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事故調(diào)解協(xié)議書格式篇一

甲方(肇事方)： ___________,，身份證號：___________

乙方(受害方)：___________，身份證號：___________

___________年___________月___________日___________時左右,，甲方駕駛___________號兩輪摩托車,在___________處發(fā)生道路交通事故,，導(dǎo)致乙方受傷,，事故發(fā)生后,經(jīng)公安交通警察大隊(duì)___________號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:負(fù)此事故的主要責(zé)任,乙負(fù)此事故的次要責(zé)任。現(xiàn)甲方和z方經(jīng)友好協(xié)商,，本著平等,、自愿、公平的原則,，達(dá)成協(xié)議如下:

1,、甲一次性賠償乙醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金,、一次性傷殘賠償金,、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣(大寫):

(大寫)___________圓整(___________元整)。

3,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

4,、根據(jù)甲方的真誠表示,，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責(zé)任,。

5,、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,，一經(jīng)簽署乙雙方均不得反悔,。

6、本協(xié)議-式三份,，甲乙雙方各執(zhí)-份,，自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法,、實(shí)可解除,、可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)

7,、本協(xié)議簽署后,，本次事故為一次性全部處理終結(jié),，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化,乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權(quán)利或提出任何要求，否則視為違約,。

甲方：___________

乙方：___________

見證方：___________

日期：___________

________年________月________日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇二

調(diào)解協(xié)議書范本（一）

甲方：鄒,，男，1973年4月13日出生,，漢族,，蘭州有限責(zé)任公司職工，現(xiàn)住蘭州市路號

乙方：蘭州××大酒樓,，地址蘭州市路號,。

負(fù)責(zé)人：張，該酒樓經(jīng)理。

丙方：蘭州物業(yè)管理有限公司，地址蘭州市路號,。

法定代表人：劉,，該公司董事長,。

二0**年×月××日凌晨，蘭州酒樓雇員肖、曾、王,、曹與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒打傷，造成鄒右眼永久性失明,。事件發(fā)生后,，肖等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解,，甲乙丙三方就鄒傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：

一,、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外,，自身也有一定責(zé)任,，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二,、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整,，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等,?？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求,。

三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款,。本協(xié)議生效后,，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金×萬元,，其中五天內(nèi)先付×萬元（含以前已交付部分），余下×萬元六月底前付清,。七月×日前付×萬元,，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元,。逾期未付,，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。

四,、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行,。

五、乙方賠償后,，甲方將不再就此事提起訴訟,。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟,。

六,、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究,，不影響本協(xié)議執(zhí)行,。

七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,，乙,、丙方簽字蓋章后生效。

八,、本協(xié)議一式四份,，甲、乙,、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：

乙方（蓋章）：

丙方（蓋章）：

調(diào)解員（簽字）：

調(diào)解協(xié)議書范本（二）

申請執(zhí)行人（下稱甲方）：張,，男,，漢族，xx公司職工,，1967年10月23日生,，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路號5棟3-2-2,。

被執(zhí)行人（下稱乙方）：李,，男，漢族，農(nóng)民,，1986年11月12日生,，云南省大理市xx鎮(zhèn)人，住云南省大理市xx鎮(zhèn)xx村委會xx村號,。

甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案,，經(jīng)大理市人民法院（）民一初字第號民事判決，判決生效后,，雙方自愿協(xié)商,，達(dá)成和解協(xié)議，共同信守,，決不反悔,。

一、xx市xx區(qū)人民法院（）民一初字第x號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟(jì)損失xx元,，并承擔(dān)案件受理費(fèi)xx元,，訴訟保全費(fèi)xx元，合計(jì)x元?，F(xiàn)乙方一次性支付給甲方x元即案結(jié)事了,，其他費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)，甲方完全同意,，并自愿放棄不足部份,。

二、上述款項(xiàng)在簽訂本協(xié)議書時當(dāng)場付清,，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛,。

三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認(rèn)從簽定之日起生效,。

四,、本協(xié)議書一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，報(bào)x人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份，內(nèi)容相同,，具有同等效力,。

