報告是指向上級機關(guān)匯報本單位、本部門,、本地區(qū)工作情況,、做法,、經(jīng)驗以及問題的報告,，通過報告，人們可以獲取最新的信息,，深入分析問題,，并采取相應(yīng)的行動。下面我就給大家講一講優(yōu)秀的報告文章怎么寫,，我們一起來了解一下吧,。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇一
時間轉(zhuǎn)眼即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾,。20xx年對新成立的醫(yī)療保障科來說是一個極富挑戰(zhàn)性的一年,。在這一年中,，經(jīng)歷了三個獨立部分（消毒供給室,、洗衣房、醫(yī)療用品供給中心）的合并,，工作量的增加,，科室的經(jīng)濟本錢核算。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,，各個臨床科室的調(diào)和幫助下,，保障科美滿地完成了上級交給的工作任務(wù)，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)以下：
1.通過進修學(xué)習(xí),，鑒戒先進的管理辦法,，并廣泛聽取各科室的意見，結(jié)合本科的工作內(nèi)容,，改進了器械物品的盤點交接方法,，杜盡了器械的丟失。
2.實行本錢核算制度,，讓科室每一個人都有強烈的主人翁意識,，杜盡了以往資源浪費現(xiàn)象。
3.洗衣房工作不怕苦怕累,，自4月份以來,，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)唆使：醫(yī)務(wù)職員的工作服由我科同一管理，并設(shè)立工衣發(fā)放處,。洗滌任務(wù)愈來愈重,，但大家都不怕辛勞，堅持把所有工作服的領(lǐng)口,、袖口手工洗擦干凈,，整理平整，鈕扣釘齊，為保證質(zhì)量不惜加班加點,，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作,。
4.重新劃分消毒供給室的工作區(qū)域和人流、物流線路,，從而進步了工作職員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護概念,。
5.重新排班：由于職員少，工作量日漸增加,，原本的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要,。所以結(jié)合本科室的工作特點，對排班做了相應(yīng)的調(diào)劑,，現(xiàn)在已能夠確保每一個人都能勝任供給室任何區(qū)域的工作,。每一個班次都制定了崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操縱規(guī)范,。
6..逐漸完善清洗,、檢查包裝、滅菌,、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操縱,，對滅菌環(huán)節(jié)嚴(yán)格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測,，包外都注明科室,，物品名稱，鍋號,，鍋次,，滅菌日期，有效期,，消毒員簽名,，以起到質(zhì)量追溯作用。
7.加強對各個科室待消毒物品的監(jiān)督檢查,，糾正包裝分歧格,，清洗不完全的現(xiàn)象，對存在的題目及時反饋到科室,。
8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)良服務(wù)的號召,，為臨床提供滿意的服務(wù)。建立每個月一次與臨床科室滿意度調(diào)查,，認(rèn)真聽取意見,，對工作加以改進。
9.工作量統(tǒng)計：
一年內(nèi)消毒物品總數(shù),，清洗被服總數(shù)為,。
在過往的一年里,，我們的工作還有很多不足的地方，比如管理經(jīng)驗上的不足,，?？浦R欠缺等等。?？丛谛碌囊荒昀锬軌驈浹a以往的不足,，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡可能改善供給室分歧理布局，加大所需裝備的投進,，為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植進物的管理,，確保植進物使用的安全性能夠購進一臺快速生物瀏覽器。把無菌物品質(zhì)量放在首位,，提供高質(zhì)量,，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障,。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇二
第十九條各區(qū)民政,、財政、勞動和社會保障,、衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)本辦法結(jié)合本地實際情況,，制定實施細(xì)則,，切實保障優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇,，各區(qū)規(guī)定的優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇高于本細(xì)則的可以繼續(xù)按原辦法執(zhí)行。
第二十條本細(xì)則中的參戰(zhàn)退役人員,，是指1950年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略,，完成祖國統(tǒng)一、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和主權(quán)完整,，保衛(wèi)國家安全而進行了武力打擊或抗擊敵方的軍事行動,迄今已經(jīng)從軍隊退役的城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員,。
第二十一條具有雙重身份或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種醫(yī)療待遇,。
第二十二條本細(xì)則由市民政局會同財政局,，勞動和社會保障局、衛(wèi)生局解釋,。
第二十三條本細(xì)則自10月1日起施行,。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇三
20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在政府重視,、各部門大力協(xié)作下,，基本理順了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，達到了“政府得民心,、農(nóng)民得實惠,、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”的預(yù)期目標(biāo),，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系。20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到130元,，其中中央補助60元,，省級、本級財政補助50元,，農(nóng)民個人繳費20元,，再從中提取30元作為門診統(tǒng)籌資金。
20xx年,，我市新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達到100%,，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達387366人，參合率97.22%,。共籌集合作醫(yī)療基金3873.66萬元,，其中個人繳費731.96萬元，民政資助42.78萬元,，省,、本級財政補助1549.46萬元，中央補助1549.46萬元,。
為切實保障廣大參合農(nóng)民的利益,，確保參合農(nóng)民真正得到實惠，農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心通過建立督查制度,，實行定期專項督查與經(jīng)常性督查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合等監(jiān)管措施，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度,。每月不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行“四合理”和住院病人在院情況進行現(xiàn)場督查,，經(jīng)檢查，1—12月全市定點醫(yī)療機構(gòu)扣減違規(guī)補償費用共27.84萬元,。每月對全市各定點醫(yī)療機構(gòu)已補償參合農(nóng)民住院費用進行電話回訪,，回訪率達每月全市上報總?cè)藬?shù)的2%。
年內(nèi)對20xx年度住院病人患特大疾病1萬元以上的參合農(nóng)民713例進行了二次補償,，共補償金額435萬元,。年內(nèi)對20xx年度第一批住院病人患特大疾病2萬元以上的參合農(nóng)民447例進行了二次補償，共補償金額329.16萬元,。
20xx年1—12月共補償19.45萬人次,，計補償醫(yī)藥費用4564.55萬元；總受益率為50.2%,；其中門診補償12.2萬人次,，補償256.64萬元；住院補償7.25萬人次,，補償4307.91萬元,。人均住院補償600元,，全市平均實際住院補償比為37.98%，較去年提高8個百分點,。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新制度,，尚需不斷探索。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運行過程中也存在一些問題：
1,、由于定點醫(yī)院數(shù)量多,、分布廣，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)編制少,，人員少,，現(xiàn)有工作人員只能勉強應(yīng)付日常審核工作，交通工具未及時到位,，監(jiān)督工作難以到位,。鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算處工作人員兼職多，隊伍穩(wěn)定性,、工作連續(xù)性和效率均較差,。
2、合作醫(yī)療籌資難度大,、成本大,。每年度合作醫(yī)療籌資期間需要大量的人力、物力及財力,，且必須依靠行政命令,，籌資長效機制尚未建立健全。
3,、上級行政部門的干預(yù)較多,，如規(guī)定起付線、增加補償標(biāo)準(zhǔn)等,，易導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)政策風(fēng)險。
（一）圍繞目標(biāo),，落實責(zé)任,，采取措施，突出抓好20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作,。根據(jù)省衛(wèi)生廳,、xx市有關(guān)文件精神，20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作在德陽全市范圍內(nèi)全面啟動,。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心早謀劃,、早宣傳、早發(fā)動,、早安排,，切實做好20xx年的門診統(tǒng)籌宣傳工作,。加強領(lǐng)導(dǎo)，集中精力,，衛(wèi)生局目前正與綿竹電信局談協(xié)議的有關(guān)事項,，為抓好新農(nóng)合門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)化建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心要做好各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診統(tǒng)籌軟件培訓(xùn)工作,，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)高度重視,，加強領(lǐng)導(dǎo)，集中精力,、集中人力,、集中財力抓好本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站人員新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的信息錄入培訓(xùn)工作，要求每個村醫(yī)都要熟練掌握操作技能技巧,，預(yù)計20xx年4月份實現(xiàn)門診統(tǒng)籌網(wǎng)上審核補償,。
（二）從20xx年1月起開始實施《關(guān)于建立xx市新農(nóng)合基金運行管理評價體系的通知》，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)按指標(biāo)比例承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險,。嚴(yán)格執(zhí)行xx市新農(nóng)合住院率,、次均住院床日費用、次均住院費用,、次均住院天數(shù),、藥品費用比例、自費比例等指標(biāo)規(guī)定,。
（三）加大監(jiān)管力度,，確保基金運行安全,。各定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持因病施治的原則,，嚴(yán)格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病經(jīng)濟負(fù)擔(dān),，20xx年確保全市平均住院率下降至全省平均水平,；嚴(yán)把入院身份核實關(guān)，防止冒名住院套取新農(nóng)合基金,；嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長,，防止濫用藥物、串換藥品等違規(guī)行為造成新農(nóng)合基金流失,。
（四）加強補償公示,，確保新農(nóng)合補償公平、公正,。新農(nóng)合醫(yī)藥費用補償務(wù)必堅持公平,、公正、公開和群眾知情原則,，做好公示工作是重要手段之一,。20xx年各定點醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行公示制度,，每月對全市范圍內(nèi)新農(nóng)合補償情況在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村兩級公示,，公示時間不少于7天,，以接受農(nóng)民群眾及社會各界的監(jiān)督。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇四
截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人,，統(tǒng)籌基金收入xx萬元，統(tǒng)籌基金支出xx萬元,，個人賬戶收入xx萬元,，支出xx萬元，億元,。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人,，億元，億元,，累計結(jié)余x.x億元,。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保。
醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作,，基金征繳,、待遇支付、財務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化,、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運行,。
xx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況,，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復(fù)查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學(xué)習(xí)與宣傳工作,，使醫(yī)保工作人員和兩定機構(gòu)學(xué)法,、知法、懂法,，遵守法律條例,。
xx年x月以來,，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局,、市場監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動,，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的`參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個,、登一個,、結(jié)一個。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進一步提高,，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng),。
