在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊,。相信許多人會覺得范文很難寫？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,，歡迎大家分享閱讀,。

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇一

甲方：

乙方;

鎮(zhèn) 村 ，因兄弟均已成家立業(yè),，為了家庭生活的方便,，經(jīng)全家人員協(xié)商同意,，決定分割父母留下的房產(chǎn)?，F(xiàn)經(jīng)甲乙雙方同意訂立如下分房協(xié)議：

一,、住房分割：原戶有住房一幢，門牌號“ 號”座北朝南,，磚混結(jié)構(gòu),，占地面積80平方米,，建筑面積160平方米,，共上下兩層,，第一層歸甲方所有,，第二層歸乙方所有,。另有廚房一間,，石木結(jié)構(gòu)，占地面積50余平方米,，甲乙方雙方各分50%。

二,、從簽訂此協(xié)議起，甲乙兩人每月給父母生活零花錢____元,，若生病治療的費(fèi)用另外各按50%給付。

三,、尊重父母的意愿,，父母兩人各在甲乙兩人輪流居住一年，從元月一日起至當(dāng)年12月31日止,，甲乙雙方均不得有遺棄或虐待老人的不孝行為。

四,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，雙方簽字后生效,，不得反悔。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年 月 日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇二

協(xié)議人:

(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,號碼:____________,家庭住址:____________.

(二)________(姓名),男,____年____月____日出生,號碼:____________,家庭住址:____________.

(三)________(姓名),男,____年____月____日出生,號碼:____________,家庭住址:____________.

________與________是原配夫妻,共生有____個子女,分別是________,________,________,.________與________夫婦共同建造(購買)了位于________________的房屋,房產(chǎn)號為____________.現(xiàn)結(jié)合家庭實際情況,經(jīng)家庭成員協(xié)商一致,就上述房產(chǎn)歸屬事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下:

二,、其他子女對上述房產(chǎn)的分歸均無異議

三、本協(xié)議生效后,________及時持相關(guān)手續(xù)去房產(chǎn)管理部門辦理變更登記

四,、本協(xié)議經(jīng)當(dāng)事人簽字生效

五,、本協(xié)議一式____份,當(dāng)事人各執(zhí)一份,公處留存一份

協(xié)議人:____________

____年____月____日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇三

立約人：

王××,，男, 58歲,，×族，××市××區(qū)人,，退休工人，現(xiàn)住××市××區(qū)

××胡同××號（系下列立約人之父）,。

王××,，男,，32歲,，×族，籍貫,、住地同上,，系王××之子,。

王××,，女,，24歲，×族,，干部，家住××市××區(qū)××小區(qū)××號,。

見證人：趙××，男,，50歲，××市人,，現(xiàn)住××市××區(qū)××胡同××號（與立約人王××系鄰居）

立約人王××共有一男一女，二子女均已結(jié)婚,，現(xiàn)三人均表示愿意分家析產(chǎn)，改變過去共同生活的狀態(tài),，各立門戶。經(jīng)協(xié)商,，達(dá)成如下分產(chǎn)契約，并由鄰居趙××作見證人,。

（一）王××隨其長子王××一起生活。

（二）現(xiàn)住平房3間,，歸長子王××所有，長女王××隨其丈夫另住,。

（三）家具及家用電器。熊貓彩電,、組合音響、海爾冰箱歸其長子王××,，錄相機(jī)、攝像機(jī)各一臺,，歸其長女王××。

（四）存款×萬元,，由其長女王××分得×萬元,，長子王××分得×萬元,。其長子王××負(fù)擔(dān)其父王××日常生活費(fèi)用。

（五）王××如遇重病或其他意外,，費(fèi)用由其長子王××和長女王××共同負(fù)擔(dān)。

（六）以上所列各項,，立約人完全同意，并有見證人作證,。

王××

見證人：趙××

××律師事務(wù)所

年 月 日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇四

男方：

女方：

男女雙方自愿將共同共有的位于_區(qū)_小區(qū)單元樓_戶的房屋所有權(quán)重新分配，達(dá)成如下協(xié)議：

1,、位于_區(qū)_小區(qū)單元樓_戶的房屋的70%歸 所有30% 歸 所有。

2,、_區(qū)_小區(qū)單元樓_戶的房屋的貸款的70%歸 所支付，30%的歸所支付,。

3、雙方任何一方將自己所持有的位于_區(qū)_小區(qū)單元樓_戶的房屋的產(chǎn)權(quán)出售,，另一方有優(yōu)先購買權(quán)。

4,、雙方未盡事宜可協(xié)商解決，所達(dá)成協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,。

