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工傷傷殘鑒定申請書十篇一

申請人：

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘等級進行鑒定,。

事實與理由：

王某某系申請人公司的`職工,，在生產(chǎn)崗位工作,。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故,。事故發(fā)生后,，申請人積極為王某某進行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定,，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,，不應(yīng)由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,，特申請仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘一事進行調(diào)查核實,，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請書十篇二

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限,、護理人數(shù)、護理期限,、后續(xù)治療費進行鑒定,。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折,。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間,、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費、護理費,、后續(xù)治療費,，請貴院安排鑒定事宜。

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請書十篇三

（二）職工本人身份證明,；

（三）與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料,；

（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的,，應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明,。

有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應(yīng)當同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：

（一）屬于交通事故的,，提交公安交警管理部門確定的事故責任結(jié)論證明,；

（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明,；

（五）因履行職責遭致人身傷害的,，提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料,。

申請人提供材料不完整的',，勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

此致

敬禮

申請人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請書十篇四

法定代表人：________

地址：____________

請求事項：

請求仲裁機構(gòu)對王____的傷殘等級進行鑒定,。

事實與理由：

王____系申請人公司的職工,，在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時間,，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故,。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進行治療,。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進行傷殘鑒定,，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,，不應(yīng)由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,，特申請仲裁機構(gòu)對王____的.傷殘一事進行調(diào)查核實,，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

申請人：________

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請書十篇五

申請人：姓名,、民族,、出生年月、籍貫,，家庭住址,，聯(lián)系電話。

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限,、護理人數(shù)、護理期限,、后續(xù)治療費進行鑒定,。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血,，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動不靈活,，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級,、護理人數(shù)及時間,、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費、護理費,、后續(xù)治療費,，請貴院安排鑒定事宜。

此致

**市港北區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

工傷傷殘鑒定申請書十篇六

____勞動能力鑒定委員會：

申請事項,；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時,，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷,；左眼鈍挫傷：1,，球結(jié)膜裂傷，2,，結(jié)膜多發(fā)異物留存,，3，視神經(jīng)挫傷,，為工傷,，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院,，至今,，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降,，給今后的生活和工作帶來極大不便,。

申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請,，誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益,，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝,！

申請人：___________

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請書十篇七

xxx勞動能力鑒定委員會：

申請人：xx。

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限,、護理人數(shù)、護理期限,、后續(xù)治療費進行鑒定,。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折,。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的`需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間,、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費、護理費,、后續(xù)治療費,，請貴院安排鑒定事宜。

申請人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請書十篇八

申請人:

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構(gòu)對王aa的傷殘等級進行鑒定,。

事實與理由：

王aa系申請人公司的職工,，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時間,，王aa因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故,。事故發(fā)生后，申請人積極為王aa進行治療,。王aa于20xx年4月1日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定,，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,，不應(yīng)由申請人承擔其舊傷的`責任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,，特申請仲裁機構(gòu)對王aa的傷殘一事進行調(diào)查核實,，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果,。

此致

zz市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：xx

年月日