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中醫(yī)外科門診病歷30份篇一

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書,。

三,、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布,。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé),，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范,。

四,、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問病情,，認(rèn)真進(jìn)行檢查,、診斷和治療。全年診療患者沒有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故,。

五,、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志,、處方,、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本,、對(duì)就診病人進(jìn)行登記,，書寫門診病歷，用藥開具有處方,。

六,、加強(qiáng)自身藥品采購(gòu)和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn),，購(gòu)進(jìn)藥品有票據(jù),。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期,、變質(zhì)藥品,，確保臨床醫(yī)療用藥安全。

七能夠按照上級(jí)要求開展衛(wèi)生知識(shí)宣教活動(dòng),，結(jié)合日常診療工作,，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識(shí);上級(jí)下發(fā)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳,。積極參與社區(qū)組織的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔,。

中醫(yī)外科門診病歷30份篇二

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科,。到目前為止，其病歷的書寫尚未形成獨(dú)立的,、統(tǒng)一的格式,，故一般采用臨床醫(yī)學(xué)病歷的模式書寫,，但由于康復(fù)醫(yī)學(xué)有其自身特點(diǎn)和要求,，因此其病歷的書寫,，就要充分反映出康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),。

1.基本要求

同一般病歷。

2.主 訴

寫明患者就診時(shí)最突出的癥狀,、功能障礙及其出現(xiàn)時(shí)間,。

3.現(xiàn)病史

應(yīng)圍繞主訴,。敘述致殘的原因、經(jīng)過,、演變、治療過程及當(dāng)前癥狀,。包括：

(1)身體傷病發(fā)生的部位及造成功能障礙的部位,、時(shí)間。

(2)功能障礙的內(nèi)容,、性質(zhì)及程度,。

(3)功能障礙對(duì)患者日常生活和社會(huì)生活方面產(chǎn)生的影響。

(4)以往診治的情況,，是否接受過康復(fù)醫(yī)療,。

4.過去史

重點(diǎn)記錄與現(xiàn)在病情發(fā)展有關(guān)的病史，并注意病人對(duì)以往疾病壓力的反應(yīng),。

5.系統(tǒng)回顧

為了減少殘疾和恢復(fù)功能訓(xùn)練和需要,，要對(duì)病人殘存的能力進(jìn)行估價(jià)，特別要對(duì)以下四個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定：心血管系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)。

6.個(gè)人史

注意患者飲食習(xí)慣,、生活嗜好,、學(xué)歷、特長(zhǎng),、專業(yè),、工作經(jīng)歷、職業(yè),、收入,、地位、人事關(guān)系及工作單位的規(guī)模,。

7.家族史

應(yīng)了解家庭成員的構(gòu)成及健康情況,、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況,、患者本人在家庭中承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù),。

8.心理社會(huì)史

目的是收集有關(guān)病人環(huán)境的信息來確定社會(huì)對(duì)疾病的影響。由于病殘者往往有不同程度的心理負(fù)擔(dān),，因此掌握患者的心理狀態(tài)可以為有針對(duì)性的心理治療奠定基礎(chǔ),。另外，還應(yīng)了解職患者家庭的住房結(jié)構(gòu),、衛(wèi)生設(shè)施,、周圍環(huán)境、交通狀況、鄰里關(guān)系及附近醫(yī)療和福利設(shè)施等情況,。

9.體格檢查

(1)應(yīng)包括臨床體格檢查中的全部?jī)?nèi)容,。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病中，神經(jīng),、肌肉骨骼系統(tǒng)是檢查中最重要的一部分,，應(yīng)包括對(duì)患者和步態(tài)分析、肌力測(cè)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定等,。

(3)日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定是康復(fù)評(píng)價(jià)過程中的重要組成部分,，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確，以作為功能狀態(tài)評(píng)價(jià)的依據(jù),。

(4)?？扑姡瑧?yīng)重點(diǎn)說明患者功能障礙的部位以及與密切相關(guān)部位的功能狀態(tài),。

10.診斷部分

應(yīng)反映出病因,、病理、病變部位及功能評(píng)價(jià),。（寫于2009年1月）

中醫(yī)外科門診病歷30份篇三

被申請(qǐng)人：_縣中醫(yī)院,。住址：_縣康復(fù)中路

被申請(qǐng)人：_市第一人民醫(yī)院。住址：_市沱中路31號(hào),。

申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

申請(qǐng)理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)_市醫(yī)學(xué)會(huì)于_年9月14日作出_醫(yī)鑒[_]05號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》,，結(jié)論為本病例屬三級(jí)甲等醫(yī)療事故,，_市第一人民醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。申請(qǐng)人不服_市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論,，理由如下：

鑒定書的“分析意見”成因不清,，自相矛盾，鑒定結(jié)論不能令人信服,。本醫(yī)療事故應(yīng)由_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院對(duì)該醫(yī)療事故承擔(dān)連帶完全責(zé)任,。

一：申請(qǐng)人對(duì)鑒定書“分析意見”的第一項(xiàng)“_縣中醫(yī)院于_年3月對(duì)病員黃_患急性腸梗阻的診療過程，由于_縣中醫(yī)院不能提供當(dāng)時(shí)的完整的病歷資料,，無法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”有異議,，而是_縣中醫(yī)院根本沒有提供黃_第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對(duì)_年3月黃_患急性腸梗阻住院,，_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)黃_做造瘺手術(shù)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,。_市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定書中的爭(zhēng)議要點(diǎn)：“患方_縣中醫(yī)院第1次手術(shù)處置不當(dāng)行造瘺術(shù)”錯(cuò)誤，黃_一直主張的是_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)其做造瘺手術(shù)是醫(yī)療事故,。

_年3月黃_患急性腸梗阻住院,，_縣中醫(yī)就應(yīng)該要黃_禁食和禁服藥物,，應(yīng)該為黃_進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣，_縣中醫(yī)院沒采取上述措施,，在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃_做造瘺術(shù),，也沒對(duì)黃_做病理檢查。相反_縣中醫(yī)院是讓黃_口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇,，氯化鈉,，造成黃_病情加重，違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)黃_做造瘺手術(shù),。

二：申請(qǐng)人對(duì)鑒定書“分析意見”的第二項(xiàng)前半部分“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”,，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷,，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，沒有異議,。但是對(duì)后半部“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”,，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系,。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性,。而_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”,，有異議,，現(xiàn)從以下幾方面論證。

1：_市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定了“_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”,，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷,，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，就應(yīng)得出與病人黃_的損害后果有直接的因果關(guān)系,，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任的結(jié)論,，怎么能說成有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任呢?可謂_市醫(yī)學(xué)會(huì)成因不清,，自相矛盾,，偏袒醫(yī)院。

2：申請(qǐng)人黃_認(rèn)為“十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”,，不是本病例醫(yī)療事故的原因,，不能作為醫(yī)方將黃_誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫(yī)方能證明_年黃_的快速冰凍切片的病理分析在當(dāng)時(shí)的技術(shù)能力下,，就只能診斷為低分化腺癌,，否則_市第一人民醫(yī)院“低分化腺癌” 的誤診就是本病例醫(yī)療事故的唯一原因。

就如_市第一人民醫(yī)院在第一次鑒定會(huì)上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準(zhǔn)確率多報(bào)告為94%一97%”來說明其沒有責(zé)任一樣,，申請(qǐng)人認(rèn)為《手術(shù)中病理診斷圖鑒》是學(xué)者編書的觀點(diǎn),，它不是國(guó)家權(quán)威部門xxx的文件,，所以不具有公信力。退一步說就算《手術(shù)中病理診斷圖鑒》的這種說法有一定的合理性,，但做為患者黃_是不懂醫(yī)學(xué)的,，黃_不知道也不應(yīng)當(dāng)知道，黃_看到的是病理診斷報(bào)告上清晰的五個(gè)字“低分化腺癌”,，那么作為醫(yī)院,，當(dāng)時(shí)院方就應(yīng)該在病理診斷報(bào)告上注明其低分化腺癌準(zhǔn)確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性,，并建議復(fù)查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查,、ct鋪助檢查及建議到上級(jí)醫(yī)院檢查)以確診，_縣中醫(yī)院同樣沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診,，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告,，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)(見_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷),，所以這不是醫(yī)方能減輕責(zé)任的理由,，其責(zé)任主體是_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對(duì)該醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)連帶完全責(zé)任,。