5、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份，自簽定之日起生效,。

男方： 女方：

年 月 日 年月 日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇五

________鎮(zhèn)____村民____，經(jīng)和諧商議準(zhǔn)備分家為劃清產(chǎn)權(quán)，避免爭議,，團(tuán)結(jié)和睦，經(jīng)_______的父親________,、母親________及弟弟________，以及長輩________,、________見證特立此分家協(xié)議書，以及父母今后的贍養(yǎng)義務(wù),。協(xié)議書條款如下：

一、房產(chǎn)分割：原有房產(chǎn)兩套位于____________,，共房屋6間。分配如下：東邊3間分給________居住,，西邊3間由________居住,。

二,、父母的贍養(yǎng)協(xié)議：

1,、現(xiàn)有十畝田地兩人平均，但十畝田地先歸父母管理,，所得款項均由父母支配，

2,、父母的醫(yī)藥費(fèi)以及其他費(fèi)用由兄弟兩人共同承擔(dān)。

三,、本協(xié)議一式四份，父和母,、兄弟兩人各執(zhí)一份,，一經(jīng)簽字按手印，以上協(xié)議均不得反悔,。未盡事宜全家人協(xié)商解決。

立協(xié)議人：________________

見證人：____________

________村委會(簽字蓋章)

____年____月____日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇六

________,，男，________年___月___日出生,，住址：______省___市__________________，身份證號碼：__________________________________________________,。

________，女,，________年___月___日出生,，住址：______省___市__________________,，身份證號碼：__________________________________________________,。

我倆于______年___月___日注冊登記結(jié)婚?；楹笥捎陔p方各自支配自己的收入，各買各自所需的物品,，為了免除以后可能產(chǎn)生的糾紛，經(jīng)夫妻雙方協(xié)商,，就結(jié)婚之日起至簽訂之日止婚姻存續(xù)期內(nèi)各自所買的財產(chǎn)作如下協(xié)議：

二、______年___月屬________父母所有的私房拆遷,，分得安置房一套(位于______市______區(qū)____________)，___室___廳,，___平方米，房屋補(bǔ)差價款及所有裝修費(fèi)用均由________單獨(dú)支付,，房屋產(chǎn)權(quán)歸劉______單獨(dú)所有，________無任何所有權(quán)利。

三,、______年________在___縣______村建有私房一棟，與父母同住,，建房費(fèi)用已由________單獨(dú)支付，房屋產(chǎn)權(quán)歸________單獨(dú)所有,，________無任何所有權(quán)利。

四,、將來________父母去逝后所留財產(chǎn),，歸________單獨(dú)所有

六,、婚姻存續(xù)期內(nèi)一方對外所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù),，屬一方個人行為，由當(dāng)事人一人負(fù)責(zé)償還,，另一方不承擔(dān)責(zé)任。

七,、本協(xié)議第六、第七條內(nèi)容適用于婚姻存續(xù)期內(nèi)簽訂之日后的行為,。

八、簽訂之日后婚姻存續(xù)期內(nèi)所購財產(chǎn),，以支付價款一方為所有人。如屬共同購買,，雙方另作協(xié)議。

本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。

協(xié)議人簽字：

日期：

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇七

男方：,，男,，漢族,，××年××月××日生,，住×××××××××,，身份證號碼：××。

女方：,，女，漢族,，××年××月××日生，住××××,，身份證號碼：××××。

男方與女方于××年××月××日在×××登記結(jié)婚,，婚后于××年×月×日生育一兒子，名×××,。因雙方性格不合，致使夫妻感情破裂,，已無和好可能,，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見,，訂立離婚協(xié)議如下：

一,、男女雙方自愿離婚。

二,、兒子××由雙方共同擁有探望權(quán),。

三,、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

1,、××××××

2,、男方名下的轎車

3、××××的投資股份

以上財產(chǎn)歸男方所有,。

1、××××

2,、女方名下的轎車。

3,、現(xiàn)金伍拾萬元整。

以上財產(chǎn)歸女方所有,。

四、債務(wù)的處理：

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān),。

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任：

雙方確認(rèn)夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明,。除上述之外，并無其他財產(chǎn),。任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性,。

