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慢病防治工作規(guī)劃篇一

1、在20xx年年初,，衛(wèi)生局即制定并下發(fā)了《丹陽市20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》對全市的慢性病防治工作做了明確的要求與安排,，根據(jù)要求我鎮(zhèn)開展了慢性病的發(fā)病和死亡監(jiān)測，配備了專職的慢性病防治人員,，通過一年的工作,，初步建立了市、鄉(xiāng),、村三級慢性病防治網(wǎng)絡(luò),。每月上報慢性病報告卡和月報表。我院還利用例會等機會對鎮(zhèn)村兩級開展了多次的慢病知識培訓(xùn),。

2,、確定了管理對象。組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員,，在社區(qū)居民中開展了高血壓,、糖尿病等慢性病調(diào)查，對重點人群進(jìn)行了專項體格檢查,，確定了管理對象,，建立了專冊管理。

3,、開展了健康干預(yù),。對社區(qū)居民中的高危人群開展了健康教育，宣傳高血壓,、糖尿病的相關(guān)防病知識,，提高了居民對高血壓、糖尿病的預(yù)防能力,，減少了高血壓,、糖尿病的發(fā)病率。

4,、提供了規(guī)范化的治療,。進(jìn)一步創(chuàng)優(yōu)服務(wù)質(zhì)量，通過門診治療、上門訪視等方式,，對高血壓,、糖尿病患者提供了規(guī)范化的治療和指導(dǎo)，利用藥物,、運動,、營養(yǎng)等綜合療法，控制病情,，減少了并發(fā)癥的發(fā)生,，使社區(qū)內(nèi)高血壓患者的控制率達(dá)到了30%以上，糖尿病患者的控制率達(dá)到15%了以上,。

5,、采取了多種方式積極開展了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳，提高了轄區(qū)居民對高血壓,、糖尿病等慢性病綜合防治管理試點工作的知曉率和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利用率,，減輕了居民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

6,、在高血壓日、心臟病日,、糖尿病日,、精神衛(wèi)生日、世界無煙日,、愛牙日,、愛眼日、等重大衛(wèi)生日期間,，慢病科均舉行了多種形式的宣傳活動,，印制了專題宣傳材料、上街咨詢宣傳,、張貼標(biāo)語等,。

在活動日結(jié)束后及時將活動情況上報了上級主管部門?？偨Y(jié)過去,，展望未來，慢性病的防治工作越來越受到政府和百姓的關(guān)注,，任重而道遠(yuǎn),，面對存在的問題，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況,，在以后會更加加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，掌握慢病的發(fā)病規(guī)律及臨床特征?？偨Y(jié)經(jīng)驗,，學(xué)習(xí)先進(jìn)的健康管理理念,，更有效地控制我鎮(zhèn)慢性病的發(fā)展趨勢，增強居民的健康意識,、提高居民的健康水平,，為20xx年更好地開展慢病工作奠定基礎(chǔ)。

慢病防治工作規(guī)劃篇二

1,、開展社區(qū)疾病調(diào)查工作,，了解本轄區(qū)內(nèi)慢病人數(shù)及分布并建立檔案。 2,、重點對高血壓,、冠心病加強管理，對就醫(yī)的高血壓,、冠心病病人隨時建立檔案,。

3、為社區(qū)內(nèi)35歲以上人群進(jìn)行免費查體,，進(jìn)一步篩選高血壓及冠心病病人,，并進(jìn)行微機管理。

4,、對高血壓及冠心病病人進(jìn)行監(jiān)測及治療,，及時調(diào)整治療方案，使心電圖及血壓控制在最佳水平,，防止并發(fā)癥的發(fā)生,，為高血壓病人免費測血壓，對冠心病病人發(fā)放優(yōu)惠卡,，實行心電圖檢查半價等措施,。

5、定期訪視（包括入戶訪視,、電話訪視）,，對冠心病及高血壓病人隨時了解他們的病情。

6,、開展健康教育工作,，對就診的病人隨時進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育處方,，并通過“健康教育專欄”進(jìn)行宣傳高血壓,、冠心病的有關(guān)知識，增進(jìn)居民防病治病意識,。

