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村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇一

1,、按20xx年基本公共衛(wèi)生工作要求：

（1）健康檔案紙質(zhì)合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率達到100%,。

（2）高血壓規(guī)范化管理：每年做到四次面對面隨訪,，每年一次健康體檢。做到紙質(zhì)與平臺保持一致,，規(guī)范率達到80%以上,。

（3）健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃,、有通知、有簽到,、有內(nèi)容,、有圖片、有小結(jié),。

（4）重性精神病管理服務(wù)應(yīng)達到100%,。

（5）中醫(yī)藥服務(wù)管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%,，第二報度完成50%,，第三季度完成85%，年終完成100%,。

（6）每月20號上報送公共衛(wèi)生月報表,。

2、要求每月保證做到村衛(wèi)生室取得合法有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不承租,、承包,；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動,。

3,、從事診療活動的`人員必須有相關(guān)的資格證件，不使用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè),。

4,、醫(yī)療廢物嚴格按照法律法規(guī)要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫(yī)療廢物,；保證不與生活垃圾混放,；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5,、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有村室人員在村衛(wèi)生室以外地點執(zhí)業(yè)的一律視為非法行為,，第一

次勸其村衛(wèi)生室停業(yè)整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關(guān)藥品器械,、暫停該人員在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),，對負責人停職；發(fā)現(xiàn)第三次的開除出衛(wèi)生室資格,，調(diào)離負責人崗位,；如情節(jié)嚴重者將移送衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：xxx

20xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇二

渭源縣衛(wèi)生院：

為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行,，確保門診病人報銷資料的真實性,，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農(nóng)合基金情況的出現(xiàn)，本人做出以下承諾：

一,、承諾事項：20xx年月份,，我村衛(wèi)生室共計補償人，所有補償患者均真實,，病人信息資料,、門診補償資料均核對準確，補償憑據(jù)簽字,、按指印真實,，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方,、虛假治療,、分解處方等套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象。

二,、違諾責任：若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符,，存在套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象，我愿意承擔相關(guān)責任,。

三,、本承諾一式兩份，鄉(xiāng)級新農(nóng)合辦公室存檔一份,，村衛(wèi)生室留存一份,。

承諾單位：村衛(wèi)生室

承諾人：xxx

時間：20xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇三

為推動新農(nóng)合工作有序、健康,、穩(wěn)步發(fā)展,，有效執(zhí)行藥品零銷售，進一步解決農(nóng)民看病難,、看病貴,，保證合作醫(yī)療資金運行安全，切實維護農(nóng)民的合法權(quán)益,，根據(jù)《20xx年羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的要求,，要求各衛(wèi)生院臨床各科室作出如下服務(wù)承諾：

1、嚴格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費,，努力改善醫(yī)療服務(wù)條件和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，最大限度地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到合理診斷,、合理檢查,、合理用藥、合理收費,。

2,、不虛構(gòu)、不涂改住院病歷,、不虛掛住院,、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票、二次發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金,。

3,、不串換藥品與診療項目。

4,、嚴格執(zhí)行羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療出入院管理制度，杜絕門診,、留觀病人轉(zhuǎn)為住院治療,。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定,。及時完成參合農(nóng)民在我院住院治療的住院病歷,，并及時提供住院農(nóng)民每日清單。

6,、嚴格堅持對住院參合農(nóng)民在院時或住院三天內(nèi)查驗身份證件,。

7、嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。

8,、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫(yī)療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發(fā)生,。

9,、按規(guī)定及時向參合農(nóng)民提供辦理醫(yī)藥費補助所需的一切資料，并及時為在院住院的參合農(nóng)民辦理合作醫(yī)療住院補助手續(xù),，同時把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上,。

10、不允許醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助金,。

11,、建立合作醫(yī)療宣傳欄，認真學習合作醫(yī)療政策，并向在本院住院的農(nóng)民進行合作醫(yī)療政策宣傳,。

1,、凡被發(fā)現(xiàn)向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍處罰計費人員,，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的,，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員;被發(fā)現(xiàn)一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費,，每次按不合理檢查,，不合理治療3倍處罰相關(guān)人員。

2,、被發(fā)現(xiàn)有虛構(gòu)病歷,、涂改病歷、虛掛病床,、虛開醫(yī)藥費發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票的,，按虛開醫(yī)藥費發(fā)票和假醫(yī)藥費發(fā)票金額的`5倍處罰醫(yī)生和相關(guān)人員。

