總結(jié)的選材不能求全貪多、主次不分,，要根據(jù)實際情況和總結(jié)的目的，把那些既能顯示本單位,、本地區(qū)特點,，又有一定普遍性的材料作為重點選用,，寫得詳細,、具體,?？偨Y(jié)書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇總結(jié)呢,？下面是小編整理的個人今后的總結(jié)范文,，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇一

時間轉(zhuǎn)眼即逝,，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。20xx年對新成立的醫(yī)療保障科來說是一個極富挑戰(zhàn)性的一年,。在這一年中，經(jīng)歷了三個獨立部分（消毒供給室,、洗衣房,、醫(yī)療用品供給中心）的合并，工作量的增加,，科室的經(jīng)濟本錢核算,。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各個臨床科室的調(diào)和幫助下,，保障科美滿地完成了上級交給的工作任務(wù),，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)以下：

1.通過進修學(xué)習(xí)，鑒戒先進的管理辦法,，并廣泛聽取各科室的意見,，結(jié)合本科的工作內(nèi)容，改進了器械物品的盤點交接方法,，杜盡了器械的丟失,。

2.實行本錢核算制度，讓科室每一個人都有強烈的主人翁意識,，杜盡了以往資源浪費現(xiàn)象,。

3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以來,，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)唆使：醫(yī)務(wù)職員的工作服由我科同一管理,，并設(shè)立工衣發(fā)放處。洗滌任務(wù)愈來愈重,，但大家都不怕辛勞,，堅持把所有工作服的領(lǐng)口、袖口手工洗擦干凈,，整理平整,，鈕扣釘齊,，為保證質(zhì)量不惜加班加點，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作,。

4.重新劃分消毒供給室的工作區(qū)域和人流,、物流線路，從而進步了工作職員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護概念,。

5.重新排班：由于職員少,，工作量日漸增加，原本的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要,。所以結(jié)合本科室的工作特點,，對排班做了相應(yīng)的調(diào)劑，現(xiàn)在已能夠確保每一個人都能勝任供給室任何區(qū)域的工作,。每一個班次都制定了崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行操縱規(guī)范。

6..逐漸完善清洗,、檢查包裝,、滅菌、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操縱,，對滅菌環(huán)節(jié)嚴(yán)格做到每鍋物理監(jiān)測,，每包化學(xué)監(jiān)測，包外都注明科室,，物品名稱,，鍋號，鍋次,，滅菌日期,，有效期，消毒員簽名,，以起到質(zhì)量追溯作用,。

7.加強對各個科室待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包裝分歧格,，清洗不完全的現(xiàn)象,，對存在的題目及時反饋到科室。

8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)良服務(wù)的號召,，為臨床提供滿意的服務(wù),。建立每個月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，認真聽取意見,，對工作加以改進,。

9.工作量統(tǒng)計：

一年內(nèi)消毒物品總數(shù)，清洗被服總數(shù)為。

在過往的一年里,，我們的工作還有很多不足的地方,，比如管理經(jīng)驗上的不足，?？浦R欠缺等等,。希看在新的一年里能夠彌補以往的不足,，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡可能改善供給室分歧理布局,，加大所需裝備的投進，為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植進物的管理,，確保植進物使用的安全性能夠購進一臺快速生物瀏覽器,。把無菌物品質(zhì)量放在首位，提供高質(zhì)量,，高安全的無菌物品,，做臨床科室院感方面有力的保障。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇二

20xx年,，醫(yī)療保障局在縣委,、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照《中共委縣政府關(guān)于20xx年脫貧攻堅鞏固提升工作的實施意見》（安字﹝20xx﹞13號）文件要求,，對照《20xx年醫(yī)療保障扶貧工作計劃》有關(guān)目標(biāo)任務(wù),，扎實推進醫(yī)療保障扶貧有關(guān)工作,，鞏固醫(yī)療保障扶貧成果,，提升醫(yī)療保障績效，現(xiàn)就有關(guān)工作開展情況匯報如下,。

一,、實現(xiàn)貧困人口醫(yī)療保障全覆蓋。

認真做好貧困人口參保繳費工作,，落實財政資助貧困人口參加醫(yī)保政策,，加強與扶貧、民政等部門對接,，確保已核準(zhǔn)有效省份信息的貧困人口全部參保,，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助保障制度覆蓋率達到100%,。20xx年度醫(yī)療保險個人繳納基本保費為每人每年250元，全縣建檔立卡貧困對象（含貧困戶和低保戶）的個人保費1464.475萬元全部由縣政府出資代繳,；補充醫(yī)療保險保費繳費標(biāo)準(zhǔn)是每人每年260元,，補充醫(yī)療保險保費1523.054萬元（按市、縣財政2:8比例負擔(dān)）由市、縣兩級財政出資代繳,。

二,、落實貧困人口醫(yī)療保障待遇。

嚴(yán)格執(zhí)行市定“四道保障線”政策,，貧困人口（除民政兜底的.特困人員,、孤兒外）住院醫(yī)療費用報銷比例自20xx年6月起不再超過90%。加強貧困人口醫(yī)療費用管理,，強化貧困人口醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，將貧困人口住院醫(yī)療費用的實際報銷比例穩(wěn)定在90%的適度水平。20xx年,，全縣享受健康扶貧“四道保障線”的貧困人口總醫(yī)療費用10770.5萬元,，總補償金額為9658.1萬元。二是嚴(yán)格貫徹落實基本醫(yī)療保障范圍的規(guī)定,，堅決執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險（藥品,、檢測、耗材）“三大目錄”,。加強定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理,，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保障的相關(guān)要求。三是對貧困人口的住院報銷情況進行全面篩查,，確保貧困人口住院報銷比例控制在90%的適度水平,，全年共補足213人（次）35.4萬元。

三,、提升貧困人口醫(yī)療保障服務(wù),。

簡化和加快貧困人口門診特殊慢性病審批程序，把門診特殊慢性病認定周期由30天縮短為10天,，并對貧困人口門診特殊慢性病申報權(quán)限下放至18個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院,，對臥床或行動不便患者采取集中上門服務(wù)的方式開展篩查工作；經(jīng)專家組鑒定的貧困慢性病患者備案權(quán)限已下放至縣級醫(yī)療機構(gòu),，大大的縮短了門診特殊慢性病的申報,、審核,、鑒定,、備案時間。全面推進貧困人口醫(yī)療費用即時結(jié)算,，切實做好貧困人口異地就醫(yī)登記備案和住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作,，推進實現(xiàn)醫(yī)保便民服務(wù)“馬上辦,、網(wǎng)上辦、就近辦,、一次辦”,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇三

根據(jù)市委市政府的部署,，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險職責(zé),，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé),。我局內(nèi)設(shè)辦公室,、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科,、基金監(jiān)督科四個科室,，行政編制xx名。設(shè)局長x名,，副局長x名,；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負責(zé)黨務(wù)工作）,。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂,、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門,，我局克服人手少,、工作量大等困難,，迎難而上,，知難而進，積極主動化解矛盾,，確保工作順利推進,、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,。

（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

xxxx年至目前止,，萬人，其中:萬人,，萬人,，參保率達鞏固在xx.x%以上,。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔(dān)

1,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇

（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員xx%,，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%,；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%,；三級醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi),，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付,，最高賠付xx萬元,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種,。

2,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%,，三級醫(yī)院報銷提高到xx%,。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元,，三級醫(yī)院xxx元,，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元,、高額補充險xx元,、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種,。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策,。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設(shè)置支付比例,，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%,。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜,。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例,，不設(shè)年度最高支付限額,。其中,，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,，報銷比例達到xx%,；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達到xx%,。

（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號）,，擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,。xxxx年,，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元,；至目前止,，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人,；住院救助資金支付xxxx萬元,，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束,，個人繳費xxx元/人.年,。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,。

（五）加大財政投入,，穩(wěn)定籌資機制

一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年,。二是提高大病保險籌資水平,，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

（六）做好xxxx年市本級基金預(yù)算工作

萬元,，萬元,。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求,，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作,。今年x月xx日,，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導(dǎo)小組,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作；結(jié)合本市實際,，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（,；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會,；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署,，增強藥品供應(yīng)保障能力,，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔(dān),，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法,；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局,、市財政局,、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作,。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作,，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議,；xx月xx日下午,，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時,，聯(lián)合市衛(wèi)健局,、市財政局、市人力資源和社會保障局,、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》,。

