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醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇一
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責任自負;
2,、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為,如飲酒、吸毒等;
3,、外出期間不做違法亂紀之事;
4,、超時未歸,或發(fā)生2,、3條的行為,,科室有權開除出院;
5、外出期間影響疾病診療,,責任自負醫(yī)學;
6,、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7,、凡病情危重者一律不得請假,。
同意上述約定,請簽字:__
有效聯(lián)系電話:
請假時間__年_月_日
準假醫(yī)師簽字:
患者外出請假條規(guī)定:
1,、患者住院期間未經醫(yī)生許可不得私自外出,,如擅自外出,按自動出院處理,。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負責,。
2、外出須經醫(yī)生批準,,填寫住院患者外出請假條,,寫明姓名、外出事由,、離院時間,、回院時間等,要有醫(yī)生簽字,、患者或家屬簽字,。
3、外出之前護士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,,外出期間服藥不得間斷,。囑咐患者注意休息及飲食。
4,、外出期間不得將機密文件,、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負責,。
5,、外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療,。
6,、外出應按時返院,,返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管,。
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇二
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由: ;外出去向: 外出時間月日分
預計回院時間日分 可聯(lián)系電話: 實際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果,。
因特殊原因必須請假的,須按約定時間預期歸院,,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù),。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,,應立即與我院聯(lián)系,,24小時急救電話,或者可以獲取當場須采取得緊急措施,。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,并簽字負責,。
患者(親屬,、代理人)簽名: 與患者關系 聯(lián)系電話 值班醫(yī)師: 護士簽名: 時間: 年 月 日 時 分
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇三
手足顯微外科患者姓名
性別
年齡 歲
住院號
床號
醫(yī)師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理,。今因事急需暫時請假外出處理事務,。請假時間自今日 __時至____月____日時返回。不在科室期間,,如遇上級檢查,,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,,則本人愿意自費承擔所有住院費用,,不再享受醫(yī)保或新農合任何政策,,包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任,。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關,,一切責任由我本人及家屬自行承擔,。
特此申請.
電話:
同意醫(yī)生:
患者本人(簽名+指模):
時間:______年______月______日______時
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇四
住院部:
患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:
回家,、工作,、吃飯、購物,、及其他 ),,請假時間為: 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分,。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,,院方已完善告知義務,,本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,,與醫(yī)院無關。
請假人: 與患者關系:
聯(lián)系電話:
年 月 日
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇五
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由: ;外出去向: 外出時間 年月日 時分 預計回院時間 年月日 時 分 可聯(lián)系電話: 實際回院時間年月日 時 分醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,,原則上不應離院外出,,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果,。
因特殊原因必須請假的,,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù),。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,,24小時急救電話,,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,,并簽字負責。
患者(親屬,、代理人)簽名:
聯(lián)系電話:
值班醫(yī)師:
護士簽名:
時間:年月日時分
溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員,,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!