3：_市醫(yī)學(xué)會(huì)以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”,，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系”就更為荒謬可笑,。

首先：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”,，這是放在申請(qǐng)人黃_病歷中的，而病歷在醫(yī)院保存,，申請(qǐng)人黃_根本就不知道醫(yī)生醫(yī)囑上有“門診隨訪”,。在_縣中醫(yī)院認(rèn)為黃_是低分化腺癌而放棄了對(duì)其做腸道貫通手術(shù)時(shí)，申請(qǐng)人黃_也只有相信醫(yī)院,，認(rèn)為自已是低分化腺癌,，出院后就一直在家等死，故_市醫(yī)學(xué)會(huì)不能歸結(jié)于黃_沒提供門診隨訪記錄,，與疾病的延誤存在因果關(guān)系,。

其次：申請(qǐng)人黃_門診隨訪不隨訪與本病例的醫(yī)療事故沒有因果關(guān)系，更談不上與疾病的延誤存在因果關(guān)系,。如果說醫(yī)方在黃_出院時(shí)明確告訴：“黃_疑似低分化腺癌,，門診隨訪，定期復(fù)查或到上級(jí)醫(yī)院檢查”,，而黃_又沒門診隨訪,，定期復(fù)查或到上級(jí)醫(yī)院檢查，黃_的主要責(zé)任無可厚非,，遺憾的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告上清晰的五個(gè)字是低分化腺癌,，_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷也確診黃_為低分化腺癌,，黃_出院后就算門診隨訪也改變不了_市第一人民醫(yī)院將黃_的冰凍切片病理分析報(bào)告為低分化腺癌的事實(shí)。門診隨訪是要出費(fèi)的,，只有傻子和有錢人才會(huì)在明知自已是惡性癌癥后仍然向醫(yī)院丟錢,，對(duì)于廣大群眾和農(nóng)村人，沒有人會(huì)在知道自已是惡性癌癥的情況下還向醫(yī)院丟錢,，黃_可是個(gè)沒有經(jīng)濟(jì)能力的農(nóng)村婦女,，在醫(yī)方明確告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么會(huì)還去醫(yī)院門診隨訪向醫(yī)院丟錢,。

縱觀全國(guó)各級(jí)醫(yī)院在病人出院時(shí)都有門診隨訪的醫(yī)囑,，就如餐廳吃飯的客人走時(shí)，服務(wù)員都會(huì)有“歡迎下次光臨”的禮節(jié)性的口頭禪以招攬顧客回頭消費(fèi),，如果醫(yī)院都用了這句簡(jiǎn)單的“門診隨訪”招攬顧客回頭消費(fèi)的口頭禪就能免責(zé),，那么醫(yī)院就不會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故，就是醫(yī)方因過錯(cuò)把人醫(yī)死了也可以叫死者門診隨訪,，死者不來門診隨訪就是死者自已責(zé)任。

其三：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑上的“門診隨訪”,，概念不清,，無具體醫(yī)囑內(nèi)容，門診隨訪什么是不清楚的,，黃_看到的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告和_縣中醫(yī)院醫(yī)囑上 “低分化腺癌”的診斷結(jié)果,，她就只能理解為：“門診隨訪”就是拿錢去做放化療，黃_果真去“門診隨訪”做了放化療,，那么給黃_帶來的是什么樣的后果,，在此我就不多說，從這一層講,，黃_沒“門診隨訪” 既避免了對(duì)自身造成更大的損害,，同時(shí)也避免了醫(yī)院因此造成的更大損害后果，可_市醫(yī)學(xué)會(huì)卻認(rèn)為是黃_沒“門診隨訪”就是她的過錯(cuò),，實(shí)乃荒謬,。

其四：病人在醫(yī)院住院治療是一種醫(yī)療合同，該合同始于病人住進(jìn)醫(yī)院時(shí),，終于病人出院止,，合同履行完后該合同對(duì)任何一方的行為都沒有約束力，也就是說本病例當(dāng)合同履行完后,，黃_出院,，醫(yī)方的醫(yī)療事故就已形成，它不以任何事情發(fā)生而改變,，談不上黃_門診隨不隨訪的問題,。

當(dāng)黃_得知她是低分化腺癌時(shí)就如一個(gè)被人民法院判處死刑立即執(zhí)行的死囚,，在等待隨時(shí)執(zhí)行死刑。黃_忍受著死亡的恐懼和威脅,，終日以淚洗面,，生活在恐懼和焦慮當(dāng)中，惶惶不可終日,，其精神上受到的打擊是難以想像的,。一個(gè)被誤診為惡性癌癥的30歲的農(nóng)村婦女，她以超人的毅力,，十年來提著屎袋,，聞著惡臭，不能感受正常人排便的暢快,，忍受了十年死亡的恐懼和威脅,，不能過一個(gè)正常人應(yīng)有的充滿希望和快樂的生活，十年,，人生有多少個(gè)十年,，又有多少個(gè)青春十年，醫(yī)方的誤診,，阻止了對(duì)黃_腸道貫通手術(shù),，黃_喪失了最佳腸貫通時(shí)期，造成黃_現(xiàn)在要做腸道貫通手術(shù)幾乎不可能(見黃__年在_二院做腸道貫通手術(shù)的病歷),，可是_醫(yī)學(xué)會(huì)卻做出荒.唐的結(jié)論“醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任”,。

綜上所述：_市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”,，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷,，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”這足以說明本病例完全是醫(yī)方的誤診醫(yī)療過失行為造成，而_市醫(yī)學(xué)會(huì)卻以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”,，而患者沒提供門診隨訪記錄,，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性,。得出_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系,，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，的自相矛盾的荒謬結(jié)論沒有科學(xué)依據(jù),，總之這些都不是該醫(yī)療事故的其他因素,，本醫(yī)療事故的直接唯一原因就是：_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告“低分化腺癌”是病人黃_的損害后果的直接原因。_縣中醫(yī)院沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診,，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告,，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)也是病人黃_的損害后果的直接原因,，懇請(qǐng)省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛再次作出公正的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

四川省醫(yī)學(xué)會(huì) 申請(qǐng)人：黃_

_年十月二十日

中醫(yī)外科門診病歷30份篇四

4,、口服溫?zé)崽情_水一 杯或 50%葡萄糖20ml 靜注(高血糖者除外) 。

1,、病人發(fā)生暈針時(shí),，立即把病人移至安靜、通風(fēng)良好處平臥,，松解衣扣,，注意保暖，并觀察生命體征：血壓,、脈搏,、心率、呼吸等,。

2,、喂服溫開水或糖開水或葡萄糖水，指壓人中穴,。

3,、數(shù)分針后仍未恢復(fù)者可皮下注射1:1000腎上腺素，成人,，10歲以下兒童,。

4、根據(jù)需要,，可轉(zhuǎn)內(nèi)科門診或急診治療。

5,、做好整個(gè)過程的記錄,，報(bào)門診辦公室。

中醫(yī)外科門診病歷30份篇五

眼科門診工作制度

1,、科室應(yīng)有一名副高以上醫(yī)生分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作,。

2、參門診工作的醫(yī)務(wù)人員,，應(yīng)在眼科門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,，人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與住院總及門診部共同商量,。

3,、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)院要求派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任,。

4,、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者,，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診,。

5,、科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診,，解決疑難病例,。

6、對(duì)某些疑難病或需要*組會(huì)診的疾病,，應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)相應(yīng)*組門診。

7,、對(duì)*人,、殘疾人、重病人及有老年*的病人,，應(yīng)提前安排門診,。

8、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查,，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確的記載病歷,。科室質(zhì)控組應(yīng)定期檢查門診病歷質(zhì)量,。

9,、門診應(yīng)及時(shí)與病房聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用有計(jì)劃的收治病人,。

10,、加強(qiáng)檢查做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,，防止交叉感染,，做好疫情報(bào)告。

11,、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病人,、態(tài)度和藹，有禮貌,，耐心的解答問題,。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃的安排病人就診,。

12,、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、改善候診環(huán)境,，加強(qiáng)候診教育,，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

13,、門診醫(yī)師應(yīng)采用療效可靠,、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用*,、合理用*,，盡可能減輕病原的負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)外科門診病歷30份篇六

