無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力,。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對大家有所幫助,，下面我們就來了解一下吧。

血液凈化課件篇一

血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局,，清潔區(qū),、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū),、水處理間,、配液間、清潔庫房,；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）,；

污染區(qū)：透析治療室,、候診室、污物處理室等,。

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室,、更衣室、接診室,、獨立衛(wèi)生間等,。

（一）候診室

患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠,、舒適為度,。患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室,。

（二）更衣室

工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室,。

（三）接診區(qū)

患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元,、測血壓和脈搏,，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等,。

（四）透析治療室

1,、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的ⅲ類環(huán)境（附件1），并保持安靜,，光線充足,。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等,。保持空氣清新,，必要時應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏,。

2、應(yīng)配備供氧裝置,、中心負(fù)壓接口或配備可移動負(fù)壓抽吸裝置,。一臺透析機與一張床（或椅）稱為一個透析單元。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組,、反滲水供給接口,、廢透析液排水接口。

3,、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng),。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置,，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi),。

4,、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀,、除顫儀,、簡易呼吸器）。

（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）

1,、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的對ⅲ類環(huán)境的要求,。

2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水,、魚精蛋白等,。

3、用于儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包,、靜脈切開包,、置管及透析相關(guān)物品等）等。

（六）專用手術(shù)室

是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定,。

1,、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。

2,、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求,，可進(jìn)行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。

3,、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求,，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管,、換藥和拆線等操作,。

（七）水處理間

1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上;地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求 ,地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏,。

2,、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件,。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射,，放置處應(yīng)有水槽。

3,、水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求,，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求,。

（八）庫房

透析器,、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放,，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的ⅲ類環(huán)境,。

（九）污物處理室

污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品,，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理,。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實際情況設(shè)置（如辦公室,，用餐室，衛(wèi)生間,，值班室等）,。2

血液凈化課件篇二

授課對象：2012級臨床醫(yī)學(xué)五年制

授課時間：2016.5.23上午第1、2,、3,、4節(jié)（共計180分鐘）授課內(nèi)容：呼吸機的使用、血液凈化 授課教師：

使用教材：沈洪劉中民主編《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版人民衛(wèi)生出版社 參考教材：張文武主編《急診內(nèi)科學(xué)》第三版人民衛(wèi)生出版社 授課地點：吉大一院急診內(nèi)科教室 授課手段：講述加實踐演練 同學(xué)們上午好,，今天我們講解急診重癥醫(yī)學(xué)中常用的兩個治療方法,，呼吸支持技術(shù)和血液凈化技術(shù)。當(dāng)你進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時候,，對著病房里面一臺臺的呼吸機和血液凈化機,，看著病人身上插著不同的管子，不知從何處下手,，其實就像初學(xué)電腦和開車一樣,，都要先學(xué)一點基礎(chǔ)知識，然后去實踐,，在實踐的過程中繼續(xù)深入學(xué)習(xí)理論,，不斷地以理論指導(dǎo)實踐，在實踐中糾正對理論的錯誤理解,，這樣循序漸進(jìn),，自然就能熟練掌握。今天主要向同學(xué)們講解基本知識和基本操作,。

初學(xué)機械通氣,，應(yīng)該先掌握一些基本的概念。呼吸機到底是干什么用的,？有些人會說,，這不是廢話嗎，呼吸機就是幫助病人呼吸的機器,。的確，從字面的意思上理解是這樣的,。但我們回想一下生理學(xué)的概念,，什么是呼吸呢？有生命活動的機體因進(jìn)行新陳代謝,，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳,。這種機體與環(huán)境之間的氣體交換,，稱為呼吸。呼吸由三個環(huán)節(jié)組成：①外呼吸,，是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換,，它包括肺通氣，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程,，和肺換氣,，即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換；②氣體在血液中的運輸,；③內(nèi)呼吸,，即血液和組織之間的氣體交換過程。

