段梗阻、T 管引流不暢等均可引起膽瘺,。 簡(jiǎn)述T 管拔管指征,。

答: 膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少,，可術(shù)后10天試夾管,，無(wú)發(fā)熱、腹痛,、黃癥,，可經(jīng)T管作膽道造影，造影后持續(xù)開(kāi)放T 管24小時(shí),，再夾管2~3日,，無(wú)不適拔管。 簡(jiǎn)述急性梗阻性化服性膽管炎(AOSC)病情特點(diǎn),。

答:發(fā)病急,，病情重，變化快,，并發(fā)癥多,，病死率高。 病人膽絞痛醫(yī)囑予止痛時(shí)護(hù)士應(yīng)注意什么? 答：膽絞痛病人應(yīng)使用解痊鎮(zhèn)痛藥物,，如阿托品,、山莨菪堿,，慎用哌替啶，禁用嗎啡,，因?yàn)閱岱群瓦咛驵つ芤鹉懩彝蚈ddis' 括約肌痙攣,，增加膽量壁和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加重,，如和阿托品同用,，則既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明顯;同時(shí)要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng),、腹痛有無(wú)緩解以及有無(wú)呼吸抑制情況,。

患者行膽總管切開(kāi)T 管引流水后第一天，患者主訴腹痛,，腹腔引流管中出現(xiàn)深黃色引流液50 時(shí),，血常規(guī)WBC X 10'/L.腹肌緊張,，你認(rèn)為該患者出現(xiàn)了什么情況?如何觀察? 答考慮該患者出現(xiàn)了膽癌,。觀察要點(diǎn):①匯報(bào)醫(yī)生。②觀察生命體征,。③觀察并記錄病人的引流液的量,，性質(zhì)和顏色，保持T管通暢,，觀察切口及引流管口周?chē)鷿B液的情況,。④觀察腹痛腹脹，底痛,，是否有腹膜炎體征,，是否伴有黃瘟。③觀察體溫情況,。⑥積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,。 如患者術(shù)后第5 天， T 笆'中引流出膽汁量;每日1200~1500 時(shí),，病人精神萎靡,、乏力、納差,，你在護(hù)理中注意什么問(wèn)題? 答:首先考慮病人膽道有感染,、大量的水分和電解質(zhì)丟失而引起一系列問(wèn)題。在護(hù)理中主要注意:①監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,、病人精神神態(tài)變化,。②觀察并記錄膽汁的量、顏色和性質(zhì),。③遵醫(yī)囑予補(bǔ)3夜補(bǔ)充電解質(zhì),。④指導(dǎo)病人飲食中注意補(bǔ)納補(bǔ)鉀,，如飲食偏咸，進(jìn)食橙子,、香蕉等富含鉀的食物,。⑤保持引流管周?chē)つw清潔干燥。

該病人術(shù)后第8 天,，醫(yī)囑帶T管出院,，如何做好該病人的出院健康教育? 答: (1)指導(dǎo)病人選擇低脂、高碳水化合物,、高蛋白,、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐,。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥,，糖尿病者應(yīng)邀醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作,、休息和飲食規(guī)律,，避免勞累及精神高度緊張。(2) 帶T管出院的病人解釋T管的重要性,，告知出院后的注意事項(xiàng),。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓;洗浴時(shí)采用淋浴,，用塑料薄膜覆蓋引流管處,，以防止增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng),，以免牽拉T管而致脫出,。在T管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察其是否脫出,。引流管口每日換藥1次,，周?chē)つw涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)，如敷料滲濕,，應(yīng)立即更換,。每日在間一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液的顏色,、量和性狀,。若發(fā)現(xiàn)引流液異常或身體不適等,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。(3) 遵醫(yī)囑復(fù)診。 對(duì)下肢靜脈曲張病人如何進(jìn)行出院健康教育? 答:①鼓勵(lì)穿彈力襪,。②避免久站,、雙膝交叉過(guò)久,，休息日才抬高下肢。③不要用過(guò)緊的腹帶,、穿過(guò)緊衣物,。④適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)靜脈壁彈性,。⑤避免便秘,、肥胖等因素。 對(duì)深靜脈血栓形成的患者行"腔靜脈濾器置人"術(shù)后,，如何指導(dǎo)下肢的活動(dòng)? 答:術(shù)后術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)制動(dòng)8~12 小時(shí),，怠肢宜高于心臟平面20~30cm ,膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運(yùn)動(dòng),。24小時(shí)后鼓勵(lì)患者穿醫(yī)療彈力襪下床活動(dòng),，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)繭，如增加行走距離和鍛煉下肢肌,，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立,。 以上案例，醫(yī)囑使用醫(yī)療彈力襪,，其治療原理是什么? 答:通過(guò)對(duì)組織和血管定向施力,，擠壓靜脈到正常的直徑,，使仍未受損害的靜脈瓣的功能得到了加強(qiáng)，靜脈血流速提高,，血液循環(huán)得到了明顯改善,。這樣可以降低靜脈血管中形成血凝塊的危險(xiǎn)。醫(yī)療彈力襪最重要的作用是加強(qiáng)"腓腸肌泵"的功能,，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)中的腓腸肌上施加反作用力,，來(lái)加速血液回流心臟。這也就意味著在雙腿運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,，醫(yī)療彈力襪更能夠充分發(fā)揮作用,。

此病人在治療過(guò)程中若突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難,、血壓下降等異常情況,，應(yīng)考慮出現(xiàn)了什么?如何配合醫(yī)生緊急處理? 答:應(yīng)考慮出現(xiàn)了肺動(dòng)脈栓塞,。立即囑病人平臥,，通知醫(yī)生,，密切病情監(jiān)測(cè),，觀察神志,、生命體征、胸悶,、氣急情況,、監(jiān)測(cè)凝血象;建立輸液生命線(xiàn)，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理,，高濃度吸氧,、溶檢、抗凝,。備好搶救物品,，如介入手術(shù)立即備皮、做好心電圖,、凝血象;通知家屬安慰病人,，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動(dòng);如出現(xiàn)心跳呼吸停止按心肺復(fù)蘇搶救 胰腺腫瘤病人術(shù)前應(yīng)給予哪些營(yíng)養(yǎng)支持? 答:通過(guò)提供高蛋白高熱量低脂和豐富維生索的飲食,，腸內(nèi),、外營(yíng)養(yǎng)或輸注自蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)狀況;必要時(shí)可予輸注紅細(xì)胞治療改善貧血。 胰腺腫瘤病人如何改善肝功能? 答:注意休息,，遵醫(yī)囑予保肝藥物使用,，復(fù)合維生素B等;飲食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白;有黃痕者,，靜脈輸注維生素K ,，改善凝血功能。 如何對(duì)黃瘟的病人進(jìn)行皮膚護(hù)理? 答:①每日溫水擦浴1~2 次,，衣服宜寬大柔軟,。②出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打,，切忌用手抓,。③瘙癢部位不用肥皂等滔滔劑i宵洗。④瘙癢難忍影響睡眠者,，可按醫(yī)囑給予抗組膠藥,、鎮(zhèn)靜催眠藥物。

胰十二指腸術(shù)后有哪些并發(fā)癥?什么是胰腺術(shù)后最重要及致命的并發(fā)癥? 答:術(shù)后并發(fā)癥有:出血 ,，感染,，胰瘺，Il1H罷,，肛瘺,，繼發(fā)性糖尿病。胰瘺是最常見(jiàn)及致命的并發(fā)癥,。

胰腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)? 答:①腹痛:多為首發(fā)癥狀,，夜間尤甚。②黃痕:進(jìn)行性梗阻性黃痕。③消化道癥狀:食欲不振,，惡心,，嘔吐，腹瀉,，消化不良,。④消瘦乏力:體重下降。⑤其他:繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱,，晚期可們及上腹部腫塊,，糖尿病。 腺十二指腸術(shù)后觀察要點(diǎn)? 答,， (1)生命體征的觀察:體溫,，心率，血壓,，呼吸,，尿量。(2)病情的觀察=維持水電解質(zhì)平衡,，監(jiān)測(cè)24 小時(shí)出入盞,，監(jiān)測(cè)血糖，觀察病人胃腸道功能恢復(fù)情況,。(3)傷口的觀察:傷口有無(wú)滲血滲液,，及時(shí)更換敷料，有滲出,，要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理,，觀察腹部情況，有無(wú)腹痛,、腹脹及腹膜剌激征,。(4)各管道的觀察.保持管道通暢，有效引流,，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色，性狀及量,。(5)血糖的觀察,，控制血糖。 如何對(duì)膜十二指腸術(shù)后病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)? 答：術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遂醫(yī)囑予流質(zhì)飲食,。當(dāng)日少量多次飲水,，無(wú)不舒適后第2 天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80 時(shí),， 5~6 餐,，第3 日進(jìn)全量流質(zhì)，每次lOO~150 時(shí)，進(jìn)食后無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)直至普食,。指導(dǎo)進(jìn)食低脂高蛋白,、高維生素易消化食物，少量多餐,。飲食宜定時(shí)定量,，少食胳熏食物，避免過(guò)冷,、過(guò)燙,、過(guò)辣及池煎炸食物。觀察病人進(jìn)食后有無(wú)腹痛腹脹情況,。

術(shù)后第五天病人出現(xiàn)腹痛,，腹腔引流管流出無(wú)色清亮液體，引流液淀粉酶升高,，體溫:'C ,，病人出現(xiàn)哪項(xiàng)并發(fā)癥，該如何護(hù)理? 答.病人出現(xiàn)了胰瘺,。護(hù)理措施①半臥位,，保持引流管通暢。②根據(jù)胰瘺程度,，采取禁食,，胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素靜脈維持等措施,，禁食病人耍維持水電解質(zhì)平衡,。③嚴(yán)密觀察引流液顏色、盤(pán),、性質(zhì),，準(zhǔn)確記錄。④必要時(shí)腹腔雙套管灌洗引流,，防止胰液侵蝕內(nèi)臟,，繼發(fā)感染和腐蝕大血管。⑤保護(hù)腹壁瘺口周?chē)つw,，凡士林紗布夜蓋或氧化絆軟膏涂抹,。 病人術(shù)后三周出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視,，該病人怎么了?如何處理? 答:可能是病人禁食時(shí)間長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良,，導(dǎo)致微量元素、維生素缺乏引起視力模糊,。護(hù)理措施·①立即匯報(bào)醫(yī)生,。②觀察病人生命體征：意識(shí),，血壓，尿量,。③遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素尤其要補(bǔ)充B族維生素,。④進(jìn)飲食時(shí)多食粗糧。⑤加強(qiáng)活動(dòng)：協(xié)助病人床上,、下床活動(dòng),。⑥心理護(hù)理.病人往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒,。故應(yīng)積極與病人交流,，為病人介紹疾病的轉(zhuǎn)歸，戰(zhàn)勝疾病的信心,，取得病人的積極配合,。

神經(jīng)外科 因顱高壓引起的頭痛，我們護(hù)理的重點(diǎn)是什么? 答.①評(píng)估頭痛的部位,、性質(zhì),、程度、持續(xù)時(shí)間及變化,。②避免咳嗽,、彎腰、用力活動(dòng)等以免加重頭痛,。③遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,，但禁用嗎啡、哌替啶,，以免抑制呼吸中樞,。 患者在使用脫水劑甘露醇過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察什么? 答z①觀察輸注的速度(20%甘露醇250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完)及效果評(píng)價(jià)〈患者有無(wú)主訴疼痛緩解,、血壓下降,、條件允許的情況下監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化)。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量,。③監(jiān)測(cè)血,、電解質(zhì)、腎功能和血滲透壓的變化,。④皮膚黏膜的護(hù)理,。⑤保護(hù)血管、選擇粗直的血管,，甘露醇為高滲藥液，輸注過(guò)程中防止藥液外滲而引起的組織壞死,。 該患者出現(xiàn)視物模糊,，伴走路不穩(wěn)，人院后我們?cè)诎踩芾砩弦⒁饽男? 答①評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)程度，加強(qiáng)巡視,，協(xié)助生活護(hù)理,，陪檢;②臥床休息并抬高床頭30°臥位;③充足給氧，保持呼吸道通楊,。

