為了保障事情或工作順利、圓滿進行,，就不得不需要事先制定方案,，方案是在案前得出的方法計劃。怎樣寫方案才更能起到其作用呢,？方案應(yīng)該怎么制定呢,？下面是小編幫大家整理的方案范文，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

重性精神病管理項目實施方案 重癥精神病患者管理實施方案篇一

根據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010午)》和《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年-2015年)》的相關(guān)要求，依照衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》和夏邑縣《重性精神疾病防治項目實施方案》等相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我鄉(xiāng)實際,，特制定本方案。

一,、目標(biāo)

建立和完善重性精神疾病患者的社區(qū)登記制度,，完善精神疾病綜合防治機制,，提高重性精神疾病患者治療率,，建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)和工作機制,，提高基層人員防治能力,。

二、項目范圍和管理對象

㈠項目范圍：全鄉(xiāng),。

㈡管理對象：轄區(qū)內(nèi)常住人員中診斷明確的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥,、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病,、分裂情感障礙等)。

三,、機構(gòu)與職責(zé)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé): 1.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生重性精神疾病防治知識培訓(xùn),，并對其工作進行績效考核。

2.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報告工作,，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記,、上報市慢性病防治站；登記已確診的重性精神疾病患者井建立健康檔案。3.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下,，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥,。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃,。

4.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者,。

（二）村衛(wèi)生室主要職責(zé)：

1.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查,、登記、報告和患者家庭成員護理指導(dǎo)工作,。

2.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。

3.定期隨訪患者,，指導(dǎo)監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復(fù)診,。

4.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。

四,、人員及保障條件

㈠人員

1.精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機構(gòu)

各精防機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量,，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作,，并采取措施，保持人員穩(wěn)定,，提高工作能力。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試,。2.基層醫(yī)療機構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量,，確定適當(dāng)人數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師,、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))防治工作,。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和考核,。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施,，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防治醫(yī)師或者護士(以下簡稱“精防醫(yī)師”,、“精防護士”)人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力,。

㈡保障條件

根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級機構(gòu)職責(zé),，參照國家有關(guān)部門制定的精神?？茩C構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準,，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和適當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)費,，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備,。

五、項目內(nèi)容

㈠為重性精神疾病患者建立健康檔案

建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名,、聯(lián)系方式等基本情況,、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間,、既往診斷和治療情況,、既往主要癥狀、生活和勞動能力,、目前癥狀,、服藥依從性、自知力,、社會功能情況、康復(fù)措施,、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等,。

㈡精神專科診斷與診斷復(fù)核

重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊》,、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范,，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史,、體檢和輔助檢查等進行,。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下,，可以作出診斷或復(fù)核診斷,，條件不具備,，或者不能確定診斷的,，由其上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或者復(fù)核診斷。㈢登記確診患者

市慢性病防治站應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者,，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象,。同時，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理,，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報患者《居民個人健康檔案》相關(guān)信息。

市慢性病防治站要及時將患者的相關(guān)信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),。

㈣隨訪管理

根據(jù)《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》要求,，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理,。對于納入管理的患者,，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生,、用藥和家庭護理理念等方面的信息,，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā),，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù),。具體內(nèi)容如下：

1.危重情況處理：主要目的是明確患者有無病情復(fù)發(fā)或變化的危險并及時處理。檢查其有無近期出現(xiàn)睡眠障礙,、言語行為怪異,、有無消極自殺,、興奮或沖動等危險行為，以及有無意識障礙,、進食困難、呼吸困難,、心慌氣短、抽搐,、高熱伴肌強直等軀體癥狀。

2.分類干預(yù)：若無上述的危重情況，則進一步對患者原有的病情進行評估,。檢查患者的精神狀況，包括感覺,、知覺、思維,、情感和意志行為、自知力等,，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況,、服藥依從性及各項實驗室檢查結(jié)果等,，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失,、自知力是否完全恢復(fù)和工作,、社會功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況,，對患者進行以下分類干預(yù)：

⑴對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失,，自知力恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài),、服藥依從性良好）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案,，按時隨訪：若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況發(fā)生變化,，要查找原因?qū)ΠY治療,，兩周時隨訪；若對癥治療后有所好轉(zhuǎn),，可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,，兩周時隨訪,；若沒有好轉(zhuǎn),，需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪,。

⑵對病情基本穩(wěn)定（精神癥狀,、自知力、社會功能狀況任一方面有改善,，服藥依從性良好、處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間)的患者;如無其他異常,，繼續(xù)現(xiàn)治療方案,，兩周時隨訪,；若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化者，要查找原因?qū)ΠY治療,，對癥治療后有所好轉(zhuǎn),，可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,，兩周時隨訪,；若沒有好轉(zhuǎn),，或者出現(xiàn)精神癥狀惡化，需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,，兩周內(nèi)主動隨訪,。

