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抗生素安全用藥宣傳篇一

【摘要】目的 對抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察,，并對抗生素的合理用藥方法進(jìn)行分析,，以實(shí)現(xiàn)抗生素的規(guī)范用藥。方法 對各類抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)與歸納,，并根據(jù)實(shí)際不良反應(yīng)對規(guī)范使用抗生素的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)分析總結(jié)得知,，抗生素所致的不良反應(yīng)大致可分為過敏反應(yīng),、毒性反應(yīng)及特異性反應(yīng)等幾個方面，在使用的過程中需堅持規(guī)范用藥與合理用藥,。結(jié)論 為盡可能降低患者使用抗生素的過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率,，進(jìn)行抗生素用藥時需嚴(yán)格對用藥方法實(shí)施控制,，以提高抗生素用藥的總體價值?！娟P(guān)鍵詞】抗生素,；不良反應(yīng)；合理用藥 前言

抗生素是一種在各類疾病的治療中應(yīng)用范圍較為廣泛的藥物,，尤其在傳染病擴(kuò)散與細(xì)菌感染的防治中具有著重要的意義,。但在利用抗生素進(jìn)行治療的同時，抗生素也會對人體產(chǎn)生著引發(fā)不良反應(yīng)等消極作用,，據(jù)相關(guān)臨床研究表明,，近年來因抗生素使用不當(dāng)而導(dǎo)致死亡的人數(shù)正逐漸呈不斷上升的趨勢，如何對抗生素的合理使用進(jìn)行控制已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界一大難題之一,。本文就當(dāng)前抗生素治療過程中引起的主要不良反應(yīng)而談,，對合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)策略提出了幾點(diǎn)意見。1.抗生素所致的相關(guān)不良反應(yīng) 1.1過敏反應(yīng)

作為抗生素臨床使用過程中出現(xiàn)頻率最高的不良反應(yīng),，過敏反應(yīng)如沒有及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制,，將對患者的身心健康甚至生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。通常情況下,，一般的過敏反應(yīng)可在停藥之后自動消失,，但是在過敏反應(yīng)嚴(yán)重的情況下，可能會出現(xiàn)休克現(xiàn)象,，甚至危及到生命安全,。臨床上常見的過敏反應(yīng)現(xiàn)象大致可分為以下幾個方面：①皮膚紅疹、全身瘙癢,。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因青霉素類抗生素所致,，如注射用費(fèi)用西林鈉、青霉素鈉等,；②血管神經(jīng)性水腫,、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛,、藥熱,。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因頭孢素菌類抗生素所致，如注射用鹽酸頭孢替安,、頭孢唑林鈉等,，通常產(chǎn)生于用藥階段，待藥物活性消失后,，癥狀可逐漸自行減輕,；③溶血性貧血。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因頭孢丙烯膠囊,、注射用頭孢噻肟鈉等頭孢菌素類所致,，患者出現(xiàn)溶血性貧血時可出現(xiàn)體內(nèi)各種粒細(xì)胞數(shù)量急劇下降等相關(guān)癥狀,；④過敏性休克。此類現(xiàn)象是臨床上最嚴(yán)重的抗生素過敏反應(yīng),，多是由于青霉素類抗生素所致,，如注射用芐星青霉素等，除此之外,，氨基糖苷類抗生素也是引起過敏性休克的一大因素,，如硫酸奈替米星注射液等

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。1.2毒性反應(yīng)

在抗生素的使用過程中,，抗生素的劑量及使用的間隔時間等因素如沒有得到規(guī)范的控制,，均有可能引發(fā)毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，毒性反應(yīng)大致表現(xiàn)于神經(jīng),、腎臟及肝臟等區(qū)域,，可引起機(jī)體功能的改變，甚至形成造血功能障礙,。臨床上常見的毒性反應(yīng)現(xiàn)象大致可分為以下幾個方面：①損害肝臟健康,。在使用四環(huán)素的過程中，可引發(fā)重癥肝炎,，在使用紅霉素的過程中,，可引發(fā)膽汁淤積性肝炎；②引發(fā)造血功能障礙,。在抗生素的使用過程中,，氯霉素可對骨髓的造血功能起到一定的抑制作用，導(dǎo)致各類血細(xì)胞大幅度減少,，其中粒細(xì)胞會首先出現(xiàn)減少,，隨后出現(xiàn)不可逆的再生障礙性貧血，在臨床上出現(xiàn)的幾率雖不高,，但一旦出現(xiàn)患者的生命安全將受到危及,；③損害腎臟功能。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多因氨基糖苷類抗生素所致,，如硫酸慶大霉素注射液等,，可對腎臟形成一定的損害，致使患者出現(xiàn)血尿等癥狀,，甚至可造成患者腎功能的衰退,；④損害神經(jīng)功能。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多因氨基糖苷類抗生素所致,，如鹽酸大觀霉素等,，或紅霉素腸溶膠囊等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，不僅可引起患者眼部調(diào)節(jié)功能的下降，還可導(dǎo)致患者骨骼肌無力現(xiàn)象的出現(xiàn),，致使骨骼肌收縮障礙的出現(xiàn)；⑤免疫系統(tǒng)毒性,。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)多由四環(huán)素類抗生素所致,，可導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，使人體對細(xì)菌的免疫力在一定程度上減弱,，細(xì)菌感染的幾率也隨之增加1.3特異性反應(yīng)

作為相對較為特殊的一種抗生素不良反應(yīng),，特異性反應(yīng)在抗生素的不良反應(yīng)中發(fā)生率相對較低，其發(fā)生機(jī)制多與基因變異或生物遺傳等因素相關(guān),，可表現(xiàn)為對某種抗生素藥物的敏感性增加,，一旦出現(xiàn)特異性反應(yīng)便極易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象,。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)多是由于患者體內(nèi)某種酶的缺乏所致,，例如在使用磺胺類藥物的過程中，如患者體內(nèi)缺乏一定的還原性谷胱甘肽,，發(fā)生溶血反應(yīng)的幾率變回大大增加,，生命安全也將受到威脅。這也要求著患者在使用單一或多種類抗生素之前應(yīng)對直系親屬中是否對該藥物存在過敏現(xiàn)象進(jìn)行確認(rèn),。

2.合理使用抗生素的相關(guān)措施 2.1對不同抗生素的抗菌譜進(jìn)行掌握

不同的抗生素之間作用和特點(diǎn)都各不相同,，因此在進(jìn)行抗生素藥物的選擇時，需確定其抗菌譜與所感染的微生物相符,。如青霉素的抗菌譜中包含著革蘭陽性桿菌與球菌等,，鏈球菌作為臨床上極易引起上呼吸道感染的重要病原菌，對青霉素有著較強(qiáng)的敏感性,，因此在抗生素選擇時應(yīng)將青霉素作為首選,，鏈球菌對氨基糖苷類抗生素的敏感性通常較低，因此基本無實(shí)際應(yīng)用效果,。在不能使用青霉素的情況下,，可采用紅霉素進(jìn)行治療。頭孢菌素屬于一種廣

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,。譜抗生素,，在金黃色葡萄桿菌中第3代頭孢菌素的應(yīng)用效果較為明顯，但在陰性桿菌中,，第3代頭孢菌素的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于第1代與第2代,，因此在金黃色葡萄桿菌感染的情況下應(yīng)選用頭孢唑啉或頭孢噻吩，而非第3代頭孢菌素,。2.2視病菌敏感度而定進(jìn)行抗生素的選擇

