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甲亢病歷書寫篇一

2011年10月9-10日我院舉辦了兩期“病歷書寫、醫(yī)療質(zhì)量”培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員高度重視病歷質(zhì)量的重要意義,。讓全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)病歷是醫(yī)療行為在治療過程中能唯一舉證的證據(jù)。近幾年的醫(yī)療賠償都是由于我們的病歷存在這樣或那樣的問題而給病人賠錢,，非常的冤枉,，有些工作不是沒做好，而是沒記錄好,。

書寫,，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療賠償明顯減少,。

故鑒定專家,，現(xiàn)在我們能夠也敢面對(duì)醫(yī)療事故鑒定專家，司法鑒定專家,。

員,，真正做到“寫你所做的，做你所寫的”體現(xiàn)了病歷的真實(shí)性,，也維護(hù)了病人的合法權(quán)益,。

文檔為doc格式

甲亢病歷書寫篇二

也認(rèn)識(shí)到要重視醫(yī)療質(zhì)量，我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如：

（1）要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理,。

（2）急,、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí),、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成,，急診病人術(shù)前完成）,。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范,，不得缺項(xiàng),。自己要加強(qiáng)對(duì)病歷書寫的學(xué)習(xí)。改正不足,。字寫的不好,，要練字,。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿,、便化驗(yàn),，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能,、和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案,。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上,、下午各巡診一次,。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論,、術(shù)前小節(jié),、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療,、病人家屬談話和簽字,、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生,。若有醫(yī)院感染病例,，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng),。

（12）嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，不違背衛(wèi)生法規(guī),。以后要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí),。

（13）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn),。

回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢,？因此,，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起,，及時(shí)處理好不安全因素,，避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難,，關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心,。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對(duì)工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,，在崗必盡職,，盡職必盡責(zé)，無論身居何處,，只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感,，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

甲亢病歷書寫篇三

階段性病歷質(zhì)量分析總結(jié)與改進(jìn)措施

為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，必須分析住院病歷質(zhì)量存在的問題,查找影響病歷書寫質(zhì)量的主要因素，并提出改進(jìn)意見及對(duì)策強(qiáng)調(diào)病歷的重要性,，落實(shí)病歷三級(jí)質(zhì)控,，加強(qiáng)醫(yī)師的法制觀念,強(qiáng)化基本功訓(xùn)練。

存在問題 ：

輔助檢查不完善,，有些診斷依據(jù)不足,；手術(shù)記錄不完善，如結(jié)扎術(shù)未詳細(xì)記錄,。

如漏貧血,，臍帶繞頸診斷，缺妊高癥鑒別診斷,。

如病人大便情況,，新生兒情況。

如剖腹產(chǎn)指證寫為乙肝病毒攜帶

如貧血無處理及記錄,。

一些小手術(shù)無手術(shù)同意書及簽名,。

存在問題：

病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史,、既往史,、專科體查均不夠完善,，重點(diǎn)不突出,。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。有些診斷依據(jù)不足,。 主要還是對(duì)病歷書寫規(guī)范掌握不夠,，對(duì)病歷書寫意義認(rèn)識(shí)不足，病史采集不夠詳盡,，專業(yè)理論不夠扎實(shí),，用語不夠準(zhǔn)確,。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠,。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療文件所可能涉及的法律問題缺乏警惕,。對(duì)病歷處方書寫的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準(zhǔn)備不充分,。

甲亢病歷書寫篇四

尊敬的民政辦：

本人xxx,，農(nóng)業(yè)戶口，出生于xx年5月9日,，今年30歲,。自小因病智力致殘，無力為生,，靠兄長(zhǎng)撫養(yǎng)和親戚朋友鄰里救助,，無正式職業(yè)，現(xiàn)居住在 縣 街鄉(xiāng) 村三組,。父母雙亡,，終身未婚，無兒無女,，獨(dú)自一人居住和生活,。

去年二月份不慎患有甲亢疾病，需長(zhǎng)期藥物治療,，原本就貧困的我如同雪上加霜,，飲食起居不能自理，生活極其艱難,。

由于本人一直未曾從業(yè),，無穩(wěn)定收入來源，生活極其清貧,，加上一年多甲亢疾病的.治療,，已經(jīng)使我完全喪失了勞動(dòng)和生活自理能力，今后生活難以為繼,，陷入絕境,。因此，現(xiàn)懇請(qǐng)民政部門考慮到我的實(shí)際困難,，準(zhǔn)予我申請(qǐng)農(nóng)村“五保戶”,！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxxx

20xx年2月18日

甲亢病歷書寫篇五

20xx,，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，我們憑著質(zhì)量第一、病人第一的理念,，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化,，深入學(xué)習(xí)和貫徹《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況,，采取切實(shí)可行的有效措施,，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育,，進(jìn)一步解放思想,，更新觀念，提高服務(wù)效率,，有力促進(jìn)醫(yī)療,、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題,，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù),。醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全工作,，取得了明顯的成效。

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定實(shí)施細(xì)則》,，對(duì)病歷書寫制度,、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、會(huì)診制度、病例討論制度,、手術(shù)分級(jí)制度,、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育引導(dǎo)批評(píng)相結(jié)合的原則,，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法,，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉,，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,。

（二）醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷,、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求,，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查,，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量大有提高。各科室能夠比較及時(shí)地上繳病歷,，現(xiàn)病歷能夠嚴(yán)格按《病歷書寫基本規(guī)準(zhǔn)》,，規(guī)范及時(shí)地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄；門診輸液觀察病歷基本能夠按要求完成,。處方質(zhì)量也有不同程度的提高,，每月隨機(jī)抽查5天處方，平均合格率為,。門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行,，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

（三）醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn),，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè),，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。注重同臨床一線科室的溝通和交流,，積極地參加了室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng),，取得優(yōu)良成績(jī)，順利通過了省臨檢中心的考核驗(yàn)收,。放射科規(guī)范了晨會(huì)閱片制度和糾錯(cuò)制度,，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（四）門診部醫(yī)療質(zhì)量門診部經(jīng)過醫(yī)院對(duì)其分解經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后,，門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí),、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都有明顯提高，能夠嚴(yán)格遵守首診首科負(fù)責(zé)制,，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫,，連續(xù)五個(gè)月的處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門診處方書寫合格率達(dá)86,。2%,，門診人次和經(jīng)濟(jì)收入也有明顯的增高。

（五）醫(yī)療安全工作：制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德,、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí),，十一月份,，還舉辦了《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，教育廣大醫(yī)務(wù)人員教你怎樣有效地防范醫(yī)療糾紛,，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益,。

總之，醫(yī)務(wù)科在20xx年工作中雖然取得一定成績(jī)，但還需進(jìn)一步努力加強(qiáng),，在新的一年里,，爭(zhēng)取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。

甲亢病歷書寫篇六

中醫(yī)院見習(xí)報(bào)告

實(shí)習(xí)時(shí)間： 實(shí)習(xí)醫(yī)院：青海省中醫(yī)院 實(shí)習(xí)科室：婦科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：到住院部看病歷并學(xué)習(xí),。

病人基本信息：姓名：德吉 性別：女 年齡:36 發(fā)病節(jié)氣：寒露 主訴：少腹墜脹6月,，加重8天。

現(xiàn)病史：患者于2012年4月無名原因感少腹墜脹痛,，連及腰骶部,，伴帶下量多,，色黃,，有味，未予以重視,，自服“婦炎康膠囊”,，“諾佛沙星”等癥狀緩解，未給予系統(tǒng)治療,，末次月經(jīng)2012年10月10日,，患者腹痛加重，呈墜脹感,，連及腰骶部,，無惡心嘔吐，無腹瀉,，患者前往“蘭州軍區(qū)總醫(yī)院”就診,，診為“盆腔炎性疾病”，“子宮肌瘤”,，靜點(diǎn)“左氧氟沙星”“克林霉素”1天,，癥狀緩解，為求系統(tǒng)治療,，患者于今日來我院就診,，經(jīng)門診檢查后以“婦人腹痛”“癥瘕”收住入院。入院癥見：少腹墜脹痛連及腰骶,，伴帶下量多,，色黃，有味,，納食及眠可,，二便如常。

既往史：既往體健,，否認(rèn)“高血壓,，糖尿病，冠心病”病史,，否認(rèn)“乙肝,，結(jié)核,，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷史,，2002年行“剖宮產(chǎn)”,，無輸血史，有“青霉素”過敏史,，預(yù)防接種疫苗未詳,。

個(gè)人史：出生與青海，否認(rèn)疫區(qū)居住史,，有牛羊犬密切接觸史,，無煙酒嗜好。

婚育史：25歲結(jié)婚,，孕1產(chǎn)1,，剖宮產(chǎn)，配偶體健,。

月經(jīng)史：14歲月經(jīng)初潮,，月經(jīng)周期24~28天，經(jīng)期5~7天,，末次月經(jīng)經(jīng)量中等,，色鮮紅，有少量暗紅色,，血塊,，有痛經(jīng)史。 家庭史：否認(rèn)家族性遺傳病史,，否認(rèn)腫瘤病史,。

子宮：中后位，常大,，質(zhì)中等,，活動(dòng)差，宮體壓痛（++）,、附件：左側(cè)增厚,，壓痛（+++），右側(cè)增厚不明顯（++）

輔助檢查：b超;子宮肌瘤,，左側(cè)卵巢囊腫,，贅生物與非贅生物性待鑒別，右側(cè)附件聲像圖未見明顯異常,。陰道分泌物 檢查：清潔度3級(jí),， 白細(xì)胞（+++）個(gè)/hp，桿菌（+），球菌（+）