接下來我們再回到上個世紀(jì)五十年代,。1952年夏天,，在丹麥?zhǔn)锥几绫竟校蚣顾杌屹|(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例病人在3天內(nèi)死亡了27例,。麻醉科醫(yī)生ibsen建議對病人施行氣管切開,，采用麻醉用的球囊進(jìn)行間斷正壓通氣。這種做法非常成功,，當(dāng)時許多醫(yī)學(xué)生和技術(shù)員都被動員到醫(yī)院為病人進(jìn)行手動正壓通氣,。哥本哈根成功的經(jīng)驗對現(xiàn)代正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動作用，之后,，正壓通氣方式不斷增多,、完善。此后臨床上應(yīng)用的機械通氣主要就是正壓通氣,。

無論是用球囊進(jìn)行間斷正壓通氣還是目前臨床上使用呼吸機進(jìn)行機械通氣,，氣體都是在一定的驅(qū)動壓（用手按壓、電動或氣動產(chǎn)生正壓）下進(jìn)入病人肺內(nèi),，呼氣時仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體,。由此我們可以看出，在整個呼吸過程中,，呼吸機真正起作用的其實只是外呼吸部分,，尤其是肺通氣部分，而對肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換影響相對較小,，因此英語的正式名稱（通氣機）應(yīng)該更準(zhǔn)確,。只不過由于多年來的習(xí)慣，仍稱之為呼吸機,。之所以說了這么一大堆似乎沒用的話,，只是為了強調(diào)一下機械通氣的真正作用。現(xiàn)在呼吸機的應(yīng)用已經(jīng)得到了普及,，但將機械通氣的作用夸大化,、神秘化的現(xiàn)象卻也經(jīng)常出現(xiàn),。我們平時所說的機械通氣支持（或機械通氣）是指當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時,，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作,，稱為機械通氣支持。但機械通氣只是一種支持手段,，不能消除呼吸衰竭的病因,，只能為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。呼吸機的作用：

1,、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機體需要；

2,、改善氣體交換功能,，維持有效的氣體交換；

3,、減少呼吸肌的作功,；

4、肺內(nèi)霧化吸入治療,；

5,、預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥,、休克,、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療；

6,、對于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用,。機械通氣生理目標(biāo)：支持肺泡通氣；改善或維持肺泡氧合,；維持或增加肺容積,；減少呼吸功。呼吸機的適應(yīng)癥：鑒于應(yīng)用呼吸機的主要目的是預(yù)防,、減輕或糾正由于各種原因引起的缺o2與co2潴留,，所以呼吸機的主要適應(yīng)證是任何原因引起的缺o2與co2潴留。禁忌癥：沒有絕對的禁忌證,，在搶救患者的過程中要適當(dāng)權(quán)衡利弊,。低血容量性休克未補足前；嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸,；肺組織無功能,；大咯血時在氣道未通暢前；心肌梗死,；支氣管胸膜瘺,；缺乏應(yīng)用呼吸及治療基本知識或呼吸性能不了解。經(jīng)過上面的講述,，大家對呼吸機有了一定的了解,，下面我們重點講述呼吸機的模式選擇和呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。

基本通氣模式的通氣形式及特點：

1,、vcv：無自主呼吸時呼吸機按照預(yù)設(shè)的vt及rr送氣,；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機同步按預(yù)設(shè)潮氣量送氣：需設(shè)定的基本參數(shù)包括vt、ti,、rr,、pip上限；恒定流速,、時間切換,；不足：氣道壓不恒定；峰值流速不足可能導(dǎo)致空氣饑餓感及呼吸做功增加,；固定vt,、ti、f固定可能人機協(xié)調(diào)性不佳,；設(shè)置不當(dāng)可能產(chǎn)生peepi,。