致病菌對于抗生素的敏感性可在應(yīng)用的過程中產(chǎn)生一定的變化,，如綠膿桿菌、腸桿菌、金黃色葡萄桿菌等較易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌對抗生素的耐藥率在近年來正呈逐漸增高的狀態(tài),。對于抗耐藥金黃色葡萄桿菌而言,，紅霉素僅能夠作為備用藥物而不能作為有效藥應(yīng)用。不同的致病菌對不同的抗菌藥也有著不同的敏感性,，相同的菌種之間,，對同一種的抗生素的敏感性也可存在一定的差異，隨著近年來抗生素的應(yīng)用范圍日益廣泛,，細(xì)菌的耐藥性也逐漸成上升趨勢,，因此在進(jìn)行抗生素的選擇時，應(yīng)根據(jù)正確的藥敏結(jié)果來進(jìn)行選擇應(yīng)用,，以實(shí)現(xiàn)臨床感染治療成功率的提高,。

2.3根據(jù)實(shí)際感染規(guī)律及程度而定進(jìn)行抗生素的選擇

當(dāng)患者出現(xiàn)重癥深部感染時，應(yīng)選用血與組織藥物濃度較高,、抗菌作用較強(qiáng)的抗生素,，例如頭孢唑啉與頭孢噻吩在早期金黃色葡萄桿菌敗血癥具有著較好的應(yīng)用效果，但在感染較深或病程較長的情況下,，頭孢唑啉的應(yīng)用價值便明顯高于頭孢噻吩,。這是由于從血濃度與組織濃度的角度而談，頭孢唑啉均明顯較高,，且其具有著較長的半衰期,，在深部感染時可發(fā)揮較為重要的作用。因此在進(jìn)行抗生素的選擇時,，實(shí)際感染的規(guī)律與程度可作為重要的因素之一進(jìn)行結(jié)合考量,。

2.4根據(jù)藥物的相關(guān)特點(diǎn)而定進(jìn)行抗生素的選擇 2.4.1吸收過程

不同抗拒藥物之間的吸收程度也存在著一定的差異，根據(jù)各類藥物吸收過程的差異,，在進(jìn)行輕度,、中度感染的治療時，對抗生素的選擇可主要以易吸收,、病原菌對其敏感的類型為主,，而在進(jìn)行重度感染的治療時，則可采用靜脈給藥的形式進(jìn)行治療,，盡量對肌內(nèi)注射或口服時多種因素造成的影響起到避免的效果,。2.4.2分布

對于進(jìn)入血液循環(huán)的抗菌藥物而言，如呈現(xiàn)游離狀態(tài),，便可利用其分子較小的特性分布于各組織與體液當(dāng)中,，直至到達(dá)感染部位。如患者處于妊娠期,，這時采用氨基糖苷類抗生素進(jìn)行治療,，可導(dǎo)致胎兒的第八對顱神經(jīng)受到損害,，引發(fā)先天性耳聾；如采用四環(huán)素類抗生素進(jìn)行治療,，則會使胎兒的骨骼發(fā)育及乳齒受損,。因此，當(dāng)患者處于妊娠期時,，在進(jìn)行抗菌藥物的選擇時,，應(yīng)注意避免使用可對胎兒產(chǎn)生不良影響的抗菌藥物，以保證患者與胎兒的健康與安全,。2.4.3排泄

多數(shù)抗菌藥物可通過腎臟進(jìn)行排泄，且尿藥濃度較高,，可高達(dá)血濃度的數(shù)十倍左右,。如利福平、頭孢唑酮,、林可霉素,、頭孢噻嗪等，通常經(jīng)過肝膽系統(tǒng)向體外排出,，故具有較高的膽汁濃度,，但如多粘菌素、氯霉素等藥物的膽汁濃度偏低,，因此在膽系感染中不宜作為首選藥物進(jìn)行應(yīng)用,。2.4.4代謝

對于部分抗菌藥物而言，代謝可在體內(nèi)進(jìn)行,，例如,，氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸相互結(jié)合時，將會導(dǎo)致失去抗菌活性,；頭孢噻虧在體內(nèi)進(jìn)行代謝時,，可生成去乙酰頭孢噻肟，存在體內(nèi)具有一定的抗菌活性,，但與原藥相比較低,。3.小結(jié)

綜上所述，臨床上在采用抗生素進(jìn)行治療中,，需通過全面的合理用藥措施對患者進(jìn)行科學(xué)的用藥,，以保證患者用藥的安全有效性及治療的合理性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]姜慧敏.抗生素不良反應(yīng)與合理用藥分析[j].臨床合理用藥雜志,，2012，05（25）：79-80.[2]王迎春,，周學(xué)琴,，劉玉琴.阿奇霉素藥物不良反應(yīng)/事件報告相關(guān)因素的分析[j].中國抗生素雜志，2012，37（01）：73-75.[3]方靜,，周學(xué)琴.抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報告相關(guān)因素分析及預(yù)防[j].中國抗生素雜志，2012,，37（02）：141-144.[4]馮娟,，趙銳，夏莉莉.氟喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)調(diào)查分析[j].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,，2014,，8（09）：154-155.[5]王祖鳳.醫(yī)學(xué)信息，2014,，27（12）：440.[6]韓玉虎.抗感染藥物不良反應(yīng)及合理用藥的重要性[j].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,，2012，10（09）：17-18.[7]吳貴濤.頭孢菌素類抗生素臨床使用的不良反應(yīng)及應(yīng)急對策分析[j].中國醫(yī)藥指南,，2012,，10（17）：223-224.[8]陳浩.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)和合理用藥[j].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,，7（11）：145-146.

抗生素安全用藥宣傳篇二

抗生素與安全用藥

誤區(qū)1：抗菌素=消炎藥

抗菌素不直接針對炎癥發(fā)揮作用,，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的,，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥,。多數(shù)人誤以為抗菌素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗菌紗僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥,，而對由病毒引起的炎癥無效,。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌素治療無菌性炎癥,，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群,，引起菌群失調(diào),，造成抵抗力下降,。

日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血,、紅腫、疼痛,、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎,、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗菌素來進(jìn)行治療,。

誤區(qū)2：按菌素可預(yù)防感染

抗菌素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥,，對病毒性感冒、麻疹,、腮腺炎,、傷風(fēng),、流感等患者給予抗菌素治療有害無益。

抗菌素是針對引起炎癥的微生物,，是殺滅微生物的,。沒有預(yù)防感染的作用，相反,，長期使用抗菌素會引起細(xì)菌耐藥,。

誤區(qū)3：廣譜抗菌素優(yōu)于窄譜攜菌集

抗菌素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的,，用一種能解決問題的就不用兩種,，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗菌素,，如果明確致病的微生物最好使用窄譜抗菌秦,，否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對抗菌素的耐藥性。

誤區(qū)4：新的抗菌素比老的好,，貴的抗菌素比便宜的好其實(shí)每種抗菌素都有自身的特性；優(yōu)勢劣勢各不相同,。

一般要因病,、因人選擇，堅持個體化給藥,。例如,，紅霉素是老牌抗菌素，價格很便宜,，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效,；而價格非常高的碳青霉烯類的抗菌素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且,，有的老藥藥效比較穩(wěn)定,，價格便宜，不良反應(yīng)較明確,。

