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定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇一

一是及時傳達省廳關(guān)于省文化和旅游扶貧暨定點幫扶工作推進會精神，并就貫徹落實相關(guān)精神作出安排部署,。強調(diào)要進一步提高政治站位,，高度重視定點幫扶工作，不折不扣做好分解的工作任務(wù),。二是深入幫扶點開展調(diào)研,，詳細了解桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅,、文化藝術(shù)資源、文旅融合等相關(guān)情況,，梳理群眾需要解決的實事,、難事,，結(jié)合我單位特色和優(yōu)勢制定幫扶工作計劃，形成具體幫扶方案,。

一是圍繞脫貧攻堅感人事跡創(chuàng)作小戲小品。我單位充分發(fā)揮藝術(shù)創(chuàng)作專業(yè)優(yōu)勢,，組織編劇骨干前往幫扶點收集素材，與桶井鄉(xiāng)扶貧隊員以及桶井鄉(xiāng)群眾廣泛開展交流,，進行深入訪談,。圍繞桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅先進事跡,、精彩故事潛心創(chuàng)作謳歌脫貧攻堅感人精神,、激發(fā)脫貧攻堅正能量的小戲劇本,。

二是開展文化扶貧實踐課題研究,。立足我單位近年來開展應(yīng)用對策研究的良好基礎(chǔ),，組織業(yè)務(wù)骨干與駐村幫扶隊員共同開展重點委托課題《桶井扶貧的實踐探索》,。通過聚焦桶井鄉(xiāng)進行調(diào)研,、采訪,、座談,，深度總結(jié)提煉桶井鄉(xiāng)扶貧的成功經(jīng)驗和模式,，針對存在問題,，提出推進該鄉(xiāng)扶貧的對策建議,，為全鄉(xiāng)和更大范圍決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅提供參考借鑒,，目前該課題研究報告已完成,。

三是挖掘梳理桶井鄉(xiāng)代表性民族民間文化藝術(shù)事象,。結(jié)合我單位職能優(yōu)勢,，抽調(diào)精干力量深入桶井鄉(xiāng)幫助梳理代表性民族民間文化藝術(shù)事象,。一方面進行民族民間文化藝術(shù)資源摸底,，對地方文化藝術(shù)工作者,、民間文化藝術(shù)愛好者進行田野調(diào)查方式方法的指導(dǎo)培訓(xùn),，并結(jié)合點上調(diào)查、深度訪談,、交流座談等形式,，深入了解全鄉(xiāng)民間故事、民間技藝(刺繡,、儺戲)、民間音樂（烏江號子）等文化藝術(shù)資源情況,。另一方面,，展開民族民間文化藝術(shù)資源的收集整理,。搭建了民間文學(xué),、傳統(tǒng)音樂（儺戲,、花燈、舞蹈等）,、傳統(tǒng)美術(shù)（傳統(tǒng)工藝）三個工作組進行民族民間文化藝術(shù)資料的收集整理。目前相關(guān)資料已進入統(tǒng)稿階段,，后期擬成書出版。

四是指導(dǎo)拍攝桶井鄉(xiāng)山水人文專題片,。為推動桶井鄉(xiāng)山水人文方面的宣傳，提升桶井鄉(xiāng)的知名度和美譽度,，我單位抽調(diào)精干力量多次赴該鄉(xiāng)指導(dǎo)專題片拍攝。積極協(xié)調(diào)搭建拍攝團隊,，幫助撰寫拍攝提綱和專題片解說詞，組織了新灘、望江亭,、鄉(xiāng)愁園、土家村寨等處的場景布置,、景點拍攝及相關(guān)后勤工作,。目前該專題片已完成后期剪輯制作,，并在桶井鄉(xiāng)舉辦的豐收節(jié)進行播放,。