7,、定期開展高血壓、冠心病專題講座，參加對象為高血壓及冠心病病人,。

8,、通過健康教育等措施對邊區(qū)居民進(jìn)行行為干預(yù)，使之采納健康生活方式,，改變不良生活習(xí)慣,。如：宣傳戒煙、少量飲酒,、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等,。

9、年終對開展的工作進(jìn)行評估

總結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

年

月

慢病防治工作規(guī)劃篇三

（一）慢性病危險因素監(jiān)測：在衛(wèi)生局,、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對我縣 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) 個行政村共計 人進(jìn)行了慢性病危險因素監(jiān)測工作,。問卷經(jīng)過審核,、回訪、整理,、評估數(shù)據(jù)庫共錄入 份問卷,。調(diào)查了被調(diào)查對象構(gòu)成情況、吸煙情況,、飲酒情況,、就餐情況、身體活動情況,、高血壓調(diào)查情況、糖尿病調(diào)查情況,。針對調(diào)查內(nèi)容分析出超重,、肥胖、高血壓,、糖尿病,、精神衛(wèi)生等結(jié)果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%,，5-74歲糖尿病患病率為6.54%,。

（二）慢性病督導(dǎo)考核工作：在衛(wèi)生局帶隊下完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù) 次的督導(dǎo)及考核工作，針對督導(dǎo)中存在的問題進(jìn)行了指導(dǎo)并提出整改性建議,。

（三）清豐縣全民健康生活方式行動啟動工作： 為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力,，降低慢病 危險因素，創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持環(huán)境,，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作,。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計千余人的健步走活動,。對參加活動的人員和群眾免費發(fā)放了控油壺、限鹽勺,、折頁,、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包 余套,，并重點講解了控油壺,、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板 余塊,。前來觀看的群眾達(dá)500余人次,，接受咨詢的群眾達(dá)450余人次，發(fā)放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份,。

為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境,，以后逐步創(chuàng)造健康食堂、健康社區(qū),、健康單位,、健康餐廳等示范性單位。

（四）截至今日完成6個慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活動工作,，即 “世界無煙日”,、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”,、“全國高血壓日”,、“世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國糖尿病日”,。利用健康教育宣傳欄,、制作健康知識展板、開展健康咨詢,、制作發(fā)放宣傳資料等形式,，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份,，發(fā)放5000余份,，接受咨詢達(dá)5000余人次。

二,、存在的困難問題

（一）政府及衛(wèi)生行政部門對慢性病防治工作重要性的認(rèn)識嚴(yán)重不足,。

政府或衛(wèi)生行政部門沒有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的關(guān)系，沒有明確各部門的責(zé)任,。

（二）專業(yè)技術(shù)人員力量不足,。

隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視,，對慢性病防治（高血壓、糖尿病,、重性精神疾?。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來越嚴(yán)格，專業(yè)技術(shù)水平越來越高,，所以就需要一定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作,。

三、今后工作打算

（一）抓住機會,、逐步深入,。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下,，在一定基礎(chǔ)上逐步深入,、全面開展。

（二）加強專業(yè)學(xué)習(xí),。在外因充足的情況下,，如果不加強自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進(jìn)展,。所以加強人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，提高了自身業(yè)務(wù)技能是當(dāng)務(wù)之急。

縣疾控中心慢性病防治科 2013年12月11日

慢病防治工作規(guī)劃篇四

慢病已經(jīng)成為當(dāng)今世界的“頭號殺手”,，每年造成近3600萬人死亡,，站全球死亡總?cè)藬?shù)的60%以上。當(dāng)前,，我國慢病的防控形勢也非常嚴(yán)峻,，慢病已經(jīng)成為危害我國人民健康、社會和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會問題,。慢病不斷的蔓延已經(jīng)給國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負(fù)擔(dān),，慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占的比重已達(dá)69%，遠(yuǎn)超傳染病和其他傷害所造成的疾病負(fù)擔(dān),。因此,，慢病的防控與救治,，無論于國于民,，無論對當(dāng)前和將來都有著重大的意義。

世界慢病危害的相關(guān)數(shù)據(jù)

我國慢病一是潛在危險十分突出,，據(jù)估計,，2012年我國至少有5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關(guān)的危險因素；二是發(fā)病范圍廣,，70%~85%發(fā)生在65歲以下人群,；三是慢病造成的危害十分嚴(yán)重,。近二十年來，中國慢病死亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,，我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的比例由1991年的73.8%上升到當(dāng)前的85%,。