六,、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份,，自婚姻登記機(jī)關(guān)頒發(fā)的《離婚證》之日起生效，男,、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,。

男方：女方：

年月日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇八

王__,，男,，32歲，_族,，籍貫、住地同上,，系王__之子,。

王__,，女，24歲,，_族，干部,， 家住__市__區(qū)__小區(qū)__號。

見證人：趙__,，男，50歲,，__市人，現(xiàn)住__市__區(qū)__胡同__號(與立約人王__系鄰居)

立約人王__共有一男一女,，二子女均已結(jié)婚,，現(xiàn)三人均表示愿意分家析產(chǎn),，改變過去共同生活的狀態(tài),，各立門戶。經(jīng)協(xié)商,，達(dá)成如下分產(chǎn)契約,，并由鄰居趙__作見證人,。

(一)王__隨其長子王__一起生活。

(二)現(xiàn)住平房3間,，歸長子王__所有，長女王__隨其丈夫另住,。

(三)家具及家用電器。熊貓彩電,、組合音響、海爾冰箱歸其長子王__,，錄相機(jī)、攝像機(jī)各一臺,，歸其長女王__,。

(四)存款_萬元,，由其長女王__分得_萬元,，長子王__分得_萬元。其長子王__負(fù)擔(dān)其父王__日常生活費(fèi)用,。

(五)王__如遇重病或其他意外，費(fèi)用由其長子王__和長女王__共同負(fù)擔(dān),。

(六)以上所列各項，立約人完全同意,，并有見證人作證。

王__

見證人：

趙__

__律師事務(wù)所

年 月 日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇九

________,，________(以下簡稱父母)

________(以下簡稱長子)

________(以下簡稱次子)

為了促進(jìn)家庭成員間的和睦相處，增進(jìn)父子間兄弟間及家庭所有成員之間的情感,，進(jìn)一步明確家庭成員之間的相互權(quán)利和義務(wù),，避免其家庭成員間無謂的紛爭，現(xiàn)根據(jù)家庭房產(chǎn)財產(chǎn)的實際情況,，并經(jīng)父母與倆子的共同協(xié)商，現(xiàn)對家庭房產(chǎn)財產(chǎn)提出如下分割協(xié)議,，以便家庭成員共同遵守。

一,、家庭現(xiàn)有房產(chǎn)情況

1、此處房產(chǎn)位于________市________小區(qū),。

2、此處房產(chǎn)為父親與次子共同購買(父親出資________萬元,，其余部分為次子出資),。目前，此處房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)所屬為父親名字,。

二、房產(chǎn)財產(chǎn)分割的具體實施辦法

1,、經(jīng)協(xié)議三方研究，此處房產(chǎn)贈與次子為結(jié)婚婚房,。

2,、介于目前此處房產(chǎn)所屬證明及土地使用證的所有權(quán)持有人,，均為父親名字,，由于條件所限，暫時無法變更過戶,，待協(xié)議簽訂后，其有關(guān)證件和票據(jù)都交給次子保管,。今后條件允許如需要變更或過戶一切費(fèi)用均由次子負(fù)擔(dān),。

3,、為補(bǔ)貼長子，父母決定把該處房產(chǎn)按揭還款還清后,，每年向長子補(bǔ)貼約2萬元，直至補(bǔ)貼20萬元止,。

三、相關(guān)事宜

父母的房產(chǎn)財產(chǎn)分割后,，為了確保兩老人安度其晚年，現(xiàn)就有關(guān)事宜,，商定如下：___

1、在父母能自理的情況下,，不要求倆子承擔(dān)生活費(fèi)，但隨著時間的推移,，父母年邁，倆子對父母的贍養(yǎng)問題,，要按照國家的有關(guān)法律規(guī)定和社會公德,，各自履行自己應(yīng)盡的義務(wù),。

2,、父母年齡越來越大，病患可能也越來越多,，如以后父母病患沒能力支付時，長子及次子應(yīng)共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,。

四、未盡事宜，再經(jīng)三方共同商定解決

五,、本協(xié)議一經(jīng)簽字后即生效，任何一方均不得以任何理由更改本協(xié)議,。

六、次子享有房產(chǎn)權(quán)的時間為簽訂本協(xié)議起生效,。本協(xié)議各自均已看過無異議。協(xié)議書凡參于人均各持一份為憑,。

立協(xié)議人：___

父親：___________母親：___________

長子：___________次子：___________

____年____月____日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇十

甲方： ，男,，19____年9月7日生，漢族,，住 ,。身份證號碼：

乙方： ,，女，19____年1月17日生,，漢族,，住 ,。身份證號碼： ,。

因協(xié)議人 與 于20____年7月3日達(dá)成離婚協(xié)議并登記離婚，為避免今后財產(chǎn)糾紛,，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、 與 名下的址在 (國有土地使用證： ,、房產(chǎn)權(quán)證： 、面積 平方米)歸 所有。

