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醫(yī)院DRG實施方?篇一

按照疾病嚴重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革,，建立維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制,，推動公立醫(yī)院改革,，優(yōu)化內(nèi)部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔(dān)。

建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ),，以總額控制為核心,，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預(yù)付,，住院按人頭,、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評價和監(jiān)管體系,，控制醫(yī)療費用不合理增長,，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用,。

（一）實行醫(yī)療機構(gòu),、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點公立醫(yī)療機構(gòu),，所有病種，以防范醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避支付方式改革,，推諉重癥病人,，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用,。

（二）科學(xué)測算,，適時調(diào)整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平,、各病種臨床路徑或標準化診療方案,，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù),、新項目開展,，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素,，科學(xué)測算支付標準并適時進行動態(tài)調(diào)整,。

（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展,。堅持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余原則,，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參保患者的費用分擔(dān)比例,，使其最大程度受益,，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。

（一）結(jié)合基金預(yù)算管理,，加強付費總額控制,。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會保險基金預(yù)算管理的要求,，健全“年初預(yù)算,、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度,。在編制基本醫(yī)療保險收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進一步強化支出預(yù)算,，并將基金預(yù)算管理和費用結(jié)算相結(jié)合，加強預(yù)算的執(zhí)行力度,。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結(jié)合參保人數(shù),、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素,，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強化預(yù)算的嚴肅性,，在年底總額決算,、考核時必須嚴格執(zhí)行預(yù)算計劃進行資金撥付。

（二）建立考核評價體系,，完善監(jiān)督管理措施,。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部,、國家衛(wèi)生計生委,、人力資源社會保障部《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則,，建立與人事績效分配掛鉤制度,，充分調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構(gòu)獲得合理的補償,，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬,。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)要制定有效的考核評價指標體系,、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施,，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲,。

（三）強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,，保證服務(wù)質(zhì)量,。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標準,、虛報服務(wù)質(zhì)量等行為,，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議,，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度,。強化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管,，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少,，服務(wù)水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費用不合理增長雙重管理目標,，切實維護參保人員利益,。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度,，建立舉報獎勵制度,，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

（四）建立協(xié)商談判機制,，簽訂服務(wù)協(xié)議,。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構(gòu)對付費方式改革的共識,，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學(xué)性,，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費用標準,、分擔(dān)比例,、服務(wù)內(nèi)容、考核指標等各項標準,。在談判協(xié)商時,，要根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)級別、規(guī)模和歷年就診人次,、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判,，簽訂服務(wù)協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定的支付標準應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構(gòu)實行分級診療,。

（五）充分調(diào)動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性,。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接,，實施醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動,，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本,，規(guī)范服務(wù)獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制,，合理減少藥品,、大型檢查、耗材使用,。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制,，加強人員績效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平,、質(zhì)量,、數(shù)量、成本控制,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)維護相關(guān)費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)信息運行商由醫(yī)療機構(gòu)自行確認,，但需確保支付方式改革付費結(jié)報工作正常進行,。

（一）項目籌備(2019年10月-12月)。

1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領(lǐng)導(dǎo),，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的drg付費改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，統(tǒng)籌推進改革工作,，并組織召開工作啟動會。

2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼,。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院病案首頁中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》,。全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署,，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試,。

3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責(zé)采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù),，并進行數(shù)據(jù)清洗,，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機構(gòu)整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù),，交國家專家組分析評估,。

（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（2019年12月-2020年2月）。

1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析,，進行分組,、測算付費標準,、制定drg付費運行方案（試行）。

2.根據(jù)drg付費運行方案,，制定drg付費考核方案（試行）,，為試運行階段順利開展做好鋪墊。

（三）試點運行（2020年3月-2020年5月）,。

1.首批試點醫(yī)院,。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）,、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）,、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）,。

2.空轉(zhuǎn)試運行,。按照分組及付費標準,，上述5家醫(yī)院從2020年3月起,，開始空轉(zhuǎn)試運行，通過空轉(zhuǎn)試運行來驗證分組方案及付費標準的科學(xué)性合理性,，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理,，根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整分組、補充完善運行方案,。

（四）正式運行,、全面鋪開（2020年6月開始）。

根據(jù)3個月的試點運行情況,，結(jié)合國家專家組對試點運行情況的評估,，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費,。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)空轉(zhuǎn)試運行,，空轉(zhuǎn)試運行3個月后，正式啟動運行drg付費,。從2020年9月起,，全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。

（五）drg付費正式運行半年后,，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進行考核,，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。

六,、組織保障

（一）加強領(lǐng)導(dǎo),，組織實施,。成立領(lǐng)導(dǎo)小組,，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作,。各區(qū)（縣）要比照市級成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。?

