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工商投訴調(diào)解協(xié)議書篇一

乙方(員工)：

甲乙雙方當(dāng)事人就***于2010年*月**日上班時(shí)意外受傷一事,，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,，就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議：

1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外,，甲方在 年 月日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產(chǎn)生的'持號(hào)費(fèi),、住院費(fèi),、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利,。

2,、乙方承諾：對(duì)此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情況,。

3,、經(jīng)乙方申請(qǐng),，依其意愿，甲方亦同,，本協(xié)議簽訂后,，甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

4,、乙方承諾：乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問題主張權(quán)利,。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費(fèi)用外,，還需支付上述費(fèi)用的雙倍利息,。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,，雙方均是真實(shí)意思的表示,。

6、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)壹份,，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

工商投訴調(diào)解協(xié)議書篇二

受傷職工經(jīng)認(rèn)定工傷后,，按《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(魯勞社<2006>23號(hào))有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇,。

工傷事故調(diào)解協(xié)議書

編號(hào)：(___)___調(diào)___號(hào)

申請(qǐng)人：劉_________(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,，法人及社會(huì)組織的名稱、地址,、法定代表人姓名和職務(wù))

被申請(qǐng)人：哈_______(自然人姓名,、性別、年齡,、民族,、職業(yè)、單位或住址,，法人及社會(huì)組織的名稱,、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右,，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí),，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元,。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用,。劉_______在多次于其交涉未的情況下，向本委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解,。

經(jīng)調(diào)解,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;

2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式,、地點(diǎn),、期限：

1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用,。

本協(xié)議一式三份,，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份,。

當(dāng)事人(簽名)________

調(diào)解員(簽名)________

_______年____月_____日