診斷結(jié)果:入院診斷(中醫(yī))：婦人腹痛 氣虛血瘀

癥瘕 氣虛血瘀

入院診斷（西醫(yī)）:盆腔炎性疾病

宮頸贅生物

子宮肌瘤

初步治療：（1）調(diào)護(hù)計(jì)劃：清淡飲食,，保持外陰清潔,，調(diào)情志，注意休息（2）完善相關(guān)檢查（3）中藥口服一日兩次（4）中藥灌腸一日一次（5）中藥離子導(dǎo)入一日一次（6）抗感染對(duì)癥治療（7）擇期行宮頸贅生物摘除術(shù),。

中藥處方：黃芪 黨參 白術(shù) 升麻 生蒲黃 五靈脂 莪術(shù) 香附 川芎 當(dāng)歸 丹參 細(xì)辛 益母草

白芷

馬齒莧

炙甘草 每日一劑水煎服 見習(xí)心得：本次到中醫(yī)院見習(xí)主要內(nèi)容為看病歷,，帶教老師指導(dǎo)一些常見婦科病的診斷和治療，其中主要論及“異位妊娠”,，以提問的方式將疾病的癥狀,、體征、檢查,、分析,、診斷結(jié)果、鑒別診斷,、以及治療展現(xiàn)出來,。在講到病歷是交代了一些病歷的書寫步驟,，包括（1）病史的采集：基本信息,、主訴、現(xiàn)病史,、既往史,、家族史、婚育史,、個(gè)人史,、月經(jīng)史、子宮附件,。（2）檢查包含：體格檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查、b超,、x線,、ct等檢查。（3）診斷及鑒別診斷（4）診治方案,?？傊ㄟ^本次見習(xí)收獲不少知識(shí)。篇2：實(shí)習(xí)報(bào)告—省中醫(yī)附一

實(shí)習(xí)報(bào)告

姓名： 劉敏

班級(jí)：06級(jí)中西二班

實(shí)習(xí)時(shí)間：2010年5月━2011年5月 實(shí)習(xí)地點(diǎn)：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

從2010年5月至2011年5月,，我在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科,、外科、?？?、急診、藥房、放射科進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí),。實(shí)習(xí)的過程就是我成長(zhǎng)和收獲的過程,。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的日臻完善和人們對(duì)自身健康狀況要求的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著不可替代的作用,。社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人員的高度重視要求我們不斷提高自身素質(zhì),，培養(yǎng)實(shí)踐操作能力。根據(jù)學(xué)校的要求,，我選擇了省中醫(yī)附一進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí),。我希望通過這次實(shí)習(xí)熟悉醫(yī)院基本操作程序及各科臨床操作技能。實(shí)習(xí)是我們這些即將跨出學(xué)校的學(xué)生學(xué)以致用的最佳時(shí)期,，在這一年的實(shí)習(xí)過程中,，我學(xué)到了一些書本上學(xué)不到的知識(shí)，為以后的臨床工作積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。結(jié)合不同科室的實(shí)習(xí),，體會(huì)也不盡相同，最深刻的莫過于內(nèi)科的病歷書寫規(guī)范以及外科的操作流程和實(shí)踐技能學(xué)習(xí),。

首先是內(nèi)科,。神經(jīng)內(nèi)科病房是我此次實(shí)習(xí)的第一站,，也是幾個(gè)內(nèi)科科室中我印象最深刻的一站,。作為大內(nèi)科之一，它的病歷書寫要求非常規(guī)范,，這是我們走上臨床所應(yīng)學(xué)的首要基本技能,，不會(huì)寫好病歷的醫(yī)生不會(huì)是一個(gè)好醫(yī)生,。由于神內(nèi)科的病人基本是老年人，這就要求我們特別注意說話的方式以及臨床技能操作的輕重程度,，因?yàn)槔夏?/p>

人的耐受程度和年輕人是不一樣的,，而腦血管病的特殊性使得部分有運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人性格比較急躁易怒，因此良好的醫(yī)患溝通能力是取得病人信任的第一關(guān),。而第二關(guān)就在于臨床技能操作的熟練程度,，比如簡(jiǎn)單的測(cè)血壓和血糖，若重了或不熟練就會(huì)引起病人的反感,。

其次是外科,。最規(guī)范的手術(shù)操作流程學(xué)習(xí)莫過于在普外科了，這里要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度,，為培養(yǎng)加深我們的無菌觀念打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。不僅如此，我們還學(xué)會(huì)了術(shù)前準(zhǔn)備流程,、縫合,、電刀的使用并熟悉了微創(chuàng)手術(shù)過程,、見識(shí)并參與了不同的外科手術(shù)等等，比起單純的看書,，動(dòng)手操作更令人印象深刻,。

另外關(guān)于中藥房。走進(jìn)充滿中藥味的中藥房,，第一次面對(duì)如此多的中藥材,，抽拉式的藥箱，排放有序的中成藥,。在中藥房工作,，需要豐富的中藥理論知識(shí)，嫻熟的動(dòng)手操作能力,，在拿到中藥處方時(shí)要驗(yàn)方,，檢查處方是否有配伍禁忌、妊娠禁忌,，確認(rèn)無誤后方可調(diào)劑發(fā)藥,。

綜觀此次實(shí)習(xí)過程，我們?cè)谂R床上主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

第一,，要注意個(gè)人形象,。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過,，相信很多局外人,，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能不盡一致,。跨進(jìn)病房那一天起,，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了,。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你,，但是,，咱不能自己把自己給看扁了。更何況,，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴,、滿面濃妝、白大衣皺巴巴的醫(yī)生,，哪怕是大名鼎鼎的豪斯醫(yī)生他的外表也總不能取得病人的信任,。 所以，請(qǐng)注意你的形象,，保持干凈整齊,，精神清爽,。最最關(guān)鍵 的，就是那一襲白衣,。由于實(shí)習(xí)生較多,，怎樣才能讓自己的白大褂不混入其中呢？我們可以拿筆在白大褂衣領(lǐng)上做個(gè)記號(hào)（記住要用不褪色的筆）,。

第二,，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病,，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的,，不論是實(shí)習(xí)的，本院的,，還是進(jìn)修的,。在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，何教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房,，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到,，主治8點(diǎn)之前到，還要求實(shí)習(xí)同學(xué)在帶教老師到達(dá)之前先查房,。雖然有很多科室不要求早到,，但你自己得有底線即不要遲到。提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí),，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣,，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎,？早飯吃的什么,？有沒有哪里感覺不適？”,，以便掌握當(dāng)天該病人的第一手資料,。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性，也給予了你思考的空間,，遇到什么突發(fā)狀況你就能思考應(yīng)對(duì)方法再告知帶教老師,，看你們的差距在哪里，若你的處理方法得當(dāng),，老師會(huì)采用的,。有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣,，帶教會(huì)很欣賞很感激你,，病人也都會(huì)信任你甚至把你當(dāng)成床位醫(yī)生。

科室前調(diào)到震動(dòng),。

第四,，買本病歷書寫規(guī)范,，進(jìn)科室前就先牢記基本的書寫格式和要求，進(jìn)每個(gè)科室后先查閱師姐們寫的病歷（一般師姐們的病歷比師兄要寫得詳細(xì)規(guī)范）,，再思考下與其它科室的不同在哪里,，因?yàn)槊總€(gè)科室對(duì)于病歷書寫的格式要求不一樣。 第五,，如果可能的話,，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下；若是時(shí)間太緊,，你可以把該科相關(guān)的書帶到科室,，在相對(duì)閑暇時(shí)如晚班時(shí)查閱。這樣結(jié)合臨床的學(xué)習(xí)印象會(huì)更深刻,。在實(shí)習(xí)的時(shí)候,，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下，互相查漏補(bǔ)缺,。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多,，我也學(xué)到了很多，看到了很多,。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別,，在學(xué)校有老師，有作業(yè)和考試,，而在工作中完全要靠自己自主的去學(xué)去做,。但不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠的心去對(duì)待,。在實(shí)習(xí)中,，要學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，要有團(tuán)隊(duì)精神,，要懂得為人處事,，要有積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，要懂得禮貌對(duì)人,。只要你想學(xué)習(xí)，那些老員工會(huì)毫不吝嗇的把他們多年的經(jīng)驗(yàn)教授給你,，讓你在工作中少走彎路,。在實(shí)習(xí)的過程中也可以更好的了解自己，了解自己喜歡什么,，對(duì)什么感興趣,，做起工作來就更順手。雖然實(shí)習(xí)并不是一件輕松的事情,，有時(shí)候會(huì)感覺很累,，累到你會(huì)不想再回到實(shí)習(xí)的地方去,，但是等你恢復(fù)過來的時(shí)候，你就會(huì)覺得我今天又做了多么有意義的事情啊,，疲憊也跟著被驅(qū)散了,，取而代之的是收獲的喜悅。

實(shí)踐出真知,，實(shí)踐長(zhǎng)才干!在這次臨床實(shí)踐中我體會(huì)到了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性,，領(lǐng)悟到了良好醫(yī)患關(guān)系的重要性。沒有實(shí)踐的

考驗(yàn),，再多的理論也只是紙上談兵,。而良好的醫(yī)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。我堅(jiān)信通過這一段時(shí)間的實(shí)習(xí),，從中獲得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)會(huì)使我終身受益,，并會(huì)在我畢業(yè)后的實(shí)際工作中不斷得到印證。不僅如此,，在這里,，我還明白了一個(gè)道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作!篇3：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐見習(xí)報(bào)告

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐見習(xí)教學(xué)報(bào)告 專業(yè)

班級(jí)

學(xué)號(hào)

姓名

瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室

編寫說明

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合專業(yè)的橋梁課程,，醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)不可分割的教學(xué)內(nèi)容,，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的開始，是學(xué)生學(xué)會(huì)臨床診治疾病,、臨床技能操作的必經(jīng)之路,，規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)管理、規(guī)范臨床見習(xí)教學(xué),、規(guī)范臨床見習(xí)病歷,、作業(yè)的書寫，是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)管理得責(zé)任和義務(wù),，為此,，特制定《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)報(bào)告》供同學(xué)們見習(xí)課使用，望同學(xué)們遵照?qǐng)?zhí)行,，完成見習(xí)課規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù),。