中醫(yī)院見習(xí)報(bào)告

實(shí)習(xí)時(shí)間： 實(shí)習(xí)醫(yī)院：青海省中醫(yī)院 實(shí)習(xí)科室：婦科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：到住院部看病歷并學(xué)習(xí),。

病人基本信息：姓名：德吉 性別：女 年齡:36 發(fā)病節(jié)氣：寒露 主訴：少腹墜脹6月,，加重8天。

現(xiàn)病史：患者于2012年4月無名原因感少腹墜脹痛,，連及腰骶部,，伴帶下量多，色黃,，有味,，未予以重視，自服“婦炎康膠囊”,，“諾佛沙星”等癥狀緩解,，未給予系統(tǒng)治療，末次月經(jīng)2012年10月10日,，患者腹痛加重,，呈墜脹感，連及腰骶部,，無惡心嘔吐,，無腹瀉，患者前往“蘭州軍區(qū)總醫(yī)院”就診,，診為“盆腔炎性疾病”,，“子宮肌瘤”，靜點(diǎn)“左氧氟沙星”“克林霉素”1天,，癥狀緩解,，為求系統(tǒng)治療,，患者于今日來我院就診,，經(jīng)門診檢查后以“婦人腹痛”“癥瘕”收住入院。入院癥見：少腹墜脹痛連及腰骶,，伴帶下量多,，色黃，有味,，納食及眠可,，二便如常。

既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓,，糖尿病,，冠心病”病史，否認(rèn)“乙肝,，結(jié)核,，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷史,，2002年行“剖宮產(chǎn)”,，無輸血史，有“青霉素”過敏史,，預(yù)防接種疫苗未詳,。

個(gè)人史：出生與青海，否認(rèn)疫區(qū)居住史,，有牛羊犬密切接觸史,，無煙酒嗜好。

婚育史：25歲結(jié)婚,，孕1產(chǎn)1,，剖宮產(chǎn)，配偶體健,。

月經(jīng)史：14歲月經(jīng)初潮,，月經(jīng)周期24~28天，經(jīng)期5~7天,，末次月經(jīng)經(jīng)量中等,，色鮮紅，有少量暗紅色,，血塊,，有痛經(jīng)史。 家庭史：否認(rèn)家族性遺傳病史,，否認(rèn)腫瘤病史,。

子宮：中后位，常大,，質(zhì)中等,，活動(dòng)差，宮體壓痛（++）,、附件：左側(cè)增厚,，壓痛（+++），右側(cè)增厚不明顯（++）

輔助檢查：b超;子宮肌瘤,，左側(cè)卵巢囊腫,，贅生物與非贅生物性待鑒別，右側(cè)附件聲像圖未見明顯異常。陰道分泌物 檢查：清潔度3級(jí),， 白細(xì)胞（+++）個(gè)/hp,，桿菌（+），球菌（+）

診斷結(jié)果:入院診斷(中醫(yī))：婦人腹痛 氣虛血瘀

癥瘕 氣虛血瘀

入院診斷（西醫(yī)）:盆腔炎性疾病

宮頸贅生物

子宮肌瘤

初步治療：（1）調(diào)護(hù)計(jì)劃：清淡飲食,，保持外陰清潔,，調(diào)情志，注意休息（2）完善相關(guān)檢查（3）中藥口服一日兩次（4）中藥灌腸一日一次（5）中藥離子導(dǎo)入一日一次（6）抗感染對(duì)癥治療（7）擇期行宮頸贅生物摘除術(shù),。

中藥處方：黃芪 黨參 白術(shù) 升麻 生蒲黃 五靈脂 莪術(shù) 香附 川芎 當(dāng)歸 丹參 細(xì)辛 益母草

馬齒莧

炙甘草 每日一劑水煎服 見習(xí)心得：本次到中醫(yī)院見習(xí)主要內(nèi)容為看病歷,，帶教老師指導(dǎo)一些常見婦科病的診斷和治療，其中主要論及“異位妊娠”,，以提問的方式將疾病的癥狀,、體征、檢查,、分析,、診斷結(jié)果、鑒別診斷,、以及治療展現(xiàn)出來,。在講到病歷是交代了一些病歷的書寫步驟，包括（1）病史的采集：基本信息,、主訴,、現(xiàn)病史、既往史,、家族史,、婚育史、個(gè)人史,、月經(jīng)史,、子宮附件。（2）檢查包含：體格檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、b超、x線,、ct等檢查,。（3）診斷及鑒別診斷（4）診治方案?？傊ㄟ^本次見習(xí)收獲不少知識(shí),。篇2：實(shí)習(xí)報(bào)告—省中醫(yī)附一

實(shí)習(xí)報(bào)告

姓名： 劉敏

班級(jí)：06級(jí)中西二班

實(shí)習(xí)時(shí)間：2010年5月━2011年5月 實(shí)習(xí)地點(diǎn)：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

從2010年5月至2011年5月,，我在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科,、外科、專科,、急診,、藥房、放射科進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí),。實(shí)習(xí)的過程就是我成長(zhǎng)和收獲的過程,。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的日臻完善和人們對(duì)自身健康狀況要求的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著不可替代的作用,。社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人員的高度重視要求我們不斷提高自身素質(zhì),，培養(yǎng)實(shí)踐操作能力。根據(jù)學(xué)校的要求,，我選擇了省中醫(yī)附一進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí),。我希望通過這次實(shí)習(xí)熟悉醫(yī)院基本操作程序及各科臨床操作技能。實(shí)習(xí)是我們這些即將跨出學(xué)校的學(xué)生學(xué)以致用的最佳時(shí)期,，在這一年的實(shí)習(xí)過程中,，我學(xué)到了一些書本上學(xué)不到的知識(shí)，為以后的臨床工作積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。結(jié)合不同科室的實(shí)習(xí),，體會(huì)也不盡相同，最深刻的莫過于內(nèi)科的病歷書寫規(guī)范以及外科的操作流程和實(shí)踐技能學(xué)習(xí),。

首先是內(nèi)科,。神經(jīng)內(nèi)科病房是我此次實(shí)習(xí)的第一站，也是幾個(gè)內(nèi)科科室中我印象最深刻的一站,。作為大內(nèi)科之一,，它的病歷書寫要求非常規(guī)范，這是我們走上臨床所應(yīng)學(xué)的首要基本技能,，不會(huì)寫好病歷的醫(yī)生不會(huì)是一個(gè)好醫(yī)生,。由于神內(nèi)科的病人基本是老年人，這就要求我們特別注意說話的方式以及臨床技能操作的輕重程度,，因?yàn)槔夏?/p>

人的耐受程度和年輕人是不一樣的,，而腦血管病的特殊性使得部分有運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人性格比較急躁易怒，因此良好的醫(yī)患溝通能力是取得病人信任的第一關(guān),。而第二關(guān)就在于臨床技能操作的熟練程度,，比如簡(jiǎn)單的測(cè)血壓和血糖，若重了或不熟練就會(huì)引起病人的反感,。

其次是外科,。最規(guī)范的手術(shù)操作流程學(xué)習(xí)莫過于在普外科了，這里要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度,，為培養(yǎng)加深我們的無菌觀念打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。不僅如此,，我們還學(xué)會(huì)了術(shù)前準(zhǔn)備流程、縫合,、電刀的使用并熟悉了微創(chuàng)手術(shù)過程,、見識(shí)并參與了不同的外科手術(shù)等等，比起單純的看書,，動(dòng)手操作更令人印象深刻,。

另外關(guān)于中藥房。走進(jìn)充滿中藥味的中藥房,，第一次面對(duì)如此多的中藥材,，抽拉式的藥箱，排放有序的中成藥,。在中藥房工作,，需要豐富的中藥理論知識(shí)，嫻熟的動(dòng)手操作能力,，在拿到中藥處方時(shí)要驗(yàn)方,，檢查處方是否有配伍禁忌、妊娠禁忌,，確認(rèn)無誤后方可調(diào)劑發(fā)藥,。

綜觀此次實(shí)習(xí)過程，我們?cè)谂R床上主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

