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局部麻醉同意書篇一

簽訂地點(diǎn)：

買受人： 簽訂時(shí)間： 年 月 日

買受人于 年 月 日在拍賣人于 舉行的第 期拍賣會(huì)上,，通過公開競(jìng)價(jià)成交下列拍賣標(biāo)的，依照《拍賣法》及有關(guān)法規(guī)的規(guī)定,，雙方簽訂成交確認(rèn)書如下：

一,、成交的拍賣物：

編號(hào) 拍賣物名稱 規(guī)格 數(shù)量 成交金額(元) 傭金率 傭金額(元) 總金額(元)

合計(jì)金額(大寫): (小寫)￥ (元)

二、本拍賣成交確認(rèn)書生效后，買受人即應(yīng)向拍賣人以 方式支付拍賣物成交金額及傭金,。

買受人不能當(dāng)場(chǎng)全部支付拍賣物成交金額及傭金的,，應(yīng)向拍賣人支付定金 元，并承諾在 年 月 日前付清余款 元,。買受人逾期不付清款項(xiàng),，拍賣人應(yīng)通知買受人在確定的期限內(nèi)支付。

買受人經(jīng)通知后仍不能在確定的期限內(nèi)支付的,，則無權(quán)要求返還定金,。拍賣人經(jīng)委托人同意對(duì)該項(xiàng)成交的拍賣物再行拍賣的，買受人應(yīng)承擔(dān)再行拍賣所產(chǎn)生的費(fèi)用,，再行拍賣成交金額低于原拍賣成交金額的,，其差價(jià)由買受人負(fù)責(zé)支付。

三,、買受人在付清全部款項(xiàng)后應(yīng)于 天內(nèi)到 (拍賣物存放地)提取成交的拍賣物;買受人過期不提取拍賣物的,，應(yīng)向拍賣人支付拍賣物成交金額每天 %的保管費(fèi)，超過保管期限又不宜保存的物品,，拍賣人可依法再行拍賣,，所得款項(xiàng)扣除支出費(fèi)用后，多余款項(xiàng)退回原買受人或以其名義存入銀行,。

四,、買受人要求對(duì)其身份保密的，拍賣人應(yīng)予保密,。

五,、買受人在提取成交拍賣物時(shí)，應(yīng)對(duì)拍賣物進(jìn)行認(rèn)真驗(yàn)收,。若發(fā)現(xiàn)拍賣物與拍賣資料不符,，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)向拍賣人提出，拍賣人應(yīng)予以解決,。

六,、拍賣物品一經(jīng)拍賣成交，我公司不承擔(dān)該機(jī)動(dòng)車輛的任何責(zé)任,，過戶手續(xù)由買受人自行辦理,。

七、本確認(rèn)書在履行中若發(fā)生爭(zhēng)議,，雙方應(yīng)協(xié)商解決,，協(xié)商不成的，可以采取下列第( )種方式解決：

(1)向 仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;

( 2)向 人民法院起訴,。

八,、本拍賣成交確認(rèn)書自雙方簽字蓋章后生效,。

九、其它約定：

買受人(蓋章)：

法定代表人(簽字)

委托代表人(簽字)

電話：

地址：

開戶銀行：

帳號(hào)： 拍賣人(蓋章)：

法定代表人(簽字)

委托代表人(簽字)

電話：

地址：

開戶銀行：

帳號(hào)： 鑒證意見：

經(jīng)辦人：

鑒證機(jī)關(guān)(蓋章)

年 月 日

局部麻醉同意書篇二

申請(qǐng)人：_______________,，男,，45歲，漢族,，________________省______市人,，服裝商業(yè)個(gè)體戶，現(xiàn)住_______________省_________市___________區(qū)__________街_______號(hào),。

被申請(qǐng)人：________________服裝廠,，廠址：_________________市________區(qū)_________街_________號(hào)。法定代表人：_______________,，廠長(zhǎng),。

請(qǐng)求事項(xiàng)

被申請(qǐng)人________________服裝廠嚴(yán)重虧損，確已無力清償?shù)狡趥鶆?wù),，請(qǐng)求裁定宣告該廠破產(chǎn)還債,。