見習(xí)要求：第一學(xué)期完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病歷書寫內(nèi)容，第二學(xué)期完成中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫內(nèi)容,，西醫(yī)查體由西醫(yī)診斷學(xué),、內(nèi)科學(xué)課程完成。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》見習(xí)計(jì)劃

2005級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床,、皮膚,、骨傷、眼耳鼻喉專業(yè)使用

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課,，是在學(xué)生初步掌握課堂上講授的理論知識(shí)后,，由教師帶領(lǐng)到臨床學(xué)習(xí)診治疾病的教學(xué)活動(dòng),。它與課堂教學(xué)穿插進(jìn)行，是一門實(shí)踐課程,，見習(xí)的目的在于使學(xué)生學(xué)習(xí)如何把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐,，鞏固和加深課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)。使之更好的系統(tǒng)地掌握屬于中醫(yī)內(nèi)科范圍的常見病證的病因,、病機(jī),、辨證論治和處方用藥規(guī)律，了解內(nèi)科疑難,、急重病癥的中醫(yī)診治原則,，并為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。因此,，臨床見習(xí)是學(xué)生進(jìn)入臨床的開端,，是從理論到實(shí)踐的橋梁，由此可知,，見習(xí)教學(xué)課的地位至為重要,。 臨床見習(xí)要求帶教教師明確每一節(jié)見習(xí)課的目的、任務(wù)和要求,，掌握學(xué)生的思想,、學(xué)習(xí)情況和了解對(duì)該節(jié)課有關(guān)知識(shí)掌握程度，有何難點(diǎn),、疑點(diǎn),。引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)踐問題。帶習(xí)教師應(yīng)事先選擇好病例,。在盡量求得病人同意,、樂意合作的情況下?？刹扇〗處熤v解,、學(xué)生在教師指導(dǎo)下討論相結(jié)合、課堂典型病例討論與面對(duì)病人分析相結(jié)合,，口頭講解與布置書面作業(yè)相結(jié)合等方式,。此外，尚要適當(dāng)進(jìn)行醫(yī)德教育,，明確要在關(guān)心病人疾苦,、為病人服務(wù)的前提下學(xué)習(xí)。

第一學(xué)期見習(xí)21學(xué)時(shí),，第二學(xué)期見習(xí)15學(xué)時(shí)，主要內(nèi)容有：

病歷5份,，由帶習(xí)老師負(fù)責(zé)收集,、修改備查,、病歷、論文成績(jī)記入期末成績(jī),。見習(xí)課期末成績(jī)10分（由老師記分和折算）,。實(shí)踐論文占期末成績(jī)5分

住院醫(yī)師采集病史、查體,、作出初步診斷,、開出輔檢單的全過程。

醫(yī)囑：定義,、種類,、注意事項(xiàng)。

長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容：一般項(xiàng)目,、護(hù)理常規(guī)與級(jí)別（重癥檢測(cè),、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理,、二級(jí)護(hù)理,、三級(jí)護(hù)理）、飲食（基本飲食：普通,、半流,、流質(zhì)。治療飲食：高蛋白,、低蛋白,、無鹽、低鹽,、高熱量低脂肪飲食及脾胃疾病飲食,、消渴飲食等中醫(yī)對(duì)飲食的認(rèn)識(shí)：辛辣類、生冷類,、肥甘厚膩類,、海腥類、發(fā)物類及飲食宜忌理論）,、治療措施（以中藥為主,。各種靜滴、靜注,、肌注,、皮下注射、口服,、針灸等一例）,。 臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容：化驗(yàn)、器械檢查、臨時(shí)治療措施（舉頭痛,、高熱,、腹痛等臨時(shí)處理各一例）。 中藥處方：內(nèi)容,、格式,、時(shí)間要求等。

住院病歷,、入院病歷,、病程記錄的內(nèi)容和要求。（體溫表醫(yī)囑的使用,。病案內(nèi)順序（住院時(shí)順序,、出院時(shí)順序）。

要求學(xué)生逐步建議中醫(yī)診治疾病的正確臨床思路方法,。

病案

鞏固和加深課堂理論知識(shí),，在教師指導(dǎo)下對(duì)內(nèi)科常見病和多發(fā)病能進(jìn)行正確的辨證論治。

每次選擇2·4個(gè)典型病例,。

帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)時(shí),，一例由教師作詳細(xì)分析講解。一例由教師組織和引導(dǎo)學(xué)生作病理討論,，其余可作一般的診察,。

為以后臨床學(xué)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。

（附后）

最后讓學(xué)生到病房詢問病史,，收集四診資料后下課利用自習(xí)課完成中醫(yī)病例書寫,，叫組長(zhǎng)收齊交帶習(xí)老師修改后留教研室存檔。以后見習(xí)課均應(yīng)如上進(jìn)行,。病歷書寫采用分段進(jìn)行,，每次書寫文政病例中的一部分，上學(xué)期期末前完成中西結(jié)合病歷1份,，下學(xué)期完成5份,，全學(xué)年結(jié)束后每個(gè)學(xué)生應(yīng)有6份完整病歷歸檔（帶習(xí)老師修改計(jì)分）

旨在規(guī)范臨床見習(xí)規(guī)則，培養(yǎng)良好的臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)習(xí)慣,。

病歷書寫格式指導(dǎo)

第一章 基本要求

第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字,、符號(hào)、圖表,、影像,、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷,。

第二條 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診,、查體、輔助檢查、診斷,、治療,、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納,、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為,。

第三條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀,、真實(shí)、準(zhǔn)確,、及時(shí),、完整。

第四條 住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水,、碳素墨水,，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。

第五條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語,。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀,、體征、疾病名稱等可以使用外文,。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范執(zhí)行。

第六條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整,，字跡清晰,，表述準(zhǔn)確，語句通順,，標(biāo)點(diǎn)正確,。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,，不得采用刮,、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡,。

第七條 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員,、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名,。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷,。

第八條 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期,，修改人員簽名,，并保持原記錄清楚、可辨,。

第九條 因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的,，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,，并加以注明。

第十條 病歷書寫中涉及的診斷,，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,，其中中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治的原則,。篇4：中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告范文

中醫(yī)學(xué)專業(yè)

畢

業(yè)

實(shí)

習(xí)

報(bào)

姓 名： 杜宗飛 學(xué) 號(hào)： 2011090118 專 業(yè)： 中醫(yī)學(xué)

班 級(jí)： 中醫(yī)學(xué)01班

指導(dǎo)教師： 趙建明 實(shí)習(xí)時(shí)間： xxxx-x-x—xxxx-x-x 20xx年1月9日

目錄

目錄 ...............................................................................................................................2 前言 ...............................................................................................................................3

...................................................................................................3 實(shí)習(xí)目的...........................................................................................................3 實(shí)習(xí)任務(wù)要求...................................................................................................4

...........................................................................................4 實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介...................................................................................................4 實(shí)習(xí)崗位簡(jiǎn)介（概況）...................................................................................5

...............................................................................................5 舉行計(jì)算科學(xué)與技術(shù)專業(yè)崗位上崗培訓(xùn),。...................................................5 適應(yīng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作。...........................................................................5 學(xué)習(xí)崗位所需的知識(shí),。...................................................................................6

.......................................................................................................6 人生角色的轉(zhuǎn)變...............................................................................................6 虛心請(qǐng)教,，不斷學(xué)習(xí)。...................................................................................6 擺著心態(tài),，快樂工作.......................................................................................7

前言

隨著社會(huì)的快速發(fā)展,，用人單位對(duì)大學(xué)生的要求越來越高，對(duì)于即將畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生而言,，為了能更好的適應(yīng)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì),，畢業(yè)后能夠盡快的融入到社會(huì)，同時(shí)能夠?yàn)樽约翰饺肷鐣?huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，畢業(yè)實(shí)習(xí)是必不可少的階段,。畢業(yè)實(shí)習(xí)能夠使我們?cè)趯?shí)踐中了解社會(huì)，讓我們學(xué)到了很多在中醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂上根本就學(xué)不到的知識(shí),，受益匪淺,，也打開了視野，增長(zhǎng)了見識(shí),，使我認(rèn)識(shí)到將所學(xué)的知識(shí)具體應(yīng)用到工作中去,，為以后進(jìn)一步走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，只有在實(shí)習(xí)期間盡快調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)方式,，適應(yīng)社會(huì),，才能被這個(gè)社會(huì)所接納，進(jìn)而生存發(fā)展,。

剛進(jìn)入實(shí)習(xí)單位的時(shí)候我有些擔(dān)心,，在大學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與實(shí)習(xí)崗位所需的知識(shí)有些脫節(jié),，但在經(jīng)歷了幾天的適應(yīng)過程之后，我慢慢調(diào)整觀念,，正確認(rèn)識(shí)了實(shí)習(xí)單位和個(gè)人的崗位以及發(fā)展方向,。我相信只要我們立足于現(xiàn)實(shí)，改變和調(diào)整看問題的角度,，銳意進(jìn)取,，在成才的道路上不斷攀登，有朝一日,，那些成才的機(jī)遇就會(huì)紛至沓來,，促使我們成為中醫(yī)學(xué)專業(yè)公認(rèn)的人才。我堅(jiān)信“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”,，只有把從書本上學(xué)到的中醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，才能真正掌握這門知識(shí),。因此,，我作為一名中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，有幸參加了為期近三個(gè)月的畢業(yè)實(shí)習(xí),。

經(jīng)過了大學(xué)四年中醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論進(jìn)修,，使我們中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)有了根本掌握。我們即將離開大學(xué)校園,，作為大學(xué)畢業(yè)生,，心中想得更多的是如何去做好自己專業(yè)發(fā)展、如何更好的去完成以后工作中每一個(gè)任務(wù),。本次實(shí)習(xí)的目的及任務(wù)要求： 實(shí)習(xí)目的