（二）緊密銜接,，同步推進,。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財務(wù)會計制度,，為推進新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件,。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理,、標準化診療密切結(jié)合，實現(xiàn)控制費用,、規(guī)范診療的預(yù)期目標,。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制轉(zhuǎn)變,。

（三）加強協(xié)作,，落實責(zé)任,。各地各部門要加強工作協(xié)調(diào),，進一步分解任務(wù)，細化工作措施,，落實工作責(zé)任,，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設(shè),、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設(shè),、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細化到科室,，落實到醫(yī)務(wù)人員。

（四）政策宣傳,，加強培訓(xùn),。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關(guān)部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對推進支付方式改革重要性,、必要性和迫切性的認識,，認真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn)，提高管理能力和水平。

醫(yī)院DRG實施方?篇二

按照省醫(yī)保局的工作部署,，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關(guān)分組(drg)收付費改革,。

預(yù)計未來還會在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院,、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院,。

新的住院收付費模式,，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細解讀。

01什么是drg收付費?

drg是疾病診斷相關(guān)分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫,。drg收付費是按診斷和治療方式,，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格,。醫(yī)療機構(gòu)按相應(yīng)drg組的收費標準進行收費,，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷,、治療,、檢査、化驗,、手術(shù),、麻醉、床位,、護理,、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務(wù)除外)。

02為什么要實施drg收付費改革?

drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容,。

drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式,，將藥品、耗材,、檢査和檢驗內(nèi)化為醫(yī)療機構(gòu)的成本,，減少了按項目收費的弊端，有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性,，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。

drg付費方式是當(dāng)今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具,，也是醫(yī)院績效考核管理工作,，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具,。

03實施drg收付費改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰

drg收付費實行“一口價”的收費政策,，不會因為多服藥,、多檢査增加醫(yī)療費用,，出院時向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單,，就是本次住院的全部醫(yī)療費用,，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材,、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚,、明明白白,。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費改革后,，醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外,，不得出現(xiàn)院外購藥,、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設(shè)醫(yī)保起付門檻

按原有項目收費模式,，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻,，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付,。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)),，醫(yī)保按該組收費標準結(jié)算,，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔(dān),，超出部分由患者自付,，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費標準實施“一口價”,，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求,，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標準的床位等,，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費,，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。

(五)不改變原有政策待遇

drg收付費改革后,，患者列入drg收付費管理的費用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材,，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策,、醫(yī)療救助補助政策以及精準扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。

04drg收付費改革實施對象有哪些?

在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者均納入drg收付費實施范圍,。

05哪種情況不適用drg收費管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費用小于該drg組收費標準1/3或者大于3倍的病例，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療,，且住院時間少于48小時的病例;住院期間死亡的病例,，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費政策;

康復(fù)治療,、中醫(yī)中治病例,，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策,。

06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?

自愿選擇單間,、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分,，由患者個人自付;達芬奇機器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng),、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用,，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科),，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實行drg收付費后服務(wù)流程有哪些變化?

drg收付費病例患者出院結(jié)算時,，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結(jié)算清單,，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán),，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》,，并做好drg收付費的政策解釋工作。

醫(yī)院DRG實施方?篇三

西安新聞網(wǎng)訊去年5月,，我市被國家確定為drg付費試點城市,，明確試點工作將按照“頂層設(shè)計、模擬運行,、實際付費”分三年有序推進,。那么，已經(jīng)啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了,？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠,？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局,。

西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式,，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法,，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。

drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎(chǔ),，根據(jù)病人的年齡,、性別、住院天數(shù),、臨床診斷,、病癥、手術(shù),、疾病嚴重程度,，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進行科學(xué)測算進行付費的方法,。也就是說,，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組,，以組為單位分別定價,、打包支付的一種付費方式。