2、pcv：無自主呼吸時呼吸機按照預(yù)設(shè)的pc,、ti及rr送氣,；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機同步按照預(yù)設(shè)pc、ti送氣,；需設(shè)定的基本參數(shù)包括pc,、ti、rr,；減速氣流,、時間切換；不足：vt不恒定（通氣不足或過度）,；人機同步性,。

3、psv：預(yù)設(shè)壓力,、流速切換（流速降至峰流速的一定比例eg.25%）的輔助通氣,，呼吸形式由患者控制；需自主呼吸觸發(fā),，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)ps送氣,；不足：vt不恒定（呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性、ps水平、吸氣努力）,；要求呼吸中樞功能完整,。

4、呼吸中樞功能不完整或需要較強的呼吸支持可選擇vcv,、pcv,。

5、自主呼吸中樞功能完整及逐步降低呼吸支持或撤機可選擇psv,。

呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)：

1,、呼吸機潮氣量的設(shè)置：成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍,。

2,、呼吸機機械通氣頻率的設(shè)置：對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分,。對于急慢性限限制性通氣功能障礙患者,，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。

3,、呼吸機吸呼比的設(shè)置：①存在自主呼吸的病人,，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合,，以保證兩者同步,。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:1.5～1:2,。②對于控制通氣的患者,，一般吸氣時間較長、吸呼比較高,，可提高平均氣道壓力,，改善氧合。但延長吸氣時間,，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變,。③吸氣時間過長，患者不易耐受,，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,，甚至肌松劑。而且,，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓,，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意,。

4,、呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置,。機械通氣時，呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平,、呼氣末正壓水平,、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。

機械通氣設(shè)置：

1,、電源,、氣源及呼吸機管路及濕化裝置的連接（被動濕化裝置在下列情況下禁忌使用：①大量氣道分泌物；②分鐘通氣量超過12l/min,；③漏氣量大于輸出vt的15%；④氣道內(nèi)出血,。

2,、開機（先空氣壓縮機后主機）。

3,、選擇患者,，輸入理想體重。

4,、選擇應(yīng)用的通氣模式,。

5、fio2：初始通氣時fio2為100%,，然后根據(jù)氧合的情況滴定fio2水平,，一般情況下spo2>92~94%。在嚴(yán)重ards時為避免呼吸機相關(guān)性肺損傷,，spo2>88%即可,。

6、vt設(shè)定：vt設(shè)置為8~10ml/kg,。ards應(yīng)采用小潮氣量通氣,，vt在5~8ml以避免pplt>30cmh2o。

7,、rr設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的rr,，以滿足患者通氣需求（mv一般達(dá)到7~8l/min），根據(jù)目標(biāo)ph和pco2對rr進(jìn)行滴定調(diào)節(jié),。

8,、peep設(shè)定：應(yīng)用一定水平的peep以保證氧合并避免過高的fio2?？筛鶕?jù)氧合情況滴定peep,，一般設(shè)為4~6cmh2o（生理性peep），在ards時需要設(shè)置更高水平的peep,。

9,、觸發(fā)靈敏度設(shè)定：設(shè)定合適的觸發(fā)靈敏度以避免患者吸氣初期過度呼吸功，但觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低也可能導(dǎo)致誤觸發(fā)。壓力觸發(fā)一般設(shè)置初始設(shè)置于1~3cmh2o或流量觸發(fā)1~2l/min,。

10,、其他參數(shù)設(shè)定：如吸氣時間、吸氣流速,、氣流上升速度,、氣流模式（恒定流速、減速流速）,。

11,、檢查并設(shè)置合適的報警參數(shù)。

12,、連接模擬肺,，使呼吸機處于工作狀態(tài)。下面我們接著講解crrt和血液灌流技術(shù),。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy,，crrt）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù),、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱,。

crrt的定義：crrt=continuous連續(xù)性，renal腎臟,，replacement替代,，therapy 治療。旨在代替長時間受損的腎功能而進(jìn)行的任何體外血液凈化治療,，這種治療應(yīng)該24小時/日持續(xù)進(jìn)行,。