第一,，要注意個(gè)人形象,。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過,，相信很多局外人,，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能不盡一致,?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了,。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高,，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是,，咱不能自己把自己給看扁了,。更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴,、滿面濃妝,、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，哪怕是大名鼎鼎的豪斯醫(yī)生他的外表也總不能取得病人的信任,。 所以,，請(qǐng)注意你的形象,，保持干凈整齊，精神清爽,。最最關(guān)鍵 的，就是那一襲白衣,。由于實(shí)習(xí)生較多,，怎樣才能讓自己的白大褂不混入其中呢？我們可以拿筆在白大褂衣領(lǐng)上做個(gè)記號(hào)（記住要用不褪色的筆）,。

第二,，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病,，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的,，不論是實(shí)習(xí)的，本院的,，還是進(jìn)修的,。在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，何教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房,，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到,，主治8點(diǎn)之前到，還要求實(shí)習(xí)同學(xué)在帶教老師到達(dá)之前先查房,。雖然有很多科室不要求早到,，但你自己得有底線即不要遲到。提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí),，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣,，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎,？早飯吃的什么,？有沒有哪里感覺不適？”,，以便掌握當(dāng)天該病人的第一手資料,。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性，也給予了你思考的空間,，遇到什么突發(fā)狀況你就能思考應(yīng)對(duì)方法再告知帶教老師,，看你們的差距在哪里，若你的處理方法得當(dāng),，老師會(huì)采用的,。有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣,，帶教會(huì)很欣賞很感激你,，病人也都會(huì)信任你甚至把你當(dāng)成床位醫(yī)生,。

科室前調(diào)到震動(dòng)。

第四,，買本病歷書寫規(guī)范,，進(jìn)科室前就先牢記基本的書寫格式和要求，進(jìn)每個(gè)科室后先查閱師姐們寫的病歷（一般師姐們的病歷比師兄要寫得詳細(xì)規(guī)范）,，再思考下與其它科室的不同在哪里,，因?yàn)槊總€(gè)科室對(duì)于病歷書寫的格式要求不一樣。 第五,，如果可能的話,，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下；若是時(shí)間太緊,，你可以把該科相關(guān)的書帶到科室,，在相對(duì)閑暇時(shí)如晚班時(shí)查閱。這樣結(jié)合臨床的學(xué)習(xí)印象會(huì)更深刻,。在實(shí)習(xí)的時(shí)候,，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下，互相查漏補(bǔ)缺,。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多,，我也學(xué)到了很多，看到了很多,。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別,，在學(xué)校有老師，有作業(yè)和考試,，而在工作中完全要靠自己自主的去學(xué)去做,。但不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠(chéng)的心去對(duì)待,。在實(shí)習(xí)中,，要學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，要有團(tuán)隊(duì)精神,，要懂得為人處事,，要有積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，要懂得禮貌對(duì)人,。只要你想學(xué)習(xí),，那些老員工會(huì)毫不吝嗇的把他們多年的經(jīng)驗(yàn)教授給你，讓你在工作中少走彎路,。在實(shí)習(xí)的過程中也可以更好的了解自己,，了解自己喜歡什么，對(duì)什么感興趣,，做起工作來就更順手,。雖然實(shí)習(xí)并不是一件輕松的事情,，有時(shí)候會(huì)感覺很累，累到你會(huì)不想再回到實(shí)習(xí)的地方去,，但是等你恢復(fù)過來的時(shí)候,，你就會(huì)覺得我今天又做了多么有意義的事情啊，疲憊也跟著被驅(qū)散了,，取而代之的是收獲的喜悅,。

實(shí)踐出真知，實(shí)踐長(zhǎng)才干!在這次臨床實(shí)踐中我體會(huì)到了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性,，領(lǐng)悟到了良好醫(yī)患關(guān)系的重要性,。沒有實(shí)踐的

考驗(yàn),，再多的理論也只是紙上談兵,。而良好的醫(yī)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。我堅(jiān)信通過這一段時(shí)間的實(shí)習(xí),，從中獲得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)會(huì)使我終身受益,，并會(huì)在我畢業(yè)后的實(shí)際工作中不斷得到印證。不僅如此,，在這里,，我還明白了一個(gè)道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作!篇3：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐見習(xí)報(bào)告

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐見習(xí)教學(xué)報(bào)告 專業(yè)

瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室

編寫說明

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合專業(yè)的橋梁課程,，醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)不可分割的教學(xué)內(nèi)容,，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的開始，是學(xué)生學(xué)會(huì)臨床診治疾病,、臨床技能操作的必經(jīng)之路,，規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)管理、規(guī)范臨床見習(xí)教學(xué),、規(guī)范臨床見習(xí)病歷,、作業(yè)的書寫，是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)管理得責(zé)任和義務(wù),，為此,，特制定《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)報(bào)告》供同學(xué)們見習(xí)課使用，望同學(xué)們遵照?qǐng)?zhí)行,，完成見習(xí)課規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù),。

見習(xí)要求：第一學(xué)期完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病歷書寫內(nèi)容，第二學(xué)期完成中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫內(nèi)容,，西醫(yī)查體由西醫(yī)診斷學(xué),、內(nèi)科學(xué)課程完成。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》見習(xí)計(jì)劃

2005級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床,、皮膚,、骨傷,、眼耳鼻喉專業(yè)使用

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課，是在學(xué)生初步掌握課堂上講授的理論知識(shí)后,，由教師帶領(lǐng)到臨床學(xué)習(xí)診治疾病的教學(xué)活動(dòng),。它與課堂教學(xué)穿插進(jìn)行，是一門實(shí)踐課程,，見習(xí)的目的在于使學(xué)生學(xué)習(xí)如何把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐,，鞏固和加深課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)。使之更好的系統(tǒng)地掌握屬于中醫(yī)內(nèi)科范圍的常見病證的病因,、病機(jī),、辨證論治和處方用藥規(guī)律，了解內(nèi)科疑難,、急重病癥的中醫(yī)診治原則,，并為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。因此,，臨床見習(xí)是學(xué)生進(jìn)入臨床的開端,，是從理論到實(shí)踐的橋梁，由此可知,，見習(xí)教學(xué)課的地位至為重要,。 臨床見習(xí)要求帶教教師明確每一節(jié)見習(xí)課的目的、任務(wù)和要求,，掌握學(xué)生的思想,、學(xué)習(xí)情況和了解對(duì)該節(jié)課有關(guān)知識(shí)掌握程度，有何難點(diǎn),、疑點(diǎn),。引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)踐問題。帶習(xí)教師應(yīng)事先選擇好病例,。在盡量求得病人同意,、樂意合作的情況下?？刹扇〗處熤v解,、學(xué)生在教師指導(dǎo)下討論相結(jié)合、課堂典型病例討論與面對(duì)病人分析相結(jié)合,，口頭講解與布置書面作業(yè)相結(jié)合等方式,。此外，尚要適當(dāng)進(jìn)行醫(yī)德教育,，明確要在關(guān)心病人疾苦,、為病人服務(wù)的前提下學(xué)習(xí)。

第一學(xué)期見習(xí)21學(xué)時(shí)，第二學(xué)期見習(xí)15學(xué)時(shí),，主要內(nèi)容有：

病歷5份,，由帶習(xí)老師負(fù)責(zé)收集、修改備查,、病歷,、論文成績(jī)記入期末成績(jī)。見習(xí)課期末成績(jī)10分（由老師記分和折算）,。實(shí)踐論文占期末成績(jī)5分

住院醫(yī)師采集病史,、查體、作出初步診斷,、開出輔檢單的全過程,。

醫(yī)囑：定義,、種類,、注意事項(xiàng),。

長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容：一般項(xiàng)目、護(hù)理常規(guī)與級(jí)別（重癥檢測(cè),、特護(hù),、一級(jí)護(hù)理,、二級(jí)護(hù)理,、三級(jí)護(hù)理）、飲食（基本飲食：普通,、半流,、流質(zhì)。治療飲食：高蛋白,、低蛋白,、無鹽,、低鹽,、高熱量低脂肪飲食及脾胃疾病飲食、消渴飲食等中醫(yī)對(duì)飲食的認(rèn)識(shí)：辛辣類,、生冷類,、肥甘厚膩類、海腥類,、發(fā)物類及飲食宜忌理論）,、治療措施（以中藥為主。各種靜滴,、靜注,、肌注、皮下注射、口服,、針灸等一例）,。 臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容：化驗(yàn)、器械檢查,、臨時(shí)治療措施（舉頭痛,、高熱、腹痛等臨時(shí)處理各一例）,。 中藥處方：內(nèi)容,、格式、時(shí)間要求等,。