（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來,，我局在市發(fā)改局,、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局,、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上,，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格,，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系,。二是自x月份起,，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院,，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作,。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持,，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點,，試點工作已于x月x日正式啟動實施,；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則,，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支,、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費,、結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力,，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，更好地解決老百姓看病難,、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益,，合理控制住院醫(yī)療費用,，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神,，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況,，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》,。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作,。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求,，認真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作,，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時,，按照國家和省政策有關(guān)要求,，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍,，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作,。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》,，我局組織各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳,，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動,，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會,，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,，推動全社會共同關(guān)注、支持,、參與打擊欺詐騙保工作,。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條,，懸掛橫幅xx多條,，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語,、宣傳動漫視頻xxx多時次,。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次,。

（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī),、政策和文件精神,，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院,、過度檢查和過度用藥,、不規(guī)范用藥、分解住院,、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等,。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構(gòu)進行了全面細致的檢查,，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋,，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效,。

（一）人員編制不足,，日常工作超負荷運轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經(jīng)辦機構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,，有些只劃轉(zhuǎn)了職能,，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動,。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要,，信息化程度越來越高，因此,，文秘,、財會、醫(yī)學(xué),、計算機等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為市人社局下屬部門,，造成經(jīng)辦工作溝通不順,、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市,、區(qū)）,，問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展,，更多要依托經(jīng)辦機構(gòu),，長此以往，可能會造成責(zé)任不清,，運轉(zhuǎn)不靈,，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益,。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長,，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作,。

（一）按照省的統(tǒng)一部署,，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化,。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作,。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度,。

（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結(jié)合市委,、市政府部署的工作實際,，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果,，會同市有關(guān)單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項工作,。

（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實際,，完善我市按病種分值付費實施方案,，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施,，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,，按省醫(yī)保要求,，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作,。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴大全市各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍,。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》,，按照我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購各項有關(guān)工作,。落實平臺遴選工作,，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接,，確保上線運行等相關(guān)工作,，扎實推進我市藥品集團采購各項相關(guān)工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作,，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作,。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”,，建立長效工作機制，同時,，結(jié)合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的法制意識,，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制,，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,，切實保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風(fēng)險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保,、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇四

（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育,，提高黨員干部政治站位,。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動安排部署,，我局按時間節(jié)點做好了學(xué)習(xí)教育,、調(diào)查研究、征求意見,、查找問題,、專項整治等各項工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大,、十九屆三中全會,、十九屆四中全會精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心,、牢記使命”重要論述摘編》,、《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書記系列重要講話,，切實做到了以理論武裝頭腦,，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命,，進一步增強了“四個意識”,、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”,。

（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流,，提升干部能力素質(zhì)。一是堅持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度,。將醫(yī)保中心主任,、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用,，一級帶動一級,，抓好傳達落實工作。二是堅持機關(guān)學(xué)習(xí)交流制度,。結(jié)合黨支部大會,、“4+n”微黨課活動,、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動,、“不忘初心,、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神,，機關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論,，同時要求所有黨員認真整理學(xué)習(xí)筆記，上交,。

心得體會,。

二、強化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè),，打造高素質(zhì)干部隊伍,。

（一）增強遵紀(jì)意識，樹立機關(guān)良好形象,。切實加強作風(fēng)建設(shè),，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項工作的落實,，落實中央八項規(guī)定精神,，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化,、制度化,、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹立勤政為民意識,，認真服務(wù)基層,、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對象,。在查找問題上下功夫,，對組織紀(jì)律不嚴(yán)，服務(wù)意識不強,，個人作風(fēng)渙散等問題嚴(yán)厲糾正,，并建立長效機制，確保問題整改落實到位,。在為民辦實事解難題活動中,，我局推行了部分窗口科室延時服務(wù)制度，得到了廣大參保群眾的好評,。

（二）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，醫(yī)保工作高效運轉(zhuǎn)?？h醫(yī)保局組建以來,，除認真貫徹落實國家,、省、市各項政策規(guī)定外,，局班子成員和全體同志針對新形式,、新任務(wù)、新職能進行集中學(xué)習(xí),、討論總結(jié),，并積極與實際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題,、集中會診,、分析原因、精準(zhǔn)解決問題,，切實提高了機關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水準(zhǔn),。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力,。面對醫(yī)保局新組建,，職能增加，人員不足的情況,，以及新時期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題,，我局高度重視干部隊伍的建設(shè)，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉,，一方面通過編委請示增加編制數(shù)量,，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施,，提升專業(yè)水平和解決問題的能力,，達到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的,。

三,、

聚焦主責(zé)主業(yè)，各項工作有序推進,。

（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿完成我局承擔(dān)的市達我縣第72項關(guān)于藥品集中采購和使用工作情況,，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個單位為優(yōu)秀檔次,。

職工生育保險收入1180萬元,。支出762萬元，累計結(jié)余1398萬元,；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費46863萬元,，支出42687萬元，累計結(jié)余25522萬元,；

為離休干部報銷醫(yī)藥費551萬元,；

為六級以上傷殘軍人報銷醫(yī)療費用21萬元,。

2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作,，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報銷相關(guān)資料,，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次,，因病致貧564人次）,，共計發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題,，救助政策得到了較好落實,，群眾滿意度較高。

3.深化“放管服”改革,，提升服務(wù)水平,。一是加強窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡化服務(wù)流程,，方便群眾辦事,，強力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用,，加快移動支付,、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理,，實現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng),、一門、一次”提高服務(wù)便捷化水平,。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗和改革成效解讀和宣傳力度,，高度關(guān)注輿情動態(tài),，及時回應(yīng)社會關(guān)切。三是對定點醫(yī)藥機構(gòu)寓管理于服務(wù)之中,，進一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序,。優(yōu)化對定點機構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率,，提升服務(wù)質(zhì)量,。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級以上或?qū)？漆t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報告單,。自8月27日施行手機網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網(wǎng)上備案達到6053人次,，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī),。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著,。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制,，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī),，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人,，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,，共有9433人次享受了醫(yī)療費報銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費993.79萬元,，報銷907.38萬元,，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理,，印發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務(wù)的通知》,。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議,，落實有關(guān)工作,，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。

12人已補繳完成;1人在現(xiàn)單位補繳,，正在辦理補繳手續(xù),。

（三）“四醫(yī)聯(lián)動”有序推進。

1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù),，保障醫(yī)療機構(gòu)正常診療,。一是按省市局要求，7月1日起,，帶量采購的22種藥品,，27個品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉(zhuǎn)金200.8余萬元,，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬元,，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接,，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品,，縣級醫(yī)院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。

2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運營。為縣醫(yī)院7類收費項目調(diào)整為市級收費標(biāo)準(zhǔn),，為全縣公立醫(yī)療機構(gòu)取暖費上調(diào)收費標(biāo)準(zhǔn),。有效彌補了公立醫(yī)療機構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。

（四）醫(yī)保基金鐵腕監(jiān)管。

二是通過多種形式對全縣909家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了全覆蓋檢查,。依據(jù)唐山市《兩定點服務(wù)協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點單位”進行了處理,，截止目前,，共追繳拒付違規(guī)費用368.07萬余元，終止協(xié)議17家（藥店16家,、醫(yī)療機構(gòu)1家）,、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家、醫(yī)療機構(gòu)8家）,。

2.建立基金監(jiān)管長效機制,。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對全縣“兩定點”醫(yī)藥機構(gòu)進行定期或不定期檢查,，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊,，確保基金安全,。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門出臺了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進一步加強對村級衛(wèi)生室管理工作的通知》,，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé)，確保村衛(wèi)生室負責(zé)人規(guī)范用藥,、診療行為,，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題。

四,、落實全面從嚴(yán)治黨,，營造機關(guān)良好政治生態(tài)。

領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位,，堅決維護黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致,，對黨絕對忠誠,，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見效。

（二）認真堅持民主集中制原則,。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則,，做到重大問題、原則性問題,，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論,，做到廣開言路,、集思廣益，確保決策的民主,、科學(xué),、準(zhǔn)確。同時,，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委,、縣組織部的要求組織召開了民主生活會,，認真查找問題，制定整改措施,。通過一系列活動和載體使全體機關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取,、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn),，較好的完成了各項工作任務(wù),。

五、加強黨風(fēng)廉政建設(shè),，筑牢拒腐防變的道德防線,。

（一）切實履行黨組書記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來,，局黨組書記認真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé),，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時,，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè),、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機關(guān)干部廉潔奉公,、恪盡職守,，切實做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作,。

六,、深入開展主題教育，意識形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強,。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo),，嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制。

堅持定期分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域工作開展情況,，制定相關(guān)整改措施,。

