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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇一

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素,；使用分析

頭孢菌素類藥物,，特別是第三代頭孢菌素類藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的問題日益嚴(yán)重，成為院內(nèi)感染率急劇上升的主要誘因［1~3］,。而通過控制或減少頭孢菌素等抗生素的應(yīng)用,，可明顯減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。因此,，了解頭孢菌素類藥物在臨床的應(yīng)用情況,，可為制訂其控制措施、促進(jìn)其合理用藥提供科學(xué)依據(jù),。鑒于此,，筆者對(duì)2002~2004年我院頭孢菌素類藥物的應(yīng)用情況做一統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

一般資料

我院現(xiàn)為三乙醫(yī)院,，2004年門診量為110萬人次,，住院病人30758人次。頭孢菌素類藥物購藥數(shù)據(jù)來源于2002~2004年我院藥劑科所提供的資料,。藥品數(shù)據(jù)包括藥名,、規(guī)格,、包裝、批發(fā)價(jià),、數(shù)量,、生產(chǎn)公司等。

對(duì)所有應(yīng)用的頭孢菌素類藥物品種的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,，分別對(duì)4代頭孢菌素類藥物品種的年用藥金額,、用藥頻度（ddds）、日用藥金額（dddc）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，并對(duì)用藥金額按藥品通用名,、商品名和藥品生產(chǎn)商進(jìn)行排序。

2結(jié)果

頭孢菌素類藥物品種

按藥品通用名計(jì)算,，2002~2004年共有20種頭孢菌素類藥物在我院應(yīng)用,，其品種數(shù)量依次為第三代（13）＞第一代（3）=第四代（3）＞第二代（1），詳見表1,。表1頭孢菌素類藥物品種應(yīng)用情況（略）注：*根據(jù)抗菌譜,，把氧氟頭孢鈉分為第四代

各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度

2002~2004年瑞安市人民醫(yī)院各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度詳見表2、表3,。表2各代頭孢菌素類藥物用藥金額比較萬元（略）表3各代頭孢菌素類藥物用藥頻度比較（略）注：*為均值

由表2可見,，第三代頭孢菌素類藥物的用藥金額最大，各年的用藥金額均占總用藥金額的70%左右,，但呈逐年下降趨勢(shì),；第四代頭孢菌素類藥物用藥金額最小，但用藥金額較2002年上升了％,。2004年,，第二代頭孢菌素類藥物的用藥金額較2002年上升。

由表3可見,，3年中ddds排序?yàn)椋旱谝淮镜谌镜诙镜谒拇?；dddc排序則為第四代＞第三代＞第二代＞第一代。第一,、二,、三、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較ddds分別上升,、,、、,，dddc則分別下降,、、,、,。

頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額及生產(chǎn)商銷售金額排序2002~2004年瑞安人民醫(yī)院頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額按通用名和商品名排序及生產(chǎn)商銷售金額排序前5位詳見表4,、表5。表4按通用名,、商品名排序的單品種用藥金額（略）表5生產(chǎn)商銷售頭孢菌素類藥物金額排序（略）

由表4可見,，按通用名金額排序的前1、3,、5位的金額之和分別為、,、萬元,，分別占該類藥物總金額的、,、,；按商品名（產(chǎn)商名稱）金額排序的前1、3,、5位的金額之和分別為,、、萬元,，分別占該類藥物總金額的,、、,。

頭孢菌素類藥物單品種的使用數(shù)量排序

見表6,。由表6可見，片劑美豐,、針劑頭孢唑啉使用量最大,，各占口服、針劑總量的,、,，均為第一代頭孢菌素類藥物。表6按商品名排序的單品種使用數(shù)量（略）

由表5可見,，按藥品生產(chǎn)商銷售金額排序的前1,、3、5位的金額之和分別為,、,、121萬元，分別占該類藥物總金額的,、,、。

3討論

從上述數(shù)據(jù)看來,，我院頭孢菌素類藥物的使用基本正常,。雖在用藥金額上第三代排序靠前,，但第一代在ddds排首位，在使用數(shù)量方面也以第一代為主,，故第一代占臨床治療的主導(dǎo)地位,。

數(shù)據(jù)表明，第三代頭孢菌素類藥物用藥金額最大,，按通用名排序的前5位的用藥金額之和占總金額的,，其中4種為第三代頭孢菌素類藥物，而按通用名,、商品名,、產(chǎn)商用藥金額排序時(shí)，結(jié)果不一致,，說明生產(chǎn)商同時(shí)有多種產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng),，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。第二,、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較,，ddds上升、,，dddc則下降,、，說明藥物價(jià)格有所下降,，這可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)采購和浙江省藥品實(shí)行順價(jià)作價(jià)的結(jié)果,。第一代頭孢菌素類藥物使用數(shù)量最大，但第三代的用藥金額最高,，說明臨床醫(yī)生對(duì)頭孢菌素類藥物選用較為合理,，而第三代頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng),，故價(jià)格稍高,。第四代頭孢菌素類藥物dddc均在40％左右，由于第四代頭孢抗菌譜廣,，對(duì)革蘭陽,、陰性菌群作用都較強(qiáng)，為避免造成細(xì)菌耐藥性和二重感染,，臨床應(yīng)用上應(yīng)慎用,。在34種頭孢菌素類藥物中，以注射劑為主,，口服為輔,，這可能與住院患者癥狀較門診重有關(guān)。

以后臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物抗菌譜,、藥代動(dòng)力學(xué)的了解,，更加安全,、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物,，遵循“能窄不廣,、能低不高、能少不多”的原則,，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,，盡量做到能免則免，不輕易使用抗生素,。

【參考文獻(xiàn)】

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3符紅波,，鄭奕輝,，周勇.頭孢菌素類抗生素用藥分析.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004,，30（3）：53-56.

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇二

目的 探究頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的發(fā)生情況,。方法 本次以2018年1月1日~12月31日為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在麗江市人民醫(yī)院使用上報(bào)的頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)病例106例作為研究對(duì)象,，采集患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析,，探究不良反應(yīng)分布情況。結(jié)果 106例頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)案例中,，涉及第一代頭孢菌素類藥物的占比,第二代占比,第三代占比,且不良反應(yīng)類型按照發(fā)生率高低依次為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),、消化系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng),、二重感染,。結(jié)論 頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重考慮，合理用藥,，提升用藥安全性,，確保治療效果。

頭孢菌素類藥物,； 聯(lián)合應(yīng)用,； 不良反應(yīng)；

頭孢菌素類藥物是一種以β-內(nèi)酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸為母核,，經(jīng)側(cè)鏈改造獲得半合成抗生素,，具有特異性高,、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn),，在臨床上應(yīng)用率極高[1,2].此次試驗(yàn)旨在探究頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的發(fā)生情況,，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果做如下報(bào)告。

一般資料

以2018年1月1日~12月31日為研究時(shí)間段,，將該時(shí)間段在麗江市人民醫(yī)院使用上報(bào)的頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)病例106例作為研究對(duì)象,，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：男性54例,，女性52例,，年齡最小者3個(gè)月，最大者77歲,，其中0~6歲63例,，占比歲18例，占比歲14例,，占比;41~65歲6例,，占比歲以后5例，占比,全部為靜脈用藥,；病例來源于兒科用藥81例,、內(nèi)科12例、外科5例,、婦產(chǎn)科4例,、口腔科2例、中醫(yī)科1例,、急診科1例,。

方法

此次試驗(yàn)中，治療方案中涉及的頭孢菌素類藥物包括以下幾類：（1）第一代頭孢菌素類藥物,，包括頭孢唑林鈉,、五水頭孢唑林鈉、頭孢硫脒等,；（2）第二代頭孢菌素類藥物,，包括頭孢西丁鈉、頭孢美唑鈉等,；（3）第三代頭孢菌素類藥物,，包括頭孢匹胺、頭孢曲松鈉,、頭孢哌酮舒巴坦,、頭孢他啶、頭孢噻肟鈉等。聯(lián)合用藥的藥物有利尿劑,、乙醇類藥物,、鋁鎂抗酸制劑、氫離子受體拮抗劑等,。采集患者的病歷記錄進(jìn)行回顧性分析,，記錄患者的姓名、性別,、年齡,、診斷結(jié)果、治療方案,，以及應(yīng)用頭孢菌素類藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,，記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀,、持續(xù)時(shí)間,、應(yīng)對(duì)方案及效果等。

判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),、消化系統(tǒng)反應(yīng),、過敏反應(yīng)、二重感染等不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù),，計(jì)算發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次建立microsoft excel數(shù)據(jù)庫,，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式,，兩組采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比,，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若p<,說明組間對(duì)比存在顯著性差異,，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

106例頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)案例中，涉及第一代頭孢菌素類藥物的有26例（）,，其中注射用頭孢唑林鈉3例,、注射用五水頭孢唑林鈉10例、注射用頭孢硫脒13例,；第二代7例（）,，其中注射用頭孢西丁鈉4例、注射用頭孢美唑鈉3例,；第三代73例（）,，其中注射用頭孢匹胺38例、注射用頭孢曲松鈉21例、注射用頭孢哌酮舒巴坦8例,、注射用頭孢他啶5例,、注射用頭孢噻肟鈉1例。此外,，不良反應(yīng)類型按照發(fā)生率高低依次為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),、消化系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng),、二重感染,。見表1.

表1 頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致各類病原菌對(duì)于抗生素的耐藥性顯著提升,，影響到用藥效果,，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且會(huì)使得不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大,，威脅到患者的安全[3,4].頭孢菌素類藥物作為一種臨床常用抗生素,，是現(xiàn)階段臨床合理用藥管控的重點(diǎn)對(duì)象，迄今頭孢菌素類藥物已經(jīng)發(fā)展到第四代,，第一代頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陽性菌作用顯著,，抗菌譜窄，但效果顯著,；第二代頭孢菌素分為酰胺型頭孢烯,、頭霉素兩類，前者相較于第一代頭孢菌素,，抗革蘭氏陰性桿菌作用更強(qiáng),，后者則對(duì)于厭氧菌及需氧菌有著明顯抑制作用；第三代頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陰性菌,、陽性菌均有顯著效果,，且對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，使用范圍廣,，且抗菌效果好,；第四代頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陽性菌的抑制作用優(yōu)于第三代，但不如第一代及第二代[5,6].

此次試驗(yàn)中,，我們發(fā)現(xiàn)在106例頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)案例中,，第三代頭孢菌素類藥物占比最高，達(dá),且不良反應(yīng)類型按照發(fā)生率高低依次為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),、消化系統(tǒng)反應(yīng),、過敏反應(yīng)、二重感染,。綜上所述：頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重考慮,，合理用藥,，提升用藥安全性,，確保治療效果。

參考文獻(xiàn)[1] 范寶川,。臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析與合理用藥研究[j].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019,14（19）：140-141.[2] 于瑩瑩,，李少輝,，崔愛麗，等,。頭孢菌素類藥物致白細(xì)胞降低原因探析[j].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),，2019,37（3）：474-476.[3] 劉雅紅，張立軍,，王永超,。頭孢菌素類藥物各種不良反應(yīng)表現(xiàn)及預(yù)防措施的探討分析[j].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019,14（12）：101-103.[4] 李偉華,，張嘉,。頭孢曲松不良反應(yīng)[j].中國誤診學(xué)雜志，2008,8（4）：998-998.[5] 宋洪波,。頭孢菌素類抗生素的罕見不良反應(yīng)[j].安徽醫(yī)藥,，2005,9（5）：389-390.

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文獻(xiàn)來源：張惠仙,。頭孢菌素類藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的分析[j].心理月刊，2020,15（06）：213.

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇三

【摘要】通過查閱近年來大量文獻(xiàn),，文章針對(duì)中藥不良反應(yīng)的嚴(yán)重性和中藥治療藥物監(jiān)測(cè)（tdm）發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,，對(duì)如何借鑒西藥tdm開展中藥tdm進(jìn)行了探討，以需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)的各類中藥為突破口,，總結(jié)歸納了中藥tdm的研究思路并分析了其研究方法，且在方法中提到無創(chuàng)傷性樣品（如尿液,、唾液等）的應(yīng)用,。

【關(guān)鍵詞】中藥治療；藥物監(jiān)測(cè),；不良反應(yīng)

中藥治療藥物監(jiān)測(cè)(,中藥tdm)是以中醫(yī)藥理論及藥物動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)理論為指導(dǎo),，其通過各種現(xiàn)代化測(cè)試手段，定量分析生物樣品(血液,、尿液,、唾液等)中活性成分及其代謝物濃度，探索血藥濃度安全范圍,，并應(yīng)用各種藥物動(dòng)力學(xué)方法計(jì)算最佳劑量及給藥間隔時(shí)間等,，實(shí)現(xiàn)給藥方案?jìng)€(gè)體化，從而提高藥物療效，避免或減少毒副反應(yīng),，同時(shí)也為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)的方法,。在臨床實(shí)踐中由于中藥引起的不良反應(yīng)日趨增多，且隨著中草藥藥動(dòng)學(xué)研究的廣泛深入,，使人們認(rèn)識(shí)到要做到合理的使用中藥,，就必須對(duì)其在體內(nèi)的作用規(guī)律進(jìn)行深刻剖析，因而中藥tdm應(yīng)運(yùn)而生并成為實(shí)現(xiàn)中藥用藥安全性的有效手段,。

1中藥tdm現(xiàn)狀

與西藥tdm相比,，中藥tdm發(fā)展還比較滯后，目前還處于探索階段,，由于中藥成分的復(fù)雜性和特殊性,，藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理尚未完全清楚，這些都制約了中藥tdm的開展,。雖然沒有西藥tdm中諸如卡馬西平［1］,、氨茶堿［1］等成熟的監(jiān)測(cè)理論和方法，但近年來大量的中藥藥動(dòng)學(xué)［2,，3］及臨床藥動(dòng)學(xué)的研究［4］為中藥tdm的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥tdm,降低中藥不良反應(yīng)的發(fā)生頻數(shù)，從而將實(shí)現(xiàn)中藥用藥的安全性和合理性,。

根據(jù)血漿中游離藥物濃度可間接的作為作用部位藥物濃度的指標(biāo)［5］這一原理,，有人提出，在血藥濃度-效應(yīng)關(guān)系已經(jīng)確立的前提下,，對(duì)中藥及中成藥進(jìn)行tdm的研究思路可以分為以下幾方面：（1）以活血化淤中藥作為突破口,，開展中藥tdm，且已積累了一些資料,，如川芎嗪,、阿魏酸、丹參酮,、水蛭素等［6］,。（2）對(duì)毒性大的中藥開展tdm，需在對(duì)這類中藥進(jìn)行充分的藥動(dòng)學(xué)研究基礎(chǔ)上,，通過設(shè)計(jì)合理給藥方案,，揚(yáng)長避短，開發(fā)為高效安全新藥,，故這類中藥的藥動(dòng)學(xué)及tdm亟待研究［7］,。（3）確立tdm的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，從而進(jìn)行有效成分的治療藥物監(jiān)測(cè),，在這方面,，河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針對(duì)中醫(yī)90%以上處方應(yīng)用甘草這一傳統(tǒng)習(xí)慣,，對(duì)“中藥甘草制劑的tdm”進(jìn)行了探索［8］，提出了以血鉀作為其tdm的監(jiān)測(cè)指標(biāo),，為臨床合理使用甘草制劑,，避免可能造成的醛固酮增多癥(尤其與利尿藥合用)提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