這樣的drg付費有哪些優(yōu)點,？市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人說,，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式,，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面,、有效地控制疾病診治成本,，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平,。同時，drg支付標準是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)院支付費用的依據(jù),，可以做到科學(xué)合理付費,，有利于分級診療的推進?！耙虼?，這種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院,、醫(yī)保三方的利益,。”相關(guān)負責(zé)人說，隨著drg付費的廣泛應(yīng)用,，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理,、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付,，引導(dǎo)醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤,。

日前，國家醫(yī)療保障局在湖北省武漢市召開了drg付費國家試點城市支付改革工作會,，要求各試點城市按照試點方案要求,，挖潛補短，以釘釘子的精神確保試點工作落到實處,、取得實效,。那么試點一年半，西安市做了哪些努力,？

據(jù)了解,，西安自確定為試點城市后，就建立了市級,、局級和院級三層組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局,、財政局,、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費試點工作方案的通知》,，確定了交大一附院,、省醫(yī)院、市一院,、市四院,、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構(gòu)作為國家drg付費試點醫(yī)療機構(gòu),。按照確定的工作目標,，三級機構(gòu)將工作任務(wù)細化到每月,、每周，制定具體的工作計劃和路線圖,。

在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎(chǔ)，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作,，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐,，也為我市下一步測算權(quán)重,、費率奠定了基礎(chǔ),；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專家，對定點醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)保部門等相關(guān)人員開展了多場次,、全方位的培訓(xùn),，強化理論知識和實操技能,，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位,；盯住末端落實這個關(guān)鍵，定期前往試點醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問題,、解決問題，全力推進試點工作,；盯住借力外腦這個硬核,，通過政府購買第三方服務(wù)形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術(shù)保障,。

此外，我市還統(tǒng)籌安排,，做好了模擬運行準備工作,，并按照國家制定的chs-drg細分組方案,，結(jié)合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標準,。與衛(wèi)生健康部門密切配合,，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平,。針對病案,、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié),，做好各試點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作,，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

醫(yī)院DRG實施方?篇四

據(jù)《長江日報》報道,，近日,，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費國家試點調(diào)研座談會。會上透露,，到2020年底,，武漢市77家drg付費試點醫(yī)療機構(gòu)將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行,。

一直以來,，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導(dǎo)致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一,，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔(dān),，呼吁改革的聲音不斷。

去年5月,，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費30個國家試點城市名單,，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一,，同濟,、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機構(gòu),、16家二級醫(yī)療機構(gòu),、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構(gòu)成為武漢第一批試點醫(yī)療機構(gòu)。

據(jù)悉,，“武漢版”drg付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下,，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個drg組,，總體入組率達到97.7%,，分組效能和一致性達到或超過國家要求。

drg落地后,，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以drg為主和按床日付費,、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的預(yù)付費制度轉(zhuǎn)變,。

武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，未來,，武漢還將進一步擴大試點范圍,，對全市一級、二級,、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行drg實際付費,。

全國一盤棋，drg付費遍地開花

早在2017年6月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》,，就提出推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

2018年12月10日,，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》,，提出通過drgs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費政策,、流程和技術(shù)標準規(guī)范,，形成可借鑒、可復(fù)制,、可推廣的試點成果,。

2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》,，確定了北京,、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費國家試點城市,，確保2020年模擬運行,，2021年啟動實際付費。

隨后,，包括30個試點城市在內(nèi),，一批城市都加快了drg付費模式落地的步伐，今年下半年,，drg付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”,。

9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)會暨drg付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行,，意味著湖南省試點城市也開始進入drg付費模擬運行階段,。

8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況,。會上透露,，drg付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費,、6種日間手術(shù)付費,，醫(yī)保付費效益明顯提升。

8月23日,，《六盤水日報》報道了當(dāng)?shù)豥rg工作的進展，作為貴州省唯一試點城市,，目前六盤水明確了醫(yī)保,、試點醫(yī)療機構(gòu)及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)等15家改革部門工作任務(wù)和完成時限，此外,，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術(shù)編碼,、升級改造信息建設(shè)等工作也在有序推進中。

8月18日,，臨沂市疾病診斷相關(guān)分組付費（drg）省級試點工作正式啟動,。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院,，drg付費系統(tǒng)的信息化建設(shè)也在進行中,。

此外，?哈爾濱,、鎮(zhèn)江,、?湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的drg改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費,。

drg付費模式將對醫(yī)院,、醫(yī)生影響深遠

從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費模式已經(jīng)開始進入實操階段,。而大家更為關(guān)注的是,，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響,。