腦疝患者哪類(lèi)腦疝,？臨床表現(xiàn)是什么?常見(jiàn)類(lèi)型還有哪些及典型臨床表現(xiàn)? 答:枕骨大孔疝(小腦扁桃體痛) ，早期典型的臨床表現(xiàn):以延髓急性損害表現(xiàn)為主,，早期可出現(xiàn)呼吸變化,，甚至呼吸驟停。還有小腦幕切跡痛(顏葉溝凹痛) ,，典型的臨床表現(xiàn):患側(cè)瞳孔出現(xiàn)一過(guò)性縮小,，進(jìn)而逐漸開(kāi)始散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失,。 患者使用呼吸機(jī)期間,，怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎? 答.①抬高床頭30~45°。②口腔護(hù)理4次/日,。③接觸病人前后洗手,。④使用手套。⑤早期活動(dòng),，經(jīng)常性變化體位,。⑥加強(qiáng)氣道濕化，管理分泌物黏度,。⑦氣囊壓力保持在25~30cmH2O ,。③用聲門(mén)下可吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物。⑨防誤吸:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)超過(guò)幽門(mén),，營(yíng)養(yǎng)液由營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸入,。⑧每周至少1 次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏。 當(dāng)患者發(fā)生急性腦疝時(shí),，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施? 答:首先判斷腦疝的類(lèi)型,，是枕骨大孔疝還是小腦幕切跡疝,。(1)立即保持呼吸道通暢,，球囊輔助呼吸，氣管插管,，給予呼吸機(jī)輔助呼吸,，及時(shí)清除呼吸道的分泌物,。(2)建立兩條靜脈通道,，立即遵醫(yī)囑靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松,、呋塞米等,，以降低顱內(nèi)壓,。(3)做好緊急術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備,。若為枕骨大孔疝或存在幕上腦積水的患者，立即協(xié)助醫(yī)生做床邊鉆顱腦室穿刺腦脊液體外引流術(shù),。(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情:嚴(yán)密觀察瞳孔,、呼吸、心率,、血壓的變化,，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,，對(duì)癥處理,。(5)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥、腎上腺素,、碳酸氫納等,，觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常巡視,，確保輸液針頭在血管內(nèi),，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。

腦積水患者,，護(hù)士如何做好術(shù)前護(hù)理? 答:①?lài)?yán)密觀察生命體征變化,，特別是意識(shí)、瞳孔的變化,，詢(xún)問(wèn)有無(wú)惡心,、嘔吐等病史。警惕顱高壓的發(fā)生,。做好甘露醇使用期間的護(hù)理,。②腦積水加重時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做腰穿持續(xù)引流術(shù),，引流期間遵守?zé)o菌原則,，準(zhǔn)確記錄引流液的性狀、量及患者的意識(shí)變化,。③飲食應(yīng)為清淡,、易消化,、富含纖維素的食物,。④做好心理護(hù)理,，幫助患者及家屬樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療,。⑤預(yù)防并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高時(shí)避免搬動(dòng),，抬高床頭300，保持呼吸道通暢,、及時(shí)吸出呼吸道分泌物,。⑥做好搶救器械、藥品的準(zhǔn)備,，必要時(shí)氣管切開(kāi),。⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備。 腦積水患者的出院健康教育有哪些? 答:①腦積水分流術(shù)后患者須注意保護(hù)頭部,，防止頸部損傷,。②半年內(nèi)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，身體活動(dòng)時(shí)不可用力過(guò)猛,，以免扭曲,、拉斷分流管。③教會(huì)患者及家屬按壓壓力泵的技巧,、次數(shù),，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反應(yīng)如皮膚薄弱處出現(xiàn)紅腫破漬,，但排除顱內(nèi)及腹腔感染,。⑤囑患者門(mén)診隨訪，如出現(xiàn)頭痛,、嘔吐,、腹痛、胃腸道不適等表現(xiàn),，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診,。 梗阻性腦積水和交通性腦積水的區(qū)別在哪里? 答:梗阻性腦;是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成,。即第四腦室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水,。也是腦積水中最常見(jiàn)的一種。交通性腦積水是指腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水,，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而導(dǎo)致的腦積水,。

患者行腦窒腹腔分流術(shù)后，護(hù)理中應(yīng)注意什么? 答·①體位：平臥位12小時(shí),，不可突然抬高頭部,。②預(yù)防低煩壓:觀察意識(shí),、瞳孔、生命體征的變化,，注意有無(wú)頭暈,、嘔吐、面色蒼白,、出冷汗等低顱壓癥狀,，給予頭低腳商位。③預(yù)防感染:保持傷口敷料清潔干燥,，如滲血過(guò)多應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)更換敷料,。④腦室-腹腔分流術(shù)后需常規(guī)禁食8 小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)存進(jìn)食,。⑤預(yù)防顱高壓:由于導(dǎo)管被血塊纖維蛋白原凝塊堵塞,。出現(xiàn)頭痛、嘔吐,、意識(shí)改變等癥狀,，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，可抬高床頭30°,。 腦震蕩患者,，護(hù)士應(yīng)做哪些健康教育? 答:①休息:臥床休息1~2周，保持積極樂(lè)觀情緒,。②飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富,、富含纖維索、健腦的飲食,。③體位·頭高15 ~30° ④癥狀護(hù)理:常見(jiàn)癥狀為頭痛,、頭暈。注意密切觀察意識(shí)狀況及自覺(jué)癥狀,，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,，避免不必要的剌激，對(duì)于癥狀明顯的病人可避盟豆腐給予鎮(zhèn)靜,、止痛藥物,，指導(dǎo)病人放松心情，轉(zhuǎn)移注意力,。

答:①安全指導(dǎo)：防止頭部與硬物碰攘,，外出時(shí)戴好防護(hù)帽;臥床休息時(shí)，選擇松軟適宜的枕頭,，避免缺損的部位長(zhǎng)期受壓;變換體位時(shí),，動(dòng)作宜緩慢;清潔顱骨凹陷部位時(shí)避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)液，水溫以40~50℃ 為宜;避免劇烈咳嗽、用力排便,、負(fù)重等增加煩內(nèi)壓的行為,。②心理健康指導(dǎo):消除患者顧慮、懼怕的自卑情緒,，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;鼓勵(lì)患者多與周?chē)巳航涣?、溝通。③健康行為與飲食指導(dǎo):做好個(gè)人衛(wèi)生,，勤洗浴,、更衣;忌煙酒，飲食規(guī)律,，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白,、高熱量,、高維生素飲食。④顱骨修補(bǔ)相關(guān)知識(shí)宣教:手術(shù)適應(yīng)證,、手術(shù)時(shí)間及常見(jiàn)不良反應(yīng),。 對(duì)于腦挫裂傷的病人，其護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答:①?lài)?yán)密的病情及生命體征的觀察,，警惕再出血,、腦痛、休克,。②遵醫(yī)囑合理使用降顱內(nèi)壓的藥物如甘露醇,、甘油果糖，輸液過(guò)程中,，應(yīng)確保輸液通道在位通暢,，觀察藥物的不良反應(yīng)及尿髦的變化。③呼吸道的管理·解除呼吸道梗阻,，防止誤吸,。④癥狀護(hù)理:顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙等護(hù)理,。⑤并發(fā)癥的護(hù)理:如腦脊液漏以及腦積水的護(hù)理,。⑤心理護(hù)理。⑦飲食及體位護(hù)理,。

重型顱腦損傷后昏迷的患者,，護(hù)理中應(yīng)采取哪些措施? 答:①?lài)?yán)密的病情及生命體征的觀察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物,，保持自于吸道通暢,，預(yù)防誤吸。③飲食護(hù)理.根據(jù)患者個(gè)體差異,，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)途徑,、營(yíng)養(yǎng)液,。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理2 預(yù)防感染、下肢靜脈血栓,、壓瘡等,。⑤肢體功能鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂等,。⑤生活護(hù)理:如口腔護(hù)理,。⑦與家屬的溝通交流。 患者為經(jīng)單鼻腔腫瘤切除,，術(shù)后如何做好口腔護(hù)理? 答:由于術(shù)后鼻腔堵塞,，改用口呼吸，引起口咽部的干燥,。另外,，血性分泌物從后算道滲入咽后壁，增加口臭且利于細(xì)菌的生長(zhǎng),，護(hù)理上要注意:(1)保持口唇濕潤(rùn),。(2)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者隨時(shí)吐出口腔分泌物。(3) 術(shù)后拔除鼻腔填塞紗條后,，每2小時(shí)予2%呋麻滴鼻滴鼻1次,。(4) 采用口舒漱口液漱口q4h ，教會(huì)病人刷牙,，預(yù)防口腔感染,。

患者在術(shù)后第3 天坐起時(shí)鼻腔有清水樣液體流出，你認(rèn)為我們?cè)谧o(hù)理上應(yīng)該注意什么? 答:留取流出液體的標(biāo)本,，匯報(bào)醫(yī)生,，送檢。若確診為腦脊液鼻漏,，做好以下護(hù)理:①體位:抬高床頭30度,，避免坐直或低頭，以防逆行性煩內(nèi)感染或腦脊液漏出過(guò)多,。②腦脊液鼻漏時(shí)用消毒棉球擦拭,，禁止挖鼻子、填寒,、沖洗,、滴藥，以防逆行性感染,。③避免用力排便,，保持大便通暢。④遵醫(yī)囑口服乙酰唑胺等減少腦脊液分泌的藥物。⑤行腰穿持續(xù)引流者,，按相關(guān)規(guī)范護(hù)理,。⑤嚴(yán)格限制探視，減少外源性感染,。 在患者行腰穿持續(xù)引流期間,，護(hù)理上應(yīng)注意什么? 答①?lài)?yán)密觀察患者的意識(shí)、腦孔,、生命體征的變化,。②保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色,、性狀及量,。③嚴(yán)格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量,。④?chē)?yán)格無(wú)菌操作,，預(yù)防引流感染。⑤拔管前,，關(guān)閉引流開(kāi)關(guān)24~48h ，患者無(wú)異常反應(yīng)后方可拔管,。拔管后,，觀察患者的病情變化，警惕顱高壓的發(fā)生,。

該患者在人院時(shí)即有尿崩癥,，臨床上該如何判斷?護(hù)理上要注意哪些? 答:一般認(rèn)為尿盤(pán)>250ml/h ,，連續(xù)2小時(shí)或4000ml/d ,，血滲透壓>300mOsm/L，尿比重

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在出血急性期,，我們給予的健康指導(dǎo)主要有哪些? 答.①做好心理指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定,。②絕對(duì)臥床休息,。③嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化,。④保持病室環(huán)境安靜,，保持大使通楊。⑤避免各種誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂再出血的因素。 患者在使用鈣離子通道阻斷劑尼莫地平過(guò)程中應(yīng)注意哪些? 答·①使用時(shí)需用靜脈推注泵控制滴速，避光使用,，根據(jù)病情做調(diào)整;②因尼莫地平制劑含有一定濃度的乙酶,，故必須與另一路液體同時(shí)輸注;③使用過(guò)程中注意觀察病人有無(wú)心率增快、面色潮紅、頭痛,、頭暈及胸悶不適等癥狀;④使用過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血壓,，收縮壓

該患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后，對(duì)血壓的控制有什么要求? 答:遵醫(yī)囑控制性降血壓,，監(jiān)測(cè)用藥效果與反應(yīng),，一般將收縮壓降低10%~20% 即可,，原發(fā)性高血壓病人則降低收縮壓30%~35% ，防止血壓過(guò)低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害,。 對(duì)于此類(lèi)患者,，我們?cè)谧龀鲈褐笇?dǎo)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容? 答:①遵醫(yī)1)屬服用抗凝藥物如阿司匹林,，告知患者及家屬按時(shí)服藥的重要性、每周檢查凝血四項(xiàng),，異常時(shí)及時(shí)就診,。②注意休息,，勿過(guò)度疲勞。③合理搭配飲食,，作息規(guī)律,。④保持情緒穩(wěn)定,。⑤定期復(fù)診。⑤康復(fù)訓(xùn)練,，增強(qiáng)自理能力。