二,、 與 名下的址在 (國有土地使用證： 、房產(chǎn)權(quán)證： ,、面積： 平方米)歸 所有,。

本協(xié)議簽訂后,，即具有法律效力,，各方當(dāng)事人不得反悔。

本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，每一份均有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年 月 日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇十一

出生年月日：____________年______月_______日生

女方姓名：__________________

出生年月日：____________年______月_______日生

以上雙方____年____月____日在____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù),，因個性不合，無法繼續(xù)共同生活,，夫妻感情已完全破裂，婚姻期間亦無生育子女,，經(jīng)彼此同意協(xié)議離婚，結(jié)束婚姻關(guān)系,，二人各奔前程,，本案離婚并經(jīng)見證人二人確認(rèn)雙方確有離婚之真意,，同意接受及遵守以下離婚協(xié)議條款暨共同簽捺如下：

一,、男女雙方即日起同意離婚，并同意于____________年____________月____________日____________時至____________省____________市婚姻登記機(jī)關(guān)為自愿離婚之登記,。雙方并同意嗣后男婚女嫁各不相干,，并不得有干擾他方之行為,。

二、財產(chǎn)之分配：

(一)男方同意全額負(fù)擔(dān)女方所有之(______________________________省____________市____________區(qū)____________路____________號)不動產(chǎn)向銀行貸款__________________萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負(fù)擔(dān)之方式,，系以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理，男方并于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時,，當(dāng)場開立男方為出票人之____________萬元支票一張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償，本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期,，女方可逕對男方所有財產(chǎn)為求償。

(二)雙方共同投資____________部分,，雙方同意由男方清償女方原本投資金額________________________萬元整，男方并于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時,，當(dāng)場開立男方為出票人之(1)____________年____________月____________日(2)____________年____________月____________日(3)____________年____________月____________日，金額均為____________萬元之支票三張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償,，本案全部未到期之支票金額均全部視為到期,，女方可逕對男方所有財產(chǎn)為求償,。

(三)男方同意全額負(fù)擔(dān)女方所有之自小汽車(車號：____________________________________號)向銀行貸款____________萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負(fù)擔(dān)方式,，系以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理，男方于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時,，當(dāng)場開立男方為出票人之____________萬元支票一張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償,，本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期,，女方可逕對男方所有財產(chǎn)為求償。

(四)男方所有之不動產(chǎn)(______________________________省____________市____________區(qū)____________路____________號,、______________________________省____________市____________區(qū)____________路____________號)之銀行貸款及利息,，均應(yīng)由男方自行負(fù)擔(dān),，男方不得以偽造、欺騙等方式造成女方負(fù)擔(dān),。

(五)男方同意于上述義務(wù)存續(xù)期間(包括對銀行及女方)就____________人壽保險單(保單號碼：____________________________________、____________________________________號)之受益人特定為女方,，男方應(yīng)在該應(yīng)給付之所有義務(wù)均完成后，方能變更保險單之受益人;男方同意保單保險費(fèi)由男方自行負(fù)擔(dān);男方亦同意若前述二保險單為解約,，此二保單解約所得到之金額，優(yōu)先清償上述貸款等費(fèi)用,，男方并同意違反此約定愿承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金__________________元,。

(六)雙方同意，若男方有匯款必要,，以女方所提供之____________________________________帳戶(帳號：__________________-__________________________________________-__________________________________________號)為依據(jù)。

(七)夫妻婚后購有坐落在____路____號的樓房一套,，合同價人民幣____________萬元,，現(xiàn)值人民幣__________________萬元(包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施),。購房時以男方為主貸人貸款____________萬元,，現(xiàn)尚剩余貸款本金____________萬元。該房購買時首付____________萬元,，首付款來源于婚后雙方存款。現(xiàn)協(xié)商該套房產(chǎn)歸女方所有,，由女方給付男方房屋折價款____________萬元，折價款計算公式為：房屋現(xiàn)價____________萬元-未還貸款本金____________萬元/2,。女方給付男方的折價款____________萬元在兩年內(nèi)分3次付清：