（二）強化理論學(xué)習(xí)，提高黨員政治理論水平,。

一年來,，堅持加大機關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅持以科學(xué)的理論武裝頭腦,，突出學(xué)習(xí)重點,，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅持讀原著,、學(xué)原文,、悟原理，持續(xù)推進學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強國”平臺,，并制定了學(xué)習(xí)計劃,，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化,、制度化建設(shè),，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。

（三）抓好輿論引導(dǎo),，傳播凝聚正能量,。

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》，切實加強日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作,，最大限度地避免,、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項工作中體現(xiàn)意識形態(tài)的工作要求,，維護意識形態(tài)安全,，切實形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管,、分工負責(zé)的工作格局,。同時按“誰組建、誰負責(zé)”管好機關(guān)微信工作群,。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號,，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理,。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號上進行公開,，進一步對維護醫(yī)?；鸢踩珷I造良好的輿論氛圍。

二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新,；

三是對“兩定點”醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常,；

四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村企的調(diào)研了解不夠,。對于上述存在的問題，在新的一年中,，我們一定高度重視,，精準(zhǔn)施策，認真解決,，努力做好醫(yī)療保障各項工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇五

xxxx年,，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，我局按照“核心是精準(zhǔn),、關(guān)鍵在落實、確?？沙掷m(xù)”的工作要求,，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手,，堅持問題導(dǎo)向,，強化責(zé)任落實，創(chuàng)新工作舉措,，優(yōu)化服務(wù)流程,，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題,，實現(xiàn)對貧困人口的醫(yī)療保障兜底,，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

（一）高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任落實,。

成立局扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組,，實行“一把手”總負責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,，各股室負責(zé)人具體辦,，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案,，進一步細化各項任務(wù)分工,，定期召開調(diào)度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務(wù)落到實處,。

（二）加強銜接,，實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。

同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系,，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位,。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制,，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧,、民政部門，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息,，準(zhǔn)確完成了貧困人員參保信息錄入登記,，并反復(fù)比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關(guān)部門，做實精準(zhǔn)標(biāo)識,。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬,，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫(yī)保,、大病保險,、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持xxx%。

（三）認真履職,，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇,。

提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平,，貧困家庭重性精神病患者,，享受一個周期（xx天以內(nèi)）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%,。

全區(qū)建立了基本醫(yī)保,、大病保險、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制,，對經(jīng)四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障,。xxxx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xxxx人次,，住院費用xxxx.x萬,，基本醫(yī)保支付xxx萬元，大病保險支付xxx萬元,，重大疾病補充保險報銷xxx.x萬元,，醫(yī)療救助xxx.x萬元，財政兜底保障xx萬元,。

在落實醫(yī)療保障待遇的同時,，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào),，聯(lián)合制定《xx區(qū)xxxx年健康扶貧實施方案》,，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整,，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在xx%左右,。

（四）優(yōu)化醫(yī)療費用報銷結(jié)算服務(wù)。

一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)實行“先診療,、后付費”一站式結(jié)算基礎(chǔ)上,，通過積極協(xié)調(diào)、爭取支持,，率先在包括x市中心人民醫(yī)院,、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級公立醫(yī)療機構(gòu)實行了貧困人員“先診療,、后付費”一站式結(jié)算；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經(jīng)辦手續(xù),，在區(qū)便民服務(wù)中心設(shè)立“健康扶貧窗口”,，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院,，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結(jié)算,，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷,。

（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程。

開通綠色申報通道,，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后,，實行工作日在定點醫(yī)療機構(gòu)隨來隨審，對符合準(zhǔn)入條件的直接發(fā)證,；對申報惡性腫瘤,、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證,；組織工作人員開展“大走訪”,，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢,，辦理了門診特殊慢性病種證,，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人,。

（六）加強政策宣傳,，提升醫(yī)保惠民政策知曉率,。

一是通過在電視臺和網(wǎng)絡(luò)媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧,、特殊門診、一站式結(jié)算等政策,，發(fā)放宣傳資料,、設(shè)立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動,，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問,，大力宣傳醫(yī)保惠民政策,。三是與扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓(xùn)班,，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講,，為貧困戶患者就診報銷提供政策導(dǎo)航,。

（七）開展打擊欺詐騙保,，嚴(yán)查不合理醫(yī)療費用支出。

為減輕貧困患者個人負擔(dān),，確?；鸢踩\行，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度,，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動,，組成二個檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況,，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對比,，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生,、回訪病人,、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式,，對全區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查,。針對檢查出的問題，采取約談,、通報,、拒付醫(yī)保基金,、扣除違約金,、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴(yán)肅處理,，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用,。

截至目前，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家,，萬余元,；萬元，萬元,；暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議五家,，解除定點服務(wù)協(xié)議x家。

一是全面落實中央,、省,、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題,，落實對特殊貧困人口的各項保障措施,，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項目標(biāo)任務(wù)實現(xiàn),。

二是進一步加強與扶貧,、財政部門溝通對接,，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更,，確保貧困戶xxx%參保,。

三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測，深入定點醫(yī)療機構(gòu),、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪,，及時發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位,。

四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度,，面向定點醫(yī)療機構(gòu)、基層人社及幫扶干部,、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓(xùn)班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力,。

五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作,，確保基金安全運行,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇六

xxxx年,，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民,、依法治理,、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感,、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：

（一）民生為本,，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作,，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作,，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策,。二是強化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧,。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁,、三保障回頭看,，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%,。三是做到精準(zhǔn)施策,，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療,、大病保險,、互助補充、重特大疾病保險待遇,，認真貫徹落實藥品,、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平,。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人,，參保率達xx%以上；萬元,；萬元,；萬元，萬元,；萬元,。

（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力,。一是理清職能邊界,，夯實部門職責(zé)。主動與涉改部門對接,，做好醫(yī)療保險費用征繳,、工傷保險、醫(yī)療救助,、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責(zé),，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網(wǎng),，方便群眾就醫(yī),。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元,，萬元,。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平,。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,，實現(xiàn)基本、大病,、補充,、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理,；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,，目前，已有異地就醫(yī)備案,、個體醫(yī)療退休,、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理,，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。

（三）監(jiān)管為主,，確保基金安全有效,。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,，強化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動,、定點機構(gòu)強化履約,、第三方專家評審、媒體監(jiān)督,、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系,，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離,、一窗進出審核內(nèi)控體系,，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),，實施精準(zhǔn)稽核,。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進銷存、結(jié)算,、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析,，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制,，按月對比分析異常數(shù)據(jù),，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理,。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學(xué)實施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理,，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域,，專項檢查重點稽核思路,，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理,、醫(yī)療亂象專項整治,、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候,、全覆蓋,、常態(tài)化，萬元,，萬元,，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家/次,。

（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展,。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點,。按照國家、省,、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求,，成立工作推進小組，制定工作方案,，按月細化工作任務(wù),，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進中存在的問題。萬盒,，%,。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系,，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學(xué)習(xí),、交流平臺，切實夯實隊伍建設(shè),，規(guī)范評估行為,，提升評估水平。

（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案,、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌,。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項影像受理資料,、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理,，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項內(nèi)控管理制度,，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實施方案》,，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控,。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一,、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認的聯(lián)合監(jiān)管,，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機制，解決第三方評審專家資源分布不均,、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題,。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次,，萬元,，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家,；開展專家交叉評審x次,，萬元，萬元。

（二）推進醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點,。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點區(qū)縣,，通過試點先行，確定了一個總額,、結(jié)余留用,、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納,，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制,，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進行培訓(xùn),。

（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時,、全面,、準(zhǔn)確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管,。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,，程序繁瑣,、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾,。

（四）門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷,，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展,。一是深入推進長期照護保險試點,，強化照護機構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護機構(gòu)提能升級,，逐步建立康養(yǎng),、醫(yī)療一體化機構(gòu)；有效釋放市場潛在需求,，培育和發(fā)展照護市場,，促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構(gòu)定點范圍,，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋,，按要求推進按病組分值付費方式改革,，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升,。

（二）以基金安全為核心,，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),，理清協(xié)議,、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制,，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力,。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,，通過委托會計師事務(wù)所、商保機構(gòu),，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等,，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系,，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移,、高效、精準(zhǔn),。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù),。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平,，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升,。二是圍繞x國際消費中心建設(shè)推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦,，強化大病保險商業(yè)化運作,，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委,、市委一干多支,、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,，加快推進全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo),，立足服務(wù)惠民生,。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上,，圓滿完成扶貧攻堅,、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺,，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目,，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，進一步擴大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)范圍,，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