心胸外科 何謂反常呼吸?其急救與護(hù)理的主要措施有哪些? 答:反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化,，出現(xiàn)反常呼吸,，即吸氣時(shí)，軟化的胸壁內(nèi)陷,，不隨其余胸壁向外擴(kuò)張,，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出小范圍胸壁軟化時(shí),，用厚敷料壓蓋軟化區(qū),，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸壁軟化,，采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定,，現(xiàn)場(chǎng)急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)，或采用患側(cè)向下臥位,，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位,，同時(shí)密切觀察循環(huán)和呼吸變化，給予吸氧,，鼓勵(lì)病人咳嗽和排痰,，必要時(shí)行氣管捅管或人工輔助呼吸氣管切開(kāi)。 10.該患者的胸腔閉式尋|流管的護(hù)理要點(diǎn)是什么? 答: (1)妥善固定,。(2)保持引流系統(tǒng)密封和無(wú)菌,。(3)保持引流通暢·觀察引流管有無(wú)受ffi、扭曲或堵塞,、漏氣等情況,，定時(shí)擠壓引流管。(4)觀察與記錄:①觀察水封瓶?jī)?nèi)氣體排出情況,。②觀察引流液量,、顏色、性狀,。③水柱波動(dòng)情況,。(5)體位與活動(dòng):①通常采用半臥位。②病情允許可指導(dǎo)病人進(jìn)行床上或床邊活動(dòng),。③搬動(dòng)病人前,，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。@鼓勵(lì)病人深呼吸與咳嗽,、咳痰,。(6)拔管后觀察:撥管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意病人的呼吸情況,，局部有無(wú)滲液,、出血、漏氣、皮下氣腫等情況,。 疼痛評(píng)估的內(nèi)容與方法

答：(1)評(píng)估內(nèi)容:①疼痛部位;②疼痛時(shí)間;③疼痛性質(zhì);④疼痛程度.③疼痛的表達(dá)方式;⑤影響疼痛的因素;⑦疼痛對(duì)病人的影響有無(wú)伴隨癥狀,。(2) 評(píng)估方法:①詢(xún)問(wèn)病史，聽(tīng)取病人主訴;②觀察和體格檢查;③閱讀和回顧既往病史;④使用疼痛評(píng)估工具,，評(píng)定疼痛的程度。 該患者改變體位時(shí)主訴疼痛,，你計(jì)劃采取哪些護(hù)理措施幫助他? 答:①評(píng)估患者疼痛的部位,、程度、時(shí)間和性質(zhì),。②向患者介紹有關(guān)閉式引流的知識(shí),，使之了解最管的重要性，并能很好的配合,。③道醫(yī)囑給予胸帶包扎固定,。④協(xié)助患者更換臥位、下床活動(dòng),、咳嗽排痰時(shí)輕援引流管,，防止?fàn)客秾?dǎo)致疼痛。⑤保持引流通暢,，及時(shí)提供拔管指征,，以盡早拔管。⑤遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物,。 開(kāi)胸患者手術(shù)前護(hù)理措施有哪些? 答:①呼吸道管理.建議患者立即戒煙;對(duì)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練;通過(guò)示范及訓(xùn)練,，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②體能訓(xùn)練:建議患者快速步行或爬樓梯訓(xùn)練〔有人陪同) ,，以增強(qiáng)心肺功能,。③心理護(hù)理:通過(guò)溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的最佳狀態(tài),。④飲食護(hù)理:建議患者增加營(yíng)養(yǎng),，增加蛋類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi),、肉類(lèi)及蔬菜,、水果的攝入量，增加進(jìn)食次數(shù),。

患者術(shù)后第3 天,，訴切口疼痛，你將如何應(yīng)對(duì)? 答:①首選:按疼痛評(píng)估臉譜或數(shù)字尺,，確定疼痛程度,。②檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。③分析情況,，向患者解釋原因,。④指導(dǎo)患者放松情緒。⑤按疼痛分級(jí),，使用止痛藥物,。③評(píng)估止痛效果。

患者術(shù)后第2 天,，由ICU返回病區(qū),，患者行左上肺葉切除十淋巴結(jié)消掃+胸腔粘連松解術(shù)，術(shù)中出血相對(duì)較多,，相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些? 答:①妥善安置患者,，取半臥位。②吸氧,，心電監(jiān)護(hù),，密切觀察生命體征進(jìn)行記錄，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,。③加強(qiáng)胸腔引流管的觀察,，因胸腔粘連松解術(shù)后，滲血相對(duì)于非胸腔粘連患者多,，注意滲血顏色變化,。④呼吸道護(hù)理加強(qiáng)氣道濕化，鼓勵(lì)咳嗽排痰,，注意l孩嗽時(shí)的力度,，防止引起滲血量增加。⑤指導(dǎo)床上活動(dòng),，進(jìn)行跺泵運(yùn)動(dòng),，預(yù)防下肢深靜脈血檢。⑥予半流質(zhì)飲食,，少量多次,。⑦適時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，恰當(dāng)應(yīng)用止痛措施,。③注意出入量平衡,。 對(duì)于該患者，如何進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防與教育? 答:①指導(dǎo)患者戒煙,。②在術(shù)前宣教過(guò)程中,，向患者灌輸早期活動(dòng)的重要性，即麻醉清醒后,，主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),。③鼓勵(lì)進(jìn)行深呼吸及咳嗽,。④病情允許的情況下，即可下床活動(dòng),。⑤術(shù)前一日進(jìn)行深靜脈置管,，減少靜脈損傷。⑥少量多次飲水,，降低血液黏稠度,。 患者出院前，請(qǐng)你給出出院指導(dǎo)意見(jiàn),。

答:①飲食2 日常飲食即可滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求,，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點(diǎn),。②戒煙酒。③呼吸功能鍛煉:散步,，每次30 分鐘,，每天2 次，吹氣球,，每次5分鐘,，每日3次;縮唇呼吸，以鼻吸氣,，縮唇緩慢呼氣,，每天2次，每次10分鐘,。③術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉:術(shù)側(cè)肢體每天做爬墻運(yùn)動(dòng),，每天3次，每次8~10分鐘,。⑤休息:間保證8~10小時(shí)睡眠,，午間1~2小時(shí)睡眠，避免重體力勞動(dòng),。⑥復(fù)查:術(shù)后一月返院復(fù)查,，如有劇烈咳嗽、胸痛,、高熱,、氣喘等隨時(shí)就診。⑦若年輕患者,，術(shù)前有正常性生活者,，術(shù)后體力恢復(fù)后，提倡性生活,。 胸腔閉式引i流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答·①正確連接引流裝置,，保持密閉,，妥善固定，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí),，雙鉗夾管,，防止滑脫;下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平,。②取半臥位,，鼓勵(lì)咳嗽、排痰,。③胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm④觀察引流液的量,、性狀、水柱波動(dòng)范閣,，并準(zhǔn)確記錄⑤ 術(shù)后24~72小時(shí),，引流液明顯減少且顏色變淡.24小時(shí)引流量

答:①妥善固定營(yíng)養(yǎng)管并有明恒的標(biāo)記，及時(shí)更換固定膠貼,。②落實(shí)查對(duì)制度,，正確輸注營(yíng)養(yǎng)液。③取半臥位,，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn),。④輸注前后及中途每隔4小時(shí)，用溫開(kāi)水進(jìn)行脈沖式i中管,，沖液量視營(yíng)養(yǎng)管的通暢程度而定,，至少40ml。⑤輸注速度： 第1天30ml/h,，如無(wú)不適,，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h⑥輸注過(guò)程中,，觀察患者有無(wú)腹痛,、腹脹、腹瀉等,。如有不適,，減慢輸注速度或停止灌注。⑦讓患者知曉營(yíng)養(yǎng)管的作用及重要性,，主動(dòng)維護(hù)營(yíng)養(yǎng)管,。

簡(jiǎn)述食管癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。

答:①患者人院后,，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食,，避免油炸及大塊硬性食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼饅咽,。②術(shù)后禁食5~7天,。③術(shù)后7~10天進(jìn)流質(zhì),。進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者集中,，思想,，小口進(jìn)食，開(kāi)始量50~100時(shí),，逐步增加進(jìn)食量,。④術(shù)后1O~30天進(jìn)主|主流，開(kāi)始最100~150時(shí),，每天6~8次,，無(wú)不適后，逐步增加食量,。⑤ 30天后進(jìn)軟食,，逐步過(guò)渡到普通飲食。⑤進(jìn)食后指導(dǎo)患者,，取坐位或高半臥位30 分鐘,。

患者術(shù)后第2 天，將由ICU 返回病室,，你將采取哪些護(hù)理措施? 答:①接到患者返回病室的通知后，立即進(jìn)行床邊準(zhǔn)備(床單元,、氧氣,、監(jiān)護(hù)儀、營(yíng)養(yǎng)泵等),。②與監(jiān)護(hù)室護(hù)士共同安置并安慰患者,，吸氛，監(jiān)護(hù),，查看引流管,、導(dǎo)管、皮膚,，進(jìn)行物品與藥品交接,。③監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。④氣道管理:氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰,，排痰根據(jù)患者的痰盤(pán)情況而定,。⑤引流管及導(dǎo)管護(hù)理·觀察并記錄引流液的鹽、性狀,，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況,。⑥協(xié)助進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置及活動(dòng)。⑦相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理,。

患者術(shù)后第7天出現(xiàn)高熱,，'C,，對(duì)癥處理后體溫下降。同時(shí)患者伴有輕度胸悶,、呼吸困難,，吸氛后改善。你認(rèn)為患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥?針對(duì)該并發(fā)癥應(yīng)如何護(hù)理? 答:(1)該患者可能發(fā)生了食管痛術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：吻合口瘺,。術(shù)后第9天,，GI證實(shí)：吻合口瘺，(2) 吻合口瘺護(hù)理.①由于吻合口瘺的發(fā)生,，患者的心理肯定會(huì)發(fā)生變化,，及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為重要，指導(dǎo)患者即刻開(kāi)始禁食,，介紹治療方法,。②協(xié)助醫(yī)生在DSA下置入經(jīng)鼻經(jīng)瘺口引流管，妥善固定并標(biāo)記,。③建立并維持接口引流管的壓力,，觀察并記錄引流液的最、性狀,。④監(jiān)測(cè)患者的體源,，觀察胸悶、氣急的情況,。⑤正確實(shí)施口腔護(hù)理,、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、專(zhuān)科對(duì)癥護(hù)理,、安全護(hù)理等護(hù)理措施,。保持患者清潔、舒適,。⑥根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療,，用 藥，并觀察患者的治療效果,。⑦確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療安全,、有效。