以脫貧攻堅為統(tǒng)攬,，將扶貧工作和我單位業(yè)務(wù)及黨建工作緊密結(jié)合,，不斷豐富幫扶形式,。一是按照上級安排部署，先后派遣兩名職工常駐桶井鄉(xiāng)開展定點幫扶工作,。二是結(jié)合黨支部“不忘初心、牢記使命”主題教育,，前往一線關(guān)心慰問扶貧隊員，幫助解決困難和問題,；深入桶井鄉(xiāng)場壩村油家渡組入戶慰問“結(jié)對幫扶”貧困戶,，參加“桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅募捐活動”等,。

定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇二

一年來,，在市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下,，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作,，取得了一定的成績,。

一年來,，我院始終堅持按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》,、《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范,、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù),。

我院自建院以來,，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),，方便參保人員就醫(yī),；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī),，以救死扶傷、防病治病,、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌,；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就,，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu),，成立了以為組長、為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,，并指定為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施,；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程,、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度,、門診制度；公布投訴電話,、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié),；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席,、不遲到、早退,，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù),，并按時報送各項數(shù)據(jù),、報表,。

一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證,，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象,，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。

二是針對病情,，做出合理的診療方案,，充分為患者考慮,，不延長或縮短患者的住院時間,，不分解服務(wù)次數(shù),，不分解收費,，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行,。

三是在特殊檢查治療方面,，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情,，做出合理的診療方案,，如有需要進行特殊檢查治療,，需認真,、仔細,、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理,。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。

四是對藥品,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,，并提供費用明細清單,。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍,，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,，事先要征求參保人員同意。

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度,、交接班制度、疑難危重病歷討論制度,、病歷書寫制度、會診制度,、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系,。

二是各種單據(jù)填寫完整,、清楚,、真實,、準確，醫(yī)囑及各項檢查,、收費記錄完整,、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單,，認真執(zhí)行自愿項目告知制度,，做到不強迫。

三是嚴格按照醫(yī)療保險標準,，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi),。

同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況,，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險,，從未發(fā)生拖欠情況,。

在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績,，但是也存在不少問題。在今后的工作中,，需要嚴把關(guān)，認真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗,，不斷完善各項制度,，認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項流程,，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。

定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇三

第一條??為加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理,，提高醫(yī)療保障基金使用效率,，更好地保障廣大參保人員權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī),，制定本辦法,。

第二條??醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理應(yīng)堅持以人民健康為中心,，遵循保障基本,、公平公正,、權(quán)責明晰,、動態(tài)平衡的原則,，加強醫(yī)保精細化管理,，促進醫(yī)療機構(gòu)供給側(cè)改革，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù),。

第三條??醫(yī)療保障行政部門負責制定醫(yī)療機構(gòu)定點管理政策，在定點申請,、專業(yè)評估,、協(xié)商談判,、協(xié)議訂立、協(xié)議履行,、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）、定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督,。經(jīng)辦機構(gòu)負責確定定點醫(yī)療機構(gòu),，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”）,，提供經(jīng)辦服務(wù),，開展醫(yī)保協(xié)議管理,、考核等,。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵守醫(yī)療保障法律,、法規(guī),、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務(wù),。

第二章??定點醫(yī)療機構(gòu)的確定

第四條??統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求,、管理服務(wù)需要,、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務(wù)的資源配置,。

（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）,、婦幼保健院；

（四）獨立設(shè)置的急救中心,；

（五）安寧療護中心、血液透析中心,、護理院；

（六）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu),。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用,，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。

第六條??申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當同時具備以下基本條件：

（一）正式運營至少3個月,；

（六）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請表,；

（三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本,；

（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料,；

（六）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料,。

第八條??醫(yī)療機構(gòu)提出定點申請,，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時受理,。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)補充,。

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

評估結(jié)果分為合格和不合格,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案,。對于評估合格的，應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單,，并向社會公示。對于評估不合格的,，應(yīng)告知其理由,，提出整改建議。自結(jié)果告知送達之日起,，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的,，1年內(nèi)不得再次申請。