2.貧困人口慢性病、重癥工作,。
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認(rèn)定,。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xxx人）,，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》,；門診兩病（高血壓,、糖尿?。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xx人次,、提高醫(yī)療待遇xxx萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇xx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次,、提高待遇xx.x萬元,，醫(yī)療救助xxx人次、救助金額xx萬元,。
3.嚴(yán)格落實藥品集中采購政策,。
積極落實國家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購工作,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為,；督促醫(yī)療機構(gòu)及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送,，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機構(gòu)上架銷售,；保障患者能及時購買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前,，醫(yī)療機構(gòu)在x省藥品集中采購平臺采購約xx萬元藥品。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇五
20xx年,，我院的工作圍繞建立布局合理,、功能完善、技術(shù)先進,、競爭有序,、服務(wù)便捷高效、與市場經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的新型醫(yī)院,，為人民群眾提供完善有效,、質(zhì)量優(yōu)良的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)的目標(biāo)，經(jīng)過全院醫(yī)護人員共同努力,，取得了較好的成績,，醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和各項工作有了較大的發(fā)展，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
醫(yī)院現(xiàn)有職工74人(其中聘用27人),，高級職稱6人,，中級29人，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員10人,。醫(yī)院開設(shè)綜合門診科室15個,，中醫(yī)專業(yè)科室有針灸科，中醫(yī)骨傷科,、牽引理療科,、中醫(yī)內(nèi)科。設(shè)內(nèi)科,、兒科和骨傷針推科3個住院科室,。醫(yī)療設(shè)備有ct、cr,、彩超,、全自動生化儀、電解質(zhì)分析儀,、心電監(jiān)護以及中醫(yī)?？圃O(shè)備電腦牽引床、汽療熏蒸儀,、煎藥機等,，總值260余萬元。
（一）創(chuàng)建中醫(yī)先進縣工作順利通過國家中醫(yī)藥管理局驗收,，并授牌,。
20xx年2月，國家中醫(yī)藥管理局組織專家對我縣創(chuàng)建中醫(yī)先進縣工作進行了詳細(xì)評估驗收,，對我院作為中醫(yī)工作龍頭單位的建設(shè)和取得的成績給予了高度評價,，并對專科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面提出建設(shè)性指導(dǎo)意見,。通過創(chuàng)建中醫(yī)先進縣工作,，使得我院的中醫(yī)藥質(zhì)量和服務(wù)能力進一步增強，門診及住院病人中醫(yī)治療率大幅提高,，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)水平明顯提高，中醫(yī)特色優(yōu)勢日益突出,。
（二）中醫(yī)?？平ㄔO(shè)取得突破。
積極學(xué)習(xí),，引進中醫(yī)適宜新技術(shù),、新療法、以中醫(yī)藥服務(wù)積極參與新型合作醫(yī)療制度的實施,。充實針推科技術(shù)人員,，在業(yè)務(wù)用房十分緊張的情況下克服困難，增加住院床位,，業(yè)務(wù)量不斷增長,，業(yè)務(wù)收入逐步提高，?？铺厣珒?yōu)勢日趨明顯,。手法復(fù)位、小夾板固定治療骨折脫位的患者均能夠住院接受治療和觀察,，療效好,、費用低；推拿、理療,、藥物綜合療法保守治療頸腰椎病癥取得了很好的療效,，吸引了周邊市縣的患者前來就診。并開展名老中醫(yī)師帶徒工作,，制定學(xué)習(xí)計劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃,，安排醫(yī)德高尚、肯于吃苦,，勤奮上進并具有培養(yǎng)潛力的青年醫(yī)師跟師學(xué)習(xí),，傳承我院最具中醫(yī)特色和優(yōu)勢且群眾基礎(chǔ)深厚的中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)精華。起到了較好的示范帶動作用,。
（三）改善醫(yī)療設(shè)備,。
我院在資金十分緊張的情況下，擠出經(jīng)費購置了臨床十分急需的cr,、彩超,、電解質(zhì)分析儀等診療儀器，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率和治療有效率,。目前醫(yī)院的硬件設(shè)備基本能夠滿足臨床診療需求,。
（四）中醫(yī)項目順利實施。
近年來,，中醫(yī)藥管理局實施的中醫(yī)藥服務(wù)能務(wù)建設(shè)項目為我院配置了緊缺的診療設(shè)備和中醫(yī)?？铺厣O(shè)備，對于我院的發(fā)展起到了十分重要的推動作用,。今年x元的中藥房建設(shè)項目面利實施,，目前已進行了設(shè)備的招標(biāo)，陸續(xù)供貨,，資金部分已下拔到位,。
（五）中醫(yī)醫(yī)院管理年活動取得較好的成效。
20xx年中醫(yī)醫(yī)院管理年我院按照自治區(qū)中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一安排部署,，精心組織,，嚴(yán)格實施。規(guī)范醫(yī)療行為和診療操作規(guī)程,，發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,，加強臨床科室和中醫(yī)專科建設(shè),，提升中醫(yī)文化建設(shè)水平,，使得我院中醫(yī)醫(yī)院管理年取得了實效，增強了醫(yī)院整體中醫(yī)水平,。經(jīng)過x市組織的專家進行了評估驗收,，對于指出存在的問題我們又進行了認(rèn)真的整改落實,。
（六）多種措施并舉，推動醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)根本好轉(zhuǎn),，群眾滿意度不斷提高,。
一是醫(yī)院規(guī)模較小，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足,，不能滿足住院病人診療需求,。目前急需爭取項目和投資建設(shè)住院樓。二是人才匱乏,，編制不足，醫(yī)護人員年齡偏大,，人才斷層嚴(yán)重且結(jié)構(gòu)不合理,，知識老化，青年技術(shù)骨干人才缺乏,，中醫(yī)藥人員偏少,。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇六
20xx年以來，縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)療保險政策法規(guī)及文件精神,，全面組織實施職鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等民生工程,，不斷擴大參保覆蓋面，加強基金征繳與管理,，及時支付各項待遇,，較好地完成了各項工作。
根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定,，居民參保登記和繳費集中在上年12月初至當(dāng)年二月底進行,。縣醫(yī)保局在去年11月就報請縣政府下發(fā)了《關(guān)于做好20xx年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記繳費工作的通知》,，積極組織縣城各社區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所接受城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險登記和繳費,，及時登記造冊匯總，并將醫(yī)保費繳入居民醫(yī)保財政專戶,。截止今年3月,，我縣已有xx余人登記參加居民醫(yī)保，完成了上級下達的擴面任務(wù),，共收繳居民醫(yī)療保險費xx萬元,。
根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),，實行信息化自動化管理,，工作量十分巨大?？h醫(yī)保局及時匯總?cè)h城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險情況,，全力組織工作人員錄入或維護參保人員檔案信息,，多次加班加點工作,，確保全部參保居民的檔案信息在4月底前進入信息系統(tǒng),，在5月底前劃撥參保人員門診補償金,，保證參保患者及時享受各項醫(yī)療待遇,。上半年,，共劃撥參保人員門診補償金xx萬元，實際支付醫(yī)療費用xxx萬元,。
根據(jù)居民醫(yī)保政策規(guī)定,，自20xx年度起居民登記參保時，未連續(xù)繳費的`應(yīng)補繳相關(guān)費用,，對此仍有部分居民不知道,、不理解,、有意見。下一步,，縣醫(yī)保局將加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳,，提高政策認(rèn)識度和公信力，積極爭取廣大居民理解,、支持,、參與醫(yī)療保險工作，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保關(guān)系,。要進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理,，完善刷卡即時結(jié)算醫(yī)藥費辦法，全面實現(xiàn)參?；颊咦≡嘿M用刷卡結(jié)算,，住院醫(yī)藥費不用再由參保患者墊付,，有效減輕參?；颊叩馁Y金墊付壓力。要進一步出臺便民服務(wù)措施,，如建立上猶醫(yī)保制卡分中心,，簡化制卡程序，縮短制卡時間,，方便參保人員制卡領(lǐng)卡用卡,，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇七
我院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作,，結(jié)合醫(yī)院實際,，初步建立"防,、治、康相結(jié)合"的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,，不斷滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求,，減少殘疾發(fā)生，減輕殘疾程度,，提高生活質(zhì)量,，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，促進社會和諧?，F(xiàn)將我院的情況總結(jié)于下：
20xx年11月,，我院成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，并中醫(yī)科,、理療科的醫(yī)務(wù)人員納入康復(fù)醫(yī)學(xué)科,，配備了12名醫(yī)生、12名護士,，設(shè)置病床48張,，配備了心電圖機、心電監(jiān)護儀,、注射泵,、輸液泵、中頻治療儀,、微波治療儀,、腰椎牽引床、頸椎牽引器,、中頻治療儀,、微波治療儀、超短波治療儀,、磁療儀,、電針儀、紅外線（tdp）治療儀,、拔罐器、推拿床等醫(yī)療設(shè)備,。并先后派出3名醫(yī)生到昆明市中醫(yī)院康復(fù)科,、云南省紅會醫(yī)院疼痛科、上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)科進修學(xué)習(xí),。為有利于康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展,，根據(jù)醫(yī)院的情況，于20xx年10月將中醫(yī),、理療的醫(yī)務(wù)人員從康復(fù)醫(yī)學(xué)科中分離出來,，實行獨立管理?，F(xiàn)有工作人員7人，其中：主治醫(yī)師2人,、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人、護師1人,。
我院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作,，應(yīng)用電針、普通針刺,、針刺運動療法,、溫針、推拿,、紅外線治療,、梅花針、穴位貼敷治療,、中藥熱奄包治療,、中醫(yī)定向透藥療法、中藥封包治療,、中藥內(nèi)服,、穴位注射、灸法,、隔物灸法、拔罐療法等傳統(tǒng)治療及脈沖電治療,、超短波治療,、磁療、牽引,、運動療法,、偏癱肢體功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù),、作業(yè)療法等現(xiàn)代康復(fù)治療方法對早期腦梗死,、腦血管意外后遺癥、頸椎病,、偏頭痛,、眩暈、耳鳴,、落枕,、肩周炎、腰椎間盤突出癥,、腰椎骨質(zhì)增生,、截癱、坐骨神經(jīng)痛,、面癱,、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、頑固性呃逆等疾病有較好的治療效果,，形成了一定的特色,。
1、由于醫(yī)院占地面積狹小,，無發(fā)展空間,，康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)用房不足
3,、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)備不足,。
4、目前只能開展中醫(yī)方面的針灸,、推拿,、按摩和物理治療項目，不能規(guī)范開展規(guī)范化,、系統(tǒng)化的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療,。
1、將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)納入我院的建設(shè)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,，建立真正意義的康復(fù)醫(yī)學(xué)科,。
2、加強康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)和人才的引進,，打造一支專業(yè)技術(shù)人員隊伍,，建立一個有特色的康復(fù)醫(yī)療學(xué)科。
3,、加大設(shè)備購置的投入,，配備必要的醫(yī)療設(shè)備。
4、待新醫(yī)院建成后（預(yù)計20xx年投入使用）,，保障康復(fù)醫(yī)療的業(yè)務(wù)用戶房,。
5、加強與相關(guān)科室的密切聯(lián)系,，加大宣傳力度,，推廣康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項目。
1,、將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的項目以及殘疾人輔助用具,，盡可能納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障范圍。
2,、對廣大殘疾人的康復(fù)醫(yī)療,，國家給予救助政策。
3,、國家給予資金扶持,，建立康復(fù)醫(yī)療中心。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇八