住院病歷,、入院病歷、病程記錄的內(nèi)容和要求,。（體溫表醫(yī)囑的使用,。病案內(nèi)順序（住院時(shí)順序、出院時(shí)順序）,。

要求學(xué)生逐步建議中醫(yī)診治疾病的正確臨床思路方法,。

病案

鞏固和加深課堂理論知識(shí)，在教師指導(dǎo)下對(duì)內(nèi)科常見病和多發(fā)病能進(jìn)行正確的辨證論治,。

每次選擇2·4個(gè)典型病例,。

帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)時(shí)，一例由教師作詳細(xì)分析講解,。一例由教師組織和引導(dǎo)學(xué)生作病理討論,，其余可作一般的診察。

為以后臨床學(xué)習(xí)和工作打下基礎(chǔ),。

（附后）

最后讓學(xué)生到病房詢問病史,，收集四診資料后下課利用自習(xí)課完成中醫(yī)病例書寫，叫組長(zhǎng)收齊交帶習(xí)老師修改后留教研室存檔,。以后見習(xí)課均應(yīng)如上進(jìn)行,。病歷書寫采用分段進(jìn)行，每次書寫文政病例中的一部分,，上學(xué)期期末前完成中西結(jié)合病歷1份,，下學(xué)期完成5份，全學(xué)年結(jié)束后每個(gè)學(xué)生應(yīng)有6份完整病歷歸檔（帶習(xí)老師修改計(jì)分）

旨在規(guī)范臨床見習(xí)規(guī)則,，培養(yǎng)良好的臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)習(xí)慣,。

病歷書寫格式指導(dǎo)

第一章 基本要求

第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào),、圖表,、影像,、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷,。

第二條 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診,、查體、輔助檢查,、診斷,、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料,，并進(jìn)行歸納,、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為,。

第三條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀,、真實(shí)、準(zhǔn)確,、及時(shí),、完整。

第四條 住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水,、碳素墨水,，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。

第五條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語,。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀,、體征、疾病名稱等可以使用外文,。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范執(zhí)行,。

第六條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整,，字跡清晰，表述準(zhǔn)確,，語句通順,，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,，不得采用刮、粘,、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡,。

第七條 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名,。

實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員,、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名,。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷,。

第八條 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí),，應(yīng)當(dāng)注明修改日期,，修改人員簽名，并保持原記錄清楚,、可辨,。

第九條 因搶救急危患者,，未能及時(shí)書寫病歷的,，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明,。

第十條 病歷書寫中涉及的診斷,，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，其中中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷,。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治的原則,。篇4：中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告范文

中醫(yī)學(xué)專業(yè)

姓 名： 杜宗飛 學(xué) 號(hào)： 2011090118 專 業(yè)： 中醫(yī)學(xué)

班 級(jí)： 中醫(yī)學(xué)01班

指導(dǎo)教師： 趙建明 實(shí)習(xí)時(shí)間： xxxx-x-x—xxxx-x-x 20xx年1月9日

目錄 ...............................................................................................................................2 前言 ...............................................................................................................................3

...................................................................................................3 實(shí)習(xí)目的...........................................................................................................3 實(shí)習(xí)任務(wù)要求...................................................................................................4

...........................................................................................4 實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介...................................................................................................4 實(shí)習(xí)崗位簡(jiǎn)介（概況）...................................................................................5

...............................................................................................5 舉行計(jì)算科學(xué)與技術(shù)專業(yè)崗位上崗培訓(xùn)。...................................................5 適應(yīng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作,。...........................................................................5 學(xué)習(xí)崗位所需的知識(shí),。...................................................................................6

.......................................................................................................6 人生角色的轉(zhuǎn)變...............................................................................................6 虛心請(qǐng)教，不斷學(xué)習(xí),。...................................................................................6 擺著心態(tài),，快樂工作.......................................................................................7

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，用人單位對(duì)大學(xué)生的要求越來越高,，對(duì)于即將畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生而言,，為了能更好的適應(yīng)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，畢業(yè)后能夠盡快的融入到社會(huì),，同時(shí)能夠?yàn)樽约翰饺肷鐣?huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，畢業(yè)實(shí)習(xí)是必不可少的階段。畢業(yè)實(shí)習(xí)能夠使我們?cè)趯?shí)踐中了解社會(huì),，讓我們學(xué)到了很多在中醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂上根本就學(xué)不到的知識(shí),，受益匪淺，也打開了視野,，增長(zhǎng)了見識(shí),，使我認(rèn)識(shí)到將所學(xué)的知識(shí)具體應(yīng)用到工作中去，為以后進(jìn)一步走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，只有在實(shí)習(xí)期間盡快調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)方式,，適應(yīng)社會(huì),，才能被這個(gè)社會(huì)所接納，進(jìn)而生存發(fā)展,。

剛進(jìn)入實(shí)習(xí)單位的時(shí)候我有些擔(dān)心,，在大學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與實(shí)習(xí)崗位所需的知識(shí)有些脫節(jié)，但在經(jīng)歷了幾天的適應(yīng)過程之后,，我慢慢調(diào)整觀念,，正確認(rèn)識(shí)了實(shí)習(xí)單位和個(gè)人的崗位以及發(fā)展方向。我相信只要我們立足于現(xiàn)實(shí),，改變和調(diào)整看問題的角度,，銳意進(jìn)取，在成才的道路上不斷攀登,，有朝一日,，那些成才的機(jī)遇就會(huì)紛至沓來，促使我們成為中醫(yī)學(xué)專業(yè)公認(rèn)的人才,。我堅(jiān)信“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”,，只有把從書本上學(xué)到的中醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，才能真正掌握這門知識(shí),。因此,，我作為一名中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，有幸參加了為期近三個(gè)月的畢業(yè)實(shí)習(xí),。

經(jīng)過了大學(xué)四年中醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論進(jìn)修,，使我們中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)有了根本掌握。我們即將離開大學(xué)校園,，作為大學(xué)畢業(yè)生,，心中想得更多的是如何去做好自己專業(yè)發(fā)展、如何更好的去完成以后工作中每一個(gè)任務(wù),。本次實(shí)習(xí)的目的及任務(wù)要求： 實(shí)習(xí)目的

①為了將自己所學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)運(yùn)用在社會(huì)實(shí)踐中,，在實(shí)踐中鞏固自己的理論知識(shí)，將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中,，反過來檢驗(yàn)書本上理論的正確性,，鍛煉自己的動(dòng)手能力，培養(yǎng)實(shí)際工作能力和分析能力,，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。通過中醫(yī)學(xué)的專業(yè)實(shí)習(xí),，深化已經(jīng)學(xué)過的理論知識(shí),，提高綜合運(yùn)用所學(xué)過的知識(shí)，并且培養(yǎng)自己發(fā)現(xiàn)問題,、解決問題的能力

②通過中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位實(shí)習(xí),，更廣泛的直接接觸社會(huì),，了解社會(huì)需要，加深對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí),，增強(qiáng)自身對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性,，將自己融合到社會(huì)中去，培養(yǎng)自己的實(shí)踐能力,，縮短我們從

一名大學(xué)生到一名工作人員之間的觀念與業(yè)務(wù)距離,。為以后進(jìn)一步走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；

③通過實(shí)習(xí),，了解中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作流程,，從而確立自己在最擅長(zhǎng)的工作崗位。為自己未來的職業(yè)生涯規(guī)劃起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用,。通過實(shí)習(xí)過程,，獲得更多與自己專業(yè)相關(guān)的知識(shí)，擴(kuò)寬知識(shí)面,，增加社會(huì)閱歷,。接觸更多的人，在實(shí)踐中鍛煉膽量,，提升自己的溝通能力和其他社交能力,。培養(yǎng)更好的職業(yè)道德，樹立好正確的職業(yè)道德觀,。 實(shí)習(xí)任務(wù)要求

①在中醫(yī)學(xué)崗位實(shí)習(xí)期間,，嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，服從畢業(yè)實(shí)習(xí)專業(yè)指導(dǎo)老師的安排,，做好實(shí)習(xí)筆記,，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，善于發(fā)現(xiàn)問題 ②在實(shí)習(xí)過程,，有嚴(yán)格的時(shí)間觀念,，不遲到不早退，虛心向有經(jīng)驗(yàn)的同事請(qǐng)教,，積極主動(dòng)完成實(shí)習(xí)單位分配的任務(wù),，與單位同事和諧相處；