①為了將自己所學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)運(yùn)用在社會(huì)實(shí)踐中,，在實(shí)踐中鞏固自己的理論知識(shí)，將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中,，反過來檢驗(yàn)書本上理論的正確性,，鍛煉自己的動(dòng)手能力，培養(yǎng)實(shí)際工作能力和分析能力,，以達(dá)到學(xué)以致用的目的,。通過中醫(yī)學(xué)的專業(yè)實(shí)習(xí)，深化已經(jīng)學(xué)過的理論知識(shí),，提高綜合運(yùn)用所學(xué)過的知識(shí),，并且培養(yǎng)自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

②通過中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位實(shí)習(xí),，更廣泛的直接接觸社會(huì),，了解社會(huì)需要，加深對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí),，增強(qiáng)自身對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性,，將自己融合到社會(huì)中去,，培養(yǎng)自己的實(shí)踐能力，縮短我們從

一名大學(xué)生到一名工作人員之間的觀念與業(yè)務(wù)距離,。為以后進(jìn)一步走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),；

③通過實(shí)習(xí)，了解中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作流程,，從而確立自己在最擅長(zhǎng)的工作崗位,。為自己未來的職業(yè)生涯規(guī)劃起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。通過實(shí)習(xí)過程,，獲得更多與自己專業(yè)相關(guān)的知識(shí),，擴(kuò)寬知識(shí)面，增加社會(huì)閱歷,。接觸更多的人,，在實(shí)踐中鍛煉膽量，提升自己的溝通能力和其他社交能力,。培養(yǎng)更好的職業(yè)道德,，樹立好正確的職業(yè)道德觀。 實(shí)習(xí)任務(wù)要求

①在中醫(yī)學(xué)崗位實(shí)習(xí)期間,，嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度,，服從畢業(yè)實(shí)習(xí)專業(yè)指導(dǎo)老師的安排，做好實(shí)習(xí)筆記,，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,，善于發(fā)現(xiàn)問題 ②在實(shí)習(xí)過程，有嚴(yán)格的時(shí)間觀念,，不遲到不早退,，虛心向有經(jīng)驗(yàn)的同事請(qǐng)教，積極主動(dòng)完成實(shí)習(xí)單位分配的任務(wù),，與單位同事和諧相處,；

③每天都認(rèn)真總結(jié)當(dāng)天的實(shí)習(xí)工作所遇到的問題和收獲體會(huì)，做好工作反思,，并按照學(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)要求及時(shí)撰寫畢業(yè)實(shí)習(xí)日記,。

實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介 浙江xxxx系統(tǒng)工程有限公司成立于****年，是一家專注于xx產(chǎn)品和xxx產(chǎn)品研究,、開發(fā),、生產(chǎn)及銷售的高科技企業(yè)，總部及研發(fā)基地設(shè)立于****科技創(chuàng)業(yè)園,，并在全國(guó)各地設(shè)有分支機(jī)構(gòu),。公司技術(shù)和研發(fā)實(shí)力雄厚，是國(guó)家863項(xiàng)目的參與者,，并被政府認(rèn)定為“高新技術(shù)企業(yè)”,。

浙江xxxx系統(tǒng)工程有限公司自成立以來,，始終堅(jiān)持以人才為本、誠信立業(yè)的經(jīng)營(yíng)原則,，薈萃業(yè)界精英,，將國(guó)外先進(jìn)的信息技術(shù)、管理方法及企業(yè)經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)企業(yè)的具體實(shí)際相結(jié)合,，為企業(yè)提供全方位的解決方案,，幫助企業(yè)提高管理水平和生產(chǎn)能力，使企業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中始終保持競(jìng)爭(zhēng)力,，實(shí)現(xiàn)企業(yè)快速,、穩(wěn)定地發(fā)展。 實(shí)習(xí)崗位簡(jiǎn)介（概況） a.參與中醫(yī)學(xué)崗位的日常工作,，參與組織制定單位中醫(yī)學(xué)崗位發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃（包括年度經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃,，儀器設(shè)備申購計(jì)劃等），并協(xié)助同事組織實(shí)施和檢查執(zhí)行情況,。 b.協(xié)助主管領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)管理,，貫徹、實(shí)施有關(guān)規(guī)章制度,。確定自己在中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的工作職責(zé)與任務(wù)，定期進(jìn)修和業(yè)務(wù)相關(guān)的知識(shí),，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力,。 c.在工作過程，跟同事一起通過與客戶的洽談,，現(xiàn)場(chǎng)勘察,，盡可能多地了解客戶從事的職業(yè)、喜好,、業(yè)主要求的使用功能和追求的風(fēng)格等,。努力提高客戶建立良好關(guān)系能力，給客戶量身打造設(shè)計(jì)方案,。

我很榮幸進(jìn)入浙江xxxx系統(tǒng)工程有限公司開展畢業(yè)實(shí)習(xí),。為了更好地適應(yīng)從學(xué)生到一個(gè)具備完善職業(yè)技能的工作人員，實(shí)習(xí)單位主管領(lǐng)導(dǎo)首先給我們分發(fā)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位從業(yè)相關(guān)知識(shí)材料進(jìn)行一些基礎(chǔ)知識(shí)的自主學(xué)習(xí),，并安排專門的老同事對(duì)崗位所涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),。

為期兩個(gè)多月的畢業(yè)實(shí)習(xí)是我人生的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。校園與職場(chǎng),、學(xué)習(xí)與工作,、學(xué)生與員工之間存在著思想觀念、做人處事等各方面的巨大差異,。從象牙塔走向社會(huì),，在這個(gè)轉(zhuǎn)換的過程中,，人的觀點(diǎn)、行為方式,、心理等方面都要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和適應(yīng),。我在中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位慢慢的熟悉工作環(huán)境和工作同事后，逐漸進(jìn)入工作狀態(tài),，每天按照分配的任務(wù)按時(shí)按量的完成,。在逐漸適應(yīng)崗位工作的過程中，我理解了工作的艱辛與獨(dú)立自主生活的不易,。在工作和同事相處過程中,，即使是一件很平常的瑣碎小事也不能有絲毫的大意，也讓我明白一個(gè)道理：細(xì)節(jié)決定成敗,。篇5：暑假醫(yī)院中醫(yī)科見習(xí)報(bào)告 暑假醫(yī)院中醫(yī)科見習(xí)報(bào)告 2012年7月20日至2012年8月18日,，我在醫(yī)院中醫(yī)科針灸室見習(xí)。下面將對(duì)這近一個(gè)月的見習(xí)進(jìn)行總結(jié),。 在這一個(gè)月里,，我深刻的認(rèn)識(shí)到身為一個(gè)醫(yī)者所應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。在此期間,，不停有人在質(zhì)疑醫(yī)生,，不停地向我講述他們及他們身邊所經(jīng)歷的被庸醫(yī)所誤的故事。并且希望我給他們一個(gè)解釋,，一副向我討說法的架勢(shì),。 之前的理論課上，老師們經(jīng)常會(huì)提到當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境不好,，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己,。當(dāng)時(shí)聽著像是玩笑，現(xiàn)在才深刻的體會(huì)到老師們的無奈,。實(shí)習(xí)期間,，也經(jīng)常遇到一些比較難“對(duì)付”的患者。老師對(duì)待這類患者的方法很簡(jiǎn)單——不治!看似不太合理,，對(duì)患者不夠負(fù)責(zé),，但仔細(xì)想來，這也不無道理,。首先,，這是對(duì)自己的一個(gè)保護(hù)；其次,，這也是對(duì)其它患者的一種負(fù)責(zé),。需要補(bǔ)充一下背景，每日來針灸室就診的患者有一百多人,，外加病房的約二十個(gè)病人,，而且所有病人都要親自處理,，因此老師每天忙的不可開交。如果在一個(gè)無理取鬧的病人身上花費(fèi)大量時(shí)間和精力,，無疑是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi),。

作為新時(shí)代的醫(yī)務(wù)人員，我們必須清楚的認(rèn)識(shí)到我們所處的環(huán)境,。我們要治病救人,，但更應(yīng)該學(xué)會(huì)保佑自己。老師治的病都是自己有把握的,，對(duì)于能力范圍之外的,，老師不會(huì)輕易治療。盡管老師已經(jīng)對(duì)患者說過能治了,，但經(jīng)常會(huì)遇到一些病人,，要求醫(yī)生保證治療有效，并且反復(fù)質(zhì)疑醫(yī)生的能力,。對(duì)于這樣的患者,，老師一概不治。以前在《心術(shù)》中看到過與之類似的情節(jié),，沒想到如今就發(fā)生在身邊,，而且如此真切，頻率如此之高,。有一個(gè)病人曾先后來咨詢過四次,，都因?yàn)檫@個(gè)原因被老師拒絕了。仔細(xì)想想,，當(dāng)醫(yī)生實(shí)在不容易。十幾年熬下來,，終于有了自己的一席之地,，此時(shí)若遇上一個(gè)找茬的病人，或出一次故事,，整個(gè)職業(yè)生涯可能就此終結(jié),。

有一個(gè)患者曾對(duì)我過這樣一句話：醫(yī)生一定要有仁心。我當(dāng)時(shí)就反問：如果一個(gè)醫(yī)生滿是仁心,，醫(yī)術(shù)很差勁,，這個(gè)行嗎？當(dāng)各行各業(yè)素質(zhì)都在下滑的時(shí)代,，你憑什么要求醫(yī)生永遠(yuǎn)崇高,？

作為醫(yī)生，我們憑良心治病救人,，為了更好的救助傷者,，我們有義務(wù)提高自己的業(yè)務(wù)水平,。我只是覺得，一個(gè)賣注水肉的無良商人沒有資格要求別人恪守道德,。當(dāng)