⑶對病情不穩(wěn)定（指精神癥狀明顯,，自知力缺失,，社會功能較差,、服藥依從性差)的患者：若無其他異常,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整，有必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,，兩周時隨訪,；調(diào)整過一次劑量后,，可連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn),，可維持目前治療方案,，兩周時隨訪；若仍無效果,，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪,。若同時伴有軀休癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,，兩周內(nèi)隨訪,。

3.每次隨訪根據(jù)患者的病情和控制情況，對患者和其家屬進行針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo),。

4.每年進行1次綜合評價，包括患者家族成員中新發(fā)精神疾病情況,、診斷和治療調(diào)整情況,、患者一年中的主要癥狀表現(xiàn),、生活和勞動能力、服藥依從性,、自知力,、社會功能情況,、康復(fù)措施,、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

六,、項目要求

㈠加強人員保障，必須配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專(兼)職人員開展相關(guān)管理工作,。

㈡加強與相關(guān)部門協(xié)作聯(lián)系,，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新,。

㈢隨訪管理包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式,。

㈣加強宣傳,，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練,，指導(dǎo)病人參與社會活動,；接受職業(yè)訓(xùn)練,。㈤承擔(dān)信息管理和信息資料上報工作,。

㈥接受上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)、檢查和培訓(xùn),。

七,、工作經(jīng)費補助及獎罰

該項目列于對我市相關(guān)單位和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作考核范圍,精神衛(wèi)生工作經(jīng)費由市慢性病防治站按照政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)專款專用的原則集中管理,，考評后，根據(jù)各相關(guān)單位和個人的主要職責(zé)和工作任務(wù)完成的質(zhì)量和數(shù)量給予補助,具體標(biāo)準根據(jù)當(dāng)年經(jīng)費總量由市慢性病防治站在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下制定執(zhí)行方案,。市慢性病防治站每年召開年終總結(jié)大會,，對先進單位和個人給予表彰和獎勵，對履職不力,、不完成工作任務(wù)的單位和個人給予通報批評、并與經(jīng)費下?lián)軖煦^,。市慢性病防治站負責(zé)書寫《精神衛(wèi)生工作專項經(jīng)費使用的績效評估報告》,，并按規(guī)定上報,接受審核評估。

八,、考核指標(biāo)

㈠重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫(yī)生判斷能

夠遵醫(yī)囑按時服藥的患者例數(shù)/機構(gòu)當(dāng)月管理的患者數(shù)×100%,；

㈡重性精神疾病患者復(fù)發(fā)率=最近一次隨訪時分類為病情不穩(wěn)定的病例數(shù)/按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)×l00%,；

㈢重性精神疾病患者管理率=每年完成4 次隨訪的患者/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%;

㈣技術(shù)質(zhì)量考核抽查合格率

重性精神病管理項目實施方案 重癥精神病患者管理實施方案篇二

重性精神病管理工作計劃

為落實《促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求,，為確保我社區(qū)重性精神病患者管理項目順利開展,，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制,。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管治療項目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合實際,，制定本計劃,。

一,、目標(biāo)

（一）功能完善的對重性精神病患者管理,。

（二）普及精神疾病防治知識,，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認識,。

二，（一）范圍：全社區(qū)范圍內(nèi)實施,。

（二）實施內(nèi)容

1,、培訓(xùn)：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求,，做好宣傳,。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況,。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息,，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)和,。

2、收集確診病例資料,。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。

3,、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候,，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案,。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況,、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間,、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀,、生活和勞動能力,、目前癥狀、服藥依從性,、自知力、社會功能情況,、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等,。

4,、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次,，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生,、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥,，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者,，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上,，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng),，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

5,、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時,，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。

6、健康教育,、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳,，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動,，接受職業(yè)訓(xùn)練,。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料,，講解精神病人護理知識,，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

重性精神病管理項目實施方案 重癥精神病患者管理實施方案篇三

**中央資金

重性精神病管理項目上半年工作總結(jié)

我院在縣衛(wèi)計局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，協(xié)助縣疾控中心,，順利完成我鎮(zhèn)重性精神疾病防治管理項目工作，現(xiàn)將工作情況匯報如下：

一,、加強領(lǐng)導(dǎo),，建立機構(gòu)