省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上,，根據(jù)實際情況，制定具體評估細則,。

第十條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判，達成一致的,，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議,。原則上,，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案,。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責任,。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定,。協(xié)議期限一般為1年,。

第十一條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括名稱,、地址等,，供參保人員選擇,。

第十二條??醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,，不予受理定點申請：

（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的,；

（三）未依法履行行政處罰責任的,；

（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點,，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的,；

（八）法定代表人,、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的,；

（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形,。

第三章??定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理

第十三條??定點醫(yī)療機構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費用,，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權(quán)利,。

第十四條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療,、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品,、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品,，控制患者自費比例,，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構(gòu)不得為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算,。

經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,，定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理。

第十五條??定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理,、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料,，不得分解住院、掛床住院,，不得違反診療規(guī)范過度診療,、過度檢查,、分解處方、超量開藥,、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費,、超標準收費,、分解項目收費,，不得串換藥品,、醫(yī)用耗材,、診療項目和服務(wù)設(shè)施,，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī),、購藥。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍,；除急診、搶救等特殊情形外,，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬,、監(jiān)護人同意。

第十六條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施,，嚴格掌握出入院指征,。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算指標,，執(zhí)行按項目,、按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日,、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者,。

第十七條??定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策,，優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材,。醫(yī)保支付的藥品、耗材應(yīng)當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購,，并真實記錄“進、銷,、存”等情況。

第十八條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策,。

第十九條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn),。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度,、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第二十條??定點醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標識,。

第二十一條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，包括疾病診斷及手術(shù)操作,，藥品、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項目費用結(jié)算明細，醫(yī)師,、護士等信息,，并對其真實性負責,。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)報送藥品,、耗材的采購價格和數(shù)量。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療保障部門

報告

第二十二條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查,、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查,，并按規(guī)定提供相關(guān)材料,。

第二十三條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù),，按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結(jié)算，提供費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定可以在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或憑處方到定點零售藥店購藥,。

第二十四條??定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護參保人員隱私,。定點醫(yī)療機構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時,，應(yīng)當保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第四章??經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十五條??經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理情況,，從定點醫(yī)療機構(gòu)獲得醫(yī)保費用稽查審核,、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。定點醫(yī)療機構(gòu)實行屬地管理,，經(jīng)辦機構(gòu)對屬地定點醫(yī)療機構(gòu)為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)承擔管理服務(wù)職責,。

第二十六條??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當完善定點申請、組織評估和協(xié)議簽訂,、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程,，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù),。

第二十七條??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度,、支付政策,、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢,、查詢服務(wù)。

第二十八條??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實醫(yī)保支付政策,，加強醫(yī)療保障基金管理,。

第二十九條??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用的審核,、結(jié)算,、撥付、稽核等崗位責任及風(fēng)險防控機制,。完善重大醫(yī)保費用支出集體決策制度,。

第三十條??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核,、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用,。對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保費用,，原則上應(yīng)當在定點醫(yī)療機構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用,。

第三十一條??有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時,，可以按國家規(guī)定預(yù)撥專項資金,。

第三十二條??定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)申報費用，經(jīng)審查核實的,，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第三十三條??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢,。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付,。

第三十四條??經(jīng)辦機構(gòu)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準,。定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商,。經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用及指定供應(yīng)商,。

第三十五條???經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私,，確保醫(yī)療保障基金安全。

第三十六條???經(jīng)辦機構(gòu)或其委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu),，對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核，建立動態(tài)管理機制,。考核結(jié)果與年終清算,、質(zhì)量保證金退還,、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?？冃Э己宿k法由國家醫(yī)療保障部門制定,，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構(gòu)負責組織實施,。

第三十七條???對于定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時足額撥付,。對定點醫(yī)療機構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償。

