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工傷事故調(diào)解協(xié)議書 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書篇一

地址：

法定代表人：

乙方(職工)：xxx ,，住xxx ,，

身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等,、自愿,、公平、正義以及互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、和解費用

第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計xxx 元（大寫：人民幣 xxx）,；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用,，合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

第二,，以上全部和解費用共計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,。

二、費用支付

第一,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,，尚需支付合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,。

第二，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：xxx）,，余款人民幣 元（大寫：xxx）于 前付清,。

三,、乙方對費用的處理

乙方收到全部和解費用后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

四,、勞動合同終止

甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止,。

五,、乙方承諾

第一，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起,，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟費用支出,，均由乙方自行負(fù)責(zé)，乙方完全清楚做出此項承諾的法律效力,，承擔(dān)因此做出的權(quán)利處分的法律后果,；

第二，乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,；

第三，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張,。

第一,，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。

第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費用后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費用支出，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付全部和解費用的20%的違約金,。

七、協(xié)議生效

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力,。

八,、其他

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

甲方（簽章）：

乙方（簽字）：

時間：

時間：

協(xié)議簽訂地點：

見證人：

工傷事故調(diào)解協(xié)議書 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書篇二

甲：_____________________身份證：______________________________

乙：_____________________身份證：______________________________

乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，__________________,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)無大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，合計人民幣__________元（大寫：________元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲：__________________________乙：___________________________

____________年________月_____日____________年________月_____日

工傷事故調(diào)解協(xié)議書 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書篇三

甲方：____________

乙方:_____________ 身份證號：_______________________

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金,、醫(yī)療補助費,、傷殘就業(yè)補助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商,，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

一、甲方于年月日與乙方 協(xié)議約定, 針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議 ,總計賠償金額包括一次性工傷補償金,、醫(yī)療補助費,、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣： 元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方,。

二,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作,。

三、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求;

四、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

五,、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議,。

六、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年 月 日年 月 日

工傷事故調(diào)解協(xié)議書 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書篇四

甲方：xxxxxx有限公司

乙方：xxx代理人：xxx

乙方于 年 月在甲方上班,。 年 月 日 時許下班回家,。當(dāng)日時許發(fā)生交通事故。經(jīng)雙方協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、雙方確認(rèn)乙方不構(gòu)成工傷也不構(gòu)成視同工傷。

二,、雙方確認(rèn)自 年 月 日起解除雙方的勞動合同關(guān)系,。

三,、甲方本著人道主義的精神于 年 月 日 時前一次性補償乙方全部費用（包括但不限于乙方交通事故期間的補貼、醫(yī)療費用補助等）共計叁萬元人民幣,。

四,、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動仲裁方式在內(nèi)）民事賠償和勞動賠償或補償?shù)娜繖?quán)利。

五,、雙方因本次事件發(fā)生或可能發(fā)生的全部糾紛一次性了結(jié),。

六、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

工傷事故調(diào)解協(xié)議書 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書篇五

甲方：______有限公司

乙方：

父親：______,，身份證號碼：____________

妻子：______,，身份證號碼：____________

女兒：______，身份證號碼：____________

長子：______,，身份證號碼：____________

次子：______,，身份證號碼：____________

依據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，甲,、乙雙方在____司法所的主持調(diào)解下,，在平等、自愿,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，就張____工傷死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守：

一,、喪葬補助金

喪葬補助金=6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均

工資=22360（×縣標(biāo)準(zhǔn)）/2=11180元,。

綜上，甲方一次性賠償乙方喪葬補助金計11180元,。

二,、一次性工亡補助金

一次性工亡補助金=上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。

綜上,，甲方一次性賠償乙方一次性工亡補助金計343500元,。

三、供養(yǎng)親屬撫恤金

供養(yǎng)親屬撫恤金=職工月工資*30%,。

參照《江蘇省關(guān)于實施＜工傷保險條例＞若干問題的處理意見》第二十四條第三款的規(guī)定和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定,。

死者女兒最多能賠20年，死者父親能賠5年,。 女兒的撫恤金=1750*30%*12*20=126000元,。 父親的撫恤金=1750*0.3*12*5=31500元。

綜上，甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元,。

四,、其他費用。

在上述款項的`基礎(chǔ)上,，甲方出于人道主義等方面考慮,，自愿另行補償乙方 77820 元。

五,、上述一,、二、三,、四項合計人民幣590000元（大寫：伍拾玖萬元整）,。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

六、甲方一旦賠償了上述款項,，乙方及其近親屬就不再享有本應(yīng)由工傷保險基金支付的喪葬補助金,、一次性工亡補助金。全部轉(zhuǎn)由甲方享有,。

供養(yǎng)女兒的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前20年歸甲方所有,，20年后歸供養(yǎng)的女兒所有。供養(yǎng)父親的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前5年歸甲方所有,，5年以后歸供養(yǎng)的父親所有,。