crrt不僅可以有效清除體內(nèi)存在的一些致病性介質(zhì)，而且通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能,，重建水電解質(zhì),、酸堿和代謝平衡，可以有效的維護(hù)危重患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,。crrt目前已成為急性腎衰竭（arf）,、膿毒癥（sepsis）和多器官功能障礙綜合征（mods）等危重病多器官功能支持治療的重要手段之一。鑒于crrt已廣泛用于非腎臟病領(lǐng)域的危重病人的治療,，所以將其命名為連續(xù)性血液凈化更為確切,，包括所有連續(xù)性清除溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù),。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理：擴散/彌散作用,、對流作用、吸附作用,。目前crrt常用的治療模式：

1,、緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration,，scuf）；

2,、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration,，cvvh）；

3,、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuous venovenous hemodiafiltration,，cvvhdf）；

4,、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis,，cvvhd）；

5,、連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis,，chfd）；6.連續(xù)性高容量血液濾過（high volume hemofiltration,，hvhf）；

7,、連續(xù)性血漿濾過吸附（continuous plasmafiltration adsorption,，cpfa）。crrt的適應(yīng)征：

1,、腎性適應(yīng)證—急,、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定,；②液體負(fù)荷過重,；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫,；⑤需要大量輸液,。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦病,；②尿毒癥心包炎,；③尿毒癥性神經(jīng)病變。

2,、非腎性適應(yīng)證—由于crrt對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用,，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì),，包括細(xì)胞因子,、補體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等,。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子-α（tnf-α三聚體,，分子量為54,000da）以外,，大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為30,000da）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質(zhì)的吸附作用,。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ards）：crrt除了可以清除炎性介質(zhì),，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時,，crrt治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生,。（3）急性重癥胰腺炎（severe pancreatis，sap）：早期干預(yù)重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征,，防治mods的重要環(huán)節(jié),，為了大量清除毒素和炎癥介質(zhì)可增加超濾量或增加濾過膜的通透性。cbp能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),，改善臟器功能,，糾正免疫紊亂，是sap綜合治療中一項重要的輔助措施,。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人,，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng),、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放,，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負(fù)荷過重與組織水腫,，應(yīng)用scuf或cvvh可有效地清除水,、鈉負(fù)荷,。（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（cvvh）與血漿置換（pex）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式,。（6）嚴(yán)重的水,、電解質(zhì),、酸堿失衡：①嚴(yán)重水鈉潴留伴明顯的器官水腫；②重度血鈉異常（<115或>160mmol/l）,；③高鉀血癥（>6.5mmol/l）；④重度酸中毒（ph<7.1）,；（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥：肌紅蛋白（分子量為17,000 da）大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭,，可以應(yīng)用cvvh或pex以對流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。治療時機：急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/l，或尿量＜0.3 ml/(kg·h),，持續(xù)24 h以上,，或無尿達(dá)12 h；急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3 倍，或尿量＜0.5 ml/(kg·h), 時間達(dá)12 h,，即可行crrt,。對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎,、mods,、ards 等危重病患者應(yīng)及早開始crrt 治療。當(dāng)有下列情況時,，立即給予治療：嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多急性心力衰竭,、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,、代謝性酸中毒等。治療模式選擇：臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的crrt 模式及設(shè)定參數(shù),。scuf 和cvvh 用于清除過多液體為主的治療；cvvhd 用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者,；chfd 適用于arf伴高分解代謝者,；cvvhdf有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者；cpfa 主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì),。血液灌流（hp）：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi),，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物,、藥物,、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段,。

血液凈化課件篇三

血液透析

適應(yīng)癥

1、終末期腎病

透析指征：非糖尿病腎病egfr＜10ml/(min·1.73㎡),；糖尿病腎病egfr＜15ml/(min·1.73㎡)。當(dāng)有下列情況時,，可酌情提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥,，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,，如容量過多包括急性心力衰竭,、頑固性高血壓；高鉀血癥,；代謝性酸中毒,；高磷血癥,；貧血,；體重明顯下降和營養(yǎng)狀況惡化，尤其是伴有惡心,、嘔吐等,。