你所在病區(qū)為了對(duì)患者及家屬進(jìn)行食管癌方面知識(shí)宣數(shù),，在?要做一塊展板,，你將從哪幾方面進(jìn)行宣傳? 答: (1)食管癌發(fā)病原因:①亞硝胺及真菌亞硝胺類(lèi)化合物具有高度致癌性;真菌能將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，促進(jìn)二級(jí)胺的形成,。②遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān),。③營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏:在人群高發(fā)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民缺乏動(dòng)物蛋白及維生素與微量元素,。④飲食習(xí)慣:患者與進(jìn)食粗糙食物,，進(jìn)食過(guò)熱,、過(guò)快有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙與飲酒的人群其發(fā)病率明顯高于非吸煙與飲酒者,。⑤其他因素:食管的炎癥及慢性損傷,。(2) 病理·食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95% 以上,，腺癌甚為少見(jiàn),，偶可見(jiàn)未分化小細(xì)胞癌。食管癌以中段為多,，其次為下段及上段,。(3) 臨床表現(xiàn)·早期癥狀不明顯，偶有進(jìn)食硬喧,、停滯或異物感,，胸骨后悶漲或疼痛，中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽因難,。(4) 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:食管壁內(nèi)擴(kuò)散·食管教膜及翁膜下層有豐富的淋巴管相互交通,，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。直接擴(kuò)散.腫瘤直接向四周擴(kuò)散,，穿透肌層及外膜,，侵及鄰近組織及器官。淋巴轉(zhuǎn)移.是最主要的轉(zhuǎn)移途徑,。血運(yùn)轉(zhuǎn)移.較少見(jiàn),，主要向肺、腎,、肋骨、脊柱等轉(zhuǎn)移,。(5) 治療:手術(shù)治療,、放射治療及藥物治療。(6) 預(yù)防·改變飲食習(xí)慣:進(jìn)食細(xì)嚼慢咽,，避免進(jìn)食過(guò)熱,、過(guò)快。適當(dāng)改善 營(yíng)養(yǎng),。進(jìn)食新鮮食物,，避免食用霉變食物。戒煙酒,。定期健康體檢,。 先心病患兒術(shù)前護(hù)理措施有哪些? 答: (1)監(jiān)測(cè)生命體征、上下肢血壓,。(2)調(diào)整患兒一般情況,，改善低氧血癥,、自主中毒和肝腎功能。(3)充足營(yíng)養(yǎng),，母乳喂養(yǎng),，少量多餐。(4)注意多給患兒飲水,，稀釋血液,，以免形成血檢。(5)避免患兒劇烈哭鬧,，導(dǎo)致缺氧,。(6)術(shù)前吸氧3 L/min ，每天3 次,，每次30 分鐘,，改善缺氧狀況。(7)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備.①術(shù)前行抗生素皮試,，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥,。②協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查心電圖、B 超,、出凝血實(shí)驗(yàn)等,。③術(shù)晨更換清潔病員服。④術(shù)晨建立靜脈通道,，如為接臺(tái)手術(shù),，則需遵醫(yī)囑補(bǔ)液。⑤術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者,、藥物核對(duì)后,，送入手術(shù)室。

作為該患兒的責(zé)任護(hù)士,，你怎樣為該患兒提供肺部體療護(hù)理? 答:①開(kāi)始肺部體療前,，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使孩子保持輕松的心情,。②一般白天需要2~3小時(shí)進(jìn)行一次,，每次10~15分鐘，患兒睡眠期間間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),。③如果有引流瓶等,，需要將管道固定好，避免牽拉脫出,。如果孩子可以坐起,，需準(zhǔn)備枕頭支撐身體。④拍背方法:術(shù)后孩子可以側(cè)臥或取坐姿，拍背時(shí)手要微微蜷起,，形成中空狀,，兩側(cè)交替進(jìn)行，拍擊力量不宜過(guò)大,，由上而下,、從外向內(nèi)、依次進(jìn)行,。由于患兒的背和肺下部更容易產(chǎn)生痰液積聚,，所以重點(diǎn)要拍這些部位。不要直接叩擊傷口部位,，不要叩擊脊柱,。⑤體位引流:根據(jù)肺炎或者肺不張的部位來(lái)選擇不同的體位。⑤痰液黏稠時(shí)還可以通過(guò)霧化吸入來(lái)稀釋痰液,。 簡(jiǎn)述體外循環(huán)術(shù)后的處理原則,。

答:①保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。②維持血容量平衡,，改善心功能,。③加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，維持有效呼吸,。④及時(shí)糾正水,、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染,。 試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義,。

答:①艾森曼格綜合f正常表現(xiàn)為輕至中等程度青紫，于勞累后加重,，逐漸出現(xiàn)杵狀指,，常伴氣急、乏力,、頭暈等癥狀,，以后可出現(xiàn)右心衰竭癥狀，心濁音界增大,，心前區(qū)明顯搏動(dòng),。②本已無(wú)矯治的可能,，有條件者可行心肺聯(lián)合移植,。

瓣膜置換最可能發(fā)生了何種反應(yīng)?其觀察要點(diǎn)和預(yù)防措施有哪些? 答: (1)該患者最可能出現(xiàn)了洋地黃中毒。(2)常見(jiàn)洋地黃中毒臨床表現(xiàn) ①胃腸道反應(yīng):一般較輕,，常見(jiàn)納差,、惡心、嘔吐、腹瀉,、腹痛,。②心律失常:服用洋地黃過(guò)程中，心律突然轉(zhuǎn)變,，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù),。洋地黃中毒的特征性心律失常有： 多源性室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律、室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯,。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):可有頭痛,、失眠、憂(yōu)郁,、眩暈,，甚至神志錯(cuò)亂。④視覺(jué)改變:可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視,。若出現(xiàn)中毒反應(yīng),，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充仰鹽,，停用排鉀利尿藥,，糾正心律失常。 瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護(hù)理措施是什么? 答:①給藥劑量要準(zhǔn)確,、定時(shí),，每天盡可能在同一時(shí)間服藥;如果漏服，應(yīng)在當(dāng)天盡快補(bǔ)上,，而不應(yīng)在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來(lái)補(bǔ)償,。②定期復(fù)查PT及INR來(lái)調(diào)整抗凝藥的使用劑盤(pán)。③嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚出血點(diǎn),、紫殿,、痕斑、牙跟出血,、鼻出血,、咯血、血尿,、黑便,、月經(jīng)量增多等出血傾向。如果出現(xiàn)出血傾向應(yīng)立即檢查PT及INR,，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果減少華法林用量,，或應(yīng)用維生素K治療。④?chē)诨颊卟豢勺孕型Ｋ?，服藥時(shí)要檢查藥物有無(wú)潮濕,、發(fā)霉,、變質(zhì)，以及每片藥的劑量,、名稱(chēng),。⑤必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用，觀察抗凝效果及不良反應(yīng),。

簡(jiǎn)述瓣膜置換術(shù)后健康宣教的內(nèi)容,。

答:①飲食富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食,，少量多餐,，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。②活動(dòng)與休息逐漸增加活動(dòng)量,，術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),。③自我保健.注意防寒保暖,，防止感冒。④服用強(qiáng)心苷藥物要自數(shù)心率,，服用華法林定期查PT ,，調(diào)整藥量。⑤加強(qiáng)鍛煉,，定期復(fù)查,。

簡(jiǎn)述瓣膜置換術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。

答:多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)患者由于長(zhǎng)期心衰,，使用洋地黃,、利尿劑、體內(nèi)鉀丟失多;又由于長(zhǎng)期肝疲血,、腹水,、水腫、消化道攝入少,，導(dǎo)致低血鉀,。術(shù)前雖然口服或靜脈補(bǔ)鉀，但體內(nèi)例總含量仍然較低,。有報(bào)道稱(chēng)心衰患者體內(nèi)鉀

總含量比正常人低34% ,，心臟瓣膜置換術(shù)后患者的低血鉀，要求補(bǔ)鉀量較大,，由于要限制每日補(bǔ)液量及輸液速度,，常妮的補(bǔ)鉀濃度難以達(dá)到及時(shí)糾正低鉀的目的。通過(guò)微量泵施行高濃度(10%濃度)低速度的補(bǔ)鉀,，克服了以上矛盾,。高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng).①腎功能好，尿盤(pán)>30 ml/h,，鉀低時(shí)可增加濃度及速度,，每小時(shí)入1~2g鉀是安全的，但速度不宜過(guò)慢C

冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)前護(hù)理措施的主要護(hù)理問(wèn)題? 答:①鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼,、焦慮的內(nèi)心感受,。②促進(jìn)其與手術(shù)成功的病人交流，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心,。③引導(dǎo)病人熟悉環(huán)境,，介紹手術(shù)相關(guān)情況，以減輕手術(shù)相關(guān)的焦慮,。④鼓勵(lì)家屬參與幫助緩解患者壓力,。⑤必要時(shí)予術(shù)前安定，保證患者良好睡眠,。 大隱靜脈作為常用的旁路供材,，常見(jiàn)的護(hù)理措施有哪些? 答·①術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。②禁忌下肢靜脈穿刺,。③盡量延長(zhǎng)彈性繃帶的包扎時(shí)間,。④指導(dǎo)患者下肢抬高，促進(jìn)回流,。⑤活動(dòng)下肢,，以加強(qiáng)交通支的建立。 該患者可能突發(fā)了心臟水后|那種嚴(yán)重并發(fā)癥?該并發(fā)癥的觀察妥點(diǎn)是什么? 答:(1)患者可能發(fā)生了心包填寨,。(2) 觀察要點(diǎn):①引流量較多,，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少,。②病人血壓下降,，脈壓差減小，心率加快,。③中心靜脈壓確顯升高,，頸靜脈怒張。④尿聾減少(

簡(jiǎn)述冠脈搭橋術(shù)后常見(jiàn)心律失常的護(hù)理措施,。

答①密切觀察心率和心律的變化,，正確識(shí)別各種心律失常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,?？刂菩穆试?0~80次/分，血壓在90~120/60~80mmHg ,，并根據(jù)患者的病情調(diào)整正性肌力藥和擴(kuò)血管藥物,。②做好呼吸道護(hù)理，是預(yù)防低氧血癥,、保證心肌供氧,、減少肺部感染和心律失常的重要措施,。③詳細(xì)記錄出人量，維持水,、電解質(zhì)平衡,，減少心律失常的誘發(fā)因索。遵醫(yī)囑合理用藥,，發(fā)生室性心律失常首選利多卡因,，房顫發(fā)作時(shí)給予西地蘭靜脈注射等，根據(jù)心率調(diào)整藥物速度,，隨時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng),。⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免因疼痛,、失眠,、便秘、情緒不良等各種原因致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),，誘發(fā)心律失常,。

胸腺瘤患者因麻醉、手術(shù),、出血等可誘發(fā)MG 危象,， MG 危象多發(fā)生于術(shù)后24~72 小時(shí)。因此!涂嚴(yán)密觀察生命體征外,，特別做好哪"五查,？

答:神經(jīng)肌力狀態(tài)的穩(wěn)定性，腸鳴音狀態(tài);心率變化;唾液和呼吸道分泌物;汗腺分泌,。 5 患者術(shù)后第一天由ICU 回房，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)有哪些? 答①生命體征監(jiān)測(cè),、l反氛,。②重點(diǎn)關(guān)注: 呼吸是否平穩(wěn)、有力,，吞咽是否正常;握力及四肢肌力是否正常,。③繼續(xù)使用抗膽堿酯酶藥物，關(guān)注藥物療效及副作用,。④管路護(hù)理:引流管在位,、通暢有效、功能良好,。⑤咳嗽排痰,，方法得當(dāng)，患者配合,。⑥關(guān)注患者心理狀態(tài),。⑦避免使用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞,、抑制呼吸的藥物，如鏈霉素,、卡那霉素,、慶大霉素、嗎啡,、地西洋、苯巴比妥等,。③飲食指導(dǎo)z 養(yǎng)合理,、得當(dāng)。 患者即將出院,，請(qǐng)進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo),。

答:①保證足夠的睡眠，夜間6~8 小時(shí),，午間1~2 小時(shí),。②抗膽堿酯酶藥應(yīng)按時(shí)按量服用，不可隨意更改,，外出時(shí)不應(yīng)忘記帶藥,。③注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染,。④合理營(yíng)養(yǎng),，增加蛋白質(zhì)、維生素等的攝入,，食物新鮮,，少量多餐，易消化,。⑤進(jìn)行力所能及的身體鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉時(shí),，以不感覺(jué)疲勞為指標(biāo),。保持樂(lè)觀的情緒，多與家人朋友溝通交流,。