今年以來,，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標(biāo)任務(wù)為重點,，狠抓落實、開拓創(chuàng)新,、勇?lián)姑?，促進醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升。現(xiàn)將今年來工作總結(jié)如下：

一,、夯實組織基礎(chǔ),，持續(xù)加強黨的建設(shè)。

堅持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項工作始終,，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關(guān)為抓手,，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng),、政策落實,、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實,、促提高，為落實好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障,。

（一）認真開展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步,、深學(xué)一層,，帶動“絕大多數(shù)”踴躍跟進。開設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”,，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué),、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級學(xué)習(xí)機制,。在每個科室設(shè)置“紅色圖書角”,，擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”,。結(jié)合工作實際,，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動,，截至目前,，辦理實事x余件。

組織黨員干部深入企業(yè),、社區(qū),、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；

依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識,，進一步增強學(xué)習(xí)的靈活性,，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力,。

（三）認真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,。認真貫徹落實中央、省,、市,、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,，堅持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項工作中,，強化政治擔(dān)當(dāng)，加強廉政教育,，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定,，出臺了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問題排查臺賬,。加強醫(yī)?；饍?nèi)控制度體系建設(shè)，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機制，健全內(nèi)部控制體系,，進一步強化對經(jīng)辦機構(gòu)的風(fēng)險管控,，有效化解基金運行風(fēng)險。加強警示教育,，邀請紀(jì)檢干部講廉政黨課x次,，定期組織干部職工收看廉政警示片。

二,、提升醫(yī)保服務(wù)水平,，群眾滿意度不斷提升。

為老人提供專門服務(wù),。出臺了《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》,，明確了工作目標(biāo)、安排,、要求,，開設(shè)老年人專窗，為老年服務(wù)對象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問候,、多一把攙扶,、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量,。推出延時辦、預(yù)約辦,、上門辦等便民服務(wù),，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”,。

（二）實施流程再造,，服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”,。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措,，對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理,，不再提供紙質(zhì)證明,，出院后即可享受慢性病待遇。今年來,，x名患者出院即辦理慢性病證,。慢性病服務(wù)由“被動”為“主動”,。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理,、待遇保障,、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳,，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū),，抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專醫(yī)管理服務(wù),。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”,。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員,，對此類人員及時跟蹤,、重點關(guān)注，特事特辦,，符合救助條件的提前介入,，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來,，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元,。

（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強,。一是提高大病保險待遇,。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬元,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%,，一個年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍,。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分,，經(jīng)職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后,，政策范圍內(nèi)住院個人負擔(dān)超過x萬元以上的部分按x%比例報銷,，一個年度內(nèi)最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù),。職工普通門診納入醫(yī)保報銷,，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構(gòu)開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù)，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費,，單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內(nèi)，最高報銷x元,。

三,、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?。

（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?。

（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式,、現(xiàn)場咨詢,、懸掛橫幅、張貼海報,、開展義診等方式推進醫(yī)?；鸢踩麄鳌０l(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份,，條例摘編明白紙x份,，現(xiàn)場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場開展義診x人次,，免費查體x人次,。

（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)保基金使用問題專項行動,。對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查,，今年來，對x家定點醫(yī)療機構(gòu)進行了檢查,，查出x個方面的問題,，追回醫(yī)保基金x萬元,。

四,、基金運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高,。

（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn),。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人,，其中繳費人員x萬人,，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人,，其中在職職工x萬人,，退休職工x萬人,。

（二）基金收支保持平衡。今年x－x月,，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元,；

職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元,。

（三）醫(yī)療救助取得良好成效,。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元,，今年x－x月,，醫(yī)療救助x人次，x萬元,，再救助x萬元,。

開展護理政策進社區(qū)活動，聯(lián)合護理機構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護理政策,，今年來舉辦宣傳活動x次,。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元,。

五,、２０２２年工作打算。

（一）深化醫(yī)保支付方式改革,。根據(jù)省,、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結(jié)合我區(qū)實際情況,，不斷深化醫(yī)療保障制度改革,，將醫(yī)保總額預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合,，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付,，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）強化醫(yī)療保障能力,。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲埽鷮嵧七M職工門診統(tǒng)籌,，加大基層醫(yī)療機構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,，推進編碼貫標(biāo)和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備,、拓展職工長期護理險保障范圍,，讓醫(yī)保基金發(fā)揮更強保障作用。

（三）提升醫(yī)療救助水平,。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興,，進一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊,。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強信息化智能化水平建設(shè),，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康,，推動醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇八

完善“醫(yī)保體系”建設(shè),。

一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標(biāo)任務(wù),；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出xxxxxx萬元,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補充保險支出xxxx萬元,。

二是持續(xù)推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并,，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳,，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn),，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),，實現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦,，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費用xxxx.x萬元,。

三是提高個人賬戶資金使用效率,，增強互助共濟能力，擴大支付范圍,。

四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職能劃轉(zhuǎn)工作,。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機制健全,、流程規(guī)范有序”的原則,，完成xx項經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。

深化“醫(yī)保改革”步伐,。

一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作,，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%,，切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān),。

二是堅持控制成本、合理收治,，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革,，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結(jié)算的xx家醫(yī)療機構(gòu)考核。

三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險試點,，制定宣傳方案、成立推進小組,、明確專人負責(zé),、建立聯(lián)動機制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達xx萬余人,。xxxx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點項目“惠蓉?！毕冗M單位。

加快“醫(yī)保同城”進程,。

一是切實做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,，加強異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通率達xxx%,，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現(xiàn)一卡通行,、一站結(jié)算。截至目前,，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次,，萬元。

二是實施異地就醫(yī)備案承諾制,，取消x平原經(jīng)濟區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù),，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道,，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù),，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動成德眉資職工基本醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù),，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,。

四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進x平原經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機制,、搭平臺,、強業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個方面達成共識,，將多層面,、多領(lǐng)域深度開展合作,，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。

推進“醫(yī)保平臺”上線,。

一是按照省,、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo),。

二是成立現(xiàn)場督查組,，按照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機構(gòu),，收集存在的問題并進行現(xiàn)場指導(dǎo),、解決，全面深入督導(dǎo)保上線,。

三是加強三級業(yè)務(wù)培訓(xùn),。強化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機構(gòu)培訓(xùn),，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展全員培訓(xùn),，夯實上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

四是主動協(xié)調(diào)作為,。加強與人社局,、衛(wèi)健局進行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通,，確保參保人員在停機期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加,，全局干部職工“全員備戰(zhàn),、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措,，確保參保群眾的問題及時得到解決,。

（二）特色亮點工作

一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務(wù)的民生屬性,，全面激活長照協(xié)議機構(gòu)點位輻射功能和社會效益,，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù),，形成“政策支撐,，群眾受益，企業(yè)發(fā)展,，社會參與”的成華長照模式,，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗做法獲市醫(yī)保局認可,，由市醫(yī)保局作為專報刊出,，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示,。顧連護理站作為成華區(qū)長照險上門服務(wù)示范點位，先后承接全國xx余個省市區(qū)政府部門的考察調(diào)研,。

二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力,。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點），主動延伸公共服務(wù)觸角,，創(chuàng)新引入社會資源,，創(chuàng)新打造了“場景+辦理、線上+線下,、窗口+自助”模式,，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務(wù),。梳理服務(wù)事項清單，xx項政務(wù)服務(wù)事項全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺運行和管理,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個街道,。全面實行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門式受理,、一站式服務(wù),、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置,，提升適老化服務(wù)能力,，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理,、專人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式,。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時限,，不斷推動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效,。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)藥機構(gòu)上線運行醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變,。

三是不斷做實救助兜底工作,。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強化部門橫向聯(lián)動,、精準(zhǔn)識別救助對象,、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè),，最大限度地解決困難群眾因病致貧,、因病返貧問題，切實做到應(yīng)救盡救,。萬元,，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險,，萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全部完成“一站式”即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作,。

四是不斷加強保障基金穩(wěn)健運行,。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ),，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫?，實現(xiàn)對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋；加強基金監(jiān)管協(xié)同合作,，強化全過程依法監(jiān)管,，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程,，執(zhí)法程序,、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一,，推進醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點工作,，強化內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效,，并實現(xiàn)首例行政執(zhí)法,。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會”,。創(chuàng)新監(jiān)管方式,，試點建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則,，逐步實現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量,，充分調(diào)動醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性,，持續(xù)深化舉報獎勵制度,，強化第三方協(xié)同監(jiān)管,，鼓勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會參與監(jiān)督,，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享,。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元，萬元,。