目前，我國現(xiàn)有超過2億高血壓患者,、1.2億肥胖患者,、9700萬糖尿病患者、3300萬高膽固醇血癥患者,，其中65%以上為18-59歲的勞動力人口,。另外，慢性病病程長,、流行廣,、費用貴、致殘致死率高,。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%,，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因,，若不及時有效控制,，將帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟問題。

1.我們希望各有關(guān)政府部門把健康理念融入到所有的決策中去,，制定符合國情的慢病防治策略,，為慢病防治提供政策和資源支持，將慢病防治作為關(guān)注民生的優(yōu)先領(lǐng)域,。動員社會各方力量共同參與到慢病防治工作中來,。

2.慢病防治一定要發(fā)揮社會力量的作用，特別是醫(yī)藥衛(wèi)生方面的社團組織,，要積極發(fā)揮各自優(yōu)勢,，針對慢病危險因素，在全社會開展健康教育和健康促進(jìn),，共同應(yīng)對慢病的挑戰(zhàn),。

3.各級醫(yī)療機構(gòu)積極開展健康促進(jìn)工作，規(guī)范醫(yī)療行為,，加強慢病高風(fēng)險人群檢出和管理,，科學(xué)合理用藥，不斷提高慢病防治能力和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平,。

4.廣大醫(yī)藥工作者承擔(dān)起歷史賦予的重任,，深入社會基層，加強對患者及其家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳,，普及慢病防治知識,，積極開展公眾健康實踐活動,，提高國民健康素質(zhì)。

6.人人都要做自己的健康衛(wèi)士,，摒棄不良生活習(xí)慣,，合理膳食，適量運動,，戒煙限酒,，勞逸結(jié)合，科學(xué)鍛煉,，遠(yuǎn)離慢病,，把握健康，成為健康生活方式的實踐者和受益者,。讓我們攜起手來,，齊心協(xié)力，為應(yīng)對我國慢病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)貢獻(xiàn)我們的知識和力量,！

慢病防治工作規(guī)劃篇五

2011我院慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導(dǎo)下深入到村,，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點,，結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食干預(yù)等措施,，積極開展健康宣教與促進(jìn),，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率,。

二,、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心,，以服務(wù)對象滿意為宗旨,，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容,，改進(jìn)辦事程序,、服務(wù)方式、管理制度,，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意,。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨,，增強服務(wù)意識,，提高服務(wù)質(zhì)量,，樹立全新的土橋衛(wèi)生院文明新形象,。

為了加大信息工作力度,，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升中心整體形象,，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范,。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從分管領(lǐng)導(dǎo)到各個科室,，再到各村衛(wèi)生室的醫(yī)生,、護(hù)士及居委會健教工作人員，宣傳員深入到村,。積極落實慢病防制工作的計劃,，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通,、快速互動,、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過激勵先進(jìn),，鞭策落后,，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

2,、加強宣傳力度,，緩解群眾經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題,，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定,，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù),，而公衛(wèi)科的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù),，加強公衛(wèi)科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題,。

而公衛(wèi)科慢病管理是各基層醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn),。由于各（社區(qū)）衛(wèi)生院醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便,、快捷,，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育,，易宣傳醫(yī)療保健知識,，對一些疾病好回訪，易跟蹤,，公衛(wèi)科慢病管理對轄區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要,。

3、定期開展自查工作,，及時糾察紕漏

我院定期開展自查工作,，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求,，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏,，不斷提高工作質(zhì)量,，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析,，積極改正,。

四、求真務(wù)實,，科學(xué)防治,，全面落實慢病預(yù)防控制工作

1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育,，舉辦講座,、咨詢、義診等活動,。發(fā)放教育處方6種,，共近300余份，制作慢病防制健康教育櫥窗1塊,。

2,、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點,，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”,、“4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動,，普及防病知識,。

五、工作體會,、存在問題,、打算

2011年上半我院慢病防制工作略顯成績，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào),。不僅是我院各硬件設(shè)施的完善,，更需要居委會居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識,，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng),，從而推廣到整個轄區(qū)。

