人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶,。寫范文的時候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，一起來看看吧

建檔立卡貧困申請書篇一

你們好,！

我是漢語言文學(xué)x班的,，我來自xx一個偏僻的小鎮(zhèn)上。我的家庭有六口人：爺爺,、奶奶,、爸爸,、媽媽，還有我,、弟弟,。由于工廠效益很不好，父親待業(yè)多年,，因教育水平不高,，外出打工也只有微薄的收入。父母都是工人,，靠微薄的收入勉強(qiáng)維持生活,。

爺爺半身癱瘓,，生活不能自理，常年需要人照顧,。奶奶患有心臟病,、高血壓、脂肪肝等多種疾病,。每年都要支付高額的醫(yī)藥費(fèi),。我父母那點(diǎn)時有時無的工資是我們家庭的全部依靠。現(xiàn)在,，母親經(jīng)常都會頭痛,、四肢無力，看不清東西,，更加不能承擔(dān)體力勞動了,。有一次，媽媽的頭疼的非常厲害,，在我和爸爸的強(qiáng)烈要求第一次去了醫(yī)院,。經(jīng)過初步檢查，醫(yī)生說,，可能是長期的勞累和營養(yǎng)不良所致,，若想進(jìn)一步確診，還要經(jīng)過很多檢查,。然而,，媽媽為了給家里省錢，給我留點(diǎn)學(xué)費(fèi),，堅持不再做檢查,，也再不去醫(yī)院了。

但是艱苦的生活并沒有影響我求學(xué)之路,。自入學(xué)以來,，我一直刻苦學(xué)習(xí)，省吃簡用,，化壓力為動力,，化愛為能量，無時無刻不再努力著,，各門功課均達(dá)到優(yōu)良水平,。大一我就考取了代理人、經(jīng)紀(jì)人,、公估人等證書,，大二更考取了國家理財規(guī)劃師，已連續(xù)兩年獲院獎學(xué)金。我希望通過我的努力,，能讓我的家人寬慰,，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會,。

今年6月學(xué)校組織xx級學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí),，我應(yīng)聘在xx電子商務(wù)有限公司，每個月有一千八百塊的工資,。但在深圳這種高消費(fèi)城市，我每個月除了要交xx塊的房租,，還要另交水電費(fèi),、物業(yè)管理費(fèi)、電話費(fèi),、公交車費(fèi),，1800塊所剩無幾。

我知道我們必須在12月31號前把所簽學(xué)費(fèi)全部交清,，可5000多的學(xué)費(fèi)是我這兩個月不吃不喝也攢不出來的,。家里已經(jīng)背負(fù)了上萬元的債務(wù)，我能上大學(xué),，多虧了我的父母,、親戚，朋友,，可對于一個原本貧困的家庭,，借錢是很困難的。我知道現(xiàn)在父母一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷,、白眼,、閉門羹。每每念及這些,，我總是心存深深的愧疚,，惟有以加倍的努力學(xué)習(xí)來報答他們。

雖然我的家里非常貧困,，但我對生活,、對未來仍然充滿了希望。在校期間,，我積極參加學(xué)校的各項活動,，熱心幫助同學(xué)，曾任院團(tuán)委網(wǎng)絡(luò)部干事,，及美術(shù)編輯,，并多次組織參加了學(xué)校大型晚會和活動，獲過學(xué)校演講比賽三等獎,。我因自己家境貧寒,，深知生活的艱辛與不易,，因此在我能力有限的情況下愿意去幫助那些和我一樣貧困的人們。我也是青年志愿者協(xié)會的成員,，地震期間我不但隨學(xué)校一起捐款,，還捐獻(xiàn)了學(xué)校發(fā)的一套被褥（實(shí)在沒衣服可捐），并在xx報社義賣報紙,。我愿意回饋社會,，也立志成為一個對社會有用的人。

我本不愿給學(xué)校添麻煩,，但我現(xiàn)在真的十分需要領(lǐng)導(dǎo),、學(xué)校、國家?guī)椭?，幫我和我的家庭度過難關(guān),，讓我能有幸和其他的同學(xué)一起順利完成學(xué)業(yè)。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學(xué)生的關(guān)心,。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會,，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會以200%的努力去拼搏,，積極上進(jìn),，來回報國家，學(xué)校對我的關(guān)愛,！

