在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊,。范文書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇范文呢,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考，大家一起來看看吧,。

住院病人請假條格式篇一

您好,！

絕于我本人目前病情穩(wěn)定,，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇,。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回,。不在科室期間，如遇上級檢查,，發(fā)現(xiàn)本人不在病床,，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任,。不在科室期間,，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān),。

特此申請,。

患者本人（簽名+指模）：

電話：

同意醫(yī)生：

時間：20xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條格式篇二

住院部：

患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家,、工作,、吃飯、購物,、及其他 ）,，請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強烈要求我留院,，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù),，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān),。

此致

敬禮

請假人：

年 月 日

住院病人請假條格式篇三

住院部：

患者xx(住xx床)因個人原因,，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作,、吃飯,、購物、及其他xx),，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分,。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,，院方已完善告知義務(wù),，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān),。

請假人：xx

與患者關(guān)系：xxx

聯(lián)系電話：xxxxx

20xx年xx月xx日

住院病人請假條格式篇四

醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人,，以病收住入院接受治療，今天因外出,，時間至,，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,，概由患者本人負(fù)責(zé),，于貴院無關(guān)，特申請請假外出,。

值班醫(yī)生：xx

值班護(hù)士：xx

請假人： xx年 xx月

住院病人請假條格式篇五

尊敬的xx：

我是xx科,，患者xxx，住院xx號,，因個人原因要求請假,，離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān)，后果自負(fù),。

離院時間：xx年x月xx日x時xx分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫(yī)護(hù)人員簽名：

返院時間：xx年x月xx日x時xx分

住院病人請假條格式篇六

患者 性別 年齡 科別 床號 住院號 請假外出事由： ,；

外出去向： 外出時間 年 月 日 時 分 預(yù)計回院時間 年 月 日 時 分

可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出,，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的,，須按約定時間預(yù)期歸院,，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101,，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施,。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任,，并簽字負(fù)責(zé),。

患者（親屬、代理人）

簽名： 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話

值班醫(yī)師： 護(hù)士簽名： 時間：年月日時分

溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員,，患者的`健康是我們共同的心愿,，謝謝您的合作！

住院病人請假條格式篇七

患者：xx

性別：xx

年齡：xx

科別：xx

床號：xx

住院號：xx

請假外出事由：xx,；

外出去向：xx

外出時間：月日分

預(yù)計回院時間：日分

可聯(lián)系電話：xx

實際回院時間：xx年xx月xx日xx時xx分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間,，原則上不應(yīng)離院外出,，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果,。

因特殊原因必須請假的,，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù),。xx本人被告知以上規(guī)定情況和要求,，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系,，24小時急救電話8567101xx,，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任,，并簽字負(fù)責(zé)。

值班醫(yī)師：xx

護(hù)士簽名：xx

時間：年月日

住院病人請假條格式篇八

xx醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人,，以病收住入院接受治療,，今天因外出，時間至,，請假外出離院或未按時回病區(qū),，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé),，于貴院無關(guān),，特申請請假外出。

值班醫(yī)生：

值班護(hù)士：

請假人：

年 月 日

住院病人請假條格式篇九

xxx醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人,，以病收住入院接受治療,，今天因xxx外出，時間至xxx,，請假外出離院或未按時回病區(qū),，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé),，于貴院無關(guān),，特申請請假外出,。

值班醫(yī)生：

值班護(hù)士：

請假人：xxx

20xx年x月x日

住院病人請假條格式篇十

***醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人,，以病收住入院接受治療，今天因外出,，時間至,，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,，概由患者本人負(fù)責(zé),，于貴院無關(guān),，特申請請假外出。

值班醫(yī)生：

值班護(hù)士：

請假人：年月

住院病人請假條格式篇十一

尊敬的醫(yī)師：

您好,！

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù),。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回,。不在科室期間，如遇上級檢查,，發(fā)現(xiàn)本人不在病床,，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任,。不在科室期間,，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān),。

特此申請,。

患者本人：xx

時間：xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條格式篇十二

x醫(yī)師：

您好!

絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理,。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇,。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間,，如遇上級檢查,，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰,，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任,。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān),。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫(yī)生：

時間：xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條格式篇十三

手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師：您好！

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,，日常生活可以完全自理,。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回,。不在科室期間,，如遇上級檢查,，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰,，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任,。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān),。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：

時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過小時）

住院病人請假條格式篇十四

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出,，懇請同意,。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,，否則后果自負(fù);

5.外出超期未歸或者有2,、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,，費用自理,，于醫(yī)院無關(guān)住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效,。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定,，

患方簽名：xx

聯(lián)系電話：xxxx

請假時間20xx年xx月xx日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：xxx