（一）約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人,、主要負責人或?qū)嶋H控制人；

（二）暫?；虿挥钃芨顿M用；

（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用,；

（四）要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；

（五）中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù),；

（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

第三十九條???經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,，定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的,，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負責人,、限期整改、通報批評,，對相關(guān)責任人員依法依規(guī)給予處分,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,，依法依規(guī)進行處理,。

第五章???定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理

第四十條???定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人,、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址,、銀行賬戶、診療科目,、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì),、等級和類別等重大信息變更時,，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請,。其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知,。

第四十一條???續(xù)簽應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽,。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議,；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止,。

對于績效考核結(jié)果好的定點醫(yī)療機構(gòu)可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結(jié)合的方式,，固定醫(yī)保協(xié)議相對不變,，年度醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整,，簡化簽約手續(xù)。

第四十二條???醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止期結(jié)束,，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行,；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止,。

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當中止醫(yī)保協(xié)議的,；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止的其他情形,。

（二）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；

（三）經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的,；

（六）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；

（七）定點醫(yī)療機構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)報告的,；

（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的,；

（十一）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十二）定點醫(yī)療機構(gòu)主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機構(gòu)同意的,；

（十三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當解除醫(yī)保協(xié)議的；

（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當解除的其他情形,。

第四十四條???定點醫(yī)療機構(gòu)請求中止,、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,，應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,。公立醫(yī)療機構(gòu)不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

醫(yī)療機構(gòu)所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議,，該醫(yī)療機構(gòu)在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。

第四十五條???定點醫(yī)療機構(gòu)的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的,，可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結(jié)算。

第四十六條???醫(yī)療機構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂,、履行、變更和解除發(fā)生爭議的,，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟,。

第六章???定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督

第四十七條???醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理,、專業(yè)評估,、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督,，對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導(dǎo)和監(jiān)督,。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查,、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議履行情況,、醫(yī)療保障基金使用情況,、醫(yī)療服務(wù)行為,、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進行監(jiān)督。

第四十八條???醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑,、

創(chuàng)新

第四十九條???經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當及時按照協(xié)議處理,。

經(jīng)辦機構(gòu)作出中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時,，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情形的,，應(yīng)當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理,。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經(jīng)辦機構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實不清的,，可組織補充調(diào)查或要求經(jīng)辦機構(gòu)補充材料。

第七章???附?則

第五十條???職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險,、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行,。

第五十一條???本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán),，實施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機構(gòu),，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體,。

定點醫(yī)療機構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利,、義務(wù)及責任等內(nèi)容的協(xié)議。

第五十二條???國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,，國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強和完善醫(yī)保協(xié)議管理。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)在此基礎(chǔ)上,，可根據(jù)實際情況分別細化制定本地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律,、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,，醫(yī)療保障行政部門調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時，應(yīng)征求相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)意見,。

第五十三條???本辦法由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2021年2月1日起施行,。

定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇四

一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”,，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話,。

二,、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明,。

三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范gsp》認證,，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員,、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料,。

四、努力改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師(質(zhì)量負責人)堅持在職在崗,，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù),，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客,，讓他們買到安全、放心的藥品,，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。

五,、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”,、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)保定點經(jīng)營行為,，全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營現(xiàn)象。

六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺,、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售,，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時審核,、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字,，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七、嚴格執(zhí)行國家,、省、市藥品銷售價格,，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式,，我店均實行同價。

八,、尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實,。

綜上所述，20__年,，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點工作取得一點成績,，但距要求還須繼續(xù)認真做好。20__年,，我店將不辜負上級的希望,，抓好藥品質(zhì)量,，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇五

乙方(承修方)：

一,、為規(guī)范機動車輛維修工作，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,，依據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)訂立本協(xié)議，以便共同遵守,。

二,、甲方責任及義務(wù)