2中藥tdm的展望

中藥tdm具有廣闊的應(yīng)用前景,，可以輔助診斷和處理藥物過量中毒,，在實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥、制定合理給藥方案方面發(fā)揮重要作用,，并且對(duì)中藥藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)研究具有指導(dǎo)意義,。與西藥相比，中藥具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),，即增效減毒,。傳統(tǒng)的中醫(yī)以八綱、六經(jīng),、氣血津液及臟腑辨證為理論,，對(duì)臨床望、聞,、問,、切資料進(jìn)行歸納，得出診斷結(jié)果是何證,，再利用中藥對(duì)癥治療,。這在某種意義上進(jìn)行了個(gè)體化給藥，但是要將經(jīng)驗(yàn)用藥推進(jìn)到科學(xué)用藥,必需借鑒西醫(yī)臨床藥學(xué)理論開展中醫(yī)臨床藥學(xué),，利用客觀,、合理、可靠的指標(biāo)(如血藥濃度)來進(jìn)行中藥tdm,，從而制定中藥科學(xué)的個(gè)體化給藥方案,。通過中藥tdm，獲得大量治療學(xué)的定量化數(shù)據(jù),，指導(dǎo)臨床科學(xué)地辨證施治,，解決長期困擾中醫(yī)學(xué)的特、速,、長和顯效及其療效重復(fù)性的難題,，以帶來中醫(yī)藥新的革命,。

中藥tdm在某種意義上與不良反應(yīng)事件息息相關(guān),，應(yīng)針對(duì)中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因［11］如藥物因素、機(jī)體因素,、用藥因素來開展中藥tdm,。對(duì)于那些治療窗口窄的藥物,，如細(xì)辛［12］日用量超過20g出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬錢子生藥服用量達(dá)到7g可致死亡［13］,；中毒癥狀容易與疾病本身相混淆的藥物,，如洋地黃毒性反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，較難診斷的是因洋地黃用量不足,，還是洋地黃中毒引起的［14］,；個(gè)體差異大的藥物，如白芍,、熟地本為無毒之品,，常人服用一般不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，但個(gè)別病人服后可引起過敏［15］,；需長期服用的中藥及其制劑，如朱砂安神丸服用過久,可以造成慢性汞蓄積中毒［16］,；在治療范圍內(nèi),，具有非線性動(dòng)力學(xué)特性的藥物，如雙香豆素［17］等都需進(jìn)行tdm,，這些中藥已有相應(yīng)的藥動(dòng)學(xué)研究結(jié)果,，但尚未進(jìn)行中藥tdm，對(duì)上述這些中藥進(jìn)行tdm將為藥物過量中毒的診斷和處理,，提供有價(jià)值的判斷依據(jù),。肝腎功能損傷的患者，藥物的代謝,、排泄能力降低,，若采用常規(guī)方法給藥易引起不良反應(yīng)或?qū)е轮卸荆瑢?duì)這部分患者進(jìn)行中藥tdm具有非常重要的臨床意義,。另外,，當(dāng)有些中藥血藥濃度與效應(yīng)有較好的相關(guān)性，但臨床用藥已達(dá)最大劑量尚不見療效時(shí),，應(yīng)對(duì)這些中藥開展中藥tdm研究,，將成為臨床輔助診斷的手段。開展中藥tdm,，目前樣本的選擇與西藥tdm一樣主要采用血液進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè),，即給藥后不同時(shí)間抽血測(cè)定活性成分的血藥濃度，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并計(jì)算藥動(dòng)學(xué)參數(shù),，從而闡明活性成分在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,。但測(cè)定的血藥濃度是藥物總濃度，不能代表具有藥理活性的游離藥物濃度,，且存在采樣時(shí)對(duì)患者造成反復(fù)多次的針刺創(chuàng)傷等弊端,。而非創(chuàng)傷性采集的樣品,，如尿液、唾液,、毛發(fā)等各有其不同的優(yōu)點(diǎn),，其中唾液樣品幾乎不含蛋白，唾液中的藥物濃度可直接反映血中具有藥理活性的游離型藥物濃度,，對(duì)采樣者(患者)可避免采血帶來的弊端,，在西藥tdm領(lǐng)域中，唾液藥動(dòng)學(xué)是研究的前沿,，也可以應(yīng)用在中藥tdm研究中,。另外先進(jìn)的現(xiàn)代分析儀器、技術(shù)和方便,、快捷的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件為中藥臨床藥學(xué)的開展提供了便利可行的條件,進(jìn)而將更加促進(jìn)中藥tdm的發(fā)展,，制定安全、合理,、有效的給藥方案,。

3結(jié)語

綜上所述，我國中藥tdm剛剛起步,，隨著進(jìn)入個(gè)體化用藥的時(shí)代,，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，使中藥密切結(jié)合臨床,，在人體內(nèi)發(fā)揮最大,、最合理的防治疾病效能，并運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法探討其有關(guān)的作用機(jī)理,，開展我國獨(dú)特的中藥治療藥物監(jiān)測(cè),，對(duì)闡明和揭示中藥作用機(jī)制及其科學(xué)內(nèi)涵，設(shè)計(jì)及優(yōu)選中藥給藥方案,，促進(jìn)中藥新藥開發(fā)和劑型改進(jìn)及質(zhì)控,，推動(dòng)中醫(yī)中藥走向世界，并最終實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化具有重要意義,。

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇四

1資料與方法

一般資料

選取2011~2013年1500例本院住院患者的病歷資料,其中男824例,女676例,年齡7~62歲,平均年齡(±)歲,住院時(shí)間3~19d,平均住院時(shí)間(±)d,。1303例患者治療過程中應(yīng)用抗生素藥物,。

選取1500例住院患者的病歷資料,其中內(nèi)科病例890份,外科病例610份,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《、國家基本藥物處方集》等標(biāo)準(zhǔn),對(duì)抗生素藥物的種類,、使用頻率,、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間等方面進(jìn)行分析,。

2結(jié)果

抗生素藥物使用情況

1500例患者中,1303例治療過程中使用抗生素,使用率為,其中外科抗生素的使用率明顯高于內(nèi)科,用藥目的主要為預(yù)防性用藥(),抗生素的主要給藥途徑為靜脈用藥(),1303例應(yīng)用抗生素治療的患者中只有按實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果選擇抗生素藥物,。

抗生素藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)

在1303例患者病歷中,410例存在抗生素用藥不合理,占,主要是用藥時(shí)間過長、用藥指征不明及用藥劑量不合理等

3討論

抗生素藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物,其種類多,、用量大,包括抗真菌藥,、抗生素及抗結(jié)核藥等。近年來研究顯示,我國抗生素藥物應(yīng)用存在不合理,、不規(guī)范現(xiàn)象,尤其在基層醫(yī)院,這種現(xiàn)象更為明顯,。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn),本院抗生素藥物的使用率為,明顯高于衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求<50%的標(biāo)準(zhǔn),這部分患者主要為手術(shù)科室和兒科抗生素的預(yù)防性用藥,表明本院抗生素藥物使用存在不規(guī)范、不合理現(xiàn)象,。本次調(diào)查顯示,抗生素聯(lián)合用藥占,其中兩聯(lián)用藥為,造成抗生素藥物聯(lián)合用藥比例較高可能與臨床醫(yī)師對(duì)聯(lián)合用藥的指征及預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的原因未完全掌握有關(guān),本院仍有部分外科醫(yī)師仍將聯(lián)合應(yīng)用抗生素作為預(yù)防術(shù)后感染的主要措施,聯(lián)合用藥的隨意性較大,并常常加大用藥劑量,且聯(lián)合用藥中常常未考慮不同抗菌藥物的抗菌譜是否相同,、藥物的毒性是否存在疊加等,；此外,本院無論手術(shù)或內(nèi)科患者,均存在預(yù)防性用藥現(xiàn)象,預(yù)防性抗生素用藥比例為,遠(yuǎn)高于治療性用藥的,臨床醫(yī)師抗生素用藥目的不明確,往往僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥,在尚未得到實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定結(jié)果的情況下盲目用藥,且部分醫(yī)師常忽視用藥前細(xì)菌培養(yǎng),導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性和藥源性疾病增加,給患者的后續(xù)治療帶來諸多麻煩。為減少抗生素藥物的不合理用藥,可采取以下措施以規(guī)范臨床用藥：①加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)抗生素藥物應(yīng)用的領(lǐng)導(dǎo),成立抗生素臨床合理用藥管理小組,形成抗生素藥物的分級(jí)管理制度,；②加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)師的培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí),避免盲目性和隨意性用藥,規(guī)范預(yù)防性用藥,；③加大抗生素藥物臨床用藥的監(jiān)督、檢查力度,定期在全院臨床醫(yī)師中進(jìn)行抗生素藥物醫(yī)囑及處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作,。綜上所述,基層醫(yī)院尚存在抗生素藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象,加強(qiáng)抗生素藥物臨床合理性用藥的監(jiān)督,、管理、培訓(xùn),促進(jìn)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素藥物,以減少臨床耐藥菌的產(chǎn)生及控制院內(nèi)感染,。

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇五

1利尿藥

有些利尿藥會(huì)引起體內(nèi)的離子鉀丟失,。它會(huì)引起虛弱、乏力,、腿腳抽搐等癥狀,。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預(yù)防缺鉀,，像阿米洛利、氨苯蝶啶,、螺內(nèi)酯這幾類藥都具有保鉀作用,，它們可以自己單獨(dú)使用，也可以與安體舒通一起使用,。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風(fēng),，但是這種不良反應(yīng)不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖,，多數(shù)情況下是通過控制飲食,、合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫(yī)生合理的指導(dǎo),，血糖一般都不會(huì)升得太高,，但也會(huì)有極個(gè)別的人出現(xiàn)性功能減退的表現(xiàn)[1]。

2β-受體阻滯劑

醋丁洛爾,、阿替洛爾,、美托洛爾、納多洛爾,、吲哚洛爾,、普萘洛爾、噻嗎洛爾會(huì)導(dǎo)致失眠,、手腳發(fā)涼,、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀,，也有可能引起性功能減退,。如果病人有糖尿病同時(shí)服用胰島素，就應(yīng)該對(duì)所出現(xiàn)的癥狀做密切檢測(cè),。

3acei類藥物

卡托普利,、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹,、味覺缺失、干咳等,。少數(shù)情況下可以引起腎衰,。

4血管緊張素ⅱ受體阻滯劑

這種藥物偶爾可以引起頭暈等癥狀。

5鈣通道阻滯劑

地爾硫卓,、尼卡地平,、硝苯地平、維拉帕米可以導(dǎo)致心悸,、踝關(guān)節(jié)腫脹,、便秘、頭痛,、頭暈,，總之這些藥物的不良反應(yīng)有很大差異。

6α-受體阻滯劑

這些藥物能夠引起心率增快,、頭暈以及站立低血壓,。

7α、β聯(lián)合受體阻滯劑

用此療法的病人經(jīng)常出現(xiàn)站立低血壓,。

8中樞激動(dòng)劑

α-甲基多巴能使病人在起身站立時(shí)血壓大幅度下降,，如果血壓降得太低則會(huì)使人有暈厥的感覺。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)困倦,、滯緩,、口干、發(fā)熱,、貧血等現(xiàn)象,。男患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)性欲減退?？蓸范?、胍那芐、胍法辛可以導(dǎo)致嚴(yán)重的口干,、便秘或者困倦[2],。這些藥物嚴(yán)禁快速停藥，因?yàn)槟菢訒?huì)導(dǎo)致血壓快速上升并有可能危及患者生命。

9外周腎上腺素能受體阻滯劑

利舍平可以引起鼻不通氣,、腹瀉,、胃灼熱，這些問題一般不需要特殊治療,，通過改變用藥劑量就可以解決,。如果病人有失眠或抑郁傾向，這些藥物就應(yīng)該停用,。胍那決爾,、胍乙啶會(huì)導(dǎo)致一些人長期腹瀉，如果患者接受長期治療,，這些癥狀會(huì)有所減輕,。一般來說這些藥物在病人站立時(shí)降壓都過于強(qiáng)烈，以致于有些人會(huì)在早晨起床或突然站立時(shí)感到頭重腳輕,。如果病人出現(xiàn)上述反應(yīng),，并且持續(xù)時(shí)間超過1～2min，坐下或躺下都不緩解的話,，就應(yīng)該減量或者停用一頓,。同時(shí)有些藥物在萬不得已的時(shí)候才能使用，比如胍乙啶,。服用這種藥時(shí)要避開陽光和人群,，因?yàn)樵谶@些情況下會(huì)導(dǎo)致低血壓。有些男患者還會(huì)出現(xiàn)性功能減退[3],。

10血管擴(kuò)張劑

肼屈嗪能夠引起頭痛,、眼部周圍水腫、心悸還有關(guān)節(jié)疼痛,。一般來說這些癥狀都不太嚴(yán)重而且這種藥很少單獨(dú)使用,。米諾地爾只用于那些頑固性高血壓病人，它能導(dǎo)致水鈉潴留和毛發(fā)增生,。

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【論文關(guān)鍵詞】降壓藥物；不良反應(yīng)

【論文摘要】利尿藥,、β-受體阻滯劑,、acei類藥物、血管緊張素ⅱ受體阻滯劑,、鈣通道阻滯劑,、α受體阻滯劑,、α、β聯(lián)合受體阻滯劑,、中樞激動(dòng)劑,、外周腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑是臨床上常用的幾種降壓藥物,。雖然這些降壓藥物在過去的一些時(shí)間里被證明有一定的效果,，但由于不良反應(yīng)的存在，它們也會(huì)對(duì)人體的一些功能造成一定的影響,。

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇六

【摘要】顯色反應(yīng)在藥物分析中常用于藥物的鑒別,、檢查和含量測(cè)定，文章著重討論藥物定量分析中的顯色反應(yīng)類型,，特別是用于含量測(cè)定的顯色反應(yīng)類型——配位顯色反應(yīng),、氧化還原顯色反應(yīng)、離子締合顯色反應(yīng),、重氮化-偶合顯色反應(yīng),、亞硝化顯色反應(yīng),、縮合顯色反應(yīng),、堿處理顯色反應(yīng)、脫水顯色反應(yīng),、電荷轉(zhuǎn)移顯色反應(yīng)和超分子顯色反應(yīng)等,。

【關(guān)鍵詞】藥物分析顯色反應(yīng)

所謂顯色反應(yīng)是指在被測(cè)藥物體系中加入某種試劑而呈現(xiàn)顏色的反應(yīng)，也叫呈色反應(yīng),。顯色反應(yīng)在藥物分析中常用于藥物的鑒別,、檢查和含量測(cè)定,。目前在藥物分析中的顯色反應(yīng)有配位顯色反應(yīng)、氧化還原顯色反應(yīng),、離子締合顯色反應(yīng)、電荷轉(zhuǎn)移顯色反應(yīng),、重氮化-偶合顯色反應(yīng),、亞硝化顯色反應(yīng)、縮合顯色反應(yīng)和超分子顯色反應(yīng)等,，但是至今未有人加以總結(jié)討論，本文就這些顯色反應(yīng)類型分別加以討論,，以供同行們參考,。

一,、配位顯色反應(yīng)

配位顯色反應(yīng)是最為常見的一種顯色反應(yīng)。利用有機(jī)藥物分子中含有的配位基團(tuán)與金屬離子或藥物中含有的金屬離子與含配位基團(tuán)的化學(xué)試劑形成有色配合物的顯色反應(yīng)叫配位顯色反應(yīng)（后者是普遍現(xiàn)象,，這里不再舉例）,。例如江虹等在ph為～的弱堿性溶液中,，利用th（ⅳ）與四環(huán)素（tc）,、強(qiáng)力霉素（dotc）、土霉素（otc）和金霉素（ctc）結(jié)合形成1∶2的淺黃色配合物,，建立了用于市售四環(huán)素和土霉素藥物含量測(cè)定的新方法,。李勝等［2］在～鹽酸介質(zhì)中,，利用氟羅沙星與fe(ⅲ)在室溫下形成組成比為2∶1的在402nm處有最大吸收的穩(wěn)定配合物，線性范圍為2～48μg/ml,，建立了片劑和膠囊中氟羅沙星的測(cè)定方法,，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差小于％,。吩噻嗪類藥物在ph2時(shí)可與鈀離子形成紅色配合物，這就是測(cè)定吩噻嗪類藥物的鈀離子比色法,。