3,、嚴禁串換藥品及診療項目,，發(fā)現(xiàn)一次按所發(fā)生費用的3-5倍處罰。

4,、發(fā)現(xiàn)已報帳的參合農(nóng)民無病歷(留觀病歷無效),，每少一份病歷處對經(jīng)治醫(yī)生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志,，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以200元罰款,，24小時未完成入院記錄，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以500元罰款;按規(guī)定時間完成日常病程記錄,，在床住院病人無每日清單,，每少一日清單處罰護士100元。

5,、未實行住院參合農(nóng)民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的,，各按每人次500元處罰醫(yī)生。

6,、治療過程中,，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫(yī)生負責,。

7,、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫(yī)藥費補助所需資料，導致農(nóng)民回頭索取資料,，處罰相關(guān)責任人300元,，未把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上,，按每次300元處罰報賬人員。

8,、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助資金的,，按代辦代領(lǐng)資金金額2倍處罰。

9,、按時公示住院補助,，如未公布發(fā)現(xiàn)一次按每次100元予以處罰。

10,、醫(yī)務(wù)人員幫助參合農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金行為,，按5倍處罰相關(guān)責任人，并報縣相關(guān)單位追究責任,。

11,、出現(xiàn)上述問題，情節(jié)嚴重或醫(yī)療質(zhì)量差導致群眾意見特別大的,，扣除年終獎,，取消年度評先評優(yōu)資格，屢教不改者給予勒令停崗處理,。

有效期為：20xx年元月一日至二十二月三十一日,。

衛(wèi)生所(室)：

承諾人：

20xx年元月一日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇四

渭源縣衛(wèi)生院：

為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行，確保門診病人報銷資料的真實性,，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農(nóng)合基金情況的出現(xiàn),，本人做出以下承諾：

1、20xx年月份,，我村衛(wèi)生室共計補償人，所有補償患者均真實,，病人信息資料,、門診補償資料均核對準確，補償憑據(jù)簽字,、按指印真實,，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方,、虛假治療,、分解處方等套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象。

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符,，存在套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象,，我愿意承擔相關(guān)責任。

承諾單位：村衛(wèi)生室

承諾人：xxx

時間：20xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇五

我是金河辦事處小界牌村衛(wèi)生室工作的負責人,，為規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,，更好地服務(wù)于本村人民群眾,，我自愿承諾做到以下幾點，并請監(jiān)督：

1,、自覺遵守國家的法律,、法規(guī)，嚴格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)規(guī)范要求,，診療護理技術(shù)規(guī)范,、常規(guī)，依法執(zhí)業(yè),。以基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點認真履行崗位職責,。

2、不折不扣地執(zhí)行國家的醫(yī)改政策,，貫徹落實基本藥物制度,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，嚴格零差率銷售藥品,。不私自購藥,，不亂收費。如實報告業(yè)務(wù)收支狀況,。按時完成村衛(wèi)生室達標建設(shè)任務(wù),，完成醫(yī)改相關(guān)工作任務(wù)。

3,、服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村委會的雙重領(lǐng)導,，努力完成所承擔的各項工作任務(wù)。接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導,、聘任,、考核與管理。

4,、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,，做到熱情、文明,、盡職,，對老、弱,、殘患者優(yōu)先服務(wù),。以病人為中心，以家庭為單位,，積極開展基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)工作,。

5、采用簡,、便,、廉的診治方法,，合理檢查、合理用藥,，盡量減輕病人的`負擔,。

6、在上班期間應(yīng)嚴格按照規(guī)定著裝,，掛牌上崗,，保持良好的儀容儀表。

7,、按規(guī)定時限及時上報傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生等重大事件,；無條件地完成上級部門的各項突擊性、指令性等工作任務(wù),。

8,、如因我村醫(yī)生在工作中違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫(yī)療差錯,、糾紛甚至事故發(fā)生者,，我們愿意承擔相應(yīng)責任及后果，并自愿接受相應(yīng)處罰,。

如違反上述承諾,我們自愿接受處罰或解聘,，并愿意承擔由 此而引起的一切后果。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇六

渭源縣xx衛(wèi)生院：

為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行,，確保門診病人報銷資料的真實性,，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農(nóng)合基金情況的出現(xiàn)，本人做出以下承諾：

1,、20xx年x月份，我村衛(wèi)生室共計補償x人,，所有補償患者均真實,，病人信息資料、門診補償資料均核對準確,，補償憑據(jù)簽字、按指印真實,，西藥按90%標準進行報銷,，無開具虛假門診處方、虛假治療,、分解處方等套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象,。