泌尿外科 急性腎損傷的患者需采馭哪些急救護(hù)理措施? 答:①絕對(duì)臥床;②留置尿管;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液,、輸血，確保輸液通暢,，補(bǔ)充有效循環(huán)血量;④急救止血 ;⑤密切觀察病情;⑥積極做好手術(shù)準(zhǔn)備,。 腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?如何對(duì)尿液進(jìn)行觀察? 答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克,、血尿,、疼痛,、腰腹部腫塊、發(fā)熱,。尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及床邊接尿袋,，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)尿量并觀察尿液的主、色,、尿比重的變化,，保持每小時(shí)尿盆不少于60ml，每小時(shí)留置尿標(biāo)水一份對(duì)比觀察,，并測(cè)尿比重以判斷病情變化.1~2周后如尿液正常方可拔除尿管,。 該患者病情觀察的要點(diǎn)有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小? 答: (1)病情觀察要點(diǎn):①密切觀察患者血壓、脈搏,、呼吸,、體溫的變化及神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重;③觀察腰,、腹部腫塊范圍的大小變化,，④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù),，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染;⑤觀察疼痛的部位及程度,。(2)應(yīng)密切關(guān)注B超及CT 結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，用記號(hào)筆標(biāo)注患者血腫的位置,，密切觀察標(biāo)注位置有無(wú)變化,，班班交接。 如何預(yù)防損傷腎臟再出血? 答:因腎臟血供充足,，腎損傷后I血量大,，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可使已停止的出血灶再次出血，因此腎損傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,，各種檢查也應(yīng)盡可能進(jìn)行床邊操作,。病情穩(wěn)定后須進(jìn)行必要的輔助檢查時(shí)，一定要有法護(hù)人員護(hù)送協(xié)助,，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔,，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血,。如病情穩(wěn)定,，臥床1~2周后尿檢紅細(xì)胞消失，再臥床1周方可下床活動(dòng),。

簡(jiǎn)述腎絞痛的處理原則,。 答.①緩解疼痛，減少惡心嘔吐;②遵醫(yī)囑補(bǔ)液，③根據(jù)結(jié)石大小與位置選擇合理的手術(shù)方式,，并做好術(shù)前準(zhǔn)備;④可保守治療者,，指導(dǎo)病人促進(jìn)排石的方法。 簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置腎造瘦管的目的及護(hù)理,。

答,， (1)目的:觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成,，為需要二次手術(shù)患者創(chuàng)造條件,。(2) 護(hù)理:腎造接管的護(hù)理尤為重要。①一般情況下,，腎造瘺管在術(shù)后6~12小時(shí)是夾閉的,，利用腎孟內(nèi)的壓力止血。②開(kāi)放腎選主要管后,，應(yīng)密切注意引流液的顏色,，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較,，并記錄尿量,，做好不同時(shí)段的對(duì)比，及早判斷有無(wú)出血,。③妥善固定造瘺管并保持通暢,。患者床上休息日才,，引流袋位置不得高于床面,，床下活動(dòng)時(shí)不得超過(guò)造瘺口平面，防止逆流,，指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定的長(zhǎng)度,，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動(dòng) .先將造瘺管拿好,，防止腎造瘺管脫出,。④更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑤術(shù)后7~lO天若引流液轉(zhuǎn)清,、體溫正常,，可考慮拔管。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J管的目的是什么?多久拔除?對(duì)出院后攜帶雙J 管患者應(yīng)給予|哪些健康指導(dǎo)? 答: (1)目的:起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用,，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能,，有利于腎積水、積血的引流,。還可以擴(kuò)張輸尿管,，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)"石街"形成,。(2) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后雙J管一般術(shù)后6~8周拔除,。(3) 健康指導(dǎo).①多飲水,，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛,、尿頻,、血尿等情況，多為雙J管膀骯端剌激所致,，應(yīng)向患者解釋清楚,。③指導(dǎo)患者在宣管期間不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做下蹲動(dòng)作及體力勞動(dòng),，防止雙J管滑脫和移位,。④不憋尿，以防止膀脫過(guò)度活動(dòng)引起尿液反流,。⑤講解結(jié)石與飲食的關(guān)系,，避免進(jìn)食商鈣、高動(dòng)物脂肪,、高糖飲食,，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。⑥遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔除雙J 管,。

患者術(shù)后第二天腎造接管內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體約450 時(shí),，患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么?該如何處理? 答z 最主要的護(hù)理診斷:出血。處理:①暫夾閉腎造瘺管止血;②絕對(duì)臥床休息;③遵醫(yī)囑急查血常規(guī),，了解血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù);③加快補(bǔ)液,、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡;⑤必要時(shí)選擇性腎血管栓塞,。

護(hù)士應(yīng)從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者活動(dòng)?

答.①腎部分切除術(shù)后患者需臥床2~4 周,，給予臥氣墊床，在臥床期間進(jìn)行關(guān)節(jié)的主,、被動(dòng)活動(dòng),，被動(dòng)進(jìn)行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán),，促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)肌肉張力恢復(fù),，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng),，注意保暖,，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā)生,，飲食宜消淡,，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓,，防止術(shù)后出血,。③術(shù)后一般需絕對(duì)臥床l 周，病情穩(wěn)定,，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者翻身,。翻身時(shí)需注意軸線(xiàn)翻身，臥于健側(cè),。④恢復(fù)期能下床活動(dòng)時(shí),，按長(zhǎng)期臥床病人首次下床活動(dòng)規(guī)范協(xié)助患者下床活動(dòng)。

護(hù)士如何對(duì)腎癌患者腎功能的觀察及對(duì)健腎的保護(hù)? 答 (1)術(shù)前的觀察.①遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況,。②檢查GFR( 腎小球?yàn)V過(guò)率) ,，前一小時(shí)囑患者飲水300~500時(shí)，不能飲水的患者可補(bǔ)液,，以保證充足的腎灌流率,，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。③觀察患者的尿量及尿色,。(2)術(shù)后的觀察及健腎的保護(hù):①術(shù)后留置尿管接精密尿袋,，保持尿管引流通暢，觀察及準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)尿量,，同時(shí)注意觀察尿色,。②禁食期間合理安排輸液,，保證每小時(shí)的液體人量,，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快 速大量補(bǔ)液對(duì)健腎的負(fù)擔(dān)。③進(jìn)食后協(xié)助病人少量多次飲水,。④遵醫(yī)囑抽血了解患者的腎功能及電解質(zhì)情況,，保持患者水、電解質(zhì)平衡,。⑤避免使用腎毒性藥物,。⑤指導(dǎo)病人:進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食,，戒煙戒酒;少量多次飲水,，保證每日尿量在2000 ml左右;注意健腎的保護(hù)，避免外傷;看醫(yī)生時(shí)主動(dòng)匯報(bào)病史,，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng);保持良好的情緒及充足的睡眠,。

TURP術(shù)后一天，患者感覺(jué)下腹部劇烈疼痛,，并有強(qiáng)烈的尿意,、月工門(mén)墜脹感、膀脫沖洗液不漓，引出尿液血色明顯1J日重,?？紤]患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題?原因及如何處理? 答， (1)患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象,。原因:①患者精神緊張,、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素,。②前列腺窩出血形成血凝塊,，堵塞引流管沖洗不暢，以致膀胱充盈和剌激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣,。③引流管刺激,。④沖洗液沖洗刺激。(2) 處理·①減慢沖洗速度;②向患者講解膀脫疫孿發(fā)生的病因,、治療及預(yù)后情況,，消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān);③擠壓導(dǎo)尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效,。注意觀察和記錄引流液的顏色,、最，若引流量少于沖洗 液時(shí),，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管位置;④遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物,。使用鎮(zhèn)痛泵，可持續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入(24~72小時(shí))機(jī)體降低膀胱痙攣的發(fā)生,。

前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導(dǎo)患者預(yù)防? 答:前列腺手術(shù)創(chuàng)而在無(wú)感染的情況下,，術(shù)后至少6周左右才能黏膜覆蓋，有感染者需要時(shí)間更長(zhǎng),。在創(chuàng)面未愈合前,，任何過(guò)量的活動(dòng)及腹壓增高的因素均可造成出血。故需注意預(yù)防繼發(fā)性出血,。①?lài)诨颊哌m當(dāng)多飲水,，保持每日尿盆大于2000ml，避免飲酒及辛辣飲食,。②保持大便通暢,，防止排便時(shí)過(guò)度用力;避免騎自行車(chē)活動(dòng)。③術(shù)后早期避免性生活,，原則上,，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后l個(gè)月后，經(jīng)膀脫前列腺摘除術(shù)后2 個(gè)月后可恢復(fù)性生活,。④一旦發(fā)生出血,、血塊形成,，可造成排尿困難、膀胱脹滿(mǎn),，應(yīng)去醫(yī)院急診處理,。

患者術(shù)中出血100ml，術(shù)后因病房后作膀胱沖洗,，沖洗液為淡血色,。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作,，血壓220/125 mmHg ,，血紅蛋白150 g/L,K ? mmol/L,CI-ll2 mmol/ L 。請(qǐng)問(wèn):(1)患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2) 如何處理? 答,， (1)該患者可能出現(xiàn)了TUR綜合征,。患者術(shù)中出血不多,，術(shù)后引流通暢,，引流液淡血色，目前血壓高,，血紅蛋白正常,，因此不考慮出血。但患者出現(xiàn)煩躁不安,、血例低于正常,，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低納血癥、水中毒,。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加,、血壓升高、稀釋性低鈉血癥,，致腦水腫,，因而出現(xiàn)煩躁不安,。(2) 患者可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁,、惡心、嘔吐,、抽搞,、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫,、心力衰竭等,。TUR綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫(yī)囑氧氣吸入,，道醫(yī)囑給予利尿劑,、脫水劑,，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損窯的抗生縈預(yù)防感染,。持續(xù)觀察生命體征的變化,。 腎上腺疾病激素水平指標(biāo)主要包括哪些?應(yīng)在什么時(shí)間段采血?采取什么方法? 答·腎上腺激素水平指標(biāo)主要包括：腎素、血管緊張素,、血醛固醇,、血尿兒茶盼膠、血漿皮質(zhì)醇的測(cè)定等,。采血時(shí)間方法:①禁食禁水,，臥床休息6-8小時(shí)后于清晨六點(diǎn)抽取臥位血：一個(gè)綠管、一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管,、兩個(gè)紫管,，起床活動(dòng)2小時(shí)后抽取立位血，即一個(gè)綠管,、一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管;②按8:00,、16:00、0:00時(shí)間抽取血漿皮質(zhì)醇;③尿兒茶盼膠留取z：晨7:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨7:00排完尿液,，測(cè)量pH 值后測(cè)量總量記錄后留取一管約15ml送檢,。

針對(duì)原發(fā)性醛固醇增多癥患者的低鉀，有哪些護(hù)理措施? 答z①遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)醋,，促進(jìn)水鈉排出,，保留鉀離子，記24小時(shí)尿最;②指導(dǎo)進(jìn)食富含鉀的食物,，監(jiān)測(cè)生化鉀離子濃度;③做好活動(dòng)指導(dǎo),，預(yù)防患者跌倒。

患者術(shù)后1 日,，突然出現(xiàn)呼吸困難,、心里再加快、血壓下降的表現(xiàn),，最有 可能發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進(jìn)行處理及預(yù)防? 答: (1)最有可能是發(fā)生了腎上腺危象,。(2) 處理:應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早判斷,。常規(guī)給予5% 葡萄糖注射液500 ml+氫化可的松100mg靜脈滴注,， 1次/日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時(shí)間,，并逐步減量,。(3) 預(yù)防①術(shù)前三天給予患者短乙基等補(bǔ)液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生腎上腺危象,。②術(shù)后按時(shí)按量補(bǔ)充氫化可的松等激素,，避免腎上腺危象的發(fā)生,。③傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相關(guān)表現(xiàn),。④密切觀察患者的生命體征及神智變化,，及時(shí)發(fā)生病情變化并做好處理。

患者行膀脫全切回腸代膀胱尿流改道術(shù)術(shù)前如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備? 答.術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)膀胱手術(shù)清潔度至關(guān)重要,。從以下三點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備,。①飲食:術(shù)前三天進(jìn)元渣半流質(zhì)，術(shù)前兩天清流質(zhì)飲食,，術(shù)前一天禁食,，6~8小時(shí)禁飲，適當(dāng)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持;②口服抗生紊.術(shù)前三天口服諾氟沙星,，3 次/日,，甲硝唑3 次/日，③清潔腸道：術(shù)前一天下午16：00 口服復(fù)方聚乙二醉電解質(zhì)散(恒康正清) ,，術(shù)日晨清潔灌腸,，直至排出水樣便為止。 患者術(shù)后有哪些引流管?針對(duì)該患者預(yù)防尿漏的護(hù)理措施有哪些? 答:輸尿管支架管,、盆腔引流管,。護(hù)理措施·①保持各引流管在位通楊;②觀察引流液的顏色、性狀及量;③觀察有無(wú)尿漏的表現(xiàn)：引流尿量減少,、盆腔引流管引流出尿液,、切口部位滲出尿液、出現(xiàn)腹痛腹脹的癥狀,，有無(wú)體溫升高,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等感染征象等。

膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺口周?chē)霈F(xiàn)紅腫的問(wèn)題會(huì)是哪些因素造成的?腹壁造瘺口如何護(hù)理? 答:造成腹壁造瘺口周?chē)t腫的因素.①尿液長(zhǎng)時(shí)間浸漬,，剌激皮膚引起刺激性皮炎;②頻繁更換造口袋,，或強(qiáng)行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷,。應(yīng)輕柔慢慢剝離黏膠,，避免頗繁更換造口袋一般3~5 天為宜，③造口周?chē)w毛過(guò)密或多汗,，應(yīng)將體毛剔除;④皮膚對(duì)黏膠過(guò)敏,。腹壁造瘺口的護(hù)理:①輸尿管支架管引流通暢，防止因引流不暢,，尿液外溢刺激造瘺口周?chē)钠つw，并發(fā)濕疹,、潰殤及感染,，及時(shí)更換造瘺口周?chē)姆罅?，保持周?chē)つw的清潔干燥。②密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況,，觀察其顏色及有無(wú)回縮現(xiàn)象出現(xiàn),。如出現(xiàn)回縮、顏色變紫,，則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙,。應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

患者將要出院,，除指導(dǎo)造口護(hù)理外在日常生活方面還得進(jìn)行哪些指導(dǎo)?

答:①飲食:均衡飲食,，注意多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果,，補(bǔ)充維生素C以提高小便酸性,，減少感染幾率。②衣著:以柔軟舒適為原則,，應(yīng)避免過(guò)緊衣褲,，以免壓迫、摩擦造口,，影響血液循環(huán),。③運(yùn)動(dòng)·適當(dāng)參加一些不劇烈的體育活動(dòng)，如臺(tái)球,、自行車(chē),、慢跑、遠(yuǎn)足;同時(shí)避免增加腹壓的活動(dòng),，以防造口痛,。

骨科 患者患肢腫脹程度如何分度? 答。0度:無(wú)腫脹;I度:較正常皮膚腫脹,，但反紋還在,，2 度:皮膚腫脹伴皮紋消失，但無(wú)水皰; 3度:出現(xiàn)張力性水痕,。 骨折的愈合過(guò)程包括哪些? 答:血腫機(jī)化演進(jìn)期,、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期,。 牽引針眼處發(fā)生疼痛主要觀察哪些方面?

答:牽引針眼大小,、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動(dòng),、牽引重量是否正確,、患者體位情況。

脂肪栓塞綜合征主要臨床表現(xiàn)有哪些? 答.①肺部癥狀以呼吸急促,、呼吸困難、發(fā)紺為特征,，伴有氧分壓下降,、二氧化碳分壓升高,。②無(wú)頭部外傷的神經(jīng)癥狀:意識(shí)模糊、嗜睡抽搐,、昏迷,。③皮膚鞏膜出血點(diǎn),。 5月13日13：00 患者突然出現(xiàn)呼吸困難,，什么是脂肪栓塞綜合征?如果您是急救現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)士,，請(qǐng)問(wèn)您當(dāng)時(shí)會(huì)對(duì)該患者采取哪些措施可以有效預(yù)防脂肪栓塞?為什么? 答: (1)脂肪栓寨綜合征(FES) 是嚴(yán)重創(chuàng)傷后24~48小時(shí),，因骨折斷裂血腫張力過(guò)大,，脂肪顆粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓寨。主要病變?cè)诜危浯卧谀X,。(2) 預(yù)防措施:①盡量少搬動(dòng)患者,，予以患肢止血,，并盡快用夾板固定,，因?yàn)樵缙谥苿?dòng)既能減少骨折端活動(dòng)及組織再損傷,，又可降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率,。②及時(shí)開(kāi)放靜脈通路予以補(bǔ)充血容量,，在防止患者休克的同時(shí),，也是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施,。③早期提醒醫(yī)生予以止痛處理,。早期止痛可以限制類(lèi)交感神經(jīng)反應(yīng),，通過(guò)加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生,。

什么是急性疼痛?該患者在急性疼痛期應(yīng)該使用哪類(lèi)止痛藥物,，請(qǐng)舉一種藥物為例? 答:急性疼痛可能由于損傷、炎癥或外科手術(shù)等引起,，在第一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重,，5天后緩解，持續(xù)2~3周,。急性疼痛·先選擇具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)阿片類(lèi),，如嗎啡、芬太尼,、等,。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生便秘時(shí)，可采取哪些的措施? 答:①腹部順時(shí)針按摩;②多飲水,，每日不少于2000ml; ③多吃蔬菜水果;④喝蜂蜜水;⑤開(kāi)塞露或口服緩瀉劑,。

對(duì)于新人科的人工俄關(guān)節(jié)置換患者的全身狀況，護(hù)士評(píng)估內(nèi)容包括哪些? 答:①生命體征是否穩(wěn)定;②患者營(yíng)養(yǎng)狀況;③有無(wú)骨質(zhì)疏松,，③肢體活動(dòng)受限程度，⑤全身有無(wú)急饅性感染及心肺功能狀況等,。

行人工髖關(guān)節(jié)最換術(shù)術(shù)后,，出院指導(dǎo)包括哪些方面? 答:①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以清淡易消化飲食為主,，少量多餐,，預(yù)防感冒，定期復(fù)查;②術(shù)后6周避免側(cè)臥位;③術(shù)后6周內(nèi)不能坐矮凳,、下蹲拾物,、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作,，④如廁時(shí)必須使用加高坐凳;⑤正確使用步行器,，預(yù)防跌倒。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)如何正確搬運(yùn)患者? 答:①盡量避免搬運(yùn)和移動(dòng)患者;②搬運(yùn)時(shí)將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)拉起;③采用三人搬運(yùn)法;④可采用平車(chē)進(jìn)行搬運(yùn),。

醫(yī)院內(nèi)可改善該患者術(shù)前睡眠情況的常用方法有哪些? 答·①改善睡眠環(huán)境;②改變不良睡前習(xí)慣:如睡前大量進(jìn)食等;③治療原有慢性病:如皮膚病;④進(jìn)食促進(jìn)睡眠的食物=如牛奶等;⑤使用促進(jìn)睡眠藥物,，觀察藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物及劑景,。

手術(shù)當(dāng)天患肢護(hù)理要點(diǎn)包括哪些? 答:①保持患肢外展中立位,，防術(shù)后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡,。②雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療,。③指導(dǎo)家屬進(jìn)行臍腸肌按摩,。④麻醉清醒后，指導(dǎo)患者利用床頭吊環(huán)進(jìn)行抬臀活動(dòng),，防止并發(fā)疲發(fā)生,。患肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),，最好能做到10個(gè)/組,， 4組/次。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后6~12小時(shí)后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉,。

該患者有無(wú)必要進(jìn)行抗血栓治療?為什么?使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項(xiàng)是什么? 答: (1)有必要,。因?yàn)樵摶颊哌M(jìn)行了髖關(guān)節(jié)周?chē)墓强拼笫中g(shù)。(2)使用目的：促進(jìn)下肢靜脈回流,，減輕下肢腫脹,，預(yù)防大手術(shù)及長(zhǎng)期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。(3)注意事項(xiàng)： ①患者腿部及足部存在感染,、感覺(jué)遲鈍,、動(dòng)脈缺血性疾病、皮炎,、潰殤,、出血、壞疽等暫不使用,。②測(cè)量膝下10cm小腿周徑,，選擇合適的型號(hào)，穿戴后松緊適度,。①使用中注意觀察下肢血運(yùn)情況,；穿抗血栓壓力帶的時(shí)間最好選在每天早晨起床時(shí)，此時(shí)腿部腫脹程度較輕,。如患者腿部腫脹程度重,，可讓患者臥床10分鐘后再穿。建議24小時(shí)穿戴,，如感不舒適,，晚上睡覺(jué)時(shí)可脫掉。⑤穿戴期間常修剪趾甲,，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶,。 脊柱骨折為什么該患者需要保留導(dǎo)尿? 答:主要由于脊髓損傷引起。骶髓2~4段為排尿的脊髓反射中樞,，圓錐以上脊髓損傷的截癱患者,，由于尿道外括約肌失去高級(jí)神經(jīng)支配，不能自主放松,，因而出現(xiàn)尿滋留,。陰部神經(jīng)中樞受損,，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁,。

若患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽可能,、飲水嗆l孩以及聲音嘶啞等表現(xiàn)，考慮是損傷了什么神經(jīng)? 答:損傷了喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng),。

此患者術(shù)前住院時(shí)間較長(zhǎng),，常見(jiàn)護(hù)理診斷有哪些? 答:①氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸機(jī)麻痹,、清理呼吸道無(wú)效有關(guān),。②體溫過(guò)高或過(guò)低與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),。③尿潴留與脊髓損傷及液體攝人有關(guān),。④便秘與脊髓損傷、液體攝入不足,、飲食及不活動(dòng)有關(guān),。⑤自身形象紊亂與軀體移動(dòng)和感覺(jué)障礙有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與感覺(jué)及活動(dòng)障礙有關(guān),。

使用甲強(qiáng)龍沖擊治療的目的是什么?甲強(qiáng)龍治療后常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些? 答:①主要抑制損傷脊髓脂質(zhì)過(guò)氧化,，減少細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，降低乳酸水平,，改善微循環(huán)和抑制脊髓損傷后缺血,。②通過(guò)抑制損傷局部白介素類(lèi)物質(zhì)釋放達(dá)到抗炎效果。③維持脊髓血供減少組織缺血,，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸,，清除自由基,，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低前列腺素和血檢索水平,，從而減輕脊髓水腫程度,。③早期使用甲強(qiáng)龍可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑤甲強(qiáng)龍常見(jiàn)不良反應(yīng)有感染,、消化道潰殤及出血,、心律失常、電解質(zhì)紊亂,、高血糖,。 頸椎前路手術(shù)前如何進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練? 答:氣管、食管推移訓(xùn)：向患者及家屬交代氣管,、食管訓(xùn)練的必要性和重要性,，如牽拉不符合要求,，不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無(wú)法牽開(kāi)氣管或食管而發(fā)生損傷,，甚至破裂,。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或2~4 指指端順氣管側(cè)旁,，將氣管,、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進(jìn)行牽拉,，必須將氣管推向中線(xiàn),。開(kāi)始時(shí)，每次持續(xù)10~20分鐘,，逐漸增加至30~60分鐘,，每日2~3次，持續(xù)3~5日,。體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,。患者自己不能完成時(shí),，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成,。

術(shù)前該患者外出做檢查時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)? 答:①使用三人搬運(yùn)法。②搬運(yùn)過(guò)程中注意顱骨牽引.需要專(zhuān)人負(fù)責(zé),。③平車(chē)和病床固定牢靠,。④醫(yī)生、護(hù)士床邊保護(hù)并協(xié)助,。⑤觀察生命體征變化,。⑥注意各類(lèi)導(dǎo)管及輸液情況。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)途中禁止使用特殊藥物,，如青霉素等,。③搬動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意:保暖和保護(hù)隱私。 使用多巴胺肘,，有哪些注意事項(xiàng)? 答:①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量,。②在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量。③選用粗大的靜脈作靜注或靜漓,，以防藥液外溢,，產(chǎn)生組織壞死;如確已發(fā)生液體外溢，可用盼妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn),。④滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓,、心率、尿量,、外用血管:在流情況,、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定,，可能時(shí)應(yīng)做心排血窒測(cè)定。⑤休克糾正時(shí)即減慢漓速,。⑥遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小,、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常,，滴速必須減慢或暫停滴注,。⑦如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺,，改用更強(qiáng)的血管收縮藥,。③突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減,。 頸椎病術(shù)后如何促進(jìn)患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)? 答:采取合適體位,，頸部制動(dòng)，加強(qiáng)觀察,，加強(qiáng)功能鍛煉,。 脊髓損傷患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的三大并發(fā)癥是指什么? 答:壓瘡、呼吸道感染,、泌,、尿系統(tǒng)感染。 患者發(fā)生便秘時(shí)常見(jiàn)處理方法有哪些? 答:①指導(dǎo)飲食,，多飲水,。②腹部按摩，熱敷腹部,。③開(kāi)塞露肛塞或口服藥物,。④灌腸。⑤人工挖便或臟門(mén)牽張技術(shù),。