事實(shí)和理由

被申請(qǐng)人_______________服裝廠原屬國(guó)營(yíng)企業(yè)，是一個(gè)有職工不到200人的小廠,。申請(qǐng)人_______________于___________年開始經(jīng)營(yíng)個(gè)體服裝銷售業(yè),，常年向被申請(qǐng)人批發(fā)服裝。________________年_______月和________月,，被申請(qǐng)人聲稱資金周轉(zhuǎn)不靈,，現(xiàn)將向申請(qǐng)人借人民幣_(tái)______________萬(wàn)元，并無擔(dān)保,，先后各出借據(jù)一張,，寫明一年為期，到期如數(shù)歸還,，不計(jì)利息,。但在借用款項(xiàng)期間，對(duì)申請(qǐng)人批發(fā)的服裝,，按批發(fā)價(jià)再優(yōu)惠________%.,，_______________年________月_______日起,，申請(qǐng)人曾多次索要借款,，但被申請(qǐng)人一直以經(jīng)營(yíng)善，資金周轉(zhuǎn)不靈為由,，要求緩期;要求以批發(fā)的服裝折抵欠款,，被申請(qǐng)人不同意。據(jù)了解,，被申請(qǐng)人從_______________年______月起,，每月只發(fā)給職工部分工資，歷時(shí)達(dá)半年。截至目前為止,，兩年來,，估計(jì)該廠欠職工工資和勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)用約43萬(wàn)元。歷年拖欠稅款共約48萬(wàn)元;拖欠銀行抵押貸款22萬(wàn)元;向被申請(qǐng)人登門索債的經(jīng)營(yíng)銷售服裝的個(gè)體戶約30戶,，債款約50萬(wàn)元,。虧欠款項(xiàng)總數(shù)在170萬(wàn)元以上。而被申請(qǐng)人所有的廠房和機(jī)器設(shè)備等固定資產(chǎn)約100萬(wàn)元,，流動(dòng)資金,，包括半成品服裝在內(nèi)，約32萬(wàn)元,，資產(chǎn)總值不過130萬(wàn)元,，確已達(dá)到資不抵債的地步。同時(shí),，被申請(qǐng)人所經(jīng)營(yíng)的服裝生產(chǎn)仍在繼續(xù)虧損,，毫無扭虧為盈的跡象，長(zhǎng)此下去,，越發(fā)不可收拾,，破產(chǎn)還債將會(huì)全部落空。上述情況,，請(qǐng)向本市_______________區(qū)輕工業(yè)局,、稅務(wù)局和被申請(qǐng)人進(jìn)行調(diào)查，即可證實(shí),。為此,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》第七條第一款之規(guī)定，請(qǐng)求你院早日宣告被申請(qǐng)人破產(chǎn)還債,，以求破產(chǎn)債權(quán)至少得到部分償還,，實(shí)為感盼。

此致___________市_______________區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_______________(蓋章)

_____________年________月_____日

局部麻醉同意書篇三

患者姓名

性別

年齡

病房

床號(hào)

住院號(hào)

術(shù)前診斷與合并疾患

手術(shù)名稱

麻醉方法選擇 全麻氣管插管 椎管內(nèi)麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉 局麻強(qiáng)化 控制性降壓 低溫麻醉

1,、病人對(duì)麻醉藥的特異反應(yīng)和過敏(或高敏)反應(yīng),，可導(dǎo)致病人發(fā)生休克，甚至呼吸心跳停止,。

2,、硫賁妥納可引起支氣管痙攣。

3,、琥珀膽堿可發(fā)生呼吸延遲恢復(fù)等,。

4、某些麻醉藥可引起惡性高熱,。

5,、不同麻醉方式方法的操作,，可能引起：

(1)臂叢神經(jīng)阻滯可發(fā)生氣胸、隔神經(jīng)麻痹,、局部血腫等;

(2)腰麻可引起術(shù)后頭痛,，下肢神經(jīng)異感等;

(3)硬膜外麻醉可發(fā)生全脊髓麻醉、呼吸心跳停止;硬膜外腔血腫;截癱;一過性或永久性下肢神經(jīng)異感等;

(4)全麻氣管插管可損傷牙齒,，有的可發(fā)生嘔吐,、返流誤吸、喉痙攣,、支氣管痙攣;全麻后清醒延遲;呼吸延遲恢復(fù)等

5,、異丙酚麻醉可引起注藥手背靜脈;疼痛發(fā)生率高，異丙酚產(chǎn)生呼吸抑制,，低血壓等,。

6、氯胺酮基礎(chǔ)麻醉可引起嘔吐,、返流誤吸,、喉痙攣，清醒延遲,。

7,、麻醉手術(shù)中輸血、輸液可能發(fā)生致熱源反應(yīng),，過敏反應(yīng),，血源性肝炎。

8,、有伴隨疾患者或有重要臟器損害者均可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥和麻醉危險(xiǎn)性(依伴隨疾患的不同,，另行交待可能發(fā)生的問題)。

9,、急診手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性高于擇期手術(shù)麻醉,，故死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均較高,。

因上述問題不能完成避免,，一旦發(fā)生我們會(huì)盡力搶救，但不能保證百分之百的安全,，請(qǐng)家屬有思想準(zhǔn)備和理解,，我們一定以高度的責(zé)任心，盡全力做好麻醉工作,。

家屬簽字：

與患者關(guān)系：

麻醉醫(yī)師簽字：

年 月 日