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象,，我愿意承擔相關(guān)責任。

承諾單位：xx村衛(wèi)生室

承諾人：xxx

時間：20xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇七

我自愿進入村衛(wèi)生室工作,，服從醫(yī)院的.領(lǐng)導,，遵守相關(guān)規(guī)定,，認真工作,，決心為本村村民服務(wù)好。現(xiàn)承諾如下：

1,、 責任區(qū)內(nèi)老年人體檢率高于85%,。

2、 按要求對責任區(qū)內(nèi)重點人群進行訪視,。

3,、 轄區(qū)內(nèi)高血壓或糖尿病的管理率高于上級下達的任務(wù)數(shù)。

4,、 腦卒中、精神病,、殘疾人中至少兩項管理率高于上級下達的任　務(wù)數(shù),。

5、 按要求對責任區(qū)內(nèi)兒童進行主動搜索,，漏報小于3次,。

6、按要求對責任區(qū)內(nèi)死亡人員進行上報,，漏報小于2次,。

7、按要求對責任區(qū)內(nèi)新婚人員進行上報,，漏報小于2次,。

8、 按要求對責任區(qū)內(nèi)兒童死亡人員進行上報,，漏報小于2次,。

9、 不進行衛(wèi)生室以外的醫(yī)療活動,。

10,、 不進行超范圍行醫(yī)活動。

如違反以上規(guī)定,，我自愿退出村衛(wèi)生室,，放棄相關(guān)待遇,。

承諾人：xxx

　 20xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇八

為樹立以人為本的服務(wù)理念，千方百計地為病人提供方便,、快捷,、高質(zhì)量、人性化服務(wù),，按照省,、市等上級有關(guān)文件精神，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,，提高服務(wù)質(zhì)量,，我站公開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承諾如下：

一、恪盡職守,，敬業(yè)奉獻,。認真履行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》與醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，愛崗敬業(yè),，廉潔自律,，文明行醫(yī)。

二,、根據(jù)病情,，合理檢查、合理用藥,，不搭車檢查,、開藥。

三,、在醫(yī)療活動中,，不以任何理由、方式接受或暗示,、索要病員及家屬的紅包,、禮品和宴請。

四,、不以權(quán)謀私,。不私自購銷藥品或以開單費、統(tǒng)方費,、處方費等形式損害病員利益,，謀取不正當利益。

五,、規(guī)范用藥,，合理用藥,，不開大處方,，不做沒必要的檢查,、努力減輕病人的`醫(yī)藥費負擔。

六,、禮貌接診,、文明待人，熱情服務(wù),，態(tài)度和藹,，不推諉、訓斥病人,、刁難病人,。

七、執(zhí)行業(yè)務(wù)公開制度,，價格和收費公示制度,，尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),。

八,、認真執(zhí)行物價部門公布的醫(yī)療收費項目、標準,，不分解收費,、不自立項目收費、不超標準收費,。

九,、免費醫(yī)療保健咨詢，測量血壓,，根據(jù)需要隨時上門出診,，做到有問必答，幫助病人排憂解難,。

十,、嚴守承諾，優(yōu)質(zhì)服務(wù),。

承諾人：

日期：xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇九

為了規(guī)范醫(yī)療市場秩序及公共衛(wèi)生服務(wù)項目穩(wěn)定發(fā)展,，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《醫(yī)療廢物管理》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及潁州醫(yī)療共同體相關(guān)文件等法律法規(guī)的要求，我作為村級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員,，承諾做到以下幾點：

1,、 按20xx年基本公共衛(wèi)生工作要求：

（1） 健康檔案紙質(zhì)合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率

達到100%,。

（2） 高血壓規(guī)范化管理：每年做到四次面對面隨訪,，每年一次健康體檢。做

到紙質(zhì)與平臺保持一致，規(guī)范率達到80%以上,。

（3） 健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳,，要求有計劃、有通知,、有簽

到,、有內(nèi)容、有圖片,、有小結(jié),。

（4） 重性精神病管理服務(wù)應(yīng)達到100%。

（5） 中醫(yī)藥服務(wù)管理：對象為65歲以上老年人,，按標準第一季度完成30%,，

第二報度完成50%，第三季度完成85%,，年終完成100%,。

（6） 每月20號上報送公共衛(wèi)生月報表。

2,、 要求每月保證做到村衛(wèi)生室取得合法有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,不承租,、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動,；不在登記地點外開展診療活動,。