甲方：張乙方：李

**年02月24日**年02月24日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇三

甲方：_______________，男,，36歲,，________________村人。

乙方：_______________,，男,，22歲，________________

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

20__年2月25日18時30分，甲方駕駛魯13/23425拖拉機(jī)與乙方駕駛的蘇c_____a350兩輪摩托車在紅花鄉(xiāng)房溜村北100m路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,，造成乙方秦__________受傷,，摩托車損害。經(jīng)臨__________公安局交通警察支隊(duì)郯城大隊(duì)第2702123號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任,。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方謝士_____自愿賠償給乙方秦__________各項(xiàng)損失共計(jì)壹萬元人民幣(包括已經(jīng)支付的7000元),。

二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償,。

三,、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元,。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

協(xié)議人：_______________

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇四

甲方(賠償義務(wù)人)：______________,，性別______，出生年月____________,，民族______,，身份證號碼____________，地址__________________,，聯(lián)系電話__________________,。

乙方(賠償權(quán)利人)：______________，性別______,，出生年月____________,，民族______，身份證號碼____________,，地址__________________,，聯(lián)系電話__________________。

針對________________年_______________月_______________日在_______________路段發(fā)生的交通事故,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方自愿賠償乙方共計(jì)_______________萬元賠償款,，其中各項(xiàng)賠償項(xiàng)目與數(shù)額如下：

醫(yī)療費(fèi)_______________元,，護(hù)理費(fèi)_______________元，營養(yǎng)費(fèi)_______________元，伙食費(fèi)_______________元,，誤工費(fèi)_______________元,，交通費(fèi)_______________元，住宿費(fèi)_______________元,，伙食費(fèi)_______________元,，殘疾賠償金_______________元，精神損害撫慰金_______________元,。

扣除已經(jīng)支付的_______________元賠償款,，現(xiàn)還需支付_______________萬元賠償款。

2,、甲方須在________________年_______________月_______________日一次性付清賠償款,，如到期不能支付，甲方需要向乙方支付_______________元違約金,。

3,、甲方支付完賠償款后，乙方以后出現(xiàn)的任何問題都與甲方無關(guān),，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

4,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

5、本協(xié)議一式二份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字)：______________乙方(簽字)：______________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇五

甲方：_____(肇事者),，委托代理人：_____

乙方：_____(受害方),，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車,，在_________________________處發(fā)生道路交通事故,，導(dǎo)致_____不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商,，本著平等,、自愿、公平的原則,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金,、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣(大寫)：_____圓整(_____元整),。

二、死者_(dá)____的尸體由其家屬自行安葬,。

五,、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,，主觀惡意小，社會危害輕,，按照構(gòu)建和諧社會的原則,，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解,，不再追究甲方的一切責(zé)任,，并希望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰,。

六,、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,，決不反悔。

七,、本協(xié)議一式份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效,。

甲方：_____乙方：_____見證方：_____

____ 年 _____ 月 _____ 日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇六

范本一

甲方(肇事方)：(自然人姓名,、性別、年齡,、民族,、職業(yè)、單位或住址,、身份證號,、聯(lián)系方式;法人及社會組織的名稱、地址,、法定代表人姓名和職務(wù),、聯(lián)系人,、聯(lián)系方式)或(系駕駛員)或(系車主)或(系肇事方之×)

甲方委托代理人：

乙方(受害方)：(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,、身份證號、聯(lián)系方式)或(系受害方之×)

乙方委托代理人：

丙方(調(diào)解方或見證方)：交警大隊(duì)或(××人民調(diào)解委員會)

×年×月×日×?xí)r×分,，甲方駕駛車由行至××縣公路××處時,，與橫過公路的行人相撞，造成交通事故,。

事故發(fā)生后,，甲方通過縣公安交通警察大隊(duì)支付了乙方××元醫(yī)療費(fèi)。

經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任,，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任,。

甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一,、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警×同志的主持下并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商,、互諒互讓的，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān),、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利,。(面試網(wǎng))

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金××元人民幣,，包括先前已經(jīng)支付的××元人民幣,。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償,。本協(xié)議簽字時,，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié),，甲方確認(rèn)乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。

甲方及委托代理人,、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時應(yīng)當(dāng)收回之前的××元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額××元的收條,，甲方及委托代理人,、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處,，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查,。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任,。