二,、氧化還原顯色反應(yīng)

氧化還原顯色反應(yīng)是利用氧化性物質(zhì)氧化還原性物質(zhì)產(chǎn)生有色物質(zhì)的顯色反應(yīng)。如在氯乙酸－氯乙酸鈉緩沖液中,，在加熱條件下,，偏釩酸銨迅速氧化異丙嗪,，得到一種在520nm處有最大吸收的櫻紅色產(chǎn)物，可用分光光度法測(cè)定制劑中的異丙嗪含量,。又如皮質(zhì)激素類藥物將氯化三苯四氮唑還原為在485nm處有最大吸收的紅色三苯甲臢染料,，可用于皮質(zhì)激素類藥物（如氫化可的松）的定量測(cè)定,。

三、離子締合顯色反應(yīng)

離子締合顯色反應(yīng)是利用帶電荷的有機(jī)藥物分子與帶相反電荷的染料分子按計(jì)量比靠靜電結(jié)合形成有色離子締合物,。如在～的緩沖介質(zhì)中,，西地那非與乙基曙紅反應(yīng)形成離子締合物,，使乙基曙紅溶液顏色發(fā)生明顯改變,，離子締合物的最大吸收波長在550nm，比乙基曙紅紅移了30nm,，建立了萬艾可中西地那非含量測(cè)定的新方法,。

四,、重氮化-偶合顯色反應(yīng)

重氮化-偶合顯色反應(yīng)利用芳伯氨基的重氮化反應(yīng)再與偶聯(lián)組分形成有色偶氮化合物的顯色反應(yīng),。例如田孟魁等利用磺胺類藥物的重氮化反應(yīng)再與α-萘酚偶聯(lián)形成有色偶氮化合物測(cè)定了磺胺類藥物的含量,。利用對(duì)氨基苯磺酸重氮化溶液與膽紅素偶聯(lián)形成紅色偶氮膽紅素,，建立了分光光度測(cè)定珍黃液中膽紅素含量的新方法,。

五,、亞硝化顯色反應(yīng)

亞硝化顯色反應(yīng)是含酚羥基或仲胺基的有機(jī)藥物分子與亞硝酸根反應(yīng)產(chǎn)生有色亞硝化產(chǎn)物的顯色反應(yīng),。例如孟召暉利用腎上腺素與亞硝酸鈉在中性介質(zhì)中發(fā)生反應(yīng),，在的醋酸－醋酸鈉緩沖溶液中,，其亞硝化產(chǎn)物具有穩(wěn)定的特征吸收峰,，其最大吸收波長為477nm,，測(cè)定的表觀摩爾吸光系數(shù)為×104l·mol-1·cm-1,。利血平是仲胺類生物堿,，能在稀硫酸介質(zhì)中與亞硝酸鈉發(fā)生亞硝化反應(yīng),，產(chǎn)生在390nm處有最大吸收的黃色亞硝基利血平,，可用于利血平原料藥的分析,。

六,、縮合顯色反應(yīng)

縮合顯色反應(yīng)是指利用藥物分子中的伯氨基與芳香羰基化合物（如芳醛,、芳酮）形成有色席夫堿或利用藥物分子中的羰基與含肼基的化學(xué)試劑形成有色腙類的顯色反應(yīng),?；趹c大霉素與3，5－二溴水楊醛縮合形成黃色席夫堿的反應(yīng)建立了慶大霉素光度測(cè)定新方法,，測(cè)定的表現(xiàn)摩爾吸光系數(shù)ε430達(dá)×104l·mol-1·cm-1,；利用茚三酮在酸性介質(zhì)中與阿米卡星發(fā)生縮合顯色反應(yīng)可建立阿米卡星含量的測(cè)定方法,；根據(jù)地塞米松磷酸鈉具有4-3-酮甾體結(jié)構(gòu),，與異煙肼發(fā)生縮合反應(yīng)顯黃色,，在404nm處有吸收峰，建立了異煙肼比色測(cè)定麻地噴霧劑中地塞米松磷酸鈉含量的方法,。

七,、堿處理顯色反應(yīng)

堿處理顯色反應(yīng)是利用堿性溶液處理有機(jī)藥物分子使其形成有色鈉鹽的顯色反應(yīng),。如大黃素與naoh反應(yīng)產(chǎn)生在530nm處有最大吸收的紅色大黃素鈉鹽,，用tween-80-(nh4)2so4液固萃取體系萃取分離大黃中大黃素，用堿溶液處理所得大黃素,，測(cè)定了中藥大黃中的大黃素。:

八,、脫水顯色反應(yīng)

有機(jī)藥物分子通過脫水產(chǎn)生有色物質(zhì)的顯色反應(yīng)叫脫水顯色反應(yīng)。如雌激素在硫酸-乙醇介質(zhì)中發(fā)生脫水反應(yīng),，進(jìn)而重排形成有色物質(zhì),，這就是典型的kober反應(yīng)比色法。

九,、電荷轉(zhuǎn)移顯色反應(yīng)

電荷轉(zhuǎn)移絡(luò)合物也叫電子給予體-接受體絡(luò)合物,，電荷轉(zhuǎn)移顯色反應(yīng)是指一類由富有電子有機(jī)藥物分子(電子給予體)和缺少電子分子(電子接受體)兩種分子形成有色電荷轉(zhuǎn)移絡(luò)合物的反應(yīng),。電子給予體通常是含有孤電子氮原子的有機(jī)藥物分子,，電子接受體通常是缺少電子分子,如紅霉素與結(jié)晶紫形成了電荷轉(zhuǎn)移有色絡(luò)合物,，其最大吸收波長在593nm處,，建立了測(cè)定制劑中的紅霉素測(cè)定方法,。

十,、超分子顯色反應(yīng)

超分子顯色反應(yīng)是利用生物大分子與染料通過分子間作用力、靜電引力及氫鍵等形成超分子而顯色的反應(yīng)。例如蛋白質(zhì)在酸性條件下與虎紅發(fā)生超分子顯色反應(yīng),，可以建立蛋白質(zhì)的定量分析方法,。

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇七

【論文關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥,；抗體,，抗核,；甲狀腺拮抗藥

【論文摘要】目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）患者治療前后抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anca)檢出情況及其與短期抗甲狀腺藥物治療的關(guān)系,。方法將60例初診graves病甲亢患者治療前作為未治療組(n=60)，治療后歸為治療組(n=10),，40例非甲亢健康人群作為對(duì)照組(n=40)。用間接免疫熒光法(iif)檢測(cè)血清anca及抗核抗體(ana),。結(jié)果2例初診未治療甲亢患者anca-iif陽性，10例治療前anca陰性患者藥物治療6個(gè)月后及健康人群未檢測(cè)出anca,，患者與健康人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0．05),。所有血清ana均陰性,。結(jié)論anca與craves病本身可能無關(guān),，以及短期抗甲狀腺藥物治療可能不誘發(fā)anca。

t-termtreatmentbyanti-

xuhua,chilian-xiang,wenxing-zhu,shospitalofbao’anshenzhen,shenzhenguangdongprovicne518101,china

【abstract】objectivetagainstneutrophilcytoplasmicantigens(anca),(n=60),aftertreatingbyanti-(n=10),(n=40).ancaandana(antinuclearantibody)(iif)(+).ancaanca-iif(-).

【keywords】

hyperthyroidism;antibody;antinuclear;thyroidantagonists

國內(nèi)外近10余年的報(bào)道提示抗甲狀腺藥物,，尤其丙基硫氧嘧啶(ptu)可誘導(dǎo)產(chǎn)生抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anca),，并可導(dǎo)致自身免疫性血管炎[1,2],。后者雖然發(fā)生率極低,，但若不予以重視將導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，甚至危及生命,。他巴唑(mmi)是否誘發(fā)anca產(chǎn)生或促使anca陰轉(zhuǎn)作用[3,，4],？以及graves病甲亢本身是否伴發(fā)anca[5,6]？結(jié)論不一,。本研究對(duì)初診甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）患者治療前及治療后(ptu或mmi)2~6個(gè)月進(jìn)行觀察,，檢測(cè)血清anca,，甲狀腺過氧化物酶抗體(tpoa)及甲狀腺球蛋白抗體(tga),，探討anca與甲狀腺疾病本身及抗甲狀腺藥物的關(guān)系,。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院內(nèi)分泌科2005年6月至2005年12月初診甲亢門診患者為研究對(duì)象，除外患有其他可引起anca陽性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，潰瘍性結(jié)腸炎等)的患者及合并嚴(yán)重感染或腫瘤的患者。將所有對(duì)象初診未治療時(shí)劃為未治療組(n=60),，其中女43例，男17例,，年齡12~54歲,，平均(31．62±8．95)歲,，再隨機(jī)分配到ptu組(ptu治療)與mmi組(mmi治療),，每組30例,。因統(tǒng)計(jì)資料時(shí)抗甲亢藥物治療6個(gè)月以上僅10例，均歸治療組（n=10),。50例不足6個(gè)月者,，未納入治療組資料分析,，繼續(xù)隨訪所有研究對(duì)象2年,，再進(jìn)行資料分析,。以本院2005年健康體檢者40例(排除甲狀腺疾病,、風(fēng)濕病及內(nèi)分泌疾病，無自身免疫性疾病及內(nèi)分泌疾病家族史)為對(duì)照組,，女28例,，男l(wèi)2例,，年齡20~65歲，平均(37．49±9．50)歲,。

1．2方法于07：00時(shí)采非抗凝血5ml，室溫靜置30~60min,，離心4000r/min,，5min,，取上層血清,，-20℃以下凍存待測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。

1．2．1激素測(cè)定ft3,、ft4,、tsh采用化學(xué)發(fā)光酶免疫測(cè)定法，tpoa及tga采用放射免疫分析方法(ria)測(cè)定,。

1．2．2anca檢測(cè)對(duì)所有血清標(biāo)本用第1次anca國際工作會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)iif方法進(jìn)行anca檢測(cè)。依據(jù)熒光顯微鏡下觀察的結(jié)果分為胞漿型(c-anca),、核周型(p-anca)及均質(zhì)型(x-anca),，添加猴肝細(xì)胞基質(zhì)及人上皮細(xì)胞(hp-2)區(qū)分p-anca與抗核抗體(ana),。每次iif檢測(cè)同時(shí)用試劑盒內(nèi)陽性和陰性樣本進(jìn)行陽性與陰性對(duì)照,。

1．2．3隨訪每1~3個(gè)月檢查ft3,、ft4,、tsh,，血,、尿常規(guī),，記錄臨床癥狀和體征,。于初診時(shí)及藥物治療后6個(gè)月進(jìn)行anca,、ana檢測(cè),。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05(雙側(cè)),。

2結(jié)果

各實(shí)驗(yàn)組在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0．05),。3．3％(2/60)的初診未治療甲亢患者檢測(cè)出anca(均為c-anca型)，2例陽性患者因治療時(shí)間不足6個(gè)月,，尚未復(fù)查anca,。10例治療前anca陰性患者治療后及甲狀腺功能正常對(duì)照人群血清未檢測(cè)出anca,。初診未治療甲亢患者與健康人群(0/40,，0．01%)anca陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0．05),。所有血清ana均陰性,。tpoa及tga分別在56．7％(34/60)的graves病甲亢患者中檢出，明顯高于健康對(duì)照組(p<0．01),。

3討論

自從1992年stankus和johnson[1]報(bào)道ptu誘發(fā)的表現(xiàn)為呼吸衰竭的抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性高敏感性血管炎,，以及1993年dolman等[2]從ptu治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生小血管炎患者血清中檢測(cè)出anca,，國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道抗甲狀腺藥物治療甲亢患者檢出anca及發(fā)生相關(guān)小血管炎,。所有報(bào)道均指出ptu治療患者可檢出anca,，發(fā)生anca相關(guān)小血管炎,。并因停用ptu后anca轉(zhuǎn)陰或滴度下降[8]，小血管炎的臨床癥狀迅速緩解,，推斷anca檢出與ptu有關(guān)，ptu是致病的重要原因,。隨后橫斷面臨床對(duì)照研究均提示,，ptu治療患者anca陽性率明顯高于mmi或其他方法治療患者anca陽性率,。前瞻性研究極少,，僅有的研究亦提示：ptu可使anca轉(zhuǎn)陽,，無轉(zhuǎn)陰作用[9],，mmi使anca轉(zhuǎn)陰作用明顯大于轉(zhuǎn)陽作用[10],。因相關(guān)研究少和研究樣本小,，以及缺乏mmi與ptu的前瞻性隊(duì)列研究,，ptu與mmi誘發(fā)anca有無差異目前尚缺乏前瞻性研究結(jié)論,。橫斷面研究顯示,，anca多發(fā)生于長期藥物治療患者,，尤其是治療2年以上的患者,，但亦有治療時(shí)間僅數(shù)月(8個(gè)月)患者檢測(cè)出anca,。本研究因隨訪時(shí)間僅6個(gè)月,，雖然無論ptu或mmi治療患者均未檢測(cè)出anca,，以及無血管炎發(fā)生,。尚不能定論抗甲狀腺藥物不誘發(fā)anca,。正如國內(nèi)外報(bào)道,，可推斷短期抗甲狀腺藥物誘發(fā)anca可能性較小,。尚有待繼續(xù)長期觀察藥物治療對(duì)anca的影響,。

目前橫斷面研究指出,，初診未治療甲亢患者血清中亦可檢測(cè)出anca,，差異較大(0．0％~67．0％),。小樣本研究結(jié)論不一,，0．0％~67．0％[3,11],。大樣本研究中,，結(jié)論比較一致，0．0％~6．0％[5,9],。本研究anca陽性率為3．3％(2/60),，與國內(nèi)外大樣本研究結(jié)論一致?？梢酝贫ǔ踉\未治療甲亢患者檢測(cè)出anca可能性較小。各種研究結(jié)果差異較大除與有的研究樣本量小有關(guān)外，可能與種族差異,、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)水平,、及試劑盒來源不一等因素有關(guān)。

本研究提示anca與甲狀腺疾病本身可能無關(guān),，短期的抗甲狀腺藥物治療可能不誘發(fā)anca,。

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇八

摘要如何控制藥品費(fèi)用的上漲已成為當(dāng)前迫切需要解決的問題,。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究為解決這一問題提供了一個(gè)新的工具。本文對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義,、研究方法、實(shí)施步驟及作用進(jìn)行了介紹,。

關(guān)鍵詞藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥品費(fèi)用控制

近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度,，從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題,。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分,，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長的主要因素之一,。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品,，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長,。

控制藥品費(fèi)用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因,，然后對(duì)癥下藥,。造成藥品費(fèi)用迅速增長的因素很多,，但歸納起來不外乎兩個(gè)方面：一是合理因素即不可控因素,，如人口增加和老齡化,、疾病譜改變、慢性病增加,、居民保健意識(shí)增加,、藥品成本提高等,；二是不合理因素,，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善,，以藥養(yǎng)醫(yī),、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等,。

藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院,，付費(fèi)方,、需求方即病人等方面著手，重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素,，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源,，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。

目前國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法,，如藥物利用評(píng)價(jià)[1],藥品價(jià)格控制,，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2],制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整”,，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3],以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用,，但也存在著某些不足之處,。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格,，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí),，可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性,，沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷,，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā),，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益,。

一,、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),。

（一）定義：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics）是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析,。具體地說，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段,，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué),、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果,，全方位地分析不同藥物治療方案,、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目,，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本,、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別,。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門,、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司,、醫(yī)生以及病人,。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科，受到越來越多的研究者的重視。