另一方面,，新的抗菌素的誕生往往是因為老的抗菌素發(fā)生了耐藥，如果老的抗菌素有療效,，應(yīng)當(dāng)使用老的抗菌素,。

誤區(qū)5：使用抗菌素的種類越多越能有效地控制感染

現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗菌素。因為聯(lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素,，這樣不僅不能增加療效,，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用,、或者細(xì)菌對藥物的耐藥性,。所以合并用藥的種類越多,，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高,。一般來說,，為避免耐藥和毒割作用的產(chǎn)生，能用一種抗菌素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種,。

誤區(qū)6：感冒就用抗菌素

病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒,。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒,?？咕刂粚?xì)菌性感冒有用。其實(shí),，很多感冒都屬于病毒性感冒,，嚴(yán)格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物,，只是對癥治療,，而不需要使用抗菌素。大家可能都有過這種經(jīng)歷,，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒同時加一點(diǎn)抗菌素來使用,。實(shí)際上抗菌素在這個時候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用,。

誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗菌素

抗菌素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱,、對病毒性感冒、麻疹,、腮腺炎,、傷風(fēng)、流感等患者給予抗菌素治療有害無益,。咽喉炎,、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗菌素?zé)o效,。

此外,，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗菌素,。比如結(jié)核引起的發(fā)熱,，如果盲目使用抗菌素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,。

誤區(qū)8：頻繁更換抗菌素

抗菌素的療效有一個周期問題,，如果使用某種抗菌素的療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時間不足,。此外,，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗菌素的療效,。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整,，療效就會提高,。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂,，從而傷害身體,。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性,。

誤區(qū)9：一旦有效就停藥

前面我們知道,，抗菌素的使用有一個周期。用藥時間不足的話,，有可能根本見不到效果,；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期,。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話,，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌作怪而反彈,。同樣地,，一旦見效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再資用藥,，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對細(xì)菌的自然選擇時間,，也會使細(xì)菌對這種藥物產(chǎn)生抗藥性,。

還有更多的人在感冒后，自行服用抗菌素,，覺得抗菌素是萬能的,，甚至用抗菌素來預(yù)防疾病。當(dāng)然,，適得其反,。尤其是擔(dān)心在外就餐，飲食不干凈而服用抗菌素的,，會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,，形象的說，這種人是在用自己的身體培養(yǎng)“超級耐藥菌”,，等到真的生病,，抗菌素已經(jīng)不管用了，而且,，等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人自行濫用抗菌素的時候,，往往已經(jīng)無力回天了?，F(xiàn)在的“超級細(xì)菌”就是人類濫用抗菌素的結(jié)果，過度使用抗菌素會導(dǎo)致細(xì)菌抗藥基因的基因頻率增加,。

抗生素耐藥性這個影響人類健康的問題由來已久,，近年來部分國家和地區(qū)甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細(xì)菌，也就是所謂的“超級細(xì)菌”,，抗菌藥物的合理使用及細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)成為了全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一,，人類再次面臨感染性疾病的威脅。

正確用藥七注意 ·藥物混用會降功效 ·酒精和藥物混用會有害 ·取藥時要牢記醫(yī)囑 ·注意藥房是否看錯處方 ·不要去多家藥房買藥 ·避免不按規(guī)定吃藥 ·避免不按說明書服用 如何鑒別藥品真假,？

根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定,，如有下列情形之一的，為假藥：藥品所含成份與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的,；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的,。有下列情形之一的藥品，按假藥論處,；國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的,；依照《藥品管理法》必須批準(zhǔn)未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口,，或者依照《藥品管理法》必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的,；變質(zhì)的；被污染的,；使用依照《藥品管理法》必須取得批準(zhǔn)文號而未取得批準(zhǔn)文號的原料藥生產(chǎn)的,；所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。藥品成份的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的,，為劣藥,。如有下列情形之一的藥品，按劣藥論處,；未標(biāo)明有效期或者更改有效期的,；不注明或者更改生產(chǎn)批號的；超過有效期的,；直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的,；擅自添加著色劑、防腐劑,、香料,、矯味劑及輔料的；其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,。

老年人需提防哪五類藥

洋地黃類藥物

由于老年人對此類藥物排泄較慢,，易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒，故應(yīng)用此類藥物時酌減用量,，應(yīng)為年輕人劑量的1/4,。

利尿藥

對老年人有多種潛在的不良影響,，使用后容易發(fā)生低鈉血癥，而這種嚴(yán)重的副作用可使老人更加衰弱,，發(fā)生體位性頭暈,、低血壓、意識模糊,、暫時性輕度偏癱,、跌倒和驚闕等，易使血液粘稠度增加而導(dǎo)致中風(fēng)的危險性增加,。還可發(fā)生低鉀血癥,，一旦發(fā)生低血鉀，輕則乏力,、腹脹,、心跳加速，重則發(fā)生危及生命的心律失常,。強(qiáng)效利尿劑,，如利尿酸可引起尿潴留，前列腺肥大的老年患者選用中效或弱效利尿藥,，如氫氯噻嗪,、安體舒通，并注意補(bǔ)鉀,。

鎮(zhèn)靜安眠藥

由于老年人特殊的生理病理特點(diǎn),，如肝、腎功能減退,，藥物消除減慢,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些受體處于高敏狀態(tài)，因此,，對此類藥物的敏感性增高。

巴比妥類藥物

對老年人特別敏感,，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng),，表現(xiàn)為頭暈頭脹、步態(tài)不穩(wěn),、說話遲鈍,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊。

瀉藥

老年人便秘長期靠瀉藥,，如用酚酞,、大黃等導(dǎo)瀉，容易引起結(jié)腸痙攣,，使排便更加困難,。長期服用瀉藥還可造成體內(nèi)鈣和維生素的缺乏,，故宜慎用，必要時可選用甘油栓或開塞露,、直腸用潤滑劑類藥物,。老年人便秘，宜調(diào)整膳食,，加強(qiáng)適當(dāng)?shù)腻憻?，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

抗生素安全用藥宣傳篇三

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1,、抗生素濫用現(xiàn)象

2,、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4,、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

5,、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

一,、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時、超量,、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等,，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定,。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查,，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán),，選用廣譜抗菌藥物偏多,，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時間過長,；不了解抗生素藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn),，在給藥劑量、途徑,、間隔時間上存在不規(guī)范操作,。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%,。（美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格,，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán),。）

2,、門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%,。

4,、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%,，我國目前使用量,、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素,。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國外一般在15%～30%）,。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素,；有90%的病歷使用安士杰,；外一科外傷患者使用安士杰長達(dá)11天；有無感染勻使用抗生素,；把安士杰當(dāng)作萬能藥等,。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買,，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到,，抗生素很難買得到，而中國恰好相反,?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當(dāng)不過了。

（三）,、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素,，可以促進(jìn)動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法,?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化,。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中,、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中,，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素,。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè),。”,。

二,、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差,，或者完全無效,。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對某種抗生素耐藥,，同時亦可對其他抗生素耐藥,，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間,，通過耐藥基因相互傳播,，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少,，本來非常有效,，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效,，則可能造成人類的災(zāi)難,。

2、資源浪費(fèi)：

3,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）,、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng),。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng),，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”,。也就是說,，他們不是病死的，而是吃藥吃死的,。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用,，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān),。

（1）過敏反應(yīng),。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng),，只是程度上的不同,。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類,、頭孢菌素類,、氨基糖類、四環(huán)素類,、氯霉素,、潔霉素,、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害,。通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素,、氯霉素、無味紅霉素,、林可霉素等,。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄,，故腎臟最容易受其損害,。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類,、頭孢菌素類（尤其是第一代）,、多粘菌素b、二性霉素b等,。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害,。可表現(xiàn)為頭痛,、失眠,、抑郁、耳鳴,、耳聾,、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯,。多見于氨基糖苷類抗生素,，如鏈霉素、卡那霉素等,，以及新霉素,，多粘菌素b等。