再次真摯的感謝各位領(lǐng)導(dǎo),。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇二

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

本人是六一班學(xué)生李xx,，因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難,，特申請貧困學(xué)生。

我來自徐營鎮(zhèn)xxx村的一個普通農(nóng)民家庭,，本來在父母和爺爺奶奶的呵護(hù)下,，受到了同齡人中比較好的的教育，來到了知名度比較高的三完小,，接受了在農(nóng)村學(xué)校所不能及的高等教育,。

但是好景不長，在我學(xué)習(xí)生活剛剛步入正軌的時候,，家庭狀況發(fā)生了突變,，曾祖父的病故，拉開了家庭悲劇的帷幕,，緊接著爺爺因腦梗塞住院,，雖然經(jīng)及時搶救挽回了生命，但還是喪失了勞動力。

奶奶又要照顧爺爺,，又要照顧兩歲多的弟弟,，再加上心理負(fù)擔(dān)過重，患上了重度失眠,，四處求醫(yī)也沒有效果,，整天只能靠維持。最不幸的是也是最可憐的是我的妹妹,，在她一個多月的時候,，由于腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體暫時失去正常功能，為了挽救她的生命,，爸爸媽媽想盡了辦法,，借遍了所有的親朋好友，去新鄉(xiāng)三院為妹妹治玻為了妹妹日后生活能夠自理,，媽媽堅持每天去新鄉(xiāng)三院給妹妹做康復(fù)治療。

有一次無意中聽到爸爸媽媽談話,，說妹妹每月還需要5000元的治療費(fèi)和800元的奶粉,，就算這樣妹妹什么時候能夠康復(fù)還是個未知數(shù)，在這個七口人之家,，僅靠爸爸一個人在外打苦工支撐悲慘的家庭,。

在這種家庭背景狀況下，我還能在這么好的學(xué)校上學(xué),，只有好好學(xué)習(xí),，才能回報家庭，回報學(xué)校,，回報社會,。

因此，我希望能夠得到學(xué)校的補(bǔ)助,，但是如果有更需要補(bǔ)助的同學(xué),，請留給他們。謝謝!

此致

敬禮!

申請人：

20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇三

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

大家好!

學(xué)生高志華,，男,，四川省達(dá)州市開江縣人，就讀于貴院電商系20xx級會電6班,。我出生在一個貧窮而又落后的小山村,。家中有四口人，父母文化淺薄,在家務(wù)農(nóng),弟弟正在讀小學(xué),。

由于多年的勞累,父母兩人身體狀況極差,全年收入十分微薄,。家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和弟弟讀書。

今年，我得到四川托普信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院的錄取通知書的時候,，全家人都很高興,，因?yàn)槲耶吘故俏覀兇遄永锒嗄暌院蟛趴既〉囊粋€大學(xué)生。

但是大學(xué)學(xué)費(fèi)對于一個農(nóng)村家庭來說真是一個天文數(shù)字,。為此家中面臨著巨大的學(xué)費(fèi)壓力,家中實(shí)在是拿不出足夠的錢來送我上大學(xué),可是我又不想因?yàn)樨毨Ф鴨适洗髮W(xué)的機(jī)會,，我知道當(dāng)今社會如果沒有知識沒有文化是無法生存的。

為了我能完成學(xué)業(yè),，親戚朋友湊足了入學(xué)的相關(guān)費(fèi)用,，但入學(xué)后的生活費(fèi)用幾無來源。故申請學(xué)院考慮到我的家庭情況,，能給予各種補(bǔ)助,，幫助我順利完成學(xué)業(yè)。懇望批準(zhǔn),。

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好,！我叫xxx，是x鄉(xiāng)x村x人,，家中4人,，是家庭貧困戶、低保戶,。我的妻子因病常年在家需要藥物維持,，且需要人照顧，故此我無法外出打工,，只能留在家中照顧生病的妻子,。

我的大女兒在x讀書，現(xiàn)在因胃穿孔住院,，家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒,，好在有她的朋友們伸出援助之手，幫助女兒暫時墊著住院費(fèi)用,，但是之后要還是要把錢還給那些好心人,，我想盡辦法都拿不出錢來。

我的小兒子還在x讀書,，每個月都需要給他寄生活費(fèi),，雖然小兒子很懂事，很節(jié)省,，但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,，也是一筆不小的支出。

現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,，真的沒有辦法了,，因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請,，懇請政府給予我經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫我渡過這個難關(guān),，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持,！