**院領(lǐng)導(dǎo)高度重視重性精神疾病的防治工作,，對此，醫(yī)院形成由領(lǐng)導(dǎo)牽頭,，社會防治科具體負責(zé)的工作模式,。

二、健全制度,，規(guī)范行為

建立健全了各項規(guī)章制度，制定了服務(wù)行為規(guī)范,，明確了責(zé)任,，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為,。

三、加強培訓(xùn),，重視宣傳

一是提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),。由公共衛(wèi)生科牽頭,，公共衛(wèi)生科派專人去縣疾控中心接收培訓(xùn)學(xué)習(xí),，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的同時,，組織全鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn),，建立和完善了重性精神疾病管理網(wǎng)絡(luò)將先進的公共衛(wèi)生服務(wù)管理理念引入到醫(yī)院管理,，用于到公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中,。

二是為做好重性精神疾病排查工作,，在轄區(qū)內(nèi)地毯式篩查，做好可疑患者的線索排查和登記,。

四,、工作進度

1、我院先后排查出27人次參加疑似精神疾病患者進行復(fù)核診斷,。

2,、復(fù)核診斷情況：診斷復(fù)核14人，建檔立卡14人,。

五、存在的問題

1,、目前社會對精神疾病的認識不足,，導(dǎo)致入戶調(diào)查難度增加,。

2,、公衛(wèi)人員對重性精神疾病相關(guān)知識掌握程度不一,。

3,、各部門重視程度不一。

六,、下一步工作計劃

1、進一步協(xié)調(diào),，強化職能,。

2,、加大宣傳力度，做好精神衛(wèi)生日的宣傳工作,。

3、加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè),，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平,。

**衛(wèi)生院

2015年6月21日

重性精神病管理項目實施方案 重癥精神病患者管理實施方案篇四

精神病患者管理工作半年總結(jié)

重性精神病患者管理作為十二項公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項目之一,，是我們基層衛(wèi)生服務(wù)工作者必須要完成的任務(wù)。這項工作是一項全新的工作,又有相當(dāng)難度,，對此，我們非常重視這項工作,，在年初把它列入今年中心中重點工作之一，首先成立領(lǐng)導(dǎo)組,，制定《重性精神病患者項目管理實施計劃》和不斷完善工作流程，通過對重性精神病患者開展較規(guī)范管理,，已收到初步成效,，現(xiàn)將半年工作總結(jié)如下：

一,、轉(zhuǎn)變觀念,，真正重視，制定計劃,，重在落實

國家非常重視重性精神病患者的管理，已把它納入十二項均等化公共衛(wèi)生服務(wù)之一,，同時成立了由院長組成的項目領(lǐng)導(dǎo)小組和督查小組具體負責(zé)落實,，為做好這項工作奠定組織和領(lǐng)導(dǎo)基礎(chǔ),。

二、工作流程科學(xué)化,，任務(wù)職責(zé)明確化，實行項目人員負責(zé)制,、村醫(yī)包干制。

我們結(jié)合居民健康檔案和慢性病管理的經(jīng)驗,，考慮到轄區(qū)居民重性精神病患者分布多少的不同，要求他們結(jié)合以前的重性精神病患者登記并與村委會聯(lián)系,，逐戶摸底，同時各村醫(yī)注意將搬遷或租住到其它地方的患者進行登記造冊并管理,。

對重性精神病患者的管理是今年必須完成的主要任務(wù)之一，只有明確任務(wù),，分工到人,，責(zé)任到人,，才能保證完成項目目標(biāo)所規(guī)定的任務(wù),。因此本院和各村村醫(yī)為該項目的具體負責(zé)人和執(zhí)行人。為了做好落實,，我們制定工作進度表,，如規(guī)定各村衛(wèi)生室負責(zé)人在一個月內(nèi)對轄區(qū)重性精神病患者進行登記并管理，為了確保按時,、按量,、按質(zhì)完成任務(wù)，本院項目負責(zé)人全程參與,，以便掌握第一手資料和進行督查。目前對轄區(qū)30名精神病患者進行規(guī)范管理,，定期隨訪。

三,、加大宣傳，引起社會廣泛關(guān)注,；結(jié)合慢性病管理和送溫暖活動，營造關(guān)心精神病患者,，關(guān)愛精神病患者的的氛圍。

重性精神病患者是容易受歧視的群體,，我們要宣傳普及精神衛(wèi)生知識,，提高精神病防康復(fù)意識。只有通過開展多種形式宣傳活動,，普及精神衛(wèi)生常識，讓大家了解和掌握精神病康復(fù)知識,，使全社會都來關(guān)心,、理解，幫助精神病人,。