（5）惡心,、嘔吐,、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng),。較多見于四環(huán)素,、紅霉素、林可霉素,、氯霉素,、制霉菌素、灰黃霉素,、新霉素,、頭孢氨苯等,。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞,、血小板減少，甚至再生障礙性貧血,、溶血性貧血,。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）,、鏈霉素,、慶大霉素、四環(huán)素,、青霉素,、頭孢菌素等。

（7）二重感染,。長期或大劑量使用廣譜抗生素,，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖,，引起菌群失調(diào)而致病,，以老年人、幼兒,、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見,。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔,、呼吸道感染以及敗血癥最為常見,。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病,。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌,，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士,，它們減少到一定程度時,，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染,，嚴(yán)重的甚至可以致命,。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素,，即使普通感冒也用,，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥,。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來,。我國醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽性率極低,，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療,，正是由于濫用了抗生素,。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷,，反過來又使盲目應(yīng)用抗生素增加,。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認(rèn)明確的合理用藥定義,。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的,，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求,，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?、給適當(dāng)?shù)牟∪?、使用適當(dāng)?shù)寞煶獭⑦_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo),。

要求：

1,、對癥開藥、2,、供藥適時,、3、價格低廉,、4,、配藥準(zhǔn)確、5,、劑量,、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6,、藥品必須質(zhì)量合格等,。

四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性,，為了有效制止抗生素的濫用,，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起,，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥,。并嚴(yán)格要求憑處方取藥,。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺,，制定了基本用藥原則及分級管理等,，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3,、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）4,、2005-2007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點(diǎn)檢查項目,。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行,，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項目,。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案,，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理,，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制,，推進(jìn)臨床合理用藥,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作方案,。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底,，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng),，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度,，增強(qiáng)對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實(shí)現(xiàn)安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》,。

一,、以嚴(yán)格控制ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,。

二,、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

三,、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制,。

五,、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時,，盡量不要聯(lián)用其他抗生素,，只有針對嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染,、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng),，單一抗生素?zé)o效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病,，為增強(qiáng)抗生素的療效,，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性,，我們通常需同時用兩種以上的抗生素,，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用,，相加作用,，無關(guān)作用，拮抗作用,。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1,、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類,、萬古霉素類,，代表藥物有青霉素，阿莫西林,，氨芐西林,，苯唑西林，芐星青霉素,，美洛西林,，阿洛西林，先鋒5號,，先鋒6號,，頭孢呋欣，頭孢噻肟,，頭孢曲松,，頭孢他定等制劑。,，2,、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類,，代表藥物有鏈霉素,，慶大霉素，妥布霉素,，丁卡,，洛美沙星，左氧,，等,。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類,、氯霉素類,、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類,，代表藥物有紅霉素,，羅紅霉素，阿齊霉素,，克林霉素，林可霉素,，白霉素,，氯霉素，四環(huán)素等制劑,。

4,、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗,；

1+4：無關(guān)或相加,；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關(guān)或相加,；

3+4相加,。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強(qiáng)或協(xié)同作用,。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用,，因為青霉素抑制了敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成,，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌,，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用,。如紅霉素+氯霉素,，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等,，因為他們通過抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,，途徑一致,，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用,，一般為無關(guān)作用和拮抗作用,。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等）,，青霉素對繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng),，而紅，氯,，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖,，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力,，而青霉素也影響了他們的抑菌能力,。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

目前處于未開展此項工作狀態(tài),，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料,。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評,，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評,。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),，或要培養(yǎng)臨床藥師,，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病,，更主要的是治病人,；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥,。

4,、藥劑科要開展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，而通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個新的水平,。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的

通

知

各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí),、貫徹落實(shí),，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范,。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用,，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：

一,、以嚴(yán)格控制ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn),，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況,。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物,。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要,，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制,。ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物,，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,、藥物選擇,、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定,，術(shù)前0.5-2小時內(nèi),，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml,，術(shù)中可給予第二劑,；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時,，個別情況可延長至48小時,。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理,，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征,，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染,、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物,。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題,。

1,、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%）,，3,、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4,、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用,。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”,、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則,，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況,，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種,。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟,、頭孢匹羅、頭孢噻利等,；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁,、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆,、比阿培南等,；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素,、替考拉寧,、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈,，米卡芬凈,，伊曲康唑（口服液、注射劑）,，伏立康唑（口服劑,、注射劑），兩性霉素b含脂制劑等,。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定,、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用,。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄,。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求,，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗室,，提高病原學(xué)診斷水平,，定期分析報告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況,，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員,。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物,，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用,。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用,，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整,。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立,、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系,，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立,、健全各項規(guī)章制度,，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作,，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí),。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定,。

2.ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g,；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g,；頭孢曲松 1-2g,；甲硝唑 0.5g,。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌,、鏈球菌感染,，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用,。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入,、人工關(guān)節(jié)臵換等）,，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一,、二代頭孢菌素,；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一,、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一,、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟,；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素,，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管,、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù),、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一,、二代頭孢菌素,，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一,、二代頭孢菌素,，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素,，頭孢曲松

第一,、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

抗生素安全用藥宣傳篇四

抗生素的不良反應(yīng)及合理用藥

摘 要：

近年來,，抗生素濫用受到學(xué)術(shù)界極大重視,，但抗生素濫用勢頭尚未得到有

［1］效規(guī)范和控制，大有愈演愈烈之勢,?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用會導(dǎo)致諸多不良后果，如不良反應(yīng)的增多,，細(xì)菌耐藥性的增長,，治療的失敗,，給患者健康及生命造成重大影響。

現(xiàn)實(shí)生活中尤其中老年人群中,，每年因用藥不當(dāng)而發(fā)生不良反應(yīng)者的人數(shù)相當(dāng)驚人,，其中濫用抗生素引起的藥源性疾病占了相當(dāng)大的比例，這不能不引起我們的極大警惕,。自從抗生素誕生進(jìn)入抗生素時代以來,，怎樣利用和管理這一資源，就擺在廣大衛(wèi)生工作者的面前,?？股氐姆N類隨著科學(xué)的發(fā)展不斷推出新品種，應(yīng)用越來越廣泛,，為人類的健康作出了重要貢獻(xiàn),。同時，其應(yīng)用中普遍存在抗菌藥物濫用,、亂用等問題,，導(dǎo)致人體菌群失衡，造成大量急性耐藥菌株,、耐藥菌株和多重耐藥菌株的產(chǎn)生,，引起了嚴(yán)重的醫(yī)院感染，消耗了大量的人力,、物力和財力,。為此，科學(xué)地管理好,、利用好這一資源顯得尤為必要,，現(xiàn)就這一問題談點(diǎn)看法及相關(guān)的回顧性調(diào)查分析作一簡要的報告。

