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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點速記 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點速記篇一
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注意風(fēng)濕性疾病的分類??购丝贵w的檢測應(yīng)掌握,。注意anca和抗磷脂抗體的檢查。
掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變,。sle可影響多臟器,,應(yīng)注意各臟器的表現(xiàn),。掌握自身抗體檢查的意義,。掌握診斷標準。掌握糖皮質(zhì)激素的使用,。
1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù),。
2.手術(shù)前12小時禁食,4~6小時禁水,,禁煙1~2周,。
3.結(jié)腸手術(shù)前3天進全流食,口服緩瀉劑和腸道抗生素,,手術(shù)前晚清潔灌腸,。
4.高血壓病人,將血壓降到略高于正常血壓的程度,。
5.急性心肌梗死病人,,6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手術(shù),。
6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2 mmol/l)、尿糖(+~++),。
7.術(shù)后重點觀察生命體征,、傷口敷料及引流管情況,。
8.切口分類:ⅰ表示清潔切口;ⅱ表示可能污染切口;ⅲ表示污染切口。
9.手術(shù)切口疼痛當日最明顯,,1~2天后逐漸減輕,。
10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。
11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù),,肛管、直腸等盆底手術(shù),,以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時1次排尿不大于1 000 ml,。
12.術(shù)后3~6天的發(fā)熱,,要警惕感染的可能。
13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后,、1~2天內(nèi)。
14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染,,如尿路,、切口,、肺部或腹腔感染。
15.切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右,,與老年人體弱,、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。
16.術(shù)前控制呼吸道感染,,戒煙2周,,術(shù)后鼓勵病人咳痰,。
1.正常成人一般每日約需能量7 535 kj(1 800kcal)。
2.創(chuàng)傷后或嚴重感染時bee(基礎(chǔ)能量消耗)可增加20%~40%,,大面積燒傷時bee增加50%~100%,,一般的擇期手術(shù)增加10%左右,。
3. 外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種,。
4.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證,。
5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性,、代謝性和感染性三類。
6.腸內(nèi)營養(yǎng)的`適應(yīng)證,。
1.外科感染的概念。
2.局部癥狀:紅,、腫,、熱,、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。
3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù),。
4.癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,。
5.面部,特別是上唇和鼻部周圍的癤,,處理不當可引起顱內(nèi)感染,。
6.多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病,,常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。
7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,,或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌,。唇癰禁忌手術(shù),。
8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下,、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染,。致病菌主要是溶血性鏈球菌,,其次為金黃色葡萄球菌,,也可為厭氧性細菌。
9.急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底頜下者,要及時做多處切開引流,。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開,。
10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚,、黏膜細小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,好發(fā)于下肢和面部,。
11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌,可由遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成,。
12.注意膿毒敗血癥,、敗血癥和膿血癥的概念,、特點和治療原則,。
13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌,,往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。
14.破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥,。
15.破傷風(fēng)典型的肌肉強烈收縮,,初為咬肌,,以后依次為面肌、頸項肌,、背腹肌,、四肢肌群、膈肌,、肋間肌,。
16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚,。
17.應(yīng)用類毒素注射,以獲得自動免疫,。注射破傷風(fēng)抗毒素(tat)屬于被動免疫。
18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染,。
19.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開,。