（二）研究方法：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種：最小成本分析（,cma）,成本效果分析（,cea）,成本效用分析（costutilityanalysis,cua）和成本效益分析（costbenefitanalysis,cba）,。

1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下,，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小,。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異，然后通過分析找出成本最小者,。由于它要求藥物的臨床治療效果,，包括療效,、副作用,、持續(xù)時(shí)間完全相同,，應(yīng)用范圍較局限,。

（轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http:??www1lunwennet1net）2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本差別,，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示,。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示,，而采用臨床指標(biāo),，如：搶救病人數(shù)、延長的生命年,、治愈率等,。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：（1）成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本,。（2）額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本,，是否能產(chǎn)生額外效果,，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制,，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受,，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段,。

3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展,，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講,，兩者均用貨幣來衡量成本,，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù),。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo),，如延長壽命時(shí)間,、增加體重,、降低的血壓數(shù)等,。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān),，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求,，采用效用函數(shù)變化,，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（,qaly）,而非健康結(jié)果變化,?？梢赃M(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較,，是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而,，不同疾病影響病人生活的不同方面,，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此,，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議,。

4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法,。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來,，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn),，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益,，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目,，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策,。然而,，許多中、短期臨床效果變化,，例如患病率,、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量,，有關(guān)長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面,，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命,、健康的貨幣價(jià)值,。所以,，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析,。

（三）實(shí)施步驟：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來完成：（1）明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題,；（2）確立研究的觀點(diǎn),；（3）治療方案和結(jié)果的確立；（4）選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法,；（5）結(jié)果的貨幣價(jià)值,；（6）資源的區(qū)分；（7）確立結(jié)果事件的概率,；（8）決策分析,；（9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；（10）結(jié)果表示,。

必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問題和研究觀點(diǎn),。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來自于社會(huì),、付費(fèi)方,、機(jī)構(gòu)、部門,、病人,、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合,。其次,，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法,，將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來表示,。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中,，也可來源于文獻(xiàn)或者歷史記載,，也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上,。

二,、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用,。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本,，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果,，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性,。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過下面幾個(gè)方面來體現(xiàn),。

（一）指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)：我國實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量,。藥品雖作為一種特殊商品,，但其仍具有一般商品的特征,，其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）,。藥品的成本效果（效益）越大，其需求量也越大,。因此,，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來說,，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品，從而獲取所需的利潤,。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果,，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果,。

（二）用于制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍：目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的,，即藥物的安全性和有效性,，經(jīng)濟(jì)因素,、價(jià)格因素考慮較少,。該藥物名錄適用于全民,，主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為,。基本醫(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的,。用藥核銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素,。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格,，它沒有考慮藥物治療過程中的其它費(fèi)用,，如檢查化驗(yàn)費(fèi),、住院費(fèi)等,；它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比,，因而存在著一定的缺陷,。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí),，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外,，還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果,，國家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報(bào)銷的決定,。

（三）幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄,、規(guī)范醫(yī)生用藥：

目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲,，開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策,。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi),。這一政策的推行,，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好,、價(jià)格低的藥物,，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中,，以便藥物費(fèi)用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi),。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中,。同時(shí),，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為,，阻止不合理用藥。

（四）確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬能的,，都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效,，其成本效果也是低的,。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人,，是公認(rèn)成本效果好的治療措施,，而用于單純高膽固醇血癥病人,，則成本效果不佳,。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人,，則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲,。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng),，目的比較明確,。

（五）幫助病人正確選擇藥物：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng),，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變,，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng),，尤其是藥品服務(wù)，越來越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品,。因此,，病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加,，尤其是藥品的價(jià)格,、效果和成本效果。

病人希望得到成本效果比較好的藥品,，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求,。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義,，必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地,。目前,，我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解,，知之甚少,，國家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性,。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作，并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中,，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用,。

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇九

【摘要】健康教育和心理護(hù)理對(duì)糖尿病的控制起著很大的作用,，通過健康教育和心理護(hù)理可起到藥物所不能替代的療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育和心理護(hù)理

糖尿病是繼心血管,、腫瘤,、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國糖尿?。╠m）的患病率正在呈快速上升趨勢(shì),，根據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前我國患病率達(dá)3．2l％，比10年前提高了3～4倍,，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良,。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素有關(guān)外，尚有賴于患者自身,，而掌握一定的糖尿病知識(shí)與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)，因此患者健康教育和心理護(hù)理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個(gè)方面,，在當(dāng)前護(hù)理工作中,，如何開展糖尿病的健康教育和心理護(hù)理，探討最適宜的教育模式,，是擺在臨床護(hù)理工作中的一大難題［1］,。

1健康教育和心理護(hù)理的必要性

我國糖尿病病人對(duì)糖尿病的基本知識(shí),、檢查治療及自我護(hù)理知識(shí)普遍缺乏了解一項(xiàng)對(duì)216例糖尿病病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，58．33％的病人不了解糖尿病的預(yù)后情況,，％的病人不了解飲食控制的重要性,，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有％的新診斷糖尿病病人從未接受過糖尿病教育,。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用,；60％的病人不控制飲食,；72％的病人不會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動(dòng),，病程中34％的病人發(fā)生過低血糖,；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認(rèn)為接受糖尿病知識(shí)教育非常必要［2］,，說明絕大多數(shù)糖尿病病人渴望接受全面,、系統(tǒng)的指導(dǎo),，從而有效地控制糖尿病,。

接受過健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機(jī)分為“健康教育組”和“傳統(tǒng)教育組”,，住院期間向傳統(tǒng)教育組的病人進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病知識(shí)宣教,；健康教育組則由責(zé)任護(hù)士按程序?qū)ψ≡翰∪藢?shí)施系統(tǒng)化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關(guān)知識(shí),、掌握相關(guān)技能及認(rèn)識(shí)態(tài)度（遵醫(yī)行為）等3個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果顯示：健康教育組分別為91．5％,、93．5％,、％,，傳統(tǒng)教育組分別為％、73．4％,、,，88．1％,，（p<0．01,、p<0．01,、p<0．05）,。國外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖,、糖耐量減低,、靜坐生活方式者）隨機(jī)分為教育干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組由接受過專業(yè)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行教育,、監(jiān)督。并由經(jīng)主治醫(yī)師進(jìn)行督促,；而對(duì)照組病人則不接受任何訓(xùn)練,。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人中分別有15％、16％和6％接受了運(yùn)動(dòng),、飲食和減重計(jì)劃，而對(duì)照組中相應(yīng)的比例分別為2％,、3％和2％（p<0．05）,，說明護(hù)士教育和醫(yī)師督促相結(jié)合,，在高危糖尿病人群中能增加其對(duì)運(yùn)動(dòng),、飲食和體重控制的依從性，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥,。

隨著近年來“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出，給糖尿病的研究帶來了一種新的研究思路研究發(fā)現(xiàn),，糖尿病在發(fā)病上不僅與上述生理病理學(xué)上的因素有關(guān),，還與社會(huì)環(huán)境,、心理因素有關(guān)，如工作學(xué)習(xí)長期過度緊張,，人際關(guān)系不協(xié)調(diào),，生活中的突發(fā)不幸事件等社會(huì)、心理上的不良刺激,，都是糖尿病發(fā)生和引起加重的重要因素,。臨床觀察進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)糖尿病人除了有多飲,、多食,、多尿,、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的癥狀和表現(xiàn)之外,，還不同程度地存在著精神、思維,、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動(dòng)的異常,，如憂思過度、心煩不安,、緊張恐懼,、急躁易怒,、悲傷易泣等,。在對(duì)這些病人診治過程中,，單純用藥物來治療,，如口服降糖藥或注射用胰島素,，療效往往不夠理想,，而同時(shí)配合以心理療法，采取形神合一,、身心同治的方法進(jìn)行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達(dá)不到的效果［3］,。從而認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種身心疾病,，心理,、社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生,、發(fā)展中具有重要的作用,。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來自社會(huì),、環(huán)境的不良刺激,，使不正常的心理狀態(tài)恢復(fù)正常,。在此前提下，再配合藥物治療,，身心同治,，才能收到滿意療效,。因此，在糖尿病的治療中心理療法是非常重要的,。

2健康教育的實(shí)施

上述研究結(jié)果表明,，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,，糖尿病病人的護(hù)理工作已由單純癥狀護(hù)理向以病人為中心的整體護(hù)理（包括生理、心理及社會(huì)相關(guān)知識(shí)教育）轉(zhuǎn)變,。在發(fā)達(dá)國家及一些發(fā)展中國家,，早已有了糖尿病教育護(hù)士協(xié)會(huì),。護(hù)士作為糖尿病病人獲得知識(shí)的主要來源之一,，必須做好健康教育工作,。

教育針對(duì)的人群包括門診糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育內(nèi)容可分為：治療基本知識(shí)；糖尿病的本質(zhì),、診斷、治療原則,、急慢性并發(fā)癥等,?；旧婕寄?；胰島素注射、服藥,、家居血糖監(jiān)測(cè),、低血糖處理、運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)節(jié)等,；預(yù)防知識(shí),；生病的處理、足部護(hù)理,、旅行須知等。

教育模式分為個(gè)體化教育,、小組教育和患者聯(lián)誼會(huì)

個(gè)體化教育評(píng)估了解患者的一般情況,；測(cè)量身高,、體重,、體重指數(shù)（bmi）,、腰臀比,；評(píng)估患者飲食,、運(yùn)動(dòng)狀況,，相關(guān)知識(shí)掌握情況，是否伴有慢性并發(fā)癥,；了解近期的檢驗(yàn)結(jié)果,；目前接受的治療方案,；家庭背景及支持等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果了解患者現(xiàn)存問題,，列出需要解決的問題，每次重點(diǎn)估計(jì)2～3個(gè)問題,，作為本次教育的目標(biāo),。根據(jù)上述已經(jīng)確定的目標(biāo)制定詳細(xì)的教育計(jì)劃,，包括個(gè)體化教育和小組教育方案,預(yù)約下次教育時(shí)間。最后通過一對(duì)一形式的教育，指導(dǎo)用藥細(xì)則，調(diào)整食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

小組教育以小組為單位，每次15人左右,，由糖尿病專科護(hù)士,、營養(yǎng)師,、足病診療師主講,，通過問答,、交流,、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。這種教育方式易于提高患者學(xué)習(xí)的興趣,，而且面對(duì)面的交流能夠詳細(xì)而深入地了解患者的疑惑,，增進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任。另外,，小組活動(dòng)也為患者之間交流提供了1個(gè)有效的平臺(tái)，有利于更好地配合糖尿病的管理。對(duì)于住院患者和出院患者可有不同的計(jì)劃,，住院患者的護(hù)理教育計(jì)劃：住院期間，糖尿病護(hù)士和醫(yī)生合作,，為住院的糖尿病患者制定完整的教育計(jì)劃,，積極實(shí)施并及時(shí)做出效果評(píng)價(jià)。出院患者的評(píng)估教育及跟蹤服務(wù)：住院患者出院1～2周后常規(guī)來糖尿病中心復(fù)診,，糖尿病中心的護(hù)士要再次全面評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、飲食,、治療,、生活習(xí)慣及自我管理水平，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者明確目標(biāo)實(shí)施合理有效的教育,。對(duì)每個(gè)患者教育都需制定明確的目標(biāo)，目標(biāo)是因人而異,，根據(jù)年齡、家庭支持,、患者存在的問題而定,，下次復(fù)診時(shí)評(píng)估上次的目標(biāo)有無實(shí)現(xiàn)［4,，5］,。此后，對(duì)每一例糖尿病患者一般進(jìn)行1～4次的跟蹤評(píng)估,。出院后，患者若有任何問題都可以通過電話與中心護(hù)士及時(shí)聯(lián)系,。

患者聯(lián)誼會(huì)可使患者更多地了解糖尿病知識(shí),，并打消因患糖尿病而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。一種最好的方法是與同樣患糖尿病的病友交流?，F(xiàn)在有很多地區(qū)成立了糖尿病病友自己的俱樂部組織,。在這些團(tuán)體組織中,，你會(huì)遇到糖尿病病友也在學(xué)習(xí)患糖尿病后如何生活的問題。在一起互相學(xué)習(xí)，采用新的更有益于健康的生活方式,，并且會(huì)做得既容易又有趣,。如此改變生活和學(xué)習(xí)方式,，對(duì)每個(gè)病友都有益,，并為新的友誼奠定了基礎(chǔ),。在這些團(tuán)體中,，許多糖尿病病友聚集在一起，比較他們各自的自我康復(fù)記錄和交流他們各自成功和失敗的經(jīng)驗(yàn),。

3心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理

不同時(shí)期,、不同心理類型的病人采用不同的對(duì)策,。糖尿病患者有以下常見心理狀態(tài),。

悲觀,、失望,、抑郁心態(tài)由于此類患者多是l型青少年或2型經(jīng)長期藥物治療療效不佳者,，需終生依賴外源胰島素替代治療,。當(dāng)他們得知沒有根治的可能，或有的經(jīng)數(shù)年至十?dāng)?shù)年滿懷信心地積極治療,，最終藥物失效,，依靠藥物維持治療的希望破滅,，常有一種憤怒的情感，對(duì)治療采取消極的態(tài)度,。針對(duì)患者的心理情況,，我們?cè)谧鲂虝r(shí)用親切,、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,，讓患者了解到dm目前雖不能根治,，但通過合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),、科學(xué)用藥、保持良好的情緒可以控制病情,，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活,。幫助患者解決實(shí)際困難,，減輕其心理負(fù)擔(dān),。以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒,，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理,，并且反復(fù)講述dm的治療前景并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn),，消除患者悲觀,、憤怒和失望的心態(tài)，解除心理抑郁狀態(tài),，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心,。這類患者情緒穩(wěn)定后均很主動(dòng)地配合治療護(hù)理,，取得良好的治療效果,。

恐懼、焦慮的心理由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患,，而且隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)種種并發(fā)癥,，加上因缺乏相關(guān)知識(shí)或認(rèn)識(shí)的片面化，一些病人產(chǎn)生焦慮,、恐懼的心理也在所難免,。他們恐懼被截肢而成殘疾人,，恐懼疾患帶來的難以想象的麻煩，更恐懼折壽和死亡,。如有些病人發(fā)現(xiàn)其他糖尿病人患糖尿病壞疽或眼底出血時(shí),，就怕得不得了,，緊張,、恐恐惶惶不可終日,，有的病人甚至夜不能寐,，從而使病情加重,。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變，肢體麻木,、疼痛，也懷疑得了糖尿病壞疽,，擔(dān)心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面,，對(duì)肢體疼麻感覺特別敏感，甚至影響了正常的工作,、學(xué)習(xí),，服藥也難以見效,。而其實(shí)，糖尿病并非不治之癥,，其死亡率遠(yuǎn)比許多疾病都低得多。絕大多數(shù)病人的病情都渴望得到有效控制,，病人中的長壽者也比比皆是,。對(duì)以上所述的這類病人，可用轉(zhuǎn)移注意式的心理治療,，這是一種把患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去,，以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法,用言語誘導(dǎo)的方法說服和影響,，轉(zhuǎn)移其注意力,，可收到單純藥物達(dá)不到的療效。