總結(jié)的目的就是要肯定成績,，找出缺點.成績有哪些,，有多大，表現(xiàn)在哪些方面,，是怎樣取得的;缺點有多少,，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的,，怎樣產(chǎn)生的,，都應(yīng)講清楚。下面小編給大家?guī)黻P(guān)于醫(yī)療保障局工作總結(jié),，希望會對大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助,。
______年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委,、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作,，努力做好惠民利民、依法治理,、改革創(chuàng)新,、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感,、幸福感,、安全感。現(xiàn)將______年工作開展情況及______年工作思路報告如下：
一、______年工作開展情況,。
(一)民生為本,，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作,，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負(fù)惠民政策,。二是強化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實扶貧攻堅三年行動計劃,，積極開展兩不愁,、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施,，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)費用救助比例達___.___%,。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實,。積極落實基本醫(yī)療,、大病保險、互助補充,、重特大疾病保險待遇,，認(rèn)真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策,，推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月,，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為_________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)_________人,，參保率達___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險待遇______.___萬元，______人次享受長照險待遇___x.___萬元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬元,。
(二)服務(wù)為先,，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,，夯實部門職責(zé),。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳,、工傷保險,、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》,，夯實部門職責(zé),，確保醫(yī)保惠民工程順利推進,。二是推進異地聯(lián)網(wǎng),，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴大至___x家,，共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用___.___萬元，______x人次在我區(qū)定點藥店刷卡個人賬戶___x.___萬元,。三是搭建便民平臺,，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,，實現(xiàn)基本,、大病、補充,、救助一站式服務(wù),、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前,，已有異地就醫(yī)備案,、個體醫(yī)療退休、新生兒參保,、個帳返還等___項業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理,，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有___x余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。
(三)監(jiān)管為主,，確保基金安全有效,。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,，強化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動,、定點機構(gòu)強化履約、第三方專家評審,、媒體監(jiān)督,、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離,、一窗進出審核內(nèi)控體系,，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),，實施精準(zhǔn)稽核,。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進銷存,、結(jié)算,、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核,、稽核聯(lián)動機制,，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引,。三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制,，科學(xué)實施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理,，按照日常巡查輻射全域,，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況,、醫(yī)療保障基金專項治理,、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動,，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候,、全覆蓋、常態(tài)化,，全年共追回違規(guī)金額___.___萬元,，扣減保證金___.___萬元，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,，對___x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)___x家/次。
(四)改革為重,，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展,。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家,、省,、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求,，成立工作推進小組，制定工作方案,，按月細(xì)化工作任務(wù),，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進中存在的問題,。轄區(qū)___家試點醫(yī)療機構(gòu)已完成中選藥品采購___.___萬盒,，占中選藥品采購總量的___x.___%。二是深入推進長期照護保險制度試點,。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系,，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺,，切實夯實隊伍建設(shè),，規(guī)范評估行為，提升評估水平,。
二,、經(jīng)驗做法及亮點。
(一)推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案,、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌,。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項影像受理資料,、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理,，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項內(nèi)控管理制度,，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實施方案》,，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控,。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一,、檢查人員聯(lián)動,、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機制,，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題,。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來,，已開展交叉檢查x家次,，追回違約金額x.___萬元，扣減保證金x.x萬元,，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開展專家交叉評審x次，審減不合理費用x.___萬元,，扣減違約金___.___萬元,。
(二)推進醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點區(qū)縣,，通過試點先行,，確定了一個總額、結(jié)余留用,、超支分擔(dān),、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路,，被x區(qū)委,、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號)文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制,，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗,。
三、存在問題及困難,。
(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進行培訓(xùn)。
(二)數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中,，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時,、全面、準(zhǔn)確,，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管,。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口,。
(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,，程序繁瑣、報費時間長,，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾。
(四)門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,，辦理過程不便捷,，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四,、______年重點工作安排,。
(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點,，強化照護機構(gòu)監(jiān)管,，引導(dǎo)照護機構(gòu)提能升級，逐步建立康養(yǎng),、醫(yī)療一體化機構(gòu);有效釋放市場潛在需求,，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,，重點推進定點醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂В瑪U大照護機構(gòu)定點范圍,，助力營造良好的營商環(huán)境,。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革,，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力,，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
(二)以基金安全為核心,，立足發(fā)展促規(guī)范,。一是推進醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議,、行政,、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,，通過委托會計師事務(wù)所,、商保機構(gòu)，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等,，建立橫到邊,、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能檢測維度,，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效,、精準(zhǔn),。
(三)以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù),。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平,，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升,。二是圍繞x國際消費中心建設(shè)推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作,，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作,。三是貫徹落實省委、市委一干多支,、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,，加快推進全域服務(wù)和全方位監(jiān)管,。
(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生,。一是加強部門協(xié)作,，確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在___%以上，圓滿完成扶貧攻堅,、待遇保障等民生工作目標(biāo),。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目,，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米,。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步擴大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)范圍,，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利,。
一、基金征繳情況,。
截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入______.___萬元,，統(tǒng)籌基金支出______.___萬元,，個人賬戶收入______.___萬元，支出______.___萬元,，累計結(jié)余x.___億元,。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)___.x萬人,，統(tǒng)籌基金收入x.___億元，統(tǒng)籌基金支出x.___億元,，累計結(jié)余x.x億元,。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保。
二,、加強基金監(jiān)管,，保障運行質(zhì)量。
醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作,，基金征繳,、待遇支付、財務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化,、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運行,。