此致

敬禮！

申請人

20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇五

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!我名叫xx,，生于xx年,，是xx地方的人，由于特殊狀況,，導(dǎo)致我耳聾腿跛,，口齒不清，語言障礙等殘疾,。在xx年底,，毫無選取的.狀況下，與xx結(jié)為夫婦,，次年生育一女,，由于我夫，從小無父母管教,，流浪在外,，使他走錯路，進(jìn)管教所好幾年,，出來后，沒錢沒糧只好向信用社和朋友借高利息的錢來維持生活開支,，此刻負(fù)債累累,，我與他結(jié)婚的一切開支，都是借來的,，全部事情都瞞著我娘家人,，早明白這樣，那我就不會嫁給他,，也不會象此刻這樣,，一無住房,，二無生活來源,，全靠娘家人接濟(jì),，才能使我們?nèi)谏嫦氯ァ?/p>

此刻我女兒在縣一中上學(xué),，學(xué)費(fèi)，生活費(fèi)開支對我這樣一個殘疾人來說,，無異是天文數(shù)字,。

我一無文化,，二無勞動潛力,，一家三口無房屋，無生活來源，只好向各上級領(lǐng)導(dǎo)伸出求援之手，敬請你們獻(xiàn)出一份愛心來幫忙我們,，照顧我們,，幫我解決困難,，評上貧困戶，在此全家表示萬分感謝!

此致

敬禮!

申請人：xxx

申請日期：20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫李xxx,，家住東鎮(zhèn)鎮(zhèn)中羊泉西村,，在初三年級上學(xué),。我家中有六口人,，爺爺，奶奶,、爸爸,、媽媽,，弟弟和我,。爺爺,，奶奶都沒有文化，爸爸媽媽因?yàn)楫?dāng)時家里條件差，沒上幾天學(xué)就回家務(wù)農(nóng)了，弟弟還小,，需要一個人專門照顧。現(xiàn)在我是家里最有文化的一個。

爺爺體弱多病,，前年又得了腦血管病，現(xiàn)在雖然生活能夠自理,，但不能干活,，奶奶是多年的類風(fēng)濕，手指和腳趾關(guān)節(jié)已嚴(yán)重變形,，別說干活,，就連照顧弟弟都成問題。我們家地又少,，地里每年沒什么收入,，全家的經(jīng)濟(jì)來源就靠爸爸一個人起早貪黑地做點(diǎn)小買賣。母親要照顧爺爺奶奶和弟弟,，還要管著地里的莊稼,。

俗話說，窮人的孩子早當(dāng)家，看著家人這么沒日沒夜地忙,，我好幾次和爸爸說不上學(xué)了，在家里干活,。爸爸總是說,，小孩子家能干什么！他還說,，現(xiàn)在這年頭,，沒文化，連豬都不如,！他讓我一定要上學(xué),，還說就是家里十年不吃肉也要供我把學(xué)上到底！雖然現(xiàn)在小學(xué)里的交費(fèi)并不多,，但在別人眼里看起來微不足道的幾十塊錢,，對于我們這樣的家庭來說已經(jīng)是不小的數(shù)目了。

家里人已經(jīng)寄了很大的希望在我身上,，而我現(xiàn)在能做的只有好好學(xué)習(xí),，不辜負(fù)家人的希望，年紀(jì)小小的我,，真的想為家人做些什么,，但我除了少給家里要一分錢，其他的無能為力,。那怕是買零食的錢,，買好看書包、文具盒的錢,，我從不和別的同學(xué)比,，因?yàn)槲抑溃覀兗依锔F,，家里人恨不得把一分錢掰成幾瓣來花,。

今天老師說，上級領(lǐng)導(dǎo)對貧困學(xué)生有救助,，所以我想求助上級領(lǐng)導(dǎo),，那怕是少讓我給家里要一塊錢，少給家里添一塊錢的負(fù)擔(dān),，我心里也好受些,。爸爸說求助是人的本能，但我們是在萬不得一的情況也才求助的,！在此,，我肯求上級的救助，照亮一個孩子的前程。