懷疑、拒絕和滿不在乎的心理出現(xiàn)此類心理的患者多數(shù)為初發(fā)病且疾病癥狀較輕或無癥狀者,，糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀,，有的還可能反常地“紅光滿面”,，給別人一種“體格健壯”的假象。還有的患者誤認(rèn)為血糖高些對(duì)身體健康并無大礙,，故對(duì)疾病采取“不以為然”的態(tài)度,。還有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤,，拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療,。還有些患者在經(jīng)過一段時(shí)間治療之后,，血糖成功地下降至正常水平,，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，并放松了對(duì)飲食的合理控制,，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升,，病情變本加厲時(shí)才后悔莫及,。值得一提的是,，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險(xiǎn),！這時(shí)可不與病人討論病情，等待時(shí)機(jī),，可先不進(jìn)入病人角色,，但要告知患者家屬如何照顧患者，主動(dòng)關(guān)心患者,，密切護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任,?？烧?qǐng)同病室的患者與其交流,，通過發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳資料,、知識(shí)講座及健康教育錄像等,，讓患者逐步了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理,，明白它是慢性終身性疾病,，需要堅(jiān)持長期治療,。

內(nèi)疚,、自責(zé)心理有的患者在認(rèn)識(shí)到糖尿病與遺傳相關(guān)時(shí),，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“傳”給了自己,。有的患有糖尿病的家長在得知子女也患上糖尿病后，深深的內(nèi)疚感便油然而生,對(duì)于這類患者需用真誠的態(tài)度使之相信我們,，讓他把思想顧慮傾訴出來,，讓患者了解到dm目前雖不能根治,，但合理地控制飲食,、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng),、科學(xué)地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情,，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活,。在盡可能的條件下,，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系,，幫助了解患者的實(shí)際困難,，以減輕其心理負(fù)擔(dān),，同時(shí)取得家屬的配合,，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài),，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),，我們運(yùn)用溫和的語言,、熟練的操作,、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)取得患者的信賴，主動(dòng)與患者談心,，合理提供治療信息［6］,。對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向其做科學(xué)的,、保護(hù)性的解釋,，幫助患者重新樹立治療信心，用正確的人生觀,、社會(huì)觀,、價(jià)值觀感染和影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象,。

抗拒對(duì)立和矯枉過正心理這是兩種極端化的心理,。一些由于得病時(shí)間較長、并發(fā)癥多且嚴(yán)重,，而治療效果又不明顯的患者，很可能對(duì)用藥或治療失去了信心,，最后自暴自棄地對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取不理睬,、不信任、不配合的“三不”態(tài)度,。有的患者為了更快地“降糖”,，便過量、過頻用藥,，或過度節(jié)食,、過度運(yùn)動(dòng)，最后造成低血糖,，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致昏厥,。第一種情況單純心理治療效果往往不佳，需用多種手段配合治療,。第二種情況可用化驗(yàn)單來說明問題,，常可收到奇效,。

4改善病人的情緒狀態(tài)

糖尿病人心理治療的重點(diǎn)是改善病人的情緒狀態(tài),，克服消極情緒反應(yīng),，幫助病人合理地安排生活和遵從醫(yī)囑。主要有以下方法,。

支持心理治療通過解釋,、說理、疏導(dǎo),、安慰等,，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng),。

認(rèn)知療法幫助病人對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解,，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念,。提高治愈疾病的信心,。

行為療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè),，行為強(qiáng)化,，行為塑造療法等。

【參考文獻(xiàn)】

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6常恩榮．糖尿病患者心理健康狀況調(diào)查與心理護(hù)理探討．齊魯護(hù)理雜志,2005，11（5）：407.

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十

1資料和方法

將我院2013年門診及住院部抗菌藥物臨床使用情況作為研究對(duì)象,，調(diào)查統(tǒng)計(jì)門診抗菌藥物處方比例,、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度,、抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的百分比以及抗菌藥物消耗數(shù)量等指標(biāo),。每月抽查門診處方600張以及使用抗菌藥物的住院病歷30份，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。

2結(jié)果

抗菌藥物使用種類

我院抗菌藥物品種共計(jì)48個(gè),，全年總消耗按使用數(shù)量統(tǒng)計(jì)排在前幾位的分別為頭孢西丁、依替米星,、奧硝唑,、頭孢替唑和哌拉西林舒巴坦,。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物近年來消耗量一直居我院前列，被廣泛的應(yīng)用于預(yù)防性及經(jīng)驗(yàn)性治療中,?？箙捬蹙幬飱W硝唑也常與其他類抗菌藥物聯(lián)合使用。依替米星屬于半合成廣譜氨基糖苷類抗菌藥物,，耳,、腎毒性與慶大霉素相仿。表1顯示,，在我院門診患者中全年消耗數(shù)量依替米星注射液居于首位,。此外，門診和住院部按消耗數(shù)量排名前五位的抗菌藥物均為注射劑型,。

門診抗菌藥物使用情況

我院2013年1—12月門診抗菌藥物處方比例為,，低于_抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)關(guān)于三級(jí)醫(yī)院門診抗菌藥物處方比例不得超過20%的規(guī)定?？咕幬锾幏奖壤笆坏目剖抑?，外科明顯高于內(nèi)科。其次為小兒科和呼吸內(nèi)科,。門診全年抗菌藥物費(fèi)用占門診總藥費(fèi)的,。

住院患者抗菌藥物使用情況

2013年我院出院總?cè)藬?shù)37515人，其中使用了抗菌藥物的人數(shù)為19118人,，使用率為,。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（ddd）為每百人天，略超出_規(guī)定的每百人天40ddds,，但如圖1顯示,，呈逐月下降趨勢(shì)。手術(shù)科室抗菌藥物使用率明顯高于非手術(shù)科室,，其中整形美容科最高，達(dá)100%,，其次為泌尿外科和婦產(chǎn)科,。非手術(shù)科室中抗菌藥物使用率較高的為新生兒科、呼吸內(nèi)科以及icu,?？咕幬锶昀塾?jì)使用強(qiáng)度（ddds）的品種排名。

抗菌藥物不合理使用情況

抽查的360份使用了抗菌藥物的住院病歷中,，存在不合理用藥的有10%,，其中，治療性使用不合理19份,，占（包括無適應(yīng)癥用藥3份,、未根據(jù)藥敏結(jié)果選用3份,、無指征聯(lián)合用藥3份、用法用量不當(dāng)8份,、無指征更換藥物2份）,；預(yù)防使用不合理17份，占,。

3分析與討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,，我院抗菌藥物全年累計(jì)使用強(qiáng)度最高的是β內(nèi)酰胺類，其中頭孢菌素類占抗菌藥物累計(jì)ddd值的,，青霉素類和喹諾酮類均占,。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，具有廣譜,、高效,、耐酶、過敏反應(yīng)少,、用藥安全等優(yōu)點(diǎn),。氟喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng),、無需皮膚過敏試驗(yàn)等特點(diǎn),，在抗感染治療中也占有非常重要的地位。氨基糖苷類藥物在我院門診用量偏高,，這類藥物抗菌譜較窄,，并有嚴(yán)重的耳、腎毒性,，應(yīng)控制使用,。從抗菌藥物使用的科室分布看，門診抗菌藥物處方比例以及住院患者抗菌藥物使用率均以外科最高,，其次為兒科和呼吸內(nèi)科,。目前細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)峻，who已向醫(yī)療界倡導(dǎo),，在抗感染治療中能用窄譜抗菌藥物則不要輕易應(yīng)用廣譜抗菌藥物,。然而廣譜、高效抗菌藥物在我院應(yīng)用比較普遍,。因此,，應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)化臨床醫(yī)師在抗菌藥物臨床應(yīng)用方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以病原學(xué)診斷,、藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù),，優(yōu)先選用有效的窄譜抗菌藥物。

治療用藥不合理

①無適應(yīng)癥用藥：門診處方統(tǒng)計(jì)顯示兒科使用抗菌藥物的頻次比較高,，且使用的抗菌藥物多為廣譜,、耐酶的青霉素類復(fù)方制劑(如美洛西林舒巴坦,、阿莫西林氟氯西林等)以及大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、羅紅霉素),。嬰幼兒急性上呼吸道感染90%由鼻病毒,、冠狀病毒、流感病毒,、腺病毒等病毒所致,，無確切細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)無需應(yīng)用抗菌藥物。兒科處方經(jīng)常將抗菌藥物與抗病毒藥(病毒唑,、炎琥寧,、穿琥寧等)聯(lián)合用于病毒感染，且所有的門診患兒未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),。②重復(fù)用藥：如青霉素與美洛西林,、青霉素與氯唑西林的聯(lián)用等。作用機(jī)制相同的同一類藥物的聯(lián)合使用,，競(jìng)爭(zhēng)細(xì)菌同一靶位,，療效并不增強(qiáng)，反而可能出現(xiàn)拮抗作用,，增加不良反應(yīng)的發(fā)生,。③用法用量不合理：老年患者，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,。用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（2:1）每日,，一日三次，靜脈滴注,。頭孢哌酮對(duì)腎功能影響不大,，但舒巴坦經(jīng)腎臟排泄，成人每日最大劑量為4g,。該患者血肌酐清除率顯示腎功能減退,，舒巴坦一日超出最大劑量，應(yīng)根據(jù)患者腎功能減退的程度作適當(dāng)調(diào)整,。④給藥間隔不合理：由于門診患者就診時(shí)間的特殊性,，青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等事件依賴性抗菌藥物無法一日劑量分多次注射,。這幾類抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于細(xì)菌暴露在有效濃度中的時(shí)間,，而與血漿峰濃度無關(guān),，除半衰期較長的頭孢曲松外，均應(yīng)一日劑量分次給藥,。另外青霉素類及某些頭孢菌素類半衰期非常短,，卻加入250～500ml的溶媒中1個(gè)多小時(shí)才滴完,，無法維持有效血藥濃度，不僅不能有效殺滅病原菌,，更易導(dǎo)致耐藥性及熱源的發(fā)生,。⑤品種選擇不合理：患者診斷為急性上呼吸道感染，無畏寒,、發(fā)熱等全身癥狀,，僅表現(xiàn)咽紅、扁桃體輕度腫大,，周圍血象顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常,，考慮病原體多為病毒，其病程具有自限性,，如無其他明顯的全身癥狀及明顯細(xì)菌感染癥狀,，僅作對(duì)癥處理即可。而醫(yī)囑卻使用了第三代頭孢菌素進(jìn)行全身治療,。此外,，輕癥感染患者盡量選擇口服抗菌藥物。例如單純尿路感染的門診患者,，左氧氟沙星同等劑量口服與靜滴所達(dá)到的血藥濃度是相近的,，醫(yī)囑卻使用了左氧氟沙星注射液靜滴。在我院應(yīng)用抗菌藥物的患者中,，口服給藥比例遠(yuǎn)低于注射給藥比例,，尤其一些口服生物利用度較高的品種，建議醫(yī)師采用序貫療法,，以降低患者的治療費(fèi)用,，提高患者對(duì)治療的順從性，節(jié)約醫(yī)藥資源,。⑥無指征頻繁更換抗菌藥物：抗菌藥物若出現(xiàn)不良反應(yīng),，如嚴(yán)重皮疹、瘙癢,、靜脈炎及胃腸道反應(yīng)等引起患者不適,，經(jīng)醫(yī)師權(quán)衡利弊可予以更換，或者體溫持續(xù)不降或血象一直偏高,，傷口惡化未能控制,，藥敏試驗(yàn)報(bào)道出現(xiàn)用藥耐藥的跡象，醫(yī)師可在病歷上注明更換原因,。無指征的頻繁更換抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生概率增加,，感染控制進(jìn)程延長。

圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理

_《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，抗菌藥物在預(yù)防清潔手術(shù)時(shí),，一般在術(shù)前～2h給藥或麻醉開始時(shí)給藥,，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程人侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h,，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況可延長至48h,，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長,，抗菌藥物選擇的視預(yù)防目的而定，但必須是療效肯定,、安全,、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種[8]。而部分臨床醫(yī)生預(yù)防用藥時(shí)間達(dá)到3~8d,，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)日不僅不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果,，反而會(huì)破壞體內(nèi)原有正常菌群的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感菌使耐藥菌過度繁殖,，這種被選擇出的病原菌一旦造成感染常常更加難以控制,。此外選用的品種起點(diǎn)偏高，如選用頭孢孟多酯鈉,、鹽酸左氧氟沙星等二,、三代頭孢類以及氟哇諾酮類。如此預(yù)防用藥并不能降低術(shù)后傷口感染率,，不僅浪費(fèi)藥品資源,，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而造成不良后果,。我院部分手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物還存在較嚴(yán)重的用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)問題,，主要表現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束后才開始用藥。

總結(jié)我院抗菌藥物不合理使用的原因主要有以下幾個(gè)方面：①新的抗菌藥物不斷上市,，醫(yī)生未能很好的了解藥物的劑量,、用法以及聯(lián)合用藥時(shí)可能產(chǎn)生的藥物相互作用和配伍禁忌等，無法按照藥物理化性質(zhì),、藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)給藥,。②患者因藥物知識(shí)匱乏，認(rèn)為好藥就是新藥貴藥,，吃好藥就能治好病,，要求醫(yī)生開好藥。個(gè)別醫(yī)生也盲目選用昂貴和新的廣譜抗菌藥,。③患者的依從性差,，不能接受1日內(nèi)數(shù)次給藥,，要求醫(yī)生加大劑量一次給藥，導(dǎo)致抗菌藥物使用不規(guī)范,。④病原學(xué)標(biāo)本留置不當(dāng)或者細(xì)菌培養(yǎng)過程不規(guī)范導(dǎo)致病原菌培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確，藥敏試驗(yàn)無法為臨床提供參考依據(jù),，給臨床選擇抗菌藥物增加了難度,。

針對(duì)存在的問題，我院要求各臨床科室切實(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行整改,，并采取了一系列措施加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管,。成立以院長為第一責(zé)任人的抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)小組。各臨床科主任就_抗菌藥物專項(xiàng)整治的各項(xiàng)考核指標(biāo)簽訂責(zé)任狀,，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,。利用信息化手段對(duì)全院抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)、實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理以及處方點(diǎn)評(píng)制度,，同時(shí)嚴(yán)格控制院內(nèi)各臨床科室及i類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用的適應(yīng)癥,。醫(yī)院建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，每月落實(shí)評(píng)估,、公示及獎(jiǎng)罰制度,。由藥學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)臨床各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序,、公示,，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào),。此外,，為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，多次組織全院范圍的抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)講座,，使工作在臨床一線的醫(yī)護(hù)人員熟悉和掌握《指導(dǎo)原則》,，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，不合格的醫(yī)生和藥師暫停其抗菌藥物處方資格和調(diào)劑資格,。

4結(jié)論

臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí),，應(yīng)嚴(yán)格遵循_《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，正確選用藥物,，注意給藥劑量,、給藥途徑和療程等，減少無指征用藥,，考慮患者的特殊病理生理情況,，盡可能做到個(gè)體化給藥。作為臨床藥師,，應(yīng)該深入臨床與醫(yī)生進(jìn)行交流,，互換信息,，宣傳藥品知識(shí)，做好用藥咨詢,，配合好醫(yī)生合理用藥,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。配合醫(yī)務(wù)部門參加業(yè)務(wù)查房,，做好抗菌藥物的合理用藥分析,，與臨床醫(yī)生面對(duì)面討論，及時(shí)糾正不合理用藥,，保證患者用藥安全,、有效和經(jīng)濟(jì)。

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十一

【摘要】目的急性心肌梗死(ami)使用β受體阻滯劑治療,，分析療效,。方法使用β受體阻滯劑，并觀察其療效,。結(jié)論急性心肌梗死后β受體阻滯劑使用時(shí)間在提前,，使用劑量在加大，使用率在提高,，并取得很好療效,，但仍有一些問題，包括早期使用不夠,、使用劑量偏小,，糖尿病人使用低等。