在drg付費模式下,，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項目支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付,，對醫(yī)療機構(gòu)實行“超支不補,、結(jié)余留用”。因此,，醫(yī)院若想獲得更多盈余,，就要在采購、管理,、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本,。

首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本,；而在診療過程中,，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療,，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單,，而是醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)。

當(dāng)然,，一味節(jié)省也不行,，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下,，就需要醫(yī)院改進管理模式,，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實施精細化管理,，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法,，形成良性循環(huán)。

此外,，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策,，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，?學(xué)會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈,，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益,。

醫(yī)院DRG實施方?篇五

按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費改革試點的復(fù)函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神,，為更好地保障我市參保人權(quán)益,，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用,，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展,，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作。現(xiàn)結(jié)合我市實際,，制定如下工作方案,。

(一)指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大精神,，認真落實中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系,，實行精細化管理,，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本,、合理收費,，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長,，推動醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革,，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

(二)基本原則

1.保障基本

堅持基金收支預(yù)算管理,，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制,，并在此基礎(chǔ)上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制,，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,，提高醫(yī)保基金使用效率,。

2.形成合力

成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)保,、財政,、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管,、人社,、政務(wù)數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同步建立專家團隊,，加強部門間協(xié)同配合,，明確責(zé)任分工，形成工作合力,，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制,。

3.公開公正

堅持公開、公平,、公正原則,，公開drg付費各項標準、方案,、結(jié)果,，公平結(jié)算各家醫(yī)療機構(gòu)費用，公正分析各醫(yī)療機構(gòu)實際情況,，結(jié)合大數(shù)據(jù),，建立動態(tài)維護機制。

4.穩(wěn)步推進

在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度,，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作,，確保不影響醫(yī)療機構(gòu)正常運行和參保人享受待遇。

從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā),，利用drg原理,，通過“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾?、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標,。

一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本,，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長,，提升醫(yī)?；鹗褂每冃ВＵ匣鸢踩?。

二是通過drg分組工作,，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)達成分組結(jié)果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)之間建立平等高效的談判機制,。

三是應(yīng)用分組結(jié)果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組,，通過醫(yī)療機構(gòu)間、病組間的縱向和橫向比較,，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標,，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力,。

四是在總額預(yù)算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A(chǔ)進行分組和支付測算，構(gòu)建公平的競爭性分配機制,，促使醫(yī)療機構(gòu)主動降低醫(yī)療服務(wù)成本,，提升服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療機構(gòu)之間形成良性競爭,。

五是在充分考慮醫(yī)療機構(gòu)接診能力的基礎(chǔ)上,，加入對醫(yī)療機構(gòu)費用效率的考核，落實分級診療制度,，推動一級,、二級醫(yī)療機構(gòu)多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構(gòu)多接收高難度病人,，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置,，更好地服務(wù)病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度,。

（一）前期準備階段（2020年9月-12月）

1.組織開展調(diào)研考察

學(xué)習(xí)考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法,，結(jié)合我市實際開展調(diào)研及情況分析，制定實施計劃,、具體工作清單和時間計劃表,。

2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調(diào)研

（l）分析醫(yī)保的歷史結(jié)算數(shù)據(jù),，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性,。

（2）分析醫(yī)療機構(gòu)的電子病案首頁數(shù)據(jù),，要求醫(yī)療機構(gòu)對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求,。

（3）調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)信息化通道,、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設(shè)定、硬件資源等情況,，按國家醫(yī)保信息平臺的要求,，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作,，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)配合drg付費信息化建設(shè)進行改造,。

3.成立drg付費改革工作組

drg付費改革工作業(yè)務(wù)量大、參與單位多,，為快速平穩(wěn)地推進整個工作,，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,，明確有關(guān)成員單位工作職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)綜合推進組,、經(jīng)費保障組,、病案質(zhì)控組、信息技術(shù)組,，由市醫(yī)療保障局牽頭負責(zé),，建立協(xié)調(diào)機制，促進工作的推進和落實,。

（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）

1.引入第三方專業(yè)服務(wù)機構(gòu)

drg付費改革工作專業(yè)性強,、信息化程度高，擬引入第三方服務(wù)機構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持,。引入方式采取招投標購買第三方服務(wù)的形式進行,，經(jīng)費由財政資金解決。