然,，我并不是說,這個(gè)患者就是賣注水肉的無良商人，我只想說,，人與人是平等的,。如果你自己都不恪守道德底線，又憑什么這樣去要求別人,？我也不是在為醫(yī)生開脫,，我只是想說，社會(huì)是大家的,，只要每個(gè)人都做好自己的本職工作就行了,。每個(gè)都恪守道德，也就不會(huì)有無良庸醫(yī),。社會(huì)是一個(gè)整體,，你們無權(quán)將醫(yī)生孤立起來?？陀^上講,，我同意每個(gè)醫(yī)生必須有一顆仁心。但反過來,，如果一個(gè)道德低下的人要求我必須有仁心時(shí),，至少我覺得是不暢快的。

見習(xí)期間,，遇到過幾個(gè)比較典型的病例,，讓我對(duì)中醫(yī)針灸療效刮目相看。 第一例是一個(gè)19歲的姑娘,，左側(cè)面部疼痛1年伴嚴(yán)重面肌萎縮,，在為期一個(gè)月的治療中，面肌逐漸恢復(fù),。因開學(xué)原因,，其終止治療，左側(cè)面部已基本恢復(fù)正常,。而對(duì)此,，西醫(yī)是束手無策的。作為一個(gè)西醫(yī)臨床的醫(yī)學(xué)生,，這是極為誘惑的,，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單幾根針就有如此神奇之療效。

第二例一個(gè)腦癱后遺癥的小孩。從9個(gè)月開始扎針治療,，到現(xiàn)在1歲半,，已經(jīng)基本恢復(fù)正常，目前仍在繼續(xù)治療,。同時(shí)慕名而來,，治療小兒腦癱的患者，每天不下十余例,。 對(duì)于繼發(fā)性肌力下降的患者,，一次治療，就有相當(dāng)顯著的療效,，同時(shí),，對(duì)頸椎，腰椎問題所出現(xiàn)的癥狀,，有顯著的改善作用??

有一個(gè)急腹癥的患者,，痛的滿地打滾，xxx上也毫無作用,，于是請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診,。我和師兄同去的，見患者痛苦難忍,，于是先取四關(guān)穴加人中,，患者痛苦立馬減輕，可以平靜地躺在床上,，接受進(jìn)一步的治療,。 有一個(gè)26歲的姑娘，精神分裂,。因此不能工作,，不能繼續(xù)讀研。整日向其母提出各種各樣的問題,，非要其回答,，回答錯(cuò)誤或者不回答，都會(huì)對(duì)其母拳腳相加,，其母不堪折磨，帶其四處求醫(yī),。心身科所開的病因副作用太大,，拒絕服用。而所有費(fèi)用均來自其母可憐的退休金,。同時(shí),，該患者有疑病癥，經(jīng)常懷疑自己有各種各樣的疾病。因?yàn)槎嗟厍筢t(yī)無效,，而輕信一家私人診所的承諾,，數(shù)天花掉1萬余元積蓄，結(jié)果可想而知,，毫無療效,，且家財(cái)散盡。老人是哭著給我講完這段血淚史的,。我建議她們?nèi)フ乙晃焕蠋熥鰝€(gè)心理治療,。經(jīng)過一番波折，終于見到了那位老師,，兩個(gè)小 時(shí)的心理治療,，有一定的幫助。至少自己對(duì)自己的認(rèn)識(shí)更清晰的,。她對(duì)我說,，以前扎針是不會(huì)有痛覺的，現(xiàn)在已經(jīng)有了,，以前腦袋整個(gè)都痛,，現(xiàn)在疼痛有范圍已經(jīng)縮小了。目前她仍在針灸治療中,，但情況已經(jīng)好多了,。在此也祝愿她早日康復(fù)，盡早施展自己的才華,。

從醫(yī)院回來的這幾天里,，我已經(jīng)用自己所學(xué)的針灸知識(shí)，幫忙親戚朋友減輕痛苦,，并且都取得了不錯(cuò)的療效,。同時(shí)，大家對(duì)我的認(rèn)可度也提的很高,。因?yàn)樵卺t(yī)院經(jīng)常給患者貼耳針,，所以對(duì)耳診也有了一定的了解。通過看耳朵,，大概判斷出對(duì)方有哪方面的問題,，并且準(zhǔn)確率比較高。也因此獲得了大家的認(rèn)可,。同時(shí),，也體會(huì)到作為一名醫(yī)生的樂趣。在臨床中,，更容易發(fā)現(xiàn)問題,，同時(shí)也更樂于對(duì)解決這些問題。因此，在這短短的一個(gè)月里,，我學(xué)到了我過去幾個(gè)月里也學(xué)不到,，也學(xué)不完的東西。在與病人的接觸當(dāng)中,，也充分體會(huì)到患者的無助與醫(yī)生的無奈,。在醫(yī)院，我們是醫(yī)患關(guān)系,。而出了院門,，大多數(shù)患者還是愿意和我們成為朋友的。因?yàn)樾湃?，也因?yàn)榍橹?。在行醫(yī)中，我們不能單純地把患者當(dāng)做一個(gè)出了故障的機(jī)器,，哪不好修哪,，其他的一概不管不問?；颊叨加凶约旱母星?，有自己的思想，我們要盡可能去體諒他們,。這樣才能更好地取得患者的配合,，更好的治療疾病。同時(shí)也給彼此一個(gè)好心情,。

與我同在針灸室的一位師兄是正統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)校出身,，有這深厚的中醫(yī)情節(jié)，對(duì)中醫(yī)刻苦鉆研,。也因此,，從他那學(xué)到了好多。

甲亢病歷書寫篇七

尊敬的民政辦：

本人張選鋒,，農(nóng)業(yè)戶口,，出生于19xx年5月9日，今年30歲,。自小因病智力致殘,，無力為生，靠兄長(zhǎng)撫養(yǎng)和親戚朋友鄰里救助,，無正式職業(yè),，現(xiàn)居住在武功縣普集街鄉(xiāng)普東村三組。父母雙亡,，終身未婚，無兒無女，獨(dú)自一人居住和生活,。

去年二月份不慎患有甲亢疾病,，需長(zhǎng)期藥物治療，原本就貧困的我如同雪上加霜,，飲食起居不能自理,，生活極其艱難。

由于本人一直未曾從業(yè),，無穩(wěn)定收入來源,，生活極其清貧，加上一年多甲亢疾病的治療,，已經(jīng)使我完全喪失了勞動(dòng)和生活自理能力,，今后生活難以為繼，陷入絕境,。因此,，現(xiàn)懇請(qǐng)民政部門考慮到我的實(shí)際困難，準(zhǔn)予我申請(qǐng)農(nóng)村“五保戶”!

此致

敬禮

張選鋒

20xx年2月18日

甲亢病歷書寫篇八

1,、強(qiáng)調(diào)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng),，培養(yǎng)學(xué)生的愛與傷感、責(zé)任感和同情心,。

2.進(jìn)一步鞏固外科學(xué)的理論知識(shí),。

3.體驗(yàn)并熟悉整形外科的臨床醫(yī)療工作。掌握整形外科常見疾病的診療常規(guī),。

4.熟悉整形外科常見的臨床操作,。

具體計(jì)劃

1、對(duì)于每一批進(jìn)入教育系的學(xué)生來說,，著眼于本科工作的意義和艱巨的復(fù)雜性和特殊性,，要求學(xué)生有必要的心理準(zhǔn)備。

2.規(guī)范手術(shù)史書寫,，嚴(yán)格控制各級(jí)醫(yī)師,，由專職教學(xué)教師定期抽查。至少要從經(jīng)濟(jì)上復(fù)制五大病歷,，通過考核才能通過,，不合格的病歷堅(jiān)決修改或重寫，直到通過考核,。

3,、嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，在第一周由老師帶學(xué)生完成換藥等常見操作,，老師要充分注意學(xué)生進(jìn)行的各種臨床操作,。

4.主治醫(yī)生上周做了新知識(shí)新技術(shù)講座,，每?jī)芍苓M(jìn)行一次教學(xué)查房，每月給(副)主任醫(yī)師做一次專題講座,。時(shí)間由科教辦公室確定,。

5.老師主動(dòng)帶學(xué)生進(jìn)行消毒、鋪毛巾,、切開,、打結(jié)皮膚等簡(jiǎn)單操作。

6.入學(xué)考試通過詢問書寫病史,、體檢,、口試的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。

甲亢病歷書寫篇九

中國(guó)古代的天文和歷法,，具有政治象征意義,。頒布?xì)v法，標(biāo)明正朔之所在,，是xxx正當(dāng)性的表現(xiàn),。歷法又與農(nóng)時(shí)節(jié)氣密不可分，是非常實(shí)用的知識(shí),。而要調(diào)整歷法,，就必須觀察天文。中國(guó)古代是陰陽合歷,，既要考慮月相周期,，又要考慮二十四節(jié)氣和四季的變化，必須保持每隔一段時(shí)間修訂歷法,。唐朝有天文學(xué)家,、數(shù)學(xué)家僧一行借鑒印度歷法編撰《大衍歷》；元代有郭守敬吸收回回歷法,，制作《授時(shí)歷》,。

明崇禎二年 （1629 年 ），欽天監(jiān)據(jù)大統(tǒng)歷,、回回歷推算日食皆不驗(yàn),，曾向利瑪竇學(xué)習(xí)歷法天文的徐光啟，以新法推算,，預(yù)測(cè)“五月初一日,，順天府日食，二分有余,，不及五刻”.結(jié)果獲得驗(yàn)證,。說明又到修訂歷法的當(dāng)口了。