【關(guān)鍵詞】β受體阻滯劑ami糖尿病合并癥

據(jù)2002年不完全統(tǒng)計(jì),，我國每年心肌梗死(mi)患者超過70萬例,，且呈明顯的上升趨勢(shì)，其發(fā)病率仍然值得關(guān)注,。在急性st段抬高性mi后恢復(fù)期住院期間,，患者應(yīng)減少危險(xiǎn)因子、降脂治療,、戒煙,，并給予其他干預(yù)。某些治療如β受體阻斷劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶_(acei),、血管緊張素ⅱ受體(at1型)拮抗劑已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可減少心血管事件而被廣泛接納。左室功能是m1后死亡率的重要預(yù)測(cè)因子,。

現(xiàn)在對(duì)于β受體阻斷劑治療心肌梗死后的用藥做以介紹：

1.美托洛爾(metoprolol,，倍他樂克)屬于無部分激動(dòng)活性的島受體阻斷藥(心臟選擇性β受體阻斷藥)，對(duì)β2受體作用較弱,。它對(duì)β1受體有選擇性阻滯作用,，無部分激動(dòng)活性paa),，無膜穩(wěn)定作用。對(duì)于高血壓患者.本品能顯著降低血壓,，但并不引起直立性低血壓和電解質(zhì)紊亂,；對(duì)心絞痛患者，本品可減少發(fā)作次數(shù)并提高運(yùn)動(dòng)耐量,，長期服用可減少心肌梗死的發(fā)生率,，用作心肌梗死后治療可減少再梗死的發(fā)生率，降低心肌梗死后的死亡率,。

2.阿替洛爾(atenolol，氨酰心安)為選擇性β1腎上腺素受體阻斷劑,，不具有膜穩(wěn)定作用和內(nèi)源性擬交感活性,，但不抑制異丙腎上腺素的支氣管擴(kuò)張作用。其降血壓與減少心肌耗氧量的機(jī)制與普萘洛爾相同,。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí),，阿替洛爾可減少急性心肌梗死0～7天的死亡率。治療劑量對(duì)心肌收縮力無明顯抑制,。

3.比索洛爾(bisoprolol,，康忻，博蘇,，洛雅)本品是選擇性β1腎上腺素能受體阻斷劑,。無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。不同模型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明它與β1受體的親和力比β2受體大11～34倍.對(duì)β1受體的選擇性是同類藥物阿替洛爾的4倍,。本品作用時(shí)間長(24h以上),。

連續(xù)服用控制癥狀好且無耐受現(xiàn)象，對(duì)呼吸系統(tǒng)副作用極小,，未見對(duì)脂肪分解代謝的影響,。

6.艾司洛爾(esmolol，愛絡(luò),，欣洛平)艾司洛爾注射液是一快速起效的,、作用時(shí)間短的選擇性的β1腎上腺素受體阻斷劑。其主要作用于心肌的β1腎上腺素受體,，大劑量時(shí)對(duì)氣管和血管平滑肌的β2腎上腺素受體也有阻滯作用,。在治療劑量無內(nèi)在擬交感作用或膜穩(wěn)定作用。它可降低正常人運(yùn)動(dòng)及靜息時(shí)的心率,，對(duì)抗異丙腎上腺素引起的心率增快,。其降血壓作用與β腎上腺素受體阻斷程度呈相關(guān)性。靜脈注射停止后10～20minβ腎上腺素受體阻斷作用即基本消失,。電生理研究提示鹽酸艾司洛爾注射液具有典型的β腎上腺素受體阻斷劑作用：降低心率,，降低竇房結(jié)自律性,，延長竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，延長竇性心律及房性心律時(shí)的ah間期,，延長前向的文式傳導(dǎo)周期,。

參考文獻(xiàn)

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十二

一、引言

二,、藥物分析雙語教學(xué)的微課設(shè)計(jì)模式

視頻教學(xué)在我國高等教育中早已普及,，微課教學(xué)實(shí)際上是將視頻教學(xué)“碎片化”，但又不是簡單地進(jìn)行切片分割,，因?yàn)槲⒄n教學(xué)同樣要遵循人們的認(rèn)知規(guī)律和認(rèn)知心理學(xué),。通常來說人們對(duì)事物的認(rèn)知時(shí)間越久，越容易疲勞,，從而喪失學(xué)習(xí)興趣,。就學(xué)習(xí)而言，5分鐘左右的視頻學(xué)習(xí)符合人的認(rèn)知規(guī)律,，容易集中精力,，學(xué)習(xí)效率也高。視頻教學(xué)一般包含以下幾個(gè)方面：“學(xué)習(xí)對(duì)象分析”,、“學(xué)習(xí)需求分析”,、“學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定”、“教學(xué)過程設(shè)計(jì)”,、“教學(xué)實(shí)施”以及“學(xué)習(xí)效果測(cè)評(píng)”等,。其中，“學(xué)習(xí)需求分析”,、“學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定”,、“教學(xué)過程設(shè)計(jì)”是整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)和核心。藥物分析課程對(duì)于醫(yī)藥化工領(lǐng)域的學(xué)生來說是非常重要的一門實(shí)踐性課程,，其教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系緊密,。因此開展微課設(shè)計(jì)時(shí)除了考慮上述視頻教學(xué)的基本內(nèi)容之外,，還要注重實(shí)踐內(nèi)容的設(shè)計(jì)。其設(shè)計(jì)模式需要考慮的因素可具體闡釋如下,。

2.教學(xué)目標(biāo)設(shè)定,。教學(xué)目標(biāo)是整個(gè)微課設(shè)計(jì)的重要部分，是整個(gè)微課教學(xué)設(shè)計(jì)的起點(diǎn)和終點(diǎn),。教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定具有整體性,、靈活性、層次性和可操作性,。開放平臺(tái)上微課程教學(xué)目標(biāo)需要在對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行,，這樣才能真正以學(xué)習(xí)對(duì)象為主體，使教學(xué)目標(biāo)更具有針對(duì)性和實(shí)踐性,。通常微課程一般是以一個(gè)知識(shí)點(diǎn)為單位安排教學(xué)的,，如進(jìn)行藥物分析雙語教學(xué)時(shí)需要學(xué)習(xí)中國藥典（chinesepharmacopoeia）的基本情況，掌握藥典基本框架和使用方法,。微課程設(shè)計(jì)者需要據(jù)此設(shè)計(jì)好學(xué)習(xí)對(duì)象的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這種目標(biāo)設(shè)定不是一成不變的,。

3.教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì),。為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容要精心設(shè)計(jì),，藥物分析雙語教學(xué)的微課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)要考慮到所選擇的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性,，更要考慮到能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性與學(xué)習(xí)興趣。在此基礎(chǔ)上,，微課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)才能逐步展開,，對(duì)于微課設(shè)計(jì)來講一般兼顧整體與局部的關(guān)系，在切分教學(xué)內(nèi)容的同時(shí),，要兼顧每個(gè)微課的教學(xué)內(nèi)容與整門課程的統(tǒng)一性,。對(duì)于藥物分析課程而言，其本身有很多知識(shí)點(diǎn),，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都可以設(shè)計(jì)成一個(gè)微課,。所以分割教學(xué)內(nèi)容以一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者一個(gè)需要解決的基礎(chǔ)問題為單位，將教學(xué)內(nèi)容分解成“整課—各章—各節(jié)—知識(shí)點(diǎn)”的結(jié)構(gòu)是一個(gè)比較合理的結(jié)構(gòu)分級(jí),。

三,、結(jié)語

筆者在藥物分析課程雙語教學(xué)的實(shí)踐中，深刻體會(huì)到了雙語教學(xué)的不易,。而采用新的微課教學(xué)方法一方面可以在課堂上使用,，另一方面也可以讓學(xué)習(xí)者通過移動(dòng)終端隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，這可以較大程度地提升藥物分析雙語教學(xué)的質(zhì)量,。微課教學(xué)的核心是微課視頻的設(shè)計(jì)與制作,，其整個(gè)過程必須遵循人們的認(rèn)知規(guī)律,，比如視頻時(shí)間長度應(yīng)在十分鐘之內(nèi)，視頻設(shè)計(jì)者要采用各種方式豐富學(xué)習(xí)者的視聽,，使其更加愉悅地接收知識(shí)點(diǎn),。微課設(shè)計(jì)者要注意這些方面。隨著移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的發(fā)展,，移動(dòng)學(xué)習(xí)需求不斷增強(qiáng),，微課這種教學(xué)模式會(huì)在各領(lǐng)域中得到應(yīng)用，希望本文能成為此潮流中的一顆水滴,。

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十三

【關(guān)鍵詞】癌癥,；生物技術(shù)；放射治療,；免疫療法

由于抗生素的發(fā)明使得人類對(duì)感染性疾病能得到有效的控制,，人類的壽命因而也大大延長，然而隨著生命的延長,，使得癌癥與心血管疾病躍升為20世紀(jì)末的主要死亡原因,。由此可見，對(duì)癌癥的肆虐我們不可輕視,。本文以近代重組基因工程技術(shù)及人類基因組譯碼為藥物發(fā)展界碑,，逐一介紹癌癥藥物的演進(jìn)，旨在為生物科技研發(fā)提供參考依據(jù),。

120世紀(jì)對(duì)癌癥的傳統(tǒng)療法

20世紀(jì)的癌癥治療主要還是以外科手術(shù),、放射線治療及化學(xué)治療為主，但嚴(yán)重的副作用使得病患畏于就醫(yī),，而致病情延誤,，間接的造成治療效果不彰，疾病無法有效根治等情形,。

外科手術(shù)（surgery）

利用手術(shù)將固性腫瘤摘除（lumpectomy）,而腫瘤的摘除須于癌癥的早期,，癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行，但大多數(shù)的癌癥未于早期發(fā)現(xiàn),，如胰腺癌,、肝癌、肺癌,、食道癌等,，而且某些部位的癌癥手術(shù)非常困難，如頭頸癌及腦癌等,；手術(shù)切除通常無法完全清除癌細(xì)胞,，術(shù)后的復(fù)發(fā)可能性及導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移可能性也極高。

放射線治療（radiotherapy）

利用放射線同位素如60co，以體外照射的方式,，對(duì)癌癥細(xì)胞的基因造成破壞,，使細(xì)胞死亡，但是放射線同時(shí)也會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞造成傷害,，目前以研發(fā)利用單株抗體結(jié)合放射線同位素或癌癥化學(xué)藥物,，有如導(dǎo)彈的功能，直接攻擊癌細(xì)胞,，避免正常細(xì)胞遭受傷害,，同時(shí)減少藥物副作用。

化學(xué)治療(chemotherapy)

化學(xué)療法如同放射線療法,，大多數(shù)的化學(xué)藥物是針對(duì)癌細(xì)胞快速生長的特點(diǎn)所施予的,，但是對(duì)某些正常細(xì)胞如毛囊細(xì)胞或骨髓細(xì)胞等，生長快速的細(xì)胞仍會(huì)大幅度造成傷害,，而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損,、掉發(fā)及嘔吐等可能嚴(yán)重危及生命的副作用。一般使用的化學(xué)治療藥物有抑制核苷酸生成的抗代謝藥物（如5-fluorouracil,、methotrexate等）,、干擾基因復(fù)制的烷基化劑（如cyclophosphamide、chlorambucil,、mechlorethamine等）,、干擾酵素作用的抗生素類藥物（如dactinomycin、doxorubicin等）,、抑制有絲分裂的藥物（如paclitaxel,、vincristine等）,、類固醇或荷爾蒙拮抗劑（用以治療對(duì)荷爾蒙敏感的腫瘤，如predmospne,、tamoxifan等）［1］,。

220世紀(jì)末的抗癌藥物

20世紀(jì)末,，因?yàn)榛蛑亟M技術(shù)于1973年的發(fā)明，造成基因工程蛋白質(zhì)藥物的蓬勃發(fā)展,，蛋白質(zhì)癌癥藥物的發(fā)展也隨新技術(shù)的開發(fā)而進(jìn)入了新的時(shí)代,；其中成功研發(fā)上市的藥物有細(xì)胞激素類藥物（cytokine）、治療用擬人單株抗體（h）等,。

免疫療法（immunotherapy）

癌癥的免疫療法主要是利用細(xì)胞激素（蛋白質(zhì)藥物）,，刺激人體免疫系統(tǒng)，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行一定程度的攻擊,，目前上市的細(xì)胞激素主要有兩類：干擾素（interferon,inf）及介白素（interleukin,il）,，大多為20世紀(jì)80年代所研發(fā)的產(chǎn)品。目前尚在研發(fā)中的產(chǎn)品有：細(xì)胞毒殺淋巴細(xì)胞生長因子（cytotoxiclymphocytematurationfactor,clmf）,、gm-csf,、g-csf,、il-3、il-12等細(xì)胞激素（其中g(shù)m-csf,、g-csf為癌癥病患接受化療或放療對(duì)造血細(xì)胞所造成傷害的輔助治療劑）,。

單株抗體（monclonalantiboby）

單株抗體是可與腫瘤細(xì)胞的特殊抗原（tumorspecificantigen）形成非常具特異性的結(jié)合，目前有些公司推出以腫瘤化學(xué)藥物結(jié)合放射線同位素（如131i或99yt）的方式,，將藥物帶到癌細(xì)胞內(nèi)而造成癌細(xì)胞的傷害,，并減少正常細(xì)胞的傷害。此類藥物是為單株抗體當(dāng)作藥物使用的良好典范［2］,。另一種治療癌癥的單株抗體藥物rituxan,以治療低程度或微囊非何杰金氏淋巴癌,，rituxan是結(jié)合b細(xì)胞淋巴腫瘤細(xì)胞的表面抗原cd20的單株抗體，籍以降低腫瘤數(shù)量,。

研發(fā)中的其他藥物

抗血管生成（anti-giogenesis）

藥物目前唯一具有抑制血管生成的藥物［3］,，原先此藥物是設(shè)計(jì)來抗?jié)兊模蟀l(fā)現(xiàn)另一新作用為抑制胃癌惡化,。目前此類抗血管生成藥物大多處于臨床試驗(yàn)階段,，一般認(rèn)為此類藥物必須與化學(xué)療法和放射療法并用，來控制癌細(xì)胞的生長,，但不作為治療癌癥的第一線用藥,。

微脂粒(liposome)

技術(shù)微脂粒技術(shù)可作為癌癥藥物新劑型，降低癌癥用藥的副作用,，由于微脂粒具有親水性及疏水性雙重性質(zhì),，可將不溶于水的藥物或毒性較高的藥物包裹在微脂粒的內(nèi)部，直接注射到腫瘤患部,，這類藥物目前有治療卵巢癌的多柔比星脂質(zhì)體doxil,。紫杉醇的微脂粒包裹劑型，目前也在積極研發(fā)中［4］,。

321世紀(jì)最具有潛力的治療癌癥新技術(shù)

21世紀(jì)的疾病治療將是以基因?yàn)橹鬏S的治療方式,，尤其是以基因?yàn)橹鞯难芯款I(lǐng)域上預(yù)期將會(huì)有跳躍式的進(jìn)展。現(xiàn)將基因治療的應(yīng)用趨勢(shì)歸納如下,。

導(dǎo)入正?；蚧蛑委?/p>

可分為兩類：傳統(tǒng)的“基因補(bǔ)償”與“基因置換”?；蜓a(bǔ)償是利用正?；虻墓δ苎a(bǔ)償變異基因的不正常功能，例如p53蛋白質(zhì)變異時(shí)會(huì)造成細(xì)胞的繁殖失去控制,，假若將正常的p53基因置入細(xì)胞中,，將可補(bǔ)償p53蛋白質(zhì)的功能［5］。基因置換則是設(shè)法將突變基因從細(xì)胞核中剔除的方法,，以便維持細(xì)胞中原有的基因調(diào)控功能,。此項(xiàng)技術(shù)目前已有多家生技公司正在研發(fā)。有科學(xué)家指出基因置換法的技術(shù)層次太高,，且風(fēng)險(xiǎn)太大,。目前的基因治療，大多還是以基因補(bǔ)償為主,。