2.開展drg分組及分值計算

（1）規(guī)范基礎(chǔ)編碼

統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷,、手術(shù)操作,、醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材等基礎(chǔ)編碼,，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng),，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)工作。指導(dǎo)各定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范病案首頁信息,、醫(yī)保收費信息,，完善相關(guān)支撐信息系統(tǒng),。

（2）drg分組準備

通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構(gòu)的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結(jié)算數(shù)據(jù),，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作,，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。

（3）drg分組及確定

按照統(tǒng)一分組原則,，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準,，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結(jié)果發(fā)送給醫(yī)療機構(gòu),，與醫(yī)療機構(gòu)進行首輪溝通討論,；收集醫(yī)療機構(gòu)的反饋意見，對分組情況進行校正,，直至醫(yī)療機構(gòu)基本認可,，最終確定本地的drg分組。

（4）計算drg分組點數(shù)

通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權(quán)重點數(shù),；與醫(yī)療機構(gòu)進行多輪溝通,，討論和確定分組權(quán)重點數(shù)；預(yù)測當(dāng)年每個月的點數(shù)比例,。

3.擬定drg付費結(jié)算相關(guān)政策

（1）組織專家指導(dǎo)評估

分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導(dǎo),；對國家新出臺的醫(yī)保結(jié)算清單填報開展專項填報指導(dǎo)；對病案檢查情況開展病案質(zhì)量分析,；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點,、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調(diào)研指導(dǎo),。

（2）開展權(quán)重費率談判

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結(jié)果調(diào)整權(quán)重與費率,，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的,、可持續(xù)的drg付費方案,，在確保基礎(chǔ)費率及支付導(dǎo)向不變的情況下,，對drg細分組進行現(xiàn)場談判,，為接下來模擬運行打下堅實的基礎(chǔ)。

（3）擬訂drg付費辦法及配套政策

廣泛借鑒各地相關(guān)政策經(jīng)驗,，依托專家團隊,，制定drg付費相關(guān)配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議修訂,、drg付費方案,、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構(gòu)drg付費考核辦法等,。

4.接口改造和信息系統(tǒng)建設(shè)

drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高,，精度越高廣度越大分組結(jié)果越精確,，需要醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳,，這項工作涉及醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接口的改造,。為加快項目的進度，醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行,。

5.組織開展培訓(xùn)宣傳工作

drg付費是一項新的付費模式,，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓(xùn),，促使醫(yī)療機構(gòu)提升對drg付費改革工作的認識,，優(yōu)化內(nèi)部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理,，加強信息化建設(shè),，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力,，為全市全面實施drg付費打好基礎(chǔ),。

（三）測試評估階段（2021年4月-6月）

1.開展模擬運行測試

2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院,、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院,、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行,，做實專家團隊,、業(yè)務(wù)標準、信息化建設(shè),、政策建設(shè)等基礎(chǔ)性工作,。在模擬運行測試基礎(chǔ)上,，探索全市推廣路徑,，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設(shè),、健全本市drg專家隊伍,，形成傳、幫,、帶的專家梯隊,，對全市定點醫(yī)療機構(gòu)drg相關(guān)接口建設(shè)、信息對接及病案質(zhì)量提升進行指導(dǎo),，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通,。

2.邀請drg專家綜合評估

邀請有關(guān)drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導(dǎo)驗收,，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題,，總結(jié)經(jīng)驗,，完善drg相關(guān)配套政策，為全市推廣打好基礎(chǔ),，明確路徑,。

（四）組織實施階段（2021年7月起）

1.確定drg付費預(yù)算總額

結(jié)合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)保基金支出預(yù)算總額,。同時,，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預(yù)算總額、醫(yī)療機構(gòu)范圍,、支付范圍等,。

2.按月核算費用

各醫(yī)療機構(gòu)每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作,。當(dāng)確定各醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月?lián)芨犊傤~后,，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構(gòu)作為當(dāng)月實際分配額進行預(yù)撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池,。

3.年終決算費用

根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療機構(gòu)所有病例及單據(jù),，結(jié)合基金分配質(zhì)量控制管理體系，確定當(dāng)年每個醫(yī)療機構(gòu)的鼓勵系數(shù)值,；將激勵機制基金池內(nèi)當(dāng)年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構(gòu)年終激勵額度,；結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)每月預(yù)撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構(gòu)的年終決算,，并進行年終撥付,。