③每天都認(rèn)真總結(jié)當(dāng)天的實(shí)習(xí)工作所遇到的問題和收獲體會(huì),，做好工作反思,，并按照學(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)要求及時(shí)撰寫畢業(yè)實(shí)習(xí)日記。

實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介 浙江xxxx系統(tǒng)工程有限公司成立于****年,，是一家專注于xx產(chǎn)品和xxx產(chǎn)品研究,、開發(fā)、生產(chǎn)及銷售的高科技企業(yè),，總部及研發(fā)基地設(shè)立于****科技創(chuàng)業(yè)園,，并在全國(guó)各地設(shè)有分支機(jī)構(gòu),。公司技術(shù)和研發(fā)實(shí)力雄厚，是國(guó)家863項(xiàng)目的參與者,，并被政府認(rèn)定為“高新技術(shù)企業(yè)”,。

浙江xxxx系統(tǒng)工程有限公司自成立以來，始終堅(jiān)持以人才為本,、誠(chéng)信立業(yè)的經(jīng)營(yíng)原則,，薈萃業(yè)界精英，將國(guó)外先進(jìn)的信息技術(shù),、管理方法及企業(yè)經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)企業(yè)的具體實(shí)際相結(jié)合,，為企業(yè)提供全方位的解決方案，幫助企業(yè)提高管理水平和生產(chǎn)能力,，使企業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中始終保持競(jìng)爭(zhēng)力,，實(shí)現(xiàn)企業(yè)快速、穩(wěn)定地發(fā)展,。 實(shí)習(xí)崗位簡(jiǎn)介（概況） a.參與中醫(yī)學(xué)崗位的日常工作,，參與組織制定單位中醫(yī)學(xué)崗位發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃（包括年度經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃，儀器設(shè)備申購(gòu)計(jì)劃等）,，并協(xié)助同事組織實(shí)施和檢查執(zhí)行情況,。 b.協(xié)助主管領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)管理，貫徹,、實(shí)施有關(guān)規(guī)章制度,。確定自己在中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的工作職責(zé)與任務(wù)，定期進(jìn)修和業(yè)務(wù)相關(guān)的知識(shí),，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力,。 c.在工作過程，跟同事一起通過與客戶的洽談,，現(xiàn)場(chǎng)勘察,，盡可能多地了解客戶從事的職業(yè)、喜好,、業(yè)主要求的使用功能和追求的風(fēng)格等,。努力提高客戶建立良好關(guān)系能力，給客戶量身打造設(shè)計(jì)方案,。

我很榮幸進(jìn)入浙江xxxx系統(tǒng)工程有限公司開展畢業(yè)實(shí)習(xí),。為了更好地適應(yīng)從學(xué)生到一個(gè)具備完善職業(yè)技能的工作人員，實(shí)習(xí)單位主管領(lǐng)導(dǎo)首先給我們分發(fā)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位從業(yè)相關(guān)知識(shí)材料進(jìn)行一些基礎(chǔ)知識(shí)的自主學(xué)習(xí),，并安排專門的老同事對(duì)崗位所涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),。

為期兩個(gè)多月的畢業(yè)實(shí)習(xí)是我人生的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。校園與職場(chǎng),、學(xué)習(xí)與工作,、學(xué)生與員工之間存在著思想觀念、做人處事等各方面的巨大差異,。從象牙塔走向社會(huì),，在這個(gè)轉(zhuǎn)換的過程中，人的觀點(diǎn),、行為方式,、心理等方面都要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和適應(yīng)。我在中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位慢慢的熟悉工作環(huán)境和工作同事后,，逐漸進(jìn)入工作狀態(tài),，每天按照分配的任務(wù)按時(shí)按量的完成。在逐漸適應(yīng)崗位工作的過程中,，我理解了工作的艱辛與獨(dú)立自主生活的不易,。在工作和同事相處過程中，即使是一件很平常的瑣碎小事也不能有絲毫的大意,，也讓我明白一個(gè)道理：細(xì)節(jié)決定成敗,。篇5：暑假醫(yī)院中醫(yī)科見習(xí)報(bào)告 暑假醫(yī)院中醫(yī)科見習(xí)報(bào)告 2012年7月20日至2012年8月18日，我在醫(yī)院中醫(yī)科針灸室見習(xí),。下面將對(duì)這近一個(gè)月的見習(xí)進(jìn)行總結(jié),。 在這一個(gè)月里，我深刻的認(rèn)識(shí)到身為一個(gè)醫(yī)者所應(yīng)有的擔(dān)當(dāng),。在此期間,，不停有人在質(zhì)疑醫(yī)生，不停地向我講述他們及他們身邊所經(jīng)歷的被庸醫(yī)所誤的故事,。并且希望我給他們一個(gè)解釋,，一副向我討說法的架勢(shì)。 之前的理論課上,，老師們經(jīng)常會(huì)提到當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境不好,，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。當(dāng)時(shí)聽著像是玩笑,，現(xiàn)在才深刻的體會(huì)到老師們的無奈,。實(shí)習(xí)期間,，也經(jīng)常遇到一些比較難“對(duì)付”的患者,。老師對(duì)待這類患者的方法很簡(jiǎn)單——不治!看似不太合理，對(duì)患者不夠負(fù)責(zé),，但仔細(xì)想來,，這也不無道理。首先,，這是對(duì)自己的一個(gè)保護(hù),；其次，這也是對(duì)其它患者的一種負(fù)責(zé),。需要補(bǔ)充一下背景,，每日來針灸室就診的患者有一百多人,，外加病房的約二十個(gè)病人,，而且所有病人都要親自處理，因此老師每天忙的不可開交,。如果在一個(gè)無理取鬧的病人身上花費(fèi)大量時(shí)間和精力，無疑是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi),。

作為新時(shí)代的醫(yī)務(wù)人員,，我們必須清楚的認(rèn)識(shí)到我們所處的環(huán)境。我們要治病救人,，但更應(yīng)該學(xué)會(huì)保佑自己,。老師治的病都是自己有把握的，對(duì)于能力范圍之外的,，老師不會(huì)輕易治療,。盡管老師已經(jīng)對(duì)患者說過能治了，但經(jīng)常會(huì)遇到一些病人,，要求醫(yī)生保證治療有效,，并且反復(fù)質(zhì)疑醫(yī)生的能力。對(duì)于這樣的患者,，老師一概不治,。以前在《心術(shù)》中看到過與之類似的情節(jié)，沒想到如今就發(fā)生在身邊,，而且如此真切,，頻率如此之高。有一個(gè)病人曾先后來咨詢過四次,，都因?yàn)檫@個(gè)原因被老師拒絕了,。仔細(xì)想想，當(dāng)醫(yī)生實(shí)在不容易,。十幾年熬下來,，終于有了自己的一席之地，此時(shí)若遇上一個(gè)找茬的病人，或出一次故事,，整個(gè)職業(yè)生涯可能就此終結(jié),。

有一個(gè)患者曾對(duì)我過這樣一句話：醫(yī)生一定要有仁心。我當(dāng)時(shí)就反問：如果一個(gè)醫(yī)生滿是仁心,，醫(yī)術(shù)很差勁,，這個(gè)行嗎,？當(dāng)各行各業(yè)素質(zhì)都在下滑的時(shí)代,，你憑什么要求醫(yī)生永遠(yuǎn)崇高？

作為醫(yī)生,，我們憑良心治病救人,，為了更好的救助傷者，我們有義務(wù)提高自己的業(yè)務(wù)水平,。我只是覺得,，一個(gè)賣注水肉的無良商人沒有資格要求別人恪守道德。當(dāng)

然,，我并不是說,這個(gè)患者就是賣注水肉的無良商人,，我只想說，人與人是平等的,。如果你自己都不恪守道德底線,，又憑什么這樣去要求別人？我也不是在為醫(yī)生開脫,，我只是想說,，社會(huì)是大家的，只要每個(gè)人都做好自己的本職工作就行了,。每個(gè)都恪守道德,，也就不會(huì)有無良庸醫(yī)。社會(huì)是一個(gè)整體,，你們無權(quán)將醫(yī)生孤立起來,。客觀上講,，我同意每個(gè)醫(yī)生必須有一顆仁心,。但反過來,，如果一個(gè)道德低下的人要求我必須有仁心時(shí),，至少我覺得是不暢快的。

