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簡單工傷賠償協(xié)議書篇一

甲方(單位)：____________有限公司 地址：________________

法定代表人：________

乙方(工人)：________ 身份證號：____________

乙方于20____年____月____日在甲方_________車間發(fā)生__________的工傷事故,，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費,、住院伙食補助費,、住宿費、營養(yǎng)費,、護理費,、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結(jié)清,。

2,、付款期限：甲方應在20____年____月____日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項,。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

4,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

5,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議,，承諾今后互不相涉,。

6、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽章：________ 乙方簽字：________

____年____月____日 ____年____月____日

見證人：____________

附:乙方身份證復印件

簡單工傷賠償協(xié)議書篇二

甲方(單位)：

乙方(雇員)： 身份證號：

乙方于20xx年10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，腳部受傷。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3 月28 日,，經(jīng)乙方主動提出,，要求甲方給予一次性賠償傷害費用,，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,，達成如下協(xié)議：

1,、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2,、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費,、營養(yǎng)費等費用,，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 60000 元(大寫： 陸萬元整 ),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

4、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動,、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方(手印)簽字： 乙方(手印)簽字：

中間人簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

簡單工傷賠償協(xié)議書篇三

(死亡)

甲方(用人單位)：_______________

乙方(工亡職工近親屬)：配偶：_____(姓名),，身份證號碼：__________;

父親：_____(姓名),，身份證號碼：__________;

母親：_____(姓名)，身份證號碼：__________;

長子女：_____(姓名),，身份證號碼或出生日期：__________;

次子女：_____(姓名),，身份證號碼或出生日期：__________;

乙方系甲方工亡職工_____(姓名)，_____年_____月_____日_____時_____分許,，(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形),，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議,，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

一,、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫),，包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金,，在本協(xié)議生效后一次性付清,。

二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方,。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利,，乙方應當在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇,。

三、甲方應支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇,，由乙方共同委托其中一人為代理人,，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取,。

四,、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證,，將應當支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管,，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證,，甲方有權(quán)拒付,。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇,，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配,，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

六,、本協(xié)議沒有特別約定的,，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔,。

七,、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇,，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金,。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,，還應自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議,，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q,。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,，至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效,。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份,，效力相同。

各方當事人簽字蓋章：甲方：__________(公章) 法定代表人：__________(簽字)

乙方(簽字)：__________ 委托代理人(簽字)：__________

見證方：__________(簽字或蓋公章)

簽訂日期：_______________

簡單工傷賠償協(xié)議書篇四

甲方：____

乙方：____,，(性別)____,，(民族)____， 身份證號碼：____ ,，系 的 (親屬關(guān)系)

李元浩,，于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡,。李元浩于____年____月____日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名____年齡____ 出生日期：____ 家庭住址：____ 身份證號碼：________

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，____元人民幣;

二、甲方愿一次性補償乙方____ 元人民幣作為補助金;

三,、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。

四,、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬,。

五、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式,、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六,、甲方履行匯款義務(wù)后,，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任。

七,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,。

十、 本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。

甲 方：____ 有限公司(蓋章) 乙方：____(捺印) 委托代理人：

日 期：____ 日期：____

簡單工傷賠償協(xié)議書篇五

甲方：

乙方： 身份證號碼：

乙方是甲方的員工,，于 年 月 日在工作期間發(fā)生受傷事故,，后經(jīng)**市勞動和社會保障局認定為工傷，經(jīng)**市勞動能力鑒定委員會鑒定為 級傷殘?，F(xiàn)乙方與甲方就補償其受傷事宜,，經(jīng)協(xié)商達成一致意見，由本會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,，制作此調(diào)解協(xié)議書：

一,、 甲方已為乙方參加社保,，社保基金支付乙方的醫(yī)療費及一次性傷殘補助金,。另,，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資,。

二,、 甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致,，乙方繼續(xù)留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金支付給乙方,，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求,。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣 元[大寫 ]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應付的所有工傷待遇項目：一次性傷殘補助金差額,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后,，不得再向甲方追索其他任何費用,。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營,，造成甲方損失的,，乙方需賠償。

三,、 乙方在收取以上補償款時,，須出具收款憑證。

四,、 本協(xié)議是甲,、乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的,，是雙方真實意思表示,，任何一方未受脅迫。

五,、 根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,，調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效,，對雙方當事人具有約束力,，應當履行。

六,、 本協(xié)議生效后,，甲、乙雙方解除工傷保險關(guān)系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序,。