______年以來___市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況,，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復(fù)查,。
___市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構(gòu)學(xué)法,、知法,、懂法，遵守法律條例,。
______年x月以來,，___市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局,、市場監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動,，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
三、全面落實醫(yī)保政策,，提高醫(yī)療保障水平,。
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,，做到轉(zhuǎn)一個、登一個,、結(jié)一個,。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng),。
2.貧困人口慢性病,、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認(rèn)定,。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人),，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓,、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次,、提高醫(yī)療待遇___x.___萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬元,，大病保險提高待遇___x人次,、提高待遇___.x萬元，醫(yī)療救助___x人次,、救助金額___.___萬元,。
3.嚴(yán)格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購工作,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為;督促醫(yī)療機構(gòu)及時回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機構(gòu)上架銷售;保障患者能及時購買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前,，醫(yī)療機構(gòu)在x省藥品集中采購平臺采購約______.___萬元藥品。
一,、所開展的主要工作,。
(一)完成職能劃轉(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化,。
按照市機構(gòu)改革工作總體部署,，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后,，科里嚴(yán)格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費文件資料進行了接收,，對劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍,，進一步理清工作思路,，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價費和做好藥品采購工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后,，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境,，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫(yī)?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮,，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥,、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換,。
(二)理順垂直管理體系,，建立順暢的管理體制。
省市縣醫(yī)保局相繼成立后,，我科就價費管理,、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保,、本級醫(yī)療機構(gòu)進行了對接和溝通,，對相關(guān)職責(zé)進行了明確，指定了負(fù)責(zé)人,，建立了微信業(yè)務(wù)群,，明確上下聯(lián)系方式，促進了科學(xué)有效地管理,。
(三)履行自身職責(zé),，高效辦理本職業(yè)務(wù),。
本級職能重要，自身職責(zé)重大,，與醫(yī)療機構(gòu),、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點馬虎,。認(rèn)真履行職責(zé),，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機構(gòu)報送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》,，對各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集,、報送工作進行了安排部署和細(xì)化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù),，為價費,、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手,。二是按省局要求申請上報了我市新增醫(yī)療服務(wù)價格項目,，促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作,，確保價格政策的貫徹執(zhí)行,，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。四是及時答復(fù)市長熱線及群眾的價費咨詢事宜,，為群眾答疑釋惑,。上半年以來，共答復(fù)市長熱線政策咨詢6起,，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答,。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》,，組織各醫(yī)院填報醫(yī)藥服務(wù)收費數(shù)據(jù)，向省局上報了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況,、耗材收入情況,，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格做準(zhǔn)備。
(四)推動基本醫(yī)療保險支付方式改革,，把更多救命,、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系,。按照“以收定支,、收支平衡、略有結(jié)合”原則,，大力推行以總額控制為基礎(chǔ),，按病種,、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革,。健全了基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理制度,，完善了醫(yī)保付費總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系,，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險預(yù)警制度,，全面提高醫(yī)保基金使用效率,。二是確定總額控制指標(biāo),。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)能力等情況,，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С觥⑥D(zhuǎn)院率等指標(biāo),，合理核定了定點醫(yī)療機構(gòu)的年度總額指標(biāo),，并按月進行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)格按照“年終決算,、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則,，對各醫(yī)院20___年總額控制情況進行決算,，研究制定20___年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率,、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標(biāo),，并在定點協(xié)議中進行了明確;單獨確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉,、拒收病人,。四是協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè)。出臺了《關(guān)于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、實行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實施方案(試行)》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制,、結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險金,、大病保險基金,、意外傷害保險基金等補充醫(yī)?；鸷螅丛掳慈祟^打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位,，積極推動市中醫(yī)院,、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院,、灤平縣醫(yī)院,、隆化縣中醫(yī)院,、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。
(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度,，推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實參保擴面工作基礎(chǔ),。在經(jīng)辦機構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費窗口,，建立協(xié)同聯(lián)動機制,，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響,。通過優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程,，延長參保繳費期延長等舉措,，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前,，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人,，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%,。二是調(diào)整完善政策體系,。出臺了《進一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元,，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%,，進一步減輕大病保險和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助,、門診救助,、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策,，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權(quán)益,。同時進一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)大病保險,、意外傷害保險出院即時結(jié)算,。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次,，支出基金0.81億元,。三是有序擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,，按照國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),，對異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)提供接口數(shù)據(jù),。截止目前,，全市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺達到60家(新增9家)，每個縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點醫(yī)療機構(gòu),，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺,，全市累計為1.04萬人次落實醫(yī)療保障待遇0.88億元。
(六)加強民心工程建設(shè),，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍。
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程,，成立了推進落實工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負(fù)責(zé)組織實施、督導(dǎo)檢查工作,。制定下發(fā)了《推進落實方案》,，明確了目標(biāo)要求及完成時限，牽頭領(lǐng)導(dǎo),、責(zé)任科室和責(zé)任人,。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造,，組織召開了定點醫(yī)療機構(gòu)工作部署會議,。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍,，患者門診就醫(yī),，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報銷醫(yī)藥費用，并實現(xiàn)門診特殊病費用報銷系統(tǒng)即時結(jié)算,。截至到目前,，已確定10家特藥門診定點醫(yī)療機構(gòu)，辦理特藥審批439人,，為4689人次報銷醫(yī)?；?535.6萬元。
二,、明年工作謀劃,。
(一)密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價格調(diào)整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理,，確保價格秩序穩(wěn)定,。
(二)加強對各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度，強化醫(yī)藥價費動態(tài)管理,。
(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行,、藥品價格的管理工作，促進帶量采購工作平穩(wěn)運行,。
(四)強化為群眾服務(wù)的意識,，積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價費方面的問題，提升我局的公信力。
______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，恪守“做好全民醫(yī)療保障,，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革,、強監(jiān)管,，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯,、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo),，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將______年工作總結(jié)如下,。
一、基本情況,。