反義核苷酸鏈（a）

利用人工合成短的核苷酸鏈與有害基因轉(zhuǎn)譯的mrna相互結(jié)合,，以干擾有害蛋白質(zhì)的合成；此方法目前所遭遇的問題是反義核苷酸鏈的專一問題及反義核苷酸鏈的生產(chǎn)必須大規(guī)模制造,，所以有劑量高,、成本高的商業(yè)營運(yùn)問題。

利用自殺基因（suicidegene）

首先將皰疹病毒的hsv-tk（tymidinekinase）基因?qū)肽[瘤細(xì)胞內(nèi),，基因的表現(xiàn)酵素將對(duì)人體無毒的前驅(qū)藥物ganciclovir轉(zhuǎn)換成有毒的藥物,，籍以殺死癌細(xì)胞。

主要組織兼容性復(fù)合全群抗原的基因療法（mhcantigentherapy）

vical公司所研發(fā)中的產(chǎn)品allovectin-7是利用hla-b7基因（histocompatibilitylocusantigen-7gene）以脂質(zhì)(lipid)混合的基因傳遞技術(shù),，誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤特定勝肽的辨識(shí),，目前已進(jìn)行頭頸癌(head&neckcancer)、黑色素瘤(melanoma)的人體臨床試驗(yàn),。其中黑色素瘤已進(jìn)入第3期人體臨床試驗(yàn),。此項(xiàng)產(chǎn)品極有可能為美國fda核準(zhǔn)的第1個(gè)基因治療產(chǎn)品。

細(xì)胞激素基因治療

由于細(xì)胞激素的制備困難,，價(jià)格昂貴,，利用細(xì)胞激素的基因來取代以往的免疫療法，將漸漸成為主流,。目前最常用的細(xì)胞激素基因?yàn)閕l-2基因,，其他研發(fā)中的還有g(shù)m-csf、il-4,、tnf-y等基因,，這些基因可直接注射至患部,，避免傳統(tǒng)免疫療法所造成的全身性副作用,。

4基因疫苗

基因疫苗可以說是傳統(tǒng)疫苗的新一代技術(shù)?；蛞呙绲脑O(shè)計(jì)是特別針對(duì)癌細(xì)胞的特殊抗原基因（tumorcell_specificantigengene）,，如黑色素瘤的特殊gp75、gp100抗原,，大腸直腸癌的cea抗原(c),，籍以轉(zhuǎn)譯成抗原勝肽，刺激人體對(duì)此抗原的專一性免疫反應(yīng)，基因疫苗的基因傳遞系統(tǒng),，在目前最常用得到為vical所擁有的裸dna傳遞(nakeddnadelivery)技術(shù),，dna以無封裝的方式打入肌肉細(xì)胞內(nèi)，刺激免疫系統(tǒng)中的樹狀細(xì)胞誘導(dǎo)免疫方式,。

5討論

科學(xué)家對(duì)基因?qū)W的操作逐漸成熟,，跨國際合作的人類基因組計(jì)劃也即將完成，癌癥治療藥物的研發(fā)將以基因藥物為主流,。雖然目前尚無此類藥物成功上市,，但是從nih的統(tǒng)計(jì)資料來看，癌癥的基因治療將會(huì)領(lǐng)先其他遺傳性疾病的基因治療而首先推出上市,。預(yù)期2010年時(shí),，所有癌癥將可利用新的基因技術(shù)，得到有效的控制及治療［6］,，使人類不再受到癌癥的威脅,。

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十四

抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡稱化療）的基礎(chǔ)，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段,。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時(shí)代的改變,，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降代寫論文。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當(dāng)數(shù)鏈霉素（sm）,。它發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)40年代,，當(dāng)時(shí)單用sm治療肺結(jié)核2～3個(gè)月后就可使臨床癥狀和x線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn),。對(duì)氨水楊酸（pas）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn),，sm加pas的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性［1］,。發(fā)明異煙肼（inh）后,，有人單用inh和聯(lián)用inh+pas或sm進(jìn)行對(duì)比治療試驗(yàn),，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)［2］。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標(biāo)準(zhǔn)”化療方案,，即sm+inh+pas,，療程18個(gè)月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將pas替換為乙胺丁醇（emb）或氨硫脲（tb1）,，俗稱“老三化”［3］,。70年代隨著利福平（rfp）在臨床上的應(yīng)用以及對(duì)吡嗪酰胺（pza）的重新認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)后,，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點(diǎn),，并取得了令人矚目的成就［4，5］,。當(dāng)人類邁入2000年的今天,，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物,，尤以后者更為突出,。

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上,，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍,。隨著rfp的發(fā)現(xiàn)，世界各國出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮,，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物,，但殺菌效果都不如rfp，rfp仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物,。

1.利福布?。╮ifabutin，rfb,，rbu）：rbu對(duì)rfp敏感菌的最低抑菌濃度(mic)是低的（<μg/ml）,，而對(duì)rfp耐藥菌株的mic明顯增高（～μg/ml）。此結(jié)果顯示rfp與rbu存在交叉耐藥,；這么寬的mic范圍,，又提示rfp耐藥菌株對(duì)rbu有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%,。在mic<μg/ml的結(jié)核分支桿菌株,，或許可把rbu考慮為中度敏感［6］。rbu的親脂性,、透過細(xì)胞壁和干擾dna生物合成的能力高于rfp,，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性,。

rbu也有其不足之處,。如rbu的早期殺菌作用不如rfp［7］,，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明,，rbu口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為μg/ml,，比同劑量rfp的峰值約低10倍。究其原因,，可能與rbu的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān),，前者只有12%～20%，后者僅為rfp的25%,。

臨床上已將rbu試用于不同類型的結(jié)核病人,。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐inh,、sm和rfp的結(jié)核病患者中,，rbu和rfp的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明,，rbu對(duì)鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用,。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（krm-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一,。本品比rfp的mic強(qiáng)16～32倍,。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：單劑krm-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于rfp10mg/kg，與he聯(lián)用亦比rfp+he療效佳,。krm-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題,，但綱谷良一［9］認(rèn)為：由于krm-1648比rfp有更強(qiáng)的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)rfp具耐藥性,，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用,。

最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，krm-1648,、rbu和rfp這三種相類似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核?。╩dr-tb）無效［10］。

3.利福噴丁(rifapentine,，dl473,，rpe，rpt)：rpt又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素,，于1976年由意大利leptit公司首先報(bào)道,，我國緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床,。該藥為rfp的環(huán)戊衍生物,，據(jù)arioli等［11］報(bào)告，其試管中的抗菌活力比rfp高2～10倍,。本品口服后,，胃腸道吸收良好,，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高,，其次為腎,、脾、肺及心臟,，在腦組織中也有分布,。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰。rpt的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%,，因此組織停留時(shí)間長,，消除半衰期時(shí)間亦較rfp延長4～5倍，是一種高效,、長效抗結(jié)核藥物,。

我國使用該藥替代rfp對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究,，每周頓服或每周2次服用rpt500～600mg,，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用rfp組相比,，療效一致,，未見有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果,，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效［12］,。由于rpt可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少,，便于督導(dǎo),，也易為病家所接受。

二,、氟喹諾酮類（fq）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性,，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景,。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低,，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性,，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象,。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長,，組織穿透性好,，分布容積大，毒副作用相對(duì)較小,，適合于長程給藥,。這類化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特,，通過抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其dna復(fù)制受阻，導(dǎo)致dna降解及細(xì)菌死亡,。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性,，濃度均超過結(jié)核分支桿菌的mic,。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰,、支氣管粘膜,、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用,。

1.氧氟沙星（ofloxacin,，oflx）：oflx對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic約～2μg/ml，最低殺菌濃度（mbc）為1～2μg/ml,，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度,。oflx有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì)，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的mic,，與pza在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用,。oflx與其他抗結(jié)核藥之間既無協(xié)同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］,。

oflx的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道,，盡管人體耐受量僅有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效?，F(xiàn)在香港將oflx與其它可供使用的配伍藥一起,，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。

我院采用含有oflx的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核,，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%,、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日,。有人對(duì)22例單用oflx300mg/d或800mg/d治療,，持續(xù)9個(gè)月到1年，所有病人耐受良好,，并顯示較大的劑量效果較好［6］,。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用,，有利于肺結(jié)核的長程治療,。人體對(duì)oflx的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日,。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin,，cplx,，cip）：cip對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic和mbc與oflx相似，具有很好的抗菌活性,，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和rfp一起應(yīng)用有拮抗作用,，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多。cip因胃腸吸收差,，生物利用度只有50％～70％,，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于oflx?；谏鲜鲆蛩?，oflx被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin,，dr-3355,，s-oflx，lvfx）：1986年開發(fā)的lvfx為oflx的光學(xué)活性l型異構(gòu)體,，抗菌活性要比d型異構(gòu)體大8～128倍,。在7h11培養(yǎng)基中，lvfx抗結(jié)核分支桿菌的mic50,、mic90均為μg/ml,。在7h12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的mic為～1μg/ml（mbc1μg/ml，）,，比oflx強(qiáng)1倍,。與oflx一樣，lvfx亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi),，其mic為μg/ml（mbc是2μg/ml）,，抗結(jié)核分支桿菌的活性也是oflx的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異,，可能與它們抗dna旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］,。

lvfx口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達(dá)μg/ml,，達(dá)峰時(shí)間（±）h,。服用lvfx4h后痰中藥物濃度平均μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度μg/ml,，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高,。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有,。lvfx良好的抗菌活性,、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使lvfx正逐步替代oflx而成為mdr-tb的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin,，at-4140,，spfx)與洛美沙星（lomefloxacin，lmlx）：spfx是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種,。spfx的mic為μg/ml,，μg/ml，較oflx和cip強(qiáng)2～4倍,，亦優(yōu)于lvfx,。采用spfx50mg/kg(僅相當(dāng)于oflx的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果,，宜采用400mg/d,。但spfx對(duì)腦脊液的滲透有限,，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于或,。

lmlx對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性,。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日,，如治療超過一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日。primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或rfp聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比,，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于rfp組,。

spfx與lmlx和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性,，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制,。

5.莫西沙星（moxifloxacin，mxfx,，bay12-8039）：mxfx因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性,，屬第三代喹諾酮藥物。對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic為,，雖體外活性大致與spfx和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng),；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中，克林沙星無活性,，而mxfx的殺菌力較spfx更高［16］,。mxfx對(duì)治療結(jié)核具有一定的開發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用,，但無論如何也不能和rfp相提并論［17］,。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無定論,，原則上暫不考慮用于這二類人群,。

三、吡嗪酰胺

pza是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí),。根據(jù)mitchison［18］的新推論,，雖治療開始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使ph下降,，部分細(xì)菌生長受抑制,，此時(shí)pza較inh更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個(gè)月中加用pza是必需的,，可以達(dá)到很高,、幾乎無復(fù)發(fā)的治愈率。目前國外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］,。

四,、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，amk）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長期抗結(jié)核治療,，已逐漸被amk所替代,。amk在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的mic約為4～8μg/ml,。肌注（相當(dāng)于）,，1h后平均血的峰濃度（cmax）為21μg/ml。美國胸科學(xué)會(huì)（ats）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］,，并將amk列入治療mdr-tb的主要藥物中,。

盡管amk的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下,，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高,。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后,，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml,，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時(shí),，需慎用,，因?yàn)閍mk對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物,，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用［19］,。bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于mdr-tb,。

五,、多肽類，結(jié)核放線菌素-n（tuberactinomycin-n,，tum-n;enviomycin,，evm）

結(jié)核放線菌素-n的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐sm或km菌株有效,，可用于復(fù)治方案,。常用劑量為1g/d，肌肉注射,，療程不超過3個(gè)月,。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-n1g/d14個(gè)月,，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng),。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉n4吡咯烷氨硫脲,，mic為μg/ml,，優(yōu)于tb1。國內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用,，mic范圍在～μg/ml之間,，其中以乙烯基甲基甲酮縮tb1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。

七,、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物,，近年來也開始試用于耐藥結(jié)核病,，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪,，clofazimine，cfm,，b663)的研究最多［21］,。cfm是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的dna結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長的效果,，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的mic為～μg/ml,。一般起始劑量為200～300mg/d，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d,。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用,，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑,，屬于免疫治療的一部分,，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。cfm可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害,，應(yīng)予以高度重視［23］,。

有人報(bào)道，在11個(gè)吩嗪類似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于cfm（mic90≤μg/ml）,，其中以b4157最強(qiáng)（mic90為μg/ml）,，但仍在進(jìn)一步研究之中［21］。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶_

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶,，但β內(nèi)酰胺酶_如克拉維酸,、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長，而是通過抑制β內(nèi)酰胺,，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］,。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶_與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí)，能大大增強(qiáng)這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用,。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］,。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿莫西林單用時(shí)的mic>32mg/l,，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)mic下降至4～11mg/l,，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀,，augmentin）,，氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］,。值得注意的是,，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic90。如單用氨芐西林口服后的血清峰值為18～22mg/l,，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/l,。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］,。目前,，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段。

九,、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin,，rxm，ru-28965）,，與inh或rfp合用時(shí)有協(xié)同作用,。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin,，cam,，a-56268）和阿齊霉素（azithromycin，azm,，cp-62933）,，主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。

十,、硝基咪唑類

近年來的研究認(rèn)為,，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開發(fā)前景,。此類藥物中的cgi-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于sm,，可與inh和rfp相比擬,，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的mic為～μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ed50)為,，而inh和rfp的半數(shù)有效量分別為(～)和（～）mg/kg,。其療效與劑量顯著相關(guān)，20,、40,、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（±）d、（±）d和（±）d,。但是,，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一,、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病,，其濃度為～μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)sm,、inh,、pza、rfp和rbu對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用,，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine）,，也有與之相類似的效果。

十二,、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果,。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑,、殺菌劑與增效劑等多種形式,，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況,。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng),，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性,，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用,。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（dipasic）是最為成功的一個(gè)品種,，它以特殊方法將inh與pas分子化學(xué)結(jié)合,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量inh的效果高5倍,，亦明顯高于以物理方式混合的inh加pas,，而且毒性低,、耐受性良好、容易服用,、耐藥發(fā)生率低,。近年來，國內(nèi)已開始自行生產(chǎn)這類制劑,，如結(jié)核清,、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等,。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì),，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病,。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問世以來,，臨床上已很少使用pas，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)pas有較好的敏感性,；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果,。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少,，更適合于兒童結(jié)核病患者,。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（rifater，hrz）和衛(wèi)肺寧（rifinah,，hr）,，這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似,。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％,，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為％,，低于后者的％,，但也有副作用以前者為高的報(bào)道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便,，有助于提高病人的可接受性［29］,。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過是抗結(jié)核藥物研究重新開始的序幕,。因開發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間,，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果，并非易事,。從前一段時(shí)間看,，由于發(fā)達(dá)國家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物,，而發(fā)展中國家無能力購置昂貴的藥物,，這些都是為什么尚無治療結(jié)核病新藥問世的一些理由,。由于目前伴有hiv感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐rfp菌株的發(fā)生率將會(huì)增高,，所以導(dǎo)致急需迅速開發(fā)新的抗結(jié)核藥物,。抗結(jié)核新藥的研究,，在美國,、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期,。雖然hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物,，但還沒有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久,。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物,，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示,，可謂任重道遠(yuǎn),。抗結(jié)核藥物研究除直接開發(fā)新藥外,，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展,，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位,，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度,，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的inh和rfp對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果,。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的rfp脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病,，每周2次，共2周,，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離rfp至少強(qiáng)2000倍,，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無制劑上市供臨床應(yīng)用,，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效,、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景,。由此來看，未來結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑,，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù),、縮短化療療程、提高病人的依從性,。