1、甲方選定乙方作為其所選車輛的定點維修單位,。

2,、甲方車輛需在乙方維修時,，憑甲方公司授權(quán)人簽字或蓋章的“維修單”(授權(quán)人如有變化，請立即通知乙方進行更改并備案),。準確向乙方申報維修項目，積極配合乙方對送修車輛進行檢測,。

3、按照國家交通部制訂的汽車維修保養(yǎng)周期,，定期到乙方進行檢測。

4、定點車輛駕駛員應(yīng)正常操作規(guī)范駕駛,，行駛中發(fā)現(xiàn)異常，如水溫高和油警告燈亮等,，應(yīng)立即停車，通知乙方處理,。

5、接受乙方定期質(zhì)量跟蹤回訪,。

三、乙方責任及義務(wù)

1,、為甲方車輛建立詳細的車輛檔案及維修檔案。

2,、為甲方的維修車輛提供原廠配件,，保證所有零配件是符合國標準,。在不影響行駛安全的情況下,，經(jīng)甲方同意，乙方可以使用原廠之外其它專業(yè)廠家生產(chǎn)的配件或拆車件,。

3、對送修車輛應(yīng)保證質(zhì)量,，按時完工，在維修過程中如發(fā)現(xiàn)其它故障需增加維修項目而延長維修期限時,，應(yīng)及時通知甲方,，征得甲方同意后方可作業(yè)。

4,、守法經(jīng)營,，按章辦事,，遵循誠實守信原則,，認真做好車輛維修任務(wù),，杜絕不良行為、維護甲方的權(quán)益,。

5、甲方車輛在市區(qū)內(nèi)拋錨,，乙方必須及時派人作急診流動服務(wù)及道路救援等服務(wù)。

6,、乙方提供上門接送報修車服務(wù)。

四,、甲方的權(quán)利

1、甲方有權(quán)對乙方的生產(chǎn)情況進行監(jiān)督,。

2、對竣工車輛,，甲方如發(fā)現(xiàn)有不合格，有權(quán)要求乙方無償及時返工,。

五、乙方的權(quán)利

1,、乙方有權(quán)拒絕甲方提出的除維修服務(wù)及乙方承諾外的其他要求。

2,、如因甲方拖欠維修費而造成的維修項目不按時完工,，其責任由甲方負責。

六,、服務(wù)范圍

車輛大修、各級維護,、小修,、中修,、車輛年檢和其他有關(guān)汽車維修的服務(wù)項目及交通事故車輛維修,。

七、送修手續(xù)

1送修車輛時,，甲方經(jīng)辦人必須按照要求填寫“車輛維修申請單”(以下簡稱“維修單”)。維修單上應(yīng)填寫清楚送修車輛的品牌型號,、車輛牌照號、累計行駛里程,、維修項目，經(jīng)甲方經(jīng)辦人簽字后交乙方,，乙方憑此單確認項目的接修。

2乙方在維修過程中發(fā)現(xiàn)其他(維修計劃以外)的故障,，必須及時將情況反映給甲方,，在取得甲方同意后方可繼續(xù)修理,。

3對甲方車輛乙方應(yīng)以修復(fù)為主，能不更換的零部件盡量不予更換,，確實不能修復(fù)或修復(fù)不經(jīng)濟的零部件，在征得甲方同意后方可更換,。

八,、維修費用

1維修費用應(yīng)包括：工時費,、材料費和稅金。

2工時費包括小修,、大修項目收取工時費的標準。

3材料費即材料價格,，在乙方開具的正式維修發(fā)票中須單獨列出。

九,、竣工車輛交接手續(xù)

1乙方維修車輛結(jié)束后，須填寫“車輛維修結(jié)算單”(以下簡稱“結(jié)算清單”),，認真填寫車輛維修的具體部位和消耗的材料,、部件,、計價情況、工時費及質(zhì)量保證期,，交甲方經(jīng)辦人審核簽字。此單多聯(lián)復(fù)寫備查,。