四、強化培訓(xùn),、指導(dǎo),，確保項目質(zhì)量；規(guī)范管理,，加強監(jiān)管力度。

由于這項工作對我們是項全新的工作,，不管從專業(yè)知識,、管理經(jīng)驗都十分缺乏,，要把這項工作做到位還很困難,。因此項目領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)人員除自學(xué)相關(guān)精神病防治知識外,，還要積極參加市縣開展的關(guān)于精神病防治知識培訓(xùn)活動，才有技術(shù)力量為重性精神病人在基本醫(yī)療,、生活照料、娛樂活動,、功能訓(xùn)練,、技術(shù)培訓(xùn)等康復(fù)服務(wù)方面提供咨詢和指導(dǎo),。

重性精神病管理項目實施方案 重癥精神病患者管理實施方案篇五

**市重性精神疾病管理項目實施方案

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相障礙,、偏執(zhí)性精神病,、分裂情感障礙等。發(fā)病時,，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力,，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為,，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害,。因此，加強對重性精神疾病患者的管理工作成為我省精神衛(wèi)生工作的一項重要任務(wù),。

一、工作目標(biāo)

（一）規(guī)范重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)及檔案

（二）隨訪

建立健康檔案的重性精神疾病患者,，每年至少隨訪4次。為患者提供精神衛(wèi)生,、用藥和家庭護理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥,，防止復(fù)發(fā),，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,，并進行緊急處理。

（三）提高重性精神疾病管理率以及規(guī)范管理率,。

（四）開展精神疾病康復(fù)服務(wù)

二,、職責(zé)分工

（一）衛(wèi)生防疫站職責(zé)

（1）協(xié)助衛(wèi)生局起草有關(guān)重性精神疾病管理的實施方案等文件、協(xié)助相關(guān)部門規(guī)范區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的管理,；開展重性精神疾病防治健康教育和宣傳,。

（2）協(xié)助重性精神疾病防治專家組組織診斷、復(fù)核診斷,。

（3）組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室開展重性精神疾病每年的篩查、治療、網(wǎng)絡(luò)及檔案管理,。

（4）指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估,；定期統(tǒng)計、分析,、評估和報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息,，提出改進意見和建議；完成每月的工作報表,。

（5）組織開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn),，開展培訓(xùn)效果評估,。

（6）承擔(dān)衛(wèi)生局交辦的其他臨時性任務(wù)。

（二）精神疾病防治專家組職責(zé)

1,、協(xié)助衛(wèi)生防疫站起草精神疾病防治規(guī)劃,、實施方案等文件,。

2、承擔(dān)我市精神疾病防治培訓(xùn),、技術(shù)指導(dǎo)。

3,、承擔(dān)重性精神疾病篩查中病例診斷和復(fù)核診斷工作。

4,、參與重性精神疾病病例隨訪。

5,、重性精神疾病疑難病例會診,、診斷、復(fù)核診斷,。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：

a.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報告工作,，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記,、上報衛(wèi)生防疫站；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案,。

b.在精神疾病防治專家組指導(dǎo)下，定期隨訪患者,，指導(dǎo)患者服藥,，向患者家庭成員提供護理指導(dǎo)。

c.協(xié)助中醫(yī)院開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置,。

d.向市中醫(yī)院及上級精神疾病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者,。

e.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。

2,、村衛(wèi)生室主要職責(zé)：

a.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記,、報告和患者家庭成員護理指導(dǎo)工作,。b.協(xié)助精神疾病醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置,。

c.定期隨訪患者,，指導(dǎo)監(jiān)護人督促患者按時按量服藥和按時復(fù)診,。

d.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。

3,、其他醫(yī)療機構(gòu)

對發(fā)現(xiàn)的疑似重性精神疾病,、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，轉(zhuǎn)診到就近精神疾病醫(yī)療機構(gòu)確診,，或聯(lián)絡(luò)會診。向就近精神疾病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的,、病情嚴重的患者,。

三、工作內(nèi)容

（一）人員培訓(xùn)

1．培訓(xùn)對象

培訓(xùn)對象包括衛(wèi)生局行政管理人員,、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)精神疾病執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員,；市衛(wèi)生防疫站管理人員,；鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)中從事精神疾病防治工作的醫(yī)生,、護士等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員；患者家屬,、公安機關(guān)人員,、居委會（村委會）干部等其他相關(guān)人員。

2．培訓(xùn)內(nèi)容及方式

培訓(xùn)內(nèi)容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療,、個案管理、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制,、患者家屬護理教育,、民警和居委會人員相關(guān)知識與技能等。

3．培訓(xùn)評估

培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)結(jié)束時,，對培訓(xùn)效果、內(nèi)容,、教材,、教員、培訓(xùn)班組織管理等進行評估,，根據(jù)評估結(jié)果及時改進培訓(xùn)。