見習(xí)期間,，遇到過幾個(gè)比較典型的病例,，讓我對(duì)中醫(yī)針灸療效刮目相看。 第一例是一個(gè)19歲的姑娘，左側(cè)面部疼痛1年伴嚴(yán)重面肌萎縮,，在為期一個(gè)月的治療中,，面肌逐漸恢復(fù),。因開學(xué)原因,，其終止治療，左側(cè)面部已基本恢復(fù)正常,。而對(duì)此，西醫(yī)是束手無策的,。作為一個(gè)西醫(yī)臨床的醫(yī)學(xué)生,，這是極為誘惑的，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單幾根針就有如此神奇之療效,。

第二例一個(gè)腦癱后遺癥的小孩。從9個(gè)月開始扎針治療,，到現(xiàn)在1歲半,，已經(jīng)基本恢復(fù)正常，目前仍在繼續(xù)治療,。同時(shí)慕名而來,，治療小兒腦癱的患者，每天不下十余例,。 對(duì)于繼發(fā)性肌力下降的患者,，一次治療，就有相當(dāng)顯著的療效,，同時(shí),，對(duì)頸椎，腰椎問題所出現(xiàn)的癥狀,，有顯著的改善作用??

有一個(gè)急腹癥的患者,，痛的滿地打滾，xxx上也毫無作用,，于是請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診,。我和師兄同去的，見患者痛苦難忍,，于是先取四關(guān)穴加人中,，患者痛苦立馬減輕,，可以平靜地躺在床上，接受進(jìn)一步的治療,。 有一個(gè)26歲的姑娘,，精神分裂。因此不能工作,，不能繼續(xù)讀研,。整日向其母提出各種各樣的問題，非要其回答,，回答錯(cuò)誤或者不回答,，都會(huì)對(duì)其母拳腳相加，其母不堪折磨,，帶其四處求醫(yī),。心身科所開的病因副作用太大，拒絕服用,。而所有費(fèi)用均來自其母可憐的退休金。同時(shí),，該患者有疑病癥,，經(jīng)常懷疑自己有各種各樣的疾病。因?yàn)槎嗟厍筢t(yī)無效,，而輕信一家私人診所的承諾,，數(shù)天花掉1萬余元積蓄，結(jié)果可想而知,，毫無療效,，且家財(cái)散盡。老人是哭著給我講完這段血淚史的,。我建議她們?nèi)フ乙晃焕蠋熥鰝€(gè)心理治療,。經(jīng)過一番波折，終于見到了那位老師,，兩個(gè)小 時(shí)的心理治療,，有一定的幫助。至少自己對(duì)自己的認(rèn)識(shí)更清晰的,。她對(duì)我說,，以前扎針是不會(huì)有痛覺的，現(xiàn)在已經(jīng)有了,，以前腦袋整個(gè)都痛,，現(xiàn)在疼痛有范圍已經(jīng)縮小了。目前她仍在針灸治療中,，但情況已經(jīng)好多了,。在此也祝愿她早日康復(fù),，盡早施展自己的才華。

從醫(yī)院回來的這幾天里,，我已經(jīng)用自己所學(xué)的針灸知識(shí),，幫忙親戚朋友減輕痛苦，并且都取得了不錯(cuò)的療效,。同時(shí),，大家對(duì)我的認(rèn)可度也提的很高。因?yàn)樵卺t(yī)院經(jīng)常給患者貼耳針,，所以對(duì)耳診也有了一定的了解,。通過看耳朵，大概判斷出對(duì)方有哪方面的問題,，并且準(zhǔn)確率比較高,。也因此獲得了大家的認(rèn)可。同時(shí),，也體會(huì)到作為一名醫(yī)生的樂趣,。在臨床中，更容易發(fā)現(xiàn)問題,，同時(shí)也更樂于對(duì)解決這些問題,。因此，在這短短的一個(gè)月里,，我學(xué)到了我過去幾個(gè)月里也學(xué)不到,，也學(xué)不完的東西。在與病人的接觸當(dāng)中,，也充分體會(huì)到患者的無助與醫(yī)生的無奈,。在醫(yī)院，我們是醫(yī)患關(guān)系,。而出了院門,，大多數(shù)患者還是愿意和我們成為朋友的。因?yàn)樾湃?，也因?yàn)榍橹?。在行醫(yī)中，我們不能單純地把患者當(dāng)做一個(gè)出了故障的機(jī)器,，哪不好修哪,，其他的一概不管不問?；颊叨加凶约旱母星?，有自己的思想，我們要盡可能去體諒他們,。這樣才能更好地取得患者的配合,，更好的治療疾病,。同時(shí)也給彼此一個(gè)好心情。

與我同在針灸室的一位師兄是正統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)校出身,，有這深厚的中醫(yī)情節(jié),，對(duì)中醫(yī)刻苦鉆研,。也因此,，從他那學(xué)到了好多。

中醫(yī)外科門診病歷30份篇七

康復(fù)評(píng)定會(huì)是康復(fù)評(píng)定工作的一種重要形式,。一般是由康復(fù)醫(yī)師做評(píng)定組長(zhǎng)并主持召開康復(fù)治療組會(huì)議，參加人員主要有評(píng)定組長(zhǎng),、參評(píng)病人經(jīng)管醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師,，治療師,，心理醫(yī)師,、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等,。在會(huì)上評(píng)定組各成員對(duì)患者功能障礙性質(zhì),、部位,、程度、發(fā)展,、預(yù)后及康復(fù)目標(biāo)充分發(fā)表意見,，提出各自領(lǐng)域的康復(fù)及護(hù)理對(duì)策、康復(fù)目標(biāo)和治療處理意見,，對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)定,、修改、補(bǔ)充,。治療中期和出院前再召開小組會(huì),，對(duì)康復(fù)療效進(jìn)行總結(jié)并為下階段治療或出院后康復(fù)去向提出意見。

來自：美好人生妙善>《腦血管病康復(fù)》

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產(chǎn)科病歷。（5）乳房：兩側(cè)乳房和乳頭的對(duì)稱度,，腫塊部位,、大小、質(zhì)地,、表面情況,、邊界、移動(dòng)程度,、壓痛和波動(dòng),，局部皮膚是否凹陷或呈“橘皮樣”改變，有無潰瘍,、分泌物（其性質(zhì)）,，乳頭有無凹陷和溢液...

各?？撇v的書寫要點(diǎn)

（4）有無尿量、尿色異常,，有無排尿困難,、尿頻、尿急,、尿痛等癥狀,。（5）腹部：腎臟大?。p手合診）,，有無包塊,、觸痛,、肋脊角叩壓痛、沿輸尿管徑路體表投影區(qū)壓痛點(diǎn)壓痛,、恥骨上區(qū)壓痛,，脾臟大小,，有...

中醫(yī)住院病歷與中醫(yī)門診病歷書寫規(guī)范格式以及范例

轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí),經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后,由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄.包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄.轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成(緊急情況除外...

完整病例模板

泌尿系統(tǒng)：無尿頻、尿急、尿痛,、排尿不暢。心臟： 視診：心前區(qū)無隆起,，心尖搏動(dòng)在第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)厘米,，范圍約×厘米。觸診：腹壁緊張度未見異常,，無壓痛,、反跳痛、液波震顫,、...

中醫(yī)病歷書寫范文

中醫(yī)病歷書寫范文中醫(yī)病歷書寫范文辨病辨證依據(jù)：素有下陰不潔,，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱,，膀胱氣化失司,，水道不利，遂發(fā)為淋證,，故臨證可見尿頻,、尿急、尿痛等淋證見...