三,、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方,，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗,，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分,。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料,。

四、,，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印,。本協(xié)議自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法,、真實(shí),、不可解除、不可撤銷的民事合同,，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣××元。

五,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

簽約時間：簽約時間：

甲方身份證復(fù)印件粘貼處：

乙方身份證復(fù)印件粘貼處：

范本二

甲方：________

乙方：________

對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20__.00元)

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi),、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi),、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時,，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費(fèi)用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任,。

五,、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的,，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔,。

六,、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時,，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作,，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時,，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額,。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

六,、本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(簽字)乙方(簽字)

年月日年月日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇七

甲方：____________,，男，___歲,，_______________人,。

乙方：____________，男,，___歲,，_______________學(xué)校，學(xué)員(原籍___________________________)

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：____________

__________年_____月_____日_____時_____分,，甲方__________駕駛拖拉機(jī)與乙方__________駕駛的兩輪摩托車在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,，造成乙方__________受傷，摩托車損害,。經(jīng)市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第_____號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任,。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方__________自愿賠償給乙方____________各項(xiàng)損失共計(jì)__________元人民幣(包括已經(jīng)支付的_______________元)

二,、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。

三,、本協(xié)議簽定時,，甲方必須支付給乙方所剩余的__________元。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

協(xié)議人：____________

甲方：____________

乙方：____________

_____年_____月_____日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇八

甲方：_______________ 公司

乙方：_______________

身份證號：_______________

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商,，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商,，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的.相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方被甲方聘為職工,，_______年_______月_______日乙方在工作時因自己不慎受傷,。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)_______元,、醫(yī)院收據(jù)_______元、生活補(bǔ)助_______元,、護(hù)理費(fèi)_______元,、交通費(fèi)_______元，共計(jì)_______元,，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付,。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé),。

三,、甲乙雙方一致同意：_______________由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費(fèi)、住院費(fèi),、醫(yī)療費(fèi),、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi),、輔助器具費(fèi),、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。

四,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中,。

五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾,。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。本協(xié)議一式_______份,，雙方各持_______份,，見證人留存兩份。

甲方：_______________

乙方：_______________

見證人：_______________

_______年_______月_______日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇九

甲方: ________醫(yī)院

乙方:________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在*方處治療,，*,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議,。本著平等,、自愿、公平,、誠實(shí)信用的原則,，根據(jù)<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>

以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下,，雙方達(dá)成以下協(xié)議,，共同遵照執(zhí)行。

一,、乙方基本情況:

姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ *號碼:__________

二,、*、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí):

三,、*方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),，對*方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。

四,、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，*方出于人道主義對乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償:

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬元整,，該補(bǔ)償費(fèi)用包含:

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,， 在*方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后,，*、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還*方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六,、雙方聲明,，*、乙雙方確認(rèn),，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立,，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

七,、本協(xié)議一式兩份,，*方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效,。

*方:__________ 乙方(或授權(quán)代理人): __________

日期:__________ 日期:__________

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十

甲方：_________________身份證號：_____________

甲方委托代理人：_________身份證號：_________

乙方：_________________身份證號：_____________

乙方委托代理人：_________身份證號：_____________

______年______月____日____時____分，甲方駕駛________________號轎車由去,，行至縣公路處時,，與橫過公路的行人相撞，撞后,，轎車駛?cè)霚蟽?nèi),，造成受傷，車輛損壞的交通事故,。事故發(fā)生后,，乙方通過縣公安交通警察大隊(duì)支付了甲方萬______元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任,，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任,。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一,、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商,、互諒互讓的真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時雙方鄭x承諾放棄向司法機(jī)關(guān),、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利,。

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金_______元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的______元人民幣,。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失,，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時,，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的________元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。甲方及委托代理人,、成______年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬______元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額萬______元的收條,，甲方及委托代理人,、成______年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處,，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查,。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任,。

三,、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方,，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分,。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時,，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料,。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本,，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手櫻本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí),、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬__________元,。

五、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字(手印)：_________乙方簽字(手印)：_________

甲方委托代理人：_________乙方委托代理人：_________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