2,、急性腎損傷,。

3,、藥物或毒物中毒。

4,、嚴(yán)重水,、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,。

5、其他：如嚴(yán)重高熱,、低體溫等,。

禁忌癥

無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：

1,、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高,。

2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

3,、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。

4,、活動性出血,。

5,、精神障礙不能配合血液透析治療,。

血液濾過

適應(yīng)癥

hf適于急、慢性腎衰竭患者,，特別是伴以下情況者：

1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓,。

2、頑固性高血壓,。

3,、常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭,。

4、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),。

5,、尿毒癥神經(jīng)病變。

6,、心血管功能不穩(wěn)定,、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥

hf無絕對禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時慎用：

1,、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓,。

2、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭,。

3,、嚴(yán)重心律失常。

4,、精神障礙不能配合血液凈化治療。

血液透析室管理

一,、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,、透

析液及透析用水質(zhì)量檢測制度,、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運行記錄與檢修制度等制度,。

二、血液透析室保持空氣新鮮,，光線充足,，環(huán)境安

靜,，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定

ⅲ類環(huán)境的要求,；

（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒,；

（三）每次透析結(jié)束更換床單、被罩,，對透析間

內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭,。

三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制檢測制度,，包括

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測和感染病例監(jiān)測,，分析原因并進(jìn)行整改,，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者,，并將在院患者轉(zhuǎn)出,。

四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域,，配備

專門的透析操作用品車,，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析,，工作人員相對固定。

五,、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置,，根據(jù)實際情

況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服,、換工作鞋,，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

六,、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗,、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測,，確保質(zhì)量要求,。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍,。

七,、血液透析室建立透析液和透析用水監(jiān)測制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，采樣

部位為反滲水輸水管路的末端,，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，在透析

液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本,，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；取標(biāo)本

（三）透析液,、透析用水每三個月進(jìn)行1次內(nèi)

毒素檢測,，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml,；

（四）定期進(jìn)行自行配制透析液溶質(zhì)濃度的檢測,，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果

應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定,；

（五）透析用水的化學(xué)污染情況每年測定一

次,，軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1

次,，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

八,、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用,，否則要重

新預(yù)充，隔日使用需要重新消毒,。肝素鹽水,、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

九,、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程,，制

定嚴(yán)格的接診制度，實行患者實名制管理,。

十,、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備

進(jìn)行日常維護(hù),，保證透析機及其他相關(guān)正常運行,。

十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)療耗材,、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理,。

十二,、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按

照規(guī)定對患者履行告知手續(xù),，維護(hù)患者利益,。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷

管理制度,。透析病例包括首次病例,、透析記錄、化驗記錄,、用藥記錄等,。

十四、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照

《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理,。

血液凈化課件篇四

血液凈化室簡介

我科擁有北京仁和惠康反滲水處理系統(tǒng),，和費森尤斯血透機6臺。能開展血液透析,、血液濾過,、血液透析濾過、血液灌流等多種血液凈化治療，為急,、慢性腎功能不全（尿毒癥）患者提供安全的血液凈化治療,；同時能救治急性肺水腫、高血鉀,、高鈣,、高尿酸血癥、代謝性酸中毒等疾病,，并應(yīng)用血液透析+血液灌流成功搶救各種急性重癥中毒,。

血液凈化指征如下

一、急性腎損傷具備下列情況即進(jìn)行透析治療,；

1血肌酐大于等于354ummol或尿量<0.3ml（kg.h）持續(xù)24小時或無尿12小時以上,。

2、高鉀血癥,，血清鉀大于等于6.5mmol/l,。

3、體液過多,，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液,、心包積液,、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐,；煩躁或嗜睡,。