一是強化經(jīng)辦能力建設(shè),。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務(wù),，提供住院,、普通門診,、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進成德眉資職工基本醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,，落實四市內(nèi)實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認,、個人賬戶結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,，進一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平,。

二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟,、公平共享”理念,，積極應(yīng)對人口老齡化，推進醫(yī)保服務(wù)空間場所和信息化設(shè)施建設(shè),，優(yōu)化無障礙設(shè)施建設(shè),，推進醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強化與其他機構(gòu),、部門的對接,，實現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對比,，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機制,，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護保險試點改革引向深入,，指導(dǎo)照護機構(gòu)開展中醫(yī)康復(fù),、健康咨詢、心理疏導(dǎo),、情感照護等公益服務(wù)活動,，深化長期照護保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實踐。

三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,。深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制,，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式。增強醫(yī)藥服務(wù)水平,，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。

四是抓實醫(yī)保平臺上線工作,。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺后在政策調(diào)整期間,，及時發(fā)布通知、公告,，加強源頭預(yù)防,，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會影響,。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負責(zé),、重點突出,、快速響應(yīng)、防范為主”的原則,，積極對接市局,、指導(dǎo)定點機構(gòu)，盡快掌握情況,、作出決策,，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題,，維護群眾合法權(quán)益,。

一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作,。加強與區(qū)殘聯(lián),、民政、教育,、稅務(wù),、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門溝通,，完善經(jīng)辦流程,、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強業(yè)務(wù)指導(dǎo),，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上,。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局,、稅務(wù)局等部門建立良好的溝通機制,，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作平穩(wěn)過渡,，推進法定人群全覆蓋,，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。

二是提升醫(yī)?；鹗褂眯?。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購,，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍,。根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，組織醫(yī)療機構(gòu)完成藥品集采工作,。加快形成鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向,，完善相關(guān)激勵機制和績效考核制度,，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性,，提高參保人員體驗感,。

三是推動醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上線工作,，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,，促進標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合，實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策,、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范,、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平,。推進醫(yī)保服務(wù)空間場所和信息化設(shè)施建設(shè),，適應(yīng)人口流動需要，做好各類人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù),，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度,，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，改善參保人員就醫(yī)體驗,。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，推動醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇九

第十四條民政、勞動和社會保障,、財政,、衛(wèi)生等部門要密切配合，切實履行各自職責(zé),，共同做好重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作,。

第十五條市、區(qū)民政部門是重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作具體實施部門,，負責(zé)做好聯(lián)系,、協(xié)調(diào)、審查工作,，要嚴(yán)格審核享受醫(yī)療保障的重點優(yōu)撫對象資格,，準(zhǔn)確提供有關(guān)資料，統(tǒng)一辦理相關(guān)人員的參保登記,、繳納費用等手續(xù),，及時提出預(yù)算方案。

第十六條財政部門要會同民政、勞動和社會保障部門安排好有關(guān)資金,，列入財政預(yù)算,，并加強對資金籌集的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和資金使用，監(jiān)督檢查,，確保重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ谩?/p>

第十七條勞動和社會保障部門要做好參保重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保險和工傷保險服務(wù)管理工作,，按規(guī)定保障參保重點優(yōu)撫對象相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇,，要對資金使用情況定期分析，提出意見和建議,，向民政部門提供已享受醫(yī)療保險待遇的優(yōu)撫對象有關(guān)情況,，并商財政、民政部門共同解決資金使用過程中出現(xiàn)的問題,。

第十八條衛(wèi)生部門要做好優(yōu)撫對象的醫(yī)療服務(wù)工作,，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù),，提高服務(wù)質(zhì)量,，督促醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)的優(yōu)惠政策，落實優(yōu)惠待遇,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十

根據(jù)市委市政府的部署,，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險職責(zé),，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé),。我局內(nèi)設(shè)辦公室,、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科,、基金監(jiān)督科四個科室,，行政編制xx名。設(shè)局長x名,，副局長x名,；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負責(zé)黨務(wù)工作）,。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門,，我局克服人手少,、工作量大等困難，迎難而上,，知難而進,，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進,、銜接順暢,，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍,。

20xx年至目前止,，萬人，其中:萬人,，萬人,，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,，減輕看病負擔(dān),。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇,。

（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員xx%,，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%,；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%,；三級醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi),，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付,，最高賠付xx萬元,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

2,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn),。

（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%,，三級醫(yī)院報銷提高到xx%,。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元,，三級醫(yī)院xxx元,，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元,、高額補充險xx元,、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種,。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策,。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設(shè)置支付比例,，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%,。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜,。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例,，不設(shè)年度最高支付限額,。其中，特困供養(yǎng)人員,、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,，報銷比例達到xx%,。

（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號）,，擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》（征求意見稿）,，開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),，20xx年x月x日在市內(nèi),、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年,，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人,，支付資金xxxx萬元,；至目前止，住院救助人次xxxxx人,，門診救助人次xxxx人,；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元,。

（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作,。

20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費xxx元/人.年,。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍,，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,。

（五）加大財政投入,，穩(wěn)定籌資機制。

一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn),，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年,。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年,。

（六）做好20xx年市本級基金預(yù)算工作,。

萬元，萬元,。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作,。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作,。今年x月xx日,，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作,；結(jié)合本市實際,，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會,；為了加快推進我市集中采購工作,，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應(yīng)保障能力,，降低藥品采購價格,，減輕群眾藥費負擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法,；xx月xx日市醫(yī)保局,、市衛(wèi)健局、市財政局,、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》,。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作,。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午,，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議,；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,，同時,，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局,、市人力資源和社會保障局,、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制,。一是今年x月份機構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來,，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局,、市人力資源社會保障局,、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作,。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持,，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點,，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實際,，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則,，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費,、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力,，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，更好地解決老百姓看病難,、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益,，合理控制住院醫(yī)療費用,，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神,，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況,，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》,。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作,。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求,，認真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作,，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局,；同時,，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍,，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理,，強化基金監(jiān)管工作,。

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保,、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳,，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動,，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,，推動全社會共同關(guān)注,、支持、參與打擊欺詐騙保工作,。集中宣傳月活動開展以來,，全市各類定點醫(yī)療機構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條,，通過電視臺,、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語,、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份,，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次,。

（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力,。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)保基金不合理支出,，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進行全面檢查,。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥,、不規(guī)范用藥,、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等,。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng),、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構(gòu)進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋,，提出了針對性的意見和建議,，取得較好的成效。

（一）人員編制不足,，日常工作超負荷運轉(zhuǎn),。基金支出必須實行“三級審核”,，但經(jīng)辦機構(gòu)在編人員少,，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,，有些只劃轉(zhuǎn)了職能,，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動,。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要,，信息化程度越來越高，因此,，文秘,、財會、醫(yī)學(xué),、計算機等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分離,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順,、協(xié)調(diào)不暢,，特別是各縣（市、區(qū)）,，問題尤為突出,。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構(gòu),，長此以往,，可能會造成責(zé)任不清，運轉(zhuǎn)不靈,，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾,，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長,，每月由省政數(shù)局更新一次,，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署,，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險,、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作,。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度,。

（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結(jié)合市委,、市政府部署的工作實際,，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求,，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果,，會同市有關(guān)單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,，并結(jié)合工作實際,，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,，強化考核措施,，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求,，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作,。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,，積極擴大全市各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》,，按照我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求,，積極推進全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購各項有關(guān)工作。落實平臺遴選工作,，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作,，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關(guān)工作,，扎實推進我市藥品集團采購各項相關(guān)工作,。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作,，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”,，建立長效工作機制,，同時，結(jié)合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查,，進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,，切實保障參保人合法權(quán)益,，控制醫(yī)保基金不合理支出,，防范基金欺詐風(fēng)險,，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保,、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十一

第十三條市、區(qū)民政部門要對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金實行專帳管理,，?？顚Ｓ茫⒁⑨t(yī)療補助資金明細帳。醫(yī)療補助資金當(dāng)年有結(jié)余的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用,。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金由中央通過自治區(qū)下?lián)艿?優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金,、地方財政預(yù)算安排的補助資金、福利彩票公益金及吸收社會力量捐助等渠道籌集組成,。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按照市,、區(qū)1∶1的比例負擔(dān)。

醫(yī)療保障資金和醫(yī)療補助資金的使用和管理接受同級財政,、審計部門的監(jiān)管和審計,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十二