禮部乃奏請(qǐng)開局修歷,，禮部侍郎徐光啟領(lǐng)銜,，耶穌會(huì)士龍華民,、鄧玉函、羅雅谷,、湯若望等,，先后被聘入局。其實(shí),，早在利瑪竇在北京時(shí)，朝廷已因大統(tǒng)歷預(yù)報(bào)天象屢次失誤而持續(xù)多年議論改歷,。加之弘治以來逐漸放開“私習(xí)天文”之禁,，這就為西洋天文歷法技術(shù)提供了立足機(jī)會(huì)。

利瑪竇曾自薦修歷,，未被理會(huì),。但他并不灰心，而是強(qiáng)烈要求羅馬派遣精通天文學(xué)的耶穌會(huì)士來中國(guó),，陽瑪諾,、熊三拔、鄧玉函等都可能是因此來到中國(guó)的,。來華耶穌會(huì)士成為一個(gè)天文學(xué)造詣很高的群體,，令與他們接觸的不少中國(guó)官員傾倒，以致多次主動(dòng)上書,，推薦耶穌會(huì)士參與修歷,。

1629 年這次欽天監(jiān)官員用郭守敬的方法推算日食，再次失誤,，才出現(xiàn)中西學(xué)者聯(lián)合修撰新歷的局面,，并于1634 年撰成《崇禎歷書》?！冻绲潥v書》修成后,，又經(jīng)過8 次實(shí)測(cè)，以及與保守派的數(shù)次較量,，崇禎確信西方天文學(xué)方法的優(yōu)越,，決定頒行?？上?，此時(shí)遭遇易代鼎革之變，竟未克進(jìn)行,。

清軍進(jìn)京后,，“奉天承運(yùn)”,迫切需要頒布新歷，以明正朔,。湯若望將《崇禎歷書》作了刪改,、補(bǔ)充和修訂后,，自費(fèi)刻印獻(xiàn)上，改名為《西洋新法歷書》,，給順治皇帝獻(xiàn)上一份厚禮,，于是清廷即刻頒行?？滴鯐r(shí)去“西洋”二字,，改題《新法歷書》。

《崇禎歷書》涉及到西方天文學(xué)理論,，行星運(yùn)行觀測(cè)和計(jì)算的數(shù)據(jù)表格,、必備的天文數(shù)學(xué)知識(shí)、天文儀器的制造與使用以及中西度量單位的換算,。其理論部分《法原》總篇幅的 1/3,系統(tǒng)介紹西方古典天文學(xué)理論和方法,，包括日、月,、五星,、恒星的運(yùn)行規(guī)律，球面天文學(xué)原理,，著重闡述托勒密,、哥白尼、第谷 3 人的工作,，大體未超出開普勒行星運(yùn)動(dòng)三定律之前的水平,，但也有少數(shù)更先進(jìn)的內(nèi)容。

《崇禎歷書》所參考的天文學(xué)著作,，已明確考證出的以17 世紀(jì)初期的作品居多,，而最晚近的是1622 年出版的作品。西方幾種主要宇宙模式理論,，明末都已傳入中國(guó),，包括亞里士多德的“水晶球”體系、托勒密的行星系說,、第谷宇宙模型,、哥白尼的日心地動(dòng)說。

關(guān)于哥白尼的日心地動(dòng)說,，在 1760 年耶穌會(huì)士蔣友仁向乾隆進(jìn)獻(xiàn)《坤輿全圖》前,，就已經(jīng)引用和介紹到中國(guó)，但蔣友仁的《坤輿全圖》明確宣稱托勒密體系是錯(cuò)誤的,，第谷的理論不如哥白尼的正確,。與此不同的是，《崇禎歷書》雖然引用了哥白尼《天體運(yùn)行論》中 27 項(xiàng)觀測(cè)記錄中的 17 項(xiàng),，對(duì)《天體運(yùn)行論》中的有些章節(jié)甚至直接翻譯,，對(duì)其日心地動(dòng)說的重要內(nèi)容也有所披露,，但對(duì)日心說卻持否定態(tài)度,，認(rèn)為哥白尼用來論證地動(dòng)的理由,，不具說服力。

哥白尼1543 年發(fā)表《天體運(yùn)行論》,，其宇宙觀從學(xué)理體系說雖屬先進(jìn),，但直到 17 世紀(jì)都還沒有取得令人信服的優(yōu)勢(shì),。特別是哥白尼在儀器制造、觀測(cè)技術(shù)和精度方面并不出眾,，他的日心說對(duì)歷法制訂影響不大,。與觀測(cè)精準(zhǔn)的第谷學(xué)說相比，哥白尼學(xué)說對(duì)于修歷缺乏實(shí)用性,。這不僅說明了國(guó)人選擇西學(xué)中的實(shí)用主義傾向，為蔣友仁潤(rùn)色文字的錢大昕和作序的阮元都對(duì)哥白尼學(xué)說持否定態(tài)度,；而且也說明中國(guó)學(xué)者將科學(xué)修歷的技術(shù)實(shí)踐,，轉(zhuǎn)向探索自然奧秘的天文學(xué)理論興趣，仍然存在一道鴻溝,，后者必須有更多的社會(huì)制度條件加以配合,。

甲亢病歷書寫篇十

×× 女

72歲 已婚

漢 退休

河北承德 ××××

×××× 患者本人

×××× 可靠

慢性咳嗽15年，雙下肢水腫半年,，加重1周,。

患者有慢性咳嗽史15年，每年冬天咳嗽加重,，晨起或夜間痰多,。有活動(dòng)后氣急10余年。曾有多次因咳嗽,、氣急,、發(fā)熱而住院，經(jīng)x線等檢查診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”,，每次均經(jīng)抗感染治療而愈,。近半年出現(xiàn)間歇性下肢水腫，下午加重,，晨起減輕,，服利尿藥水腫可消退，實(shí)驗(yàn)室檢查提示腎功能正常,。1周前感冒后咳嗽,、氣急加重，咯黃痰,，不發(fā)熱,，雙下肢再度出現(xiàn)水腫,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予阿米卡星,、氫氯噻嗪等治療1周,，咳嗽略好轉(zhuǎn)，但水腫仍未消退,。今天在本院門診檢查,，血象：白細(xì)胞：×109/l，中性分葉核粒細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞；胸片提示兩肺野透亮度增加,，肺紋理紊亂,，心影向左略增大；心電圖發(fā)現(xiàn)有心房顫動(dòng),、低電壓,、肺型p波和電軸右偏。為進(jìn)一步診治,，門診擬診“慢性支氣管炎急性發(fā)作,，肺源性心臟病”收住入院。

否認(rèn)外傷史,。35年前有闌尾切除術(shù)史,。

有慢性咳嗽史及活動(dòng)氣急史（如上所述）。40年前有肺結(jié)核史,，曾經(jīng)1年抗結(jié)核治療,。無咯血史或哮喘史。

有反復(fù)心悸史3年,，多于咳嗽加重時(shí)發(fā)生,。否認(rèn)發(fā)作性胸悶、胸痛史,，無高血壓史,。

有反復(fù)反酸史6年，常有空腹時(shí)上腹部不適,，少量進(jìn)食后可緩解,。否認(rèn)惡心、嘔吐,、腹瀉及黑便史,。有膽囊結(jié)石史5年，無急性膽囊炎發(fā)作史。

尿頻,、尿急,、尿痛反復(fù)發(fā)作史5年；無血尿,、蛋白尿,；無寒戰(zhàn)、發(fā)熱,、腰痛史,，無帶下或外生殖器潰瘍史。

無皮膚紫癜或皮下出血史,，無鼻出血史,，無貧血史。

無頭痛,、頭暈,。無意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作史。

無口渴多飲,、多尿,、消瘦史，無怕熱,、多汗、失眠史,，無毛發(fā)分布異常史,。

無關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙史。

出生于河北承德,，5歲時(shí)遷居上海,。否認(rèn)疫區(qū)生活史或疫水接觸史。否認(rèn)藥物過敏史,。吸煙史30年,，平均10支/日，近3年已戒煙,，不嗜酒,。

結(jié)婚已45年，愛人體健,。

月經(jīng)規(guī)律,，量中等，夾血塊,，色紫黯,，有痛經(jīng)史。育有一女，女兒身體健康,，無流產(chǎn)史,。

父母均亡。父親因高血壓腦出血去世,；母親早年亡故,，死因不詳。有姐,、弟各一人,，身體均健康。家族中無遺傳病,、先天性疾病及其他傳染病史,。

t ℃ p 98次/分 r 28次/分 bp 130/70mmhg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等,，呈氣急貌,，神志清，高枕臥位,，對(duì)答切題,，檢體合作。

皮膚黏膜無黃染,，未見出血點(diǎn),，無皮疹。

全身淺表淋巴結(jié)無腫大,。

頭形如常,；頭發(fā)花白，分布均勻,；頭部無瘢痕,，面色較黯。

眼瞼無水腫,；瞼結(jié)膜輕度充血,，未見出血點(diǎn)及乳頭增生；鞏膜無黃染,；角膜透明,；瞳孔等大、等圓,，對(duì)光反射靈敏,。

聽力尚佳，耳道無流膿,，乳突無壓痛,。

通暢,，無流涕或鼻道積膿，鼻竇區(qū)無壓痛,。

口唇輕度發(fā)紺,，牙齒排列整齊，牙齦無紅腫,、溢膿,，舌苔黃、微膩,，兩側(cè)扁桃體無腫大,，咽部無充血。

無強(qiáng)直,，兩側(cè)對(duì)稱,，頸靜脈怒張，氣管居中,，甲狀腺不大,。

胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸,，肋間隙增寬,；呼吸規(guī)則，腹式呼吸為主, 較短促,；乳房松弛,，無硬結(jié)。

視診,，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)相等,。

觸診，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致,，語音震顫兩側(cè)無明顯差別,，無胸膜摩擦感,。