關(guān)鍵詞：抗生素 不良反應(yīng) 合理用藥

1,、抗生素的功與過

70多年前,，因感染細(xì)菌引起的疾病而命喪黃泉的人比比皆是。自1928年研制出了青霉素,，當(dāng)時幾乎可以對付各種因細(xì)菌引起的疾病,，因為它能干擾細(xì)菌的正常代謝，使細(xì)菌無法生存,，從而挽救了無數(shù)人的生命,。可是,，任何事物都有兩面性,，抗生素同樣如此,?？股赜绕涫菑V譜抗生素,，不但能殺死有害細(xì)菌，而且也能殺死有益細(xì)菌,；既能抑制敏感的細(xì)菌,，卻又能使對抗生素不敏感的細(xì)菌大量繁殖，以致使部分細(xì)菌 加猖獗,，導(dǎo)致“二度感染”,。也有的是因為人們在正常情況下沒有按規(guī)定劑量、時間合理用藥,，當(dāng)停藥后便有少量病菌殘留茍活并在人體繼續(xù)繁殖,，當(dāng)聚集到一定能量，就使疾病“卷土重來”,。還有的病菌遺傳物質(zhì)發(fā)生了改變,，對原有的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再用這類抗生素就不再起作用了,。人類為了戰(zhàn)勝病菌,，從而使新型抗生素藥品品種越來越多，從而出現(xiàn)了藥用量越來越大,、作用越來越小的可悲現(xiàn)象,。而且，抗生素本身就能產(chǎn)生毒副作用,，比如：青霉素雖然毒副作用小,，但危險的變態(tài)反應(yīng)不斷增加，有時能將人置于死地,；鏈霉素能損傷第八對腦神經(jīng)（聽神經(jīng)）,，引起耳鳴、耳聾,、口四周和四肢麻木,；氯霉素可引起血中粒性細(xì)胞缺乏癥等?？梢?，抗生素可治病，但使用不當(dāng)則可致病,，甚至造成生命危險,。

1.1抗生素的不良反應(yīng)

1.1.1頭孢菌類抗生素

是以頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素c為原料，在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-a-ca）加接不同的側(cè)鏈而制成的一類廣譜半合成抗生素,。頭孢菌類藥物以其菌譜廣,，殺菌力強(qiáng)，耐酸,，耐酶,，毒副作用相對較小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床,。但隨著臨床應(yīng)用的增多，其不良反應(yīng)也時有報道,，其中又以包括頭孢哌酮,、頭孢噻肟、頭孢曲松,、頭孢他啶等在內(nèi)的第三代頭孢菌素的不良反應(yīng)報道最為普遍,，已引起了醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。

1．1．2頭孢菌類抗生素

過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應(yīng),，發(fā)生率約為0.5%~10%［2］,。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、藥物熱,、哮喘,，嚴(yán)重者可致藥物過敏性休克，甚至死亡,。據(jù)調(diào)查,，第三代頭孢菌素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率呈上升趨勢，其過敏性休克的發(fā)生率居頭孢菌素之首,。頭孢哌酮,、頭孢噻肟、頭孢曲松的皮疹發(fā)生率分別為2.2%,、1.8%,、1.3%。在頭孢菌素類藥物致過敏性休克的病例中,，頭孢噻肟占17.7%,，頭孢哌酮占13.3%，頭孢曲松占11.3%［3］,。

1．1．3氨基糖苷抗生素

包括卡那霉素,、慶大霉素、新霉素,、西索米星,、奈替米星、阿米卡星,、阿司米星,、小諾米星等，對兒童腎臟和第8對顱神經(jīng)——聽神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害,，造成藥物性腎炎或部分小兒永久性聽力下降和喪失,，故兒童盡量不用。

1． 2青霉素類抗生素

包括青霉素ｇ、普魯卡因青霉素,、芐青霉素,、苯唑西林、氯唑西林,、雙氯西林,、甲氧西林,、氨芐西林,、阿莫西林、羧芐西林,、磺芐西林等,，以及頭孢菌素類抗生素，易致過敏反應(yīng),，使用前應(yīng)做皮膚敏感試驗,。

青霉素的毒性很低，但過敏反應(yīng)較常見,，有時可危及生命,，約有3%的病人可以發(fā)生過敏反應(yīng)，最常見的是蕁麻疹和過敏性皮炎,，可以在注射后半小時出現(xiàn),，其次為關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱,，肌肉疼和淋巴腫大等,，多在用藥后7-14天出現(xiàn)，這些反應(yīng)多在停藥后自行消失．有少數(shù)病人可以出現(xiàn)極為嚴(yán)重的過敏性休克,，即在注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,，血壓下降，昏迷,，最后驚厥,，患者可于1－2小時內(nèi)死亡。

1．3喹諾酮類 如諾氟沙星,、氧氟沙星,、依諾沙星、環(huán)丙沙星,、培氟沙星,、洛美沙星、妥舒沙星,、左氧氟沙星,，有很高的大便濃度，口服500毫克，1日2次,，大便濃度達(dá)207—2716微克/毫升,，血濃度約2.5微克/毫升，腸壁濃度為3.4微克/毫升,，而對志賀氏菌的最低抑菌濃度僅為0.1微克/毫升,。臨床實(shí)踐也證明，氟呢酸為目前最佳抗痢藥物,，可使年幼動物軟骨損害,，使承重關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)水泡，少數(shù)病例曾出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和炎癥,，且不易恢復(fù),，對16歲以下的兒童不宜使用。

1．4 四環(huán)素類抗生素

可與骨骼和牙齒中的鈣相螫合,，從而引起牙齒的色素沉著,，發(fā)生黃褐色的齲齒、四環(huán)素牙,，所以上世紀(jì)80年代曾用過四環(huán)素的兒童至今全留有一口“黃牙”,，故對新生兒或8歲以下兒童禁用。

（1）消化道反應(yīng)：常見惡心,、嘔吐,、食欲減退、腹瀉等,。還可引起口角炎,、舌炎、舌光滑,、舌黑色,、咽喉炎、食道炎,、胃炎,、胃灼熱、胃腸充氣,、直腸炎,、肛門有刺激癥狀,、瘙癢,，并可出現(xiàn)裂隙、潰瘍及出血,。

（2）肝損傷：黃疸,、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、嘔血便血、昏迷,、死亡,。

（3）腎損傷：對神功能不全者可加重腎損害,，可引起氮質(zhì)血癥。

（4）影響牙齒和骨發(fā)育：牙齒色素沉著,、影響幼兒骨發(fā)育,。

（5）過敏反應(yīng)：主要是藥物熱,、皮疹等，偶可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫,、丘皰疹,、輕度剝脫性皮炎,、哮喘發(fā)作或伴休克楊癥狀,。偶可誘發(fā)或加劇全身播散性紅斑狼瘡。

（6）二重感染：較為多見,，輕者引起維生素不足,，也常見由于白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，難辨梭菌性偽膜性腸炎也可發(fā)生,。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嬰兒應(yīng)用四環(huán)素,，可引起顱內(nèi)壓增高，前鹵飽滿,；成人可引起腦膜刺激癥狀,、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥。

（8）赫氏反應(yīng)：本類藥物治療布魯氏菌病時可發(fā)生赫氏反應(yīng),，表現(xiàn)為寒戰(zhàn),、發(fā)熱及虛脫，體溫進(jìn)一步升高,。

（9）局部刺激：局部劇痛,、炎癥、壞死,、靜脈炎,、血栓。故本類不宜肌注或靜滴時宜用稀濃度緩緩滴注。

（10）血液系統(tǒng)：偶見粒細(xì)胞缺乏癥,、血小板減少癥及血液凝固延緩等,。（11）四環(huán)素族同類藥物可有交叉過敏；四環(huán)素和氯霉素亦有可能有交叉過敏現(xiàn)象,。

使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及劑量,，切勿濫用，持續(xù)時間不可過長,，療程一周以上者,，應(yīng)與復(fù)合維生素b合用。本類藥物易透過胎盤和進(jìn)入乳汁,，孕婦,、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用。急性腎功能衰竭,、尿毒癥患者禁用,。避免與制酸藥、鐵劑,、牛奶同服,。