4.建立質(zhì)控制度

加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核,，對于其中審核拒付的收費項目,，扣除其所對應(yīng)的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，特別是針對醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收病人,、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準,、套高病組,、虛報服務(wù)量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約,、違規(guī),、違法行為的查處力度，防止負面效應(yīng)的發(fā)生。

5.優(yōu)化完善配套制度

在工作中不斷完善drg付費實施細則,、特病單議議事規(guī)程等制度,，完善醫(yī)療服務(wù)價格、收費等管理,。進一步完善約束激勵機制,，保證醫(yī)保基金安全,，維護參保人員權(quán)益,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo),，落實責(zé)任,。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務(wù)，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置,、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo),，各相關(guān)部門要明確分工,、落實責(zé)任，積極參與按drg付費改革試點工作,，加快提升醫(yī)保精細化管理水平,。

（二）密切配合，積極探索,。按照“前期調(diào)研,、頂層設(shè)計、模擬測試,、實施運行”四步走的工作步驟,，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、密切配合,，深度參與drg付費改革試點工作,，共同確定試點方案，積極探索推進路徑,，完善drg付費相關(guān)政策,、工作流程和技術(shù)標準規(guī)范,，形成可借鑒,、可復(fù)制、可推廣的試點成果,，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務(wù),。

（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī),，促使醫(yī)療機構(gòu)主動控費,，促進分級診療，切實減輕患者負擔(dān),。各地各部門要加強政策解讀和宣傳,，使醫(yī)療機構(gòu)、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率,、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用,，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。

醫(yī)院DRG實施方?篇六

為深化醫(yī)保支付方式改革,，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費,，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結(jié)合我市實際,，特制訂以下實施方案：

根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求,，制定相應(yīng)drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作,，力爭年內(nèi)具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段,。

（一）付費方案

1、2021年2月,，按照無錫市醫(yī)保局要求,，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋,。

2,、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案,，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院,、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。

3,、2021年4月-12月,，按照無錫市《關(guān)于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關(guān)分組）付費結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務(wù)系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院,、中醫(yī)院）按月按drg試結(jié)算,，同時與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況,，不斷優(yōu)化完善,，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按drg實際付費,。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導(dǎo),，力爭年內(nèi)基本達到drg結(jié)算試運行要求。

（二）信息建設(shè)

1,、2021年2月-2021年4月,，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度,，確保如期完成貫標工作,。

2、2021年4月至12月,，嚴格按照國家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求,，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作2.0版本的維護更新等工作,，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行,。

3、積極和無錫市醫(yī)保局,、市衛(wèi)健部門對接,，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開發(fā)工作,，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ),。

（三）監(jiān)管培訓(xùn)

1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結(jié)算清單線上培訓(xùn),、drg理論基礎(chǔ)及付費測算和drg相關(guān)的醫(yī)保編碼標準等相關(guān)培訓(xùn),。

2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓(xùn)和工作研討,，總結(jié)交流工作進展情況,，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部積極開展drg培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流,。

3,、積極協(xié)調(diào)配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結(jié)果記入綜合評估,。

4,、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組,，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓(xùn)指導(dǎo),，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢,，抽檢結(jié)果記入年終清算,，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。

5,、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”,，及時交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報水平,。

（一）提高思想認識,，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求,，年內(nèi)以二級以上綜合醫(yī)院為重點,，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視,，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥,，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍,，明確專人負責(zé),，及時做好工作對接，加強組織保障,，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實,。

（二）突出工作重點，強化工作落實,。各觀察點醫(yī)院要按照drg結(jié)算的要求,，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接,，實現(xiàn)結(jié)算清單實時上傳,。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息,、醫(yī)保收費信息等行為,，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性,。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要科學(xué),、合理安排好付費方案制定、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作,，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障,。

（三）強化宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍,。醫(yī)療機構(gòu)是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場,，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導(dǎo),，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率,、改善醫(yī)療服務(wù)可及性,、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍,。

（四）落實管理責(zé)任,，確保平穩(wěn)推進。局行政,、醫(yī)保經(jīng)辦部門要嚴格按照時間節(jié)點落實各項工作,，按時上報當(dāng)月drg推進落實情況，督促觀察點醫(yī)院做好信息對接,、清單上傳,、病案抽檢等工作，及時通報各醫(yī)院工作進度,，鞭策工作后進單位,，確保drg付費各項工作平穩(wěn)