此致

敬禮,！

申請人：

申請日期

建檔立卡貧困申請書篇七

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我叫??來自計算機(jī)系?級?專業(yè)?班,，我是一名喜愛讀書、熱愛群眾并且性格溫和的男孩,。我出生在一個貧窮而又落后的小村,。家中有五口人，父母文化淺薄,，在家務(wù)農(nóng),，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況較差,，農(nóng)業(yè)收入低微,，所以全年收入十分微薄，我還有一個哥哥正在在xxxx大學(xué)讀書,，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書,，與此同時家里也欠下了必須的債務(wù)。從很小的時候起,，父母就教育我：學(xué)習(xí)的目的是為了將來能夠?qū)液蜕鐣暙I(xiàn)出自我的一份力量,，所以需要的不僅僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會職責(zé)感和個人道德修養(yǎng),。今年我圓滿的完成了12年的學(xué)業(yè),，光榮的參加了高考。

當(dāng)我得到了xxx的錄取通知書的時候,，全家人都很高興,。因?yàn)槲覀儌z是我那個家族里難能可貴的大學(xué)生，也是我們村子里多年才出的大學(xué)生,。但是對于一個普通的農(nóng)村家庭來說兩個大學(xué)生的學(xué)習(xí)費(fèi)用真是一個天文數(shù)字,。為此家中面臨著巨大的壓力，家中實(shí)在是再拿不出足夠的錢來供我上大學(xué),，但是我又不想因?yàn)樨毨Ф鴨适洗髮W(xué)的機(jī)會,，我明白這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的.觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生,。

所以我必須要完成我的學(xué)業(yè),。故向?qū)W校證實(shí)我的家庭狀況，定于特困生類型,，以便我能在校獲得各種補(bǔ)助,，幫忙我順利完成學(xué)業(yè)。

此致

敬禮

申請人：

20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇八

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我叫xxx,，現(xiàn)年65歲,，家住海原縣海城鎮(zhèn)北坪梁,。本人于xxx年至xxx年縣政府打字員一職，xxx年由于各種原因不得不退休在家,。我的妻子一直沒有工作,，也沒有固定的生活來源，家有三個孩子,，兩個女兒都在讀大學(xué),，一個兒子今年在海原回中就讀，準(zhǔn)備考大學(xué),。

不幸的是我在xxx年由于車禍在死亡的邊緣掙扎了一番，雖然命是保住了,，但是遺留了各種疾病(不僅鎖骨折了促使胳膊無法高抬,，而且肺部淤血積壓至今呼吸不太穩(wěn)定)，無情的病魔使我無法工作和勞動,，全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上,。

原本生活困難的我們歷盡艱辛萬苦供養(yǎng)三個學(xué)生學(xué)習(xí)知識，但是我的妻子于去年3月身患乳腺導(dǎo)管癌(惡性),，在縣銀川附屬醫(yī)院李醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù),，花去了1萬多元，后于20xx年4月去又再一次來到銀川附屬醫(yī)院化療,，化療花去了5萬多,，20xx年由于承受不住精神的壓力和家庭的困難生活，因此患了精神疾病,，最后不得已送往精神醫(yī)院接受治療,，至今已花去了8萬左右，現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了,，還債臺高筑,，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓妻子沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱,，連平時控制病情的藥只好停了;可是妻子的情況還是不太好,，如今我已經(jīng)六十五歲了，又被膽結(jié)石,、前列腺炎等一系列的綜合病纏身,，而我又不得不照顧妻子，只好在家過著緊巴巴的日子,。

女兒們現(xiàn)在外上大學(xué),，兒子今年也馬上高考了，每年幾萬余元的學(xué)費(fèi)是通過東拼西湊,，好不容易湊夠了,，交上了學(xué)費(fèi),，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后,，現(xiàn)在都不愿借錢給我們,，我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。我既要照顧精神狀況不穩(wěn)定的妻子,，又要撫養(yǎng)尚未成人的兒女,，全家人僅僅靠著我那微薄的退休金，生活基本上沒有什么著落,，讓我非常的揪心,，不知道明天的路在何方。幸好,，我聽說我們的這種情況可以申請低保,，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草,，看到了一線黎明的曙光,，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,，我夫婦二人特向您們申請低保,，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,，相信偉大的政府會給我們解決實(shí)際困難,，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇九

尊敬的三中領(lǐng)導(dǎo)：

您們好,！

我叫小榮,，是西定鄉(xiāng)南弄村委會曼別村民小組的農(nóng)民，家中有四口人,，現(xiàn)居住在曼別自家的房子里,，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為30平方米左右,。我家月收入只有150元,，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書,，家中生活困難,，特申請貧困補(bǔ)助。我的家庭情況是：