該患者在康復(fù)期施行間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)有哪些? 答:①有效地預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生,。②促進(jìn)逼尿肌反射的早期恢復(fù)。③避免了尿道的長(zhǎng)期刺激,。④改善了留置尿管所致的心理障礙。⑤防止膀胱輸尿管反流的發(fā)生,。⑥專(zhuān)人負(fù)責(zé),，個(gè)性化護(hù)理，有利于康復(fù),。

脊髓損傷急性期的患者如何進(jìn)行功能鍛煉? 答:脊柱脊髓損傷后2~4周內(nèi),，脊柱相對(duì)不穩(wěn)定，病情復(fù)雜多變,，所以患者需要臥床制動(dòng),。損傷急性期應(yīng)該進(jìn)行臥床功能鍛煉,，主要包括病情允許下的呼吸功能鍛煉、ROM練習(xí),、肌力訓(xùn)練,。鍛煉期間應(yīng)該注意·①應(yīng)限制可能影響脊柱穩(wěn)定性的筋、肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),。②頸椎不穩(wěn)定的患者,，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)不可超過(guò)90°;腰椎不穩(wěn)定患者，簡(jiǎn)關(guān)節(jié)屈曲不可超過(guò)90°,。③患者存在感覺(jué)障礙,，康復(fù)過(guò)程中避免用力過(guò)猛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織牽拉過(guò)度損傷,。 護(hù)理人員在幫助脊髓損傷患者康復(fù)過(guò)程中主要包括哪些內(nèi)容? 答:①心理護(hù)理,。②早期的功能干預(yù):康復(fù)應(yīng)在患者人蹤后盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥,。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,，大多數(shù)脊髓損傷患者是四肢癱或截癱，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生三大并發(fā)癥,。④防止關(guān)節(jié)攣縮.軀干和肢體的正確體位,，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)孿縮和壓瘡。⑤日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練,。⑤手功能訓(xùn)練,。⑦預(yù)防肌肉萎縮的訓(xùn)練

腰椎間盤(pán)突出癥患者常見(jiàn)的處理措施有哪些? 答.臥床休息，骨盆牽引,，藥物治療和手術(shù)治療,。 術(shù)前該患者的主要護(hù)理診斷有哪些? 答:①焦慮.與環(huán)境改變、疾病相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏有關(guān),。②疼痛:與椎間盤(pán)突出,、神經(jīng)根受壓有關(guān)。③排尿不暢:與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān),。④便秘.與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān),。⑤潛在并發(fā)癥·肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,。

該患者術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉? 答·①四肢肌肉,、關(guān)節(jié)的功能練習(xí):術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng),，以防關(guān)節(jié)僵硬,。②直腿抬高練習(xí):術(shù)后第三天開(kāi)始直腿抬高練習(xí)，每分鐘2 次，抬放時(shí)間相等;逐漸增加抬腿幅度,，以防止神經(jīng)根粘連,。③腹背肌鍛煉:根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌,，以增加腰背肌肌力,、預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。④行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者按醫(yī)生指導(dǎo)佩戴支具下床活動(dòng),。坐起前,，先抬高床頭，再將患者兩腿放在床 邊,，使其上身豎直;行走時(shí),，應(yīng)確保有人在旁，直至患者無(wú)眩暈和感覺(jué)體力可承受后,，方可獨(dú)立行走并注意安全,。

腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥患者根據(jù)病理變化及CT、MRI 表現(xiàn)臨床分型為哪幾種? 答:膨隆型,、突出型,、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,。 預(yù)防腰椎間盤(pán)脫出如何從日常生活做起? (1)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉·腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腹椎的穩(wěn)定性,，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法:①俯臥位,，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸,、上肢離開(kāi)床面,，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起雖飛燕狀。②仰臥位,，兩膝屈曲,，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰,，使臀部離開(kāi)床面,，呼氣復(fù)原。(2)限制活動(dòng)：減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn),、蹲起等活動(dòng),，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損,、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。(3)減輕體重.尤其是減少腹部脂肪堆積,。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損,，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前消脫的趨勢(shì),。

該患者術(shù)后觀察內(nèi)容有哪些?針對(duì)該患者,，床位護(hù)士要做哪些方面的出院宣教? 答術(shù)后觀察內(nèi)容①生命體征、意識(shí),、尿量,。②傷口情況。③引流管,。④疼痛,。⑤雙下肢活動(dòng)。⑤胃腸道功能,。⑦患者主訴內(nèi)容,。③輔助檢查。③功能鍛煉情況,。出院宣教:①應(yīng)臥硬板床,，以避免脊柱屈曲;仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈45°②正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動(dòng),，避免損傷,，增加自我保護(hù)知識(shí)。③避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立,。保持正確姿勢(shì),，行走時(shí)抬頭、挺胸,、收腹;坐時(shí)最好選擇高度合適,、有扶手的靠背椅，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊,，站立時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦伸直,，收腹、提臀,。④應(yīng)控制飲食盤(pán)或減輕體重,。⑤制訂康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持腰背肌鍛煉,，增加腰背肌的力量,，防止肌肉萎縮。⑥穿平跟鞋,，對(duì)身體提供更好的支持,。⑦出院后行走和外出時(shí)常戴腰圍。2個(gè)月內(nèi)不彎腰，坐年內(nèi)避免重體力勞動(dòng),，飲食起居保持規(guī)律性,，如有不適，隨時(shí)就診,。③有效控制并定期監(jiān)測(cè)血壓情況,，及時(shí)調(diào)整藥物，預(yù)防并發(fā)癥,。

脊柱側(cè)彎的治療目的是什么? 答:脊柱側(cè)凸治療的目的包括·①矯正畸形;②獲得穩(wěn)定;③維持平衡,。 常見(jiàn)的脊柱側(cè)凸的非手術(shù)治療手法有哪些? 答:①石膏固定;②牽引療法;③支具療法:④電剌激療法。 簡(jiǎn)述脊校側(cè)凸后路手術(shù)備皮的范圍,。 答上至頸椎,，下至臀部，兩側(cè)過(guò)腋中線(xiàn),。 對(duì)于該患者應(yīng)如何指導(dǎo)下床行走訓(xùn)練? 答:行走訓(xùn)練z 在拔除引流管后鼓勵(lì)患者佩帶文具下床活動(dòng),，按照:坐位→床旁坐位→床旁站立→床用行走→病室內(nèi)行走的順序進(jìn)行，時(shí)間由短至長(zhǎng),，脊柱保持正直,，避免旋轉(zhuǎn)，防止內(nèi)固定松動(dòng),，護(hù)士在旁加以指導(dǎo)和保護(hù),。

胸腔鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括哪些方面? 答:①術(shù)后體位護(hù)理，②呼吸系統(tǒng)護(hù)理,，③胸腔引流管的護(hù)理;④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理,。 脊柱側(cè)彎的日常保健包括哪些方面?

答 ①保持正確姿勢(shì)z 坐姿必需端正;走路時(shí)挺胸;睡覺(jué)時(shí)避免腿高枕和趴睡;避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之,。②避免單側(cè)抱重物和長(zhǎng)期使用單側(cè),。③幸免飲食過(guò)量，防止體重過(guò)重,，增加腰椎負(fù)擔(dān),。④攝取足夠鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松癥提早發(fā)生,，含鈣食品有乳酷,、牛乳、甘藤菜及豆腐等,。⑤適當(dāng),、適量運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化肌肉,，增加關(guān)節(jié)柔軟度,，以維持良好姿態(tài),，防止骨髓老化，減緩鈣質(zhì)流失,。

若該患者采取非手術(shù)佩戴支具治療,，請(qǐng)問(wèn)長(zhǎng)期使用支具可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥? 答:①皮膚壓瘡。②肢體腫脹麻木,、神經(jīng)受阻。③肌力減退,。④呼吸系統(tǒng)癥狀,。⑤消化道功能異常。

骨盆骨折的臨床體檢會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀? 答:①骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性,。②可見(jiàn)恥骨聯(lián)合,、腹股溝及會(huì)陰部腫脹。③可出現(xiàn)血尿或無(wú)尿,。④多有外傷史,。

說(shuō)明正確的骨盆骨折體位護(hù)理方法。

答 ①不影響骨盆環(huán)完整的骨折,，可采取仰臥與側(cè)臥交替,，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下。②影響骨盆環(huán)完整的骨折,，傷后應(yīng)平臥硬板床,，減少搬動(dòng)。③必須搬動(dòng)時(shí)則由多人平托,。 骨盆骨折術(shù)后第1 周~第2 周如何進(jìn)行功能鍛煉? 答:①術(shù)后24 小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,、踝關(guān)節(jié)屈曲背伸運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第2周進(jìn)行髓膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng),。③術(shù)后第2周進(jìn)行CPM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),。 14.骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?

答·①出血性休克。②腹膜后血腫,。③直腸損傷,。④神經(jīng)損傷。⑤尿道或膀脫損傷,。 15.骨盆骨折導(dǎo)致血容量不足乃至休克的相關(guān)因素有哪些?如何處理?骨盆骨折術(shù)后生命體征觀察注意要點(diǎn)有哪些? 答:(1)相關(guān)因素.①骨盆各骨主要為骨松質(zhì),，骨折后本身出血較多。②臨近有較豐富的動(dòng),、靜脈叢,。③靜脈叢都無(wú)靜脈瓣阻擋回流。(2)正確處理:①迅速予以低流量吸氧,。②快速補(bǔ)液,、輸血,。③保暖。④加用熱水袋,，防燙傷,。⑤提高室溫。(3)觀察要點(diǎn)①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口用腹帶加壓包扎,。②每30 分鐘監(jiān)測(cè)血壓,、脈搏、氧飽和度,。③正確記錄引流量,。④觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液,。⑤早期出現(xiàn)煩躁,、出汗、脈速等情況應(yīng)警惕休克發(fā)生,。 請(qǐng)簡(jiǎn)要總結(jié)骨盆骨折患者如何安排功能鍛煉,。

答: (1)對(duì)未影響骨盆環(huán)完整的骨折患者，指導(dǎo)其早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng),、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng),，傷后l 周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)的伸屆運(yùn)動(dòng),。傷后2~3周，可下床站立并緩慢行走,。傷后3~4周,，練習(xí)正常行走及下蹲。(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折,，傷后即進(jìn)行上肢功能鍛煉,， 2周后開(kāi)始習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉,，以保持肌力,，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬;3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉,，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉,、;6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走,。12 周后逐漸棄拐行走,。 哪些患者不可以使用皮牽引? 答:①皮膚有創(chuàng)傷、炎癥,、潰瘍,、黏膏過(guò)敏以及靜脈由張等疾病者,，不宜使用。②對(duì)膠布,、海綿等過(guò)敏者,，不宜使用。③肌肉力量強(qiáng)大有力者,，不適合使用,。 如何避免牽引過(guò)度? 答①定時(shí)測(cè)量患肢長(zhǎng)度。②牽引一定時(shí)間后拍片復(fù)查,。③根據(jù)牽引部位和患者情況選擇適當(dāng)?shù)臓恳亓俊?/p>