4、敗血癥休克,、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療,，即早期開始透析。

二,、滿性腎衰竭具備以下情況即可進(jìn)行透析治療：

1,、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐大于707.2umol/l,gfr小于10ml/l,。

2,、藥物不能控制的高血鉀大于6.5mmol/l。

3,、水鈉儲留,、少尿、無尿,、高度水腫伴有心力衰竭,、肺水腫、高血壓,。

4,、代謝性酸中毒ph小于7.2,。

5、并發(fā)尿毒癥性心包炎,，消化道出血,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡,，昏迷,，抽搐，精神癥狀等,。

三,、急性藥物或毒物中毒。

四,、其他疾病

難治性充血性心力衰竭,、急性肺水腫，嚴(yán)重水,、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎,，肝性腦病,，高膽紅素血癥等。

血液凈化課件篇五

2012工作總結(jié)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo),，在十八大勝利閉幕之際,，我代表血液凈化中心做工作總結(jié)。血液凈化中心成立于2005年11月,，開始,，只有2臺機器,，一名醫(yī)生和一名護(hù)士。發(fā)展至今天，現(xiàn)有10臺日產(chǎn)東麗透析機,，一臺血液灌流機,，北京希達(dá)方圓水處理機1套,，自動配液桶1套,，心電監(jiān)護(hù)，除顫器,，心電圖機,，血糖儀，麻醉咽喉鏡,，以及必要的搶救設(shè)施,。有2名醫(yī)生，6名護(hù)士，1名工程師,。按照醫(yī)院的要求,，結(jié)合我科室的具體情況，全科工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作,，積極向上,，加班加點，不辭辛勞,，按照2010血液凈化操作規(guī)范,，保質(zhì)保量的完成了12個月共5340余人次的血液透析及血液灌流治療，未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯,。取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,。

我們認(rèn)真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，以醫(yī)院發(fā)展,、科室發(fā)展為己任,。我們?yōu)槊總€病人制定了個體化透析治療方案根據(jù)個體情況決定透析頻次，定時監(jiān)測生化指標(biāo),，注重健康教育,，根據(jù)病情進(jìn)展及時調(diào)整各項參數(shù)，保證了每位病人的透析療效減少了透析并發(fā)癥,。同時,，我們?yōu)榻^大多數(shù)病人開展了血液透析與血液灌流聯(lián)合治療技術(shù)，增加了病人體內(nèi)中,、大分子毒素的清除與排泄，使維持性血透病人的病情有更大程度的改善提高了生存質(zhì)量,，絕大部分病人生活自理,，能承受輕度的工作或家務(wù)勞動。為了避免病人之間的交叉感染,，我們醫(yī)生護(hù)士都做了崗前培訓(xùn),，持證上崗，我們制定了嚴(yán)格工作流程,，通過定時對透析室進(jìn)行空氣流通,，保持適宜室溫，每日84消毒液洗刷地面,，紫外線燈空氣消毒.,，更換清潔床單、枕套,、被套,，工作人員工作穿專用的工作服、帽子及口罩、換工作鞋,，無關(guān)人員禁止入內(nèi)等措施,，以保證透析患者在整潔衛(wèi)生、舒適安靜的透析環(huán)境中接受治療,。

科室的發(fā)展是有目共睹的,，病人遞增率超過20%，今年,，已完成5340余人次的透析及灌流治療,，其中，中毒病人18余例,，均是在加班加點中完成,，我們不辭辛勞，毫無怨言,，默默地為醫(yī)院奉獻(xiàn)著,。我們雖然不是醫(yī)院的利稅大戶，可我們填補了醫(yī)院的空白,，創(chuàng)造了較大的社會效益,。我始終堅持病人的利益至上，用好他們的每一分錢,，堅決杜絕紅包和宴請,，不開大方，不濫用抗生素,，全心全意為病人服務(wù),。