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十五

【摘要】目的幫助臨床醫(yī)生了解抗生素的藥物不良反應(yīng),，促進(jìn)臨床合理使用抗生素藥物，保證患者用藥安全,、有效,、合理。方法復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,，從過敏反應(yīng),、毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng),、二重感染,、聯(lián)合用藥引起或加重不良反應(yīng)等幾個(gè)方面，綜述抗生素的藥物不良反應(yīng)及臨床危害,。結(jié)果抗生素的藥物不良反應(yīng)可以預(yù)防和控制,，應(yīng)重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)。結(jié)論抗生素的藥物不良反應(yīng)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視,。

【關(guān)鍵詞】抗生素,；不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性,、特異性反應(yīng),、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等［1］,?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥,，包括抗生素類、抗真菌類,、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類,。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種,?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)［2］,?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng),。常見的有過敏性休克,、固定型藥疹、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng),、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等,，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觯?］,。因此，加強(qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義［4］,。

1過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見［5］,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化,、分解、聚合,、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,，或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病,，少數(shù)為特異高敏體質(zhì),。

過敏性休克此類反應(yīng)屬ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起,。如：青霉素類,、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng),，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng),。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試,。

溶血性貧血屬于ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少,。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血,。

血清病,、藥物熱屬于ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫,、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死,。如:青霉素類,、頭孢菌素類、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng),。頭孢菌素類,、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

過敏反應(yīng)這是一類屬于ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過敏反應(yīng),。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素,，常在3～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

未分型的過敏反應(yīng)有皮疹（常見為蕁麻疹）［6］,、血管神經(jīng)性水腫,、日光性皮炎、紅皮病,、固定性紅斑,、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑,、中毒性表皮壞死松解癥,，多見于青霉素類、四環(huán)素類,、鏈霉素,、林可霉素等；內(nèi)臟病變,，包括急慢性間質(zhì)性肺炎,、支氣管哮喘、過敏性肝炎,、彌漫性過敏性腎炎,，常見于青霉素類、鏈霉素等,。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎,。

2毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化,，通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān),。

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如：青霉素g、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙,。氨基糖苷類、萬古霉素,、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性,。鏈霉素、多粘霉素類,、氯霉素,、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙,，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮,。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道,，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用,，可誘導(dǎo)肌無力危象。

腎臟毒性許多抗生素均可引起腎臟的損害,，如：氨基糖苷類,、多粘菌素類、萬古霉素,。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性,。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長,，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視,。

肝臟毒性［7］如：兩性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎,，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎,，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林,、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素b可引起肝細(xì)胞型黃疸,。

對(duì)血液系統(tǒng)毒性如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥,，大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮,、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素k可引起出血反應(yīng),。

免疫系統(tǒng)的毒性如：兩性霉素b、頭孢噻吩,、氯霉素,、克林霉素和四環(huán)素［6］,。對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用。

胃腸道毒性胃腸道的不良反應(yīng)較常見,?？梢鹞改c道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等,，其中大環(huán)內(nèi)酯類,、氯霉素類等藥物即使注射給藥,，也可引起胃腸道反應(yīng),。

心臟毒性大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用,，兩性霉素b對(duì)心肌有損害作用,，林可霉素偶見致心律失常。

3特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng),。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān),。氯霉素和兩性霉素b進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無影響,；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物,，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥,。

4二重感染

在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生,。由于它們的存在,，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后,，正常寄生敏感菌被殺死,，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來菌也可乘機(jī)侵入,，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí),，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染,、腸炎,、肺炎、尿路感染和敗血癥,。

5抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)［8］

在臨床治療過程中,，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染,，手術(shù)預(yù)防用藥,，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀,，需要對(duì)癥治療等,。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng),。

與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝,，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒,。

與抗凝藥合用頭孢菌素類,、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長,，作用增強(qiáng),，凝血時(shí)間延長。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng),，凝血時(shí)間延長,。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素k，從而增強(qiáng)抗凝藥的作用,。

與茶堿類藥物合用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素p450酶系統(tǒng),，使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時(shí),，茶堿血藥濃度可增加約40%,，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低,。

與降糖藥合用氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí),，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長,，血藥濃度增加,，作用增強(qiáng)，可導(dǎo)致急性低血糖,。

與利尿劑合用氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時(shí),，有引起耳毒性增加的報(bào)道。頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性,，原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低,。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí)，可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變,，停用甘露醇后,，移植腎的功能可得到恢復(fù),。

與其他藥物合用紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí),，可使抗生素的吸收降低,。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時(shí)，可引起卡馬西平中毒癥狀,。

綜上所述,，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥,，保證患者生命健康,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染,，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染,，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn),，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜,、適應(yīng)證,、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑,、劑量,、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過敏史,，使用藥有的放矢,，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī),、護(hù),、藥三方加強(qiáng)adr監(jiān)測(cè)［9～11］。

同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè),、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè),、護(hù)理監(jiān)護(hù)等［12］。特別是對(duì)氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和聽力,；合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí)，對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用,；口服抗凝劑與氯霉素,、四環(huán)素、紅霉素合用時(shí),，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間,，或避免合用,；必須合用時(shí)，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量,。

護(hù)理人員與患者接觸較多,，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理,，是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié),。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)，增加他們這方面的知識(shí),，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理,。

一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥,。若出現(xiàn)過敏反應(yīng),，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的,。

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用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十六

【摘要】目的：對(duì)住院病人抗菌藥物的利用情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問題,，以增強(qiáng)醫(yī)師合理用藥意識(shí),。方法：采用who建議的限定日劑量（ddd）和藥物利用指數(shù)（dui）分析評(píng)價(jià)6個(gè)科室住院病人抗菌藥物的利用情況。結(jié)果：劑量過大9例,，選藥不當(dāng)12例,，療程過長10例，療程過短6例,，頻繁換藥6例,，劑量過小2例。結(jié)論：抗菌藥物的利用存在一定的問題,，應(yīng)加強(qiáng)管理,。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物,；限定日劑量；藥物利用指數(shù),；醫(yī)院,；用藥分析

1臨床資料

本組觀察病例為我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人，其中普外科21例,，婦科15例,，腔鏡科11例；男29例,，女18例,；年齡19歲~73歲；平均住院日（13±5）d,。記錄病人以下情況：①病人一般情況,，包括科別、性別,、年齡,、出入院時(shí)間、入院診斷,；②用藥情況,，包括用藥種類、藥名、劑型,、劑量,、給藥途徑、用藥目的,、抗感染療效、聯(lián)合用藥及用藥合理性評(píng)價(jià)。

2方法

根據(jù)_制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析用藥是否合理,。要求：有絕對(duì)適應(yīng)癥；藥物選擇正確,；細(xì)菌對(duì)所選藥物敏感,；用法用量正確，用藥途徑正確,；聯(lián)合用藥無拮抗,、不增加毒性；圍手術(shù)期用藥時(shí)間合理,；療程為病人感染癥狀,、體征消失后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后72h~96h,。有規(guī)定療程的疾病,，執(zhí)行規(guī)定療程并達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),。在劑量方面以ddd和dui作為判斷醫(yī)生是否合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，其中ddds=藥物總量/ddd,，dui=ddds/用藥總天數(shù),，dui≤1為用藥合理，dui>1為不合理用藥［2］,。ddd值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第15版）和《中國藥典》（2000版）成人每日平均維持劑量確定,。未收載的其他藥品按藥品說明書推薦劑量來確定。

3結(jié)果

3．1抗菌藥物利用概況

本次調(diào)查的抗菌藥物ddds居前17位的均為注射劑,，口服抗菌藥物使用較少,，其ddds值排序位于20位之后，所用抗菌藥物涉及23個(gè)品種,。主要抗菌藥物利用情況見表1,。

不合理用藥情況

3．2．1劑量不合理有9例病人劑量過大，如頭孢曲松鈉半衰期為7h~8h,，常規(guī)劑量每日,，一次靜脈滴注即可?？舍t(yī)師處方中對(duì)大部分輕癥感染病例給予每日,，每日兩次靜脈滴注，不僅對(duì)疾病治療無益,，而且增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

3．2．2選藥不當(dāng)有12例病人抗菌藥物選擇不恰當(dāng)，如病人過敏史記載對(duì)氨芐西林過敏,，治療時(shí)給予阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注,。術(shù)前預(yù)防用藥選擇三代頭孢菌素類居多，如頭頸部四肢手術(shù),，應(yīng)考慮葡萄球菌的感染,，首選一代頭孢菌素類為預(yù)防用藥。

3．2．3療程不當(dāng)有10例病人療程過長,，8例病人療程過短,。抗菌藥物的使用療程應(yīng)根據(jù)病種,、感染程度輕重和臨床情況而定,，一般持續(xù)至體溫恢復(fù)正常、癥狀消退后3d~5d,。用藥72h后療效不明顯時(shí),，應(yīng)及時(shí)更換藥物，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥,。本次調(diào)查抗生素使用療程過長主要表現(xiàn)為手術(shù)病人術(shù)后用藥時(shí)間長,，如腔鏡科膽囊摘除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為,，普外科急性闌尾炎、慢性膽囊炎切除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為,，預(yù)防用藥時(shí)間過長,。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定接受清潔—污染手術(shù)的病人預(yù)防用藥時(shí)間為24h,，必要時(shí)可延長至48h,，而本次調(diào)查療程過短（用藥時(shí)間小于48h）者8例。

3．2．4用法不合理在調(diào)查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物加入到100ml液體中靜脈滴注,，正確用法應(yīng)為加入到不少于100ml液體中緩慢靜脈滴注,。用藥中應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)性原則，如呼吸科個(gè)別中,、重度感染的病人在感染控制后從注射給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥,，不僅療效不降，還提高了患者的依從性［3］,。

3．2．5其他不合理用藥臨床上頻繁換藥7例,，占。這些病例都是在病原菌不明的情況下,，2d~3d更換一種抗菌素,，特別是同類藥物之間的頻繁更換。調(diào)查病例中對(duì)特殊病理生理?xiàng)l件下的病人,，未按抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選藥,。

4討論

調(diào)查結(jié)果表明，頭孢菌素類藥物應(yīng)用比例最高,，但三代頭孢菌素類藥物的頻繁使用會(huì)造成耐藥的流行,。從我院細(xì)菌室細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況來看，頭孢他定,、頭孢唑肟對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的耐藥率逐年增加,，臨床醫(yī)生應(yīng)給予重視,。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，但已有革蘭氏陰性桿菌耐藥流行的趨勢(shì),，使用也應(yīng)謹(jǐn)慎,。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］鄒豪,，陳盛新.藥物利用評(píng)價(jià)的內(nèi)涵及方法［j］.藥物實(shí)踐雜志，1996,，14（5）:305.

［3］賈東崗,，雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進(jìn)展［j］.藥學(xué)實(shí)踐雜志,，2004，22（3）:145.

用藥分析論文及文獻(xiàn)篇十七

關(guān)鍵詞：新疆藥物研究所,；cnki,；中文論文

科技論文是科研人員在對(duì)所研究領(lǐng)域的現(xiàn)象或問題，利用科學(xué)的研究方法,，進(jìn)行分析,、試驗(yàn)、綜合的研究和闡述,，是科研人員對(duì)科研研究成果可行性,、有效性、創(chuàng)新性的直觀表現(xiàn)和價(jià)值體現(xiàn),，是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,、成果推廣及促進(jìn)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要載體?？蒲姓撐牡臄?shù)量,、質(zhì)量、被引用次數(shù)等指標(biāo)是反映一個(gè)單位及個(gè)人科研能力,、科研水平,、科研實(shí)力、科研重視程度的重要標(biāo)志之一,，常被作為職稱晉升,、科研項(xiàng)目申報(bào)、成果報(bào)獎(jiǎng)等的量化指標(biāo)和重要參考依據(jù),。本文回顧分析我單位1986年～2013年中文學(xué)術(shù)論文發(fā)表的數(shù)量及質(zhì)量,，通過對(duì)論文發(fā)表的期刊分布、學(xué)科分布,、基金分布,、高引論文、熱點(diǎn)分布等指標(biāo),，希望能從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度了解我所的中文文獻(xiàn)概況,，客觀評(píng)價(jià)我所科技論文水平。為其進(jìn)行科研管理提供基礎(chǔ)資料,、評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)及管理新思維,，為單位績效考核科研目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供參考依據(jù)[1，2],。

1資料與方法

2結(jié)果

基本情況 新疆藥物研究所于1987年建所,，截至2014年12月31日，共有12個(gè)科室，在職職工72人,，其中高級(jí)職稱20人,、中級(jí)職稱34人、初級(jí)職稱13人,、其他系列人員5人,。

論文發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)（按年度分布） 1986年至2014年我所共計(jì)發(fā)表中文論文604篇。29年間,，發(fā)表中文論文情況見表1,。

論文發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)（按期刊分布） 按期刊分布排序，發(fā)表中文論文情況,，見表2,。

論文發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)（按學(xué)科范圍分布） 按學(xué)科范圍分布排序，發(fā)表中文論文情況,，見表3,。

論文發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)（按基金資助分布） 按基金資助分布排序，發(fā)表中文論文情況,，見表4,。

論文發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)（按熱點(diǎn)分布） 按熱點(diǎn)分布排序，發(fā)表中文論文情況,，見表5,。

論文發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)（高引論文） 按高引論文排序，被引次數(shù)前三位的,，見表6,。

3討論

發(fā)表論文更加注重質(zhì)量 截至2014年底，我所在職職工72人,，其中高級(jí)職稱20人,、中級(jí)職稱34人、初級(jí)職稱13人,、其他系列人員5人,。1986年～2014年我所共計(jì)發(fā)表中文論文198篇。29年間,，2007年發(fā)表中文總數(shù)最高為22篇,，2008年次之，為19篇,，2014年發(fā)表文章8篇，均為中級(jí)職稱人員發(fā)表,，人均發(fā)表文章篇,。從分析數(shù)據(jù)可以看出，科研論文已從強(qiáng)調(diào)數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭|(zhì)量，高級(jí)職稱人員轉(zhuǎn)而注重sci論文的發(fā)表,。這與單位不斷完善的科研管理制度與科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制密切相關(guān),，為了激勵(lì)單位專業(yè)技術(shù)人員科研工作的積極性，不僅對(duì)論文版面費(fèi)的全額報(bào)銷,，還逐步加大對(duì)發(fā)表論文的獎(jiǎng)勵(lì)額度,，在科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法及制度到位的落實(shí)下，大大激勵(lì)的論文的發(fā)表數(shù)量及質(zhì)量,，也大大拓展了大家科研思維,，善于總結(jié)日常工作，積極探索創(chuàng)新的工作方式,，著手進(jìn)行科研論文的寫作,。

研究方向明確，更加注重基礎(chǔ)研究 從分析數(shù)據(jù)可以看出,，按期刊分布排序,，第一位為《新疆中醫(yī)藥》，發(fā)表44篇,，占總發(fā)文量的,；按學(xué)科范圍分布排序，第一位為中藥學(xué),，發(fā)表99篇,，占總發(fā)文量的；按基金資助分布排序,，第一位為國家自然科學(xué)基金,，發(fā)表24篇，占總發(fā)文量的,；按熱點(diǎn)分布排序,，第一位為高效液相色譜，發(fā)表16篇,，占總發(fā)文量的,；按高引論文排序，被引次數(shù)最多的也是中藥藥理學(xué)方面的研究論文,。這與單位的主要研究方向也是一致的,，作為研究性質(zhì)的單位，也將更加注重基礎(chǔ)研究,。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧華,，高筱萍.某疾控中心職工科技論文發(fā)表情況分析[j].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,，23（10）：91-93.

[2]廖娜,，郭俊杰.區(qū)縣疾控中心科技論文分析及管理對(duì)策[j].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,，2012，27（2）：97-100.