區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立,，機關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員___名,。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)___x家,，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的___%,。截止___月___日，______年全區(qū)參?？?cè)丝赺__.___萬人,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合______x.___萬元，支出______.___萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入______x.___萬元,，支出______x.___萬元,。基金滾存結(jié)余______x.___萬元,。向上爭取資金到位資金___x.___萬元,。
二、主要工作開展情況,。
(一)堅持推動機構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效,。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局,、發(fā)改局,、民政局共___人的轉(zhuǎn)隸工作,，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強化制度建設(shè)提升改革成效,。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等___個內(nèi)部管理制度,，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè),。建立定期學(xué)習(xí)制度,，努力在思想認(rèn)識、工作部署,、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振,。截至目前，___余篇工作動態(tài)信息,，從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌,，在全區(qū)學(xué)習(xí)強國工作進展通報中,，三項指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一,。
(二)做細(xì)做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法,、談判藥,、門診慢性病等政策，將心,、肺移植納入門診重癥報賬,，提高腎功衰患者門診透析報賬比例(最高可報至總費用的___%)。截至x月底,，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇______x人次,，門診支付_________人次，定點藥店劃卡結(jié)算_________x人次,。今年以來,，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴,。
(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢,。自x月中旬開始，完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查,，發(fā)現(xiàn)問題率___%,，可停機處理率___%。截止目前,，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)___x家,，停機整改___x家，解除協(xié)議___家,，移送司法機關(guān)x家,。處罰金額高達___x余萬元,，追回基金實際到賬___x余萬元。
(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo),。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險總額實施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號)《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好______年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號)文件精神,，______年市醫(yī)保局下達___區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標(biāo)______x.___萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險______.___萬元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬元,。______年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu),，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結(jié)合實際,，全區(qū)下達城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；餩_____.___萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬元,，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)______x.___萬元,。
(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保,、門診救助,、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層,，加強困難群眾醫(yī)療救助工作,。截至___月，全區(qū)共救助困難群眾______x人次,，救助金額累計___x.___萬元;通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次,，金額累計___.___萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象___x人次，金額累計___.___萬元,。
(六)把好基金管理入口關(guān),。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準(zhǔn)入，公平公正開展資質(zhì)審核,、政策測試,、結(jié)果公示，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān),。截至___月共收取申報定點醫(yī)藥機構(gòu)資料___家，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議___家,。
(七)用情用力推進脫貧攻堅,。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用___%的政策要求。截至目前,，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算______人次,，傾斜支付___.___萬元，醫(yī)保+大病保險支付___x.x萬元;門診慢性病結(jié)算___x人次,，醫(yī)保報銷x.___萬元,，有力確保了貧困人員看病不難,、就醫(yī)不貴。
(八)持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展,。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理,。目前已有______余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,，辦理時長較往年提速___%,。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督,，辦理人大代表建議x件,、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線,、網(wǎng)絡(luò)理政___件,。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理,，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面,、零跑腿。截止x月底,，各種就醫(yī)備案______余人次,。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算______x人次,，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算異地來___住院______人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開通___家定點醫(yī)藥機構(gòu)(含x家三級醫(yī)院門診,、___家定點藥店)為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算______x人次,，發(fā)生金額___x.___萬元，切實為打造“全國一流,、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效,。
(九)扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起,，向我看齊”,，帶頭落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩,、守底線”入手,，形成以局長帶班子、班子帶干部,、干部帶群眾,，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機關(guān),、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次,，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏,、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險,。機關(guān)組建以來,，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項承辦工作被問責(zé),。
三,、存在的主要問題。
一是新機構(gòu)組建方面,，還面臨人員到位不夠,、培訓(xùn)機會少、經(jīng)費保障不足,、硬件設(shè)施條件差等問題,。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠,、監(jiān)管手段缺失,、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題,。三是總額控費方面,，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題,。
四,、下一步工作打算。
(一)持續(xù)強化干部隊伍建設(shè),。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治,、專業(yè)知識培訓(xùn),，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力,，錘煉一支有新氣象,、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊伍,。
(二)周密開展總額控費,。計劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險總控下達指標(biāo)方案，于一季度開始試運行,，實時監(jiān)控運行情況,，做好定量分析,，及時收集問題建議，待市級指標(biāo)正式下達后,，進一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,，確保指標(biāo)分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制,。
(三)筑牢基金安全網(wǎng),。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制,，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享,，與審計,、財政、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管,、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進,。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向,，深度剖析，舉一反三,，______年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查,，對外公開欺詐騙保社會舉報電話,，增強群眾參與度,，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè),。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設(shè),，用好政策工具,、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前,、事中延伸,，注重過程管控，強化依法治理,。
(四)持續(xù)加強系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),。堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育,，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念,、制度,、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理,、規(guī)范高效,、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng),、服務(wù)為民,、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍,，提供優(yōu)質(zhì),、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),，不斷增強人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,。
(五)醫(yī)療救助進一步惠民便民,。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力,，積極探索與基本醫(yī)保,、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接,、精準(zhǔn)發(fā)力,，實現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進信息化建設(shè)進程,。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,，積極對上反映問題,，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達到資源協(xié)調(diào),、信息共享,、結(jié)算同步。
(六)推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終,。要緊盯政策,、搶抓機遇，謀求市級資金技術(shù),、專業(yè)資源支持,，為___醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動,，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行,。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗,，思想認(rèn)識上再提高,、宣傳工作再深入、工作措施再具體,、把握政策再精準(zhǔn),，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢,、高效,。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”工作,，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量,。四是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋培訓(xùn),。在覆蓋醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋,、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn),，傾力打造醫(yī)保套餐,，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