簽約時間：_________________簽約時間：_________________

甲方身份證復(fù)印件粘貼處：_________________

乙方身份證復(fù)印件粘貼處：_________________

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十一

甲方：____________，民族______,，職業(yè)____________,，身份證號碼：__________________

乙方：____________，民族______,，職業(yè)____________,，身份證號碼：__________________

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，就乙方受到甲方交通事故傷害事宜,，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，并共同遵守。

第一條?協(xié)議背景

乙方在?(事故情況),。經(jīng)?醫(yī)院治療,，現(xiàn)乙方已完全康復(fù)。

第二條?醫(yī)療費(fèi)用,、其他費(fèi)用,、補(bǔ)償款負(fù)擔(dān)

因本次事故產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣____________元(大寫：_____________元整)。其他費(fèi)用列舉：

雙方一致確認(rèn),，支付____________補(bǔ)償款____________元(大寫：_______________元)

第三條?支付時間及方式

1,、甲方于______年______月______日前，將醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償款共計(jì)人民幣____________元(大寫：_____________元整)轉(zhuǎn)至乙方指定的賬戶,。

2,、乙方指定的收款賬戶為：開戶名：______________;開戶銀行：____________?;開戶賬號：_________________。

第四條?聲明與承諾

1,、雙方一致確認(rèn),，雙方再無其他糾紛。甲方將上述醫(yī)療費(fèi)用,、補(bǔ)償費(fèi)?支付給乙方以后,，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何賠償,、或其他權(quán)利。

2,、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示,，不存在威脅,、脅迫、誤解等情況,。

第五條?其它

1,、本協(xié)議自雙方簽字/簽章之日起生效，對雙方具有法律效力,。

2,、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份,，各份具有同等法律效力,。

甲方：____________?乙方：____________

時間：____________?時間：____________

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十二

甲方：____________

乙方：____________

對于_____年_____月_____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)________元人民幣(包括已經(jīng)支付的________元)

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi),、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi),、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時,，甲方須支付給乙方所剩余的________元,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費(fèi)用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任,。

五,、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的,，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,，甲,、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六,、在甲方賠償乙方后,，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作,，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時,，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額,。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

六,、本協(xié)議一式二份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方 ：___________

乙方 ：___________

________年________月________日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十三

事故時間：_________年____月____日____時

事故地點(diǎn)：____________________

____________市________路當(dāng)事人情況：________(行人)：姓名、性別,、年齡,、住址、身份證,、聯(lián)系方式 ________(駕駛員)：

事故經(jīng)過： ________年____月____日在________________地因何原因發(fā)生了____________交通事故,，造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細(xì))。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任,。

經(jīng)調(diào)解協(xié)商,，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議： 因此次交通事故給行人造成損失共計(jì)____________人民幣，由________________于何時前一次性賠償____________,。

當(dāng)事人簽字：________年____月____日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十四

甲方：身份證號：

甲方委托代理人：身份證號：

乙方：身份證號：

乙方委托代理人：身份證號：

xx年xx月xx日時,，甲方的車號為________的出租車停于________路邊，乙方醉酒駕駛摩托車從________往________行駛,，撞至甲方出租車后,，造成乙方右腿小腿骨折，甲方出租車后保險(xiǎn)杠與尾燈損壞的交通事故,。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至________醫(yī)院進(jìn)行治療,，后轉(zhuǎn)致________醫(yī)院，經(jīng)確診為小腿骨折,，再無其他傷勢,。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于________年________月________日出院，出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，針對該起事故達(dá)成如下協(xié)議：對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一,、甲乙雙方在公正、公平,、自愿的前提下進(jìn)行調(diào)解,，此協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān),、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利,。

二,、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、必要的營養(yǎng)費(fèi),、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)________元人民幣,。本協(xié)議簽字時，本案糾紛即時完結(jié),，甲方與乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論乙方身體發(fā)生任何變化，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任,。甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后,，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重,、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由,，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多,、賠償金額多等理由,，向甲方索要賠償費(fèi)用。

三,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印,。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí),、不可解除,、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬元。

五,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力。

甲方簽字（手?。阂曳胶炞郑ㄊ钟,。?/p>

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

年月日