3、 從事診療活動的人員必須有相關(guān)的資格證件,，不使用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè),。

4、 醫(yī)療廢物嚴格按照法律法規(guī)要求進行處置,，保證不在非收集地點堆放醫(yī)療廢物,；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄,。

5,、 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有村室人員在村衛(wèi)生室以外地點執(zhí)業(yè)的`一律視為非法行為，第一次勸其村衛(wèi)生室停業(yè)整頓,，給予當事人及負責人警告處分,；第二次沒收相關(guān)藥品器械、暫停該人員在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),，對負責人停職,；發(fā)現(xiàn)第三次的開除出衛(wèi)生室資格，調(diào)離負責人崗位,；如情節(jié)嚴重者將移送衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)處理,。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：

年 月 日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇十

渭源縣 衛(wèi)生院：

為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行,，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農(nóng)合基金情況的出現(xiàn),，本人做出以下承諾：

一,、承諾事項：

1、20xx年 月份,，我村衛(wèi)生室共計補償 人，所有補償患者均真實,，病人信息資料,、門診補償資料均核對準確，補償憑據(jù)簽字,、按指印真實,，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方,、虛假治療,、分解處方等套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象。

二,、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符,，存在套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象，我愿意承擔相關(guān)責任,。

三,、本承諾一式兩份，鄉(xiāng)級新農(nóng)合辦公室存檔一份,，村衛(wèi)生室留存一份,。

承諾單位： 村衛(wèi)生室

承諾人：xxx

時間：20xx年xx月xx日

村衛(wèi)生室承諾書 村民衛(wèi)生承諾書篇十一

為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為,，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求,，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

1、認真學習新農(nóng)合政策,，端正工作態(tài)度,，積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù)；

2,、認真做好新農(nóng)合政策宣傳工作,，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；

3,、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟,，積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件，為參合農(nóng)民即時報銷,；

4,、認真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷,；嚴格藥品庫存管理,，保證實際庫存和微機庫存一致；

5,、認真執(zhí)行物價收費標準,，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費,、自定義收費,、多收費、私收費,、重復(fù)收費,、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為；

6,、嚴格參合患者身份審核制度,，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留,、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象,；

7、嚴格執(zhí)行門診登記制度,，確保與報銷記錄一致,；

8、嚴格執(zhí)行處方管理條例,，藥品劑量合理,，無假處方、大處方,、虛開藥品等違規(guī)行為,，處方實行雙簽字制度；

9,、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度,。讓領(lǐng)款人簽字確認報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證,；

10,、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)材料,，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為,。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反,，自愿承擔以下違諾責任：

1,、如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯,，內(nèi)容不清晰的；存在未及時更新報銷公示內(nèi)容,，公示內(nèi)容不規(guī)范（包含疾病名稱等）,，違反一項一次自愿上繳違約金200元；

2,、如存在故意破壞網(wǎng)絡(luò),，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電,、網(wǎng)絡(luò)不通,、硬件故障、不熟悉程序,、出現(xiàn)軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元,；

3,、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金20xx元,，同時自愿上繳私自購進的所有藥品,；

4、如存在不開具處方或開具假處方,、大處方,、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為,，違反一次自愿上繳違約金1000元,；

5、如存在虛開藥品,、未按標準收取一般診療費（分解處方,、超標準、重復(fù)收取等）,、盜用他人醫(yī)療證報銷,、審核不嚴格出現(xiàn)冒名頂替報銷、串換藥品報銷,，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶,，并上繳違約金5000元；

6,、如門診登記記錄與新農(nóng)合報銷記錄不一致,，自愿將門診未登記的新農(nóng)合報銷款上繳，同時上繳違約金500元,；

7,、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象,，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

8,、如存在不發(fā)放報銷憑證,，報銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象,，自愿上繳違約金1000元,；

9、如存在私設(shè)收費項目,、私自抬高價格,、分解收費等違反收費標準的行為，自愿上繳違約金20xx元,；

10,、用其他手段套取新農(nóng)合資金的，無論套取金額多少,，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶,，并自愿上繳違約金5000元；

如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達5000元或5000元以上,，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改,、暫停單位新農(nóng)合定點資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點資格,、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格,、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的,，移交司法機關(guān)處理,。

本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示,，另外兩份分別報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案,。

承諾單位：xxx

單位負責人（簽字、摁手?。?/p>

工作人員（簽字,、摁手印）：

承諾時間：20xx年xx月xx日