______年是全面建成小康社會的.關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點,，___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障,，守護百姓身體健康”的工作理念,，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法,，用實實在在的行動,、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好,，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細(xì),，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù),、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷,，奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。
一,、20___年工作開展情況,。
(一)精心組織，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保工作,。一是組織到位,，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩(wěn),、有序開展;深層次,、廣角度、全方位開展宣傳活動,，引導(dǎo)居民積極參保,，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實,，流程優(yōu)化強對接,，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系,，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤,，防止出現(xiàn)漏保、錯?，F(xiàn)象,。三是通過集中培訓(xùn)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn),，進一步提高工作效率,、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦,、暖心辦”,，尤其做好學(xué)生、老年人,、特困群體,、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導(dǎo)居民及時完成參保,，確保做到應(yīng)保盡保,。
截至目前，全區(qū)居民參保共人,，參保任務(wù)完成率88.5%,，預(yù)計能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。
(二)創(chuàng)新方式,，提高醫(yī)療救助工作成效,。一是加強與住建、民政,、醫(yī)療機構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào),，運用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān)，提高申請救助對象信息核查的真實性和準(zhǔn)確性,。二是簡化申請,、審核、審批和發(fā)放流程,，避免重復(fù)多次遞交材料,，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),。三是堅持應(yīng)助盡助,，加強監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促,，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位,。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬,、救助資金社會化發(fā)放情況,。四是強化統(tǒng)籌推進，兜牢保障底線,，將各項工作做實做細(xì),，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次,，完成救助資金發(fā)放萬元,。
(三)廣泛宣傳,，加大基金監(jiān)管力度,。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機構(gòu)騙保為鏡鑒,，開展1年區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作,，目前已完成17家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機,、一公開”檢查工作,，隨機抽取并完成對32家定點醫(yī)藥機構(gòu)的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費,，共約談和責(zé)令整改藥店15家,、醫(yī)療機構(gòu)5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計8.7元,。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項治理工作,，核查醫(yī)療機構(gòu)17家，檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機構(gòu)16家,，合計違規(guī)情況條,，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機構(gòu)慢性病門診開藥行為,。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例,、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動,。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，利用微信公眾號,、公交車宣傳欄,、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果,，擴大宣傳面,。
(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作,。一是全面扎實做好“兩節(jié)”期間及重點時段疫情防控工作,，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實行發(fā)熱,、咳嗽,、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作,，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表,，并做好向顧客的宣傳工作,。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”,，接種率已達0%,，目前正在推進加強針接種工作。
二,、存在的問題,。
(一)申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高,。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產(chǎn)和收入的現(xiàn)象,。二是醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準(zhǔn)，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告,，無法準(zhǔn)確核實家庭安置房,、存款、有價證券等真實財產(chǎn)收入情況,。
(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱,。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大,，定點醫(yī)藥機構(gòu)不斷增加,，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查,、日常檢查,、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化,、集團化,、規(guī)模化,、信息化,、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難,，對監(jiān)管隊伍的專業(yè)性提出了更高要求,。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理,，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求,。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足,。
三,、2022年工作計劃安排。
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),，確保完成2年參保任務(wù),。一是充分利用各種宣傳方式,，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策,，加大宣傳力度,，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度,，調(diào)動居民的積極性和主動性,。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實施工作,，發(fā)揮各相關(guān)單位合力,，確保做到應(yīng)參盡參，不漏保,，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn),、有序開展。
(二)強化責(zé)任落實,，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,。一是加強培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū),、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，全面提升業(yè)務(wù)水平,。二是加強醫(yī)療救助工作效能建設(shè),，落實首問責(zé)任制、實施限時辦結(jié)制,、實施服務(wù)事項公開制,、實行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機制,、優(yōu)化經(jīng)辦流程,、規(guī)范服務(wù)行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效,。
(三)加大監(jiān)管力度,，加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，強化醫(yī)保局,、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”,，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重點打擊定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題,。進一步加強部門溝通,、協(xié)作,，構(gòu)建醫(yī)保,、衛(wèi)健,、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機制，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題,，實行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙,、不能騙,、不想騙的良好局面。
(四)加強培訓(xùn)指導(dǎo),，增強醫(yī)保隊伍整體素質(zhì),。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時,，加強醫(yī)保局隊伍建設(shè),，落實每周進行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升工作能力,，確保醫(yī)療保障工有序推進,。
區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會,、區(qū)第五次黨代會提出的目標(biāo)任務(wù),，真抓實干，努力實現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū),、老城區(qū)更新改造示范區(qū),，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。
一,、目標(biāo)完成情況,。
二、特色亮點工作,。
(一)聚勢賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。
(三)交流合作促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。
三,、明年工作計劃(最新),。
(一)繼續(xù)推進國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進一步總結(jié)經(jīng)驗,，做好藥品和高值耗材集中采購,，全力做好新增醫(yī)療機構(gòu)的宣傳發(fā)動、政策解讀和使用招采培訓(xùn),，加強跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進,。
(二)全面落實醫(yī)保支付方式改革,。加強與各定點醫(yī)療機構(gòu)的溝通，建立信息交互溝通機制,，及時傳達有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施,，堅持收集相關(guān)工作意見建議，做好問題反饋,，完善改革措施,。
(三)繼續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管,。大力扶持社會監(jiān)管,，鼓勵參保個人、單位,、社會組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督,。積極探索總額控制下按病組分值付費后的基金監(jiān)管方式，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。
(四)持續(xù)推進長期照護保險試點。試行居家照護服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度,，督促各培訓(xùn)機構(gòu)保質(zhì)保量每月計劃完成新增人員的培訓(xùn)工作,，鼓勵三類機構(gòu)結(jié)合實際情況創(chuàng)新，增設(shè)特色亮點,，打造長照險x名片,。
(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補充保險,，制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補充醫(yī)療保險資助政策,，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧,、返貧問題,，筑牢民生保障底線。
根據(jù)市委市政府的部署,，我局于______年x月___日正式掛牌運作,，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé),，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé),，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室,、政策法規(guī)科,、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室,，行政編制___名,。設(shè)局長x名,，副局長x名;正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作),。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂,、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門,，我局克服人手少,、工作量大等困難，迎難而上,，知難而進,，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進,、銜接順暢,，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一,、工作推進情況,。
(一)鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