但也存在不足之處,，內(nèi)部制度化,、規(guī)范化管理還有待加強，醫(yī)生隊伍建設(shè)有待整體提高。在今后的工作中,，我們將進(jìn)一步探索疾控機構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機制,，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強我院醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng),，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

xxxxxxx衛(wèi)生院 二0一一年十二月

慢病防治工作規(guī)劃篇六

我院慢病工作在衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下深入社會,，大力開展慢病防制工作以高血壓,、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)?、控酒,、飲食、心理干預(yù)等措施,，積極開展健康宣教與促進(jìn),，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率,。

二,、醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨,，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題,。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序,、服務(wù)方式,、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意,。進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨,，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量,，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象,。

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量,，提升中心整體形象,，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員,。從中心分管領(lǐng)導(dǎo)到中心各個科室,，再到各個村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃,，開展各項慢病防制工作,。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成,。

相對固定,，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù),，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù),，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題,。

而基層衛(wèi)生院慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn),。由于基層醫(yī)療距農(nóng)民近，就醫(yī)方便,、快捷,，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育,，易宣傳醫(yī)療保健知識,，對一些疾病好回訪，易跟蹤,，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農(nóng)村居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要,。

3、定期開展自查工作,，及時糾察批漏

我院定期開展自查工作,，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作,，及時糾察紕漏,，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題,，我們認(rèn)真分析,，積極改正。

4,、定期宣傳,、培訓(xùn)慢病知識

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題,，我們定期舉辦了高血壓,、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病,、糖尿病及其他慢病的防治知識,，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū),，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅實的根基,，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間的連心橋,，為居民的健康撐起了保護(hù)傘,。

慢病防治工作規(guī)劃篇七

2012年我院慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導(dǎo)下深入到村，大力開展慢病防制工作以高血壓,、糖尿病為重點,，結(jié)合控?zé)煛⒖鼐?、飲食干預(yù)等措施,，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素,，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率,。

二,、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨,，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題,。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序,、服務(wù)方式,、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意,。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實的醫(yī)療服務(wù)工作中,，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識,，提高服務(wù)質(zhì)量,，樹立全新的土橋衛(wèi)生院文明新形象。

防制工作,。形成了一個上下貫通,、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò),。通過激勵先進(jìn),，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成,。

2,、加強宣傳力度，緩解群眾經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

由于各衛(wèi)生院醫(yī)療距居民近,，就醫(yī)方便,、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育,，易宣傳醫(yī)療保健知識,，對一些疾病好回訪，易跟蹤,，公衛(wèi)科慢病管理對轄區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要,。

3、定期開展自查工作,，及時糾察紕漏

我院定期開展自查工作,，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作,，及時糾察紕漏,，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題,，我們認(rèn)真分析,，積極改正。

截至10月份,，高血壓767人,、糖尿病64人、冠心病26人,、惡性腫瘤5人.2011年慢病新增數(shù)相比“高血壓”,，“糖尿病”新增人數(shù)呈遞增狀態(tài)。而“惡性腫瘤”,，“慢支”新增人數(shù)呈無明顯變化狀態(tài),。“冠心病”新增人數(shù)相對平緩,。說明關(guān)于高血壓,，糖尿病健康干預(yù)效果顯著，須在新的一年加強惡性腫瘤,、慢支,、冠心病的健康干預(yù)。

四,、求真務(wù)實,，科學(xué)防治，全面落實慢病預(yù)防控制工作

1,、開展主要慢病的健康教育今年1月10月,，舉辦講座、咨詢,、義診體檢等活動10多次,，受益居民近2000多人次,。發(fā)放教育處方等資料10種,，共近6000余份,。

2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度,。以三病防治知識為重點,，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”,、“4.26全國瘧疾日””高血壓日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動,，普及防病知識,。

五、工作體會,、存在問題,、打算

2012年上半我院慢病防制工作略顯成績，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào),。在改善轄區(qū)居民健康知識,，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū),。

但也存在不足之處,，內(nèi)部制度化,、規(guī)范化管理還有待加強,，醫(yī)生隊伍建設(shè)有待整體提高。在今后的工作中,，我們將進(jìn)一步探索公衛(wèi)組織科學(xué)規(guī)范管理的新機制,，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強我院醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng),，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面,。

中心衛(wèi)生院

二0一二年十月

慢病防治工作規(guī)劃篇八

一、總體工作目標(biāo) 1,、成立慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，責(zé)任落實到人。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早 期發(fā)現(xiàn)高血壓、 糖尿病患者,， 提高高血壓,、 糖尿病的早診率和早治率。