切配合下，通過我院合管人員及各村醫(yī)的共同努力,，我院取新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成效,，現(xiàn)將20xx年上半年工作情況總結(jié)如下：

宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和參合的好處,，他們才會積極參與和支持,。我們在實際工作開展中，注重從多方面,、多層次做好宣傳工作,。一是利用廣播、標(biāo)語,、黑板報和發(fā)放宣傳單等形式,，大力農(nóng)和政策和參合的好處，宣傳受理補償中的實例,。

二是在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中,，我院合管工作人員充分發(fā)揮窗口作用，積極,、耐心,、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規(guī)定,，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所,，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地。

三是定期對外公示參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和公布合作醫(yī)療基金運行情況,，實行陽光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例,，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的'優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極,、主動參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。四利用各種形式廣泛征求群眾意見,，熱誠歡迎廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出合理化建議，為我們不斷改進工作,、完善管理辦法,、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。通過對外宣傳和交流工作,，為型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進一步開展?fàn)I造了較好的外部氛圍,。

今年以來，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重,。一方面,，我們積極與上級主管部門協(xié)調(diào)，努力做好資金運作工作,，保證資金到位,，確保患者出院及時報銷,。二是加強紀(jì)律觀念教育,，要求職工堅守工作崗位，確有要事需要外出的,，要向考勤人員說明去向并在門上留下電話號碼,。第二方面要求職工利用空閑時間苦練基本功，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),，努力為群眾提供快捷,、規(guī)范、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù),。第三方面,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員本著公開、公平,、公正的原則,，按照農(nóng)合政策和規(guī)定，嚴(yán)格把關(guān),，實行高頻率不定時查房,，認真查處掛床和冒名頂替現(xiàn)象，嚴(yán)查亂開藥,、亂收費,、亂檢查行為，以實際行動維護農(nóng)民群眾的切身利益。

我院在規(guī)范醫(yī)療收費,、轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,、提高服務(wù)質(zhì)量的同時，注重面向社會接受群眾監(jiān)督,，我們設(shè)立了意見箱,，公布了投訴舉報，截止目前,，服務(wù)對象投訴率為零,，獲得了群眾的廣泛好評，用一流的服務(wù)贏得了社會的認可,。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴(yán)格實行收支兩條線,，做到?？顚Ｓ茫瑹o擠占挪用現(xiàn)象,。建立健全了財務(wù)管理制度,，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和保險公司對賬報賬，定時公布基金的收支使用情況,，并建立咨詢,、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督,、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合,，確保基金運轉(zhuǎn)安全,。

20xx年全鎮(zhèn)應(yīng)參合戶數(shù)6908戶,，實際參合戶數(shù)6490戶；應(yīng)參合人數(shù)27802人,，實際參合人數(shù)26492人,，參合比例95.28%；參合金額1324600元,。截至6月20日,，我院住院補償（含慢性病）760人,，總費用779327.07元,，實際補償602225.69元，實際補償比例77.28%,；20xx年小額門診撥款646973.80元，余額為0；20xx年小額門診撥款總額794760元,，實際撥款170286.87元,，補償人數(shù)4584人，占20xx年小額門診總額21.43%,，余額為664473.13元,；門診統(tǒng)籌3328人次，門診總費用152563.40元,，補償金額81181.33元,，實際補償比例53.21%。

1.加強就醫(yī),、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理,，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序,，積極探索科學(xué),、合理、簡便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，使黨的惠民政策更加深入人心,。

2.提前謀劃,，全力以赴，做好20xx年籌資各項準(zhǔn)備工作,，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù),、健康、穩(wěn)步推進,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十三

20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨中央,、省市,、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署,，恪守“做好全民醫(yī)療保障,，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革,、強監(jiān)管,，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴,、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo),，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升,，各項工作初顯成效。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下,。

區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立,，機關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員xx名,。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家,，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的xx%,。截止xx月xx日，萬人,，萬元,，萬元；萬元,，萬元,。萬元。萬元,。

（一）堅持推動機構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效,。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局,、發(fā)改局,、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名,。二是強化制度建設(shè)提升改革成效,。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果,。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè),。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認識,、工作部署,、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,，xx余篇工作動態(tài)信息,，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強國工作進展通報中,，三項指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一,。

（二）做細做實醫(yī)療待遇保障,。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥,、門診慢性病等政策,，將心,、肺移植納入門診重癥報賬,，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底,，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次,，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次,。今年以來,，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴,。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢,。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查,，發(fā)現(xiàn)問題率xx%,，可停機處理率xx%。截止目前,，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家,，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家,，移送司法機關(guān)x家,。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元,。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo),。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元,，其中：萬元,；萬元；萬元,。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu),，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家,。依據(jù)要求結(jié)合實際,，萬元，萬元,，萬元,。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng),。重點以資助參保、門診救助,、住院救助,、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作,。截至xx月,，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元,；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次,，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次,，萬元,。

（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準(zhǔn)入,，公平公正開展資質(zhì)審核,、政策測試、結(jié)果公示,，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構(gòu)資料xx家,，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家,。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求,。截至目前,，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元,，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元,；門診慢性病結(jié)算xxx人次，萬元,，有力確保了貧困人員看病不難,、就醫(yī)不貴。

（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展,。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理,。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,，辦理時長較往年提速xx%,。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件,、政協(xié)委員提案x件,，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件,。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算,。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面,、零跑腿,。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次,。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次,，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診,、xx家定點藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次,，萬元，切實為打造“全國一流,、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效,。

（九）扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起,，向我看齊”,，帶頭落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩,、守底線”入手,，形成以局長帶班子、班子帶干部,、干部帶群眾,，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機關(guān),、公正政務(wù)”的廉政氛圍,；開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),，牢記法律風(fēng)險。機關(guān)組建以來,，無一名干部作風(fēng)被投訴,，無一項承辦工作被問責(zé),。

一是新機構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠,、培訓(xùn)機會少,、經(jīng)費保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題,。二是基金監(jiān)管方面,，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失,、管控辦法不多,、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面,，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構(gòu)增量不匹配,、資金缺口較大的問題。

（一）持續(xù)強化干部隊伍建設(shè),。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治,、專業(yè)知識培訓(xùn),，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力,，錘煉一支有新氣象,、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊伍,。

（二）周密開展總額控費,。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標(biāo)方案，于一季度開始試運行,，實時監(jiān)控運行情況,，做好定量分析，及時收集問題建議,，待市級指標(biāo)正式下達后,，進一步細化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開,，基金不合理支出得到有效遏制,。

（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度,。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享,，與審計,、財政、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管,、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進,。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向,，深度剖析，舉一反三,，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查,，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度,，緊盯線索挖掘大案要案,，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè),。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設(shè),，用好政策工具,、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前,、事中延伸,，注重過程管控，強化依法治理,。

（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署,，結(jié)合開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),，推動醫(yī)療保障工作理念,、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,，構(gòu)建科學(xué)合理,、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng),、服務(wù)為民,、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍,，提供優(yōu)質(zhì),、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),，不斷增強人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,。

（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民,。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力,，積極探索與基本醫(yī)保,、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接,、精準(zhǔn)發(fā)力,，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設(shè)進程,。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,，積極對上反映問題,，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達到資源協(xié)調(diào),、信息共享,、結(jié)算同步。

（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展,。一是把對上爭取貫穿工作始終,。要緊盯政策、搶抓機遇,，謀求市級資金技術(shù),、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,，促進支付方式改革全面啟動,，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進,，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行,。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗,，思想認識上再提高,、宣傳工作再深入、工作措施再具體,、把握政策再精準(zhǔn),，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢,、高效,。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”工作,，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量,。四是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋培訓(xùn),。在覆蓋醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋,、險種覆蓋,、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐,，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

20xx年是全面建成小康社會的關(guān)鍵之年,，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點,，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障,，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動,，從工作謀劃到方式方法,，用實實在在的行動、踏踏實實的工作,，把參保人員的每一分錢管好用好,，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細,，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù),、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷,，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十四

一年來,，在市勞動和社會保障局的正確指導(dǎo)下,，在我局的領(lǐng)導(dǎo)下，我縣的醫(yī)療保險工作取得了較大進展,，醫(yī)療保險覆蓋面進一步擴大,，基金征繳率進一步提高，內(nèi)部管理工作進一步規(guī)范,，特別是在四月中旬發(fā)生非典疫情以來,，我們克服重重困難，一手抓非典,，一手抓工作,，非典防治和醫(yī)療保險工作兩不誤，把防治非典給工作帶來的影響降低到最低限度,。