______年至目前止,，參保人數(shù)達___x.___萬人,，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險達___x.___萬人,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達___.___萬人,，參保率達鞏固在___.x%以上,。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān),。
1,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
(1)住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員___%,，在職職工___%,，一級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;二級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;三級醫(yī)院退休人員___%,，在職職工___%,。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,，個人自付累計超過______x元(不含起付線)以上的費用,，按___%的比例進行賠付，最高賠付___萬元,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到___萬元,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種。
2,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn),。
(1)住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到___%，二級醫(yī)院報銷提高到___%,，三級醫(yī)院報銷提高到___%,。起付線：一級醫(yī)院___x元，二級醫(yī)院___x元,，三級醫(yī)院___x元,，市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到___萬元(基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌___萬元,、高額補充險___元,、大病保險___萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種,。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低,，分段設(shè)置支付比例,，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為______x元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到______x元至______x元報銷比例為___%,，______x元以上最高報銷___%,。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn),，并提高報銷比例,，不設(shè)年度最高支付限額。其中,，特困供養(yǎng)人員,、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%，報銷比例達到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%,，報銷比例達到___%,。
(三)有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》(陽醫(yī)保通〔______〕___號)，擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》(征求意見稿),，開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，______年x月x日在市內(nèi),、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,。______年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)_________人,，支付資金______萬元;至目前止,，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元,，門診救助資金支付___x萬元,。
(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從______年___月___日開始至___月___日結(jié)束,，個人繳費___x元/人.年,。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,。
(五)加大財政投入,，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn),，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年,。二是提高大病保險籌資水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年,。
(六)做好______年市本級基金預(yù)算工作,。
______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市本級配套資金預(yù)算計劃______.___萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預(yù)算計劃___x.___萬元,。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作,。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作,。今年x月___日,，市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作;結(jié)合本市實際,，于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會;為了加快推進我市集中采購工作,，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應(yīng)保障能力,，降低藥品采購價格,，減輕群眾藥費負(fù)擔(dān)，___月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法;___月___日市醫(yī)保局,、市衛(wèi)健局,、市財政局,、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作,。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作,，___月___日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議;___月___日下午,，我局在___市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局,、市財政局,、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《___市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《___市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》,。
(八)落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制,。一是今年x月份機構(gòu)改革成立___市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局,、市衛(wèi)生健康局,、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》(陽發(fā)改收費〔______〕___號)基礎(chǔ)上,，會同各有關(guān)單位,、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。二是自x月份起,，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》(粵府辦〔______〕x號)及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求,，我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作,。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作,。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點,，試點工作已于x月x日正式啟動實施;積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細(xì)則,，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支,、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費,、結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力,，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難,、看病貴問題,。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費用,，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度,，提高醫(yī)保基金使用效率,，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》(人社部發(fā)〔______〕___號),、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》(粵人社函〔______〕______號)精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市______年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況,，對《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》(陽人社發(fā)〔______〕___x號)進行了修訂完善,，形成了《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》。
(十)按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作,。______年,，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批___種談判藥品有關(guān)情況報送工作,，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局;同時,，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍,，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作。
(十一)開展打擊欺詐騙保專項治理,，強化基金監(jiān)管工作,。
根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關(guān)于______年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣(市,、區(qū))醫(yī)保,、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳,，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動,，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,，推動全社會共同關(guān)注,、支持、參與打擊欺詐騙保工作,。集中宣傳月活動開展以來,，全市各類定點醫(yī)療機構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語______多條，懸掛橫幅___多條,，通過電視臺,、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語,、宣傳動漫視頻___x多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張______份,，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近___x人次,。
(十二)開展______年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力,。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)保基金不合理支出,，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國辦發(fā)〔______〕___號)和《關(guān)于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號)等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構(gòu)______年醫(yī)療服務(wù)行為進行全面檢查,。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥,、不規(guī)范用藥,、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等,。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng),、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構(gòu)進行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋,，提出了針對性的意見和建議,，取得較好的成效。
二,、存在問題,。
(一)人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運轉(zhuǎn),?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保?jīng)辦機構(gòu)在編人員少,，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù),。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能,，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要,，信息化程度越來越高，因此,，文秘,、財會,、醫(yī)學(xué)、計算機等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分離,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順,、協(xié)調(diào)不暢,，特別是各縣(市、區(qū)),，問題尤為突出,。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構(gòu),，長此以往,，可能會造成責(zé)任不清，運轉(zhuǎn)不靈,，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾,，而且會影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長,，每月由省政數(shù)局更新一次,，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。
三,、下一步工作計劃,。
(一)按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險,、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化,。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