毒性反應(yīng)指藥物引起的生理化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長而增加,?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復(fù),，但亦可造成嚴(yán)重后果,。主要有以下幾方面：

①神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng),，引起耳鳴,、眩暈、耳聾,；大劑量青霉素g或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯,，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素,、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等,。

②造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血,；氯霉素,、氨芐青霉素、鏈霉素,、新生霉素等有時可引起粒細(xì)胞缺乏癥,。訂大霉素,、卡那霉素、先鋒霉素ⅳ,、ⅴ,、ⅵ可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞,，血小板減少,、嗜酸性細(xì)胞增加。

③肝,、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高,，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸脂酶ⅰ和ⅱ,、多粘菌素類,、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

④胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適,，如惡心,、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等,。四環(huán)素類中尤以金霉素,、強(qiáng)力霉素,、二甲四環(huán)素顯著,。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素,、螺旋霉素較輕,。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。

2.堅持合理使用抗生素

2．1堅持科學(xué)用藥

一定要有嚴(yán)格的用藥指征,，不可濫用抗生素,。如病毒性感冒，用抗生素不但無用反而有害,，堅決不要濫用,。

細(xì)菌性疾病，最好作藥敏試驗,，然后選用最敏感的抗生素,，以求最佳療效。指征明確,，用藥量要足,，并堅持按療程用藥（即用藥時間），不可以隨便減少藥量或縮短用藥時間,。

根據(jù)病情需要必須聯(lián)合用藥的,，要注意這樣的原則：一般以兩種聯(lián)用為宜，且能起到協(xié)同或相加的作用；或因一種藥要達(dá)到血液有效濃度時用藥量太大,，毒副作用對健康不利,，另一種作用相似但可減少前一種藥的用量。

使用某種抗生素療效不好時,，應(yīng)考慮劑量,、用藥時不要隨意將抗生素作為預(yù)防感染用藥；皮膚,、粘膜的間,、給藥方式等因素，但不要隨意更換新的一種抗生素,，以免產(chǎn)生耐藥性,。局部疾病應(yīng)盡量避免用抗生素。

抗生素在防治微生物感染性疾病上,，確實(shí)具有一定的效果,。但是如果抗生素使用不當(dāng)，甚至濫用抗生素,，就會造成嚴(yán)重后果,。抗生素的主要問題有以下幾點(diǎn)：

(1)發(fā)生過敏反應(yīng)：幾乎大部分抗生素都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能,，最多見的就是青霉素,、鏈霉素、多粘菌素,、灰黃霉素等,，其過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹,，血管神經(jīng)性水腫,、淋巴結(jié)腫大、哮喘,、過敏性休克,。

(2)出現(xiàn)毒性反應(yīng)：鏈霉素、多粘霉素都對第八對腦神經(jīng)有明顯毒性,，表現(xiàn)耳聾,、眩暈等；氯霉素可引起白細(xì)胞減少,、再生障礙性貧血等,；卡那霉素、慶大霉素可出現(xiàn)腎臟損害,；四環(huán)素,、紅霉素可導(dǎo)致肝腎損害及惡心,、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

(3)引起二重感染：長期使用抗生素可以破壞體內(nèi)正常細(xì)菌的微生態(tài)平衡,，導(dǎo)致某些致病菌的過度生長繁殖,，給患者帶來新的危害。

(4)耐藥菌株的產(chǎn)生：抗生素使用不合理,，就導(dǎo)致耐藥菌株增加,，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌,、綠膿桿菌等很容易發(fā)生耐藥,，給治療帶來困難。

(5)浪費(fèi)金錢和糧食,，也給病人帶來痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)損失,。許多抗生素的生產(chǎn)過程，需要糧食來培養(yǎng)產(chǎn)生抗生素的微生物,，生產(chǎn)1噸青霉素要消耗44～140噸糧食,，所以濫用抗生素也等于浪費(fèi)糧食。在不需要使用抗生素時,，使用抗生素,，使病人多花了醫(yī)療費(fèi)用，由此而產(chǎn)生的副作用,，也使病人受到不必要的痛苦,。（6）合理使用抗菌藥物、遏止細(xì)菌耐藥已是刻不容緩的全球性問題［4］,，需要全球,、全人類的共同努力。護(hù)士,，雖然沒有處方權(quán)，藥物知識也許不如藥師全面,，微生物學(xué)知識不如檢驗人員豐富,，但我們的優(yōu)勢是和病人接觸最多，我們可以運(yùn)用我們的知識,，在留取微生物學(xué)標(biāo)本,、藥物的使用、不良反應(yīng)的觀察,、健康教育方面發(fā)揮我們的特長,，為推動合理使用抗均藥物盡我們的努力。

抗生素的現(xiàn)狀與發(fā)展

3.1抗生素增長率

近年來,，世界抗生素市場的平均年增長率為8%左右,，全球抗生素的市場份額約為250～260億美元,，各大制藥企業(yè)紛紛投入巨資進(jìn)行抗生素藥物的研發(fā)，使抗生素新品不斷出現(xiàn),。在中國醫(yī)藥市場中,，抗感染藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億元人民幣,，占全國藥品銷售額的30%,，全國6700國家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，有1000多家生產(chǎn)各類抗生素,，產(chǎn)品競爭異常激烈3,。3.2頭孢菌素的發(fā)展

我國的頭孢菌素產(chǎn)業(yè)自上世紀(jì)80年代以來得到了長足的發(fā)展，特別是在進(jìn)入新世紀(jì)的這5個年頭里,，領(lǐng)域的發(fā)展更是日新月異,，領(lǐng)域內(nèi)的競爭也更加充分。在國際市場抗生素新品種不斷涌現(xiàn)的背景下,，產(chǎn)品的生命周期大大縮短,，這就給眾多的新品種提供了展示的機(jī)會。像被國際權(quán)威機(jī)構(gòu)看好的頭孢他啶,、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉,，都有不俗的市場表現(xiàn)。諸多有質(zhì)量和技術(shù)優(yōu)勢的企業(yè)將在市場上有更加不俗的表現(xiàn)［5］,。3.3抗生素臨床使用

臨床上基本每一個科室,，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高,，對于感染,，包括病毒感染，細(xì)菌的感染,，寄生蟲的感染,，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素,。我們平常的很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病,，如普通的感冒，上呼吸道的感染,，泌尿道的感染,，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的,，上呼吸道80-90％是病毒感染,，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素,，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素,。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50％,。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用,。除了醫(yī)院,，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素,。在我國抗生素的使用是非常廣泛的,，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進(jìn)行嚴(yán)格的,、科學(xué)的指導(dǎo)管理,。在歐美的發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30％,，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％,。抗生素濫用是我們不可回避的問題,，究其原因有以下幾方面：第一,，由于處于社會初步發(fā)展階段，國家的研究能力,、原創(chuàng)能力不強(qiáng),，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產(chǎn)抗生素,。第二,，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭,，這種競爭會導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn),。第三，醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)分工越來越細(xì),，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題,，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強(qiáng)，這樣就會存在誤用或者濫用的情況,。第四,，患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。比如感冒了,，按照醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，很多感冒都屬于病毒感染,，嚴(yán)格意義上來講,，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療,，不需要使用抗生素,。但大家可能都有過這種經(jīng)歷,，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點(diǎn)抗生素來使用,。實(shí)際上抗生素在這個時候是沒有用處的,，是浪費(fèi)也是濫用。第五,，我們國家藥品規(guī)定方面的問題,，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應(yīng)該屬于處方藥,，但在藥品銷售過程中,，大家去買藥的時候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑,，西藥只要講出名字就可以買到,，甚至有醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準(zhǔn)確性會高嗎,？無疑會導(dǎo)致抗生素的濫用,。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用,。我們經(jīng)常會聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關(guān)之外的報道,。據(jù)我了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人類使用量的總和,。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在,，那環(huán)境中的細(xì)菌早已接受過抗生素，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性了,，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難,。這不光是我們國家的問題，也是個全球性的問題,。