2甲方應(yīng)仔細檢查竣工車輛，如維修結(jié)果符合送修要求,、維修費計算合理，甲方經(jīng)辦人應(yīng)在“結(jié)算清單”上簽字認可;如果修理結(jié)果不符合送修要求,、維修費用計算不合理，或發(fā)現(xiàn)使用不符合要求的配件材料,，甲方應(yīng)以書面形式向乙方提出存在的問題，如乙方不能給予令人信服的答復(fù),，甲方可報請法定檢驗機構(gòu)進行檢驗,。

3修車更換下來的舊件應(yīng)退還甲方,。

4乙方在向甲方交接竣工車輛時,，應(yīng)將“結(jié)算清單”聯(lián)和維修竣工出廠合格證明一同交甲方,。

十、結(jié)算方式

1本合同以人民幣結(jié)算,。

2乙方憑下列單據(jù)與甲方直接結(jié)算：

(1)正式發(fā)票;

(2)有甲方驗收人員簽章的“結(jié)算清單”。

13付款,。

13.1、每月30日為當月截止日期,，乙方應(yīng)于次月5日前將全部結(jié)算清單(并打印總報表)和汽車維修專用發(fā)票交由甲方經(jīng)辦人核對后簽名，后由甲方財務(wù)部門審核后辦理付款手續(xù),。

13.2或者經(jīng)雙方協(xié)商金額達到一定數(shù)額后統(tǒng)一開發(fā)票經(jīng)甲方經(jīng)辦人核對后簽名,，后由甲方財務(wù)部門審核后辦理付款手續(xù),。

十一、質(zhì)量保證

1在甲,、乙雙方約定的質(zhì)量保證里程和時間內(nèi)，因維修質(zhì)量造成的機械事故和經(jīng)濟損失,，由乙方全部負責。

2乙方應(yīng)對維修合格出廠的車輛提供質(zhì)量保證,。

3乙方應(yīng)保證維修所用材料是未使用過的原廠生產(chǎn)的合格正品(如確需使用付廠產(chǎn)品或舊拆車件的,須經(jīng)甲方同意后方可使用)，并完全符合合同規(guī)定的質(zhì)量和性能的要求,。乙方應(yīng)保證使用的配件材料在正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下,，在其使用壽命期內(nèi)具有滿意的性能。維修車輛移交甲方后,，在質(zhì)量保證期內(nèi)，乙方應(yīng)對由于維修技術(shù),、工藝或配件材料的缺陷以及其他由于乙方的原因而發(fā)生的任何不足或故障負責,，費用由乙方負擔,。根據(jù)法定檢驗機構(gòu)的檢驗結(jié)果或在質(zhì)量保證期內(nèi),，如果證明維修是有缺陷的,，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的配件材料等,，甲方將以書面形式向乙方提出本保證下的索賠,。

4如果乙方在收到索賠通知后,，在合同中所附服務(wù)承諾約定的時間內(nèi)沒有采取措施，甲方可采取必要的補救措施,，但風(fēng)險和費用將由乙方承擔。

十二,、索賠

(1)乙方同意免收該次維修的維修費用，并承擔由此發(fā)生的一些損失和費用,。

(2)乙方必須用符合合同規(guī)定的規(guī)格,、質(zhì)量和性能要求的全新的原裝合格品免費予以更換,。同時，乙方應(yīng)按合同規(guī)定,，對修補或更換件相應(yīng)延長質(zhì)量保證期。

(3)質(zhì)量保證期內(nèi),，車輛如發(fā)生故障時，甲方車輛駕駛員應(yīng)及時進行補救,，避免損失擴大，如未采取措施,，乙方可以僅對初步損失進行賠償。

3如果在甲方發(fā)出索賠通知后5天內(nèi),，乙方未作答復(fù)，上述索賠應(yīng)視為已被乙方接受,。如乙方未能在甲方發(fā)出索賠通知后10天內(nèi)，按照合同規(guī)定的任何一種方法解決索賠事宜,，甲方將從乙方的履約保證金中扣回索賠金額(不足部分乙方需用現(xiàn)金補足)或用法律手段解決索賠事宜。