叩診,，呈過清音，肺下緣位于右鎖骨中線上第7肋間隙,，肩胛線第11肋間隙,，移動(dòng)度約1cm。

聽診,，兩肺呼吸音低,，兩下肺可聞及細(xì)濕啰音，以右側(cè)為多,，間有哮鳴音,。語音傳導(dǎo)兩側(cè)對(duì)稱。

視診，心尖搏動(dòng)不明顯,，胸骨下端左緣可見心臟搏動(dòng),。

觸診，心尖搏動(dòng)較弱,，于胸骨下端左緣可及心臟搏動(dòng),，未及心包摩檫感或震顫。

叩診,，心界向左略大,，心濁音界如下所示。左鎖骨中線距前正中線,。

右（cm）

肋間隙

左（cm）

ⅱ

3

3

ⅲ

4

ⅳ

6

ⅴ

9

聽診,，心率100次/分，心音較低,，心音強(qiáng)弱不等,，心律絕對(duì)不齊，p2＞a2,心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音,，吸氣時(shí)增強(qiáng),，不向腋下傳導(dǎo)，未聞及心包摩擦音,。

無毛細(xì)血管搏動(dòng)征,、槍擊音及水沖脈，動(dòng)脈無異常搏動(dòng),。

視診,，平坦，無腹壁靜脈怒張,，未見腸型或蠕動(dòng)波,。

觸診，腹軟,，無壓痛,，全腹未及塊物。肝肋下觸及2cm,，劍突下3cm,，質(zhì)軟，無觸痛,，肝頸靜脈反流征（+）,；膽囊未及，墨菲征（－）,；脾肋下未觸及,；麥?zhǔn)宵c(diǎn)（－）,；雙腎未觸及。

叩診,，肝上界在右鎖骨中線第6肋間,。腹部呈鼓音，移動(dòng)性濁音（－）,，膽囊區(qū)輕度叩痛,。

聽診，腸鳴音正常,，無振水音及血管雜音,。

無瘢痕及潰瘍，無脫肛及痔核,。

杵狀指（+）,，脊柱無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,。雙下肢有ⅰ度凹陷性水腫,。

雙側(cè)肱二頭肌反射及膝反射存在，病理反射未引出,。

紅細(xì)胞×1012/l,，血紅蛋白160g/l；白細(xì)胞×109/l,，中性分葉核粒細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞,。

兩肺野透亮度增加,，肺紋理紊亂；心影向左略增大,。

心房顫動(dòng),，低電壓，肺型p波,，電軸右偏,。

患者劉××，女性,，72歲,。有慢性咳嗽15年,，活動(dòng)后氣急10余年,，反復(fù)雙下肢水腫半年。1周前感冒后咳嗽,、氣急加重,，咯黃痰,，不發(fā)熱，雙下肢再度出現(xiàn)水腫,，自服利尿藥1周,，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治收治入院,。

既往有十二指腸球部潰瘍史6年,，膽囊結(jié)石史5年。

神清,，氣促,，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈怒張,，桶狀胸,，兩肺叩診呈過清音。呼吸音低,，兩下肺聞及散在細(xì)濕啰音,，右側(cè)為多。心界向左略大,，胸骨下端左緣可觸及心臟搏動(dòng),；心音較低，強(qiáng)弱不等,，心率100次/分,，心房顫動(dòng)；心尖區(qū)聞及收縮期雜音2/6級(jí),，吸氣時(shí)增強(qiáng),，不向腋下傳導(dǎo)。腹軟,，肝肋下觸及,，約2cm，劍突下3cm,，無觸痛,，肝頸靜脈反流征（+）。杵狀指（+）,?；颊唠p下肢有ⅰ度凹陷性水腫。

心房顫動(dòng),，低電壓,，肺型p波，電軸右偏,。

血象示紅細(xì)胞×1012/l,，血紅蛋白160g/l,；白細(xì)胞×109/l，中性分葉核粒細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞,，嗜酸性粒細(xì)胞。胸部x線：兩肺野透亮度增加,，肺紋理紊亂,，心影向左略大。

慢性支氣管炎急性發(fā)作

慢性阻塞性肺氣腫

慢性肺源性心臟病

慢性心力衰竭加重（心功能ⅲ級(jí)）

心律失常（持續(xù)心房顫動(dòng)）

十二指腸球部潰瘍

膽囊結(jié)石

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《崇禎歷書》是由徐光啟等人歷時(shí)五年編撰而成,，是介紹歐洲天文學(xué)知識(shí)的文學(xué)著作?！冻绲潥v書》分為基本五目和節(jié)次六目?jī)刹糠?。基本五目主要介紹歐洲天文學(xué)中的天文儀器,、天文數(shù)學(xué)和天文學(xué)相關(guān)理論,，節(jié)次六目主要介紹歷法方面的知識(shí)。本文將對(duì)《崇禎歷書》中的數(shù)學(xué)和天文學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)進(jìn)行探討,。

《崇禎歷書》,；數(shù)學(xué)基礎(chǔ)；天文學(xué)基礎(chǔ)

《崇禎歷書》中采用了幾何算法和天體系統(tǒng),，清晰地引入了地球與地理經(jīng)緯度的概念,，同時(shí)采用了西方的計(jì)量單位，對(duì)歐洲天文學(xué)的基本理論,、天文學(xué)儀器和必要的數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述,，是我國(guó)較為全面的介紹歐洲天文學(xué)的著作，對(duì)天文學(xué)在我國(guó)的傳播具有重要的意義,。其中《測(cè)量全義》作為《崇禎歷書》的基礎(chǔ)文獻(xiàn),，記載了西方球面天文學(xué)和三角學(xué)的相關(guān)知識(shí)，是《崇禎歷書》數(shù)學(xué)和天文學(xué)研究的基礎(chǔ),。

（一）崇禎改歷與天文學(xué)知識(shí)

在十七世紀(jì)的中國(guó)天文學(xué)逐漸出現(xiàn)改革,。在封建社會(huì)里，歷法的作用不僅在于告知民眾時(shí)間,，更是王權(quán)得以確立的條件,。在明朝末期，由于欽天監(jiān)采用的元朝郭守敬等人編制的《大統(tǒng)歷》進(jìn)行的日食推測(cè),，屢次不能夠得到驗(yàn)證,，使明朝官員對(duì)《大統(tǒng)歷》中的天文學(xué)知識(shí)產(chǎn)生質(zhì)疑，因而上書請(qǐng)博訪知?dú)v人員對(duì)天文學(xué)知識(shí)進(jìn)行改革。徐光啟通過崇禎二年發(fā)生的日食現(xiàn)象,，將傳教士預(yù)推的時(shí)間和食分與《大統(tǒng)歷》預(yù)推的時(shí)間與食分進(jìn)行比較，得到傳教士預(yù)推的時(shí)間和食分比較精準(zhǔn),，而欽天監(jiān)使用的《大統(tǒng)歷》預(yù)推結(jié)果則出現(xiàn)偏差,。長(zhǎng)期參與歷法編纂工作的欽天監(jiān)五官正戈如實(shí)將情況匯報(bào)給了崇禎帝，崇禎帝這才同意了改歷的申請(qǐng),，并命令徐光啟,、李天經(jīng)和李之藻等人以及入華的耶穌會(huì)天文學(xué)家進(jìn)行西法改歷的工作。在徐光啟,、李天經(jīng)等人的支持下,，從崇禎二年到崇禎七年，中西學(xué)者共同努力編譯了長(zhǎng)達(dá)137卷的長(zhǎng)篇巨著《崇禎歷書》,，促使了明清之際的西學(xué)東漸漸趨高潮,。

《崇禎歷書》中五目指的是：法原，即天文學(xué)基本理論,，包括球面天文學(xué)原理,；法數(shù)，即天文數(shù)表,，附有使用說明,；法算，即天文計(jì)算必備的數(shù)學(xué)知識(shí),，包括平面和球面三角學(xué)幾何學(xué),；法器，天文儀器知識(shí),；會(huì)通,，指中國(guó)傳統(tǒng)方法和西歷度量單位的換算。六次指的是：日躔歷,、恒星歷,、月離歷、日月交會(huì)歷,、五緯星歷,、五星交會(huì)歷六種。包括日月五星運(yùn)動(dòng),，恒星方位,，日月交食，節(jié)氣,，朔望等的中西換算,。徐光啟為了介紹一些基本的天文學(xué)理論，還特意在基本五目中設(shè)立了法原一目,，在法原中著重介紹了哥白尼和第谷的天文學(xué)體系,，還涉及到更早一些的托勒密體系的內(nèi)容,。這些傳教士在中國(guó)采取了科學(xué)傳教的策略，在傳播xxx的同時(shí),，也將西方天文,、歷算等科學(xué)知識(shí)輸入中國(guó)。在《崇禎歷書》的天文學(xué)知識(shí)部分有大量與開普勒天文學(xué)相關(guān)的內(nèi)容,。在改歷的過程中,，歐洲傳教士金妮閣曾奉命返回歐洲搜集與天文學(xué)相關(guān)的研究著作和尋找西方優(yōu)秀的天文學(xué)家，最終其帶回了七千多部著作回到中國(guó),，對(duì)《崇禎歷書》的編撰工作產(chǎn)生了重大的影響,。此外，開普勒在《崇禎歷書》的編纂工作中與中國(guó)的傳教士進(jìn)行過大量的書信往來,，詳細(xì)回答了鄧玉函在編纂工作中所出現(xiàn)的問題,。