結(jié)論

國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知,，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥,。這是對人民負(fù)責(zé)任的舉措,，大家應(yīng)該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素,，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識,，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用,。這樣才能促進(jìn)我們國家抗生素的合理使用,，避免藥物的不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥的不斷加劇。

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致 謝

通過這次畢業(yè)設(shè)計讓我深刻的體會到了學(xué)習(xí)更多知識的重要,，也讓我更加重視我所學(xué)專業(yè)的重要性,，現(xiàn)在是競爭激烈的時代，我們只有不斷的充實(shí)自己才能夠在這樣社會抬頭挺胸的說我知道,，我會,，我可以，我能行,。

論文的完成標(biāo)志著五年的大學(xué)時代即將結(jié)束,，也意味著，新的生活又將開始了,。有許許多多的舍不得,，也有許許多多的感謝要說。

感謝所有教育過我的老師,！你們傳授給我的專業(yè)知識是我不斷成長的源泉,，也是完成本論文的基礎(chǔ)。

另外,，我還要感謝全班同學(xué)給予我的關(guān)心和無私的幫助,。謝謝你們陪我走過這樣的一段青蔥歲月，謝謝你們一路給我的支持和幫助,。最后祝大家身體健康,，心想事成、萬事如意,、工作順利,！

抗生素安全用藥宣傳篇五

【用藥指導(dǎo)】各類抗生素不良反應(yīng)匯總,！2015-10-29 10:49 鄉(xiāng)村醫(yī)生部落

一,、β內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)

（一）,、青霉素類

青霉素類是通過抑制菌體細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用。因人體細(xì)胞無細(xì)胞壁,，青霉素對其幾乎無影響,。又因青霉素抗菌譜很廣。所以深受患者歡迎,。成為臨床最常用的抗生素之一,。但由于近年來大劑量、高濃度使用青霉素現(xiàn)象增多,，其不良反應(yīng)屢見發(fā)生,。青霉素常見的不良反應(yīng)有：

⑴、過敏反應(yīng)：較常見,，包括蕁麻疹等各類皮疹,、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎,、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng),；

⑵、毒性反應(yīng)：少見,，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時,，可因腦脊液濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣,、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等,；

⑶、赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇,，稱赫氏反應(yīng),。治療矛盾也見于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過快,，而組織修補(bǔ)相對較慢或病灶部位纖維組織收縮,，妨礙器官功能所致；

⑷,、二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌,、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染；

⑸,、應(yīng)用大劑量青霉素鈉 可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭,。

（二）、頭孢菌素類

頭孢菌素類抗生素是一類廣譜半合成,，β—內(nèi)酰胺類抗生素,。目前，已有四代產(chǎn)品，應(yīng)用十分廣泛,。臨床發(fā)現(xiàn),，頭孢菌素類抗生素存在以下幾種常見不良反應(yīng)：

⑴、過敏反應(yīng) 頭孢菌素類藥物可致皮疹,、蕁麻疹,、哮喘、藥物熱,、血清病樣反應(yīng),、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等不良反應(yīng),。頭孢菌素的過敏性休克類似青霉素休克反應(yīng),。兩類藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。因此,，對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用,，有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應(yīng)參照執(zhí)行,。

⑵,、胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào) 多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐,、食欲不振等反應(yīng),。頭孢菌素類藥物對腸道菌群有較強(qiáng)的抑制作用，長期或大劑量使用頭孢菌素類抗生素可致菌群失調(diào),，引起維生素b族和k缺乏,。另外，也可引起二重感染,，如偽膜性腸炎,、念珠菌感染等，尤以第二,、三代頭孢菌素為甚,。

⑶、肝毒性 多數(shù)頭孢菌素大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶,、堿性磷酸酯酶,、血膽紅素等值的升高。

⑷,、造血系統(tǒng)毒性 頭孢菌素偶可致紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少,、血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增多等,。

⑸,、腎損害

主要絕大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄,，以第一、二代頭孢為多見,，偶可致血液尿素氨,、血肌酐值升高、少尿,、蛋白尿等,。其中頭孢噻啶的腎損害作用最顯著。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類抗生素合用,，腎損害顯著增強(qiáng)。

⑹,、凝血功能障礙 由于頭孢菌素抗生素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素k,，使凝血機(jī)制發(fā)生障礙，因此具有潛在的致出血作用,。凝血功能障礙的發(fā)生與頭孢菌素抗生素藥物的用量大小,，療程長短直接有關(guān),。

⑺,、“雙硫侖”樣反應(yīng) 抑制乙醛脫氫酶,，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素有類雙硫侖的功能,。當(dāng)與乙醇聯(lián)合應(yīng)用時（喝酒或者接觸酒精等）,，也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”。

二、喹諾酮類

喹諾酮類屬合成類抗生素,，主要包括諾氟沙星,、環(huán)丙沙星,、氧氟沙星、依諾沙星,、氟羅沙星,、培氟沙星,、加替沙星,、洛美沙星等,。此類抗生素具有抗菌譜較廣,、高效,、使用方便及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌核酸的合成,，此點(diǎn)與其他抗生素顯著不同,，不會與其他抗菌素形成交叉耐藥性，對其他抗菌素產(chǎn)生的耐藥菌株仍然具有良好的抗菌活性,。因此,，喹諾酮類抗生素已成為目前臨床上開發(fā)和應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，主要用于泌尿生殖系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病的治療,。

⑴,、胃腸道反應(yīng) 在喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)中,，以胃腸道反應(yīng)最為常見,。大約有3%～5%的患者在服用該類藥后會出現(xiàn)食欲不振,、上腹部隱痛,、惡心,、嘔吐,、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。最近幾年，隨著第三代喹諾酮類抗生素的問世與劑型的改革，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率已有所降低,，即使發(fā)生，癥狀也較輕微。因此，只要遵醫(yī)囑服用,，并注意在飯前服藥，服藥后及時進(jìn)餐,，絕大多數(shù)患者可以避免這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)

⑵,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 臨床統(tǒng)計顯示，在服用第三代喹諾酮類藥物依諾沙星(氟啶酸)的患者中,，約有2%的人會出現(xiàn)嗜睡、頭痛,、頭暈及肢體麻木等輕微癥狀,。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些反應(yīng)主要與服藥劑量過大、服藥時間過長有關(guān),。這是由于喹諾酮類藥物可透過血腦屏障,，如果一次使用劑量過大或服藥時間過長，透過血腦屏障的藥物量就會增大,，從而可影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能,，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以，在服用喹諾酮類藥物時,，一定要嚴(yán)格控制藥量,，不可隨意增加用量和服藥次數(shù);同時應(yīng)注意用藥的持續(xù)時間，一般使用喹諾酮類藥物應(yīng)控制在5-7天左右,。如果服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀,，就要及時減少劑量，必要時可停藥或在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥,。