3,、通過電話指導(dǎo),、入戶訪視,、建立居民健康檔案基本信息、門 診 35 歲以上首診測血壓制度等,，加強轄區(qū)高血壓,、糖尿病患者的隨 訪管理，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和 糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓,、糖尿病并 發(fā)癥的發(fā)生,。

4、加強健康教育和健康促進(jìn),，定期開展高血壓,、糖尿病專題知 識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病的`防治知識,，控制 各種危險因素，提高人群的健康意識,。

二,、高血壓工作目標(biāo) 1、發(fā)現(xiàn)并積極登記高血壓患者,。

3,、高血壓高危人群每半年至少測一次血壓并進(jìn)行干預(yù)和效果評 價；

4,、繼續(xù)施行 35 歲以上居民首診測血壓制,，并做好登記。

5,、高血壓患者健康管理率達(dá)到 60%以上,，規(guī)范管理率達(dá)到 95% 以上，規(guī)范管理人群血壓控制率達(dá)到 60%以上,。

三,、糖尿病工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并積極登記糖尿病患者,。

3,、糖尿病高危人群每半年至少測一次血糖并進(jìn)行干預(yù)和效果評 價。

4,、ⅱ型糖尿病患者健康管理率達(dá)到 45%以上,，規(guī)范管理率達(dá)到 95%以上，規(guī)范管理人群血糖控制率達(dá)到 60%以上,。

四,、實施計劃 建立并健全慢性病工作制度,，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn) 65 歲以上老年人,、高血壓,、糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立綜 合防治機制,。

（一） ,、建立慢性病工作報告制度，責(zé)任落實到人,。對今年新增 的 65 歲以上老年人,，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進(jìn)行 登記建檔和管理,。

（二）,、高血壓、糖尿病的管理

1,、高血壓,、糖尿病患者的檢出 利用健康體檢、中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的診療,、首診測血壓等方 式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者。

2,、高血壓,、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病患者納入慢性病管理進(jìn)行規(guī)范化管理,。

3,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診?

4,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診?

（三） ,、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù) 對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,， 開展健康教 育以改變不良的生活方式,，提高其對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險 因素的了解,，給予健康方式的指導(dǎo),，定期測量血壓、血糖,。

（四）,、一般人群的健康促進(jìn) 根據(jù)一般人群的健康需求，廣泛開展高血壓,、糖尿病防治知識宣 傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少 危險因素,，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生。

在縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下和縣疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,，我們將努 力工作,，腳踏實地干好本職工作，為我鎮(zhèn)慢性病工作再上新臺階而奮 斗,。

一,、工作目標(biāo) 1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),。利用計算機管理,，對我院慢病 示范區(qū)對應(yīng)服務(wù)人群的高血壓、糖尿病的病人及新發(fā)病人首診病 例進(jìn)行登記建檔工作,， 制定慢病管理制度,， 由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作， 責(zé)任落實到個人,。

2,、利用居民健康檔案、組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,， 1 早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和 早治率,。

3、加強村級高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、 糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我 管理知識和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生,。

4,、以我院為基礎(chǔ)，從群體防治出發(fā),，個人防治入手,，建立 慢病隨訪管理模式。

5,、加強健康教育和健康促進(jìn),，定期開展高血壓,、糖尿病專 題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓,、糖尿病的防治知 識,，控制各種危險因素，提高人群的健康意識,。

6,、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng),。

二,、建檔目標(biāo) 1、建立基層居民健康檔案,，服務(wù)人民,。

2、建立慢病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及 健康教育記錄。

三,、實施計劃 建立慢病各種制度,；對一般人群、慢病患者開展預(yù)防控制工 作,，建立建全慢病管理綜合防治機制,。

1、對各村各組進(jìn)行健康檔案建立及體檢,。

2,、高血壓及糖尿病的檢出：利用建立居民健康檔案、健康 2 體檢,、本院門診 35 歲以上首診血壓測量制度及化驗室血糖檢測 記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者。

3,、高血壓,、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病 患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理,。

4、高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對檢出高血壓,、 糖尿病患者收集詳細(xì)的病史，幫助患者制定自我管理計劃,，對高 血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持,。