（二）《崇禎歷書》中的天文學(xué)思想

《崇禎歷書》中開普勒對(duì)天文學(xué)的主要貢獻(xiàn)在于他對(duì)天體機(jī)械運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行描述，并通過機(jī)械運(yùn)動(dòng)的知識(shí)來對(duì)天體運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行解釋,，之后分析天體運(yùn)動(dòng)的原因,，通過數(shù)學(xué)假設(shè)解釋天體物理運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)。在《崇禎歷書》中的觀點(diǎn)認(rèn)為天文學(xué)與物理知識(shí)是有一定的界限的,。例如,，書中認(rèn)為天體實(shí)際的薄厚實(shí)際上是天體之間的距離，而脫離的距離及無法表述其與速度之間的關(guān)系,，因此,，其在開普勒天文學(xué)中是一個(gè)很重要的概念，同時(shí)也反映了當(dāng)時(shí)的西方主流天文學(xué)的思想,，即認(rèn)為數(shù)學(xué)天文學(xué)與物理天文學(xué)之間沒有必然的聯(lián)系,。

《崇禎歷書》系列歷法采用的是第谷體系，這一點(diǎn)很多文獻(xiàn)已經(jīng)證明,?！冻绲潥v書》系列歷法中的日躔也是參考了第谷的理論?！冻绲潥v書》中強(qiáng)調(diào)了太陽在天體中的中心位置,，認(rèn)為太陽是萬光之源，其他所有的天體都在或多或少地接受太陽的光源,，太陽的地位就像君主在群臣中的地位一樣,。這樣的觀點(diǎn)與托勒密在《至大論》、哥白尼在《天體運(yùn)行論》以及開普勒在《天文光學(xué)》中所闡述的觀點(diǎn)是相一致的,。然而,，在具體的論述中托勒密、哥白尼與開普勒對(duì)太陽中心位置的具體論述是不盡相同的。托勒密在論述中采用midpart一詞,，強(qiáng)調(diào)太陽是在天體的中間部分,，而哥白尼則是采用nearcenter一詞，強(qiáng)調(diào)太陽是在中心位置附近,，這兩位天文學(xué)家都是在數(shù)學(xué)意義上強(qiáng)調(diào)太陽的中心位置,，而開普勒不僅認(rèn)識(shí)到了太陽在天體中數(shù)學(xué)上的中心位置，而且認(rèn)識(shí)到太陽在天體中物理上的中心位置,。他闡述,，太陽是天體光與熱的直接來源,。

從物理力源的角度強(qiáng)調(diào)了太陽是天體運(yùn)動(dòng)的中心,，認(rèn)為太陽為天體的運(yùn)動(dòng)提供了動(dòng)力來源，并提出天體的運(yùn)動(dòng)是由于太陽的旋轉(zhuǎn),，太陽是一個(gè)巨大的磁體,，吸引天體圍繞其運(yùn)動(dòng)?！冻绲潥v書》融入了歐洲天文學(xué)的基本思想,，尤其是開普勒的天文學(xué)物理思想，對(duì)《崇禎歷書》的編撰工作產(chǎn)生了重要的影響,。

（三）《崇禎歷書》與天文儀器

16世紀(jì)末,，歐洲傳教士開始在中國(guó)開拓宗教事業(yè)。同時(shí)將歐洲科學(xué)和技術(shù)傳入中國(guó),，導(dǎo)致某些中國(guó)科技領(lǐng)域一定程度上的歐洲化,。其中，天文學(xué)和天文儀器的變化在社會(huì)上引起了很大反響,。1629年起,，鄧玉函、湯若望,、羅雅谷等傳教士應(yīng)徐光啟的邀請(qǐng)供職皇家天文機(jī)構(gòu),，在《崇禎歷書》比較全面地介紹了17世紀(jì)初以前的歐洲天文學(xué)和天文儀器。這本書中既解說了發(fā)明不久的新儀器,，又描述了若干已經(jīng)或即將被淘汰的古典儀器,，內(nèi)容包括儀器的幾何學(xué)理論、基本構(gòu)造,、安裝和使用方法等,。

傳教士所造儀器與同時(shí)期的歐洲產(chǎn)品相比是落伍的，但在中國(guó)歷史上是先進(jìn)的,。它們之中的大多數(shù)未能廣泛傳播,，因?yàn)閷?duì)于中國(guó)人來說屬于新知識(shí)，有些技術(shù)僅停留在書本描繪階段，有些儀器只是御用品,，也沒能在天象觀測(cè)上得到較好地應(yīng)用,。

天文學(xué)的研究離不開數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的支持，《崇禎歷書》采用了丹麥的天文學(xué)家第谷所創(chuàng)立的幾何學(xué)計(jì)算方法,，將幾何學(xué),、三角學(xué)用于天文學(xué)預(yù)測(cè)與研究中。其中《測(cè)量全義》是《崇禎歷書》中的基礎(chǔ),，匯集了平面三角和球面三角的相關(guān)知識(shí)以及測(cè)繪儀器的制造等知識(shí),，其內(nèi)容豐富，是當(dāng)時(shí)先進(jìn)的天文學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的總結(jié),?！稖y(cè)量全義》詳細(xì)講述了平面幾何、立體幾何,、圓錐曲線,、球面三角以及球面天文等數(shù)學(xué)知識(shí)。

在平面幾何相關(guān)知識(shí)中主要對(duì)直線三角形,、面上,、面下、線上和線下等公式和測(cè)量方法進(jìn)行了總結(jié),。通過舉例的方式對(duì)定理進(jìn)行闡述和證明,。具體方式都是通過文字論述。例如在論證圓面積計(jì)算公式中,，通過先給出命題,，之后以解曰為標(biāo)志將抽象的命題以具體的題目的方式將其具體化，然后通過論曰,、再論曰等詞匯,，對(duì)具體題目進(jìn)行具體的論證?！稖y(cè)量全義》中公式與理論的論證體現(xiàn)了西方數(shù)學(xué)中所蘊(yùn)含的嚴(yán)格的邏輯性和確定性,，在論證的過程中使每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，這與我國(guó)傳統(tǒng)數(shù)學(xué)中寓理于注和注重算法的形式形成了鮮明的對(duì)比,。

此外,，在命題的證明過程中采用了反證法開拓了中國(guó)數(shù)學(xué)家的思維。立體幾何主要論述了柱,、臺(tái),、球和錐的一些性質(zhì)以及其計(jì)算公式?！稖y(cè)量全義》對(duì)例題幾何的論述,，其內(nèi)容較為零碎,、討論也不盡充分，但其完善了我國(guó)數(shù)學(xué)家的幾何體系,，對(duì)我國(guó)數(shù)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,。在圓錐曲線、球面三角和球面天文部分對(duì)圓錐,、球面以及球面與天文的知識(shí)進(jìn)行了更加詳細(xì)的介紹,，豐富了我國(guó)數(shù)學(xué)和天文學(xué)研究的內(nèi)容。

徐光啟以翻譯求會(huì)通,，以會(huì)通求超勝為目的編譯了《崇禎歷書》,，這具有非常重要的意義?！冻绲潥v書》的編纂對(duì)我國(guó)數(shù)學(xué)和天文學(xué)的發(fā)展具有重要的影響,，一方面，它刺激中國(guó)學(xué)者整理中國(guó)傳統(tǒng)文獻(xiàn),，另一方面,，將中國(guó)數(shù)學(xué)與天文學(xué)知識(shí)與西方知識(shí)相融合,，并進(jìn)行一定的創(chuàng)新研究,，推動(dòng)了中國(guó)數(shù)學(xué)和天文學(xué)的發(fā)展。

[1][明]李天經(jīng),、湯若望等,《渾天儀說》,徐光啟.崇禎歷書(附《西洋新法歷書》增刊十種)[m].潘鼐,匯編.上海:上海古籍出版社,2009.

[2]張伯春.明清測(cè)天儀器之歐化[m].遼寧教育出版社,2000(12).

[3]鄧可卉.《測(cè)量全義》在中國(guó)[c].//第四屆數(shù)學(xué)史與數(shù)學(xué)教育國(guó)際研討會(huì)論文集.2011:83-84.

[4]王國(guó)強(qiáng),孫小淳.《崇禎歷書》中的開普勒物理天文學(xué)思想[j].中國(guó)科技史雜志,2008,29(1):42-53.

[5]胡開泰.《崇禎歷書》的數(shù)學(xué)和天文學(xué)基礎(chǔ)--以《測(cè)量全義》為中心[d].內(nèi)蒙古師范大學(xué),2009.

[6]褚龍飛,石云里.《崇禎歷書》系列歷法中的太陽運(yùn)動(dòng)理論[j].自然科學(xué)史研究,(31).

甲亢病歷書寫篇十二

本院各部門,、各科室：

為進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量，根據(jù)成都復(fù)興醫(yī)院《關(guān)于印發(fā)20xx年病歷書寫規(guī)范比賽通知》,，經(jīng)研究決定,，于6月10日、舉行了全院病歷書寫比賽,，經(jīng)醫(yī)院專家組對(duì)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：總體來說,，各位選手對(duì)病歷書寫態(tài)度認(rèn)真，病歷書寫基本符合規(guī)范,，多數(shù)病歷病史采集真實(shí),、完整、體格檢查比較詳細(xì),、字體工整,、清晰、診斷明確;但也有少數(shù)病歷,、病史過于簡(jiǎn)單,，診斷不夠全面、準(zhǔn)確,。為表彰先進(jìn),，決定對(duì)前三名進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)：

第一名 xx 98分

第二名 xx 分

第三名 xx 96分

第一名獲得一等獎(jiǎng),，給予200元的獎(jiǎng)金作為獎(jiǎng)勵(lì)，第二名獲得二等,，給與100元獎(jiǎng)金作為獎(jiǎng)勵(lì),，第三名獲得三等獎(jiǎng)，給予50元獎(jiǎng)金作為獎(jiǎng)勵(lì),。 希望獲獎(jiǎng)的個(gè)人珍惜榮譽(yù),，戒驕戒躁，再接再厲,，在今后的工作中再創(chuàng)新佳績(jī),。希望全院醫(yī)務(wù)人員以先進(jìn)為榜樣，進(jìn)一步提高病歷書寫水平,，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量,。

xxxxx

時(shí)間：