我的家鄉(xiāng)是在文山,，十多年前來這里上門,，所以我家田地少，主要靠種點(diǎn)包谷摘點(diǎn)茶業(yè)來維持生計,。我長年有病,，膝蓋骨質(zhì)增生,，天天疼痛，不能下地干勞動,，有時遇到天陰下雨,，疼得不能走路。家里的農(nóng)活和家庭經(jīng)濟(jì)來源全靠妻子一人,，每次摘了點(diǎn)茶葉賣了點(diǎn)錢還不夠還債和看病,。每天看到妻子沒日沒夜地干活，我什么忙也幫不上,，只能每天以淚洗面,，痛苦不堪。我大女兒和小女兒,，現(xiàn)就讀于貴校,，大女兒玉兒團(tuán)就讀176班，小女兒玉坎金就讀171班,，每個星期都為孩子們的零花錢愁了又愁，而且小女兒從小體弱多病,，家中的勞動力僅有妻子一人,，看看家中零亂不堪，痛在我心,，然而卻無回天之力,，無半點(diǎn)辦法，如此之痛,，如此之苦,，只有我這樣生活在水深火熱中的人方能真切體驗(yàn)。

由于我常年有病,，干不動農(nóng)活,，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,，現(xiàn)在生活舉步維艱,，我聽說我的這種情況可以申請補(bǔ)助，我異常的高興,，好似抓住了一根救命的稻草,，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火,。于是幾經(jīng)斟酌之后,，我特向您們申請一些補(bǔ)助，以度過艱難的時日,。特請求政府給我解決實(shí)際困難,。我將萬分感激,。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。

此致

敬禮,！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

建檔立卡貧困申請書篇十

永寧縣望洪鎮(zhèn)xx村委：

我叫xxx,，男，現(xiàn)年xx歲,，家住望洪鎮(zhèn)xx村四組,。我妻子今年xx歲。年老多病,，積勞成疾,，已經(jīng)不能再下田地干活，喪失了基本的勞動能力,。致使家庭異常困難,，年收入還不能維持基本生活，生活特別艱苦,。我相信只有政府能救我全家于水火之中,。特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日,。

我在xxxx年為隊上干活時出車禍,，腿部受傷，至今還使我無法勞動,，全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上,。我妻子患有嚴(yán)重的胃病，腿部患有嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。加上積勞成疾,，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我倆沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱,，兒子也都是本土農(nóng)民,，家境一直不太好，為撫養(yǎng)孫輩長大成才,，俱已負(fù)債累累,。根本無力照看我夫妻二人。由于舊傷在身,，我一到陰天下雨腿部疼痛難忍,，每年醫(yī)藥費(fèi)開支都在三四千元以上，憑自己根本不能負(fù)擔(dān),。加之現(xiàn)在已喪失基本勞動能力,，沒有固定的生活來源，生活特別艱苦?，F(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了,；如今,，我病情不見好轉(zhuǎn)還有加重趨勢，現(xiàn)在我連基本生活都不能維持,，生活十分拮據(jù),，特申請領(lǐng)取低保。

我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,，相信偉大的政府會給我解決實(shí)際困難,，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手,！讓我們能安度晚年,！望批準(zhǔn)！

申請人：

日期：

建檔立卡貧困申請書篇十一

村委會：

我叫xx,，是本村xx組的農(nóng)民,。在春節(jié)即將到來之際，我向組織提出申請,，請求組織給予一定的困難補(bǔ)助,。

本來，我一家的生活還過得下去,，我一直未想過要給組織添麻煩,。但今年我家遇到了特殊情況，家境確實(shí)不好:一是我女兒今年考上了外省大學(xué),，為了湊足大學(xué)所需的昂貴的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi),、生活費(fèi)等費(fèi)用,，我家不僅用光了所有的積蓄，還借了部分債;二是我八十多歲的老父親因腦血栓住醫(yī)院治療,，又用了不少錢,。這樣一來，我家日子就過得非常困難,。因此,，我特向組織提出申請，請組織考察,，酌情補(bǔ)助,。

我決心好好勞動，盡快改變家庭困境,，以減輕組織上的壓力和感謝組織上的關(guān)懷,。

此致

敬禮!

申請人

20xx年xx月xx日