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臨床助理醫(yī)師考試試題及答案解析篇一

1、女性,，30歲,，腰痛、尿頻,、尿急,、血壓21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，尿蛋白(+),，沉渣紅細胞8~10/hp,，白細胞15~20/hp。腎盂造影示右腎縮小,，腎盞擴張,，最可能診斷是

a 慢性腎炎 b 慢性腎孟腎炎 c 多囊腎 d 腎結核 e 腎盂積液

答案：b

解析：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛,，化驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過正常數(shù)量的紅細胞和白細胞,，因此肯定屬尿路感染，而腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎縮小,，腎盞擴張,，腎臟影像學的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù),，所以綜合病史、化驗和影像學結果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎,。

2,、女性，35歲,，手術后2個月出現(xiàn)腹脹,，乏力，alt200u/l,，手術時輸血800ml,，化驗甲肝抗體(-),hbsag(-)，抗hbc(+),，抗hbs(+),，抗hcv(+)，診斷應考慮

a 術后引起中毒性肝炎 b 甲型肝炎 c 乙型肝炎 d 輸血后肝炎 e 急性丙型肝炎,，輸血所致

答案：e

解析：該中年女性病人2個月前手術時輸過血,，2個月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉氨酶升高，同時丙肝抗體陽性,，一般急性丙型肝炎的潛伏期50日〔15~150日)，輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎,，所以答案是e,。病人雖然抗hbc(+)和抗hbc(+)，只是說明過去感染過,，甲肝抗體(-〕,，故也不是甲型肝炎。

3,、男性,，50歲。反復咳嗽,、咳痰4年,，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮嗚音,，肺底部有濕啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,，殘氣容積/總量為35%。診斷應考慮為

a 慢性單純型支氣管炎

b 慢性喘息型支氣管炎

c 支氣管哮喘

d 慢性支氣管炎合并肺氣腫

e 支氣管哮喘合并肺氣腫

答案：b

解析：該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽,、咳痰史,，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣,，因此診斷應考慮慢性喘息型支氣管炎,，其余均不支持。

4,、男性,，28歲，因江水泛濫,，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉,，隨后嘔吐,，由水樣物轉為“米泔水”樣物，最可能的診斷是

a 金葡菌胃腸類 b 急性細菌性痢疾 c 大腸桿菌性腸炎 d 病毒性腸炎 e 霍亂

答案：e

解析：該年輕男性在飲用江水后突然先出現(xiàn)劇烈腹瀉,，嘔吐在后,，吐瀉物呈現(xiàn)霍亂時典型的.“米泔水”樣物，所以最可能的診斷是霍亂,，其他可能性均小,。

5、男性,，18歲,，農民,，夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱4天,，伴畏寒發(fā)熱，頭痛,，身痛乏力,。體檢：體溫39.8℃，鞏膜及皮膚黃染,，結膜充血,，皮膚可見出血點，肝肋下1.0cm,，脾肋下剛觸及,，腹股溝淋巴結如蠶豆大4個,。血象：wbc10.5×109/l,，n80%。肝功：alt280u/l,，血清總膽紅素110μmol/l，尿膽紅素(十),，尿中可見wbc3~5/hp,，診斷最可能為

a 急性黃疸型肝炎 b 流行性出血熱 c 鉤端螺旋體病 d 傷寒 e 瘧疾

答案：c

解析：該年輕男性農民接觸河塘水后發(fā)病，即有流行病學史,，突然高熱,、寒戰(zhàn)、身痛及結膜充血和肝脾腫大,、淋巴結大等鉤端螺旋體病的表現(xiàn),，可表現(xiàn)黃疸和出血，因此診斷最可能為鉤端螺旋體病,，其他可能性均小,。

6、患者,，男性,，24歲，幼時麻疹后反復咳嗽,，遷延不愈,，常伴咳黃痰及咯血，一周前癥狀加重,，咳大量膿痰伴高熱,。肺部ct顯示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變，該患者肺部感染最可能的病原體是：

a 銅綠假單胞菌 b 大腸埃希菌 c 真菌 d 呼吸道合胞病毒 e 厭氧菌

答案：a

解析：該患者幼年患麻疹,，表現(xiàn)為慢性咳嗽,、咳膿痰、咯血,，ct示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變,，支持支氣管擴張癥的診斷，該病并發(fā)感染最常見的病原菌是銅綠假單胞菌,。

7,、男性，28歲,，3天前淋雨受涼后畏寒,、發(fā)熱，咳嗽,，氣短,，胸痛,，既住有結核性胸膜炎病史,。查體：左肺下部叩診呈濁音,，可聞及濕啰音,，白細胞15×109/l,，中性粒細胞92%，胸片左肺下葉大片狀致密陰影,，考慮診斷為

a 浸潤型肺結核 b 阻塞性肺炎 c 肺膿腫 d 細菌性肺炎 e 病毒性肺炎

答案：d

解析：該患者有淋雨受涼史,，典型呼吸道感染癥狀、肺實變體征及影像學,、實驗室檢查,，均支持細菌性肺炎的診斷。

8,、34歲,，結婚月年未孕。平時月經5~6/29天,。停經60天,，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物,，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉,，子宮稍大，稍軟,，左側附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊,，有壓痛，略可推動,。本例最可能的診斷是

a 卵巢腫瘤 b 功能失調性子宮出血 c 不全流產 d 輸卵管妊娠 e 結核性盆腔炎

答案：d

解析：該患者有短期停經史,，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物,，婦科檢查：宮口閉,，子宮稍大，稍軟,，左側附件可觸及包塊,，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn),。

9,、患者女性，68歲,，有慢性咳喘史15年.感冒后易出現(xiàn)病情加重,，夜間咳嗽重，痰量多,。查體：神志清,，唇甲輕度紫紺，桶狀胸,，雙肺叩診過清音,，呼吸音低，動脈血氣分析：pao210kpa(75mmhg),，paco26kpa(45mmhg),，經治療后病情緩解，但活動后或夜間易出現(xiàn)低氧血癥,，此病人在家休息時最應采取的治療是

a 作腹式呼吸,、加強膈肌運動

b 避免吸入有害氣體

c 保持室內清潔、無塵

d 長期家庭氧療

e 作定量行走鍛煉,、改善肺功能

答案：d

解析：該患者為copd患者,，活動后或夜間易出現(xiàn)低氧血癥，給予長期家庭氧療是目前證實可以改善患者肺功能,，減少低氧血癥的措施,。

10、患者,，女性,，82歲，反復咳嗽,、咳痰20余年,，活動后氣急10年，雙下肢浮腫2年,。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,、氣急加重，下肢浮腫加重,，伴有口唇紫紺,，血氣分析提示ph7·23，paco280mmhg,，pao245mmhg,。血常規(guī)：wbc9.3×109/l,，n78%，hb165g/l,。胸片提示肺氣腫改變,。請問該患者的首先治療措施是：

a 呼吸興奮劑改善呼衰

b 大劑量利尿劑治療改善心衰

c 高濃度吸氧改善缺氧

d 靜滴碳酸氫鈉改善酸中毒

e 無創(chuàng)呼吸機通氣支持治療

答案：e

解析：該患者危及生命的臨床特點是存在ⅱ型呼吸衰竭，予無創(chuàng)通氣改善呼衰是最及時的搶救措施,。呼吸興奮劑會增加呼吸肌疲勞：大劑量利尿劑會導致電解質紊亂,、痰液粘稠;高濃度吸氧會增加co2潴留;在沒有增加通氣的情況下使用碳酸氫鈉會增加co2潴留，加重酸堿失衡,。

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