哪種癥狀說(shuō)明患者左上肢有正中神經(jīng)損傷? 答2 ①猿手,。②拇指不能對(duì)掌。③橈側(cè)三指半感覺(jué)消失,。 石膏固定最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些? 答2 ①骨筋膜室綜合征。②壓迫性苦苦殤,。③關(guān)節(jié)鍾直,。④肌肉萎縮。⑤疼痛,。 該患者石膏固定康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)細(xì)則及注意事項(xiàng)有哪些? 答: (1)石膏固定期間的康復(fù)訓(xùn)練:脫位整復(fù)后,，應(yīng)鼓勵(lì)患者在固定期間做張手握拳功能訓(xùn)練及肩、腕等鄰近關(guān)節(jié)最大范圍的活動(dòng),，并開(kāi)始行患肢肱二頭肌,、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。(2) 解除石膏固定后的康復(fù)訓(xùn)練.解除固定后逐漸開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),，將上臂置于枕墊之上,，進(jìn)行屈伸及前臂旋前旋后等活動(dòng)，以屈肘為主,。但必須禁止肘關(guān)節(jié)的粗暴被動(dòng)活動(dòng),，以免發(fā)生損傷性骨化。

如何判斷該患者左上肢是否有動(dòng)脈血管損傷? 答:①若肘部嚴(yán)重腫脹,，梳動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,，應(yīng)警惕是否存在肱動(dòng)脈損傷的可能。②同時(shí)了解患者患肢是否有劇痛,，是否手部皮膚有蒼白,、發(fā)涼、麻木等體征,。③如果被動(dòng)伸直時(shí)有劇痛者應(yīng)高度懷疑存在肱動(dòng)脈損傷或受壓所致的筋膜間隔綜合征,。 化膿性關(guān)節(jié)炎的感染途徑可能有哪些? 答z①血源性傳播;②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi);③開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染，④醫(yī)源性感染,。

化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些? 答:①早期足盞全身性使用抗生絮,，②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素;③關(guān)節(jié)腔應(yīng)持續(xù)性灌洗;④經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗;⑤關(guān)節(jié)切開(kāi)引流,。

骨與關(guān)節(jié)感染的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答①臥床休息，保持患肢正確體位;②觀察用藥反應(yīng);③功能鍛煉,，④關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理;⑤關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗的護(hù)理;⑥注意牽引,、石膏固定患者的護(hù)理。

答,，(1)首要護(hù)理問(wèn)題是體溫過(guò)高,，主要是與化膿性感染有關(guān)。(2) 處理:維持體溫在正常范圍,，方法如下·①休息:患者高熱期間,，囑其臥床休息，以減少消施,。②物理降溫.患者發(fā)熱且體溫較高時(shí),，可用冰袋枕于頭部、溫水擦浴,、冷水或冰水灌腸等措施降溫,。③藥物降溫：根據(jù)醫(yī)囑給退熱藥物，并觀察和記錄用藥后的體溫變化,。④控制感染:根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥,，以控制感染，避免發(fā)熱,。⑤加強(qiáng)觀察加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)昏迷,、驚厥、瞻望等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀的患者的觀察,，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,。(3) 緩解疼痛措施①制動(dòng)，抬高患肢,，促進(jìn)靜脈回流;限制患肢活動(dòng),，維持肢體于功能位，以有利于局部病灶修復(fù),，防止關(guān)節(jié)畸形和病理性骨折及減輕疼痛,。必須移動(dòng)患肢體時(shí)，盡量減少刺激,，避免患處產(chǎn)生應(yīng)力,。②轉(zhuǎn)移患者的注意力:如讓患者聽(tīng)音樂(lè)、與人交談等,，使之分散對(duì)患處的注意力,。③按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④妥善處理局部創(chuàng)口：加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理,，及時(shí)交換敷料,，保持創(chuàng)面清沽,、干燥。(4)可以早期功能鍛煉①由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小,、恢復(fù)快,，可迅速去關(guān)節(jié)病灶，緩解疼痛,，改善患者的關(guān)節(jié)功能,，因此相比較傳統(tǒng)的治療方法來(lái)說(shuō)，能夠早期開(kāi)始功能鍛煉,，更有利于患者的恢復(fù),。②關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期囑患者作肱四頭肌等長(zhǎng)功能鍛煉，利用肱四頭肌的收縮壓迫,，使膝關(guān)節(jié)間隙受到適當(dāng)擠壓,，令關(guān)節(jié)各個(gè)腔室得到充分灌洗引流，使關(guān)節(jié)引流更徹底,，同時(shí)減少了關(guān)節(jié)內(nèi)粘連改善關(guān)節(jié)功能,。關(guān)節(jié)局部炎癥控制后給予膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)屈伸功能鍛煉，既可防止關(guān)節(jié)粘連,，恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能，又可避免過(guò)早過(guò)頻繁活動(dòng)而造成炎癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā),。 骨腫瘤患者實(shí)施介入化療的意義有哪些? 答：術(shù)前行介入化療可以明顯緩解腫瘤局部疼痛,，同時(shí)能促進(jìn)腫瘤壞死，減少腫瘤體積,，達(dá)到良好的手術(shù)安全邊界,，減少術(shù)中出血，進(jìn)而增加保肢率,。

該患者行膝關(guān)節(jié)周?chē)侨饬鋈斯つ[瘤型假體置換手術(shù)治療后,，患肢體位應(yīng)該如何擺放? 答.術(shù)后應(yīng)抬高患肢20~30°，保持中立位,，防止外旋壓迫臍總神經(jīng),，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹,。

該患者行膝關(guān)節(jié)周?chē)侨饬鋈斯つ[瘤型假體置換手術(shù)治療后,，除了關(guān)注患者生命體征，還要觀察哪些方面? 答·患者心理狀態(tài),、營(yíng)養(yǎng)情況,，是否感染，末梢血運(yùn),，疼痛程度,，預(yù)防深靜脈血栓形成,。 簡(jiǎn)述該患者行膝關(guān)節(jié)周?chē)侨饬鋈斯つ[瘤型假體置換手術(shù)治療后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。 答: (1)感染的觀察及護(hù)理：病室需加強(qiáng)通風(fēng);手術(shù)日房間應(yīng)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒,，嚴(yán)格控制探視陪護(hù)人員;術(shù)前做好皮膚護(hù)理;術(shù)后密切觀察肢體局部情況;保持傷口敷料干燥及引流通楊;注意觀察體溫變化并做好記錄;及時(shí)復(fù)查血象及血培養(yǎng),，并對(duì)癥治療。(2) 關(guān)節(jié)不穩(wěn)的預(yù)防及護(hù)理：向患者及家屬做好健康教育指導(dǎo),，應(yīng)遵循科學(xué)有效的鍛煉,，注意運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，避免過(guò)度勞累,，切勿盲目加大活動(dòng)度,。在日常生活中，要選擇舒適合腳的平底鞋,，走路要穩(wěn),、憬，防止摔倒等意外的發(fā)生,。(3) 血管危象的觀察及護(hù)理：病室應(yīng)適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng),，調(diào)節(jié)室溫18~22℃ ,嚴(yán)禁吸煙，防止煙堿和尼古丁刺激血管,。術(shù)后注意觀察肢體局部腫脹情況,，患肢注意保暖，以免寒冷刺激導(dǎo)致血管癥李,，禁止局部熱敷,，以免擴(kuò)張血管，加重出血,。密切觀察患肢末梢血液循環(huán),，包括肢端顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,。 如何為該患者安排康復(fù)鍛煉計(jì)劃,。

答: (1)第一階段(術(shù)后1~3天)目的.加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性,，開(kāi)始恢復(fù)日?；顒?dòng)。(2)第二階段(術(shù)后第4~10天)目的:強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同,，強(qiáng) 化肌力,，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。(3)第三階段(術(shù)后>10天)目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng),，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 截止術(shù)后需要預(yù)防哪些關(guān)節(jié)孿縮? 答:①大腿截肢術(shù)后z 預(yù)防俄關(guān)節(jié)屈曲、外展孿縮,。②小腿截肢術(shù)后：預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈由孿縮,。③膝下截肢術(shù)后:患者貌、坐時(shí)不要讓殘肢下垂,，長(zhǎng)期處于屈膝位,。④膝上截肢術(shù)后:不要將枕頭放在兩腿之間。 什么是幻肢痛? 答：幻肢痛又稱(chēng)肢幻覺(jué)痛,，系指患者感到被切斷的肢體仍在,，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn),，疼痛性質(zhì)有多種,，如電擊祥、切割樣,、撕裂樣或燒傷樣等,。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且是發(fā)作性加重,。

護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)該從哪兒方面對(duì)患者糖尿病足評(píng)估? 答:①感知覺(jué)方面,。②血運(yùn)情況方面。③傷口情況,。③骨髓炎方面,。 出院時(shí)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行健倪u肢體糖尿病足的預(yù)防? 答:①加強(qiáng)相關(guān)因素的篩查。②加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度,。③加強(qiáng)足部護(hù)理z 經(jīng)常檢查,，預(yù)防外傷;穿合適鞋襪。

針對(duì)該患者的病情,，應(yīng)該怎樣指導(dǎo)患者保護(hù)健側(cè)下肢? 答.①控制高血糖。②每天洗腳·溫水

手外傷患者術(shù)后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的禁忌證有哪些? 答.嚴(yán)意創(chuàng)傷后的3~4天;神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周;關(guān)節(jié)急性炎癥;不穩(wěn)定骨折等,。

倘若該患者來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生手指斷離,，且斷指保存清潔、完好,。請(qǐng)問(wèn)可以做斷指再植嗎?急診室如何處理?再植術(shù)后常規(guī)的處理包括哪些?術(shù)后局部情況的觀察與如何處理? 答: (1)可以行斷指再植,。(2) 急診室處理①迅速了解受傷史，全面地進(jìn)行全身和受傷肢體創(chuàng)口,、斷肢情況的檢查,。抽血檢驗(yàn)血型、血常規(guī),，并配好同型血1000~2000 ml,。同時(shí)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒血清，必要時(shí)導(dǎo)尿。②抗休克,。③攝肢體X線(xiàn)片,。④通知手術(shù)室立即做好斷肢再植的清創(chuàng)與再植手術(shù)的器械準(zhǔn)備。⑤通知有關(guān)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,，盡速做好手術(shù)前準(zhǔn)備,。⑥如發(fā)現(xiàn)傷者有嚴(yán)重合并損傷而危及生命時(shí)，應(yīng)首先請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同處理,。(3)再植術(shù)后常規(guī)的處理包括:①安置患者于特殊隔離病室,，保持20~25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度,。②戒煙,，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食,。③抬高肢體,。④局部加溫。⑤觀察再植手指血循環(huán),，有色澤,、彈性、皮溫,、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等,。⑥周?chē)軘U(kuò)張藥物的應(yīng)用，常用妥拉唑林,、嬰粟堿等,。⑦預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清肌肉注射。③全身應(yīng)用抗凝藥物:一般應(yīng)用低分子右旋糖酐,、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可,。注意用藥反應(yīng)。(4) 局部情況的觀察與處理.再植肢體循環(huán)危象一旦發(fā)生,，首先需迅速判斷為動(dòng)脈還是靜脈危象,，然后進(jìn)一步鑒別是血管疫孿或血檢形成。突然發(fā)生的循環(huán)危象,，大多數(shù)由于血檢形成所引起,。如疑有血栓，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查,，取出血栓或切除吻合口再行縫接。漸漸發(fā)生的供血不足,，一般由于血管痊李所引起,。血管痊孿可反復(fù)出現(xiàn),，均為動(dòng)脈供血不足之現(xiàn)象，經(jīng)輸血,，使用抗凝,、解痊藥物，局部保源或交感神經(jīng)節(jié)封閉等處理后可逐漸好轉(zhuǎn),。術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防再植肢體術(shù)后可能出現(xiàn)的進(jìn)行性腫脹,，應(yīng)密切注意腫脹的發(fā)展，檢查患者的體位,、石膏,、包扎、傷口縫合是否過(guò)緊,。如術(shù)后形成血腫已壓迫靜脈,，應(yīng)及時(shí)拆除必根縫線(xiàn)，清除血腫,，細(xì)致止血,。