⑶,、一般性過敏反應(yīng) 在服用喹諾酮類抗生素時，還有極個別的患者會出現(xiàn)皮疹,、藥物熱及蕁麻疹等一般性過敏表現(xiàn),。與其他抗生素相比，此類藥物的過敏反應(yīng)發(fā)生率較低,，且不會引起如過敏性休克等嚴(yán)重的過敏癥狀,。只須立即停藥，并適當(dāng)服用抗過敏藥物如西替利嗪,，或外用止癢劑即可,。必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素類藥。這樣,，可很快緩解癥狀,，消除皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng),。

⑷,、光敏性皮炎：氟羅沙星，洛美沙星多見,，屬藥物變態(tài)反應(yīng),，常在用藥后7~10天出現(xiàn)

⑸、血糖異常

主要是加替沙星,。包括癥狀性低血糖和高血糖癥,。嚴(yán)重血糖異常的，包括高滲性非酮癥高血糖昏迷,、糖尿病酮癥酸中毒,、低血糖昏迷、痙攣和精神狀態(tài)改變（包括意識喪失）,。雖然少數(shù)導(dǎo)致致死后果,，但是如果得到適當(dāng)處理，這些事件大多是可逆的,。

三,、大環(huán)內(nèi)酯類

（紅霉素,、羅紅霉素、琥乙紅霉素,、克拉霉素,、阿奇霉素、交沙霉素）

以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，從1952年就開始使用,，一直是這類藥物的首選藥。之后,，類似的品種相繼上市,，其毒副作用也較低，短期使用很少由于毒性反應(yīng)而需要停止服藥的情況,。不過,，大環(huán)內(nèi)酯類口服藥，開始大多數(shù)以游離堿的形式直接供口服使用,，吸收率不高,，易被胃酸破壞。現(xiàn)在部分品種通過酯化克服了以往的缺點(diǎn),，又產(chǎn)生了其他的不足,，如琥乙紅霉素、乙酰麥迪霉素,、阿奇霉素等,，雖然提高了吸收率，避免了被胃酸的破壞,，但是對肝臟的毒害卻明顯增加,，羅紅霉素、阿奇霉素的毒副作用已被逐漸認(rèn)識,。此類抗生素的主要不良反應(yīng)有：

⑴,、對肝臟的毒害：在正常劑量時，對肝臟的毒害較小,，長期大量應(yīng)用可引起膽汁郁積,，肝酶升高等，一般停藥后可恢復(fù),。但經(jīng)酯化后的這類藥(如羅紅霉素,、琥乙紅霉素、阿奇霉素等)對肝臟的毒性更大,，應(yīng)短期減量使用，肝功能不全者慎用,。

⑵,、對前庭系統(tǒng)的影響：靜脈給藥時可發(fā)生耳鳴、聽覺障礙等，停藥或減量后可恢復(fù),。

(3),、過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為藥熱、藥疹,、蕁麻疹等,，反應(yīng)嚴(yán)重時應(yīng)停藥。

(4),、胃腸道反應(yīng)：部分藥物可引起腹痛,、腹瀉、惡心等,，停藥后可恢復(fù),。

(5)、局部刺激：注射給藥可引起局部刺激,，故本類藥物不宜用于肌肉注射,。靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液應(yīng)稀釋至0.1%以下,，滴入速度不宜過快,。

(6)、抑制茶堿的正常代謝,，故不宜和氨茶堿類藥聯(lián)合用藥,，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡,。必須使用時應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行茶堿濃度監(jiān)測,，以防意外。

(7),、部分藥品易透過胎盤：如克拉霉素,、阿奇霉素等。因此,，孕婦和哺乳婦女均需慎用,，必要時宜暫停哺乳。四,、四環(huán)素類抗生素

①消化道反應(yīng),。②肝損害。③腎損害,。

④影響牙齒及骨骼的發(fā)育,，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用,。

⑤有局部刺激,，故不可肌注,，靜滴宜充分稀釋。⑥有過敏反應(yīng),。

⑦使用時間稍長,，易致腸道菌群失調(diào)。

五,、氨基糖苷類

（鏈霉素,、慶大霉素、卡那霉素,、阿米卡星（丁胺卡那）

1,、神經(jīng)肌肉阻滯 氨基糖苷類藥物產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯的機(jī)制是由于藥物抑制突觸前的乙酰膽堿（ach）釋放與阻斷突觸后的ach受體所致。這一現(xiàn)象雖然少見,，但危險性較大,。臨床表現(xiàn)為手足麻木，舌顫,，甚至全身抽搐,，有時很難與腦膜炎驚厥相區(qū)別。氨基糖苷類與肌肉松弛藥安定等合用可加重反應(yīng),，此類藥物不宜靜脈推注,。

2、腎毒性

新生兒,、早產(chǎn)兒,、老年人危害最大（鏈霉素、慶大霉素）氨基糖苷類抗生素對腎的毒性主要損害近曲腎小管上皮細(xì)胞,，一般不影響腎小球,。

3、耳毒性

主要是慶大霉素,。該藥物對第ⅷ對腦神經(jīng)選擇性損害部位不同,，臨床表現(xiàn)也不同?？煞譃椋?/p>

(1),、耳蝸神經(jīng)損害

出現(xiàn)耳脹滿感、頭暈,、耳鳴,、聽力下降，甚至耳聾,。

⑵,、前庭功能失調(diào) 可出現(xiàn)平衡失調(diào)、眩暈,、惡心,、嘔吐,、眼球陣顫。但這兩類癥狀并非絕對,，有可能兩者兼有。有時臨床自覺癥狀不明顯,，需要儀器檢查前庭功能或聽力才可發(fā)現(xiàn),，這些“亞臨床耳毒性反應(yīng)”的發(fā)生率約為10%～20%。本類藥物可通過胎盤屏障,，造成胎兒第ⅷ對腦神經(jīng)損害,，成為先天性耳聾的重要原因。

4,、過敏性反應(yīng) 臨床表現(xiàn)主要為：過敏性休克,，皮疹，過敏性紫癜,，血管神經(jīng)性水腫,，過敏致死。其中鏈霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,，可引起過敏性休克,。應(yīng)予注意。

5,、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 鏈霉素可引起粒細(xì)胞缺乏癥,，卡那霉素、慶大霉素可引起白細(xì)胞減少,。

6,、二重感染 用藥時間過長可引起二重感染，如慶大霉素,、卡那霉素,、阿米卡星等。

7,、其它 少數(shù)可引起呼吸肌肉麻痹,，造成呼吸抑制或暫停。此外,，有部分氨基糖苷類藥物可引起肝損害,，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至黃疸,。也可引起周圍神經(jīng)炎,，但較少見。

六,、磺胺類：

① 過敏反應(yīng)

② 泌尿系統(tǒng)損傷：取決于尿中藥物的濃度和溶解度（注意首劑加倍,，服藥期間多喝水,，加速溶解），多產(chǎn)生血尿,、結(jié)石,，不可與維生素c合用

③ 血液系統(tǒng)損害

④ 肝損害

七、氯霉素類（氯霉素,、甲砜霉素）

① 骨髓抑制：不可逆抑制（再生障礙性貧血）,、可逆性抑制（停藥可恢復(fù)）

② 灰嬰綜合癥

③ 胃腸道刺激

八、林可霉素類（林可霉素,、克林霉素）

① 胃腸道反應(yīng)

② 偽膜性腸炎：嚴(yán)重者可致死,，先期癥狀為腹瀉，遇此情況應(yīng)立即停藥,，必要時可用萬古霉素治療

九,、多肽類抗生素及抗真菌藥物：主要是胃腸道反應(yīng)