我院血液透析中心在全縣最早開展了血液灌流治療技術(shù)，挽回了無數(shù)重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的生命,。隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷更新與完善,，現(xiàn)已發(fā)展成為在全縣及周邊縣級醫(yī)院從設(shè)施配套到技術(shù)水平，科室規(guī)模,、綜合業(yè)務(wù)能力最高的現(xiàn)代化血液透析中心,，開展常規(guī)血液透析、血液透析灌流,、可調(diào)鈉透析,、低溫透析、高通量透析,、無肝素透析等各種血液凈化技術(shù),。治療范圍幾乎涉及到所有臨床科室，在搶救各種急,、危,、重癥腎功能衰竭,、高鉀血癥及嚴(yán)重的酸堿失衡、急,、慢性心衰,、多臟器衰竭、中毒及配合開展腎移植工作等方面發(fā)揮著越來越重要的作用,，使急慢性腎功能衰竭患者的生存率及生活質(zhì)量都有大幅度提高,。

血液凈化在起步較晚的情況下，從無到有,，從小到大,，現(xiàn)已發(fā)展到長期透析病人44人，比中醫(yī)院和中心醫(yī)院的綜合還要多,。10臺透析機使用率在90%以上,，培養(yǎng)了2名透析醫(yī)師，6名透析護(hù)士,，均能獨立工作,。隨著社會老齡化的出現(xiàn)，隨著醫(yī)保條件的提高,，隨著腎移植難度的增加,，高血壓，糖尿病人的增多,，按現(xiàn)有的發(fā)病率,，10%腎臟有病、1%腎功能有問題,、0.1%腎功能衰竭代償期,、5/萬腎衰失代償，我縣將有150人需要血液透析治療,。去除外流病人,，去除腎移植，保守估計仍有60—70人選擇我院透析治療,。

院領(lǐng)導(dǎo)審時度勢,，高瞻遠(yuǎn)矚,，在韓店鎮(zhèn)醫(yī)院建立鄒平縣醫(yī)院第二透析中心,，設(shè)計床位30張，一期投入10張,，增加血液透析機10臺,，雙泵機1臺，可開展血液透析濾過技術(shù),，很大程度上提高病人生存期質(zhì)量,，估計春節(jié)前可開業(yè),。

目前，有44人在我院維持透析治療,，還有4人等待進(jìn)入,。隨著國家醫(yī)保政策的改進(jìn)，估計1~2年,，我院維持性透析病人將達(dá)70人左右,。

申請增加護(hù)士2人，護(hù)理員1人,，醫(yī)生1人,。病員明顯增多，醫(yī)護(hù)人員少,，每班次2個護(hù)士,，現(xiàn)已超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，存在安全隱患,。因病人的規(guī)律透析的原因,，遇有節(jié)假日、病事假,，排班都成問題,。護(hù)理員可作為外勤人員，取藥,、繳費,、送驗并協(xié)助做好衛(wèi)生消毒管理工作等。透析人員的培養(yǎng)工作應(yīng)積極進(jìn)行,，做好醫(yī)護(hù)人員的儲備工作,。省廳要求透析醫(yī)護(hù)人員均需持證上崗，省級醫(yī)院3月以上學(xué)習(xí),，培養(yǎng)周期長,。再者因透析治療的特殊性，要求16號穿刺針,，一針見血,，因此要有高素質(zhì)的護(hù)理隊伍。

這次省衛(wèi)生廳組織的全省血液凈化單位檢查,，仍然指出了房屋問題的缺陷,，要求每臺機器配套面積30-45平米，只有等待第二透析中心的建成才能解決,。

乘這次二甲復(fù)審的東風(fēng),，我們一定在科室管理上再上一個臺階，更好地維護(hù)了衛(wèi)生行業(yè)的良好形象,，經(jīng)濟(jì),、社會效益雙豐收,。

血液凈化中心

2012．12.22