5,、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：對檢出高 血壓,、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),、篩查出高血壓、糖尿病高危 人群采取群體或個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開展健康教育以改 變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿 病相關(guān)知識及危險因素的了解,，給以健康方式的指導(dǎo),，定期測血 壓、血糖,。

6,、一般人群的健康促進(jìn)：根據(jù)基層人群的健康需求，在基 層廣泛開展高血壓,、 糖尿病防治知識宣傳,， 提倡健康的生活方式， 鼓勵基層人群改變不良的生活方式,，減少危險因素,，預(yù)防和減少 高血壓、糖尿病的發(fā)生,。

（1）在我院及村衛(wèi)生室建立慢病防治知識宣傳刊欄,，每個季 度更換一次內(nèi)容。

（2）在我院慢病示范區(qū)域內(nèi)每季度舉辦一次慢病知識講座,， 3 健康生活方式講座及義診等活動,。

（3）院內(nèi)開展免費測量血壓。

四,、培訓(xùn)及評估 按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》 ,、 《中國高血壓、糖尿病防 治指南》全院職工進(jìn)行培訓(xùn),。以提高對高血壓,、糖尿病的管理質(zhì) 量。

評估時按照慢病建檔動態(tài)管理情況,、隨訪管理開展情況,、雙 向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35 歲首診血壓開展情況,、就診者的滿意度等,， 慢病知識知曉率、相關(guān)危險行為的改變率及慢性病的藥物規(guī)范治 療情況，綜合評估,。

慢病防治工作規(guī)劃篇九

(一慢性病危險因素監(jiān)測:在衛(wèi)生局,、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,對我縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)個行政村共計人進(jìn)行了慢性病危險因素監(jiān)測工作。問卷經(jīng)過審核,、回訪,、整理、評估數(shù)據(jù)庫共錄入份問卷,。調(diào)查了被調(diào)查對象構(gòu)成情況,、吸煙情況、飲酒情況,、就餐情況,、身體活動情況、高血壓調(diào)查情況,、糖尿病調(diào)查情況,。針對調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖,、高血壓,、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果,。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%,5-74歲糖尿病患病率為6.54%,。

(二慢性病督導(dǎo)考核工作:在衛(wèi)生局帶隊下完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)次的督導(dǎo)及考核工作,針對督導(dǎo)中存在的問題進(jìn)行了指導(dǎo)并提出整改性建議。

危險因素,創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持環(huán)境,今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作,。組織縣直醫(yī)療單位,、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計千余人的健步走活動,。對參加活動的人員和群眾免費發(fā)放了控油壺、限鹽勺,、折頁,、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套,并重點講解了控油壺,、限鹽勺的正確使用方法和作用,。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達(dá)500余人次,接受咨詢的群眾達(dá)450余人次,發(fā)放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份,。

為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境,以后逐步創(chuàng)造健康食堂,、健康社區(qū)、健康單位,、健康餐廳等示范性單位,。

(四截至今日完成6個慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活動工作,即“世界無煙日”,、“全民健康生活方式日”,、“愛牙日”,、“全國高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”,、“聯(lián)合國糖尿病日”,。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板,、開展健康咨詢,、制作發(fā)放宣傳資料等形式,開展各種疾病防治知識傳播,共計制作宣傳材料8000份,發(fā)放5000余份,接受咨詢達(dá)5000余人次。

二,、存在的困難問題

(一政府及衛(wèi)生行政部門對慢性病防治工作重要性的認(rèn)識嚴(yán)重不足,。政府或衛(wèi)生行政部門沒有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的關(guān)系,沒有 明確各部門的責(zé)任。(二專業(yè)技術(shù)人員力量不足,。

隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視,對慢性病防治(高血壓,、糖尿病、重性精神疾病健康教育的工作技術(shù)要求越來越嚴(yán)格,專業(yè)技術(shù)水平越來越高,所以就需要一定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作,。

三,、今后工作打算

(一抓住機會、逐步深入,。在以后慢性病防治工作(項目工作,、公共衛(wèi)生工作在做好本職工作的前提下,在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開展,。

(二加強專業(yè)學(xué)習(xí),。在外因充足的情況下,如果不加強自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進(jìn)展,。所以加強人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高了自身業(yè)務(wù)技能是當(dāng)務(wù)之急,。

縣疾控中心慢性病防治科 2013年12月11日