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傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇一

乙 方 ： 身份證號(hào)：

20xx年3月8日晚上，甲方駕駛蘇*****車輛沿五墩西路由西向東行駛,，22時(shí)許行駛至盱眙縣五墩西路中醫(yī)院門前路段,，與乙方***駕駛的過道路的電動(dòng)車發(fā)生相撞，造成二車損壞,，乙方***受傷,，在該起事故中甲方負(fù)事故全部責(zé)任,。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解,，就乙方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警察同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議,，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示,，本次事故一次性賠償了解,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)乙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān),、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利,，并不再向任何政府機(jī)關(guān)有關(guān)部門提起上訪,。

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi),、殘疾賠償金,、精神損害撫慰金、電動(dòng)車損失等合計(jì) 萬元人民幣,，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的三萬五千元,，甲方另外再付 元，于簽訂本協(xié)議后一次性付清。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后,，即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié),，乙方確認(rèn)甲方即時(shí)再與本案沒有任何關(guān)系。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化,，均有乙方自己承擔(dān)后果，甲方不再負(fù)任何法律責(zé)任,，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機(jī)關(guān)、有關(guān)部門提起上訪。

三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,，在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí),，乙方方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料,。

四,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法,、真實(shí),、不可解除、不可撤銷的民事合同,，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬元。

五,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力。

甲方簽字（手?。?乙方簽字（手?。?/p>

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇二

甲方：_______________

乙方：_________________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠實(shí)信用的原則,，雙方經(jīng)協(xié)商,，甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號(hào)： 住 址：

二,、 支付數(shù)額：合計(jì)：****元

三,、付款時(shí)間：***年***月***日

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任,。

五,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,。

六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人： 代理人： 患者

日期： 日期：

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇三

甲方委托代理人： 身份證號(hào)：

乙 方 ：身份證號(hào)：

乙方委托代理人： 身份證號(hào)：

20xx年 月 日7時(shí)50分,，甲方駕駛京 8號(hào)波羅轎車由 嶺去 ,，行至 縣 公路101km+700m處時(shí)，與橫過公路的行人 相撞,，撞后,，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成 受傷,，車輛損壞的交通事故,。事故發(fā)生后，乙方通過 縣公安交通警察大隊(duì)支付了甲方伍萬元醫(yī)療費(fèi),。經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)no.0000 號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任,，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解,，就甲方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一,、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議,，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商,、互諒互讓的真實(shí)意思表示,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān),、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的伍萬元人民幣,。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失,，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí),，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時(shí)完結(jié),，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人,、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬元收條,，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委托代理人,、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查,。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的.任何訴訟權(quán)利,，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

三,、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗,，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí),，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印,。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí),、不可解除,、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元,。

五,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力,。

甲方簽字(手印)：

乙方簽字(手印)：

甲方委托代理人：

乙方委托代理人：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系電話：

簽約時(shí)間：

簽約時(shí)間：

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇四

甲 方： 身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

乙 方： 身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

年 月 日,，甲方駕駛出租車（川yt0593）在巴州區(qū)回風(fēng)大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子（張?jiān)聡?yán)）受傷,。由巴中市公安局交通警察快處中心認(rèn)定：甲方負(fù)全責(zé)任,。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元,，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣（捌仟元整人民幣）,。

二,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，以后雙方再無任何糾紛,。

三,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

四,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

甲方： 乙方：

年月日 年月日

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇五

甲方：________，女,，______歲,，地址：____________,，身份證號(hào)：____________

乙方：________________________

甲方于20____年____月____日發(fā)生在____________時(shí)不慎意外摔傷,，事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決甲方受傷事宜,。20____年____月____日,，經(jīng)甲方主動(dòng)提出，要求乙方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,，甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由乙方

支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清，協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，乙方向甲方支付人民幣_(tái)_____元(大寫：____________)，于20____年____月____日付清,。

3,、甲方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由甲方自行決定,，后果由甲方自行承擔(dān),。

4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補(bǔ)助金后,，不得任何理由向乙方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,。

5、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平,、合理,。

6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

8、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽字：____________乙方簽字：____________

時(shí)間：____________時(shí)間：____________

見證人：

附:甲方乙方身份證復(fù)印件

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇六

賠償義務(wù)人（甲方）：xx

身份證號(hào)：________

賠償權(quán)利人（乙方）：xx

身份證號(hào)：________

全權(quán)委托代理人：_______,，身份證號(hào)：________（與乙方直系親屬關(guān)系）,。

________年x月x日x時(shí)x分，乙方xxx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方xxx駕駛的正三輪貨運(yùn)摩托車發(fā)生碰撞,，導(dǎo)致乙方受傷住院治療,。對(duì)此交通事故,，xx縣公安局交通警察大隊(duì)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定，xxx對(duì)過錯(cuò)行為負(fù)此事故的主要責(zé)任,，xxx對(duì)過錯(cuò)事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任?，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商,、自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi)、事故車賠償費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計(jì)人民幣_(tái)___拾____萬元（￥________元）整,，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣_(tái)___拾____萬元（￥________元）整,。

二、乙方投保的交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn),，由甲方委托訴訟代理人向保險(xiǎn)公司主xxx權(quán)利,，所得賠償款全部歸乙方所有。

三,、本協(xié)議簽訂后,，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主xxx任何權(quán)利,。

四、本協(xié)議訂立生效后,，乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書,。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

六,、本協(xié)議一式三份,，雙方各持一份,，公安機(jī)關(guān)備案一份。

賠償義務(wù)人（甲方）：________賠償權(quán)利人（乙方）：________

見證人：________

________年____月____日