(五)推進完善公立醫(yī)院補償新機制,。我局將結(jié)合市委,、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關(guān)文件精神,，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求,，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項工作,。
(六)進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,，并結(jié)合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案,，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,，強化考核措施,，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求,，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作,。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴大全市各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍,。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》,，按照我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購各項有關(guān)工作,。落實平臺遴選工作,，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接,，確保上線運行等相關(guān)工作,，扎實推進我市藥品集團采購各項相關(guān)工作。
(九)按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作,，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作,。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考,。
今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的***二中,、三中、四中,、五中***精神,，落實市委x屆x次***、市“兩會”,、區(qū)委x屆x次***,、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點,、尋突破,、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，堅持?；尽⒖沙掷m(xù),、全覆蓋,，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識,，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作,。
一、主要工作情況,。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設(shè),。
牢牢把握機關(guān)黨建使命任務(wù),，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點,；以打造“務(wù)實擔(dān)當(dāng),、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風(fēng)建設(shè)工作方案》,，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán),、業(yè)務(wù)不精、效率不高,、擔(dān)當(dāng)精神不足等問題,；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性,，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設(shè)實施方案》,，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。
（二）主動擔(dān)當(dāng)有作為,，全力保障疫情防控,。
貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇,。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策,，最大限度減輕企業(yè)繳費負(fù)擔(dān),，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),。牽頭城區(qū)社保分局,、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結(jié)算工作,，截止x月x日,，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費用清算，醫(yī)療費用總額x元,，其中：醫(yī)保支付金額x元,，財政補助金額x元。
（三）撲下身子抓落實,，全力推進醫(yī)保脫貧,。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機制,，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊”,，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講,，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，實現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡?！薄Ｘ瀼芈鋵嵨沂行轮贫ǖ摹冻青l(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》,，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助,、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”,，實現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費用“零負(fù)擔(dān)”,，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元,，報銷總?cè)舜蝬人,，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元,，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結(jié)算,。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢,。
通過發(fā)放宣傳折頁,、張貼海報、播放宣傳視頻等方式,，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保,、維護基金安全”集中活動；抽調(diào)x人組成檢查組,，共出動x人次,，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構(gòu)進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥,、不合理診斷的情況,，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效,，全力推廣電子醫(yī)保,。
通過向機關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構(gòu)”發(fā)放宣傳海報,、臺牌,，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調(diào)電視臺對“醫(yī)保電。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式,，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”,，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”,。
（六）對標(biāo)崗位補短板,，全力提升干部能力。開展機關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動,，立足本職崗位,，干什么學(xué)什么，缺什么補什么,，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力,。從x月起,，采取業(yè)務(wù)股長授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次,，取得了較好的效果,。
二、下一步工作安排,。
（一）推進長期護理保險制度,。當(dāng)前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增,、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負(fù)擔(dān),，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務(wù),，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理,。積極探索適應(yīng)我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系,，增進人民群眾的獲得感和幸福感,。
（二）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理,。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，以定點醫(yī)療機構(gòu)為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng),，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理,，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”,。加大資金投入,，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣,、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》,、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳,。深化醫(yī)保支付方式改革，目前,，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市,，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下,，積極配合開展好試點工作,，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求,。
（四）加強干部隊伍建設(shè),。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài),、提高工作效能,、提升服務(wù)水平”四個方面加強作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè),，實現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo),；著力開展“大學(xué)習(xí)”活動，提高干部隊伍業(yè)務(wù)水平,。
醫(yī)療保障工作總結(jié)報告篇十
20xx年8月9日,，第x屆全國少數(shù)民族傳統(tǒng)體育運動會在xxx市隆重召開。此次民族運動會是xxx人民的一大盛事,，也是對我市醫(yī)療保障工作的一次嚴(yán)峻考驗,。作為民族運動會醫(yī)療保障工作的指定單位之一，我院醫(yī)務(wù)人員在市衛(wèi)計委及院領(lǐng)導(dǎo)的精心部署下,，以飽滿的工作熱情,、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度投入到醫(yī)療保障工作中去，共診療傷病員146人次,，轉(zhuǎn)診4人次,，全部處臵及時，受到了全體患者和上級領(lǐng)導(dǎo)的一致好評,，圓滿完成了此次醫(yī)療保障任務(wù)?，F(xiàn)將民族運動會醫(yī)療保障總結(jié)如下：
遵照市衛(wèi)計委的安排,，xxx市第二人民醫(yī)院具體負(fù)責(zé)民族運動會體育中心27-32區(qū)、75-80區(qū),，蒙中摔跤項目以及康巴什速8酒店新疆歌舞團的醫(yī)療保障工作,。接到此次任務(wù)后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，精心部署,。
（一）是制定了《市第二人民醫(yī)院醫(yī)療保障實施方案》，完善各類醫(yī)療流程,，細(xì)化實施方案,，制定運動會期間工作人員工作制度，分工明確,，責(zé)任到人,。
（二）是及時召開了全院動員大會，精心組織,，統(tǒng)一指揮,。將救護車和各類必要醫(yī)療設(shè)備調(diào)試安裝到位，隨時處于備用狀態(tài),，急救藥品有效齊全。
（三）是培訓(xùn),、演練,，并通過考核挑選出9名業(yè)務(wù)骨干（6名值班，3名備班）來承擔(dān)此次保障工作任務(wù),，（請醫(yī)務(wù)科添加具體準(zhǔn)備期間的應(yīng)急演練情況）,。
（四）是加強應(yīng)急演練，除了常規(guī)應(yīng)急培訓(xùn),，針對此次民族運動會參賽隊員來自全國各地,，醫(yī)院專門派主治醫(yī)師高永強、檢驗醫(yī)師李鵬到廣州市第八人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)了南方各類傳染病的診療流程及治療,以應(yīng)對突發(fā)事件,。
醫(yī)務(wù)人員本著高度責(zé)任感和使命感,，竭盡全力為民族運動會期間的各類運動員及工作人員提供醫(yī)療保障。
1.院長親臨一線,，全程參與,以身作則,，24小時為民族運動會服務(wù)。常常冒著酷暑炎熱為保障隊員準(zhǔn)備飲食,。并號召全體保障隊員以主人翁的精神全力以赴完成好此次保障工作,。每天晚上，劉永清院長都要總結(jié)當(dāng)天的工作,，拿出改進意見,。將第二天的工作安排再仔細(xì)核實一遍,，確保現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)診萬無一失,。
2.針對患者提出的意見和建議,，及時調(diào)整、完善相關(guān)服務(wù)工作,，提高患者滿意度,。新疆歌舞團提出為團體運動員進行上門問診，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況,。截至目前,，醫(yī)務(wù)人員累計上門送醫(yī)送藥20余次，得到了代表團的充分認(rèn)可和稱贊,。
3.科學(xué)安排,，24小時服務(wù)，從救護車司機到醫(yī)護人員輪流值班,，保障服務(wù)無縫隙,，保障隊員們常常廢寢忘食。
4.民族運動會期間,，我院醫(yī)務(wù)人員在做好本職工作的同時利用空檔時間輪流巡視運動會場,，對需要幫助的`現(xiàn)場觀眾給予對癥治療。不定時的對運動員及現(xiàn)場工作人員開展健康宣教,，普及自我防護知識,，并發(fā)放防暑藥品，充分做到預(yù)防疾病的發(fā)生,。
1.此次保障工作中,，我院醫(yī)務(wù)科主任一直堅守一線，全程指揮監(jiān)督,，在人員不足的情況下,，親自參與診療護理、轉(zhuǎn)診工作當(dāng)中,。
2.院長隨時巡查,，發(fā)現(xiàn)急危重癥患者，全程跟蹤,，直到患者轉(zhuǎn)危為安,。
此次民族運動會，從保障工作的準(zhǔn)備到結(jié)束,，我院共調(diào)配救護車200多次,，醫(yī)護人員120多人次，值班20xx多小時,，消耗各種耗材藥品共計44413.6元,。在我市召開的這次盛會上,，除了展示各省市運動員的風(fēng)采，我們的白衣戰(zhàn)士,，通過一次次的現(xiàn)場急救,，一次次的人文關(guān)懷，共同打造出賽場上一道潔白亮麗的風(fēng)景線,，受到了現(xiàn)場運動員,、工作人員及廣大觀眾的廣泛好評，也為把xxx建成祖國北疆亮麗風(fēng)景上的璀璨明珠貢獻醫(yī)療衛(wèi)生人的一份力量,！
