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傷殘鑒定介紹信篇一
受傷害職工：_________________
是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________
社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào)：_________________
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：_________________
申請(qǐng)人地址：_________________
郵政編碼：_________________
聯(lián)系人：_________________
聯(lián)系電話：_________________
法律文書送達(dá)地址：_________________
填表日期：_________________年月日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制
傷(亡)者姓名性別出生年月日
身份證號(hào)碼個(gè)人參保
電腦號(hào)
工作單位單位參保
編號(hào)
聯(lián)系電話單位經(jīng)辦人
職業(yè)、工種
或工作崗位入單位時(shí)間發(fā)生事故
地點(diǎn)
發(fā)生事故
時(shí)間首次診斷
時(shí)間傷害部位或疾病名稱
接觸職業(yè)病
危害時(shí)間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱
事故類別單位地址
受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))：_________________
單位注冊(cè)安全主任簽名：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
受傷害職工或親屬意見：_________________
簽字(壓指模)：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
用人單位意見：_________________
法定代表人簽字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門經(jīng)辦人審查資料情況和受理意見：_________________
簽字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
領(lǐng)導(dǎo)意見：_________________
簽字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
備注：用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為,、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),，向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料。如遇特殊情況,，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同意,，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)三十日,。如未在上述規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交的,，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。
傷殘鑒定介紹信篇二
工傷職工姓名：______________;性別：______________?年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業(yè)：_________________;身份證件號(hào)碼：_________________;家庭住址：_____________
申請(qǐng)方名稱：_________________(單位申請(qǐng)寫明單位名稱,個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名
申請(qǐng)方聯(lián)系人：______________;申請(qǐng)方聯(lián)系電話：_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：______________
用人單位名稱及地址：______________工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________年__________月__________日
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷,。
事實(shí)與理由：_________________
申請(qǐng)人是_______________公司職工,，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作,。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害,。申請(qǐng)人受傷后,，在__________市__________醫(yī)院治療,，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元,。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
___________年__________月__________日
傷殘鑒定介紹信篇三
申請(qǐng)人：________________有限公司
法定代表人：________________
地址：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)_______的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
_______系申請(qǐng)人公司的職工,，在生產(chǎn)崗位工作,。________年____月____日上班時(shí)間，_______因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故,。事故發(fā)生后,，申請(qǐng)人積極為____________進(jìn)行治療。______于________年____月____日自行委托廣東_______________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí),。但事實(shí)上______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任,。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)_______的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果,。
此致
_______________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
________年____月____日