十四,、爭議解決

(1)經(jīng)乙方維修出廠的車輛存在質(zhì)量問題達5次的;

(2)未經(jīng)甲方同意，乙方將送修車輛交由其他維修廠家修理的;

(3)未經(jīng)甲方同意,，乙方擅自使用非原廠生產(chǎn)的零部件用于送修車輛的;

(4)無論在任何情況下，乙方以舊件換取送修車輛零部件的;

(5)因乙方維修質(zhì)量問題,，導(dǎo)致送修車輛出現(xiàn)事故造成重大損失的;

2乙方在任何情況下都不得向甲方經(jīng)辦人提供任何形式的回扣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，甲方可立即全面終止合同，同時提請有關(guān)部門追究有關(guān)當事人的責任,。

3甲方未按規(guī)定與乙方結(jié)算的，乙方有權(quán)單方面終止合同,，并向甲方追究經(jīng)濟賠償。

十九,、.合同的有效期

本合同的有效期為自年月日至年月日。

二十,、合同生效及其他

1合同應(yīng)在甲乙雙方代表簽字并加蓋公章后生效。

2本合同一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)二份。

3如需修改或補充合同內(nèi)容,，應(yīng)經(jīng)甲方、乙方協(xié)商,，共同簽署書面修改或補充協(xié)議。該協(xié)議將作為本合同不可分割的一部分,。

代表人：_________代表人：_________

地址：_________開戶銀行：_________

郵編：_________帳號：_________

定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇六

第一條為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率,，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī),，制定本辦法,。

第二條零售藥店醫(yī)療保障定點管理應(yīng)堅持以人民健康為中心，遵循保障基本,、公平公正、權(quán)責明晰,、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力,，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。

第三條醫(yī)療保障行政部門負責制定零售藥店定點管理政策,，在定點申請、專業(yè)評估,、協(xié)商談判、協(xié)議訂立,、協(xié)議履行,、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）、定點零售藥店進行監(jiān)督,。經(jīng)辦機構(gòu)負責確定定點零售藥店，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”）,，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理,、考核等。定點零售藥店應(yīng)當遵守醫(yī)療保障法律,、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策,，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求,、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支,、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。

（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月,；

（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件,。

（一）定點零售藥店申請表,；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件,；

（五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料,；

（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；

（八）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料,。

第七條零售藥店提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時受理,。對申請材料內(nèi)容不全的,，經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補充,。

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同,；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件,；

（六）核查醫(yī)保藥品標識。

評估結(jié)果包括合格和不合格,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的,，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示,。對于評估不合格的應(yīng)告知其理由,，提出整改建議,。自結(jié)果告知送達之日起,，整改3個月后可再次組織評估,，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請,。

省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況,，制定具體評估細則。

第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)商談判,，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議,。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定,。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息,，包括名稱,、地址等,，供參保人員選擇。

第十一條零售藥店有下列情形之一的,，不予受理定點申請：

（一）未依法履行行政處罰責任的；

（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點,，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（六）法定代表人,、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的,；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形,。

第十二條定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費用，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督,，對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利,。

第十三條定點零售藥店應(yīng)當為參保人員提供藥品咨詢,、用藥安全,、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結(jié)算等服務(wù),。符合規(guī)定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病,、特殊病購藥定點機構(gòu),，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。

經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用,、定點零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,，定點零售藥店不得作為醫(yī)保欠費處理,。

第十四條定點零售藥店應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策,。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品,，并真實記錄“進,、銷、存”情況,。

第十五條定點零售藥店要按照公平、合理,、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策,。

第十六條定點零售藥店應(yīng)當憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當對處方進行審核,、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具,，有醫(yī)師簽章,。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品,。