（二）健康教育與宣傳

1．對首次確診為重性精神疾病的患者及其親屬,，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方,，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力,，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。

2．對于慢性精神病病人,，健康教育要以提高自知力和社會適應(yīng)能力為主,。

3．以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪治療能力為主，重點培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職人員,，熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息,，利用廣播,、電視和宣傳材料等對農(nóng)村常住及流動人口,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進行宣傳教育,。

4．開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。積極倡導(dǎo)居民對已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心,，平等對待病人，促進和諧穩(wěn)定,。

5.學(xué)校健康教育與宣傳,。有條件的學(xué)校應(yīng)配備心理輔導(dǎo)老師，掌握重性精神疾病早期癥狀,，開展學(xué)生心理咨詢和行為干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)行為異常者,，防止發(fā)生重性精神疾病患者,。

（三）發(fā)現(xiàn)和登記重性精神疾病患者

對常住重性精神疾病患者（在本市內(nèi)有固定居所，包括家庭,、康復(fù)與照料機構(gòu)等，連續(xù)居住時間在半年以上）進行線索調(diào)查,。

1.疑似患者線索調(diào)查

衛(wèi)生防疫站在精神疾病防治專家組的指導(dǎo)下組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院,、村衛(wèi)生室實施重性精神疾病疑似患者調(diào)查，填寫《行為異常人員線索調(diào)查問卷》,。在線索調(diào)查中,，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處,、村民委員會/居民委員會和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián),、救助管理站等的力量，提供搜集信息,。

在征得監(jiān)護人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》,，報市衛(wèi)生防疫站,。

2.患者報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院,、村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時,，應(yīng)立即撥打110向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者衛(wèi)生局指定的醫(yī)療機構(gòu)明確診斷,。

3.重性精神疾病診斷與診斷復(fù)核

衛(wèi)生防疫站組織,、協(xié)助精神疾病防治專家組進行診斷或復(fù)核診斷。依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》,、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查,、既往病史、體檢和輔助檢查等做出診斷,。不能確定診斷的提請上級精神疾病防治專家組會診。

4．出院病例通知

醫(yī)療機構(gòu)在征得患者本人,、監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后，應(yīng)在患者出院時將《重性精神疾病患者出院信息單》每月定期通知衛(wèi)生防疫站,。衛(wèi)生防疫站及時將《出院信息單》轉(zhuǎn)至患者治療管理和隨訪單位。

5．患者登記管理

確診重性精神疾病的本地居住患者,，在征得患者本人、監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、一級醫(yī)院將其納入當(dāng)?shù)刂匦跃窦膊≈委煿芾韺ο螅M行登記管理,。

（四）建立健康檔案、隨訪,、服務(wù)流程

重癥精神疾病患者建立健康檔案,、隨訪要求和服務(wù)流程按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》執(zhí)行，為每位患者填寫《重性精神疾病患者個人信息補充表》,，并開始進行隨訪,，每次隨訪應(yīng)填寫《重精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》,?；颊咚劳觥⑼獬龃蚬?、遷居他處、走失等原因,，連續(xù)3次失訪,，隨訪醫(yī)生應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》，每月定期上報衛(wèi)生防疫站,。

四,、資料信息管理

衛(wèi)生防疫站負責(zé)收集,、整理、審核,、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息,，按照附表8與附表9的要求,，于每年的1月10日、4月10日,、7月10日和10月10日分別將上一季度工作進展情況報**市疾控中心慢性非傳染性疾病防治科。

實行書面報表和電子報表兩種形式,，書面報表應(yīng)加蓋公章,。

五、督導(dǎo)與評價

衛(wèi)生局定期組織督導(dǎo)檢查,，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，改進工作,，提高工作質(zhì)量,。各級精神疾病防治機構(gòu)要定期對基層精神疾病防治工作進展進行督導(dǎo)和評估,。

1,、督導(dǎo)目的。解決項目實施過程中存在的技術(shù)或管理問題,，提高項目工作質(zhì)量,。

2、督導(dǎo)覆蓋率,。每季度對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)一次。

3,、督導(dǎo)內(nèi)容,。項目管理質(zhì)量和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理進度與質(zhì)量。

4,、督導(dǎo)方法。

（1）遠程督導(dǎo),。利用電話,、傳真、電子郵件等形式定期對下級單位上報的各種報表,、數(shù)據(jù)等資料進行審核、評估,，對存在的問題提出反饋意見。

（2）現(xiàn)場督導(dǎo),。組成督導(dǎo)組，對相關(guān)機構(gòu)現(xiàn)場檢查指導(dǎo),，完成督導(dǎo)報告,。