第一次,，辦理完離婚手續(xù)當(dāng)天給付人民幣____________萬元;

第三次，辦理完離婚手續(xù)的次年____________月____________日之前,，給付男方人民幣____________萬元。

女方若不按時支付,，每逾期一日按逾期支付數(shù)額的日萬分之五支付逾期違約金。

男方有義務(wù)配合女方辦理貸款主貸人變更手續(xù),，以及產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)，相關(guān)變更手續(xù)在辦理完離婚手續(xù)后即予以辦理,。若由于男方不予配合女方辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還,。

(八)雙方應(yīng)當(dāng)如實告知對方尚未知悉的債權(quán)債務(wù)，故意隱瞞或轉(zhuǎn)移財產(chǎn)等不誠實行為造成相對方損失的,，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,。

公平性補(bǔ)償,，由于離婚給一方生活帶來困難，有能力的`一方給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

三、本協(xié)議書男女雙方暨見證人簽章后,，男女雙方應(yīng)于____________年____________月____________日____________時共同至____________婚姻登記機(jī)關(guān)為兩愿離婚之登記，依法始生離婚之效力,。

四、本離婚協(xié)議書所訂各條,，經(jīng)雙方同意切實履行，如有違約情事,，或非法干擾他方,，應(yīng)受法律之制裁,。

五、本協(xié)議書壹式五份,，男女雙方及見證人各執(zhí)一份為憑，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效,。

說明：我們雙方均具有完全民事行為能力，自愿離婚,，共同簽署本協(xié)議。上述協(xié)議能自覺遵守,，并保證不侵害國家、集體,，及其他人的合法權(quán)益,。

見 證 人：__________________

身分證號碼：______________________________

見 證 人：__________________

身分證號碼：______________________________

____________ 年 ________ 月 _______ 日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇十二

王____,，男同,，58歲，____族,，____市____區(qū)人，退休工人,，現(xiàn)住____市____區(qū)____胡同____號（系下列立約人之父）。

王____,，男,，32歲,，____族,，籍貫,、住地同上,，系王____之子。

王____,，女，24歲,，____族，干部,，家住____市____區(qū)____小區(qū)____號。

見證人：___

趙____,，男,，50歲,，____市人,，現(xiàn)住____市____區(qū)____胡同____號（與立約人王____系鄰居）。

立約人王____共有一男一女,，二子女均已結(jié)婚，現(xiàn)三人均表示愿意分家析產(chǎn),，改變過去共同生活的狀態(tài)，各立門戶,。經(jīng)協(xié)商,，達(dá)成如下分產(chǎn)契約,，并由鄰居趙____作見證人,。

（一）王____隨其長子王____一起生活。

（二）現(xiàn)住平房3間，歸長子王____所有,，長女王____隨其丈夫另住。

（三）家具及家用電器,。熊貓彩電,、組合音響、海爾冰箱歸其長子王____,，錄相機(jī)、攝像機(jī)各一臺,，歸其長女王____。

（四）存款____萬元,，由其長女王____分得____萬元，長子王____分得____萬元,。其長子王____負(fù)擔(dān)其父王____日常生活費(fèi)用。

（五）王____如遇重病或其他意外,，費(fèi)用由其長子王____和長女王____共同負(fù)擔(dān)。

（六）以上所列各項,，立約人完全同意，并有見證人作證,。

立約人：___王______

見證人：_________

____律師事務(wù)所

___年___月___日

協(xié)議書財產(chǎn)分割協(xié)議書篇十三

乙方：_______________，女,，_____年___月_____日生,，漢族,，住________,。身份證號碼：_______________。

因協(xié)議人與于_____年___月___日達(dá)成離婚協(xié)議并登記離婚，為避免今后財產(chǎn)糾紛,，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、與名下的址在(國有土地使用證：_______________,、房產(chǎn)權(quán)證：_______________、面積________平方米)歸________所有,。

二、與名下的址在(國有土地使用證：_______________,、房產(chǎn)權(quán)證：_______________、面積：______平方米)歸________所有,。

本協(xié)議簽訂后,，即具有法律效力,，各方當(dāng)事人不得反悔,。

本協(xié)議一式二份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，每一份均有同等法律效力,。

甲方：_______________ 乙方：_______________

____年____月____日 ___年____月____日