20.傷口分泌物涂片,,發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌;白細胞計數(shù)很少;x線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。
1.急救措施包括通氣,、止血,、包扎、固定和搬運,。
2.必須優(yōu)先搶救的急癥:心跳驟停,、窒息,、大出血、開放性和張力性氣胸,、休克、腹部內(nèi)臟脫出等,。
3.軟組織挫傷處理:早期局部冷敷,,減少組織內(nèi)出血;中后期溫敷和理療,以利炎癥消退,、疼痛緩解和腫脹消退,。
4.開放性傷口可分為3類:清潔傷口,、污染傷口和感染傷口。
5.清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后6~8小時內(nèi)實施,。
6.縫合分為一期縫合,、二期縫合和延期縫合,。
1.注意:ⅰ度燒傷不算面積。
2.ⅰ度燒傷:僅傷及表皮,,局部呈現(xiàn)紅腫,,故又稱紅斑性燒傷。無水皰,。
3.ⅱ度燒傷:深達真皮,,局部出現(xiàn)水皰,,故又稱水皰性燒傷,。深ⅱ度者傷及真皮深層,尚殘留皮膚附件,。因變質(zhì)的表層組織稍厚,,水皰較小或較扁等,感覺稍遲鈍。
4.ⅲ度燒傷:傷及皮膚全層,,甚至可深達皮下、肌肉,、骨骼等,。皮膚壞死,脫水后可形成焦痂,,故又稱焦痂性燒傷。
5.面積可用順口溜方式記憶:3,、3,、3,、5、6,、7,,7,、13,、13、1,,5,、7,、13、21,。小兒頭頸部面積為9+(12-年齡),,雙下肢面積為46-(12-年齡)。
6.小面積燒傷指成人ⅱ度燒傷面積小于15%,,小兒小于10%,,或ⅲ度燒傷面積小于5%,。
7.大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期,、感染期和修復(fù)期。
8.電燒傷皮膚損傷分為“入口”和“出口”損傷,,兩者都為ⅲ度燒傷,。
9.電燒傷可發(fā)生電休克,,呼吸心跳驟停。
1.腫瘤的概念,。
2.惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”;來源于間葉組織者稱為“肉瘤”,。胚胎性腫瘤稱為母細胞瘤,。
3.從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型,稱交界性或臨界性腫瘤,。
4.惡性腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展過程包括癌前期,、原位癌及浸潤癌3個階段,。
5.惡性腫瘤細胞的分化程度不同,其惡性程度亦不一,,可分為高分化,、中分化與低分化(或未分化)3類,,或稱ⅰ、ⅱ,、ⅲ級。
6.惡性腫瘤早期雖無明顯的特異的全身癥狀,,但也可出現(xiàn)貧血、低熱,、消瘦、乏力等,。
7.兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病;青少年腫瘤多為肉瘤。癌多發(fā)生于中年以上,。
8.腫瘤分期:t是指原發(fā)腫瘤(tumor)、n為淋巴結(jié)(node),、m為遠處轉(zhuǎn)移(metastasis)。
9.惡性腫瘤治療原則:早期發(fā)現(xiàn),,早期治療,。
10.注意化療常用藥物及常見的毒性反應(yīng),。
11.注意各類腫瘤對放療的敏感性。
1.正常體檢時甲狀腺摸不到,,做吞咽動作時甲狀腺可隨之上下移動,借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān),。
2.甲狀腺血供豐富,主要有甲狀腺上,、下動脈及甲狀腺上、中,、下靜脈。
3.喉返神經(jīng),、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切,喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面,,氣管、食管間溝內(nèi);喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈同行,。
4.甲狀腺是內(nèi)分泌器官,主要有合成,、儲存和分泌甲狀腺素的功能。
5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣,、磷代謝。
6.環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因,。
7.應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。
8.甲亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢,、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。
=(脈率+脈壓)-111,。bmr正常為±10%,,輕度甲亢為+20%~+30%,,中度甲亢為+30%~+60%,+60%以上為重度甲亢,。
10.甲亢手術(shù)指標:情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),,體重增加,脈率<90次/min,,bmr<+20%,,甲狀腺腺體變硬縮小。
11.口服復(fù)方碘化鉀溶液:每日3次,,每次3~5滴開始,每日每次增加1滴,,至每次15滴時維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶,,以減少甲狀腺球蛋白的分解。
12.呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥,,原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫,、氣管塌陷、痰液阻塞,、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。
13.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞,,雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音,喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽,外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低,。
14.甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。
15.兒童,、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。
16.放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法,,按放射性密度分為熱結(jié)節(jié),、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié),、冷結(jié)節(jié)。
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