七,、 本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，勞動部門備案一份。

甲方(蓋章)：

乙方(簽名)：

代表簽名：

年 月 日

簡單工傷賠償協(xié)議書篇六

甲方(單位）：

乙方（個人）：

身份證號碼：

為了解決乙方工傷事宜,，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

乙方于年月日在為甲方工作過程中受傷,。

主要傷情：

1、雙方確認,，本協(xié)議簽訂之前,，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔下列費用：醫(yī)療費等各項合計人民幣（大寫）（￥元）。

2,、除已經(jīng)支付的以外,，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣（大寫）（￥元）。

上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費,、護理費,、后續(xù)治療費、傷殘輔助器具費,、傷殘補助金,、傷殘津貼、就業(yè)補助金,、醫(yī)療補助金,、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償,、費用與待遇,，以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟補償金等待遇。

3,、工傷補償支付時間：年月日前支付,。

4、工傷保險處理：各方同意按下列第種方式處理：

（1）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報,。社會保險（含工傷保險）作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中,。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社?；鹚Ц兜墓鰬獨w甲方所有（如已支付到乙方處,，則乙方應向甲方相應返還）,。

（2）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中,，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外,，按照本合同約定另行支付工傷補償。

5,、乙方

指定收款賬號：

開戶行：

戶名：

1,、雙方同意，雙方勞動關(guān)系于年月日（解除日）解除,；勞動關(guān)系解除方面的補償已經(jīng)計算到本協(xié)議約定的工傷補償中,。

2、甲方應正常支付工資至解除日,，工資標準為：每月人民幣元,。

本協(xié)議簽訂后，甲,、乙雙方關(guān)于工傷、勞動關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決,，工傷待遇中的所有項目（包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補償中,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動報酬,、補償金,、賠償金、費用報銷,，不得提起監(jiān)察,、勞動仲裁或訴訟。

乙方確認了解自身傷情,，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定,，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定,，且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。

因任何一方違約而導致仲裁,、訴訟或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通行費、誤工費,、公證費,、律師費,，及其它經(jīng)濟損失。

1,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各持一份,，具有同等法律效力,。

2、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽署之日起生效,。

簽署日期：年月日

甲方:

乙方：

乙方親屬簽字：

見證人簽字：

簡單工傷賠償協(xié)議書篇七

甲方(死者兒子)：_________

代理人：_________

代表人(死者其他親戚)：_________

乙方： _________公司

代理人：_________

茲因 搬運貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方,、乙方友好協(xié)商一致,，達成如下協(xié)議，以期共同遵守,。

一,、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________整),。

1,、其中￥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方;

2、另￥ _________萬元(大寫_________整)現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出,，由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準,，則超出￥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方,，由甲方自行支配,。

3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中,，乙方不另行支付;同時,，乙方負責20_________年_________月_________日之前應該支付給醫(yī)院的相關(guān)費用，之后的相關(guān)費用由甲方在上述費用中支付,。

二,、本協(xié)議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在20_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關(guān)善后事宜，包括但不限于火化尸體,、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求,。

三、甲乙雙方約定,，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項后,，乙方須于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項,，甲方收到后應簽署收款憑據(jù),。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù),，應該承擔相應的違約責任。

四,、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后,，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體,、政府部門,、出版機構(gòu)等投訴、反映等權(quán)利,。乙方如認為需要向有關(guān)責任方追償,，則由乙方行使追償權(quán)利。

五,、甲方的代表人作為 的親戚,，參與了整個事故處理過程的協(xié)調(diào)工作，并見證了甲乙雙方事故處理,、簽訂本協(xié)議的整個過程,。

六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效,。

七,、本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，由乙方向有關(guān)部門備案一份,。

甲方代表(簽字)：_________ 乙方代表(簽字)：_________

20xx年_________月_________日 _________ 20xx年_________月_________日

簡單工傷賠償協(xié)議書篇八

甲方：

乙方： 身份證號：

住址：

乙方 身份證號： )于 年 月 日在 發(fā)生工傷,，經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院,。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定,，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后,，達成如下賠償協(xié)議：

1,、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補助金,、誤工費、營養(yǎng)費,、護理費,、交通費、精神損失費,、傷殘就業(yè)補助金,、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣元整,，協(xié)議簽訂日起 天內(nèi) ,。

2、自本協(xié)議簽定之日起,，雙方勞動關(guān)系解除,，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務(wù),，雙方再無任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時,，自簽定本協(xié)議之日起,，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利,。

3,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏，乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān),。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

4,、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方：

時間：

乙方：

時間：