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中醫(yī)外科門診病歷30份篇八

在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們憑著“質(zhì)量第一,、病人第一”的理念,，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化,，深入學(xué)習(xí)和貫徹《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等,，結(jié)合我院實(shí)際情況,，采取切實(shí)可行的有效措施,，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度,，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想,，更新觀念,，提高服務(wù)效率,，有力促進(jìn)醫(yī)療,、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù),。醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全工作,，取得了明顯的成效,。

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》，修訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》,，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制八大本，對(duì)病歷書寫制度,、請(qǐng)示報(bào)告制度,、查對(duì)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度,、病例討論制度、手術(shù)分級(jí)制度,、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,，根據(jù)教育引導(dǎo)批評(píng)相結(jié)合的原則，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法,，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,。

（二）醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求,，認(rèn)真組織學(xué)習(xí),，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量大有提高。2005年住院病人數(shù)2670人次,，比04年同比減少,；歸檔病案2670份，甲級(jí)病歷2553份,，甲級(jí)病歷率為,；合格病歷2670份，合格率100%,。各科室能夠比較及時(shí)地上繳病歷,，現(xiàn)病歷能夠嚴(yán)格按《病歷書寫基本規(guī)準(zhǔn)》,，規(guī)范及時(shí)地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄；門診輸液觀察病歷基本能夠按要求完成,。處方質(zhì)量也有不同程度的提高,，每月隨機(jī)抽查5天處方，1—11月份平均合格率為,。門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行,，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

（三）醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn),，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè),，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。其中檢驗(yàn)科今年新開展了甲肝抗體,、丙肝抗體及xxx螺旋體檢測(cè)項(xiàng)目,，適應(yīng)了臨床輸血安全的需要。注重同臨床一線科室的溝通和交流,，積極地參加了室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng),，取得優(yōu)良成績(jī)，順利通過了省臨檢中心的考核驗(yàn)收,。放射科規(guī)范了晨會(huì)閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度,，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（四）門診部醫(yī)療質(zhì)量：門診部經(jīng)過醫(yī)院對(duì)其分解經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后,，門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí),、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都有明顯提高，能夠嚴(yán)格遵守首診首科負(fù)責(zé)制,，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫,，連續(xù)五個(gè)月的處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門診處方書寫合格率達(dá),，門診人次和經(jīng)濟(jì)收入也有明顯的增高,。

（五）醫(yī)療安全工作：今年五至七月，我院發(fā)生了幾起醫(yī)療糾紛,，醫(yī)務(wù)科及時(shí)地進(jìn)行了協(xié)調(diào)解決,，使醫(yī)院的損失減小到最小的限度。隨后,，醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院連續(xù)發(fā)生數(shù)起醫(yī)療糾紛的情況,，認(rèn)真進(jìn)行了剖析，制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德,、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，七,、八月份,，舉辦了急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn),，十月份,，還舉辦了《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析,，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛,，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。十一月底,，我們還組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī),，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱湖。通過我們的努力,，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢(shì)頭,。

（一）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃,，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教,。今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)修學(xué)習(xí),，派出各類短期學(xué)習(xí)班近20人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床,，積極開展工作,，對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用,。

2,、今年我院有近10人參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3,、積極撰寫論文,，全年共發(fā)表論文6篇，在市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)上交流論文十余篇,。

4,、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班兩期，取得圓滿成功,。舉辦了一期中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)班,，有來自全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的60多位中醫(yī)醫(yī)生參加了培訓(xùn)；11月下旬，我院又承辦了市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十堰市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2005年年會(huì)暨學(xué)術(shù)交流大會(huì),，共有90余人參加會(huì)議,。

（二）三基訓(xùn)練和教學(xué)工作

（三）科研工作：今年我院申報(bào)了三項(xiàng)科研項(xiàng)目，其中針刺加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病項(xiàng)目已經(jīng)通過省級(jí)鑒定,，頸動(dòng)脈注射益氣活血藥物治療腦梗塞及破瘀膠囊治療血栓性疾病兩項(xiàng)科研項(xiàng)目也已正式立項(xiàng),，此項(xiàng)工作開創(chuàng)了我院科研工作的先河。

1,、利用《鄖縣電視臺(tái)》和《鄖陽通訊》等新聞媒體擴(kuò)大醫(yī)院的品牌宣傳,，分別在《鄖陽電視臺(tái)》的《健康視線》、《鄖陽新聞》制做專題和新聞16期,，并在《十堰電視臺(tái)》的《車城新聞》欄目發(fā)稿一篇,，在《鄖陽通訊》中發(fā)稿30余篇，同時(shí)在《鄖陽新聞》中進(jìn)行醫(yī)院形象廣告宣傳,，使鄖縣中醫(yī)院的品牌深入人心,。

2、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄2期,。印制了二十多種常見疾病的健康教育處方,，并在各病區(qū)和門診向患者免費(fèi)發(fā)放，結(jié)合電視媒體進(jìn)行健康教育指導(dǎo),，受到廣大群眾的歡迎,。

1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娏x診共9次,，配合縣衛(wèi)生局,、紅十字會(huì)等分別到鄖陽路和鄖陽廣場(chǎng)等地進(jìn)行義診活動(dòng)，共為病人診治150余人次,，并分發(fā)健康教育處方,，深受群眾好評(píng)。

2,、今年組織各企事業(yè)單位及人壽保險(xiǎn)公司體檢約1144人,，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng),，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收,。

醫(yī)務(wù)科在2005年工作中雖然取得一定成績(jī)，但還需進(jìn)一步努力加強(qiáng),，在新的一年里,，爭(zhēng)取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)外科門診病歷30份篇九

各位領(lǐng)導(dǎo),、各位同事:

大家好!在此辭舊迎新之際,，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過去,，新的一年已經(jīng)到來,，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作,、宣教工作,、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持,，把我院20xx年各項(xiàng)工作完成的更好?，F(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計(jì)劃和思路敘述如下:

總思路:根據(jù)衛(wèi)生局20xx年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個(gè)理念,、五個(gè)加強(qiáng),、兩個(gè)提高。

1,、十個(gè)理念:就是我院20xx年提出的十個(gè)文化理念的延伸,。

2、五個(gè)加強(qiáng):是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化,、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐,。

3,、兩個(gè)提高:通過以上兩個(gè)方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個(gè)提高的目標(biāo)就是社會(huì)效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個(gè)理念的第十個(gè)文化理念。

一,、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng):

工作重點(diǎn)、醫(yī)療質(zhì)量:

(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量:

通過修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療文書書寫制度,、請(qǐng)示報(bào)告制度,、查對(duì)制度,、會(huì)診制度、病例討論制度,、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法,，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,。

(二)醫(yī)療文書質(zhì)量:

1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求,，認(rèn)真組織學(xué)習(xí),，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量大有提高。

2,、各科室及時(shí)地上繳病歷,，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書寫規(guī)范》要求及時(shí)地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。

3,、建立門診手冊(cè),，開展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查,，每月隨機(jī)抽查5天處方,，合格率要求在90%以上。

4,、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量:

1,、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn),，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)并納入考核范圍。

2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及xxx螺旋體檢測(cè)項(xiàng)目,，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度,，今年至少熟練開展兩項(xiàng)新項(xiàng)目,，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展,，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率,。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流,。

(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量:

提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí),、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制,，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診手冊(cè),、門診處方書寫，通過對(duì)處方,、基礎(chǔ)醫(yī)療文書書寫進(jìn)行質(zhì)量檢查,，完善門診醫(yī)療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達(dá)95%,，門診人次力爭(zhēng)增長(zhǎng)15%.

二,、醫(yī)療安全工作:

醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德,、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn),，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析,，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛,，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī),，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮,。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢(shì)頭,。

人才培養(yǎng),、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:

實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式,，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才,，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時(shí)制定鼓勵(lì),、激勵(lì)學(xué)習(xí)的措施,。

(一)繼續(xù)教育工作:

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃,，注重院內(nèi),、外人員培訓(xùn)及宣教。

2,、鼓勵(lì)參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育,。

3、積極撰寫論文,，每年每人至少3-4篇工作心得體會(huì)或論文,。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班,。

5,、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳,，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動(dòng),。

(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作:

(三)教學(xué)工作

1、接收進(jìn)修生,，實(shí)習(xí)生,、對(duì)口下鄉(xiāng)工作人員。

2,、對(duì)新上崗職工開展崗前教育工作

體檢工作:

配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍,，組織配備b超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備,，新推出健康體檢套餐,，簡(jiǎn)化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì),、優(yōu)惠,、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求,，醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開展預(yù)防工作,。

宣教工作:

宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)合,，配合農(nóng)村體檢工作,、社區(qū)建檔,、相關(guān)人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作,，同時(shí)積極宣傳我院的各項(xiàng)特色工作,，讓更多的農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們,，接受我們的服務(wù),，認(rèn)可我們的工作。