乙方及其近親屬應(yīng)無條件的協(xié)助甲方向工傷保險基金辦理和領(lǐng)取相關(guān)工傷待遇費用，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失,。

七,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方工傷賠償款之日起,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

八,、付款時間 喪葬補助金、一次性工亡補助金和人道主義補償費用,，共計432500元,，甲方于本協(xié)議生效之日起 5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。

供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元,，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起 5個工作日內(nèi)交于____司法所托管,，如下述支付條件成就時____司法所應(yīng)即日無條件支付給乙方，如下述支付條件因乙方原因不成就時____司法所應(yīng)即日無條件返還給甲方。

供養(yǎng)女兒的撫恤金計126000元,，自甲方能夠領(lǐng)取之日（自勞動部門出具領(lǐng)取支付單之日）起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方,。

供養(yǎng)父親的撫恤金計31500元，自甲方能夠領(lǐng)取之日（自勞動部門出具領(lǐng)取支付單之日）起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方,。

九,、違約責(zé)任

9.1任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣50000元（大寫：伍萬元整）作為違約金,。

9.2因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟等，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、律師費等。

十,、其他

10.1乙方永久性的授權(quán) 為代理人,，全權(quán)負(fù)責(zé)領(lǐng)取本協(xié)議項下的各項金額，并授權(quán)其協(xié)助甲方處理本協(xié)議項下應(yīng)由乙方承擔(dān)的各項義務(wù),。

10.2調(diào)解單位主持了整個調(diào)解過程,，并見證了整個工傷調(diào)解賠償協(xié)議的簽訂。整個過程是在雙方當(dāng)事人自愿,、平等的基礎(chǔ)上進行調(diào)解,。雙方當(dāng)事人是在平等協(xié)商基礎(chǔ)上自愿達(dá)成調(diào)解賠償協(xié)議的，整個過程不違背法律,、法規(guī)和國家政策,。

10.3甲、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，應(yīng)當(dāng)向甲方所在地人民法院訴訟解決,。

10.4本協(xié)議一式六份,，甲乙雙方各執(zhí)二份，調(diào)解單位備存兩份,。自三方簽章或簽字之日起生效,。

甲方（蓋章）：______有限公司

乙方：

父親：________ 妻子：________

授權(quán)代表：

女兒：________ 長子：________次子：________

調(diào)解單位（蓋章）：____縣____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會

授權(quán)代表：________

簽訂時間：____年____月____日

工傷事故調(diào)解協(xié)議書 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：

身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議,，勞動者可以與用人單位協(xié)商,，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方為甲方聘為職工，20xx年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷,。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費,、醫(yī)藥費、護理費,、交通費,，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付,。

二,、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負(fù)責(zé)。

三,、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資,、交通食宿費、護理費,、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費,、醫(yī)療費、交通食宿費,、營養(yǎng)費,、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清,。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，雙方勞動關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中,。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利,，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利,。

七、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實意思的表示，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

工傷事故調(diào)解協(xié)議書 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書篇七

甲：_____________________

身份證:______________________________

乙：_____________________

身份證:______________________________

甲方為 項目施工方,，乙方為項目施工工人，乙方在施工過程中遭受工傷,，甲乙雙經(jīng)過友好協(xié)商,，結(jié)合乙方自身狀況、甲方的實際情況,，在相互諒解,、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成本協(xié)議：

一,、甲乙雙方根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》,、《____省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成本協(xié)議,，甲乙雙方完全知悉,、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額,。

二,、乙方是甲方即施工方的施工人員，雙方存在正常勞動關(guān)系,，乙方于_________年______月_____日在 項目工地受傷,，現(xiàn)已經(jīng) 醫(yī)院治療，且甲方因乙方受傷事故,，已經(jīng)支付醫(yī)療費,、生活費等費用 元。

三,、甲乙雙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,，甲方同意賠償乙方共計人民幣________元，現(xiàn)支付人民幣_______元,，乙方需在____日內(nèi)配合甲方啟動保險理賠程序;理賠款到達(dá)乙方銀行賬戶(收款賬號為：_____________________________)后,，乙方需全額返還甲方后，甲方在______日內(nèi)支付剩余賠償款人民幣__________元,。

四,、乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金,、醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、交通費,、住宿費、住院伙食補助費,、必要的營養(yǎng)費,、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費,、被扶養(yǎng)人生活費,、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費,、護理費,、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款,。

五,、甲乙雙方承諾：

1、甲方作出如下陳述和保證：

(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

(2)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù),。

2、乙方作出如下陳述和保證如下：

(1)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(2)乙方在簽訂本協(xié)議時,，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,，乙方保證在收到上述賠償款之后,，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

六、違約責(zé)任

如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述,、保證或其他義務(wù),，而使另一方遭受損失，則守約方有權(quán)要求予以賠償,。

七、保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù),，不得向有關(guān)其他第三方泄露,，但現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外,。

八,、本協(xié)議一式二份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力,。

甲：__________________________

乙：___________________________

____________年________月_____日

____________年________月_____日