進入20xx年以后,，我們緊緊圍繞實現(xiàn)覆蓋人數(shù)7800人的目標(biāo)任務(wù)，狠抓擴面工作不放松,，擴面工作沒有因為非典疫情的發(fā)生而受到影響,，在工作中，大家統(tǒng)一思想,，提高認識,，克服重重困難，積極主動,，使擴面工作取得了新進展,，經(jīng)過大家的努力，今年已超額完成了市局下達的7800人的目標(biāo)任務(wù),。

1,、明確擴面重點，鎖定擴面目標(biāo),。年初我們就制定了擴面工作計劃,，把擴面目標(biāo)鎖定在未參保的中省屬單位，采取積極的措施,，督促這些單位參保,。

2、以人為本,，重視困難企業(yè)及其職工和流動人員參加基本醫(yī)療保險問題,。解決困難企業(yè)職工和流動人員參保問題,，不僅關(guān)系到擴面工作，同時也關(guān)系到企業(yè)改革和社會穩(wěn)定,，因此,，我們本著以人為本，實事求是,，積極穩(wěn)妥的精神,，重點研究解決困難企業(yè)職工參保問題，在工作中關(guān)局長帶領(lǐng)我們多次深入到企業(yè),，特別是有些困難企業(yè)中去宣傳醫(yī)療保險政策,，答疑解惑，在非典防治期間擴面工作也沒有停止,，我們積極主動用電話與企業(yè)和流動人員聯(lián)系溝通,，把一些困難企業(yè)如直屬庫，清真肉聯(lián)廠,，冷凍廠吸收進來,，為部分流動人員辦理了參保手續(xù)，從而滿足了這些困難企業(yè)職工和流動人員的基本醫(yī)療需求,，解除了他們的后顧之憂,，同時為促進我縣的社會穩(wěn)定起到了積極的作用。截止年底,，參保單位144個,，參保人員7840人，其中在職人員6315人,，退休人員1525人,。超額完成了全年目標(biāo)任務(wù)。

基本醫(yī)療保險基金能否足額到位是醫(yī)保工作能否健康運行的重要環(huán)節(jié),。為此我們在工作中,，特別是非典防治時期，積極采取措施,，強化征繳,，為了既要避免醫(yī)保所內(nèi)部工作人員和外來工作人員傳染非典，又不放松征繳工作,，我們采取了分期分批的辦法，制定征繳計劃,，用電話催繳,。今年，共收繳基本醫(yī)療保險金298萬元,，其中,，統(tǒng)籌基金106萬元,，個人帳戶192萬；收繳大病統(tǒng)籌基金52萬元,。

醫(yī)療保險所審查巡視組,，深入到各定點醫(yī)院300多次，對參?；颊咦≡呵闆r進行了審查,，截止到年底，申請在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院的參?；颊?98人,，申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的患者18人。今年,，我們并沒有因為非典疫情的發(fā)生而放松對定點醫(yī)院的管理,，沒有放松對參保患者及其在診療過程中形成的病歷,、清單,、復(fù)方等項內(nèi)容的`審核。按著與定點醫(yī)院簽定的服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容,，圍繞三個目錄,，對定點醫(yī)院的服務(wù)行為進行審查，各定點醫(yī)院能夠嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議的各項規(guī)定,，確保了醫(yī)療保險的各項工作不因非典出現(xiàn)任何失誤,。

1，居住我縣的重病患者醫(yī)療費用,，我們主動送錢上門,，因為是特殊時期，既為了保護我們自己,，又為了保護患者,，雙方在患者家外相互距離5米的地方辦理報銷手續(xù)。

2,，居住在縣外患者應(yīng)報銷醫(yī)療費用,，我們用郵寄的辦法解決。醫(yī)療保險所周到細致的服務(wù)受到了參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u,。

一年來，特別是在非典防治時期,，醫(yī)保所的.全體同志,，在確保自身健康的同時，堅守崗位,，恪盡職守,，抓緊時間整理,、規(guī)范各項基礎(chǔ)管理工作，調(diào)整,、修改了7800多人的個人信息,，裝訂了10多冊文書檔案，重新整理了個人帳戶配置,，基金收繳,，報銷等臺帳，并輸入了電腦,，使基礎(chǔ)管理工作更加科學(xué)規(guī)范,，為統(tǒng)計工作能夠準(zhǔn)確、及時奠定了基礎(chǔ),，為以后調(diào)整醫(yī)療保險政策能夠提供科學(xué)的參考依據(jù),。

全年共向個人帳戶配置資金178萬元（其中從統(tǒng)籌基金中劃入62萬元），參保人員在門診就醫(yī)刷卡16668人次,，支出67萬元,。今年，經(jīng)過全所同志的共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作取得了較大進展,，20xx年我們將做好以下重點工作：

1、繼續(xù)做好擴面工作,，爭取駐我縣未參保省屬單位參加醫(yī)療保險,。

2、繼續(xù)強化征繳醫(yī)療保險金,，到年底基金征繳到位率達到98以上,。

3、根據(jù)上級有關(guān)醫(yī)療保險的精神,，按著縣政府的安排部署,，研究制定生育保險有關(guān)辦法，研究解決困難企業(yè)參保辦法,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十五

一年來,，我院按照上級關(guān)于進一步加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)、院務(wù)公開工作的有關(guān)精神,，并根據(jù)《海港區(qū)衛(wèi)生局20xx年度糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作實施方案》在區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)心和支持下,，認真開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂并建立長效機制，自覺將衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)工作貫穿于專項治理工作的全過程,，取得了一定的成效?，F(xiàn)將我院20xx年度糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作開展情況總結(jié)如下：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織協(xié)調(diào)

（二）加強教育，提高認識

一是加強職工的職業(yè)道德和法制教育,。二是抓好警示教育。

（三）措施有力,，方法得當(dāng)

一是向院內(nèi)外重新公布了舉報電話,，主動接受社會各界的監(jiān)督。二是認真貫徹落實藥品集中招標(biāo)采購工作,。三是加強藥品管理人員職責(zé),。四是嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差價政策，規(guī)范醫(yī)療收費行為,。五是加強農(nóng)合資金的使用管理,。

（一）廣泛征求社會各階層對醫(yī)院的意見、建議,，及時對這些意見建議進行整理歸納加以整改,。

（二）抓好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量,。

我院全面推行院務(wù)公開制度,，對外公開醫(yī)療服務(wù)項目及服務(wù)價格、藥品及醫(yī)用耗材價格,；對內(nèi)向職工公開醫(yī)院重大決策事項,、經(jīng)營管理情況、人事管理情況,、藥品器械采購等,。

在醫(yī)療服務(wù)中雖然取得了一些成績，但還發(fā)現(xiàn)了一些困難和問題,，存在著不合理用藥的現(xiàn)象長效機制尚需進一步鞏固,。

針對發(fā)現(xiàn)的問題，我們將在加大治理醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)力度的基礎(chǔ)上,，積極做好下列工作,，加強院內(nèi)監(jiān)督管理，為我鎮(zhèn)百姓提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十六

按照市機構(gòu)改革工作總體部署,，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后,，科里嚴(yán)格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費文件資料進行了接收,，對劃轉(zhuǎn)的職能認真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍,，進一步理清工作思路,，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價費和做好藥品采購工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境,，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能,，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫(yī)保基金支付及參保人員承受能力通盤考慮,，兼顧“醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素,，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。

（二）理順垂直管理體系,，建立順暢的管理體制,。

省市縣醫(yī)保局相繼成立后,，我科就價費管理,、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保,、本級醫(yī)療機構(gòu)進行了對接和溝通,，對相關(guān)職責(zé)進行了明確,，指定了負責(zé)人，建立了微信業(yè)務(wù)群,，明確上下聯(lián)系方式,，促進了科學(xué)有效地管理。

（三）履行自身職責(zé),，高效辦理本職業(yè)務(wù),。

本級職能重要，自身職責(zé)重大,，與醫(yī)療機構(gòu),、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點馬虎,。認真履行職責(zé),，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機構(gòu)報送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》,，對各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集,、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù),，為價費,、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手,。二是按省局要求申請上報了我市新增醫(yī)療服務(wù)價格項目,，促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執(zhí)行,，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品,。四是及時答復(fù)市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑,。上半年以來,，共答復(fù)市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次,，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》,，組織各醫(yī)院填報醫(yī)藥服務(wù)收費數(shù)據(jù),，向省局上報了各醫(yī)院20xx年和20xx年收入情況、耗材收入情況,，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格做準(zhǔn)備,。