第十七條定點零售藥店應(yīng)當組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn),。

定點零售藥店應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為,。

第十八條定點零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點零售藥店標識。

第十九條定點零售藥店應(yīng)按要求及時如實向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)上傳參保人員購買藥品的品種,、規(guī)格,、價格及費用信息，定期向經(jīng)辦機構(gòu)上報醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進,、銷、存”數(shù)據(jù),，并對其真實性負責。

第二十條定點零售藥店應(yīng)當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審核,、稽核檢查、績效考核等工作,，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料,。

第二十一條定點零售藥店提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符,。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的,，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致,。

第二十二條定點零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方,、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查,。

第二十三條定點零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護參保人員隱私。定點零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時,，應(yīng)當保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十四條經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點零售藥店的運行管理情況,，從定點零售藥店獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料,。

第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當完善定點申請、組織評估,、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行,、協(xié)議變更和解除等流程管理,，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù),。

第二十六條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度,、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù),。

第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理,。

第二十八條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對定點零售藥店醫(yī)保費用的審核,、結(jié)算、撥付,、稽核等崗位責任及風(fēng)險防控機制。完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策制度,。

第二十九條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療保障基金支出管理,，通過智能審核,、實時監(jiān)控,、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用,。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用,。原則上，應(yīng)當在定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用,。

第三十條定點零售藥店經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付,。

第三十一條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。

參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥,。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金,。在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付,。

第三十二條經(jīng)辦機構(gòu)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準。定點零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商,。經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用及指定供應(yīng)商。

第三十三條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全,。

第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方機構(gòu)，對定點零售藥店開展績效考核,，建立動態(tài)管理機制。考核結(jié)果與年終清算,、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤,。績效考核辦法由國家醫(yī)療保障部門制定,，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構(gòu)負責組織實施,。

（一）約談法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人,；

（二）暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用,；

（三）要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金,；

（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議,。

第三十六條經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負責人,、限期整改、通報批評,，對相關(guān)責任人員依法依規(guī)給予處分。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,，依法依規(guī)進行處理。

第三十七條定點零售藥店的名稱、法定代表人,、企業(yè)負責人、實際控制人,、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的,，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請,，其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。

第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽,。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議,；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除,。

第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算,。中止期結(jié)束,，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行,；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止,。

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當中止醫(yī)保協(xié)議的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止的其他情形,。

（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；

（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的,；

（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人,，改變使用場地的；

（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的,；

（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的,；

（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十五）定點零售藥店主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意的,；

（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當解除的情形,。

第四十一條定點零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議,、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,。地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議,，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除,。

第四十二條定點零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂,、履行,、變更和解除發(fā)生爭議的,，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。

第四十三條醫(yī)療保障行政部門對定點申請,、申請受理,、專業(yè)評估,、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督,，對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導(dǎo)和監(jiān)督,。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查,、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況,、醫(yī)療保障基金使用情況,、藥品服務(wù)等進行監(jiān)督,。

第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式,，通過滿意度調(diào)查、第三方評價,、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道,，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的,，應(yīng)當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的,，依法依規(guī)處理。

第四十六條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,，應(yīng)當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。

經(jīng)辦機構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時,，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的,，應(yīng)當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時按照協(xié)議處理,。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經(jīng)辦機構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實不清的,，可組織補充調(diào)查或要求經(jīng)辦機構(gòu)補充材料,。

第七章附則

第四十七條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險,、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行,。

第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán),，實施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機構(gòu),，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營許可證的藥品零售企業(yè),。

定點零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實體零售藥店,。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利,、義務(wù)及責任等內(nèi)容的協(xié)議,。

第四十九條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,，國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強和完善協(xié)議管理。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)在此基礎(chǔ)上,，可根據(jù)實際情況分別細化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律,、法規(guī),、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時,，應(yīng)征求相關(guān)定點零售藥店意見,。

第五十條本辦法由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2021年2月1日起施行,。