（四）推動基本醫(yī)療保險支付方式改革，把更多救命,、救急的好藥納入醫(yī)保,。一是完善制度體系。按照“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ),，按病種,、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革,。健全了基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理制度,，完善了醫(yī)保付費總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系,，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險預(yù)警制度,，全面提高醫(yī)保基金使用效率,。二是確定總額控制指標(biāo),。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)能力等情況,，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С觥⑥D(zhuǎn)院率等指標(biāo),，合理核定了定點醫(yī)療機構(gòu)的年度總額指標(biāo),，并按月進行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算,、超支分擔(dān),、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對各醫(yī)院20xx年總額控制情況進行決算,，研究制定20xx年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標(biāo),，并在定點協(xié)議中進行了明確,；單獨確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉,、拒收病人,。四是協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)。出臺了《關(guān)于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、實行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實施方案（試行）》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制,、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則,，根據(jù)參保人籌資金額,，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險金,、大病保險基金,、意外傷害保險基金等補充醫(yī)保基金后,，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位,，積極推動市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院,、營子區(qū)第六人民醫(yī)院,、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院,、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。

（五）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,。一是夯實參保擴面工作基礎(chǔ),。在經(jīng)辦機構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費窗口，建立協(xié)同聯(lián)動機制,，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響,。通過優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程,，延長參保繳費期延長等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保,。截至目前,，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上,，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%,。二是調(diào)整完善政策體系。出臺了《進一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策措施的通知》,，將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元,，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫(yī)療負擔(dān),。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助,、門診救助、一般住院救助,、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權(quán)益,。同時進一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，實現(xiàn)大病保險、意外傷害保險出院即時結(jié)算,。截止目前,，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬人次,，支出基金0.81億元,。三是有序擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,，按照國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),，對異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)提供接口數(shù)據(jù),。截止目前,，全市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺達到60家（新增9家），每個縣（市,、區(qū)）至少有1家跨省定點醫(yī)療機構(gòu),，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”；通過異地就醫(yī)平臺,，全市累計為1.04萬人次落實醫(yī)療保障待遇0.88億元,。

（六）加強民心工程建設(shè)，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍,。

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程,，成立了推進落實工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負責(zé)組織實施、督導(dǎo)檢查工作,。制定下發(fā)了《推進落實方案》,，明確了目標(biāo)要求及完成時限，牽頭領(lǐng)導(dǎo),、責(zé)任科室和責(zé)任人,。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造,，組織召開了定點醫(yī)療機構(gòu)工作部署會議,。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍,，患者門診就醫(yī),，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報銷醫(yī)藥費用，并實現(xiàn)門診特殊病費用報銷系統(tǒng)即時結(jié)算,。截至到目前,，已確定10家特藥門診定點醫(yī)療機構(gòu)，辦理特藥審批439人,，為4689人次報銷醫(yī)?；?535.6萬元。

（一）密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價格調(diào)整后價格機制運行情況,，加強跟蹤管理,，確保價格秩序穩(wěn)定。

（二）加強對各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度,，強化醫(yī)藥價費動態(tài)管理,。

（三）繼續(xù)跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作,，促進帶量采購工作平穩(wěn)運行,。

（四）強化為群眾服務(wù)的意識，積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價費方面的問題,，提升我局的公信力,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十七

xx年，在區(qū)委,、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，我局按照“核心是精準(zhǔn)、關(guān)鍵在落實,、確?？沙掷m(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”,、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手,，堅持問題導(dǎo)向,，強化責(zé)任落實，創(chuàng)新工作舉措,，優(yōu)化服務(wù)流程,，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題,，實現(xiàn)對貧困人口的醫(yī)療保障兜底,，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

（一）高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任落實,。

成立局扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組,，實行“一把手”總負責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,，各股室負責(zé)人具體辦,，全體工作人員共同參與扶貧的`工作機制。制定年度工作計劃和方案,，進一步細化各項任務(wù)分工,，定期召開調(diào)度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務(wù)落到實處,。

（二）加強銜接,，實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。

同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系,，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦,、民政局信息共享機制,，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧、民政部門,，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息,，準(zhǔn)確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復(fù)比對篩查,，對參保錯誤信息進一步反饋給關(guān)部門,，做實精準(zhǔn)標(biāo)識。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬,，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xx人到xx月底xx人,，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險,、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持xx%,。

（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇,。

提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例,；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平,，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內(nèi)）免費住院治療,；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%,。

全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險,、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制,，對經(jīng)四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xx年x-xx月,，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xx人次,，住院費用xx.x萬，基本醫(yī)保支付xx萬元,，大病保險支付xx萬元,，重大疾病補充保險報銷xx.x萬元，醫(yī)療救助xx.x萬元,，財政兜底保障xx萬元,。

在落實醫(yī)療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題,，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào),，聯(lián)合制定《xx區(qū)xx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求,，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整,，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在xx%左右。

（四）優(yōu)化醫(yī)療費用報銷結(jié)算服務(wù),。

一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)實行“先診療,、后付費”一站式結(jié)算基礎(chǔ)上，通過積極協(xié)調(diào),、爭取支持,，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級公立醫(yī)療機構(gòu)實行了貧困人員“先診療,、后付費”一站式結(jié)算,；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務(wù)中心設(shè)立“健康扶貧窗口”,，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結(jié)制,；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位,，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結(jié)算,，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷。

（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程,。

開通綠色申報通道,，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后,，實行工作日在定點醫(yī)療機構(gòu)隨來隨審，對符合準(zhǔn)入條件的直接發(fā)證,；對申報惡性腫瘤,、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證,；組織工作人員開展“大走訪”,，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢,，辦理了門診特殊慢性病種證,，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人,。

（六）加強政策宣傳,，提升醫(yī)保惠民政策知曉率,。

一是通過在電視臺和網(wǎng)絡(luò)媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧,、特殊門診、一站式結(jié)算等政策,，發(fā)放宣傳資料,、設(shè)立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動,，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問,，大力宣傳醫(yī)保惠民政策,。三是與扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓(xùn)班,，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講,，為貧困戶患者就診報銷提供政策導(dǎo)航。

（七）開展打擊欺詐騙保,，嚴(yán)查不合理醫(yī)療費用支出,。

為減輕貧困患者個人負擔(dān)，確?；鸢踩\行,，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動,，組成二個檢查小組,，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對比,，通過抽查病歷,、詢問醫(yī)生,、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳,、夜查患者在院情況等方式,，對全區(qū)xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題,，采取約談,、通報、拒付醫(yī)?；?、扣除違約金、暫停醫(yī)保服務(wù),、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴(yán)肅處理,，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。

截至目前,，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家,，萬余元；萬元,，萬元,；暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議五家，解除定點服務(wù)協(xié)議x家,。

一是全面落實中央,、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求,，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題,，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋,，確保各項目標(biāo)任務(wù)實現(xiàn),。

二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接,，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息,，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xx%參保,。

三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測,，深入定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪,，及時發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題,，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位。

四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，面向定點醫(yī)療機構(gòu),、基層人社及幫扶干部,、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓(xùn)班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力,。

五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作,，確保基金安全運行,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十八

截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入xx萬元,，統(tǒng)籌基金支出xx萬元,，個人賬戶收入xx萬元，支出xx萬元,，億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，億元,，億元,，累計結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保,。

醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作,，基金征繳、待遇支付,、財務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運行。

xx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作,。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段,，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況,，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復(fù)查,。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學(xué)習(xí)與宣傳工作,，使醫(yī)保工作人員和兩定機構(gòu)學(xué)法、知法、懂法,，遵守法律條例,。

xx年x月以來，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局,、衛(wèi)健局,、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段,。

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。

穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的`參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,，做到轉(zhuǎn)一個,、登一個、結(jié)一個,。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，參保群眾的滿意度進一步提高,，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。

2.貧困人口慢性病,、重癥工作,。

為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處,，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理,，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定,。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人,、重癥xxx人）,，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）xx人,。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xx人次,、提高醫(yī)療待遇xxx萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xx人次、提高待遇xxx.x萬元,，大病保險提高待遇xxx人次,、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次,、救助金額xx萬元,。

3.嚴(yán)格落實藥品集中采購政策。

積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購工作,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為；督促醫(yī)療機構(gòu)及時回款,；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送,，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機構(gòu)上架銷售；保障患者能及時購買中標(biāo)藥品,，減輕患者負擔(dān),。截止目前，醫(yī)療機構(gòu)在x省藥品集中采購平臺采購約xx萬元藥品,。